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本文作者：蒋美琴1 谭洁2 作者单位：1东南大学医学院附属江阴2医院江阴市人民医院
本组16例均在腹腔镜下完成手术，手术范围均符合开腹根治术要求，平均切除淋巴结术21枚，与开腹手术及文献［5］报道相似，尿潴留率6．3%，比王刚等［6］报道的开腹手术低。本组16例随访无复发，近期疗效显著，因随访时间短，远期效果有待进一步观察。
腹腔镜手术的安全性一直以来，腹腔镜下肿瘤根治及淋巴清扫术术中应避免发生膀胱、输尿管、血管、神经及肠管损伤、皮下气肿，术后防止继发感染，盆腔淋巴囊肿及尿潴留、栓塞的发生［7］。因腔镜作用，术中解剖结构清晰、可随时电凝止血，由于高科技器械的发展，把热损伤减小到最低点，而凝血效果达到最佳，总出血量明显减少，本组出血330mL，最少的出血100mL。本组有1例术后发生盆腔淋巴囊肿，淋巴囊肿的发生率与术中淋巴管凝扎的好坏、术后引流管的开放与管理、引流液的多少有关。腹腔镜下清除淋巴结时结扎淋巴管不像开腹手术用丝线结扎、而要在几个关键部位(如髂外、腹股沟深区和闭孔区)用超声刀凝切脂肪淋巴组织。术后每日要活动引流管并尽可能多的抽吸盆腔及腹膜后的积液，这样可减少淋巴囊肿的形成。本组1例淋巴囊肿为本院第1例腹腔镜下淋巴清扫，为经验不足所致;防止输尿管及膀胱的损伤关键是解剖要清晰，操作要轻柔，尽量锐性分离阴道膀胱间隙，先找到血管并闭合后再切断，避免出血混淆视野导致电凝伤，在打输尿管隧道前，尽量在输尿管远端断开子宫动脉，并分离动脉与尿管间隙，这样可以把输尿管、膀胱一起下推到相应位置。用超声刀及百克钳时尽量避免在尿管表面烧灼，本组无一例泌尿系统损伤。清除淋巴时应避免盆底静脉从及闭孔神经的损伤，不可盲目烧灼或拉扯。因手术范围大，基本用电凝，创面大，手术时间长，放置引流管很重要。本组无一例高热，体温1～4d恢复正常。对于年龄大于60岁的患者，在术中要注意调整各项参数，降低腹腔内CO2的压力，头低臀高位的角度要＜30°，减少对患者心肺功能的影响。
腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的优点广泛全子宫切除加盆腔、腹主动脉旁淋巴结清除术是妇科最大的手术。开腹手术时刀口可达脐上4～5cm，若患者肥胖．则切口大、盆腔深，手术的彻底性常常受到影响，拉钩的手术助手也十分疲劳。腹腔镜视野广且清晰，血管的变异及微小的出血都可准确判断、快速止血;全部的术中出血均经吸引器吸入瓶中，测量准确，有利计算;切口小，术后疼痛轻，胃肠功能及全身体质恢复快，微创减少粘连发生［8］，同时无开腹手术造成的瘢痕，患者乐于接受，利于患者的远期生活质量。梁志清等［4］调查了腹腔镜与开腹手术后宫颈癌患者的心理状况，表明恶性肿瘤患者均有心理障碍，但腹腔镜手术的患者比开腹手术患者心理状态好。在腹腔镜下实施重大、疑难手术，需要熟练扎实的腹腔镜操作技术及丰富的肿瘤根治开腹手术的经验及熟练处理术中各种并发症的经验。总之，随着腹腔镜技术的熟练和经验积累及内镜器械的发展，腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤疗效显著，并发症少，恢复快，值得推广，有望成为妇科肿瘤手术的常规方法。
女性月经周期提前1周或2周以上者被称为月经先期，月经周期异常患者临床表现为气虚和血热。温雯等［7］在治疗脾气亏虚所导致的月经先期过程中，采用补中益气汤加山药、茯苓、杜仲、莬丝子、白芍、续断及茜草，取得显著疗效。原明忠在治疗脾肾气虚型月经后期疾病过程中，采用补中益气汤加阿胶、何首乌、杜仲及川芎，临床疗效显著。米烈汉采用补中益气汤加益母草、黄精、天麻、鸡内金及青皮治疗月经后期，取得显著效果。
