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序论：在您撰写园艺专科论文时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
一）材料
护理人员基本数据来源于医院历年人事统计报表。护理人员发表的论文数据来源于两方面：一是应用CHKD《中文生物医学》数据库输入“首都医科大学附属北京妇产医院”进行检索，将2006-2013年在国内公开发表的论文作为统计对象；二是医院科研办公室统计的2006-2013年登记发表的论文数和期刊影响因子数。两方面的数据汇总后，筛除非医学专业期刊（含增刊），选择第一作者为护理人员的论文作为统计对象。
二）方法
以自然年为节点，将人员的基本信息与、影响因子、职称、学历等应用excel表进行分类统计。
二、结果
一）学历
截至2013年底，护理人员中具有大学学历的人员占护理人员总数的44.34%，比2006年增加10.7倍。
二）职称比例
2006年工资制度改革及2008年实行岗位等级设置后，护理人员高级职称的数量有了一定变化，2013年护理人员高级职称占全院专业技术人员高级职称总数已接近6%，高级职称的人数较2006年增加了近1倍。
三）用工结构
2006年起，医院使用派遣制护士逐年增加。2006-2013年派遣制护士人数及其占在编护理人员的比例依次为24人、5.4%，34人、7.7%，39人、8.8%，41人、9.5%，84人、20.0%，118人、27.1%，189人、51.2%，217人、55.4%。
四）情况
2006-2013年护理人员在中国科技论文统计源期刊的数量呈上升趋势。
三、讨论
关键词专科医院建设发展
【Abstract】Thearticlenotonlygeneralizethedefinitionandcharacteristicofspecilaizedhospital，butalsoreviewthebriefhistoryandanalyzethestatusinquoofspecializedhospital.Byexpoundingtheproblemsthatthespeˉcializedhospitalisfacedwithatpresentandthekeyissueswillbeholdinfuture，thearticleofferreferenceforlaterconstructionofspecializedhospital.
Keywordsspecializedhospitalconstructiondevelopment
当前，专科医院的发展日益受到重视，它既是适应医学科技发展的需要，也是满足医疗服务市场的需要，还是加快医院发展的需要［1～6］。
1专科医院（specializedhospital）的定义与特点［1～7］
1.1定义对专科医院的定义与分类各种文献叙述略有不同，多数认为是指专门收治某一类专科伤病员的医院。如传染病医院、口腔医院、结核病医院等;还有一些类型的专科医院，如骨科医院、胸科医院等，是以骨科或胸科等某一专科为主兼有其他科的综合医院，其特点是具有专科技术优势，主要收治专科伤病员，并进行专科的临床研究工作，培养专科医疗技术人员。
另有文献将专科医院如下分类:一是以某一类疾病或某一系统疾病分科的专科医院，如肿瘤医院、心血管病医院、脑科医院、眼科医院、骨科医院、口腔医院等;二是以某种人群为服务对象的专科医院，如儿童医院、妇产科医院及近年来国内外出现的老年病医院等。后一种类型的专科医院实际上还是综合性医院性质，如儿童医院就包括小儿内科、外科、眼科、耳鼻喉科等等。中医医院、中西医结合医院是否列入专科医院有较大争议，有些将之列入综合医院或单列。
1.2特点专科医院的特点在于医疗技术上的“专”，进而达到诊治等方面的“精”与“优”。医院拥有一大批医疗专门技术人才，可以按照客观需要和专科技术本身发展规律的要求，进行精细分工。以北京肿瘤医院为例，围绕肿瘤疾病的诊治，根据肿瘤部位不同、组织系统不同，其主要科室分为呼吸内科、淋巴瘤内科、消化内科、血液实体瘤内科、肝胆外科、胃肠外科、头颈外科、妇瘤外科等等，这既便于病人的诊治，又有利于专业技术人员在某一领域深入研究。此类专科医院往往医疗经验丰富、专科科研和教学能力较强。目前，我国多数专科医院主要分布在中等以上的城市。
2我国专科医院发展简史
2.1解放前专科医院的发展［8～10］我国最早的专科医院应是秦朝的“疠迁所”———也是世界上最早的麻风病隔离医院。至公元2年的汉平帝时期，政府就集中医工（当时的医生之称）专门划地建房，集中隔离治疗瘟疫患者，这可能是世界上最早的国家开设的传染病医院。随着西医传入我国，由外国传教医生开设的专科医院逐渐增多，如1590年葡萄牙人卡内罗在澳门创办了麻风病院，1934年由美国人伯驾在广州开办了“眼科医局”（即眼科医院），等等。早期专科医院限于传染、结核、精神病三种，以后陆续有了儿童、妇产、口腔、耳鼻喉、眼科、职业病防治等专科医院。
