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随着生物―心理―社会医学模式的不断深入，人们越来越注重心理因素对健康的影响。心身疾病的日益增多，使人们更加注重心理健康。因此，心理护理的作用日益受到重视得到普遍认可，并广泛应用于临床护理实践。妇科病人具有女性敏感、细腻的心理特征，当不同年龄、不同文化层次的社会女性在转变为病人角色时，她们的心理状况多种多样，而同为女性的护士在工作中更要以善于理解的态度针对病人各种心理特点做好相应的护理。
1 妇科病人的心理特点
1.1紧张、羞愧
妇科检查是妇科病人入院后一般难以回避的检查项目，有相当多的病员会感到羞愧，尤其是遇上男医生检查，会感到窘迫、羞涩、紧张不安。一些从偏远农村来的病人，或者是上了年纪的病人更会手足无措、进退两难。若不检查怕影响疾病诊治，接受检查又实在太难堪，就非常希望能换个女医生来检查，这样心理会放松一些，也有利于配合检查。
1.2忧郁、担心
许多妇科疾病一般都要行手术才能治愈，比如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，手术会摘除部分内生殖器官，如子宫、卵巢等。病人会担心自己术后丧失生育能力，特别是未婚或者无子女的病人，心理负担更重，情绪忧郁；有些会担心自己不再是女人，丧失了女性特征，发生性生活障碍，以至影响夫妻感情和家庭幸福，从而产生自我形象紊乱的问题。另外，有些病人会担心切除子宫或卵巢以后，会遭到别人的嘲笑和讽刺。
1.3自卑心理
多为性病患者，早期症状因羞愧而讳疾忌医。症状加重时因恐惧而到医院治疗，怕受到医务人员的歧视，担心朋友、同事知道后冷落，担心今后的生育问题等。情绪极其低落，从而产生悲观自卑、自责的心理。
2 心理护理基本原则
先重后轻，先急后缓。根据心理特点，有的放矢的解除心理障碍。了解病情变化、治疗过程、效果，对患者作出适当的解释或预告。开导和劝慰。卫生知识的宣教。
3 心理护理对策
3.1、建立良好的医患关系
心理护理是以良好的医患关系为桥梁，应用心理学的方法，通过医务人员的语言、表情、姿势、态度和行为来实施的，帮助病人了解疾病原因和有关因素，影响或以身改变病人的感受、认识、情绪与行为，改善其心理状态使患者处于接受治疗的最佳状态，新入院的病人对整个过程，护士第一印象尤为重要，从接待新病人一直到病人出院的整个过程，护士都要热情耐心对待病人，急病人所急，想病人所想，为病人排忧解难，要做好病人的生活服务，满足其生理和精神方面的需求，使患者在舒适的环境中康复。要以高度负责的精神，良好的心理品质，多方面了解和熟悉病人，这样病人易对医护人员产生信任感，有利于医患沟通。妇科护士与病人同为女性，谈到疾病、家庭或情感问题时更容易相互理解，便于病人倾吐心声，使护士容易发现其心理问题从而作出相应的护理。
3.2讲究的心理护理的情景性
情景性是指病人在各种不同的环境中会产生各种相应的心理活动，即病人的心理活动伴随环境变化而变，而心理护理也随着情景的变化而有所不同，它是一个应变的过程。比如病人在行妇科检查时，应亲切地和病人交谈，提一些病员必须和容易回答的问题，以分散病员的注意力，在不知不觉中让病员放松，使检查得以顺利进行。
2011年收集的30例老年妇女患者的一般资料：年龄最大的67岁，最小58岁，平均年龄63岁。
2患者术前诊断
医生手术前对这30病例的诊断为：卵巢癌1例，内膜癌1例，宫颈癌2例，子宫脱垂7例，子宫肌瘤19例。
3护理体会
以下就对患者的术前、术中和术后的护理做详细介绍。
