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序论：在您撰写早产儿的护理措施时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
【摘要】早产儿即未成熟儿，指胎龄〉28周而未满37周，出生体重〈2500g，身长47cm以下的活产新生儿。由于各器官组织发育不成熟，病死率较高，因此，降低其死亡率提高存活率，加强护理责任心，对早产儿实施细护理，使早产儿平稳、安全地渡过体温关、呼吸关、喂养关、感染关等，才能提高早产儿的成活率。现将我们工作中的处理及治疗情况总结报告如下。
【关键词】早产儿护理措施
早产的临床表现主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，宫颈管先逐渐消退，后扩张，与足月临产相似。胎膜早破的发生率较足月临产者高。
若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月；若胎膜已破，早产已不可避免时，则应尽可能地预防新生儿合并症以提高早产儿的存活率。
一 如何预防早产
1 孕妇良好的身心状况可减少早产的发生，突然的精神创伤亦可诱发早产，因此，应做好孕期保健工作、指导孕妇加强营养，保持平静的心情。避免诱发宫缩的活动，如抬举重物、性生活等。高危孕妇必须多卧床休息，以左侧卧位为宜，以减少宫缩并增加子宫血循环量，改善胎儿供氧，禁止性生活，慎做肛查和阴道检查等，积极治疗合并症，宫颈内口松弛者应于孕14～16周或更早些时间作子宫内口缝合术，以防止早产的发生。
2 药物治疗的护理。先兆早产的主要治疗为抑制宫缩，与此同时，还要积极治疗合并症和并发症。护理人员应明确具体药物的作用和用法，并能识别药物的副作用，以避免毒性作用的发生，同时，应对病人做相应的健康教育。常用抑制宫缩的药物有3类：①β肾上腺素受体激动剂。其作用为降低子宫肌肉对刺激物的应激性，使子宫肌肉松弛，抑制子宫收缩。此类药物的副作用为心跳加快、血压下降、血糖增高、恶心、出汗、头痛等。常用药物有：利托君、沙丁胺醇等。②硫酸镁。镁离子直接作用于肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩。一般采用25％硫酸镁16ml加于5％葡萄糖液100～250ml中，在30～60分钟内缓慢静脉滴注，直至宫缩停止。关于硫酸镁的使用注意事项请参看第四节。③前列腺素合成酶抑制剂。前列腺素有刺激子宫收缩和软化宫颈的作用，其抑制剂则有减少前列腺素合成的作用，从而抑制宫缩。常用药物有吲哚美辛及阿司匹林等。但此类药物可通过胎盘抑制胎儿前列腺素的合成与释放，使胎儿体内前列腺素减少，而前列腺素有维持胎儿动脉导管开放的作用，缺乏时导管可能过早关闭而导致胎儿血循环障碍，因此，临床已较少用，必要时仅能短期(不超过1周)服用。
二 早产儿护理措施
1 如早产已不可避免，应尽早决定合理分娩的方式，如臀位、横位，估计胎儿成熟度低，而产程又需较长时间者，可选用剖宫产术结束分娩；经阴道分娩者，应考虑使用产钳和会阴切开术以缩短产程，从而减少分娩过程中对胎头的压迫。同时，充分做好早产儿保暖和复苏的准备，临产后慎用镇静剂，避免发生新生儿呼吸抑制的情况；产程中应给孕妇吸氧；新生儿出生后，立即结扎脐带，防止过多母血进入胎儿循环造成循环系统负荷过重的状况。
2 为孕妇提供心理支持和保证安排时间与孕妇进行开放式的讨论，让病人了解早产的发生并非她的过错，有时甚至是无缘由地，也要避免为减轻孕妇的负疚感而给予过于乐观的保证。由于早产是出乎意料的，孕妇多没有精神和物质的准备，对产程中的孤独感、无助感尤为敏感，因此，丈夫、家人和护士在其身旁提供支持较足月分娩更显重要，并能帮助孕妇重建自尊，以良好的心态承担早产儿母亲的角色。
3 早产儿大多需要保暖，早产儿室温稳定，以24-26℃为宜。早产儿出生后迅速擦干，迅速保暖，升加强体温监侧。
4 维持呼吸要注意严密观察早产儿的呼吸频率、节律，特别注意吃奶后有无缺氧，必要时在哺乳前后给氧数分钟。
呼吸暂停的预防及护理：保持侧卧位，每30mln更换一次，注意颈部不要过度弯曲，保持呼吸道通畅，观察早产儿的呼吸形态，当其深睡时要触动身体使其觉醒。发现呼吸暂停应立即清理呼吸道，刺激呼吸。
5 合理喂养
开始喂养时间：目前认为早产儿体内储存的能源少，应及早喂奶。生后根据胎龄、出生时的体重及状况决定是否可实行早吸吮，井于生后2-4h内开始正式喂奶。
