时间：2023-03-28 15:04:22
序论：在您撰写lbl教学法论文时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
采用自行设计的调查问卷了解学生对教学方法的评价，内容包括提高理论知识和技术操作水平、提高团队合作精神、提高人际交往能力、提高分析问题和解决问题的能力、对后期临床实践有帮助5个项目，每个项目评分为20分、15分、10分、5分4个等级，满分100分。统计学方法数据采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析。两组学生理论及操作考核成绩及对教学方法评价的比较采用独立样本t检验。
2结果
两组学生考核成绩比较见表1。从表1可见，实验组学生理论及操作考核成绩均高于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。两组学生对教学方法的评价比较两组学生对教学方法的评价比较见表2。从表2可见，实验组学生对教学方法的评价高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。
3讨论
3.1双轨教学法可提高留学生理论和操作水平
近年来，随着我国国际地位的不断提高，医疗水平的不断提升，越来越多的海外留学生选择来我国学习医科［5］。临床见习是医学生将学科知识与实践结合的初步过程。由于留学生在文化背景、民俗习惯、、道德标准等方面与国内学生存在差异［6］，他们活跃，独立性强，自信心足，敢于提问，留学生的特殊性导致了他们对传统教学方法的不适应。PBL是1969年由美国神经病学教授Barrow提出的一种教学模式，并于1993年在世界医学教育高峰会议中被广泛推荐。目前PBL教学法在医学院已广泛开展［1］。PBL教学提倡以学生为中心，以问题为基础，以教师作为引导。其中，特别强调学生的核心地位，调动了学生学习的积极性，从而提高教学质量［7-8］。本研究通过采用lbl教学法讲授理论知识，随后与PBL教学法相结合，形成教学相长的过程，引导学生主动和积极学习，利用教科书、期刊、网络等可得到的学习资源去探寻知识，对所得资料进行评判性思考，寻找解决问题的方法，不但加深理论知识的理解，而且促进学生思维的培养和调动他们探究知识的兴趣［7］，弥补留学生基础知识的缺乏，对新知识理解不深的缺陷。在这一过程中，学生通过查找与问题相关的资料，形成自己对问题的看法，进而通过与团队成员交流讨论，对问题的答案有一个统一的认识，通过带教老师的分析和总结，进一步加深对理论知识的了解。在技术操作过程中，通过带教老师操作示范，了解操作流程；通过自身的操作基本掌握操作的过程和基本要求；通过带教老师点评，掌握了操作要领和明确注意事项。本研究结果发现，实验组学生理论及操作考核成绩均高于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。结果说明，采用PBL与LBL双轨教学法可提高留学生理论和操作水平。
3.2双轨教学法获得了留学生的认可
护理学是一门实践性很强的学科，具有理论与临床结合紧密的特点。留学生理论基础和临床能力上参差不齐，以教师为主体，采取灌输式教学不适合留学生临床教学需求［9］。文献报道［10-12］，学生对双轨教学模式满意度较高，PBL和LBL双轨教学模式更乐于被学生接受。在留学生临床见习带教过程中，在理论知识教学中我们增强老师的指导作用，但是在实际解决问题方面以学生为主体，以问题为基础，鼓励学生查阅文献拓展知识面，提高了学生独立学习和解决问题的能力［13］，达到PBL与LBL教学方法的相互完善与补充，避免了PBL教学法可能存在的知识面不全面，基础不扎实的局限性［10-11］，使学生在不断获取学习乐趣的同时，提高了团队合作精神、人际交往能力，从而获得了留学生的认可。本调查结果显示，实验组学生对教学方法的评价高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。
