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乳腺癌是一种以多中心发生为特点的全身性疾病，也是最常见和最严重的乳房疾病。多发生于40—60岁绝经期前后的妇女，其发病率占全身恶性肿瘤的7%--10%。近年来，乳腺癌发病呈逐年上升趋势，严重威胁着妇女的身心健康，早期行手术治疗并配合化疗效果较好。我院自2006年12月---2008年12月共收治此类患者70例。按患者的需求实施个体化护理，能提高患者的生存质量，疗效良好，现将体会报告如下：
临床资料
一、一般资料
本组患者70例，年龄36---70岁，行单纯乳房切除术20例，占28.6%；行乳腺癌根治切除术30例，占42.8%；行乳腺癌改良根治切除术20例，占28.6%。患一侧乳腺癌的62例，占88.6%；患两侧乳腺癌的8例，占11.4%
二、方法
术前针对患者不同的心理状态进行心理护理，提供相关信息，介绍手术方式及术前常规准备，术后加强病情观察及护理，预防并发症，加强功能锻炼，做好出院指导。
三、结果
70例患者均痊愈出院，无护理并发症发生。
护理
一、术前护理
1、心理护理
乳腺癌患者及家属均有不同程度的顾虑，担心手术治疗的效果及预后，担心手术后外表改变影响生活质量。因此护理论文，护士应多关心、体贴患者，耐心倾听患者的诉说，了解患者心理，从语言、态度、行为上关心、疏导患者，告知患者手术前后注意事项，并征得患者家属尤其是其丈夫的支持和理解，帮助患者树立战胜疾病的信心，让患者有充分的思想准备，以良好的心态接受手术。对心理素质好，了解自己病情的患者，向其介绍乳腺癌相关知识包括治愈率、手术成功率和正常的生活方面信息，这对治疗乳腺癌患者有十分重要的作用。
2、术前准备
（1）术前做心、肝、肺、肾重要脏器功能检查，各种血象、血型、血常规、尿常规、生化全套和术前四项等相关检查，及时了解患者身体情况，为手术提供相关信息。
（2）手术野皮肤准备。备皮的范围：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，同侧上臂上部1/3和腋窝部，若手术中需要植皮的，应同时做好供皮区的准备。由于、乳晕部皮肤不甚平滑，更要注意清洁，并避免割伤皮肤，同时要防止切口感染，术前12小时常规禁食，术前留置尿管，防止全麻术后出现尿失禁或尿滞留。
二、术后护理
1、
患者术后返回病房，护士应根据麻醉方式取合适的卧位，若为硬膜外麻醉，应去枕平卧4—6小时；若为全麻，患者应去枕平卧，头偏向一侧，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道，保护呼吸道通畅。根治术后患者血压平稳后改为半卧位，改良根治扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造术患者平卧6小时后改半卧位，以利呼吸和切口引流。
2、饮食指导
由于手术创面大，对机体的创伤和消耗也大，故应进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，
3、病情观察
严密观察患者的生命体征，特别是患者是否有呼吸困难、胸闷、切口疼痛、发热等。术后24小时应持续给氧，在应用止血药物的同时，注意观察血压及脉搏变化，密切观察伤口和引流液的量、色，以便早期发现出血倾向。根据患者全身情况和出入量及时调整液体输入量，以保持体液平衡，内环境稳定，发现异常及时报告医生并协同处理。
4、伤口止痛与引流护理
为使胸部体疗进行和患者有良好的休息，术后通过肌肉注射或硬膜外使用止痛泵。为防止根治术后创腔积液，皮瓣坏死感染，常在腋窝下和胸骨缘放置引流管，其目的是吸出创面积液护理论文，避免皮瓣或所植皮坏死。因此，引流管应妥善固定，避免过度牵拉，防止变压、扭曲、堵塞和滑脱，更不能随意拔出。应挤压引流管1次/小时，确保引流通畅，特别是注意引流液的量、色站。一般术后1—2天引流量较多，以后逐渐减少，至创腔基本无渗液，创面皮肤紧贴时即可拔管。
5、患肢观察与护理
根治术后腋窝外用纱布绷带或胸带等绷带加压，包扎，松紧适度，以消灭死腔，使皮瓣或所植皮于胸腔紧贴，利于伤口愈合。一般术后第4天打开伤口，肘腋窝基本上与胸腔紧贴。应密切观察伤口及患肢血运情况，若皮肤呈紫绀色，伴皮温低，脉搏不清，患者局部肿胀麻木，提示腋部血管受压，包扎过紧，应及时报告医生，调整绷带松紧度。或者发现皮肤颜色异常，渗液，组织下有波动感等情况，及时报告医生处理。
