时间：2023-03-30 11:34:57
序论：在您撰写中医针灸论文时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
为了促进中医药学的国际交流与合作，国内中医学、针灸学方面的学术刊物大都附有由论文标题构成的英文目录。一个好的标题可以起到概括全文、吸引读者和便于检索的作用，同时也反映出原作者和刊物的较高学术水平和影响力。
1 标题的语言特点
使用不完整的句子，多用名词、名词词组或动名词。例1 :Effective Acupuncture Therapy for Stroke and Cerebrovascular Diseases AmericanJournalofAcupuncture (AJA) 1993;21 (3)∶205 例2:Using the Power of Belief in Acupuncture and Holistic Medicine : Case Studies 33 .标题一般由一个名词或若干并列的名词，加上必要的修饰语构成没有谓语成分。但个别情况因表述的需要也可例外亦可使用疑问句。例3 :Can the Addition of Moxibustion During Acupuncture Therapy Improve Recovery from Bell′s Palsy ? AJA 1998 ;2633
2 标题的写作要求
211 主题突出，简短明了 标题字数一般在10个单词以内最多以不超过15个词或两行为宜。例4 :Conservative Therapy with Acupuncture for Injury to the Sciatic Nerve Resulting from Intramuscular Drug Injection 副标题往往用以突出论文某一方面如病例数、研究方法、重点内容或连载论文各分篇等。所以若表述需要致使标题较长可以副标题的形式处理。例5 : The Demystification of Chinese Pulse Diagnosis: An Overview of the Valida2 tions， Holograms and Systematics for Learning the Principles and Techniques
212 避免冗余的谦虚套语 中医论文的标题常带有表示谦虚意味的词。如“初步分析”、“初步观察”、“初探”、心得体会”“之我见”等。这类句式在国外期刊已不用甚至连Study of、Investigation、Report of”等开始的形式也已少见。科技论文应立足于事实材料非实质性内容皆可省略不译而并未影响文章的主题和文献检索。
213 尽量避免使用缩略词语， 为使读者准确地了解文章内容标题中使用缩略词有失恰当，特别是疾病名称，应避免非标准缩略词语。如此缩略词已通用且无歧义，亦可使用。例6 :Determination of Safety Needling Depth via CT2Scan Studies of Tissue Thickness〔中国中西医结合杂志1992 ;12 (5)∶258〕。例7: Diagnosis and Treatment of Idiopathic Thrombocytopenic Purpura 中西医结合杂志1992 ;12 (5)258〕
为了促进中医药学的国际交流与合作，国内中医学、针灸学方面的学术刊物大都附有由论文标题构成的英文目录。一个好的标题可以起到概括全文、吸引读者和便于检索的作用，同时也反映出原作者和刊物的较高学术水平和影响力。
1标题的语言特点
使用不完整的句子，多用名词、名词词组或动名词。例1:EffectiveAcupunctureTherapyforStrokeandCerebrovascularDiseasesAmericanJournalofAcupuncture(AJA)1993;21(3)∶205例2:UsingthePowerofBeliefinAcupunctureandHolisticMedicine:CaseStudies33.标题一般由一个名词或若干并列的名词，加上必要的修饰语构成没有谓语成分。但个别情况因表述的需要也可例外亦可使用疑问句。例3:CantheAdditionofMoxibustionDuringAcupunctureTherapyImproveRecoveryfromBell′sPalsy?AJA1998;2633