4结论
1.1对象
选取第四军医大学2009级、2010级临床医学专业五年制实习学生共60人，按照抽签随机原则将学生分为试验组和对照组，每组各30人，在神经内科实习教学中试验组学生接受BBL教学法，对照组学生接受传统法教学，两组学生在年龄、性别和既往学习成绩等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2教学法
1.2.1试验组采用BBL教学法，将30人分成5个组，每组6人，每组分配一张病床，指定组长和记录员，分别履行组织讨论和记录职责。教学实施步骤简述如下：
（1）确定课程内容，由教师在课前精心挑选患有符合教学大纲要求病种（如脑血管病、重症肌无力）的住院患者，其选择标准为：①具有某种疾病特征性的临床症状、体征但又有一定迷惑性；②医患关系融洽、患者对问诊、查体配合度较好。
（2）第一次病床旁教学：在教师的引导下，由学生完成临床资料采集、查体及书写病历，提出在疾病诊断及治疗中存在的问题，教师根据情况可补充1-2个问题。整个过程需要1-3个学时，学生课后查阅文献寻求最佳答案，鼓励学生利用网络医学资源，如Pubmed数据库、万方医学网、丁香园、中国知网、维普数据库等。
（3）第二次病床旁教学：由学生轮流提出对患者相关问题的解决方案，陈述初步诊断、鉴别诊断、拟采用的治疗方案及国内外研究进展，组内成员通过讨论，形成综述性的结论，本次教学需1-3个学时。
（4）第三次病床旁教学：了解患者的病情变化及治疗效果，提出新的质疑，在教师引导下进行组内讨论或组间交流予以解决，并讨论是否需要调整治疗方案，对于不能达到共识的问题，安排课后查阅文献，组内形成一致意义。
（5）第四次病床旁教学：针对患者的病情变化，各组学生推选代表发言并进行组间讨论，以回答既往遗留的问题并完成新知识的学习。最后由教师进行总结，对各组情况进行详细点评。教师可根据每种疾病的复杂程度、病情进展情况、病程长短等灵活安排教学时间，每个病种安排3-4次教学。
1.2.2对照组传统法教学主要采用启发式教学，学生在对临床典型病例完成问诊、查体及病例书写后，教师结合多媒体课件、教具等完成对相应知识的讲授。
1.3教学效果评价
临床实习结束后，采用试卷考试和问卷调查形式来评价两种教学法的教学效果，其中试卷考试总成绩为100分，分为基础理论知识、病例分析、病历书写3部分，分别总成绩的40%、40%和20%。基础理论题旨在考察学生对教学大纲要求的基础知识的掌握情况；病例分析题主要采用启发式和开放式命题方式，旨在考察学生的临床思维及分析、解决问题的能力。调查问卷包括教学效果评价及对学生实习兴趣、自主解决问题能力、团队协作能力、灵活运用知识能力、人文关怀意识等方面的评价。
1.4统计学分析
所有数据用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料数据用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料的组间比较采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1考试成绩
试验组和对照组的试卷考试成绩见表1。由表可见，两组学生的基础理论知识和病历书写成绩比较并无明显差异，但试验组在病例分析成绩和总成绩方面均显著优于对照组（P<0.05）。
2.2调查问卷结果
实习结束后共发放无记名调查问卷60份，回收有效问卷60份，回收率为100%。试验组学生对BBL教学法的效果评价明显优于传统教学法，两者比较有统计学意义（P<0.05，X2=15.546，）。对学生各项能力的调查分析结果显示，试验组学生在实习兴趣、独立思维能力、自主解决问题能力、团队协作能力、灵活运用知识能力、人文关怀意识等方面均得到了明显提升。