三、并发症护理
1、预防气胸、胸部感染
注意做扩大根治术患者的呼吸情况，如有无胸闷、呼吸困难，如出现上述症状，应立即检查胸部，包括肺部听诊和胸部X线检查，以判断有无因手术损伤胸膜而引起的气胸。若并发气胸，及时通知医生处理，在充分止痛的情况下，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、排痰、更换，以及时给予雾化吸入，协助患者排痰，预防肺炎、肺不张。
2、患肢上肢水肿
是根治术后较常见并发症，主要原因是切除腋窝淋巴结后，来自上肢的淋巴结回流受阻或大静脉被结扎，其水液静脉栓塞、感染、放疗、积液、局部复发等因素，均可使回流障碍加重。术后协助患者抬高上肢15—30CM。出现上肢水肿，应用弹力绷带包扎，继续抬高患肢。局部感染，应及时使用抗生素，患肢不宜行静脉穿刺、肌肉注射、抽血、测量血压，避免牵拉、受压，保护患肢免受伤害。
四、康复护理
功能锻炼。对根治术后患者患侧上肢功能恢复起着重要作用。术后1—3天，进行患肢、肘、腕、手指及颈部运动；术后3—5天护理论文，进行肩部运动，先进行耸肩，然后行肩部环形运动，一般每次2小时，一天两次。功能锻炼应循序渐进，避免患肢搬动、提拉重物。
改善体形。增加信心，注意休息，坚持锻炼，如散步、打太极拳，避免疲劳，坚持循序渐进的运动，告知患者及家属眼定期复查。第1—5年，每半年来院复查，5年后，每年随诊复查，直至终身。如遇下列情况及时复查：（1）患侧胸壁出现肿块，腋窝锁骨上窝淋巴结肿大；（2）对策乳房肿块，腋窝锁骨上窝淋巴结肿大；（3）出现咳嗽、胸痛、肝脏肿大、消瘦、乏力、食欲下降等，复查时做全面体格检查。对于有生育要求的妇女，术后5年内应避免妊娠。教会患者自我检查乳房的方法，以便及时发现是否有乳腺癌复发或转移的表现。多吃蔬菜，忌食高脂食物，如肥肉、动物内脏等。
小结
通过对70例乳腺癌患者围手术期的整体护理，使患者增加对疾病的认识，保持乐观向上的精神，树立战胜疾病的信心，保证手术治疗的成功，提高患者的生存质量。
参考文献：李佩文，邹丽琰，乳腺癌综合治疗学，北京：中国中医药出版社，1999，5：160-283
顾培，徐建鸣，高颖，外科护理学，上海：上海科学技术出版社，2002.2：90-99
1.临床资料
54例患者，男性36例、女性18例，年龄在40~82岁，其中80岁以上8例。临床表现：上腹痛和上腹部饱满不适、进行性黄疸（无痛性）、消瘦乏力、发热、腹部可触及肿块。
实验室检查，血尿淀粉酶增高50%（27/54）、总胆红素、直接胆红素增高4(4%（3/54），CEA、POA、PCAA、CA19-9均增高100%（54/54）。定位诊断：B超：可见胰胆管扩张100%（54/54）、CT和核磁共振100%（54/54）。
54例患者根据肿瘤生长位置和肿瘤浸润情况，施行了胰十二指肠根治性切除术，32例无并发症发生、22例有并发症发生，在围手术期进行妥善处理和仔细的护理下痊愈出院。
2.观察和护理
2.1术前准备
2.1.1心理护理
胰十二指肠肿瘤患者术前的心理状态比其他肿瘤术前心态还要差。除了手术给患者带来不同程度的恐惧忧虑之外，由于频繁呕吐、腹胀、腹痛、皮肤瘙痒，使患者的情绪处于高度紧张状态，护理人员向病人家属清楚交代施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症以及术后恢复过程的注意事项，以取得病人和家属的信任，同时也使他们有一定的思想准备。
2.2.2营养支持
补充能量是手术成功的关键之一，90%以上病人都有不同程度的黄疸、凝血功能差、手术危险大为了提高手术耐受力和减少并发症，1.术前要进行1周充分准备，包括补充血容量?慢性脱水、低钾的纠正，输入人体白蛋白、新鲜血浆、胃肠外补充维生素K1以改善凝血机制、纠正低蛋白血症，口服胆盐减轻内毒素血症，如有贫血，则予以输血。2.对于高消耗分解代谢的病人使用氨基酸、20%脂肪乳剂。3.胰十二指肠肿瘤病人糖尿病的发生率比普通人群得多，一旦检查证实，应使用胰岛素控制血糖在7.2~8.9mmol/L、尿糖（+）~（-）范围内，要避免胰岛素过量因为低血糖比高血糖危险更大。
2.1.3呼吸道的准备