2.2解放后专科医院的发展［8，10，11］解放初期，全国专科医院数量和种类都较少。由于长期以来我国政府一直都实行计划经济体制，在医院建设上基本是政府投资，规划性很强，全国除少数几个大城市外，各地专科医院很少，大、中、小型医院建设中，专科医院和综合医院的协调、整体发展不够理想，特别是专科医院的发展不够快，质量不高。1983年全国有专科医院974个（不含中医、中西医结合医院），病床192412张。过去我国结核病、精神病的发病率较高，党和政府十分重视对结核病、精神病的防治与管理，全国结核病医院和精神病医院发展较快，至1983年统计，全国有结核病院114个，精神病院299个，两者占当时全国专科医院总数的44%。至2001年底，卫生部统计全国共有专科医院1972所，病床283820张，占医院总数的11.8%，占总床位数的12.7%，见表1。
表12001年全国县及县以上医院、床位、人员数（略）注:ˇ全国医院总数16781个，其中县及县以上医院15451个。
2.3我国最早的一些专科医院［9］1935年由国人建立的最早的口腔专科医院是现在西安第四军医大学口腔医院的前身。我国的第一所胸腔外科医院是1957年由著名胸外科专家黄家驷组建的上海胸科医院。1984年建立的北京黄寺美容外科医院是全国最早从事美容外科的医院。1985年开设了全国首家乳腺专科医院———北京济慈乳腺医院。第一家弱智儿童康复医院———河南博爱弱智儿童康复医院。1986年开设以我国第一家儿童外科医院———北京三联儿童外科医院。1990年由著名风湿病专家王兆铭创办的天津市津华风湿类病医院是我国第一所风湿病专科医院。
2.4北京市专科医院的发展［3，7，8，12，13］北京作为首都，政府对卫生投入较多。北京的医疗保健服务需求也较高，专科医院的建设较早受到各级各方面的重视。自20世纪50年代开始，北京市在医院建设中便着眼全局、统筹规划，合理布局，力争满足需求。在大力发展综合医院的同时，专科医院也得到很大发展，是专科医院发展相对最全、最多的城市，如中国医学科学院下设的肿瘤医院建于1958年，并于1964年成为国家级肿瘤研究所;1958年建立的阜外医院是心血管病专科的科研、防治和人才培训基地，也是全国性心血管病的学术、临床交流中心，1962年成为国家心血管病研究所;整形外科医院是我国唯一的大型整形外科专科医院。除了上述中央直属的专科医院外，北京市还有儿童医院、第一传染病院、第二传染病院、口腔医院、结核病医院、妇产医院、精神病专科医院（北京医科大学附属第六医院）、康复专科医院（北京博爱医院）、中奥癫痫脑病医院等。至1999年时，全市共有专科医院37个，极大地方便了专科病患者的医疗需求。
3我国专科医院发展面临的问题［1～6，14～19］
3.1总体数量少如前所述，尽管建国后尤其是近些年来，国家和各地政府用于医院建设的投入不少，专科医院也有明显发展，但与我国经济发展、社会进步和人民医疗需求相比，还有较大差距。与发达国家在专科医院建设上相
比，除北京、上海等大城市外，无论是每千人口所拥有的医生数，还是床位数，都存在较大差距。在许多地区，看病难尤其是在技术水平高的专科医院看病难问题依然比较突出。
3.2结构不够合理随着疾病谱的变化和人民对医疗需求的不断增长，过去的一些专科医院已不相适应，比如:麻风病等一些传染病发病率与病死率近年来都呈下降趋势，而艾滋病等新的传染病发病率在上升。近几年，肝炎发病率始终高居传染病首位，2001年发病达808697例，死亡数居传染病第三位，心脑血管疾病、肿瘤在当今发达国家和我国发病率和死亡率都位居前列
。随着人民生活水平的提高，代谢性疾病的发病率上升，如高脂血症、高尿酸血症、肥胖等等，口腔疾病和牙病的防治也日益为社会和人们所重视，而我国相应的专科医院较少;我国高血压病的患病率为11.88%，现患病例逾1亿，每年新发病例约300万，但我国还没有几所高血压病的专科医院;1994年糖尿病患病率为2%，较1980年翻了两番，且每年还以1‰的速度增长，而北京等大城市糖尿病专科医院也较少，现有资料中只有辽宁省有省级的糖尿病专科医院。需要在技术发展方向上适时调整，重要的是根据医疗需求和疾病流行情况，尽快建设一些新的专科医院。
3.3专科医师人员不足专科医师队伍薄弱，整体素质不高，这是导致我国专科医院发展较慢的原因之一。我国医学院校培养的大多是通科医生，仅口腔等个别专业有专门培养。国家执业医师法对医师的准入制度管理也主要是针对临床通科医生，专科医师多是由医学院校通科学生毕业后在临床实际工作中转变而来。目前，我国还没有建立如何培养专科医师的良性运行机制，包括在校教育、在职培养、专科医师资格认定和晋职等管理办法。美国专科医师与一般医师之比为6:1，而我国2000年分科西医师人数统计，专科医师与一般医师比例还不够1:1，亟需加大专科医师的队伍建设。
3.4政府和各方投入不足在城市医院建设上，多年来政府注重和投入较多的是综合医院建设发展，对专科医院建设的支持与投入不足。由于过去我国长期的计划经济模式，在逐步转为社会主义市场经济体制中，支持专科医院发展的相关政策还没有建立和完善，社会各方对专科医院的建设发展也还没有引起高度关注和重视，投入的积极性还没有充分调动起来。
4发展专科医院需要把握的主要方面［1～6，14～19］