3讨论
医学是一门实践性很强的学科，而临床实习是医学系统教育的重要组成部分，是医学生把基础理论知识运用到临床实践、培养临床思维、发展创新思维以及提高解决实际问题能力的关键时期，也是完成学生向临床医生角色转变的重要阶段。随着信息全球化和医学技术的迅猛发展，单纯的传授知识早已无法满足现代医学教育的需要，而提高探索和创新能力、提升解决实际问题能力、培养临床思维和强调学生综合素质已然成为医学教育发展的最终目标，伴随而来的是医学教育理念的更新和教学法的不断改进。BBL教学法是目前高等医学教育的主流教学模式，于1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马科特大学医学院首创，现已在国内外众多医学院校得到推广和应用。该教学法以建构主义学习理论为基础，强调学习者在特定的情境下借助他人帮助，利用必要的学习资料，通过意义建构方式获取知识，该学习过程突出了学生的主体地位，并可激发学生的学习兴趣的主观能动性，是高等医学教育模式改革的重大进步。尽管BBL教学法克服了以教师为中心的"填鸭式"传统教学模式的诸多缺点，但在实施过程中仍存在有不足之处，如优秀PBL病例匮乏、临床实践性不强、开放性探索过程繁琐、讨论结论不确定性大等。为此，我们改进了PBL教学法，在神经内科临床实习教学过程中开展了结合病例在病床旁讲解的BBL教学模式，收到了较好的效果。概括来讲，BBL教学法是一种依托教学医院的医疗资源，结合病例在病床旁完成教学内容的全新模式。与PBL教学法相比，BBL教学法同样强调以学生为中心的教学理念，但是以临床真实病例为引导，要求学生根据患者病情变化，按照"床旁采集资料-提出问题-查找资料-讨论质疑"次序加以实施，从而启发学生讨论并解决实际问题，其中"查找资料"和"讨论质疑"可反复进行，最后由教师进行点评总结。BBL教学法不仅继承了PBL教学法的互动性、思考性、主动性的优点，更突出了教学的情景化、直观性和整合性，让学生在解决临床问题的同时能更深入地理解这些问题的实际意义，从而更积极、主动地学习新知识。
TBL教学法是1979年由美国俄克拉荷马州州立大学的LarryMichaelsen教授提出的，当时LarryMichaelsen教授面临着所教商务课程的学生由40人增至120人的挑战，于是他决定改变课堂教学形式，采用“课前教师引导学生自学—课堂个人测验、小组测验、小组讨论、教师答疑—课后学生同级评价”的形式进行教学。一个学期下来，教学效果显著，学生认为TBL模式很大程度地提高了学习积极性。此后，TBL教学法在接下来的20多年中得到不断完善与发展。2002年以前，国外学者称这种教学模式为“TeamLearning”，2002年Michaelsen等学者正式将这种教学模式命名为“Team-BasedLearning”。TBL模式在国外被不断修改并成功地应用到其他学科教学，如市场营销、精神病学、会计、医学等，尤其在实践性、理论性都很强的医学教育领域，TBL模式已被广泛接受和采用。在我国，李晓南等于2007年在儿童保健学课程中应用TBL模式进行的教学实践结果表明，TBL教学模式能提高学生学习知识、驾驭知识及科学思维等能力。还有其他医学教育者在病理生理学、局部解剖学、西医外科学等课程中采用了TBL模式，并证明TBL模式有助于培养学生灵活运用理论知识的能力，大大提高了临床专业学生的整体素质。TBL模式主要分为3个教学阶段：第一阶段为课前准备阶段，主要内容为个人预习；第二阶段为准备度测验阶段，主要内容包括个人测验、团队测验、团队讨论、教师指导反馈；第三阶段为运用课程观念阶段。
2TBL教学法在骨科学教学中的应用
2.1TBL教学法在骨科学教学中的设计
2.1.1TBL教学准备