3.1术前护理
3.1.1术前检查及治疗入院前合并有其它脏器的疾病如高血压、糖尿病、心脏病等所以应严格术前检查，这是由于老年人独特生理条件，并根据所患疾病及检查结果，请相关科室会诊制定治疗护理计划并采取相关护理措施，尽量使病人维持在最佳的生理状态。妇科腹部手术按手术范围可分为剖腹探查术、附件切除术、次全子宫切除术或全子宫切除术、全子宫及附件切除术等。
3.1.2术前准备
①全身状况：患者手术前8h开始禁食，目的是为了清洁肠道。术前4h禁水，如果是妇科恶性肿瘤病人特别是卵巢癌病人，肠道准备得从术前3d开始。术前3d进半流食。口服庆大霉素及甘露醇。术前2d进流食，其它同术前3d。术前1d禁食静脉补液，继续口服庆大及甘露醇并行清洁灌肠。观察有无上呼吸道感染；了解皮肤情况，特别是手术野皮肤有无感染；评估睡眠时间和睡眠质量；评估异常阴道流血病人的出血量、性状，有无异味等；了解病人的身高，体重，以及血红蛋白的含量，观察病人皮肤的颜色、弹性等，了解病人是否有贫血、营养不良。②阴道准备：多用于子宫全切的病人，一般行阴道冲洗，于手术前1d冲洗2次，常用1：8000的高锰酸钾、1：20的碘伏液或1：1000的新洁尔灭等。手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消毒，注意阴道穹隆部位的消毒，消毒后用棉签蘸干。行子宫全切，子宫根治术者在第二次冲洗后在宫颈口及阴道穹窿部涂甲紫手术切除宫颈标记之用。
3.1.3心理护理术前仅仅对老人的医疗护理是远远不够的，因为我们面对的是上了年纪的老人，老年妇女有许多并发症及独特的生理、心理条件会使高龄妇科手术病人增添其复杂性和风险性。所以对这些患者进行心理护理是必不可少的。
3.1.4营养支持相对年轻人来说，老年人的生理机能要差一些，术前增加患者的营养师很必要的。术前营养状况直接影响术后康复。术前应指导病人进高蛋白、高热量、富含维生素的食物；若年老、体弱、进食困难者应与营养师共同协商，调整饮食结构，制定合理食谱，必要时静脉补充营养，如输白蛋白、输血等。
3.2手术中的监测
针对老年人具有重要生命器官生理性退行变化等特点，对麻醉手术的应激性需要降低。所以在术中应该做好麻醉心电呼吸血氧饱合度等的监护。如有出现问题方便及时处理，使病人手术成功得一保障。
3.3手术后的护理
3.3.1引流管护理①病人手术后应加强病房巡视，引流管要保持通畅，引流液的性质和量要做好准确记录，如有发现异常时及时报告医生，以便得到及时妥善的处理。②多置阴道引流或腹腔引流是妇科手术种最常见的，需要做好引流管的护理，及时妥善固定引流管，并将引流管注明标记，接上无菌引流袋。引流固定位置有严格规定，不得高于切口平面，以防引流不畅倒流。对此如有疑问时应及时向手术医生请教。
3.3.2术后护理根据手术及麻醉的方式决定。全麻未清醒的病人应有专人守护、去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、分泌物呛入气管引起的窒息或吸入性肺炎，清醒后可根据病人需要选择卧位。硬膜外麻醉的病人手术后可垫枕平卧，枕不宜高过肩，以减轻病人术后由于卧位带来的不舒服感。腰麻的病人应去枕平卧6h，使封闭麻醉针孔的血凝决不容易脱落，减少脑脊液从压力高的蛛网膜下腔通过未封闭的麻醉穿刺孔流至硬膜外间隙，减缓颅内压降低而导致的头痛。