2标题的写作要求
211主题突出，简短明了标题字数一般在10个单词以内最多以不超过15个词或两行为宜。例4:ConservativeTherapywithAcupunctureforInjurytotheSciaticNerveResultingfromIntramuscularDrugInjection副标题往往用以突出论文某一方面如病例数、研究方法、重点内容或连载论文各分篇等。所以若表述需要致使标题较长可以副标题的形式处理。例5:TheDemystificationofChinesePulseDiagnosis:AnOverviewoftheValida2tions,HologramsandSystematicsforLearningthePrinciplesandTechniques
212避免冗余的谦虚套语中医论文的标题常带有表示谦虚意味的词。如“初步分析”、“初步观察”、“初探”、心得体会”“之我见”等。这类句式在国外期刊已不用甚至连Studyof、Investigation、Reportof”等开始的形式也已少见。科技论文应立足于事实材料非实质性内容皆可省略不译而并未影响文章的主题和文献检索。
213尽量避免使用缩略词语，为使读者准确地了解文章内容标题中使用缩略词有失恰当，特别是疾病名称，应避免非标准缩略词语。如此缩略词已通用且无歧义，亦可使用。例6:DeterminationofSafetyNeedlingDepthviaCT2ScanStudiesofTissueThickness〔中国中西医结合杂志1992;12(5)∶258〕。例7:DiagnosisandTreatmentofIdiopathicThrombocytopenicPurpura中西医结合杂志1992;12(5)258〕
(一)评价方法。两班均进行一学期的中医针灸内科学课程学习以后，进行期末闭卷测试。试卷由教研室中非授课教师在题库中随机抽取，试卷分析工作由研究生完成。最后，将考试成绩进行汇总、分析和比较。
(二)统计学分析。将所有数据录入SPSS17．0软件进行t检验和秩和检验，检验标准α=0．05。
二、结果
将两班的期末成绩相比较(见表1)，对照班(1班)的平均分为75．367±7．753，试验班(2班)的平均分为82．533±6．822，两班有显著差异(P=0．000)，说明试验班学生掌握知识的平均水平好于对照班。将两个班的期末成绩分布进行比较(见表2)，可见两个班之间有明显的差异(P=0．000)。试验班成绩优、良的人数明显多于对照班，中等、及格和不及格的人数明显少于对照班。
三、讨论
(一)教育现状。西方国家尤其是美国的高等医学教育为“精英教育”。学生在预修医科、获得文理学院学士学位并且通过医学院入学考试(MCAT)之后，才有资格进入医学院学习，这体现了对学生的高素质要求［5-6］。但是国内的高等医学教育现状是学生通过高考直接升上医学院进行学习，而且医学院校的门槛分数参差不齐，导致国内医学生本身素质不能普遍的达到高水平。另外国内高等医学教育学制可分为五(六)年制本科、七年制本硕连读和八年制本硕博连读，与国外终身医学教育相比时间被大幅度的压缩了，也就是说国内医学生要在短时间内掌握大量医学知识［5］。中医针灸内科学是一门后期临床教学的主干课程，学生需要在熟练掌握基础理论课程的前提下学习与临床相关的知识，这无形中加大了学生学习本门课程的课业负担。学生普遍反应本门课程的知识点过多，学习之后掌握度不好等问题。
(二)艾宾浩斯遗忘规律曲线理论的应用。记忆和遗忘是相反的过程，属于正常的生理现象。遗忘是人体大脑对信息处理的一个综合的、复杂的过程［7］。艾宾浩斯的记忆理论来源于他的无意义音节记忆试验，在此试验中他将所有混杂因素排除，发现了在没有背景信息的条件下的记忆和遗忘规律。其试验得出的结论是遗忘在记忆之后立刻开始，但是遗忘的速度并不均匀［8］，并且越熟悉的材料被人们遗忘的速度越慢(见图2)。上图形象地说明随着复习次数的增加，遗忘的内容越来越少。我们本着此理论，要求针灸内科授课教师对学生进行随堂测验及课后小结，目的是督促学生对已经学习过的知识进行多次记忆。本次试验的期末考试结果显示试验班的平均成绩以及优秀率明显高于对照班，说明该教学方法的教学效果较好。本次较好的试验结果主要有两方面原因:首先，中医针灸内科学的课程排课紧凑，周一到周五每隔一天都有理论课授课安排，为学生提供了短期内的课内复习时间。其次，授课教师在试验班教学中利用课前及课后时间的考试和小结，反复强化学生已学的知识点，促使学生对知识点产生长期记忆，有效地降低了学生对知识点的遗忘率。