首先，教师确定TBL教学内容及教学目标，并为学生准备关于预习目标与要求的提纲和提供参考资料。在TBL课堂教学前，将相关资料发给学生，学生根据教学内容进行预习和阅读评估。同时，教师还要准备该单元的预习确认测验试题和在课堂教学中进行讨论的应用练习。
2.1.2学生分组
根据班级人数、学生成绩、学生学习态度，并结合学生自己的意愿，将学生分为人数较为均等且实力相当的几个小组，尽量确保整个学期不会更改小组成员，由小组成员推选出组长，负责组织组员讨论和考评工作。2.1.3课堂测试主要包括个人预习确认测验和团队预习确认测验。上课后即对学生进行个人测试，以单选和多选题为主，主要考查学生的预习效果。当个人预习确认测验完成后，立即进行团队预习确认测验，题量适中，题目难度相对个人测试高，小组成员可以讨论、商定答案。团队测验完成后，教师评分，然后将学生个人和团体的答卷交还给学生，让他们针对测验题目展开讨论。
2.1.4病案讨论
提前给学生提供几个病案，小组随机抽取病案进行讨论，讨论结束后派代表解答试题、陈述理由。其他小组进行补充、提问、评判，甚至可以相互辩论。
2.1.5实践操作
在见习阶段，教师为每个小组提供一个典型病例，小组成员分工，分别负责询问病史、查体、操作、记录等。
2.1.6教师总结
教师对学生测验、病案讨论及实践操作进行总结、分析，对各组的解答给予点评。点评内容包括各组对病案分析的透彻度、与所学知识结合的紧密度、团队合作程度、陈述效果等。允许和鼓励学生向教师提出意见或疑问。最后，教师小结该单元的重点知识。
2.2骨科学TBL教学的重要原则
2.2.1小组必须合理分配、合理管理
根据学生不同的技能和知识水平等分配小组成员，使各小组成员的总体水平均衡，每组人数不可过多，一般为5~7人。
2.2.2给予学生准确和及时的反馈
及时公布知识测验结果；小组讨论及辩论后，教师及时给予反馈意见；课后及时进行评价，以衡量每位学生对小组活动的贡献度。
2.2.3团队任务必须能促进团队学习和发展
任课教师应布置一些既能反映学习重点和难点，又需要小组成员互动、合作才能完成的典型病案和测验题目。
3TBL教学法在骨科学教学中应用的优势
3.1TBL教学法可调动学生学习的积极性，培养学生自主学习、解决问题的能力
传统教学模式以教师教授知识、学生被动接受信息的教学方式为主，不能最大限度地调动学生的主观能动性，长期被动学习容易造成学生学习能力、创造能力下降。TBL教学法强调课前学生自主预习，课中测验，让学生讨论、辩论，能有效激发学生的学习兴趣，让学生积极、主动地参与到学习中来，促使学生自主学习。TBL教学法首先要求教师提供病案，让学生进行充分思考、查阅资料，然后课堂小组讨论，教师指导，得出结论。这样能让学生参与到解决病案问题的过程中，培养学生提出问题、解决问题的能力。
3.2TBL教学法可培养学生的团队意识
传统教学以学生自我学习为主，学习过程中遇到问题需要学生自己解决或咨询同学、教师。而TBL教学法为学生的相互学习提供了良好的学习环境，从而促进了小组合作学习。在小组讨论过程中，小组成员自由发表观点，学生更容易发现自身不足，从而激发学生积极主动思考问题、解决问题；在实践操作过程中，小组成员分工协作，互相提醒、补充，使学生学会了如何通过团队协作来解决问题，有助于培养学生的团队意识，增进了学生之间的情感交流。
3.3TBL教学法可提高教师的个人能力
由于TBL教学模式的特点，一方面活跃了学生的思维，另一方面对教师也提出了较高的要求，不但要求教师具备扎实、全面的知识和丰富的实践经验，而且要求教师具备较强的组织、激励和沟通能力，要善于发现学生的闪光点，使学生感到有成就感，并促进学生相互学习。Thompson等认为在TBL教学过程中，教师的个人能力也得到了较大提高，并可从中享受到教学的乐趣。
4TBL教学法应用于骨科学的建议
4.1教师应提高运用TBL教学法的能力