3.3.3呼吸道的护理要充分考虑到老年患者气管自静能力较差的特点。因为无力咳嗽，易造成肺淤血，甚至伴有伴痰粘稠不易咯出，所以得必须密切观察病人的呼吸频率、幅度，定时测SPO2，把观察的重点放在术后3~6h。从第2天开始超声物化吸入，以助化痰和抗感染治疗。在保护好切口的情况下，鼓励患者咳嗽、咯痰。
3.3.4饮食的护理术后等到病人能进食后，护理人员需及时指导病人进易消化、高蛋白、高热量、营养丰富、高维生素饮食，以保持大便通畅，防止术后出血。
术前病人心理反应
以手术做为一种治疗手段，无论它对治病多重要，对病人都是一种强刺激，由于病人缺乏足够的医学知识，所以对手术缺乏足够的认识。
妇科手术切除子宫、卵巢、输卵管，均是女性所特有的内分泌和生殖器官，有些病人认为，这些器官是女人不可缺少的部分，所以宁可保留病变器官在体内，也不原意清除隐患，如子宫肌瘤患者，宁可忍受不规则出血，甚至达到贫血的状态，也不愿意做子宫切除手术。
担心手术后会影响女性激素的分泌，失去女性生理功能，引起内分泌失调及影响等问题。担心改变女人的形象，影响夫妻感情，如未婚女性则对自己的未来产生悲观失望的心理。
心理护理
制定护理内容，详细察看病人病历，了解病情及其他情况。了解病人对手术的顾虑、耐心，解释手术的必要性及手术前准备，麻醉情况，以便病人对手术有简单了解。以和善的态度、温柔的表情、稳重的举止，接待病人取得病人的信任，使其有安全感，给与足够的心理支持，尽可能排除病人的心理负担，满足其心理需要。
术前之日巡回护士通过与病人接触、观察和交谈，了解病人对手术的期望和忧虑，端正病人对手术的态度，对于危险性手术、复杂的手术、心理负担较重的病人，介绍手术有关知识及注意事项，以及手术人员的技术水平，让病人满意放心，有心理准备。
术后病人怕疼、怕伤口裂开，不敢下床活动，这种心理状态，如不能及时排除，势必会影响消化功能，引起术后肠管粘连，鼓励病人适当的下床活动和功能锻炼，对身体康复很重要。术后短时间了解病人情况，尽量适时给药，以帮助病人减轻病痛。
术后由于麻醉长期卧床，肠蠕动减慢，往往出现腹胀，护士应鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动，尽早排便。
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0049-01
1 饮食指导：
1.1未进行消化道手术的单纯妇科手术病人指导：
1.1．1 术后6-8小时，病人清醒状态下可饮水，应少量、多次。
1.1．2 术后第一日晨至排气，可给予流质饮食，如米汤，含糖量很少的新鲜果汁，清淡肉汤等；禁食牛奶、乳制品及糖水，因为牛奶、乳制品和糖水被消化时容易产气，并抑制肠蠕动，同时引起腹胀，易造成切口裂开；同时饮用糖水，使人体处于高糖状态，不易于切口愈合。
1.1．3 排气后，给予半流质饮食，如各种易消化的粥类食物、含糖量少且被稀释的水果泥、蔬菜肉泥汤等，每次食用量是平时食量的半量，每日进餐4~5次。
1.1．4 进食品半流质饮食2~3天后，可进易消化营养丰富的高蛋白质高维生素的软食，并添加水果，每次进食以不觉得饱为宜，每日进餐4~5次。
1.1．5 术后一周可恢复正常饮食，但仍要以高营养的易消化饮食为主，且少量多餐，每次发不过饱为宜。
1.2 妇科合并阑尾手术病人的饮食指导
1.2．1 病人未排气前禁食水。
1.2．2 病人排气后饮食指导同单纯妇科手术后饮食。
2 术后卧床指导
2.1 硬膜外麻醉的病人术后去枕平卧6~8小时后枕枕头；全麻术后病人未清醒给予去枕平卧，头偏向一侧，清醒后枕枕头。
2.2 术后撤掉沙袋后可改为侧卧位。