胰十二指肠肿瘤术后肺部并发症机会多，术前应采取预防措施。严格忌烟最好2周以上，教会病人进行胸式呼吸锻炼，有助于防止术后膈萎陷、肺部感染和低氮血症。我科54例患者有吸烟史32位，术前、术后进行深呼吸锻炼者，术后肺部并发症发生率为0。
2.2术后护理
患者回病房后取平卧位，神志清晰取半卧位。24小时心电监护、监控血压、脉搏，保持各种引流管有效吸引，保证静脉通畅，记录24小时出入量，注意口腔和皮肤护理，此外，还需做好以下护理：
2.2.1腹腔内出血的观察及处理
胰十二指肠根治术，因手术范围大、吻合口多，最易出现腹腔内出血。早期应密切观察腹腔引流液的性质和量，应注意腹腔内出血往往不能通过腹腔引流表现出来，也就是说不能完全依赖腹腔引流。我科22例有并发症发生，出血占12例，其中6例腹腔出血已经有很多，而腹腔引流量不多，甚至没有。所以必须结合病人全身情况进行分析，一旦患者在术后出现烦躁、口渴、脉快、低血、失血休克表现时，首先应考虑腹腔出血的可能。一旦明确诊断，予以止血药物，如：立止血2~4u静脉点滴、补充血容量、输血等抗休克治疗并密切观察生命体征，必要时立即手术探察、止血。
2.2.2应急性溃疡观察及处理
胰十二指肠根治术后5~7天，最易出现并发症是应急性溃疡。应急性溃疡的出现与手术创伤较大、病人应急程度较低、体内激素分泌增加有关，因此，为减少应急性溃疡的发生，在手术前应使病人做好充分准备，以减少精神应激，术中尽量缩短时间，术后予以营养支持和必要的代谢调理，以降低应激程度和增加组织修复能力。予以雷尼替丁0.15+NS20mlBid静脉注射或信法丁40-60mg＋NS20mlBid静脉注射等酸药物，并给予抑制胃肠道、胰胆等激素分泌和对胃肠道粘膜有保护作用的生长抑素。我科发生应激性溃疡7例，经过以上方法控制都得到满意效果。
2.2.3胰瘘的观察及护理
胰瘘是胰十二指肠根治术的一种严重并发症，是根治术后早期死亡的主要原因。随着胰吻合技术的提高，胰瘘的发生率大大降低。我科54例胰十二指肠根治术，仅发生1例胰瘘。胰瘘不仅与患者全身情况、医生的操作机能有关，而且与感染有关。感染可以增加胰瘘的发生，胰瘘也与增加感染的程度有关。一旦发生胰瘘，早期应保持胰液引流通畅，可使用善得定0.2mgq8h皮下注射，或用施他宁3000u+5%GS500ml维持24小时，并予以肠外高能量静脉营养等支持疗法，合理使用有效抗菌素。
2.2.4腹腔内感染的观察及护理
【关键词】膝关节镜;手术;护理
随着创伤外科技术的快速发展，关节镜手术因创伤小、恢复快、痛苦小、疗效好、住院时间短等特点，受到许多患者和医生的青睐。膝关节的退行性变和关节滑膜、软骨、半月板、韧带的损伤，用关节镜可以迅速有效地缓解疼痛，明显改善膝关节功能，但术前、术后的护理工作和康复练习也是非常重要的，并直接影响手术的效果。我科自2005年11月～2006年11月，共实施膝关节镜手术130例（41个膝关节），均取得了满意的临床效果。
1临床资料
130例中，男88例，女42例；年龄15～68岁，平均37.2岁；膝关节半月板损伤45例，膝关节骨性关节炎30例，十字韧带损伤25例，膝关节感染30例。130例进行膝关节镜手术治疗，术前平均住院2.5天，术后平均住院时间为10天。
2护理
2.1术前准备
2.1.1对患者健康状况的评估了解患者受伤经过及损伤情况,了解其痛苦或其他不适应程度,协助患者选择舒适的卧位;了解患者是否是过敏体质;是否患有血液系统疾患,特别是凝血机制障碍;是否有精神系统疾病;是否存在重要脏器的严重器质性病变;是否存在糖尿病等都应考虑到。
2.1.2心理护理向患者解释手术的目的,术后有一段时间不能行走,以后需通过功能锻炼后恢复，并介绍做这些练习的重要性,讲解术后做这些练习仅有轻度疼痛甚至无痛,清除紧张情绪,增强病人对治疗的信心。
2.1.3按硬膜外麻醉术前常规护理(1)术前一天做血型测定、备血,完成常规药物的皮肤过敏实验,进行备皮、清洗,避免皮肤划伤；(2)手术前晚10时后禁食,12h禁水；(3)手术晨按医嘱给术前用药。
2.2术后护理