4.1要注重科学规划由于资源的有限性，为不断满足人民群众日益增长的医疗需要，发展多少专科医院、何种专科医院，如何发展，各级政府都需要在充分论证的基础上制定发展规划，用规划带动建设，在目前实施和加强区域卫生规划时尤其重要。规划要遵循全局性、可行性、先进性、效益性的原则，既要符合地区人群疾病发生、控制的需要，符合医院所在地区人群医疗保健服务的需要，也要考虑专科现有的特色和优势，使有限的卫生资源发挥更大的作用，逐步在一定区域、行业范围内，形成比较配套的综合医院和专科医院。如果听凭各医院自行盲目发展，势必造成资源浪费、医疗系统不平衡和不协调发展。对私营、民营、外资的专科医院建设，国家、省（市）也需要有计划、有目的地宏观规划和正确导向，加强政策支持力度，严格申报、审批，避免专科医院建设的无序和失控，提高专科医院的建设质量。
由于各地经济发展和卫生事业发展的不平衡，人民群众对医疗的需求不同，对综合医院与专科医院的建设也应因地制宜，着眼发展的大前提下科学规划，合理安排。在经济发展较差的地区，如贵州省，其每千人口的医院床位数仅1.54张，距全国平均水平（2.39张/每千人口）还相距较大，这种情况下大力发展综合医院、兼顾专科医院建设，以满足群众基本卫生需求是适宜的;而在一些大城市，每千人口的病床数远远大于国家平均水平，如北京市高达7.16，出现卫生资源相对过剩、专科医院又不足以满足群众需要，这时则应根据不同医疗需求，大力发展专科医院。
4.2加强专科医师队伍培养当今临床医学具有很强的实践性、连续性和群体协作性的特点。临床专科医师培养应根据各学科具体情况，制定统一的不同级别医院医生的培训计划，可在结束临床通科教育后，再进行一定时期的专科培训，完成培训年限和培训内容后，国家对专科医生的准入资格进行考试，对于考试合格、达到专业理论、技术水平和临床能力的医生，发给专科医师资格证书。这些可借鉴国外一些国家的专科医师培训制度。经过这样专科规范化培养的医生也就具有了相当的专科临床工作能力和诊治水平，也只有规范专科技术人员队伍的管理，才能大幅度提高专科医生的整体素质和水平，从而加快专科医院的发展。
1．1函询方法
自2013年8月16日至2013年12月3日，进行2轮专家函询，函询问卷采用现场填写或E－mail的方式发放和回收。第1轮问卷回收后，研究组对问卷进行筛选并编码，统计分析数据，根据专家意见对条目进行查证修改，不能确定的内容与专家进行当面或电话沟通。最终形成的第2轮问卷包括修改后指标及上一轮函询结果反馈。第2轮问卷回收后研究组同样对资料进行统计整理，最终确定指标体系。
1．2统计学方法数据采用Excel2003和SPSS17．0软件进行分析。专家积极系数用2轮问卷回收率表示；专家意见集中程度用算术均数表示；专家权威程度用权威系数表示；专家意见协调程度用变异系数及肯德尔和谐系数表示［5］。本研究采用优序图法确立一级指标权重［5］，根据专家对各项指标重要程度的判断确定二、三级指标权重。指标筛选标准为：指标重要性赋值均数＞3．50且变异系数＜0．25。
2结果
2．1专家积极性和权威程度第1轮发放问卷27份，回收有效问卷23份，有效回收率为85．2％，其中有13名（56．5％）专家提出修改意见。第2轮发放问卷23份，回收有效问卷22份，有效回收率为95．7％，其中5名（22．7％）专家给出修改意见。2轮函询有效回收率均高于70％，说明专家对本研究合作态度积极，研究结果可信度高。函询专家权威系数为0．89。说明本研究选取函询专家权威程度高，进一步说明研究成果具有较强的可靠性。
2．2专家意见集中程度和协调程度经过2轮函询，各指标重要性赋值分数分别介于3．24～4．78、3．36～5．00之间，94．6％以上指标重要性赋值分数高于3．50，说明专家意见较为集中。两轮函询变异系数分别为0．08～0．36、0～0．32，93．2％以上指标变异系数满足筛选标准；两轮函询的肯德尔和谐系数分别为0．26、0．33，均P＜0．01。该调查结果充分说明22名专家具有较高的协调程度。
2．3各级指标重要性赋值、变异系数及权重最终确定的肿瘤专科医院护理质量指标体系包括一级指标3项，二级指标10项，三级指标56项，见表1。
3讨论
3．1本研究基于“结构一过程一结果”模式构建体系护理质量评价指标体系不仅可以应用于护理管理者对医院护理质量的监督、检查，还可以作为医院自身改进护理质量的参考依据。因此，构建一套科学合理、实用有效的肿瘤专科医院护理质量评价指标体系尤为重要。近年来越来越多的学者应用结构－过程－结果模式构建医院护理质量评价体系［6］。此模式涵盖了护理服务的各个阶段，环节之间彼此联系紧密。本研究以此模式为理论依据，通过德尔菲法构建医院护理质量指标体系，确保护理质量评价工作的有效实施及落实。
3．2指标体系的确定过程
3．2．1指标体系删减条目及讨论结合2轮专家函询结果，并经过研究组讨论、查证，本研究对指标体系的修改如下：合并二级指标2项，删除三级指标7项，新增三级指标3项，修改三级指标4项。其中，条目“教学护士比例”被删除，可能是因为肿瘤专科医院工作量大，没有设置专职教学护士，医院也未设置特定比例，各医院依照自身护理资源设置教学护士，因此此条目未列入评价体系。条目“患者出院计划的落实率”、“癌症患者出院后的随访率”被删除，笔者认为部分护理管理者仍未意识到延续护理的重要性，对于患者出院后的护理还需要提高重视程度。也可能是因为患者出院后状况难以控制，因此函询专家未将这2项列入评价体系。二级指标“2．3护士满意度”的三级指标中“护士年离职率”被删除，有专家认为影响护士的离职原因众多，不能单纯以护士离职率评价护士满意度的高低。