2.3 术后第一日晨给予半坐卧位，半卧位的优点：可使腹腔内的血性液体流向盆腔，盆腔对异物的吸收功能最强，减少术后的全身反应；减轻腹部疼痛，增加肺活量，有利于咳嗽，防止肺部感染；尿道口处于膀胱最低位，减少膀胱残余尿量，减少尿路感染的机会。
3 术后活动指导
3.1 术后麻醉清醒，肢体的感觉恢复后即可自主进行小范围的肢体活动。每两小时指导或协助患者翻身，同时给予按摩受压部位，偏瘦患者相应增加翻身及按摩次数。
3.2 病情允许术后第一日输液完毕，拨除尿管后即可离床活动。（1）、下床活动前，床上半坐卧位30分钟左右后，双腿着地，继续坐在床边30分钟左右，然后缓慢直立站起，防止忽然离床站起发生性低血压造成晕厥；没有特殊感觉首先进行床边活动，根据自身情况逐渐增加无能运动量，切不可强迫练习。（2）、年老体弱、癌症晚期、多重手术后或合并心脑血管疾病的患者，相应延迟下床活动时间，适当增加床上翻身运动次数。
3.3 早期活动的好处：增加肠蠕动，缩短排气时间，预防肠粘连；促进切口愈合，缩短康复时间；预防下肢静脉血栓形成；增加肺活量，防止肺部感染；尽早恢复膀胱功能，预防尿路感染。
4 下肢静脉血栓的预防及护理
下肢静脉动血栓是妇科手术常见的并发症，主要表现为血栓形成部位局部皮温升高、发红、胀痛感。
4.1 三早一多预防方针：术后早期翻身、早期进行肢体主动或被动运动、早期离床活动；多行床上翻身及离床运动。
4.2 下肢静脉血栓的护理：
4.2.1 早期给予冷敷，后期给予热敷或理疗。
4.2.2 患肢抬高与床面呈30度；患肢制动；防止静脉血栓脱落，发生心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等其他心脑肺意外。
4.2.3 临床给予溶栓药物治疗，观察有无牙龈、鼻腔、切口或皮下出血，防止溶栓药物引起的内出血反应，防止在溶栓的过程中发生脑出血等意外。
4.2.4 待皮温、皮色恢复正常，胀痛症状消失，B超下确定溶栓成功后，指导患者由少到多、渐进式离床活动；老年患者首先指导床上翻身及肢体主动或被动运动，逐渐增加活动量，1~2日后逐渐离床运动，防止心脑血管意外的发生。
5 术后咳痰指导
妇科手术尤其全麻患者，由于麻醉需要给予气管内插管易造成气道损伤，因此，术后2~3天后易出现咳嗽，属正常机体反应。
5.1 患者病人自己或家属用双手同切口成平行方向用力压住切口两侧，深吸一口气，轻轻将痰咳出。双手按压切口可减少切口疼痛，度防止用力过猛切口裂开。
5.2 如痰液粘稠不易咯出，给予雾化吸入、抗生素或化痰药，同时多饮水等使痰液稀释后易于咯出。
5.3 拍背辅助法：五指并拢，手背隆起，手心呈空心状，由下至上，自外向内用力拍背，频率1次/2~3秒，反复操作5次左右，且每两小时重复操作。
5.4 不食用刺激性及多盐食物，防止诱发咳嗽。
5.5 术后第一日尽早给予半坐卧位，拨除尿管后尽早离床运动，增加肺活量，减轻肺部负担，预防肺部感染。
6 术后尿管护理
6.1 尿管经尿道口插入膀胱后，从尿管末端向内注入10毫升的气体或生理盐水，在膀胱内中形成一球形囊，将尿管挂于膀胱内，因此，不必担心尿管脱落的问题。
6.2 普通妇科手术后尿管需留置24~48小时后即可拨除，注意尿管不要打结、扭曲，防止尿液潴留在膀胱内，造成膀胱括约肌失调或膀胱破裂。
6.3 需长时间留置尿管的患者，注意保持外阴清洁，多取坐位或离床运动，使尿道外口处于最低位，同时不要使尿袋的位置高于尿道口位置，防止尿液倒流，引起尿路感染。
1.1对象