TBL教学法是一种以学生为中心、教师为主导的比较新的教学方法，强调自主学习，不仅对教师的教学设计能力提出了更高的要求，同时也要求教师具备更强的课堂驾驭能力。在TBL课堂教学前，教师需要花费更多的时间去设计教学过程，收集教学相关资料，设计测试题目，根据教学内容和目标选择合理的病案；在教学过程中，小组讨论、辩论环节要求教师善于营造课堂气氛，掌握课程进度，并对学生适时给予指导，这些都增加了教师驾驭课堂的难度。
4.2学生课前应熟悉TBL教学法
学生在传统的教学模式下养成了被动学习的习惯，在面对教师新型的TBL教学方式时，不能有效参与到学习中，预习能力较差，不能发现问题、提出问题，不能积极参与小组讨论，不能在教师的引导下积极思考问题、提出解决问题的方案。在实施TBL教学法前，要让学生了解TBL教学法，尽快接受TBL教学方式，积极、主动地参与到TBL教学过程中，从而锻炼自己的自主学习能力，积极参与小组讨论，提高自己发现问题、解决问题的能力。
4.3教师应合理安排课堂时间
TBL教学需要较多课时，容易影响教学进度，这就要求教师合理安排测试、操作、讨论的时间，合理编制测试题和病案，以促进课堂教学高效进行。
4.4进一步完善教学评价体系
1.1高中化学的背景及现状
我国自从进入到21世纪以来，推广全面的素质教育，旨在培养能够符合新世纪社会和经济发展需要的创新精神和实践精神的人才。目前的高中化学教育正在慢慢地从灌输式的课堂教育转变成能够为学生提供宽松学习环境、让学生能够从严酷的升学考试压力中解放出来，真正回归到对纯粹化学学习的乐趣中来。
1.2问题导向式教学法（PBL教学法）
问题导向式教学法就是通过解决问题来学习，解决问题的手段成为一种知识的载体，让学生能够寓教于乐，在实践中汲取知识并形成记忆链条，从而训练学生形成正确的学习、思维和记忆方法，真正地从应试教育的枯燥学习中解放出来。
1.3项目学习式教学法
项目学习式教学法，是指学生在教师的指导下亲自处理一个项目的全过程，在这一过程中学习掌握教学计划内的教学内容。学生全部或部分独立组织、安排学习行为，解决在处理项目中遇到的困难，提高了学生的兴趣，自然能调动学习的积极性。
1.4基于交互式记忆系统（简称TM）的团队教学法
交互式记忆系统是一个组织交流与整合知识的互动系统，具有较强的群体和团队特征，主张通过人际网络初进信息的储存和检索，是对个体记忆的拓展和延伸。
2基于交互式记忆系统的PBL团队教学法及实施方案
基于交互式记忆系统的PBL团队教学法是一种结合了交互式记忆理论，在问题导向式（PBL）教学法和团队教学法中取长补短，共同形成的一种新型教学方法。基于交互式记忆系统的PBL团队教学法实施方案如下：
2.1组织学习团队
让学生自发组成学习小组，每组设定一个组长，负责组织小组学习研讨会及联系老师。推行“组长负责制”，学习团队的成员以三至五人较为适宜。
2.2传授课堂知识及相关搜索工具
在组成学习团队后，将解决所需的知识点系统性地传授给学生，并就该章节内容所联系的新理论、新观点结合传动的知识体系进行一些讨论，提出实际问题并探讨解决方案，从而达到启发学生的创新思维的目的。同时，在课堂上传授并鼓励学生运用网络搜索工作，培养学生的知识检索和自学能力。
2.3设计学习课题、作业
教师根据课堂所学内容为每个学习小组布置一个课题方向，以学生自主命题为主，教师适当给予指导和意见。学习课题作为综合团队作业，主要以课外学术知识为主，每个成员均需贡献自己的力量。
2.4学习课题的解决
在学习课题的解决阶段，学生将在小组的框架内进行对知识的探索和个人所知所学的交流。教师应该鼓励课题小组内的每一个同学独立负责其课题的一个学术方向，并在对该学术方向进行一定探索和研究后，将其知识体系与小组成员进行沟通串联，从而形成交互式知识体系，使得每个人的知识容量得到扩充。
2.5课题总结与考察