3．2．2护／患满意度条目争议大本研究中条目“2．3护士满意度”属于过程指标。在函询过程中，有专家指出护士满意度应属于结果指标。研究组通过查阅文献发现结果指标主要从患者角度出发［9］，而护士满意度则被认为可能与患者满意度等有关［10］。研究组认为护士满意度的高低会影响其工作积极性，进而影响护理工作质量，因此条目属于过程指标。另外，二级指标“3．1患者满意度”重要性均数为4．64±0．49，明显高于条目“2．3护士满意度”（4．14±0．47）。有文献表明患者满意度较好地反映了服务、技术和管理水平，具有一定的代表性［11］。专家更加认可患者满意度的重要性，而护士自身的满意度还应该得到护理管理者的进一步重视。
3．3肿瘤专科医院护理质量评价指标体系的特点
3．3．1指标体系突出肿瘤护理特色本研究在指标体系构建过程中结合肿瘤专科医院护理特点，注重突出肿瘤护理特色。条目“1．3．5骨髓移植病房护士数量及资质结构比”、“2．1．9放／化疗废弃物处理的合格率”、“2．2．2化疗药物给药防护技术的合格率”、“2．2．3放射性药物给药防护技术的合格率”、“3．2．5化疗药物外渗年发生率”均为肿瘤专科医院特色指标，从函询结果可以看出专家一致认为这些条目比较重要，能够反映肿瘤专科医院护理质量水平。条目“2．1．14肿瘤症状控制的有效性”、“3．1．3患者对疼痛管理的满意度”、“3．1．4患者对化疗药物毒副作用控制满意度”均为医护合作项目，重要性均数相对较低，变异系数高。有调查显示医护合作项目中医生占主导地位，护士处于从属地位。有函询专家认为以医护合作项目作为护理质量评价指标准确性不高，不能充分显示护理质量的高低，因此专家认可度较低。
3．3．2指标体系注重条目的客观及可测量性护理质量指标是护理工作中某一现象数量特征的科学概念和具体数值表现的统一体，对护理工作具有导向性作用。本研究在制定肿瘤专科医院护理质量指标体系的过程中，注重指标的数量化和可测量性。本研究三级指标中有53项（94．6％）指标以“比”、“时数”、“例数”、“率”、“满意度”形式出现。以量化形式对各指标进行评价，避免管理者主观因素的影响，更加客观的评价护理服务。护理质量指标的制定要求从临床实际出发，能反映护理活动的重要方面和实际质量，易于测量和观察。当前医院护理质量管理已经由定性管理转化为定量管理，科学、真实的数据更能直观地展现护理效果及存在问题。
4小结
关键词：专科医院；图书管理
山东省安康医院（济宁戴庄医院）国际闻名、素有“中国戴庄”之称，为山东省医药卫生A级特色专科、全国最大的精神病医院之一，拥有800余人，1000张床位。医疗硬件设备和诊疗水平、特色专科的开展、科研、教学能力等均在全国处于领先地位。但是作为一家大型专科医院的医学专业图书室，医学藏书仅4万余册，其中外文医学图书约200余册；160多种中文医学期刊，外文医学期刊仅23种，这种状态根本不能满足广大医务人员的需求，不能适应现代化医院建设的需要，更不能适应大型专科医院临床、科研、教学的需要。在当今信息化时代，院领导高度重视医护人员的继续教育。医院图书室为适应社会新时代的需求、适应医学科学的发展，于2003年建立起一个快速高效的，为医护临床、教学、科研服务的新型医学图书室及电子阅览室。
1数据库的建立
该系统的后台数据库采用MicrosoftSQLServer2000，其特点是可靠性高、存储量大、保密性好、寿命长、成本低等，客户端根据专科医院图书管理特点，利用VisualBasic6.0自行设计了图书管理计算机软件,运行于在MicroftWindows98、MicroftWindows2000或MicroftWindowsXP操作系统上，具有操作简单、查询方便等优点,适用于专科医院图书馆的图书管理和流通[1]。
1.1栏目与功能本系统客户端由菜单栏和工具栏。菜单栏由登记（F）、查询（D）、报损（E）、维护系统（T）、统计（W）、帮助（H）等组成。工具栏由图书登记、期刊登记、借阅登记、归还登记、综合查询、图书报损等项目组成。
1.2图书登记在MicroftWindows2000或MicroftWindowsXP操作系统桌面上，用鼠标单击“开始”按钮,在“程序”选项中按下“图书管理”启动该程序；或在上述操作系统桌面上用鼠标双击相应的快捷方式图标将程序打开。单击图书管理，出现一个对话筐，按对话筐的项目依次填写：单本或复本、登记号码、种次、版本项、书名、责任者、出版年月、页数、开本、装订形式（精装、简装）、语种（中、英、日、俄、法等）、丛书项、附注项、国际标准书号、单价、册数、金额、分类号、书号等。上述项目记录完毕后，点击保存，再输入下一册，待要登记的图书全部登记完毕后，进行审核（修改、删除），确定无误后，点击入库。
1.3期刊登记开机启动该系统同上，单击期刊登记，弹出一个对话筐，按对话筐的项目依次填写：语种（中、英、日、俄、法等）、登记号码、分类号、种次号、期刊名称、主办单位、主管单位、出版年月、卷、刊期、索书号、册数、价格、成套书价格、邮发代号，上述项目记录完毕后，点击保存，再输入下一册，待要登记的图书全部登记完毕后，进行审核（修改、删除），确定无误后，点击入库。