2.2.1腰麻后常规护理(1)术后6h平卧位,头偏向一侧；(2)定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压；(3)抬高患肢一般用枕头或软垫,使患肢抬高约20cm,以利静脉回流,保持膝关节接近伸直位,减轻肿胀；(4)注意观察切口出血情况,一般切口采用加压包扎或冰袋冷敷24h,以利于减轻伤口出血和肿胀。切口有引流管的,一般在24h～48h内拔管。如果切口渗血较多,应及时更换敷料,并报告医生,同时要观察足趾的末梢循环、温度、皮肤、颜色及感觉运动等,以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。
2.2.2功能锻炼(1)术后第一天可开始练习股四头肌等长收缩,通过肌肉的收缩和舒张,促进血液回流,减轻肿胀,为抬腿运动做好准备;(2)术后第二天开始做抬腿运动,抬高患肢15～20°,每天3次,每次5～10min；(3)3天后进行膝关节屈伸运动,遵医嘱使用CPM机来恢复关节功能,每天2～3次,每次1h,锻炼前应向患者解释术后进行CPM锻炼的目的和意义,以取得患者的合作和支持循序渐进为原则,每日增加5～10°,并且从被动到主动,术后1周下地,但禁止做剧烈运动,如频繁上、下楼跑步,负重等,以免影响关节的恢复功能。
3康复指导
（1）膝关节保暖,夜间抬高,以利于血液循环；(2)按照要求进行下肢训练,直至关节疼痛消失,下肢行走为正常为止；(3)定期随访。
1.1一般资料
选择2013年6月~2014年2月我院泌尿外科收治的前列腺增生患者104例，患者术前均诊断为前列腺增生，并接受了经尿道前列腺电切术（transurethrueresectionofprostate，TURP）。患者年龄64~76岁，平均（69±3.7）岁。患者均为单纯前列腺增生，无长期心血管疾病史，无运动障碍及其他生理系统疾病合并症。全部患者随机分为实验组和对照组，每组52例。两组患者年龄、BMI指数、前列腺体积、残余尿量等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对实验组患者采取围手术期手术室护理，内容包括：①术前护理。术前1d下午由手术室护士进行访视，发放术前访视卡，使患者了解术前自身准备内容，术中配合方法及术后注意事项。同时，手术室护士术前阅读病历，与患者交谈，了解患者的病情、健康状况、过敏史、术前准备情况及身体状况，以便充分做好准备，使术前准备及术中配合具有针对性和预见性。②术中护理。手术当日进行早会，访视护士汇报病历，并列出护理问题及相应的护理措施，准备膀胱镜、电切镜等常规器械，并提前温水加热冲洗液。术前与患者做好交流，适当消除患者紧张焦虑情绪，在手术过程中不谈论无关的话题及患者的病情，避免影响患者的自尊心或加重其疑心。在手术结束前认真清点纱布和器械，保管好手术切除标本等。③术后护理。护理人员在术后2~3d内，到病房了解患者的生命体征、持续冲洗液颜色及进食情况等，交代术后注意事项，收集术中护理带来的后续效果信息，对围手术期护理进行客观评估。而对照组患者采用常规的护理干预。观察和记录两组患者在入院时、进手术室后的心率、血压变化，术后出血等并发症以及术后住院时间。
1.3统计学分析
采用SPSS16.0统计软件对所有数据进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者入院时与进手术室后心率、血压，以及术后并发症发生率和住院时间比较。结果显示，实验组患者术前、术中心率及血压变化差异无统计学意义（P>0.05），而对照组患者术中心率及血压相对升高，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，术后并发症发生率实验组为11.54%，与对照组21.15%相比更低，一定程度上缩短了术后住院时间，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