2月经前后诸证
月经前后诸证指女性月经期前后或月经期间，身体周期性出现明显不适，对患者日常生活和工作产生极大影响。杨景霞［8］在治疗月经前后诸证过程中，采用补中益气汤加炒山药、茯苓、葛根、炒白芍、焦神曲、车前子及木香治疗泄泻患者的脾胃虚寒和中气下陷证，取得显著效果。胡章如采用补中益气汤加防己、泽泻及大腹皮等治疗女性经期浮肿，临床治疗过程中取得显著的疗效。侯英慧采用补中益气汤来治疗气虚所导致的经前期头痛，并以养血祛风止痛法辅助治疗，临床效果较为显著。
3带下病
女性会因脾胃气虚、气不舌禁、浊清不分而引发带下病，该疾病临床表现为带下量多、神疲乏力、下腹坠胀、舌淡及脉细虚等。杨戈等治疗中气下陷、脾虚带下过多患者，采用补中益气汤加山药、白芍、杜仲、山茱萸等补中益气健脾止带药物治疗，效果显著。吴开明［9］根据女性带下病的特点将其划分为脾虚内湿型、脾虚肝乘型及脾虚阳衰型等，针对脾虚内湿型带下病采用补中益气汤加厚朴、茯苓治疗，针对脾虚肝乘型带下病采用补中益气汤加青皮、吴茱萸治疗，针对脾虚阳衰型带下病采用补中益气汤加黄芪、干姜治疗，临床疗效显著。
4妊娠病
女性怀孕期间由于气血衰弱、劳累过度等会引发胎动不安、滑胎等妊娠病，采用中医补中益气汤治疗均取得显著的疗效。叶永菊等［10］采用补中益气汤加菟丝子、茯苓等药物治疗40例胎动不安患者，临床总有效率达86％。赵晓莉等采用补中益气汤辅以寿胎丸治疗因劳累过度而引发胎动不安患者，效果显著。杨景霞等采用补中益气汤加郁李仁、生地、炒白芍、木香及谷芽，治疗妊娠期中气不足、推动无力及肠道失润所导致的便秘患者，均取得显著的疗效。
5产后病
产后缺乳、产后恶露不觉等为女性产后常见疾病，而女性产后哺乳期内乳汁过少或没有乳汁称为产后缺乳。王燕等采用补中益气汤加炮山甲、王不留行、路路通及桔梗，加七孔猪脚之蹄甲、八爪鱼治疗产后缺乳60例患者，外治采用红外线热疗仪对每侧进行30min左右的热疗，并采用揉抓排乳法帮助患者将郁积的乳汁排除。经治疗，40例患者痊愈，15例患者有不同程度的好转，总有效率达92％。张琦教授采用补中益气汤加荆芥炭、枸杞、炒蒲黄、茜草炭、炒山药、女贞子、金樱子、制首乌、山楂、生麦芽等药材治疗产后厌露不绝患者，临床疗效显著。
6结语
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年2月~2013年2月于本站妇科就诊的中年妇女88例,随机分为治疗组和对照组,每组44例。其中,治疗组年龄46~53岁,平均年龄(46.1±5.9)岁。对照组年龄45~52岁,平均年龄(44.5±5.1)岁。两组患者在治疗前的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2方法
1.2.1诊断方法
患者疾病种类的确定使用妇科检查、B超、TCT、阴道镜及宫颈活检等方法。
1.2.2治疗方法
对照组采用针对相应疾病的治疗方法,治疗组在此基础上采取相应护理保健措施,包括：①加强知识教育,每月进行健康专题讲座,增强患者的健康意识；②合理饮食,保证摄入适量的维生素、蛋白质、纤维素和脂肪,保证机体有足够的营养,减科疾病；③加强护理保健,保持外阴清洁,常换洗内衣,经期勤换卫生棉,若有异常,应及时就医,以对症治疗。
1.3疗效评定标准
①恶化：患者病情更加严重；②无效：患者病情无变化；③有效：患者部分症状消失；④治愈：患者症状完全消失。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