1.4借阅登记开机启动该系统同上，单击借阅登记，在书籍或期刊筐中识别并确认，弹出一个对话筐，按对话筐的项目依次填写：编号、书刊名称、刊号、作者姓名、图书分类、中国分类号、版次、出版者、出版地、出版日期、定价、册数、借阅人、科别、借阅日期等，输入完毕后系统自动弹出该书刊的利用次数等情况。
1.5归还登记开机启动该系统同上，单击借阅登记，在书籍或期刊筐中识别并确认，弹出一个对话筐，按对话筐的项目依次填写：：编号、书刊名称、刊号、作者姓名、图书分类、中国分类号、版次、出版者、出版地、出版日期、定价、册数、借阅人、科别、借阅日期、归还日期、操作者等，最后点击归还。2综合查询
开机启动该系统同上，单击综合查询，首先在入库、报损、书籍、期刊选择筐中选中要查询的项目，弹出一个对话筐，可在下列项目中选择一项或多项进行查询：
按书刊名称，按种次，按附注项，按书号，按责任者，按中、外文，按卷、期，按出版日期，按登记号码，按丛书项，按国际书号，按类号，按年数，按邮发代号等。
3图书的流通
图书数据库的利用在医院图书馆的计算机上建立起一个共享的文件夹,通过局域网等与各临床科室、行政科室的计算机相连接,创建读者感兴趣的信息数据库如分类图书库等并复制到该文件夹中,定时和不定时地进行数据更新。这样使医疗、教学、科研人员在自己的办公室内就可以查询并索借所需要的图书了,为他们提供最便捷、快速的图书借阅服务。
4电子阅览室的利用
医院医学图书室采用山东局域网管理和维护，服务器选择dellpoweredge2600阵列镜像服务器，CPU双Xeon3.0GHz，内存4G；终端配6台PC机，以供读者检索、阅览使用。系统软件服务器操作系统选用Windows2003Server，后台数据库为MicrosoftSQLServer2000。此操作系统界面友好、功能强大，具有较高安全性，适用于中小型网络。配备打印机与复印机，建立院内网络及公共文档资料库。院内网页建设有图书知识仓库主页，首页包括系统介绍、数据库资源介绍和公告栏等。光盘检索将光盘内容拷贝到服务器磁盘阵列中并链接到图书室的主页上，医护人员在电子阅览室可以直接在网页中输入关键词或按上限时间查找所需文献。
5应用体会
图书管理系统1.0.39，主要用来管理、组织和处理各种各样的数据,并以表格、图表、统计图形等方式给出最终结果。应用该软件建立馆藏书目数据库简便、快速，可根据书名、作者姓名、图书分类、中图分类号、ISBN编号、内容简介等进行方便的查询，促进图书资料的流通和充分利用。同时应用该程序建立的图书管理数据库，可有效地对院部系资料室的图书进行科学的管理,防止图书资料的重复建设，减少图书资料的丢失。我们曾用该系统建立的图书管理数据库对专科医院图书馆的图书资料进行管理,取得了良好的效果。在应用该图书管理数据库前,该图书馆每年都有较多的图书丢失。而应用该管理数据库后至今未发生图书丢失事件，有效地保护了图书资源。应用类似的方法，我们也建立了教学医院有关省级重点学科资料室的期刊管理数据库，同样收到了良好的效果,得到广大医疗、教学、科研人员的广泛好评。
1.1专业技术职称缺乏机制保障
受传统的观念、政策和其他因素制约，医院专业技术人员的职称评定太过于模式化，职称与工资与各种福利挂钩，都实行终身制，能上不能下，且这些人所谓的职称与实际工作能力并不能划等号，造成了职称的贬值；同时，由于对医生专业技术缺乏科学的考核手段和标杆，使考核太过于注重形式，缺乏竞争激励机制。在某种程度上挫伤了专业技术人员的积极性，导致一些人才人浮于事。
1.2医院盲目的追捧外院医生
在一些医院，放着自己的高素质人才不用，而是热衷于追捧其他医院的“骨干”，即使是一些小手术也过分信任其他医生，却视本院人才而不见，在这种情况下，他们往往厚此薄彼，既不重视本院后备人才的培养，更不重视设备的更新，使得发展趋势呈现恶性循环。
2专科医院人力资源管理的对策途径
十报告指出：“广开进贤之路，广纳天下英才，是保证党和人民事业发展的根本之举”，“要坚持党管人才原则，把各方面优秀人才集聚到党和国家事业中来”。国以才立，政以才治，业以才兴。要合理选拔人才，任用好人才，党和国家的事业才有智力支撑。针对上述不足，医院要实现科学发展，必须要进一步解放思想，更新观念，创新模式，全面建立科学、严格、规范的人力管理体系，充分调动医护人员的工作积极性，全面增强医院的核心竞争力。
2.1实现管理队伍职业化
要始终坚持党管干部的原则，当前，我国的卫生改革正逐步向纵深发展，医疗保障体系的形成、患者对医疗服务需求层次的提高，客观上向医院的管理提出新的课题，因此，医院的管理层应该职业化，各级党委政府应严格坚持政企分开，不能插手医院业务和专业干部的任用，不切实际地调配一些根本不同业务的人去担任重要管理层，要注重把有专业技术能力和管理能力并重的人安排到管理岗位。众所周知，综合能力体系的完整构建非经长时间的管理实践和有效学习难以完成。长期把医院管理实践当作副业来对待，形成医院领导任职体系的兼职形式，必然导致医院在经营运行过程中追求短期效益，这将极大损耗原已匮缺的卫生资源，严重影响医院的生存和发展。医院管理队伍职业化，不仅是国外先进经验的总结和应用，也是我国新形势下提高医院管理水平的必然选择。因此，建立医院人力资源管理的机制，运用“人力资源”管理理论进行制度创新，将人力作为医院这台“复杂机器”中的“零件”进行管理，追求“将正确的人放在正确的位置上作正确的事”，并将人力投入作为医院的成本进行控制，以“选人、育人、用人和留人”为重点，结合环境变化因素，设计并调整组织结构和工作岗位要求，并根据岗位工作分析，设定工作标准、工作能力要求、工作环境和工资待遇等，实施员工更新、招聘和选拔。