随机抽取我院2010年10月在妇科住院患者121例,发放纸质问卷115份,回收有效问卷108份。这108例病人的年龄最小的是15岁,年岁最大的为79岁,平均年龄42岁,其中已婚的占99例,在文化程度上,大学及以上学历的为16例,35例为高中学历,初中文化的为30例,小学的占19例,其余8例为文盲。
1.2方法
针对妇科病人隐私情况自行设计问卷调查表发放给正在住院的病人,要求由病人本人填写或进行口述,所填之表2天后收回,问卷包括一般信息(年龄、文化程度、婚否、宗教信仰等)个人隐私问题的反应以及是否需要法律保护等[2]内容。答案可选多项。
1.3结果
76例患者(占答卷总数的70%)有需要保护的意愿,认为院方有保护患者隐私的义务。对个人隐私若被泄露怀有程度不同的心理变化和情绪反应。具体表现为心情紧张不安、害羞、焦虑、愤怒等情绪。少数患者未置可否。
2对隐私心理探讨
2.1通过调查发现几乎所有到妇科就诊的患者或多或少都有畏难心理。她们面对必要的检查时,心中充满了紧张恐惧,并且存在对检查的不了解和对疾病的忧虑以及对袒露隐私部位的难为情的情况。因为医院对患者们来讲是个陌生环境,她们缺乏安全感。
2.2医疗教学给妇产科患者带来重大心理和精神压力。
2.3未婚先孕导致了流产、引产。国家计划生育及优生优育等政策措施,难以使所接触患者的痛苦和保护隐私能够两全其美,使患者的隐私难以得到保护。
2.4医务人员不善言语如说话的方式方法、说话的语气不当或周围环境不妥,都可能在诊疗服务过程中,侵犯患者隐私。特别是在诊疗服务过程中,因为医疗服务的需要,所书写的各种医疗文书,尤其是床头牌或患者一览表,都会在无意中暴露患者的各种真实信息,这就给患者隐私造成了威胁[3]。
2.5《侵权责任法》是我国首次在法律条文中明确规定的、直观的隐私权侵权内容。患者在诊疗过程中拥有保护自身隐私部位、病史、特殊经历、身体缺陷及遭遇等隐私有不受任何形式的外来侵犯的权利。因此近年来,各地医患纠纷不断发生,尤其是患者隐私权问题所引发的案例也成为医疗纠纷的重要原因。
3措施的实施
3.1为保护患者的隐私,要强化医护人员的法律意识
我国《医务人员医德规范及实施办法》明确规定“为患者保守医密……不泄露患者的隐私和秘密”。鉴于此,应该加强护士法制教育,平时多组织对《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》等相关内容的学习及掌握,使医务工作者增强维护患者隐私权的意识。在工作中要注意自己的言行,不要在其他场所,有意或无意地把患者的隐私当作茶余饭后的笑话宣扬出去,以免造成对患者人格及感情的伤害。
3.2消除患者及家属顾虑
医务工作者要善于观察患者,及时了解患者及家属的心理状态,对其精神压力要耐心进行心理开导来缓解。因此加强护理操作过程中的隐私保护,比如各项操作前,一定要向患者解释以取得其同意和配合,在医疗操作时注意遮挡,无关人员,不管异性还是同性都让回避,尽量为患者创造一个既有利于保护隐私又便于治疗的就医环境至关重要。
3.3科研、临床带教过程中隐私的保护
在临床带教过程中,凡是对暴露病人隐私的操作,都应该先征得病人的同意,边讲解边示范,否则不准许侵权。工作需要撰写论文或进行科研时也应征求患者的同意进行拍照或讲解,减少不必要的纠纷。3.4做好妇产科疾病的健康教育针对不同的患者,要做好如不孕不育夫妇的心理压力[4]或性传播疾病患者害怕社会及亲人朋友鄙视的心理等保健知识宣教。对于健康教育也要讲究艺术,一般可采取一对一或集体宣教相结合方式。
关键词：妇科病人；术前护理； 术后护理； 恢复期