治疗组无一例恶化,无效2例,有效7例,治愈35例,治愈率为79.5%(35/44)；对照组恶化4例,无效8例,有效7例,治愈25例,治愈率为56.8%(25/44)。治疗组治愈率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组无复发,对照组4例复发。
3讨论
妇女健康关系着人口素质的提高和子代的健康。随着生活水平的逐步提高,人们对健康的要求也相应增加,护理保健工作在生活中占有越来越重要的地位。在妇科疾病患者中,中年妇女的发病率呈逐年增加的趋势,部分疾病治疗复杂且易复发,极大困扰着患者及家人。妇科疾病中,较常见的为妇科肿瘤、尿失禁、盆腔器官脱垂、妇科炎症,这些疾病给中年妇女带来了极大不便。通过对中年妇女进行健康护理保健教育,引导中年妇女加强锻炼、健康饮食并保持生殖器卫生,起到防治妇科疾病的作用。中年妇女体内激素发生变化,这使其心理和生理发生相应变化,更要通过护理保健来保持良好的心情和健康的身体。本研究表明,通过进行妇科护理保健,治疗组妇女疾病治愈率达到79.5%,显著高于对照组的56.8%(P<0.05),且治疗组复发率低,具有良好的效果。
学科化服务营销是让医学科研用户广泛了解学科化服务的有效方式。科研人员已经习惯于到图书馆或图书馆网站寻求服务，而学科馆员主动了解需求、主动为用户设计服务、上门服务、主动配合科学研究提供知识化服务是大多数科研用户所不了解的，要让科研用户知道、认识、接受并依赖学科馆员的服务，从而提升信息资源的利用。因此，建立一套适合科研用户的学科化信息服务营销策略具有深远及其重要的意义。
1.1突出中医药图书馆在科研、医疗和教学中的支撑作用
随着数字时代的到来，各种信息源也呈现爆炸式增长。面对当今这样信息泛滥、供过于求的环境，用户对信息的需求虽然强烈，但是却不知从何入手，鉴别、组织、利用有效信息的能力明显不足。因此，图书馆必须转变以往传统的服务观念，充分推销自己，变被动服务为主动服务，主动了解科研人员的信息需求，为之提供学科化信息服务，加强信息资源利用，主动引导用户使用有效信息，以促进中医药事业的发展，使中医药图书馆真正发挥在中医药科研、临床及教学中的支撑作用。
1.2提高用户对专业图书馆的认知度，以提升图书馆在行业中的核心地位
由于目前信息环境发生了根本性的变化，各种网络搜索引擎和检索工具的快速发展，使很多用户已经将搜索引擎作为信息获取的首选，结果导致用户与搜索引擎的关系日渐密切，使图书馆失去了很多用户。因此，中医药图书馆要想在竞争的环境中求得生存、发展，就必须创新服务方式和服务手段，采取学科化服务营销，加大学科化服务的力度，让科研用户广泛了解并接受学科化服务，以提升图书馆在行业中的核心地位。
1.3深化图书馆学科化服务，提高信息资源利用
图书馆拥有海量的信息资源，包括各种馆藏资源、中外文文献数据库等。学科馆员要不以盈利为目的推荐宣传使用，提升这些资源的利用价值。在新的信息环境下如何进一步深化学科馆员的服务，真正满足科研用户对中医药信息的需求已成为图书馆努力的方向。实施学科化服务营销，是和科研用户进行有效沟通，便于科研用户更好地了解图书馆所提供的各种信息资源和各种服务的有效手段，也是深化图书馆学科化服务、提高各种信息资源利用的需要。
2学科化服务营销策略
中医药图书馆实施学科化服务营销，其核心内容是资源营销和服务营销，资源营销也是信息营销。拥有众多的信息资源是我们营销的基础，加强信息资源的利用，促进中医药文化的发展，提升学科化服务质量是我们营销的目的。
2.1资源营销
中国中医科学院图书馆是中医药医学文献信息中心，拥有众多的信息资源，包括图书、期刊、数据库等。我馆馆藏图书32万余册，其中中医古籍5千余种6万余册，约占存世中医古籍的50%；中医珍善本为1300余种1.6万余册。1911年以后出版的图书5.8万余种，其中中医药图书达2万余种，外文传统医学图书3000余种。另有馆藏中文期刊1867种，现订阅中文医学期刊650余种；馆藏外文传统医学及相关期刊过刊280余种，现订阅期刊180种。还有近百个专题文献数据库，以及声像资源、电子全文数据库等。下面将我院图书馆的主要电子资源进行简要介绍。