四、结论
一、论文构成、装订顺序（本论文格式规范是基于论文常规格式设定的。如有特殊需要，可在此基本结构基础上进行适合于各研究方向的相应修改)
1、论文首页（格式可网上下载)
2、毕业论文诚信声明书、版权使用授权书（网上下载)
3、目录
4、摘要
(1)中文论著摘要
(2)英文论著摘要
(1)论文主体，包括标题、前言、实验方法、实验结果（附论文图片)、讨论和结论、本研究创新性的自我评价等六部分
(2)参考文献。应标明前三位作者的姓名。作者多于三人的，标明前三人，后加“等”或“etal”。之后为文献标题、发表刊物、发表时间（书写方法为“年；卷（期)：某页－某页”。如：1999；20（4)：356-363
6、附录
(1)在学期间科研成绩
(2)致谢
(3)个人简介
7、封底
二、装订及字体要求
（一)纸型、页码及版心要求
纸型：A4纸大小
页码：小五，下居中
页边距：上、2.5cm，下2.5cm左2.7cm、右2.3cm(含页眉及页码)
正文行间距：五号字要求的单倍行距
正文字间距：标准间距
装订：左装订
（二)具体要求
1、首页：采用统一格式（见附表1)，正标题使用3号黑体字居中论文客服QQ，81995535，副标题使用4号黑体字居中（前加破折号)，其他项目使用4号楷体字。
2、论文（综述)诚信声明书、版权使用授权书：（统一格式、下载)
3、目录：另起页；标题使用3号黑体字，“目录”两字中间空3个汉字字符格；内容使用4号宋体字，要求标明页码，每项内容与对应的页码之间要求使用省略号分隔开。
4、（1)中文摘要（含关键词)：另起页；标题使用3号黑体字，两个标题各自独占行，居中，“摘要”两字中间空3个汉字字符格，“关键词”三字每两字中间空1个汉字字符格；内容使用4号宋体字，单倍行距。中文摘要约300汉字；
（2)英文摘要（含关键词)：与中文摘要和关键词同页；标题使用小2号TimesNewRoman字体，两个标题各自独占行，居中；内容使用小3号TimesNewRoman字体，单倍行距。英文摘要约250个实词。
5、论文（综述)
（1)正文：另起页；
正文文中标题：
一级标题：标题序号为“一、”，小4号黑体字论文客服QQ，81995535，独占行，末尾不加标点符号。
二级标题：标题序号为“（一)”与正文字号相同，独占行，末尾不加标点符号。
三级标题：标题序号为“1.”与正文字号、字体相同。
四级标题：标题序号为“（1)”与正文字号、字体相同。
五级标题：标题序号为“①”与正文字号、字体相同。
其它内容全部使用五号宋体字，单倍行距。
（2)参考文献：另起页；标题使用4号黑体字，标题汉字之间无空格，独占行，居中；内容使用5号宋体字，单倍行距。
6、附录：另起页；标题使用3号黑体字，“附录”两字中间空3个汉字字符格，独占行，居中；内容使用4号宋体字，单倍行距。
（1)在学期间科研成绩：另起页；标题使用3号黑体字，“在学期间科研成绩”，独占行，居中；内容使用4号宋体字，单倍行距。
（2)谢辞：另起页；标题使用3号黑体字，“谢辞”两字中间空3个汉字字符格，独占行，居中；内容使用4号宋体字，单倍行距。
【关键词】心房颤动；辨证分型；中医药治疗
房颤（AF）是最常见的心律紊乱，其患病率随着人群年龄的增长而升高，且可导致心功能不全、缺血性脑卒中及周围血管栓塞等并发症。本文就房颤的辨证分型和中医治疗等方面做一综述。
一、古代经典对房颤的认识
古人认为房颤的病机多以本虚为主，《伤寒论》177条谓“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。以方测证，这里的“心动悸”当属心之阴阳气血俱虚，心失所养，鼓动无力所致。宋·严用和在《济生方·惊悸》中谓：“夫怔忡者，此心血不足也。盖心主于血，血乃心之主，心乃形之君，血富则心君自安矣。”明确指出怔忡因心血不足所致。唐·孙思邀在《千金方·心脏》谓：“…病苦悸恐不乐，心腹痛难以言，心如寒，恍惚，名曰心虚寒也”。又云：“阳气外击，阴气内伤，伤则寒，寒则虚，虚则惊掣心悸，定心汤主之”。均指出心阳虚衰可致惊悸。此外，痰瘀内阻亦可导致房颤的发生，《丹溪心法·惊悸怔忡》提出惊悸病本为心虚，在惊为痰，在悸为饮，认为心悸与痰扰心神有关。王清任则明确指出血瘀可致心悸，《医林改错·血府逐瘀汤所治证目》谓“心跳、心悸，用归脾安神等方不效，用此法百发百中。”均认为血行不畅，瘀血内阻，可形成心悸怔忡。