早产儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多，能充分满足早产儿的营养需求：而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收，还能提高早产儿的免疫能力，对抗感染有很大作用。所以妈妈一定要有信心，相信自己的乳汁最适合喂养孩子，要想办法让孩子吃到母乳，或者想办法让孩子出院后吃到母乳。母亲要尽可能地与早产儿接触，如孩子住院的医院有母婴同室病房，妈妈一定要陪伴孩子住入母婴同室病房。对不能吸吮或吸吮力弱的孩子，妈妈要按时挤奶(至少每三小时挤一次)，然后将挤出来的奶喂婴儿。
合理喂养是提高早产儿成活率的手段之一，及时保证热量的供给时十分重要的，出生后4小时可试喂糖水，如胎龄较大、吸吮力好可直接用奶瓶喂养。胎龄32周、咽反射不良、吸吮力弱或无吸吮力患儿，用管饲法。鼻饲可以鲜母乳为首选，如条件不允许可用早产儿奶粉，要求少量多次喂养，密切观察患儿病情。病情稳定时，可把患儿的手放在嘴边，以自我安慰，刺激胃肠激素的分泌。
6 预防感染
应加强口腔、皮肤及脐部的护理，脐部未脱落者，可采用分段沐浴，沐浴后用2.5％碘酒和75％酒精消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁干燥。脐带脱落后每日沐浴1～2次，每日口腔护理1～2次。制定严密的消毒隔离制度，工作人员接触患儿前后均应洗手，严禁非本室人员人内。如人流量超过正常时，应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染的发生。
总结：在护理早产儿时，千万不要急躁，要精心，多观察孩子变化，但不要过分紧张，要科学调理，要有信心，孩子一定会健康成长的。实践证明，2岁前是弥补先天不足的宝贵时间，只要科学地喂养，在两周岁以前早产儿的体质赶上正常儿是完全可能的。胎龄越小，体重越轻的早产儿，其生命就愈加的脆弱，需要医护人员耐心、细心地观察病情，及早发现问题，预防为主，使早产儿平稳、安全地出院。
参考文献
［1］ 赵云红，甘泉.早产治疗新进展［J］.大理学院学报，2004，（05）：95-96.
关键词：早产儿；呼吸暂停；预防措施；护理措施
先天性呼吸中枢、器官发育不全常常导致早产儿出现呼吸暂停现象，致死率较高。胎龄小的早产儿中发生率极高。相关调查显示，胎龄28～29 w的早产儿中90%会出现不同程度呼吸暂停现象[1]。呼吸暂停引起的患儿缺氧、脑损伤等，对早产儿后期的生存质量有严重影响。笔者特于2009年1月～2012年1月期间对我院住院部的106例早产儿进行研究，取得较好的成效，现将结果报告如下。
1临床资料
选取2009年1月～2012年1月我院住院部的106例早产儿作为研究对象，其中男63例，女43例；胎龄29～35 w，平均（32.8±2.2）w；体重0.9～2 Kg，平均（1.6±3.4）Kg。本组患儿合并疾病详见表1.
2结果
本组患儿最终有呼吸暂停18例，其中中枢性3例，梗阻性4例，混合性11例。
3预防措施和护理
3.1严密观察病情 导致早产儿出现呼吸暂停的可能因素有[2]：①食管反流，气管不畅，体温过低或过高；②贫血、系统性疾病、休克等；③机体代谢紊乱，如低血钙、酸中毒、低血糖等；④核黄疸、严重感染等；⑤中枢神经功能紊乱。早产儿呼吸暂停的典型症状是暂停时间超过20 s，常伴随心律下降、发绀等，临床较易鉴别；一部分患儿由于周期性呼吸演变为呼吸暂停，通常难以鉴别。尤其胎龄
3.2保暖 早产儿体温中枢发育不完全，对体温的调节能力相对较差，且体温常随环境变化而改变，寒冷常常引起患儿硬肿症。中低温患儿可包裹棉被，加热水袋；体温不升者可置于暖箱保暖。维持体温在36.5℃～37.0℃，每隔3 h左右监测1次体温，避免体温变化导致患儿并发症。暖箱应注意不宜置放在空气对流、阳光直射、近窗处，室温保持在25℃左右，湿度为60%左右[3]。
3.3患儿呼吸道的护理 抢救或预防患儿出现呼吸暂停的有效措施是维持其气道的畅通，患儿在食管受压或者颈部前弯时，均可能出现呼吸暂停现象。故早产儿枕头切忌过高，可于颈部及肩下垫软垫，帮助患儿取俯卧位或颈部自然姿势，以减少患儿上呼吸道发生梗阻的风险。在患儿呕吐时及时清理，分泌物量大者可采用负压吸出；痰液较粘稠者可雾化吸入后给予拍背吸痰，以保持其呼吸道畅通，以免咽部咯痰引起呼吸暂停。