随着我国人口老龄化加重，越来越多的男性患者因排尿困难加重而接受TURP术，该手术本身技术成熟，应用普遍。由于此类患者一般年龄较大，为促进患者术后恢复，给予一些正确有效的护理措施十分必要。首先，尽管TURP术为经尿道的微创手术，但是手术失败所带来的真性尿失禁等严重并发症难免会引起男性患者的心理恐慌和焦虑，造成患者术前心理不同程度失衡，并产生一系列身心变化，造成巨大心理压力。同时，经历手术对患者来说是一种心理应激，且术后长达数日的膀胱冲洗及留置导尿，对患者来说耐受程度不一。患者术后拔除导尿管，多数伴有尿频、尿急等下尿路刺激症状，亦或下降，必要时需口服药物治疗。此时，术前、术后针对性的适当心理疏导以及护理指导尤为重要，若只给予常规护理，忽略了患者本身的感受，这些生理上的创伤与心理上的恐惧都可直接影响患者的正常生活。本研究结果显示，实验组患者与对照组患者入院时心率、血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而经围术期护理干预后，实验组患者入手术室后的心率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，与对照组相比，实验组患者并发症发生率低，住院时间缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。通过手术室护理干预，即术前访视、术中护理及术后随访，使患者减轻术前焦虑、恐惧的心理，缩短护患之间的距离，初步掌握一些围手术期的自护方法，从而降低其心理、生理的应激反应，使其顺利度过围手术期。另外，可制定出一套完整的手术室整体护理标准，使手术室护理有其独特的模式和规范，从而不断丰富手术室护士的理论知识，提高手术室护士的自身素质和沟通交流能力，逐步提高手术室护理质量，更好地服务于患者。
4结语
［摘要］围手术期患者由于受疾病、手术、麻醉等因素的刺激，普遍存在紧张、焦虑、恐惧、不安、抑郁、消极、悲观等不良的心理状态。这些反应在一定程度上削弱了患者的抗病能力和对手术的耐受力，增加手术的危险性，直接影响手术预后。根据患者不同的时期，不同的心理反应，寻找时机，适时进行心理护理，对帮助患者顺利渡过手术，促进术后早日康复具有重要意义。
［关键词］围手术期；心理特点；心理护理
人的身心是一个有机的整体，外科围手术期患者的心理特点对疾病的发展与转归有着不可低估的影响，护理人员应针对其特殊的心理表现，根据不同的心理状态，有目的制定出心理护理措施，实施整体护理，往往能起到药物所不能达到的特殊疗效，从而提高外科手术患者的疾病康复率。作者对本院围手术期患者的心理反应进行观察，适时进行心理护理，起到良好的效果，体会如下。
1围手术期患者的心理特点
1.1手术前
患者入院后，就盼着早日手术，而一旦安排了手术日期，有的患者就惶恐不安、焦虑紧张，表现在对将要实行的手术的害怕，疑虑自己是否被注意重视和厚待，担心自己在术中会不会出现意外，对自己今后有什么影响等，甚至对年轻的医务人员有不信任、排斥的心理趋向，而青睐于年资高的医务人员给自己治疗、手术及护理，较大手术或癌症患者心理负担过重，他们非常注重医护人员对疾病的态度，担心能否精心的手术治疗，还会考虑医生能否将肿瘤完全切除，术后是否复发等问题。
1.2手术中
手术室是陌生而可怕，但又必须经过的地方，患者来到手术室将单独面对一次令人迷惘又害怕的经历，常常会感到自己丧失了身份，任人支配，表现为冷漠、寡言又无奈的心情，但对关于自己手术的医护人员任何言语、举措特别敏感。
1.3手术后
患者经过手术，从麻醉中醒来后，知道自己手术已做完，回到病房，这时患者就想知道自己的真实情况和手术效果，由于伤口疼痛，躯体不能自主活动，多产生焦虑不安的心理，盼望疼痛早点缓解、伤口尽快愈合、不出现意外、早日康复的心情非常迫切。
2围手术期患者的心理护理
2.1手术前
护士应多巡视探望病人，讲解手术环境，手术的经过和术前术后的注意事项，手术中可能有的感觉及需配合等，对患者提出的疑问给予详细耐心的解答，采取尊重、同情、理解的态度。以娴熟的护理操作技术及语言增进患者对医务人员的信任感，减少或消除对手术的紧张心理，有利于手术质量的保证。对癌症患者必须态度和蔼，给予耐心解释和安慰，解除患者的思想顾虑，以便配合手术，还要给患者介绍手术医生、麻醉医生等，说明对手术进行了反复研究和讨论，制定了最佳手术方案，让患者深感医生护士十分了解他的病情，对手术负责，在患者面前树立手术人员的威信，树立患者战胜疾病的信心，有利于手术的顺利进行。
2.2手术中
护士应热情友善地将患者接进手术间，并用几分钟专门照顾，担当起患者利益的临时保护人，让患者感到他是这里最重要的人。减少手术室内噪声，尊重患者，让患者感到舒适。手术开始后，巡回护士在工作允许的情况下尽量陪在患者的身旁，应适时与患者交谈（非全麻），有利于分散患者的注意力，减低患者对疼痛的敏感性，提高其耐受力，交谈时注意既不能给患者以漫不经心的感觉，又不能加剧患者的紧张情绪，在出现问题时应沉着镇静，积极配合医生进行抢救和处理，不可惊慌失措，严禁进行与手术无关的交谈。