二、辨证分型
杜毅等认为房颤中医辨证主要分为心气不足，心阳不振、阴虚火旺，心肾不交、湿浊扰心、心脉瘀阻，心失所养四种类型，治拟益气温阳、滋阴养心、健脾燥湿、活血化瘀四法。黄崇先等［2］通过对68例冠心病快速房颤患者的观察，认为其基本病机为心脾两虚、气滞血瘀、心阳不振、水饮凌心。属心脾两虚者治以补血养心、益气安神，以归脾汤治疗；属气滞血瘀者治以活血化瘀、理气通络，以桃仁红花煎治疗；属心阳不振者治以温补心阳，以桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗；属水饮凌心者治以振奋心阳、化气利水，以苓桂术甘汤治疗。徐明扬则认为房颤辨证分型主要分为心阳虚脱证、气阴两虚证、痰瘀痹阻证、水饮凌心证四型。
三、房颤的中医治疗
3.1经方化裁治疗
《伤寒论》首创炙甘草汤来治疗“脉结代，心动悸”。许金凤观察炙甘草汤加味治疗老年房颤的疗效，提示炙甘草汤加味对老年房颤患者具有较好的疗效。杜贵传观察生脉散加减治疗老年人房颤，结果30例患者，26例3d内心电图恢复正常，认为生脉散加味对治疗老年房颤是有效。刘兴明将40例房颤患者分为两组来观察温阳益阴，活血类中药配伍治疗心房颤动的临床疗效。提示治疗本病可采用温阳益阴，活血化瘀，兼清郁热的治法提高疗效。
3.2自拟方治疗
李平平观察自拟益心复脉汤为基础随症加减治疗老年非瓣膜房颤。提示益气复脉法加胺碘酮治疗老年非瓣膜房颤疗效确切。殷养国观察心房颤动患者均有心悸、烦躁、情绪紧张、睡眠不宁等共同特征，辨证属心神不宁，故采用养心安神法治疗取得良好疗效。陈守宏等选择88例房颤患者来观察中药益气活血方在房颤抗凝中的疗效。结果提示益气活血方对房颤患者有较好的抗凝作用。张艳运用辨病和辨证相结合的特色中医诊疗方法，以滋阴养血、益气活血、复脉定悸为法辨证组方，以自拟方定心汤治疗房颤，取得良好疗效。
3.3中成药
可用于治疗房颤的中成药有稳心颗粒、参松养心胶囊、通心络胶囊、丹参注射液、参脉注射液等等。徐云校等用参脉注射液治疗38例多种原因引起的心房颤动取得了满意的疗效，且副作用极少，认为其值得推广。董昭书等运用参麦注射液治疗包括房颤在内的各种快速心律失常，发现参麦注射液除了改善症状之外，还可显著改善患者的血液流变学指标，是一种安全、有效的治疗快速心律失常的药物。覃俊安、邓志忠将以二尖瓣狭窄为主要病变的风湿性心脏病合并AF经瓣膜置换术后仍为房颤的56例病人，随机分为两组，治疗组在常规治疗的基础上加用稳心颗粒9g；对照组在常规治疗的基础上加用安慰剂。结论认为稳心颗粒对以二尖瓣狭窄为主要病变的风湿性心脏病合并AF经瓣膜置换术后仍为AF的病人具有很好的临床疗效，而且具有较好的安全性。近年来许多学者对稳心颗粒的主要成分甘松提取物缬草酮进行研究，发现其主要作用于心肌细胞膜上的离子通道，能与离子通道上的特异蛋白相结合，抑制钠离子的内流，促进钾离子的外流，降低心肌细胞的自律性，还能延长心房肌、心室肌及传导系统的动作电位时间，打断折返激动，从而达到治疗AF的目的，具有与胺碘酮类似的作用。:
综上所述，中医治疗对缓解房颤的症状，控制心律和心率等方面起到了一定的作用。房颤治疗在西医治疗的同时，通过中医辨证论治，联合使用中药、中成药、针灸，既丰富了房颤治疗的手段，同时又提高了疗效。但房颤中医临床报道多集中在验案，缺乏房颤分型统一标准的研究，对于房颤的临床分型及其治疗存在较大分歧，较难统一，临床报道疗效差别明显。因此，进一步规范房颤的中医治疗行为，制定科学、客观、安全而实用的诊疗规范并加以普及推广极有必要，科学观察房颤辨证分型，设立严格的治疗方案将是今后房颤中医治疗的重要方向。
【参考文献】
［1］杜毅.中医辨治阵发性房颤浅析［J］.实用中医内科杂志，2008，4（22）：30.
［2］黄崇先.辨证治疗冠心病快速房颤疗效观察［J］.实用中医药杂志，2008，1（24）：9.
［3］徐明扬.心房颤动的辨证论治［J］.光明中医杂志，1997，4（12）：2527.
［4］许金凤.炙甘草汤加味治疗老年房颤38例［J］.中医药信息，2007，3（24）：27.
［5］杜贵传.生脉散加减治疗老年人房颤30例［J］.吉林中医药，2007，12（27）：20.
［6］刘兴明.加味四妙勇安汤治疗心房颤动40例［J］.陕西中医，2007，10（28）：12861287.
［7］李平平.益心复脉汤治疗老年非瓣膜房颤42例［J］.陕西中医，2006，2（27）：154155.