3.4安全喂养 给予患儿常规胃管洗胃后，将吸入胃中的羊水、胎粪等彻底洗净，能有效预防喂奶后患儿呕吐。一些吸吮力及呼吸功能较强者，可给予奶瓶喂养；情况较差或吸吮乏力的患儿可行鼻饲管喂养，开始注入量为0.5～1.0 mL，若患儿无溢奶、腹胀且鼻饲前患儿胃内未残留奶，可适当增加1～2 mL/Kg/d奶量。待患儿病情恢复，其吸吮能力也恢复正常后，再改用奶瓶喂养。在喂奶结束后将患儿置右侧卧位，促进其胃部排空，并注意观察患儿是否出现发绀、呕吐、溢奶等，防止此过程中出现窒息。
3.5急救方式 在患儿出现呼吸暂停时，注意观察患儿的胸廓运动状况，区分是属于梗阻性还是中枢性。若为中枢性，反应轻者可给予适当刺激，例如轻摇患儿、弹足底、捏耳垂、托背呼吸等措施，大多数均可显著缓解并恢复呼吸；若呼吸暂停为梗阻性，应及时清理患儿呼吸道分泌物，维持气道畅通。若患儿有发绀现象，可行鼻导管吸氧，重者可给予复苏囊加压吸氧、人工胸外按压或持续气道正压呼吸，若持续气道正压呼吸治疗无效，可给予气管插管后机械通气治疗。
3.6不同药物治疗 遵照医嘱使用纳洛酮、氨茶碱等药物对患儿进行交替治疗，以达到治疗或预防呼吸暂停的作用，应注意按照适宜剂量及服用时间给药，采用微量泵严格控制输药速度。本次研究中肺透明膜病的患儿11例在入院3 d后均于气管内插管后给予表面活性物质，根据80～200 mg/Kg剂量滴入，应注意定时更换患儿，同时用复苏囊辅助进行加压呼吸，促使两肺内能均匀分布活性物质，促进病情的稳定。
3.7预防感染 临床对于早产儿感染均以预防为重点，护理人员应严格遵照消毒、隔离的相关制度，减少直接接触患儿的次数，尽量避免侵袭性操作。在检查等操作前，应先认真消毒自身，对各种监护及治疗仪器（例如呼吸肌、监护器、暖箱等）及时进行严格的消毒，并加强对患儿口腔、脐部、臀部、皮肤的护理，针对可能会感染的患儿进行血常规、血培养、C反应蛋白及X射线检查。若患儿已发生感染，应尽可能取得病原学资料，分析患儿疾病病原特点，有针对性地选择敏感药物；感染较为严重者可给予静脉输注血浆、丙种球蛋白等，以提高患儿免疫能力[4]。
综上所述，早产儿出现呼吸暂停未及时发现及鉴别，极易对患儿生命产生严重威胁，临床护理人员应具备高度责任心、熟练临床护理操作技巧及敏锐的观察能力，同时做到勤巡检，能及时发现患儿不良反应，并采取正确、有效的对症治疗措施，以提高患儿的临床治愈率，进一步提高患儿生活质量。
参考文献：
[1]刘林霞，张玉侠.早产儿呼吸暂停非药物干预的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49（1）：99-103.
[2]严洁，何蓉，肖志辉，等.早产儿支气管肺发育不良发生的高危因素及新生儿急性生理学评分对其的预测价值[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（14）：1080-1082.
作者简介:乔合新(1977.12-),女,本科,骨科护士长,护师。
【摘要】随着医疗技术水平的提高,护理技术的更新,早产儿救治成功率已呈现稳步上升的趋势。在早产儿的救治过程中,除了采取正确的医疗措施以外,科学、合理的护理尤为重要。临床中与早产儿成活率密切相关的护理问题主要包括以下四个方面:体温过低营养失调 感染 ④呼吸暂停。在工作中应根据不同个案出现的具体问题,及时采取科学有效的护理措施,努力提高早产儿的成活率及其生活质量。
【关键词】
早产儿又称未成熟儿,在活产新生儿的发生率为5%-10%,是指胎龄满27周至未满37足周,出生体重在2500g以下,身长在47cm以下的新生儿[1]。由于各器官形态和生理功能发育不够成熟,生活能力弱,免疫功能低下,出生时又常伴随着其他免疫疾病,比其他新生儿存在着更多的护理问题,从而影响了治疗进程和转归。但是随着医疗技术水平的逐步进展,护理质量的全面提高,护理知识的不断更新,大大提高了早产儿的成活率。现将早产儿常见的护理问题及干预措施总结如下:
1 体温过低
1.1 干预措施
1.1.1 早产儿居住的房间室温应保持在24℃-26℃,相对湿度为55%-65%。
1.1.2 保暖。 热水袋保暖:适用于体重>2000g,一般情况良好者。袋内灌装1/2-2/3满、50℃的热水,用毛巾包裹后放置于早产儿的身边和足边,勿直接接触皮肤,防止烫伤,并且需经常更换部位和热水,以保证达到一定的温度。 暖箱保暖:适用于体重