在经过一段时间的团队课题研究和学习之后，每个小组从其研究成果或解决方案中选取最优选项进行讨论汇报。这种方式既提高了学生的学术写作能力和对知识的深刻理解，又锻炼了学生的语言表达能力、应变能力等。这种方式也可让教师评价学生学习能力时能够从应试分数中解脱出来，真正客观地评价学生对该课程知识体系的掌握能力，也让学生能够反映出自己多方面的学习能力。
2.6综合评价体系
在综合评价学生成绩时，教师需引入一套基于PBL教学法的综合评价系统，该套评价系统以团队作业成绩为主，个人作业成绩为辅，同时引入学生互评体系，让学生能够为他们各自的队友及同学进行打分。所以，学生团队作业约占学生成绩总评的50%，学生个人作业约占学生成绩总评的30%，学生互评约占学生成绩总评的20%。
3结论与反思
3.1学生自主获取知识和再学习能力得到显著提高。表现为学生能够在课堂学习的基础上，大胆采用互联网知识搜索工具，大大拓宽学生的知识面。
3.2学生的理论联系实际能力得到很大提升。具体表现为学生能够通过独立思考、小组讨论等方式将所学知识与现实问题联系起来，能做到有效发现问题和解决问题。
3.3学生的知识广度和记忆深度有所提升。具体表现为学生获取知识的途径不再单一地源于教师，而是能够通过自学、团队学习、网络检索等方式获取知识，使知识的储备从一点扩张至多点。
3.4学生的人际交往能力、语言表达能力都得到大幅提升，具体表现为参加过PBL团队教学法的学生都较普通学生更愿意分享所学知识和心得体会。
PBL(Problem-BasedLearning)以问题为导向的教学法,是和LBL(Lecture-BasedLearning)以授课为基础的教学法相对而言的,PBL与LBL在教学理念、实施方法以及教学评估等方面有很大不同。PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主；PBL将学习与相关的任务或问题结合，使学生投入于问题中，而不是传统教学中的学生被动听课；它设计真实的任务，强调把学习放到复杂的问题情景中去，通过学生的自主探究和相互合作来解决相关问题，以达到学习问题背后的相关知识，并培养学生解决问题和自主学习的能力。
2PBL教学法的设计理念和思路
以建构主义为基础的PBL教学法，认为学生在学习过程中是积极地建构自己的知识，而不是被动地接受知识。可参照以下教学流程来实施：分配小组———设计问题———展示问题———学生自主学习———小组讨论———新知识解决问题———课堂展示———教师的总结、反思与评价。为了培养学生自主学习，主动地接受新知识并建构自己的知识体系，在实施PBL教学法的过程中，教师应特别注重设计课前问题。教师应尽量设计出真实、复杂的“情景性”问题，并把问题展示给学生。然后要求学生以小组为单位对问题进行全方位的搜寻资料，使得学生的知识不断地自我建构。再通过小组讨论的形式，让学生了解小组其他成员的想法，并积极参与讨论，共同利用学到的新知识来解决相关的问题。之后小组成员用英语将其成果进行展示，此时教师应随时做好笔记，以便之后点评小组成果和学生表现，并引导学生反思他们的活动，最后给学生得出一个综合评分。
3PBL教学法的优势PBL
教学法具有问题性、情景性、自主性、探究性、合作性、反思性与评价性等多元特征。PBL教学法，与传统教学法相比具有很多优点，它强调以学生为主体，教师由单一“教”转变为既“教”又“导”。它是的一种成功的、得到广泛认可的教学方法。首先，PBL教学法以问题为中心，提出课程的相关问题，在查询资料和小组讨论的过程中，加深对相关理论知识的理解，同时不断发现新问题，解决新问题，使学习更加深入。其次，以学生为中心代替以教师为中心，以小组讨论的形式代替传统的班级授课。这种形式为学生营造了主动的、轻松的学习氛围，他们积极地、自主地表达自己的观点，同时也获取了其他同学和老师的知识。最后，该教学法重视学生能力的培养。它不仅让学生可以学到新知识，还可锻炼学生多方面的能力，如查阅资料、文献检索的能力、逻辑推理能力、自主学习的能力、口头表达的能力、成员协作的能力、归纳总结的能力等，这些将对今后学习和工作打下良好基础。