［8］殷养国.安神复脉汤治疗老年心房颤动24例［J］.河北中医，2001，10（23）：766.
［9］陈守宏.益气活血方对房颤患者抗凝治疗的临床观察［J］.吉林中医药，2007，4（27）：2021.
［10］付蓉，张艳，柳士博，等.张艳教授治疗房颤经验撷菁［J］.长春中医药大学学报，2008，24（1）：1415.
［11］徐云校.参脉注射液治疗心房颤动38例临床研究［J］.中国中医急症，2000，6（9）：260.
近年来,胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势。目前,胰腺癌的手术切除率和存活率仍是临床上关注问题。本院自1999年1月至2007年1月外科手术治疗74例胰腺癌病人。现对胰腺癌外科治疗中的有关问题进行探讨。
1临床资料
1.1一般资料本组74例中男42例,女32例；男女比1.31∶1。年龄19～78岁,平均61岁。肿瘤位于胰头部53例、胰体尾部13例、全胰8例。根据2002年国际抗癌联盟(UICC)第6版胰腺癌TNM分期方法［1］分期,TNMⅠA期3例、ⅠB期4例、ⅡA期4例、ⅡB期18例、Ⅲ期38例、Ⅳ期7例。既往史：胆道疾病31例,糖尿病28例,慢性胰腺炎12例,手术病人均经病理检查证实为导管细胞腺癌，其中高分化11例、中分化37例、低分化26例。本组随访率89.2%(66/74)。
1.2临床表现病程14d～16个月,平均3.8个月。根据病史分析,首发症状以腹痛、消瘦、黄疸为最常见,其次为腰背痛、腹部包块、十二指肠梗阻等。
1.3影像学检查及血清肿瘤标志B超检查符合率83.8%(62/74)；CT检查符合率90.5%(67/74)。应用放射免疫分析检测：癌抗原19-9(CA19-9)、癌抗原125(CA125)、癌胚抗原(CAE)。阳性率：CA19-971.6%(53/74),CA12537.8%(28/74),CAE40.5%(30/74)。术前对诊断不甚明确者常规行腹腔镜检查，26例中CT判断无远处转移的病人中，发现7例远处转移（7/26）,避免了单纯诊断性剖腹探查术,从而提高根治性切除率［2，3］。
1.4治疗情况及随访(1)手术治疗:根治性切除组(病理切缘阴性)23例,姑息性切除组(病理切缘阳性)8例,单纯手术探查组7例（CT判断无远处转移而经腹腔镜检查发现远处转移者）。手术姑息性内引流组(各种减黄及解除梗阻手术)36例,占48.6%。(2)辅助治疗:自1999年开始本院对胰腺癌行以健择(吉西他滨)为主的化疗。手术后出现上消化道出血、胰瘘、胃肠吻合口瘘、感染等并发症,发生率为12.2%。围术期死亡3例,死亡原因为急性呼吸窘迫综合征、肝肾综合征、肾衰各1例。随访情况见表1。表1各组随访情况
2讨论
国际抗癌联盟(UICC)2002年胰腺癌TNM分期标准较1997年的分期标准有较大改变，1997年分期标准中的ⅣB期在2002年改为Ⅳ期，ⅣA期改为Ⅲ期，Ⅲ期改为ⅡB期，Ⅱ期改为ⅡA期，Ⅰ期分别改为ⅠA期和ⅠB期。2002年分期标准将ⅣA期改为Ⅲ期更符合人们的临床习惯。作者将UICC2002年胰腺癌TNM分期标准的Ⅰ期定义为早期胰腺癌，即只局限在胰腺内，并未侵犯胆管、十二指肠或胰周软组织，无淋巴转移和远处转移。胰腺癌的早期诊断是提高疗效的关键，临床上的小胰腺癌并不一定是早期胰腺癌,其仅针对肿瘤大小而言,是指直径≤2的胰腺癌,而不管是否有胰外浸润或淋巴结转移［4］。由于肿瘤局限,切除率较高,术后存活率明显改善,故胰腺癌的早期发现重点在于发现TNMⅠ、Ⅱ期的胰腺癌和小胰腺癌。