1.1.3 在复温过程中须注意防止复温过快,避免肺出血。
2 营养失调
2.1 干预措施
2.1.1 乳类的选择。
2.1.1.1 母乳。母乳中不饱和脂肪酸和免疫成份含量较多,可增加新生儿胃肠道防御功能,应鼓励和提倡早产儿采取母乳喂养,母乳喂养早产儿至生后1个月末,母乳中蛋白、钠、钙等营养成份的含量已明显不足,早产儿完全经肠道营养时,即需加入母乳强化剂,直至体重>2000g。
2.1.1.2 配方乳。配方乳在母乳不足或母体疾病禁止哺乳的情况下,应采用早产儿配方乳。
2.1.2 喂养方式。
2.1.2.1 吸吮力好,吞咽反射健全的早产儿。应给予早接触、早吸吮、早开奶。采取正确有效的姿势,喂奶时间≤15min-20min,避免母婴过度疲劳影响哺乳效果,用奶瓶喂奶时奶汁要充满,避免吸入大量空气。
2.1.2.2 吸吮力弱的早产儿。可用滴管喂养或用一次性注射器按医嘱量抽取,抬高患儿头肩部,用滴管或注射器沿其口周一侧,依照早产儿的吞咽速度,慢慢滴入其口中。
2.1.2.3 无吸吮及吞咽能力的早产儿。须采取鼻饲管喂养。目前多支持胃管间断喂养,1次/2-3h,在每次进奶前应抽吸胃内容物,如残留奶量大于前次喂奶量的1/3以上者则减量或暂停一次,无残留,每次增加奶量1-2ml,直至早产儿能自行吸吮,反应较好,吞咽反射正常时则拔除胃管。
2.1.2.4 若早产儿出现喂养不耐受而致消化道出血和腹胀者须进行胃肠减压,出血期间应禁食并遵医嘱给予止血剂胃内注入。对胎粪粘滞者予以31℃-39℃的生理盐水15ml-20ml灌肠,以保持大便顺利自行排出[2]。
3 感染
早产儿由于全身脏器的发育不够成熟,免疫功能存在缺陷,网状内皮系统清除率较低,血液中缺少抗体,血浆丙种球蛋白的含量也低下,对各种感染的抵抗力极弱,即使轻微的感染也可酿成不可预见的严重后果[3],所以对生活环境及治疗环境的消毒、隔离要求较高,须制定严密的消毒隔离制度。
3.1 干预措施
3.1.1 保持室内恒温,恒湿及空气新鲜。每日通风2次,每次10-15min。地板、工作包、床架等一切设施均要采用湿式清扫。每日紫外线消毒2-3次,每次30分钟。限制访客。
3.1.2 早产儿应有独立用物,使用的仪器干净干燥及消毒。
3.1.3 对使用暖箱的早产儿,应保持暖箱清洁,定期消毒。
3.1.4 保持早产儿的皮肤清洁,衣服、尿布干净、柔软易吸水,衣服要宽松无纽扣,以免擦伤皮肤。
3.1.5 护理人员加强手卫生管理,在护理每个早产儿前后均需用肥皂和流动的水洗手,严格执行无菌操作技术。
3.1.6 脐部有浓状分泌物时先用2%过氧化氢溶液清洁,再用70%乙醇擦洗。每次沐浴后对脐部进行常规消毒,避免大小便的污染。每次换尿布时先用温水擦净,再用鞣酸软膏擦涂臀部,防止红臀发生。
3.1.7 口腔护理。对使用抗生素的早产儿每天进行口腔护理时要注意观察是否会并有真菌性口腔炎。
4 呼吸暂停
早产儿由于呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟,肺泡数量少,肺泡壁较厚,肺泡表面活性物质不足[4], 呼吸肌薄弱,胸廓和肺组织缺乏弹性,呼吸快而不规则,常会发生间歇性呼吸暂停或青紫现象。又因咳嗽反射和吞咽反射较弱,易患吸入性肺炎或因反流而引起窒息。
4.1 干预措施
4.1.1 早产儿应加强呼吸道管理,保持呼吸通畅。加强监护。
4.1.2 呼吸暂停。立即给予刺激,如弹脚底、摩擦患儿背部、按摩外耳廓及皮肤刺激,使患儿啼哭,促使恢复正常呼吸。无效时遵医嘱给予纳络酮、东莨菪碱等药物静脉注射外,立即给予鼻导管、面罩或复苏囊加压给氧。必要时准备气管插管及呼吸机。
5 小结
引起早产的原因多种多样,但是随着医疗技术水平及护理质量的不断提高,早产儿的救治成功稳步上升。由于早产儿各器官构造和生理功能发育不够成熟,抵抗力低下,病情比较复杂且变化快,易发生各种并发症,若处理不当,极容易导致早产儿死亡或留下严重程度不同的后遗症,所以对早产儿的病情监护和采取正确的护理措施非常重要。
参考文献
[1] 崔焱.儿科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社:13
[2] 罗丽红,李瑞琼.新生儿回流灌肠的临床观察.中国实用护理杂志.2007,23(9B):48