2.3手术后
密切观察，用亲切和蔼的语言进行安慰和鼓励，并且了解患者焦虑的原因，对患者耐心做好解释和劝慰工作，告诉患者手术做得很顺利，只要忍受几天的不适或疼痛就恢复健康，必要时可以给予抗焦虑药物，并鼓励患者适当活动，少量进食，伤口是不会感染裂开的。对于治疗效果不佳、情绪较低落的患者，应用现身说法、转移疗法、树立目标等心理护理技巧适时进行个性化的心理护理，往往能起到较好的效果。
3体会
随着现代医学的不断发展，医学心理学已被广泛应用到临床。手术患者的心理护理尤为重要，无论是急诊手术还是择期手术，无论是大手术还是小手术，术前患者普遍存在紧张、焦虑、恐惧、不安、抑郁、消极、悲观等不良的心理状态。特别是接近手术日期时，患者的忧虑达到高峰。由于患者的这种心理变化直接影响了机体神经交感系统，神经兴奋作用加强，使患者血压升高、心率加快、不能正常的休息睡眠，处于焦虑不安的痛苦状态。皮质类固醇分泌明显增加，从而减低机体对病毒、细菌、过敏物质的抵抗力以及对手术的耐受性，增加手术后并发症的发生［1～3］，因此手术前对患者行心理护理非常必要。
对围手术期患者实施心理护理，应根据患者不同的时期，不同的心理反应，寻找时机，适时进行心理护理，护士与患者交谈的第一印象非常重要，应充满自信，但自信必须要求护士具有扎实的心理分析理论、较广的知识面、娴熟的技术、敏锐的洞察力以及交际的各种技巧等。为此，真正做好、做实心理护理工作，还有漫长的路，还需要我们临床护士不断地学习和努力。
参考文献：
［1］姜寿葆.外科学及护理［M］.北京：人民卫生出版社，1996：72.
【关键词】心脏介入；围手术期护理；安全管理
临床心脏疾病患者治疗的主要方法包括心脏介入，加强对患者围手术期的有效护理是介入成功的关键[1]。本文为探究心脏介入治疗患者围手术期护理中运用护理安全管理后所取得的临床成效，选取我院收治的心脏介入治疗患者80例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2016年6月在我院进行心脏介入治疗的患者80例，将其随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男23例，女17例，年龄55～75岁，平均年龄（65±2.1）岁；对照组男25例，女15例，年龄60～80岁，平均年龄（70±2.5）岁。两组年龄、性别等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05)。
1.2临床诊断标准
（1）两组均符合心脏介入治疗的标准[2]；（2）征得所有患者同意。
1.3护理方法
给予对照组常规基础护理，包括手术前后协助患者进行各项检查、生命体征的密切监测、遵医嘱完成各项治疗和护理等。除上述常规护理以为，观察组运用安全管理模式进行护理，如以下方面。
1.3.1心导室的安全管理
心脏进行介入治疗和检查的地方为心导室，心导室与普通手术室相比，具有一定的特殊性，因此在护理的过程中，应当具有一定的针对性。医院领导应当根据本院心导室的具体情况，制定相应的规章制度，制度内容主要涵盖：操作规范、管理规范、医护人员职责及相关仪器设备管理方面的诸多内容。依据有关规定对所有工作人员产生一定的约束力，促使工作人员能够合理有效进行各项工作。
1.3.2成立专门的管理组
护士长应当根据科室护理人员的具体情况，设立相应的心导室管理组。选出年资较长的护士担任组长，合理分配小组成员，每个小组分工应当明确，在仪器设备管理、消毒灭菌、日常运行等方面，都要将具有工作安排到每位小组成员。护士长负责监督，并定期对管理的效果进行统一评估和检查，对于管理不当的地方护士长应当督促护士及时改正。
1.3.3加强对护士有关心脏介入治疗的操作技能培训
科室护士长应当定期进行专业培训，可选择经验丰富的护士担任总培训者，针对心脏介入方面的各个操作环节进行统一培训，在培训过程中，严格按照医院制定的相关规范制度进行，从而提高护士护理流程的规范化。
1.3.4定期进行专业技能考核
护士长定期对护士进行心脏介入知识方面的专业技能考核，并制定相应的奖罚规定，鼓励护士提高学习效率。能够及时发现每个护士在工作中的问题，并针对急救过程中出现的不良情况及时解决，从而不断提高护理服务管理质量，促进护士护理水平的增高。