2.2坚持择优考核机制化
坚持把选优、择优作为医院人才建设的关键，加快推进人才聘用制度建设，着眼于优质元素的引进，重点克服选人视野不宽，知人不全，走群众路线不够的状况。要面向社会公开招聘，在更大的范围内选择比较，择优而取，广泛吸纳各方面人才，切实改变医院管理落后于管理科学发展的局面，切实提高医院的管理水平，通过建立有责任、有激励、有约束的管理运行机制，调动管理人员的主动性、积极性和创造性，同时给医院带来生机和活力。对管理人员的考核评价将给决策者起到直接导向的作用，公正科学的考核机制是筛选、调控机制的基础，科学的评价标准是既要看有无让群众高兴的政绩，又要看是否干实事，还要看是否廉洁。要健全定期考核制度，建立考核指标体系，坚持定性和定量相结合，推行立体型考核办法。要完善人才激励机制。实行按岗位定酬、按任务定酬、按业绩定酬的分配制度，激发各类人才的潜能；对于相关科室重点人才，要在职务晋升、学术活动方面给予支持，在生活条件、经济待遇和身体健康状况等方面给予特殊的照顾；树立推广先进人才典型，发挥示范带动作用；关心人才的政治生活，在政治待遇和提拔重用等方面予以倾斜，提高优秀人才在人大代表、政协委员中的比例。建立竞争择优机制。破除选人用人“论资排辈”、“求全责备”的思想束缚，在人才使用上公开竞争、择优任用；在人事管理上实现科学分类、依法监督；建立员工绩效考核评价体系，实行向优秀人才倾斜的分配机制，努力形成岗位靠竞争，收入凭贡献，晋升靠才干的用人导向。要从现有员工中提拔，可以节约招聘的成本，缩短招聘时间，更重要的是可提高内部员工的士气，鼓励员工努力工作，是对员工最好的激励方法。内部提升的员工，熟悉医院内部的运作和情况，较易应付新的工作，缩短新工作的适应期，提高工作效率。从外部选聘可扩大选任范围，找到更适合的人选，有利于医院的创新和发展，因新加入的员工带来新知识、新技术、新观念、新气息。
2.3注重情感留才人本化
出台引进人才的相关政策，吸引急需的高层次专技人才和各类紧缺人才。要坚持做到招才和引智两手抓，切实制定引才政策，建立“人才特区”，对优秀人才在薪酬、住房、子女就学等方面向优秀人才倾斜，真正做到一流人才、一流业绩、一流报酬，从而使医院成为成为各类优秀人才向往的高地。利用联动共建挖掘现有人才优势资源。要坚持特殊人才引进、院校招聘大中专毕业生、专业人才交流会、网上招聘、面向社会公开招聘等多渠道大力的引进人才，在待遇上给予同等住房公积金、同等工资福利待遇、同等探亲休假政策、同等社会保险、同等职称评聘、同等进修培训等同工同酬政策。建立特殊人才培养政策，可在住房补贴、提供新建学科平台、聘任科室主任、每年享受2次探亲、协调解决配偶工作上下功夫，通过聘用、兼职、技术入股、学术交流等“柔性”流动方式引进各类紧缺人才，以“多方联动、资源共享”为重点，采取与大专院校科研院所联合建立资源共享基地等方式，形成长期技术合作关系，为医院解决技术难题，不断壮大医院人才队伍实力。依托现有人才网络，建立统一开放的现代化人才信息网络和人才数据库，尽快实现与国内大型医学人才信息库联网。
2.4强化素质提升培训化
专科医院人力资源管理部门的工作重点之一是建设学习型医院，对员工进行终身的持续性培训，提高每个员工的业务素质和服务能力。其主要内容包括岗前培训、专业训练、轮科培训和管理训练等教育培训工作，培养员工认可医院的目标与核心价值观、对医院的忠诚度和专业知识，培养与人交流沟通的能力，训练操作技能，以提高工作效率、提高士气、减少监督，使员工能积极主动、认真负责，减少医疗差错和事故，保持医院工作的稳定性，降低运行的风险。采取委托代培、对口培训、短期轮训等形式开展岗位培训等活动，通过新入员工岗前教育培训、住院医师规范化培训、公派进修培训、少数民族科技骨干特殊培养、创新型中青年卫生人才培养、聘请疆内外知名专家培养院内人才、继续医学教育项目、承担政府指令性培训等手段，不断提高各类人才的综合素质和专业能力水平。要发挥离退休人才“传帮带”作用，应对不同专业的离退休人才进行梳理、分类，为离退休人才和医院牵线搭桥，建立人才结对帮扶制度，既为技术娴熟、经验丰富的离退休人员提供用武之地，又可以缓解医院人才缺乏的矛盾。依托名师、名医、名人等优势资源建立人才培养基地，构建各类优秀人才培养平台，充分发挥专业引领作用，创造条件让优秀中青年后备人才脱颖而出。加大人才培养力度，对中级职称以上的专业技术人员，医院每年选送到内地进修学习。鼓励科主任参加全国各类专业学术交流会议，名额与次数不限制。
2.5人才管理特色化
1．1医师队伍的不稳定