医学规定，胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿或未成熟儿。另外，出生体重在2，500g以下，头围在33cm以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者，也应该归纳在早产儿一类，其各系统的器官发育的不够成熟，对外界环境的适应能力较差，易受病原体侵犯，容易合并颅内出血，生理性黄疸持续时间延长，各种情况比较复杂，我们在临床上要特别引起重视，应给予早产儿相应的特殊护理。具体护理措施如下：
一、维持呼吸道通畅
随时观察并清理早产儿的呼吸道，如果有阻塞，及时使用吸痰管吸出咽部及气管内的黏液，如出现青紫、呼吸困难者，应及时给予吸氧，婴儿太小，多采用面罩吸氧法，同时间断给氧，流量不宜过大，一般在1～2L/min。
二、放入暖箱保暖
早产儿体温调节中枢功能尚不完善，皮下脂肪较薄，四肢往往伸展，体表面积相对较大，使散热量增加，暖箱为早产儿主要的保温设备。根据早产儿情况和体重随时间调整暖箱的温度，使早产儿的体温维持在36℃～37℃。另外，暖箱应避免放置在空气对流和近窗处或阳光直射处，也不宜放在取暖设备附近，以减少环境对暖箱控温的干扰。
三、重视喂养护理
早产儿除了消化和吸收能力不如足月新生儿以外，吸吮和吞咽能力也差，常常无力吃奶或不会吃奶。早产儿胃容量极小，有时多喂几口奶也会因漾奶呛入肺中而夺去微弱的生命。所以，早产儿的正常喂养是十分重要的。开始喂奶时间一般在生后6―12小时开始喂糖水，24小时开始喂奶，早产儿最好吃母乳，母乳容易消化吸收，不容易发生腹泻和消化不良等疾病。有吸奶能力、体重在1.5公斤以上的早产儿，如一般情况好，可以直接吃母乳。在给早产宝宝喂奶时一定要非常细致和耐心，抱起来喂奶，尽量避免呛奶和吐奶。喂奶后轻轻拍背观察数分钟，如有呕吐及时清理呕吐物。吸吮能力差、不能满足所需热量应静脉补液。早产儿的喂奶量应根据消化情况和体重增减而灵活掌握，体重在2000g者开始给予10～15ml，以后每日增加2ml。方法：奶瓶的孔不宜过大或过小，以免呛咳或吸吮费力影响奶量不能满足需要。有吞咽能力无吸吮能力采用滴管；无吞咽能力可用鼻饲法，选用早产儿胃管或8号尿管，管口不要涂油，用温水涂管湿润后即可直接插入，深度约等于前额发迹到剑突的长度。胃管喂饲时将空针之针心拔出，针筒接胃管，将针筒抬高或抬起来，利用重力的作用奶液可缓缓流入胃中，不可加压、过快的推入，以免引起呕吐。
四、早产儿预防感染及护理
早产儿通常免疫系统发育不够成熟，功能尚欠完善。另外新生儿尚未接触过子宫外环境的各种病原，也没有接触过食物蛋白等种类繁多的抗原性物质。同时，在孕期受到通过胎盘的母亲抗体的影响，使新生儿存在着生理性免疫低下。因此导致早产儿容易发生感染，临床上我们更要加强预防和护理。
1.合理营养
新生儿期营养需求量高，但消化代谢功能有限。因此，对营养既要求足够量来保证生长发育的需要，又不能过量喂养，以免造成新生儿胃肠道的过重负担，适当掌握合理营养对增强体质和抵抗力最具有决定性的影响。每天摄取均衡的营养才能满足身体的需求及提高免疫力。蛋白质是构成免疫细胞和抗体的主要成分，如蛋白质缺乏会造成免疫机能下降。维生素C能刺激身体制造干扰素，补充足够的维生素可增加抗体，清除病毒和细菌，从而增强免疫力。其它如-胡萝卜素及营养素中的叶酸、维生素B12、烟碱酸、泛酸、铁、锌和酶等也都与免疫能力有关。
2.母乳喂养
母乳比代乳品含有更多的免疫活性物质，它可供给新生儿所需的全部营养物质：蛋白质、脂肪、乳糖、维生素、铁、尤其是母乳中含有抗感染的抗体（免疫球蛋白）及抗感染的活性白细胞、双歧因子、溶菌酶等，它们具有增强免疫功能，阻止有害菌的生长，可减少宝宝感染的机会。
3.预防接种
新生儿时期虽然从母体来的免疫球蛋白提供了一些抗体，但对于许多传染病仍是一个高度的易感者。预防接种是抵抗病菌的有效方法，可以通过早期有效的预防接种来防止对新生儿危害最大的传染病的发生，如结核病、乙型肝炎等。
4.新生儿按摩
【关键词】 早产儿； 呼吸暂停； 护理措施分析