2.1.1电子图书
超星电子图书，读秀学术搜索，方正电子图书，EBSCO（艾博思科）外文电子图书，中医药古代文献知识库，中医古籍全文数据库，信息科学与信息技术辞典数据库，期间中草药实用手册。
2.1.2中文文献数据库
中国中医药期刊文献数据库-文摘型，中医民国期刊文献数据库-题录型，《全国报刊索引》数据库-中医药专题（1949年以前）-题录型，中国生物医学文献服务系统（中文库）-文摘型，中国生物医学期刊引文数据库-题录型，CNKI中国医院数字图书馆（1994年以后）-全文型，CNKI中国期刊全文数据库（世纪期刊，1993年以前）-全文型，CNKI期刊、论文、会议、报纸、生物全文数据库，万方数据资源库群（镜像库）-全文型，万方数据资源库群（远程访问）-全文型，维普医药资源信息系统-全文型，中国引文数据库-题录型。
2.1.3外文文献数据库
科学引文索引数据库（SCI-Expanded）、外文生物医学期刊文献情报服务系统（FMJS）、OVID循证医学全文数据库（EBMR）、OVID药物信息全文数据库、OVID国际药学文摘数据库(IPA)、EBSCODynaMed（循证临床信息数据库）、EBSCOAltHealthWatch（补充替代医学）、EBSCONatural&AlternateTreatments、EBSCOMedline1400种全文期刊、PubMed、HighWirePress、NSTL（NationalScienceandTechnologyLibrary）提供的外文现刊数据库、NSTL提供的外文回溯期刊全文数据库、FreeMedicalJournals、Socolar、《医师信息和教育资源》(Pier)、InfoSci-OnlinePremium数据库、冷泉港实验室实验方案、F1000Posters壁报文献开放获取数据库等。通过上述介绍，便于科研用户更好地了解我院图书馆可以提供的信息资源，使之能够有效地被利用，从而满足医学科研、临床及教学对信息的需求。
2.2服务营销
2.2.1加强宣传
图书馆现在虽然拥有众多的信息资源，但是在使用方面尚存在一定的问题。因为图书馆还未建立一站式检索，所以文献查找比较繁琐，并且大部分用户缺乏相关检索知识，对图书馆拥有的电子资源和馆藏纸质资源不甚了解。因此学科馆员应该走出图书馆，面向广大科研用户加大宣传力度，制作《中国中医科学院图书馆信息资源与服务指南》宣传手册，向各科研单位发放，让广大科研用户真正了解和学会使用众多的信息资源，提高资源的利用率。
2.2.2挂牌建立学科化服务站
在我院各二级院所挂牌建立学科化服务站。与各临床院所的图书馆配合，服务站就设在二级院所的图书馆。学科馆员通过宣传、培训、拜访研究所领导与科研人员等方式，主动开展信息资源与服务宣传介绍，通过这一系列活动使科研人员开始认识并逐渐接受学科馆员为科研用户提供学科化的知识服务。在我院各二级院所挂牌建立学科化服务站是我们实施学科化服务营销、加强学科化服务的重要举措。
2.2.3建立学科化服务平台
学科馆员以科研人员需求为导向，以满足科研用户需求为目标，在中国中医科学院图书馆主页上建立学科化服务平台。一是可以通过这个平台建立资源链接，以提升信息资源的利用价值。二是科研用户通过平台与学科馆员进行实时沟通，科研用户提出学科化信息服务需求，学科馆员根据科研用户的信息需求，提供有针对性、具有使用价值的学科化信息服务。或通过飞鸽、飞信、微信、QQ、MSN等网络工具与科研用户建立交流沟通渠道，学科馆员可以不受时间、不受地点制约，随时掌握科研人员的信息需求，提供实时的学科化信息服务。