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0266-01
手术对机体是一种创伤, 对病人的精神也是一种刺激。过度的刺激可产生不良的心理反应, 可导致生理上一系列变化而严重影响手术的成功和术后康复。因此，手术前对病人进行合适的护理是影响手术成功的重要因素。手术后，病人身体非常虚弱，体质下降，很容易受细菌感染，那么，如何做好术后的护理工作减科病人术后的感染率，成为了非常必要的工作。
1 临床资料
我科自2011 年5 月至2012年5月共作了妇科手术230 例, 其中子宫肌瘤150 例(65%); 卵巢肿瘤30 例(20%); 宫外孕30 例(13%); 其它病例20 例(8%)。病人年龄在18~65 岁之间, 平均年龄35 岁。
2 术前护理措施
2.1 术前病人最明显的情绪反应是焦虑和恐惧[1]。术前访视护士应结合病人的病情和症状, 深入浅出地讲解有关疾病的知识, 帮助病人提高对自身疾病的认识, 正确对待疾病。用通俗易懂的语言向病人说明手术的目的、方法、注意事项、麻醉配合以及手术、术后效果等, 使他们获得信息, 明白手术的意义, 增加对手术的安全感和信赖感, 缓解焦虑和恐惧等不良情绪, 减轻心理压力, 以便能积极主动配合手术。
2.2 术前访视护士要注意语言和仪表, 态度要热情、和蔼亲切, 对于家庭经济困难的病人尤其要多给以关照。要耐心解释病人及家属的提问, 最大限度地减少他们对手术的无知和误解, 消除他们不必要的担忧, 对有关“手术风险”问题, 要采取比较婉转的方式向他们表达, 以求他们建立必要的思想准备, 又能较大地降低病人的心理刺激, 确保病人能以最佳的身心状态接受手术治疗。
2.3 对产生怀疑的病人和家属, 我们详细介绍手术医生的资历和技术水平, 耐心地讲解麻醉方法及麻醉效果, 介绍以往同种病例的治愈情况, 从而取得信任, 消除怀疑。
2.4 做好家属的思想工作, 特别是配偶的关心和支持, 使他们协助做好安慰、开导工作, 让病人明白手术的必要性, 以稳定情绪, 增强治病信心。鼓励术后陪伴, 提供亲情, 满足病人精神和心理的需要。
3 术后护理措施
3.1 做好交接班工作病人术毕回病房后, 病区护士当面与麻醉师、手术室护士做好病床旁交班工作, 了解病人术中情况。
3.2 生命体征及重要脏器的监测生命体怔是评价生命活动质量的重要征象, 也是护士评估病人身心状态的基本资料。它包括: 体温、脉搏、呼吸、血压, 病人回病房后要进行心电监护, 以了解病人的循环功能情况, 如有异常, 可结合情绪、活动情况等加以考虑或报告医生, 给予对症处理。
3.3 意识的观察从手术室送回病房的病人, 有的表现为唤痛, 有的表现为睡眠状态, 对于后者我们应判断是处于麻醉后的正常思睡状态, 还是病理状态下的昏睡。方法是: 询问病人名字或者增加刺激, 病人能回答, 有反应为正常状况,否则就应该立即报告医生, 给予相应处理。
3.4 伤口的观察和处理首先从表面上看敷料是否干燥, 有无渗出, 发现有血迹应掀开敷料观察伤口有无出血, 伤口的缝合是否完整。如果伤口有少许渗血, 可给予腹部压沙袋, 腹带加压包扎。如出血较多, 则在压迫同时, 通知医生处理。
3.5 的安置根据术中麻醉情况而定。硬膜外麻醉因交感神经阻滞后, 血压多受影响, 应平卧4~6h。全麻病人则应平卧, 头偏向一侧, 以免呕吐及误吸。