早产儿由于胎龄不足，体重较正常婴儿低，呼吸暂停作为早产儿的常见临床表现之一，发病率为20%～30%，胎龄越小发病率越高，并且可导致死亡[1]。如果抢救不及时，长时间缺氧会引起患儿的大脑损伤，对患儿的日后生活产生极大的影响，并造成永久性或不可逆转的功能障碍。通过护理干预使发病率下降，死亡率降低，并发症减少，提高抢救的成功率。笔者选取本院收治的100例呼吸暂停的早产儿的临床资料进行研究分析，在治疗期间进行护理干预，并与同期进行常规治疗的33例患者进行对比，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年8月-2012年6月收治的100例呼吸暂停的早产儿，其中男婴60例，女婴40例。将100例早产儿随机分为治疗组与对照组，每组50例。治疗组中男婴33例，女婴17例，年龄28～37周，平均（32.4±3.5）周；对照组中男婴27例，女婴23例，年龄29～37周，平均（33.5±4.1）周。两组患儿的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者实施常规护理，治疗组患者实施全面护理干预，具体方法如下。
1.2.1 治疗前护理 将患儿置于恒温箱中保证患儿的正常体温，并根据胎龄、体重的差异调节恒温箱中的温度。导致阻塞性呼吸暂停的一个重要原因是因为早产儿喉部呼吸道容易塌陷，如头部和颈部位置扭曲不正会加重呼吸道阻塞，保持患儿的呼吸通畅将其头部放置于中线位置， 颈部姿势自然，由于早产儿的胃肠发育 不健全在喂奶时要防止呼吸阻塞，采用加强监管患儿的心率、血压血氧饱和度、血气、血钙等，一旦发现患儿出现身体青紫、呼吸困难、血压下降等症状立即实施抢救治疗。
1.2.2 治疗中护理 辅助清除呼吸道内异物；由于患儿神经敏感，用手按压足底，增加神经冲动，可增加患儿的呼吸道扩张；手术用具经消毒保持无菌，空气经消毒，在治疗过程中要保持患儿镇静以免发生意外，室温一定要保持在28～30 ℃，医用水要保证在37 ℃[1]。
1.2.3 治疗后护理 由于早产儿的体质较弱，因此，在治疗后要注意婴儿使用物品的消毒，防止患儿交叉感染；对腹部进行按摩促进患儿消化；保证患儿的正常生长发育，增强患儿免疫力；减少对患儿的移动和不良刺激；观察患儿的排便情况，若排便不畅应立即进行处理。
1.2.4 加强体温监测 设置中性温度环境，使患儿处于24～26 ℃的温度，维持体温在36～37 ℃，以此来减少患儿呼吸暂停的发作。使患儿的周围湿度保持在50%～60%，确保患儿体温的恒定，使体温波动在±0.5 ℃，针对患儿的各项治疗与护理都应尽量集中在温箱内进行。
1.2.5 药物护理 按照医嘱给予早产儿抗感染治疗。严格遵守用法、用量、时间、浓度，保持药物疗效。在应用镇静药时，要做到静脉推入慢，剂量严格按医嘱执行。本组早产儿中，有2例在静推安定过程中出现呼吸暂停。
1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P
2 结果
治疗组患儿呼吸窘迫综合征3例，脑膜炎2例，败血症2例，肠炎3例，并发症发生率为20%，且经过治疗病情均有所改善，死亡率降低；对照组呼吸窘迫综合征5例，脑膜炎4例，败血症5例，肠炎4例，并发症发生率为36%，经过治疗病情均有所改善，但死亡率几乎无变化。见表1。
3 讨论
早产儿的体质较弱，各个系统发育不成熟，如神经、免疫、消化等系统都还不完善。主要由于早产儿呼吸中枢发育不成熟，易引起呼吸调节障碍。早产儿呼吸暂停还可由缺氧、体温变化等引起。呼吸暂停是一种短时间内无呼吸运动，即呼吸停止2O s或更长[2]，在治疗的过程中都要注意防护，护理措施得当比应急性治疗有更好的效果。
早产儿呼吸暂停主要临床表现有青紫、肌张力低下、心率变慢、血氧饱和度下降、血压降低[1]；其主要并发症有呼吸窘迫综合征、脑膜炎、败血症、肠炎等。早产儿体温调节系统障碍，因此，给予保温箱，辅助婴儿自身进行体温调节，防止不良刺激引发呼吸暂停；合理喂养，由于早产儿体内各种消化酶不足，其消化能力差。对于病情稳定的患儿，已具有吸吮与吞咽能力，可通过口滴位法取2 ml母乳贴在婴儿口角缓慢滴喂，每2～3小时滴入一次。同时观察呼吸频率，抚摸腹部促进消化，避免患儿胃食管反流而引起反射性呼吸暂停[3]；由于引起呼吸暂停的原因很多，在护理要保证用具的清洁，防止患儿感染而引发呼吸暂停或引发其他疾病[4-5]；若此时发生呼吸暂停要保持呼吸道通畅，加以适当治疗可减轻呼吸暂停中血氧饱和度下降、肌张力下降等临床表现，减少并发症的发生和死亡率[6-7]。
呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病，是由于肺成熟度差肺泡表面物质缺乏所致，表现为呼吸困难、身体青紫、心率增速等症状，可引发呼吸暂停，护理得当可使发病频率减少。本研究中，治疗组50例患儿与对照组50例患儿对比，护理措施得当可减少并发症，减少呼吸暂停发病频率，减少死亡率。