3小结
1．1临床资料
本组共患者30例，男19例，女11例；年龄21-62岁。基础疾病为重症胰腺炎合并多脏器功能障碍、肺炎伴心力衰竭，消化道穿孔合并弥漫性腹膜炎，心脏手术后，急性化脓性胆管炎。入选患者为转入ICU或ICU患者发生严重感染，休克发病时间<24h，所有患者均予以机械通气辅助支持，不包括已实施心肺复苏的患者。
1．2方法
1.2.1PICCO操作方法
经颈内或右锁骨下静脉穿刺置入双腔深静脉导管监测中心静脉压(CVP)。经右侧股动脉置人PICCO导管(4F，PV2014L16)，将导管连接到PiCCO仪，深静脉导管监测CVP端接PiCCO温度传感器。采用脉搏曲线分析及动脉热稀释法持续监测心排血量。同时接压力换能器监测有创动脉压。方法：自深静脉导管快速(5S内)注入温度低于8℃生理盐10-15ml。
1.2.2治疗方法
30例患者进入ICU后，一经诊断立即进行液体复苏，EGDT目标是要求6h内达到：CVP8-12mmHg；平均动脉压≥65mmHg；尿量≥0.15ml/(kg•h);中心静脉血氧饱和度≥70%。依据以上标准，要求PICCO监测数值6h内达到：GEDV>680ml/m2、ITBV>850ml/m2。复苏统一为先晶体后胶体。除此之外，所有患者均常规进行病因处理、抗感染、维持电解质酸碱平衡、营养支持及对症治疗。本组所选患者均予以呼吸机支持治疗。
1.3统计学方法数据采用SPSS12．0进行统计学处理，数据以x±s表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.2复苏24h乳酸清除率、ScvO2、碱剩余及急性生理和慢性健康评分APACHEII较复苏前有明显差异（P<0.01）
2.3预后
本组患者经治疗25例痊愈出院。死亡5例：3例合并多脏器功能衰竭；1例合并急性左心衰、心源性休克；1例家属放弃治疗。EGDT达标例数存活25例中24例达标（占96%），死亡5例中1例达标（占20%）。
3讨论
有效循环血量减少是感染性休克突出的病理生理变化之一。早期及时快速的液体复苏是治疗感染性休克的首要关键，目的是维持心脏前负荷，增加心脏搏出量，保证组织灌注和氧输送。据报道及时的EGDT可减少死亡率16％。因此早期液体复苏治疗更加强调有可监测、可评估的目标指导治疗。Swan—Ganz导管通过测定中心静脉压(CVP)和肺动脉契压(PCWP)等反映心脏前负荷等容量指标。近来的多项研究提示应用CVP和PCWP反映心脏前负荷，以压力间接评价容量状态的指标并不灵敏和精确，易受胸腔内压力、心脏及血管顺应性、瓣膜返流等因素的限制，使其对容量负荷判断的准确性受到影响。脉搏轮廓温度稀释连续心排量测量技术(PICCO)是一项的脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排量联合应用的新技术，近年来逐渐广泛应用于重症患者的血流动力学监测，其容量性指标包括静态指标和动态指标。ITBV由肺血管容量、血管外肺水、GEDV组成，GEDV占75％，与心脏充盈量密切相关，不受呼吸运动和心肌顺应性影响，可作为独立的心脏前负荷预测指标。本研究中为尽早达到EGDT标准，立即PICCO监测GEDV、ITBV、CI、SVV、ELWV评估是否需要液体复苏。将GEDV<680ml/m2、ITBV<850ml/m2、SVV≥10%或血乳酸>4mmol/L作为开始液体复苏的指证。同时可利用ELWI监测是否存在肺水肿。只要ELWI没有明显增高，就可以保证组织灌注。复苏时依据SVV可动态指导补液速度及补液量，快速补液后SVV迅速达到<10%，表明机体对容量反应性良好，补液可有效增加SV及CI。