3.6 妥善处理各种管道并进行观察管道包括: 输液管、镇痛泵管道、尿管、引流管、吸氧管道等。观察输液是否通畅, 穿刺部位有无红肿、渗液。输入液体的种类, 药物的名称、剂量并调节滴速。镇痛泵管道有无脱落、折叠。给氧管道是否漏气。尿管是否通畅, 尿色及尿量情况。引流管的数量、引流部位及情况, 引流液的颜色、数量、性质等。
3.7 皮肤的检查手术病人在搬运过程中, 有可能碰伤皮肤。应特别注意背部、臀部皮肤有无破损。
3.8 病人术后良好的恢复环境术后为病人提供整洁、安全、舒适的休养环境, 保持病室清洁、安静、空气对流、室温恒定。
4 心理指导
病人手术后非常关心自己的手术是否成功, 因此术后应热情及时地告诉病人手术很顺利, 病灶已被切除。特别是子宫被切除术后的病人, 比较关心术后会提前衰老、男性化、影响性生活, 对于这类病人, 术前我们应该委婉详细地解答病人的疑问, 深切理解病人的痛苦, 取得病人的信任。用易懂的语言向病人讲解有关女性生殖系统的解剖知识及生理功能,说明术后保留的卵巢仍然会分泌激素, 维持正常功能, 不会引起早衰、男性化。因性生活是人类质量的一个重要组成部分, 是一项人们无法回避的隐私活动, 病人和家属特别关心术后是否影响性生活, 对于这个问题, 我们应向病人及家属说明子宫切除后不会影响性生活, 指导家属理解、支持病人,促进病人早日康复。而对于恶性肿瘤手术不成功的病人则不需谈及手术情况, 根据其情绪、性格等具体处理。适时地向病人讲解术后的注意事项, 伤口的病痛情况, 术后的饮食情况、活动方式及活动度、伤口愈合情况等。增强病人的安全感及信任感, 使其积极配合治疗, 顺利度过术后恢复期。
关键词：高龄妇科病人护理
1患者的一般资料
2009年下半年收集的20例老年妇女患者的一般资料：年龄最大的67岁，最小58岁，平均年龄63岁。
2患者术前诊断
医生手术前对这20病例的诊断为：卵巢癌1例，内膜癌1例，宫颈癌2例，卵巢瘤7例，子宫肌瘤9例。
3护理体会
以下就对患者的术前、术中和术后的护理做详细介绍。
3.1术前护理
3.1.1术前检查及治疗
入院前合并有其它脏器的疾病如高血压糖尿病心脏病等所以应严格术前检查，这是由于老年人独特生理条件，并根据所患疾病及检查结果请相关科室会诊制定治疗护理计划并采取相关护理措施，尽量使病人维持在最佳的生理状态。
3.1.2术前准备
1）胃肠道准备
患者手术前8小时开始禁食，目的是为了清洁肠道。
术前4小时禁水，如果是妇科恶性肿瘤病人特别是卵巢癌病人，肠道准备得从术前3天开始。术前3天进半流食。口服庆大霉素及甘露醇。术前2天进流食，其它同术前3天。术前1天禁食静脉补液，继续口服庆大及甘露醇并行清洁灌肠。
手术当日清晨清洁灌肠至排泄物中无粪渣，但应视患者承受能力而定。警惕腹泻导致脱水。
2）阴道准备
手术的前一天要为病人冲洗阴道两次。行子宫次全术，卵巢囊肿剔除术及子宫肌瘤剔除术不需要涂甲紫。行子宫全切，子宫根治术者在第二次冲洗后在宫颈口及阴道穹窿部涂甲紫手术切除宫颈标记之用。
3.1.3心理护理
术前仅仅对老人的医疗护理是远远不够的，因为我们面对的是上了年纪的老人，老年妇女有许多并发症及独特的生理、心理条件会使高龄妇科手术病人增添其复杂性和风险性。所以对这些患者进行心理护理是必不可少的。