由于儿科专业的特殊性，亚专业分科细致，培养一名合格的儿科医师往往需要比成人临床医学更多的时间。从目前儿科医师的主要来源来看，由于取消了儿科全日制本科专业，临床医学专业毕业后的学生由于在学习阶段的儿科学教学和实习时间安排远远不能满足实际临床需要，毕业后还要到儿科培训基地进行为期3年的专业学习才能成为一名合格的儿科医生，面对目前如此高的社会需求，在儿童专科医院工作的儿科医师，长期面对超负荷的工作压力，医疗风险高，加上与之不相适应的劳动报酬等原因，流失现象日渐严重。此外，临床工作压力大，势必影响教学时间和质量，给儿科的实习医师带教和住院医师规范化培养带来负面影响，缺乏稳定的补给源，最终导致儿科医师队伍的不稳定。
1．2医学教育的高要求
随着医学教育改革的逐步推进，住院医师规范化培训已成为儿科医师培养的重要阶段，但是目前儿科住院医师规范化培训基地基本都设立在儿童专科医院内部，这就要求儿童专科医院提供直接的临床轮转教育，开发新颖的课程和教学方式来满足新的教育环境要求，尝试新的考核制度来满足规范化培训要求等。传统的儿科课堂教学模式已不能满足发展迅速的临床知识和技能需求，加上儿科病人的特殊性，某些疾病发病有季节性，导致住院医师和实习医师的临床病例见识少，综合分析和解决问题的能力不足，很难达到预期的教学目标，严重影响儿科学的教学质量。此外教育效果在很大的程度上受到教师专业素质、教材等的限制，教学中的个人经验和书本知识难免会落后于时代，甚至还可能存在一些错误。在现代医学模式中，不掌握一定程度的循证医学知识，将影响自我探索的主动观念、解决问题的后备支撑力量等，这样很难使医疗技术有所突破和创新，医学教育效果也不会得到大幅的提升。
2优化资源，改革医学教育
2．1充分利用医院病源资源
儿童医院亚专业分科细，专科特色突出，在医教研各方面发展迅速，与综合医院儿科发展困境相比，专科化诊治是儿童医院巨大的优势，也成为医院快速崛起的重要原因，这一巨大的优势不仅吸引了大部分患儿和家长，成为儿童就医的主力军，也成为儿科医师成长的心中殿堂，儿科医学的发展必将从这一殿堂起航。从目前的医疗体制来讲，专科化医院是医疗模式发展的趋势，儿童专科医院模式可以适应人民群众对儿童健康日益增长的高质量医疗服务需求，在一定程度上，保证了病源资源丰富，这是医学教育，特别是毕业后临床教育的重要优势之一。病种多样化，疑难和危重病例的临床教学将会使儿科医师的培养大大加速。另一方面，社会经验和临床经验缺乏是年轻医师培养面临的普遍问题，充分利用病源资源，进行医患交流技巧和素质的培养，这不仅能使刚进入临床的儿科医师充分了解患儿及家长的需求，学会在交流中发现临床问题，有效地将理论知识和临床有机的结合起来，而且能帮助树立良好的职业观念，养成良好的工作习惯，有效杜绝医疗纠纷的产生，这将对一生的职业生涯带来益处。
2．2稳定教师队伍，加强人才建设
教师队伍人才是医学教育成功的关键因素。在目前儿科医师匮乏的局面下，如何稳定教育队伍人才是医院开展医学教育的前提。首先应加强医院的人力资源管理，在认识和理解儿科现状的前提下制订改善资源配置政策，合理配置儿科专业技术人员力量，保证儿科医师有充分的时间和精力进行医学教育。另外应加大医学教育培养的投入，提高教学能力。此外，还应在医院内部建立合理的薪酬制度，建立教学激励机制，提高儿科医生待遇。由于高医疗风险、高负荷工作和低报酬，长期工作和收入不匹配必将导致儿科医师的心理发生改变，影响儿科专业的择业，导致人才流失。儿童专科医院应争取政府投入，在医院内部实现以人为本的人性化管理，在保障经济待遇的情况下，让儿科医师在医学教育的征途上同时巩固和提高自己的临床专业知识和技能，避免儿科临床人才的分流和转行，通过制定合理的政策吸引和培养一支优秀的儿科医师队伍充实儿科医疗资源，从而保证医学教育的后备力量。
2．3改革教学模式
在传统的教学模式中，学生主要以课堂教学的方式逐一学习临床各学科知识，各学科之间不能很好的有机结合，临床和基础不能有效联系，有研究显示，传统教学的学生在临床工作中解决问题的能力较差。华西医院临床医学院于2012年已开始对八年制学生进行医学教学模式改革，将课程进行优化整合，形成系统整合模块，这样的教学体系将临床和基础有效结合，能提高八年制学生的学习技能。目前儿科专业还未形成系统整合模块，这将需要医院组织教师队伍进行教材编写，进行教学模式改革的尝试。此外，以问题为基础的教学法（problem－basedlearning，PBL）、视频反馈教学法、以病例为基础的学习法（casebasedlearning，CBL）、标准化病人、客观结构化临床考试（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）、课程－内容－方法－评价的综合改革等都是近几年研究较多的教学改革尝试。
这些方式都能让学生从如何解决问题的方法中学习到知识，独立学习、终身学习，是使知识到能力转化过程缩短的有效途径。在教学过程中还应帮助学生逐步树立循证医学等观念，在掌握基础知识和基本技能的前提下努力创新，不断发现新的最佳医学科学证据。因此，探索有效的儿科教学模式的改革将会使教学效果立竿见影。此外，目前全国的儿科住院医师规范化培训基地基本建在儿童专科医院，是医学生方发达国家，临床诊断的正确率也仅有70％左右，即有30％的误诊率。所以对于医生而言，只许成功，不许失败是非常不现实的。更何况在我国现阶段，约600万医务人员要维护13亿以上人口的健康，有的医生一天要看上百位患者，要确保医疗服务的质量，难度可想而知。承认医生会犯错，并不是盲目地纵容他们的错误，而是需要各方面的理性的正视、协调努力。媒体与大众，患者和家属等都应该多面认识到医学的局限性、疗效的不确定性、患者之间的个体差异，以理性、宽容的态度对待医学的得失。人体是一个复杂而精密的体系，其正常运作有赖于各个器官系统的完美表现，而医疗过程不是在重复生产流水线的简单操作。医生负荷过重、门急诊事发现场混乱、医疗团队成员沟通不足都有可能使得医疗体系百密一疏，埋下潜在错误的根源。有关医疗纠纷更深层次的问题是，如果把医疗过失过分放大，丑化医生形象、将其视为不可饶恕的问题，动辄索赔打杀，那么这种扭曲的制度势必引起职业倦怠、造成医患关系的进一步激化。