4PBL教学法对教师的要求
4．1教师要改变传统教学观念
转变传统角色教师必须转变传统的教学观念，以学生为中心代替以教师为中心，充分认识PBL教学法的精髓，熟悉其教学过程。认识到教师是整个过程的组织者、参与者、指导者，发挥教师的组织作用、参与作用、指导作用是PBL教学法顺利进行的关键。实现以“教”为中心向以“学”为中心的转变。
4．2教师要加强自身的学习
提高自身素质PBL是一种开放式的教学法，对教师自身的素质和教学能力有很高的要求。教师不仅要熟练掌握相关课程内容，还要有提出问题、解决问题、灵活运用知识、逻辑思维和良好的组织管理能力。只有具备了这些能力，才能确定相关的学习目标、精选问题，、找到实现目标的方法并控制小组讨论。
4．3教师要善于培养学生的问题意识
所有学习活动都是围绕问题的解决而展开，所以问题是PBL的起点和中心。在PBL教学中，教师改教为导，以问题为纽带，培养学生问题意识和创新意识，充分相信学生有解决问题的能力。
4．4教师创造民主和谐的教学环境
有利于小组成员自主交流和互相学习PBL教学中，教师应营造一个民主和谐的教学环境，有利于每个学生的积极参与，只有这样才能激发学生学习英语的兴趣，让他们学会自主学习。
5PBL教学法对学生的要求
近年来，各医学院校不断推出教育模式改革新举措，取得了一定的成效，但由于没有现成经验可以借鉴，只能摸着石头过河，这为改革带来很大的不确定性。其主要表现在：一是PBL在国内仍是一种新兴的教学模式，这一教学模式需要的教材、参考资料、管理制度、评估体系等，在国内还没有统一的标准。各医学院校的情况又各不相同，广泛应用这一教学方法会使一些院校在组织、实施方面投入大量的人力、物力和精力，这是很多学校难以承受的。二是如果在各医学院校推进PBL教学法，就需要大量的教师配合教学，这对教师的质量和数量都要求很高，而一些医学院校很难达到这一标准。目前，大多数院校的教师数量偏少，甚至一些附属医院的专业医生代课教学，教师没有多余的时间和精力，不具备将课程细化为小组进行PBL教学的条件。同时，教学场地、教学设施等硬件也难以满足。三是学生素质参差不齐，离PBL教学的要求还有一定差距。一直以来，传统的灌输式教学禁锢了学生的学习和思维方式，使得学生缺乏自主学习的意识和能力，团队协作意识不强。这使得一些学生在PBL教学中，不能积极主动参与进来，互动性差。医学教育模式改革中存在的这些不利因素，为PBL教学方法的应用和普及带来巨大挑战。事实上，医学教育改革应当注意扬长避短，尽快探索出适合国内医学院校应用的教学模式，提高教学效果。
2PBL引发的医学教育模式改革思考
医学教育模式直接关系到临床医学教育的目标、内容和方法。在医学科学快速发展的大趋势下，医学院校要想培养出能够适应当前医疗环境的专业医务人员，就必须突破传统，找准方向，抓住特色，锐意改革。PBL教学法克服了传统医学教育的弊端，是经过国内外众多实践检验的新型教学方法。但目前在我国医学教育领域中的应用尚处于起步阶段，缺乏成功经验，需要不断实践和改进。
2.1医学教育模式改革的目标
在现代医学模式下，高校对医学生培养的目标也在不断更新。作为一名合格的医务人员，不仅需要具备扎实的医学专业知识，更要有丰富的人文医学和社会科学知识，即不仅要具备专业的医术技能，还要拥有医学人文关怀精神和能力，做一个全面的高级医学人才。因此，各医学院校在教育模式改革的过程中，要将学校自身优势与PBL教学模式中的精华部分相结合，在加强学生医学专业知识教育的同时，也要注重学生道德修养、人文关怀等方面的培养和教育，培养医学生医学基础理论知识的同时，提升他们的团队协作和沟通能力，培养他们自主学习的良好习惯。
2.2医学教育模式改革的总体设计