本组病人就诊时根据分期,Ⅰ期和ⅡA期11例,小胰癌12例。中、晚期病人比例大,导致手术切除率低,姑息性内引流术和单纯探查术占了58%。作者的经验是高度重视高危人群的监测,对其采取严格、科学的筛查，规范操作过程,减少漏诊。不能仅满足于已发现的阳性结果如胆囊炎、胰腺炎、胃溃疡等。对有黄疸的病人必须进行影像学检查及血清肿瘤标志筛查。目前最简便、实用的检查手段还是B超、CT，特别是薄层螺旋CT，对诊断不甚明确者常规行腹腔镜检查。本组行腹腔镜检查29例。26例CT判断无远处转移的病人，腹腔镜检查发现7例远处转移（7/26）,其中4例腹膜转移，2例肝脏表面转移结节，经腹腔镜下活检冷冻切片检查证实为转移癌，1例腹膜、肝脏均有转移。改变术前分期及治疗方案，可避免单纯诊断性的剖腹探查术,从而提高根治性切除率，亦可避免不必要的开、关腹。其余腹腔镜检查病例与术前分期及CT判断分期基本一致。Machi等［5］将腹腔镜与腹腔镜超声（LUS）胰腺癌分期的步骤总结如下：经腹腔镜视诊评估：有无腹膜的转移性扩散；有无肝脾表面、腹腔内浅表淋巴结及其他器官的转移；有无胰腺临近器官的直接受侵。经LUS评估：胰腺肿瘤的大小及解剖部位；肿瘤的超声特性；肿瘤与门静脉和肠系膜上静脉的关系；胰腺内有无其他病变；有无肿大淋巴结；肝脾实质内有无转移。多数学者［6，7］认为腹腔镜下较易看清肝脏表面和腹腔，LUS能更好地发现肿瘤的局部浸润、淋巴结转移和血管浸润，是胰腺癌分期的重要手段。本组经过筛查Ⅰ期和ⅡA期共11例,小胰腺癌12例,获得根治性切除23例,1年存活率达到57%。由此可见,早期胰腺癌与进展期胰腺癌的治疗效果存在着巨大的差异,要获得最佳的治疗效果关键在于胰腺癌的早期发现。腹腔镜检查对诊断不甚明确者及判断胰腺肿瘤分期、性质、有无远处转移等，不失为一种较好手段。
由于肿瘤治疗失败的原因主要是局部复发、病变进展和(或)远处转移,故单一治疗均有其局限性,作者认为充分利用手术、放疗、化疗、热疗等方法的各个优势,做到真正的序贯综合治疗。术后采用健择全身化疗及高能聚焦超声热疗等，根治组、内引流组的1年和3年存活率与国内文献［8］相比基本相同。同时综合治疗后,根治组的5年存活率为8.7%,有明显提高,单纯探查组死于确诊后2～8个月(平均3.7个月)。这可能和胰腺癌的生物学特性及多种预后因素有关。
总之,目前治疗胰腺癌的效果尚不令人满意,黄疸仍然是诊断早期胰腺癌的一个重要线索，临床医师必须高度重视对黄疸病人进行针对性筛查，重视对胰腺癌高危人群的监测以发现早期胰腺癌及小胰腺癌,对诊断不甚明确者常规行腹腔镜检查，以提高根治性切除率和远期存活率。
【参考文献】
1SobinLH,WittekindC.FortheInternationalUnionAgainstCancer:TNM:ClassicationofMalignanttumours.NewYork,NY,Wiley-Liss,2002,87～89.
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4李兆申.加强胰腺癌早期诊断的研究.第二军医大学学报,2002,23(5):465～467.
5MachiJ,SchwartzJH,ZarenHA,etal.Techniqueoflaparoscopicultrasoundexaminationoftheliverandpancreassurg.Endoss,1996,10(6):684～689.
6VelascoJM,RossiH,HiekenTJ,etal.LaparoscopicultrasoundenhancesAmsurg,2000,66(4):407～411.