【关键词】专业技术职称；聘任；经验
实行专业技术职称聘任制度是我国专业技术人员管理制度的一项重大改革，是关系社会主义现代化事业的一项基础建设。目前，我国经济、科技、教育体制改革正在不断深入发展，我们要充分把握这个有利时机，着手革除历史上形成的专业技术人员管理制度上的各种弊端，逐步建立充满活力的专业技术人员管理制度，创造一种生动活泼的环境，使每一个专业技术人员都能在与本人的知识、能力和客观需要相适应的工作岗位上，更好地为振兴经济，发展科技、教育，繁荣文化贡献力量。
我院的专业技术职称聘任编制是1993年由上级部门规定的，距今已有十几年了，已经远远不能满足当前形势的需要。而且现在国家实行专业技术职称评聘分开的政策，这将鼓励更多人自觉地提高专业技术水平，努力去争取获得更高一级的专业技术职称，故出现了一种怪现象———专业技术职称低聘，即获得高一级的专业技术职称多年，仍然受聘于低一级的专业技术职称。甚至出现取得主任医师资格多年，依然只是受聘于主治医师等现象。这必将大大打击他们的工作积极性，甚至有些单位出现了跳槽现象，造成了人员不稳定，势必对医院的发展造成一定的影响。
为了解决这个问题，调动职工的工作积极性，我院从2003年开始试行专业技术职称内聘制度，实行至今已有七个年头，收到了不错的效果。
一、具体做法
根据上级有关专业技术职称聘任的文件精神和医院的具体情况，制定了《专业技术职称聘任的暂行规定》，从思想道德、职业道德、专业技术资格、专业技术水平、科研能力、计算机、外语等方面进行一系列的规定。每年医院根据岗位需要，推出一定数量的岗位进行竞聘。组织符合聘任条件的职工进行竞聘演讲，由学术委员会评分，党委会讨论，择优录聘；并对内聘人员进行动态考核办法，实行两年一聘，打破聘任终身制。
1.1按需设岗。根据工作实际需要，设置岗位。主要是考虑各科室各职称、各层次人员的科学合理的配置，尽量达到最优化管理。避免有些科室高职称的医务人员较多，有些科室高职称的医务人员较少等及各科室、各专业发展不平衡的情况。特别是护士岗位，在实际临床工作当中，可起到医生和病人之间的纽带作用。
如果发挥好的话，不仅可以保证医疗质量，提高工作效率，还能提升医院的信誉。
1.2组织报名。由组织人事科负责。以医院名义发放文件至各科室，通知符合条件的人员限时到人事科办理报名手续———填写表格，递交材料。具体要求按照《专业技术职称聘任的暂行规定》执行，实行公开透明的聘任制度。
1.3资格审核。组织人事科对递交材料进行真实性复核，并参照医院相关的规章制度，对其竞聘资格进行进一步的审核。其中包括获得资格证的时间（我院目前是要求获得资格证满一年才具备竞聘资格），学分证的情况（主要是检查医务人员继续再教育的情况），（刊登杂志的级别）等等。如发现不符合竞聘资格的人员，则及时反馈给本人，取消其竞聘资格，中止竞聘程序。
1.4竞聘演讲。组织符合竞聘资格的人员参加演讲。
医院学术委员会作为评委，进行评分。主要是让竞聘者介绍个人工作学习情况，竞聘岗位，个人优势，以及竞聘的完成目标。学术委员会通过竞聘的情况，对其业务能力，分析、解决问题的能力，医德医风、工作态度等方面进行评分。演讲结束后，竞聘者离场，立刻组织工作人员当场计分，当场公布分数、排名情况，拟定聘任名单提交党委会讨论决定，做到快速、公开、透明。
1.5党委讨论，择优录聘。党委会根据竞聘者的演讲情况、学术委员会提交的聘任名单，综合考虑竞聘者的综合素质，进一步集体讨论、决定拟聘任名单。
1.6公示聘任名单，颁发聘书。将党委讨论决定的拟聘任名单在院务公开栏进行为期七天的公示，接受全院职工的监督。公示期间，职工有权以实名制方式向院纪检或人事部门反映情况（不接受匿名投诉）。公示期满，如未收到有效的投诉，则视为无异议。最后，以医院名义与受聘人员签订专业技术职称内部聘任协议，并颁发聘书。具体工作由人事科负责。
二、初步取得的成效
2.1调动了职工的工作积极性。
2.2解决职工之间的内部矛盾，有利于人际关系的和谐。
2.3激励职工自觉地学习新知识、新技术，不断的提升自身的技术水平；鼓励大家努力钻研业务、不断提高自身素质等方面，发挥了良好的导向和激励作用。
2.4为医院人才稳定提供了保障，有利于医院的可持续发展。
三、存在的主要问题及建议
3.1虽然文件规定实行两年一聘，动态考核制度，但实际操作起来，具有一定的难度，主要是动态考核的标准难以把握，具体指标的制定难以做到合理、科学。
3.2实行内部聘任制度，虽然解决了一些职工高资格低聘任的现象，也只能是暂时缓解“燃眉之急”，并不能从根本上解决专业技术职称聘任问题，治标不治本。