当早产儿出现短暂呼吸暂停时，应该对早产儿做出及时抢救治疗。要做到以下几点：（1）皮肤物理刺激。出现暂停呼吸时，给予弹足底、托背、睡水垫等机械运动，使患儿恢复自主呼吸[8-9]。（2）保持呼吸道通畅。对患儿进行吸痰，在吸痰过程中，要保持动作尽量轻柔，每次时间要少于15 s，避免损伤患儿的呼吸道黏膜，产生感染灶。（3）当患儿严重发作时，进行复苏囊加压给氧，并予氨茶碱、纳络酮等药物治疗[10-11]。
综上所述，加强对患儿的监护，针对患儿各个系统的不足面进行加强观察，采取相应的护理措施，能降低治疗中的风险，对疾病的治疗至关重要。通过对早产儿的密切观察和护理技术的应用，结合早产儿发育尚未成熟的特点，做出针对性的治疗，使早产儿的生存率得到极大的提高，并减轻患儿家人的痛苦，使患儿存活后的生活质量有所提高。
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关键词早产儿护理分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.255
现今对于早产发生的机理还不完全明确，结合临床经验，大多数发生早产的原因：①母亲因素：产母妊高症，习惯性早产(内分泌失调)，营养不良，严重贫血，心脏病.糖尿病糖尿病.母体急性或慢性中毒等；②胎盘与子宫因素：前置胎盘，胎盘早剥，子宫畸形，子宫肌瘤；③胎儿因素，多胎妊娠，双胎妊娠，胎儿宫内窘迫；④其他：如胎膜早破，羊水过多等。
早产儿特点
早产儿的体重大多不足2.5kg，身长＜47cm，头围不足33cm，哭声较弱，颈部无力。体温不稳定，易受周边环境温度的影响，自身温度调节困难。免疫及屏障功能低下早产儿来自母体的抗体少，自身抗体合成不足对各种感染的抵抗力弱，易发生败血症，坏死性小肠结肠炎，感染性肺炎。早产儿的呼吸功能发育还不成熟，极易导致肺炎的发生。早产儿由于呼吸和吞咽功能较弱，易导致乳汁进入气道，发生呛乳。需要增加蛋白质的摄入量。早产儿易出现长时间的生理性黄疸。主要原因是其肝脏调节功能较弱。
常见护理诊断
体温过低：主要是由于早产儿自身产热不足。
自主呼吸困难：与呼吸器官发育不成熟有关。
营养不均衡，不足以维持机体需要量。
有感染危险：与免疫功能不足有关。
护理
早产儿室配备：早产儿有专门的放置室，室内条件在足月儿室必要条件的基础上还需加配婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。
维持体温稳定：由于早产儿自主调节体温困难，一般体温偏低，所以早产室的温度宜控制在24～26℃。根据早产儿的具体情况，制定相应的保暖措施，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间，每天在同一时间用同一电子秤称体重1次，并记出入量。
合理喂养：根据早产儿的具体身体状况及月龄，制定相应喂养计划。如早产儿能够自行吸允，则进行直接喂养或奶瓶喂养，如吸允能力较弱者，则进行滴管喂养。为防止早产儿患出血症，要对早产儿适量补充维生素K。
预防感染：早产儿抵抗力远不如足月儿，消毒隔离条件更加严格。对易发生感染的部位更应加强护理，发现异常及时处理。要时常变换早产儿的，防止肺炎发生。
维持有效呼吸：早产儿出现缺氧和呼吸暂停的现象比较多。当出现缺氧症状时要进行给氧治疗，由于吸氧的方式不一致，所以吸氧时间及浓度并不是定性规定的，但一般持续吸氧时间不＞3天，最好在用氧时进行血气监测，防止发生氧疗并发症。
密切观察病情：因为早产儿的各项功能还不完善，所以要求护理人员技能要熟练，而且要有高度的责任感，特别注意早产儿室的巡视工作，对每个患儿都进行严密观察。如果出现下列状况，要立即通知医生，同时帮助其查找病因，尽快诊治：①体温不正常；②呼吸不规则或；③面部或全身青紫(或苍白)；④烦躁不安或反应低下；⑤惊厥：早期或重度黄疸；硬肿症；出血症状；24小时仍无大小便。
复查时间及指证：经过治疗后，早产儿的一般情况较好，吸乳能力强，体重增长到2.0kg以上，达到这些要求，患儿就可以出院，一般出院后表现良好不需复查，如出现体重下降、发热及拒绝吸允要回院进行复诊。