老年人住院后极易产生悲观抑郁恐惧焦虑等不良情绪，这是由于上例和物质生的原因造成的。生理上原因：一个人的听力、视力和记忆力是随着年龄增大而减退的，行动也相对迟缓；物质上的原因在于：由于退休后社会角色转换，经济收入减少，生活条件受到一定限制。而这些不良情绪往往影响手术效果和愈后。所以患者要有一个健康的心态是很重要的，在对增强患者战胜疾病的信心上，护士应了解患者常见心理需求，一切从患者所需做起，使患者处于一个最佳的心理状态来接受治疗和护理，护理人员除完成常规的护理操作、进行手术前的准备外，还应针对患者不同的心理状态做好术前术后的心理护理，护士应以热情和蔼可亲的态度关心他们尊重他们。这还可以表现在一些细节上：如听她们说话要专心、回答询问要柔和、声音要大些。消除她们对陌生环境和疾病所带来的恐惧和紧张心理。要让他们对护士产生信任感，从而共同为患者解除思想负担和心理压力。
3.1.4营养支持
相对年轻人来说，老年人的生理机能要差一些，术前增加患者的营养师很必要的。术前指导病人改善饮食。摄入高维生素、高热量、易消化 吸收的食物。对营养状况较差的患者，给予静脉补充营养，并纠正患者水、电解质紊乱。改善全身营养状况。提高机体抗病能力。对重度贫血者给予输血，使血红蛋白在90 g／L以上，为手术创造有利的条件。
3.2手术中的监测
针对老年人具有重要生命器官生理性退行变化等特点，对麻醉手术的应激性需要降低。所以在术中应该做好麻醉心电呼吸血氧饱合度等的监护。如有出现问题方便及时处理，使病人手术成功得一保障。
3.3手术后的护理
3.3.1引流管护理
1）病人手术后应加强病房巡视，引流管要保持通畅，引流液的性质和量要做好准确记录，如有发现异常时及时报告医生，以便得到及时妥善的处理。
2）多置阴道引流或腹腔引流是妇科手术种最常见的，需要做好引流管的护理，及时妥善固定引流管，并将引流管注明标记，接上无菌引流袋。引流固定位置有严格规定，不得高于切口平面，以防引流不畅倒流。对此如有疑问时应及时向手术医生请教。
3.3.2各类管道的观察及护理
正由于手术部位的特殊性，特别是阴式手术，需要严格无菌操作。留置导尿管时间较长，需要注意泌尿系感染。导尿管插入深度8cm 左右H根据手术大小，确定导尿管保留时间。还要特别注意观察导尿管是否流畅，对此应该做好详细记录。鼓励患者多饮水每天用新洁尔灭溶液擦洗导尿管近端、尿道口、外阴2次／d，导管护理1次／d。同时注意保持各种引流管的通畅，如引流液呈鲜红色，有活动性出血，应及时报告医生。各种引流管一般手术后两到三天后拨除。
3.3.3呼吸道的护理
要充分考虑到老年患者气管自静能力较差的特点。因为无力咳嗽，易造成肺淤血，甚至伴有伴痰粘稠不易咯出，所以得必须密切观察病人的呼吸频率、幅度，定时测SPO，把观察的重点放在术后三到六个小时。从第2天开始 超声物化吸入，以助化痰和抗感染治疗。在保护好切口的情况下，鼓励患者咳嗽、咯痰。做自主深呼吸运动。增加膈肌活动，加强术后护理人员应该碰帮助患者翻身和变换时扣背以助排痰。
3.3.4饮食的护理
术后等到病人能进食后，护理人员需及时指导病人进易消化、高蛋白、高热量、营养丰富、高维生素饮食，以保持大便通畅，防止术后出血。
4小结
随着人们生活水平的不断提高，老龄化的人口的不断增加，高龄手术患者常因机体脏器功能老化，合并各种内科疾病，使手术风险增大，给护理带来较大困难。给我们护理人员带来了更大的挑战。这不仅要求护士具备较高的业务素质，掌握各种正常理论数据，进行综合分析与判断病情，还要掌握各种仪器的使用。这也就需要我们护理人员不断更新自我。比如对多功能监护仪、各种输液泵、静脉置管的使用和护理。仅仅掌握专科业务知识是不够的，此外还需要掌握尽量多一些的边缘学科的知识，来加强手术期护理。整个治疗的重要环节是及时处理并发症，老年患者是否能顺利接受手术、安全渡过手术危险期、治愈出院的关键就是有针对性地实施护理措施。
参考文献
[1]李俊，普外科老年患者术后并发症原因分析与对策.
当代护士.2006.8