本组研究证实复苏6h后，GEDV、ITBV、CVP、CI、MAP明显增高，SVV则呈下降趋势，同时并不使ELWVI增高。从对30例患者最终预后的结果来看，存活组达标比率远远高于死亡组。感染性休克由于低灌注导致无氧代谢，造成高乳酸血症(>2mmol/L)。临床常将血乳酸清除率、SCVO2、碱剩余，作为评估全身的氧代谢及组织灌注指标。本研究中监测乳酸清除率、ScvO2、APACHEⅡ及碱剩余几项指标，发现复苏后24h乳酸清除率明显提高，ScvO2达标，APACHEⅡ明显减小，提示依据PICCO容量指标指导下的液体复苏，能明显改善感染性休克的患者的氧代谢。
4结语
1．1护理相关规章制度不完善
护理工作时难以做到有针对性地进行护理，相关规章制度比较混乱，无法真正落实到日常护理工作中。部分时候不能够及时执行医嘱内容或者在非抢救阶段却遵循口头医嘱，在一些情况下很可能会带来惨痛的后果。还有一些护理人员在进行护理的过程中往往不按照规章制度办事操作或者是完全按照自己的意愿对患者进行护理，忽视了护理的科学性和准确性。据相关资料显示，由于护理人员疏忽大意不遵循章程办事导致的不良后果有很多，比如孕妇跌落床下、婴儿意外滑落坠地、孕妇滑倒流产等。这些不安全因素的存在不仅给患者以及家属带来了严重的心理创伤，还使得医院声誉受到很大影响。
1．2护理人员素质较低
目前对于许多基层医院妇产科护士来说，许多都是没有经过专业培训和学习而直接进入的。这些护士无论是在理论知识还是在护理技能上都存在着很大的知识欠缺，没有丰富的孕妇护理经验，缺少和孕妇沟通的技巧。当遇到突发事件时不能够采取必要的措施进行及时解决，给患者安全带来很大威胁。在日常临床护理中，对一些专业性问题不能够进行准确判断，不能够对患者病情以及身体状况进行恰当评估。从而无法为主治医生提供出有价值的信息，无法更好的做到医护配合，难以达到更好的护理治疗目的。
1．3护理人员配置不均衡
基层医院妇产科护理人员编排存在着严重的不合理现象，许多医院护理人员严重不足。还有一点就是大部分的护士人员难以保证长期稳定，主要以合同制护士为主，流动性较大。这些护士由于长期的超负荷劳动而处于疲倦状态，长此以往不仅影响日常的护理工作，还会给自身的安全带来影响。护士在这种情况下将会变得心力交瘁，工作中难以集中注意力，难以全身心投入工作之中。而且还会对工作产生反感心理，对工作不负责任，应付了事，极大地影响了护理工作，导致护理质量下降。
1．4科室安全护理工作不到位
基层医院妇产科与其他科室相比有着自己的特点，存在着高风险性，不安全因素普遍要多。因此对于妇产科室孕妇的护理时更是要高度重视，注重细节，每一步都要按照规程操作。但是现阶段科室安全护理工作不到位，给患者护理带来了很严重的威胁。主要表现在科室护士长无法预见潜在的隐患，对患者不能够提出行之有效的护理方案。缺乏对日常护理工作的评价和总结，对于护理过程中存在的问题，不能够及时做到自我剖析和改正。管理层人员监督力度不够，疏于管理。不能够定期对护士进行专业知识技能的培训，在护理中出现的问题得不到及时有效的解决。
1．5患者及家属方面
在日常的护理工作中，患者由于心理情绪而对护理人员的安排不加理会。还有一些患者对护理人员不信任，对于护理人员的提醒不放在心上。患者的不配合，使得护理人员的护理工作很难开展。由于患者不配合而导致的医疗事故屡屡发生，应该引起医患双方的高度重视。部分患者以及家属缺乏必要常识，把生育当作一种正常的生理反应，缺乏必要的重视。往往这些患者在整个护理过程中对应该注意的相关事项不加重视，风险意识比较低，缺乏必要的紧迫感和压力感。而且患者和家属的期望值比较高，一旦在护理过程中出现一点问题都会去追究医护人员的责任，怀疑用药以及护理的科学性和准确性。妇产科患者一般比较多且护理复杂，有限的护理人员无法对所有患者做到全方位的护理。而患者又缺乏必要的自我护理能力，这样在临床中很可能会造成严重的问题。