因为早产儿的各项器官功能还未发育完善，容易导致诸多疾病，所以要特别加强对早产儿的护理工作，对早产儿室各项变化进行实时控，通过各种仪器对病情进行监护，正确预测病情，同时制定相应的护理计划和措施，防止病情恶化，尽量将对早产儿的身体损伤降到最低，使护理质量得到保证。通过对早产儿的分析，运用各种护理手段和治疗措施，最终目的是为了使早产儿能够存活下来。
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【关键词】早产儿；母婴分离产妇；焦虑；护理干预
文章编号：1009-5519（2008）18-2752-01 中图分类号：R47 文献标识码：A
早产儿是指妊娠满28~37周，体重低于2 500 g的活产新生儿，中华医学会儿科分会组调查，早产儿的发生率为7.76%[1]早产儿身体器官发育不成熟，功能不健全，免疫力低下，容易发生各种并发症，喂养和护理比正常新生儿复杂、细致。因此，早产儿娩出后立即送入新生儿重症监护室（NICU）或新生儿观察室接受治疗和护理，造成母婴分离。早产儿产妇一方面产后身体尚未恢复，需要护理，另一方面由于早产儿不在身边，母亲角色缺失而情绪不稳定，又担心早产儿病情、治疗和预后，更加重心理压力，处于严重焦虑状态。因此，护士应采取心理护理、知识宣教，提供信息等护理干预措施，帮助产妇减轻焦虑。鉴此，对52例早产儿母婴分离产妇分为两组进行对照观察，探讨护理干预对早产儿母婴分离产妇产后焦虑的作用，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选自2005年1月~2007年10月在我院妇产科分娩早产儿合并焦虑的产妇52例（孕满28~37周，早产儿体重1 000~2 500 g），产妇年龄20岁以上，具有初中以上文化程度，无产后合并症，早产儿送往NICU或新生儿观察室。
1.2 方法：将分娩早产儿产妇52例随机分为对照组和干预组，对照组进行常规产后护理，干预组在常规护理的基础上，实施护理干预，观察期为10天，在产后当日，护理后10天各进行评价一次。采用汉密尔顿（HAMITON）焦虑量表评分，>14分可判断有焦虑，>21分有明显焦虑，>29分为严重焦虑，并以减分率为效。
2 护理措施
2.1 心理护理：因早产儿转送NICU治疗造成母婴分离，产妇失去母亲角色而处于较高焦虑状态，对早产儿病情的担心，孩子不在身边的失落而使产妇焦躁、哭泣、食欲不振而影响产后身体恢复，护士应主动接近产妇，给予心理疏导和支持，要加倍关爱产妇，用亲切的态度，细微的护理帮助产妇消除负性情绪，平安渡过产褥期。
2.2 知识宣教：为早产儿产妇讲解早产发生的原因，早产儿常规治疗的方法，早产儿在喂养、保暖、护理方面的方法和注意的问题，早产儿的预后，也可用成功病例鼓励产妇，使其正确的认识和对待，有助于产妇调整心态，减轻焦虑。
2.3 信息支持：每天把早产儿在NICU的情况通报给产妇，并耐心解答产妇提出的问题，同时可以适当安排母亲探视早产儿，在本组中，为母亲提供早产儿信息支持可以帮助产妇了解早产儿的治疗和护理措施，识别自己的焦虑情绪并采取正确的应对措施，明显降低产妇焦虑水平[2]。
2.4 护理：积极鼓励和指导产妇进行护理，每天坚持3小时挤奶一次，6小时按摩，保持正常泌乳，将挤出的奶汁交于新生儿观察室护士喂养早产儿，既有利于增强早产儿免疫力，也可以对产妇起到安慰、激励作用，使产妇感到与早产儿的情感联系，持续泌乳也可为早产儿出院后的母乳喂养做好准备。
2.5 生活护理：为产妇提供安静、单独的休息空间，避免正常产妇与婴儿同室造成的刺激。在做好护理同时，可指导产妇进行一定的产后锻炼，填补空闲时间，促进身体康复。
3 效果评定
在分娩当日两组焦虑评分无统计学意义，但分娩后10天评分，干预组与对照组差异有显著性。减分率≥50%为显效，≥ 25%为有效，＜25%为无效，见表1。
4 护理体会
焦虑是一种与不明确的危险因素有关的忧虑和不良预感，它使人感到不安与不适[3]。早产儿娩出后由于治疗和护理的需要而分离产妇，母婴分离产妇由于对早产知识缺乏了解，担心早产儿的病情和预后，加之对婴儿早产思想和物质上毫无准备或准备不足，产后心理状态脆弱，处于较高程度的烦躁、焦虑状态。，护理人员在产后及时给予疏导，解释，提供心理援助，开展早产和早产儿护理与喂养知识宣教，给予精心细致的生活护理等相关护理干预措施，从实践结果来看，干预组总有效率96%，可明显降低母婴分离产妇焦虑水平。
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