1.4观察指标
（1）比较两组护理质量评分情况；（2）观察两组护理满意度情况。
1.5统计学方法
选择SPSS16.0统计学软件对数据进行分析；计数资料以例数（n）、百分数(%)表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理质量评分情况对比对照组护理质量评分比观察组低，（P<0.05），见表1。2.2护理满意度方面两组进行比较护理满意度方面，观察组100%优于对照组80%，（P<0.05），见表2。
3讨论
随着人口老龄化的不断加剧，各种心脏疾病的发病率逐年增高，心脏介入治疗是目前较为先进的心脏病治疗技术，为提高治疗的成功率，加强对患者围手术期的安全护理尤为重要[3]。本文通过探究心脏介入治疗患者围手术期护理中运用护理安全管理后所取得的临床成效，临床数据结果显示，观察组护理质量，包括基础护理和操作规范方面评分分别为（94.65±3.27）分、（93.42±2.28）分，对照组分别（79.53±4.05）分、（77.36±2.85）分，对照组评分比观察组患者低；对照组满意度80%明显比观察组满意度100%低。综上所述，心脏介入治疗患者围手术期护理中运用护理安全管理后可以取得显著的临床效果，在改善护理质量的同时，使护理满意度明显提高，应广泛推广应用。
作者:戴晓鸥 单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科
参考文献
[1]王静.心脏介入围手术期护理安全管理的施行意义探析[J].中国实用医药,2016,11(14):222-223.
［摘要］目的：探讨、总结妇科腹腔镜手术围术期护理工作的经验。方法：对妇科皮肤、会阴、肠道等术前准备工作进行改进。结果：在护理工作中体现了人性化关怀。结论：手术的成功离不开高质量的护理。
［关键词］妇科腹腔镜；围术期；护理
我院自2005年2月开展妇科腹腔镜手术以来，已成功完成手术110例，并发深静脉血栓2例，膀胱损伤1例，都因及时发现及时处理而治愈。通过腹腔镜手术围术期的护理，逐渐掌握了腹腔镜手术的护理要点及术后常见并发症的种类、原因、临床表现、好发时间及常规处理措施，合理制定护理计划，及时观察病情变化，缩短了患者的术后恢复时间［1］。
1心理护理的重要性
随着医学模式的转变，患者的需求在疾病发生、发展，转化过程中的重要作用已日益得到重视［2］。无论何种手术，患者在治疗过程中均有不同程度的心理应激，如紧张、焦虑，对手术的治疗效果持怀疑态度，因此心理护理应贯穿于整个护理治疗过程中，尤其在术前2d，手术当天，归入病区时都要主动和患者进行交流，满足患者的心理需求，如在术前和患者进行心理沟通，对患者进行心理疏导，对患者提出的疑问给予尽可能的解答，对腹腔镜的目的、方法，麻醉方式、术中感觉、术后反应等给予讲解。并对患者进行正确的评估，针对患者不同需求及层次进行相应的健康教育，有效降低患者应激反应，为手术创造一个良好条件。
2术前准备
2.1皮肤
妇科腹腔镜比传统开腹手术对脐部的要求更严，因为，脐部是腹腔镜手术的一个重要路径，该部位凹陷于体表，皮肤娇嫩潮湿不易清洗，特别有利于细菌生长，常规的皮肤消毒法已不能满足腹腔镜手术的要求，我院已由原汽油酒精碘伏的消毒方法，改进为润肤油肥皂水过氧化氢液碘伏清洁消毒的操作程序，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，保证术野皮肤的无损伤及无菌性［3］，预防术后切口感染。
2.2会
为了预防阴道细菌进入腹腔，我院长期以来用阴道冲洗雾化、红光上药来解决这一问题，虽达到了术前要求，也加重了患者的经济负担，从2005年10月份起我们开始了术前3d用1%碘伏擦洗阴道，甲硝唑0.4g阴道上药进行阴道准备，术前1d备皮效果良好，既减轻了患者的负担又达到了消毒的目的，无一例发生感染。
2.3胃肠道
肠道准备的目的是为了刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，便于手术中充分暴露，保障手术顺利进行，减轻术后腹胀不适，传统的清洁灌肠操作烦琐，既增加了护士工作量又给患者带来不便和痛苦。我们采用了术前1d下午4点口服20%甘露醇250ml加等量温开水，术前晚及术晨分别温盐水灌肠一次进行肠道准备，口服给药法简便，效果好，能减轻患者生理痛苦。术前进食12h，禁饮8h以减轻肠胀气，防止误吸。术前3d给予庆大霉素针剂8万U口服，抑制肠道细菌繁殖，预防肠道感染。