痛风是临床常见病、多发病。采用中西医结合治疗高尿酸血症及痛风，可互为补充，达到标本兼治的目的。明确痛风病的诊断，建立包括中西医临床综合治疗方案，是临床医师应熟悉和关注的问题。笔者在痛风专科跟师学习期间，对中西医结合诊治痛风病积累了点滴学习体会，总结如下，与同道交流。
1痛风病诊断经验
1.1临床症状与鉴别
痛风初起最常见的症状是关节突发红肿疼痛，具有以下特点：典型部位疼痛，多累及第1跖趾关节、手指和膝关节，其他关节也有发生，但多为单关节；夜间突发或加重，疼痛多在1天内达高峰，部分患者能自行缓解；多发年龄一般为40～50岁，老年人也是重要的患病人群；男性多发，女性少见，大多与绝经期有关；口服秋水仙碱有明显止痛效果；疼痛具游走性特征，部位多变，有时伴发热；寒、湿、冷、劳累、外伤、饮酒、饮食、情绪是重要诱因。目前，国内比较公认的痛风关节炎的诊断是美国风湿病协会1977年提出的9条拟诊标准。关节症状是痛风诊断的重要依据，因此需与类风湿关节炎、风湿关节炎、银屑病关节炎、骨关节病、外伤性关节病及假性痛风病等鉴别。痛风病的分期不同，症状多变，常累及肾脏，出现腰痛、水肿、高血压、血尿、蛋白尿、夜尿多等，往往与其他肾脏病并存。在无尿酸结晶的确切诊断时，排除其他原因导致的肾病，如高血压肾病、肾小管疾病、肾炎、高血脂肾损伤等，考虑高尿酸血症肾损伤。痛风结石患者发作时有明显的肾区剧烈疼痛、血尿、尿痛等，确诊需检出尿酸盐结晶，并与其他肾脏病和尿路结石鉴别。无症状高尿酸血症往往不具有内科病主症，现代医学对血尿酸高于500μmol/L，主张予以药物干预，寻找高尿酸血症的病因及相关因素，中医辨证治疗。有较长痛风史患者多伴有痛风石沉积，而缓解期无症状。
1.2病史
痛风性关节炎具有急性发作后数天内自行缓解，间隔数月甚至数年再发的特点，易被漏诊。药物致血尿酸升高、痛风发作，属继发性痛风病范畴，最常见是噻嗪类利尿药，作为治疗高血压的常用药，长期服用易导致痛风发作。此外，阿司匹林对血尿酸的影响，有认为低剂量升高血尿酸，而高剂量则降低，循证医学的证据尚未有定论［1］。较常见继发因素还有癌症放化疗、血液病、其他原因导致肾功能损伤引起血尿酸升高。原发性高尿酸血症和痛风系多基因遗传病，可能与高血压病、冠心病、2型糖尿病、肥胖、高血脂等并发，其机理与胰岛素抵抗有关［2］。家族史有助于诊断，受凉、劳累、饮食、手术等，均能诱发关节炎。
1.3实验室及辅助检查
痛风确诊需实验室检查：血尿酸超过正常值，男：339～417μmol/L，女：256～357μmol/L；尿常规，pH降低，常在6.0以下，或有红、白细胞；24h尿检查：尿量减少，尿酸减少或正常，也可增多，有尿酸盐或尿酸结晶为诊断标准；肾功能检查：血肌酐、尿素氮异常有助于痛风肾病诊断，正常者血尿β2微球蛋白、尿微量白蛋白、肌酐清除率、尿酸排泄分数的计算，可早期发现并确诊痛风肾损害，进行早期干预；同时排查继发性痛风，加强原发病的治疗；X线摄片检查，轻者有组织水肿和关节腔积液，关节改变不明显，重者软骨缘破坏，关节面不规则和骨质的穿凿样变，是与其他关节炎的鉴别要点；排查相关内科疾病，常规血压、血脂、血糖、血钙、CRP（C反应蛋白）、RF（类风湿因子）的检查也十分重要。
2治疗经验
2.1生活调理
痛风病患者不宜饮酒，尤其在发作期；饮食低嘌呤，忌吃动物内脏、海产品、火锅汤、毛豆，少食豆制品，蔬菜类除菠菜、韭菜、芹菜、菜花、蘑菇等，一般均可食用；牛奶、鸡蛋等可作为摄取蛋白食物，研究认为［1］，减少碳水化合物的摄入，增加少量蛋白质可提高胰岛素的敏感性，从根本上解决代谢综合征；增加每天摄水量，保持每天尿量2000ml以上；急性期冷敷可缓解疼痛，绝对休息有助于缓解症状，循证医学已证实了这两点［1］；减少心理应激，保持平和心态，痛风发病的年轻化与社会压力有关［3］；缓解期适当运动，减轻胰岛素抵抗，降低体重指数。
2.2西医治疗