2管理措施
2．1建立健全安全护理制度
在整个护理工作中，科学准确的操作流程和完善的规章制度是相当重要的。这两方面将是安全护理工作的重要保障，将确保护理工作正常有序地开展。在日常护理工作中要时刻做到把患者健康作为工作重点，完善和建立相应的安全护理制度。对于护理科的各个岗位都需要相应的规章制度，明确各个岗位的工作职能。制定科学合理的护理方案，针对不同患者采用不同的护理策略。对护理过程中交接班制度、护理应急程序以及风险防范体系进行明确的规定，对各种抢救护理用品的安放和使用进行制度上的明确。定期核查每个仪器的运行状况，及时排查经常使用的仪器设备，一旦发现问题及时进行解决。以相应的制度明确每一个护理人员的职责，强化每一个护理人员的责任意识，促使每一个细节都能够被认真仔细的完成。对于刚刚进入科室的人员定期进行相应专业知识的培训和学习，不断地提高他们的专业技能。对他们进行规章制度的教育培训，尽可能的培养护理人员的责任意识，减少在护理过程中失误情况的发生。
2．2增强护士法律观念及安全意识
不断地提高护士的法律观念和安全意识，在日常的护理工作中按照科学法制的思维习惯进行护理指导行为。医院定期组织相关的培训，为护士普及相应的法律知识以及安全知识，使其能增强法制观念和安全意识。对于日常护理文书的书写，也需要从法律的角度加以规范。通过培训使得护士不仅能够在护理工作中保证患者安全，也能够有自我保护的意识。在日常的护理工作中严格按照相关的规章程序办事，最大程度上避免不安全因素的发生。
2．3改善护士的服务态度
护士是整个护理过程的执行者和参与者，在整个过程中起着至关重要的作用。作为护士人员应该端正自己的工作态度，把患者的健康当作自己的护理方向。在日常的工作中将以患者为中心，为患者提供高效优质科学的护理服务。要求护士对待每一个患者都需要充满热情耐心细致，对患者心存的疑虑能够进行恰当准确的解答。在工作中刻刻都保持者高度的责任心，尽可能地让患者以及患者家属安心。加强学习不断地补充经验，为更好地开展护理工作给患者提高优质的服务而努力。
2．4增强护士的专业知识技能
护理工作是一个复杂而又不断更新的过程，对于不同的患者需要采取不同的护理手段，因此护理的专业知识和技能应该不断地学习更新。每一个护士都应该熟练掌握相应的专业知识和技能，在日常的护理过程中才能够有条不紊从容不乱的进行。尤其是妇产科的护士，更需要加强知识的掌握和学习。通过学习护士需要掌握护理的要点，不断地更新和完善新的护理内容和新的技术手段。
2．5强化重点环节的管理，提高妇产科护理管理质量
规章制度的完善，是护理工作有序开展的保障。因此首先要加大对各项规章制度的建立和完善，对每一个环节都需要有章可循。在日常工作中不断地落实和修正相关规章制度，使其更加完善。总结回顾以往临床出现的不良案例以及优秀案例，从中寻找教训和经验。以此提出具体的措施建议，使得今后的护理工作能够以良性状态持续发展。采用责任到人的制度，使得每一名护理人员都能够明确自己的责任。
3结语
立足概念原理，提炼思维框架
看似简单的物质，其性质的体现、反应的方向等都依据概念理论的支撑。据初步统计，中学化学所涉及的概念及理论大大小小共有220多个，它们构建了中学化学的基础。所以说，基本概念及基本理论的复习在整个化学复习中起着奠基、支撑的重要作用。复习基本概念及理论的主要内容是一轮复习的任务，但是随着学生知识结构逐渐趋于完整，对概念理论的理解还要不断加深，提高认知度。