2.4其他
患者排空膀胱留置导尿，术前30min肌肉注射阿托品0.5g，鲁米那0.1g。
3术后护理
腹腔镜手术在CO2气腹下进行，如果CO2残留于人体疏松组织过多或吸收大量CO2易出现高碳酸血症及血流动力学改变。术后应监测患者生命体征，连接心电监护，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度、鼻塞给氧［4］，初时4L/min，30min后改为2L/min，保持呼吸道通畅。有痰时及时吸出，恶心呕吐时遵医嘱给胃复安、信法丁，常规进行会阴护理，观察阴道出血情况,消毒阴道宫颈预防逆行感染，疼痛不适时，给予心理疏导必要时给止疼剂。
3.1术后伤口观察
由于腹壁伤口切口小，各种腹腔液易从伤口渗出，影响伤口愈合，因此应密切观察伤口渗血，渗液的颜色、量，并与术后出血相区别。伤口有渗出时及时更换敷料。
3.2导尿管的护理
术前放置留置尿管排空膀胱是为了使术野更清晰，避免误伤膀胱、输尿管等器官。术后要密切观察尿量及颜色，保持导尿通畅，腹腔镜辅助阴式子宫切除，术后留置尿管1d~2d，单纯附件，子宫肌瘤剔除术可于术后24h，液体输完后拔除尿管，有膀胱损伤的患者应留置尿管72h，观察尿液等恢复正常后拔除。
3.3及饮食
腹腔镜手术以全麻为主，患者未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，清醒后改半卧位，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复。在饮食方面，不主张清醒后即进食，虽然腹腔镜手术系微创手术，对胃肠影响很小，但过早进食由于气腹导致胃黏膜灌注不足、腹内胀气，使胃肠蠕动恢复慢，易引起患者恶心、呕吐，我们主张患者清醒6h以后视具体情况给予少量饮水，禁糖水、牛奶，恢复排气后进少量流食、半流食逐渐过渡到普食，以免因进食过早使胃肠道反应加重。
3.4并发症的观察及护理
3.4.1内脏损伤
主要是膀胱、子宫、输尿管、肠道的损伤。术后如出现逐渐加重的肠胀气，腹膜炎表现，应警惕肠道并发症发生的可能。
3.4.2血流动力学的改变
由于腹腔镜在三孔气腹下进行，取截石位、全麻、手术中转开腹，致使手术时间延长静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流易致髂股静脉血栓形成，尤其好发于左下肢。若术后发现患者下肢肿胀，疼痛和压痛，浅静脉扩张，皮温体温升高，Homens（+）应及时做出处理，嘱患者抬高患肢，50%硫酸镁湿敷，同时溶栓祛聚抗凝处理，以免静脉性坏疽的发生和肺栓塞的形成。
3.4.3术后出血
密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化。患者如血压下降、心率加快、伤口敷料渗血增加色泽鲜红，是术后出血应及时抢救。
3.4.4肩背酸痛不适是因术中CO2气体残留膈下刺激神经反射所致，一般数小时可消失，护理中对腹壁轻轻加压，将气体尽可能排出，患者可取膝胸卧位，让气体向盆腔聚集减少对膈肌的刺激。
3．4．5皮下气肿
由于腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或气腹时直接灌入皮下所致，压之有捻发音，可给予被动运动，增加血液循环，一般2d~3d，可自动吸收。应向患者及家属做好解释工作。随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容忽视。术前充分的准备和术后精心的护理对预防和及时处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后尽快恢复具有重要作用。
参考文献：
［1］许爱萍.腹腔镜子宫切除术患者的护理［J］.中华护理杂志，1999，34（3）：15.
［2］蔡伟萍，黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展［J］.护理研究，2004，7：1143.