基本治疗原则是针对症状和高血尿酸。用药宜从低剂量、循序渐进，密切观察药物不良反应，急性期不用降尿酸药物，以防诱发和加重关节症状。①非甾体类抗炎药：急性关节炎发作主要用芬必得、扶他林等，本着止痛效果好、副作用小、用量少的原则；②秋水仙碱：是治疗痛风特效药，缓解疼痛疗效确切，但副作用大，有报道缓解期和慢性期小剂量使用可预防痛风发作［4］；③别嘌醇：减少血尿酸合成，用于非急性期，从低剂量、低频次使用，如无副作用，逐渐加量，维持血尿酸在较低水平，减少痛风发作和促进痛风石缩小或消除，血尿酸水平稳定维持3月后逐渐减量；肾功能异常者相应减量，注意监测肝肾功能，每月1次；④苯溴马隆：增加尿酸排泄，对低排泄型痛风患者可与别嘌醇合用，有痛风结石者慎用，以免加重病情；⑤碳酸氢钠：碱化尿液，促进尿酸排泄，减少尿酸结晶沉积，尿pH值保持在6.2～6.8之间，适用于各期患者，也可用碱性合剂；⑥对血糖、血脂、血压等异常者要针对性治疗，避免使用减少尿酸排泄的药物；⑦消除痛风诱发因素，继发性痛风者，积极治疗原发病；⑧联合应用抗痛风药［5］，如别嘌醇与苯溴马隆、别嘌醇与非甾体抗炎药、别嘌醇与秋水仙碱等，别嘌醇与苯溴马隆小剂量联合用药，疗效较好，不良反应少。
2.3导师经验
导师曹克光教授认为，本病发病特征为湿热内生，郁久成毒，不得泄利；初始未甚可不发病，积渐日久，或与外邪相合，终致淤结，闭阻经络而致骨节剧痛，兼夹凝痰变生结节，久之溃流脂浊，痰瘀胶固，以致僵肿畸形；湿热下注，煎熬津液，可见石淋、尿血；瘀阻肾络，可见腰痛、水肿、虚劳等。韦绪性［6］提出痛风湿热蕴壅、瘀血阻络的主要病机，目前湿热和血瘀在肾脏疾病病机的重要性也已确立。痛风不同阶段病机不同：急性期关节红肿热痛，多为湿热痹阻证；间歇期多表现为脾虚湿困证；慢性关节炎期，多为脾肾亏虚，痰湿瘀阻；痛风长期不愈发展至后期，约1/3患者合并肾脏损害，此期可分肝肾阴虚和脾肾气虚，日久则阴虚及气，气阴两虚较多见。①急性期以清热利湿解毒为主，采用痛风合剂（萆薢、土茯苓、山慈姑）治疗，缓解疼痛疗效显著，可替代非甾体类抗炎药用于急性痛风关节炎发作。血淤加鸡血藤、当归等；风盛加威灵仙、防己、秦皮；热重加黄连、牡丹皮；气滞加陈皮、枳壳等。痛风合剂有明确的降尿酸作用，可缓解痛风性关节炎症状，防止复发，并能增加尿酸泄分数，抑制患者血清黄嘌呤氧化酶的活性［7］。②慢性尿酸盐肾病属中医学水肿、腰痛、淋证、关格等范畴，治以清热利湿、活血化瘀，采用痛风合剂合四物汤治疗，适加扶助正气之品；如并发关节炎按急性期治疗；缓解期及慢性期邪气已祛，以调理脾肾为主，脾肾阳虚用济生肾气丸加巴戟天、羊藿、菟丝子等，肝肾阴虚用六味地黄丸加女贞子、旱莲草等，脾虚湿重者用四君子汤合二陈汤加减。③尿酸性肾结石属中医学淋证、尿浊、尿血等范畴，治以清热利湿，通淋排石，用痛风合剂加海金沙、车前子等，并结合现代药理研究选用青皮、金钱草等，碱化尿液，增加尿酸排泄，减少尿酸在肾小管内的聚集和结石发生。④针对降尿酸药物造成的不良反应，出现血细胞减少时，宜选用鸡血藤、黄芪、当归、大枣等益气养血、扶助正气；肝功能指数升高，酌情停用西药，单用中药治疗，以痛风合剂合四逆散清利湿热、养血疏肝柔肝。治疗痛风病虽有相对成熟的治疗方法，但应以中医理论指导为原则，灵活组方用药，因人而异、不拘泥于教条，与西医提倡的痛风病个体化治疗的观点是一致的。
【参考文献】
［1］姜林娣，PeterTugwell．痛风和高尿酸血症处理中的循证医学观点［J］.中华风湿病学杂志，2005，9（2）：120.
［2］李宏超，伍沪生．高尿酸血症及痛风与代谢综合征［J］.临床内科杂志，2005，22（12）：797.
［3］赵圣川．痛风的诊断与治疗［M］.北京：军事医学科学出版社，2002：8.
［4］曾学军，郑文洁．由病例分析看痛风性关节炎的诊治［J］.中华全科医师杂志，2006，5（4）：246.
［5］劳志英．原发性痛风关节炎的诊断和药物治疗［J］.中国新药与临床杂志，2004，23（9）：632.