一直以来，我国的学校教育都采取传统的教学模式，这就使得学生的自学能力很差。在今后的改革中，应致力于将PBL与传统教学方法相结合来弥补这一缺陷。在基础教学阶段，仍然需要坚持传统的教育模式，通过课堂讲授使学生们打下扎实的理论基础，而在临床教学阶段，可以借鉴PBL的成功做法，使学生通过一些临床案例模拟、讨论等方式，将理论与实践相结合，培养他们的辩证思维能力和团队协作能力。同时，对医学生的培养需要分为基础、临床、实习三个阶段，在每个阶段的实施过程中，教师都应该注意加大相关课程和教学内容间的交叉融合，使学生能够逐步融入到PBL的教学模式中去，达成教学目标。尤其是在临床实践阶段，带教教师应结合自己的行医经历，给予学生实践指导，通过模拟医生和小组病例讨论等方式，将理论与临床问题紧密结合，使学生学到的理论能够在实践中融会贯通。
2.3医学教育模式改革应注意的问题
当堂进行小测验，选择题20题，每题1分，满分20分。题目类型：实践技能类4题，理论知识类8题、病例分析类8题。根据学生选择答案的正确性，得出学生的成绩。要求学生无记名填写教学情况调查表，主要调查教学满意度，激发学习兴趣，提高自主学习能力，师生间沟通能力、解决问题的能力、提高理论联系实际能力、提高理论知识等方面。采用Excel2007录入数据，并导入SPSS10．5统计学软件进行统计。两种教学法学生教学成绩等计量资料的组间比较采用成组t检验；主观满意度等计数资料的组间比较采用卡方检验，P＜0．05为有显著性差异。
2结果
通过对PBL组和LBL组两组学生实习成绩比较发现实践技能方面无明显差异。但在理论知识、病例分析能力及总成绩方面PBL组的成绩较高（P＜0．05），见表1。问卷调查结果问卷调查结果列示于表2。调查发现，PBL教学法组对见习的满意度较高于LBL教学法组。在激发实习生学习兴趣、自主学习能力、提高理论联系实际能力方面，PBL教学法组也都高于LBL教学法组。在提高理论知识方面，PBL教学法组也明显优出。其中，激发学习兴趣，两组差别很大（P＜0．05），提高理论知识，PBL组胜出明显（P＜0．01）。此外，关于这2种教学法是否能提高学生多种能力，包括：师生间沟通能力、同学间人际交往和沟通能力、解决问题的能力、获取知识信息的能力、语言表达能力，PBL教学法较LBL教学法胜出较多。从表2数据看，PBL教学法能提高多种能力，尤其是其中的师生间沟通能力、解决问题的能力及获取知识信息的能力等3项，PBL教学法优势很大（P＜0．05或P≈0．05）。
3讨论
目前，国内也有不少医学院校开展了PBL教学改革，并积累了一定经验，大多报道教学效果很好［2－3］。本研究分别采用两种法对临床医学七年制医学生进行了内分泌临床见习教学并进行了教学效果评价。内分泌学是一门理论性和专业性很强的学科，涉及许多“看不到、摸不着”的知识，部分内容逻辑性强而又十分抽象，学生在学习和理解上有不少困难，传统的LBL临床教学方法难以达到内分泌科见习的目的和要求。临床老师应如何在提高学生的理解能力，短期内调动学生的积极性，激发其学习兴趣是一大难题。
3．1PBL教学方法的优势
医学重在实践，PBL教学与传统LBL教学方法相比，可以促进学生主动学习的能力，培养学生的自学能力，而且文献查阅，学习素材的搜集也提高了学生获取知识的能力，这对于医学这种需要终身学习的科学来说无疑是有益的。因为学生主导了学习过程，也有利于提高学生的学习情趣和学习效果［4］。在PBL学习过程中，小组模式和讨论模式，有利于提高学生的协作和团队意识，而平等的讨论形式也密切和融洽了同学关系和师生关系［5］。我们的PBL见习实践的学习效果和国内的一些研究也都提示PBL教学效果优于传统教学模式［6］。PBL教学有利于扩展学生的信息量，在文献查阅过程中，知识和信息远超课本，这对于拓展知识面有利，也符合现代医学多学科融合的知识框架要求。
3．2PBL教学中的的问题