高考试题有关基本概念的考查内容大致分为八个方面：物质的组成和变化；相对原子质量和相对分子质量；离子共存问题；氧化还原反应；离子方程式；物质的量；阿佛加德罗常数；化学反应中的能量变化等。以氧化还原原理为例，几乎每一张化学试卷上都会涉及到，除了掌握相关概念、比较判断、书写配平等典型内容外，有关物质转化、化工生产、化学实验等方面也要精通。需要学生在解题时有较好的问题意识，能够运用氧化还原这一对立统一的观点，抓住电子守恒这一关键要素进行分析，即使是陌生的反应，也能够有理有据地判断到位。
化学学习的内容有些琐碎，不容易让学生一下子抓住典型问题带动一类问题得以解决。但是看似零散的化学知识，实际上却有着很多规律，化学复习重在掌握规律。在复习备考的冲刺阶段，需要从已经做过的题目中归纳出解决这一类问题的思维框架，注重培养拿到题目最初那一刻的解题意识，这对提高成绩是非常有必要的。例如，电解质溶液部分是令许多学生头疼不已的内容，如果我们稍加归纳，就不难发现按照“微粒种类――微粒间相互作用――作用结果”这一思维顺序能够有效的提炼出题目中的关键信息，其中微粒间相互作用往往需要根据题目中给出的信息（如PH、离子浓度大小等）进行判断，抓住主要因素进行归因分析，得出结论。再比如电化学的问题按照“电极材料――内外电路中带电粒子的种类、流向――比较判断得出产物”这一思维模式展开，就能准确理解题目信息。
实验探究问题是高考化学试题中的一大亮点，能够很好的体现出高中课程改革的宗旨，也是区分度较大的一类题目。许多学生做到这种题目时常常采用跳题的方式，先去做后面的题目，从心理上就有回避的意识。纵观近四年的高考试题，我们不难发现题目要么是基本实验的组合或基本实验与操作的组合，要么是探究性实验的设计与评价，根植于教材又高于教材。如果按照“原理（假设）、试剂、装置、操作、现象及结论、评价与改进”这样的线路进行分析，就能很科学的整理出埋藏于出大量语言文字背后的信息，并形成严谨的解题架构。
回归教材，把握重点
高考试题万变不离其宗，其命题点是从课本知识点、能力考查点衍生而来的。例如有关化学实验的考查，几乎所有试题均来自课本上的实验内容。因此，在老师指导下，弄清十几个典型实验原理，掌握关键因素和要领是很有必要的。另外将错题点及时还原到课本上，在课本知识点相应处，用不同字符做出标记，反复研读，都是事半功倍的做法。
许多同学都会听到往届学生的劝慰“跟上老师，提高课堂效率。”的确，抓住课堂是聪明人的选择，在老师科学的指导下的复习可以避免走弯路，提高了复习的效率。但是往往有学生在课堂上认真听讲，课下为完成作业而完成，没有自己安排的复习进度，课上与课下是脱节的，这也是一种不会学习的表现。其实知识的巩固和提炼往往内化在自己主动认识的过程中，在临近高考的阶段，更应该抓紧每一分每一秒对以前学习中的薄弱环节进行反思训练，做到课内与课外的有机结合。
不少同学都常常感叹“越基础的越易出错。”要摆脱这一怪圈，除了思想上要予高度重视外，还要对作业、考试中出现的错题，及时反思，及时纠正。建立错题本是个很有效的做法。但是仅仅将错题集中起来并不能起到什么作用，还要在每一次练习或考试后，对错题进行详尽的分析，找出错误根源，到底是概念不清原理不明造成的，还是非知识性的失误。每隔一段时间还要进行一次错题的归纳提炼，看看哪些错题其实属于一类问题，哪些错题已经认识清楚，哪些是新冒出来的，这样的做法让自己总是轻装前行，身心愉快，充满自信。
立足稳固的基础，建立答题模式
学习胜在掌握方法和规律，良好的思维模式的建立可以帮助考生迅速有效的掌握题目信息，寻求突破口。例如，电解质溶液学习中的难点之一是离子浓度关系式，要想搞清问题的本质，就可以选取典型溶液体系进行练习，如NaCO3、NaHCO3溶液，可以分别从电荷守恒、物料守恒、质子守恒、离子浓度大小等四方面练习，熟练掌握书写角度后，联想到题目就很容易发现题中的漏洞。
