时间：2023-03-22 17:45:08
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芬兰具有统一的护理培训模式与教育质量，教授或讲师必须同时具备注册护士的资质。教师经常深入教学医院或社区卫生服务中心，掌握前沿临床信息与患者需求。此外，课堂讲授与临床实践相联系，学校均设立临床实训中心，负责实训的专业教师利用模拟人以情景模拟训练的形式让学生掌握各种临床症状的应急处理。学生在接受理论教学后，即进入实训中心或教学医院开展实践操作，强化操作能力。理论与实践结合的教学模式有利于巩固学生知识和技能。学生的学习形式多样化，以自主学习为主要方式，强调学生是学习的主体。教师注重激发学生的学习兴趣，组织协作学习，注重批判性思维、团队协作、创新精神的培养［2］。教师作为指导者与帮助者更多是鼓励学生培养独立学习的能力。课堂教学内容通过网络开放为学生解疑答惑，学生则通过自学获得知识技能并修满学分。自主学习过程中设置监督措施，芬兰政府对护理教育投入高额资金，每年由卫生部门对学生的学习情况进行审核，若学生行为不符合标准，政府将收回投入的资金，学生则无法毕业，有效促进了学习的主动性与自律性。
1．2专科培训与学历教育
芬兰实现了在护理院校教育阶段完成专科化培训。护理本科设置学时为三年半，在学习的过程中若对某项专科护理感兴趣，则可在第四年利用1年时间专修成为某项领域的专科护士，如助产士、影像学护士、骨科护士等。这种根据自身意愿选择专业的培训模式体现了人文教育，有利于学生获取志趣所在的工作，也有助于稳定护士群体，减少人才流失。目前芬兰的男护士约占护士比例7．8%，多分布在医院的骨科、急诊、重症监护室、技能科室等。适合男护士的医疗单位较多，私人诊所、公立医院、手术机构、精神病医院、教学机构以及各种人道组织等都需要男护士，整个社会也认同男护士这项职业，增强了职业价值感。护士的晋升以学历和临床工作经历为基础进行评定，注重能力与综合素质，无职称高低的区别。在职护士深造便捷，自由度与灵活性较高，有从事护理管理或科研教学志向的护士均可通过成人继续教育获取更高学历，以自身努力转变职业方向、提升层次。因此，护理教育不仅培养注册护士，而且培养有学术背景和管理才能的专业护士。
1．4注重素质培养
作为整个社区服务团队中的一员，芬兰的护士不只隶属于医院，还需深入社区、家庭，向民众提供卫生保健知识、协调家庭成员关系，宣传关于环境持续保护利用、卫生健康意识行为等知识，这些工作范畴决定了护士需具备综合素质。护理学院尤其注重对学生综合能力的培养，考核学生能力主要包括知识技能、沟通交流能力和服务态度。评价学生的能力首先侧重于是否具有评判性思维能力、是否能根据知识和技能对各种状况作出判断并采取决策。芬兰没有组织机构对医护人员错误行为进行惩戒，医护人员的自身行为被医学伦理道德所约束，体验患者的痛苦、平等对待患者、有勇气和能力为自身行为负责是每个护士学习过程中必体会的内容。
2对国内护理教育的启示
2．1加强资质审核，提高教学质量
目前国内护理教育规模不断扩大，在充实护理人力、提高护理人才质量的同时出现了很多不具备承办卫生类教育资质的职业院校、技校等。即便是具备办学资质的教学单位，因招生规模大，导致生源质量无法保证，尤其是中专类学校，又因教学质量得不到提高，学生能力差，不能满足临床需求，导致毕业学生成为护理员或助理护士［4］。高等教育研究生数量急剧增加，培养质量参次不齐。另外，教育规模扩大，但各层次教育目标不清，培养模式单一［5］。因此，国内在护士培养上应注重质量而非数量。应根据分层培养目标让护理教育更贴近临床或科研，使技术院校培养的学生走出学校就能贴近患者、服务患者，从提高教学质量的角度来减少传统的新护士带教时段。层次更高的护理研究生能在科研、教学等领域发挥特长，真正做到人尽其才，进一步优化人力资源配置。
2．2加强师资队伍建设，教学联系临床
将传统的课堂讲授式转变为启发引导式，追求教与学的合作化［6］。教师在课堂开发与实施过程中不应成为学生行为的主宰者、控制者，而应转变为学生的学习伙伴、学生行为的引导者。国内护理教育应更多鼓励学生探索具有教育价值的知识领域，进行自主的活动。目前就护理硕士研究生培养来讲，在师资方面大多有2个来源，一是各护理学院教授或副教授，二是各教学医院的主任或副主任护师，前者长期从事教学与科研工作，临床经验偏少，后者临床经验丰富，但理论基础不够扎实，师资队伍整体的知识结构和能力结构不完整［7］。因此，护理教师应保持与医疗临床部门的沟通协作，加强理论与实践的联系，以了解学科新进展，获得更多临床实践经验，使理论知识与临床应用同步，不断提升教学质量与效果。护理教学者的教学方法也应与时俱进，在教学模式中，利用多媒体技术实现人机交互，让学生感知多样化，体验到作为主角存在于模拟环境中的真实感，有利于拓展学生思维、激发学习兴趣。
2．3注重专科人才培养，体现护士职业价值
目前国内医院的工作范畴以医疗处于主导地位，使同样接受高等教育的护理人员产生心理落差和自卑感，尤其使很大一部分男护士认为护理工作不能实现自身价值，没有发展前途［8］。有研究表明，得到患者认可对男护士的职业认同感很重要［9］。与女护士相比，男护士在生理、心理方面占有优势，如体力、耐力、应变能力、操作能力等，遇到突况的时候，男护士更冷静，处理事情更果断。同时，涉及男私的患者更乐意接受男护士。因此，国内护理高等教育应注重对专科护士的培养，根据学生不同兴趣爱好与能力特点发展专科培养，在合理引导护理本科生发展兴趣所在专业的基础上，利用自身优势体现职业价值，进而减少男护士流失、稳定男护士群体，也有利于吸引更多的优秀男性从事护理工作。
3小结
几个世纪以来，医学领域一直在使用模拟模型培养医学专业人员。早在17世纪，亚洲地区便已使用针灸模型；18世纪伊始，欧洲地区也开始使用助产模型培训助产士。现代医学教育中首次使用模拟模型是在20世纪60年代，其标志是“复苏安妮”（ResusciAnne，一个复苏训练模型）和“哈维”（Harvey，一个用来培训心脏学专家的真人大小的人体模型）的使用。20世纪80年代，麻醉学教育者借鉴航空和军事训练领域使用模拟技术训练个人和团体处理危机事件的经验，布置模拟训练环境以实施麻醉实践。随着互联网及虚拟现实技术的发展，20世纪的最后10年成为模拟技术在医疗卫生领域发展的一个里程碑。在科学技术高度发达的今天，模拟技术广泛应用于各行各业，如太空探索、核技术、汽车工业的安全保护系统研发等。每个行业在进行耗费巨大或过于危险的系统测试之前，均会首先实施模拟以节约成本和降低风险。近年来，更为经济、轻便的多功能模拟设备的应用，尤其是高仿真模拟技术的迅速发展，推动了医学教育的变革并影响着人们的日常生活。例如，医学教育机构运用简易心肺复苏模型在公众中普及急救技术；汶川大地震等自然灾害的频发，促使政府部门和医疗卫生机构用电脑装置进行灾难应对的模拟演练。此外，医学教育机构建设了越来越多的模拟实验中心，希望给学生提供一个逼真但无风险的模拟临床实践环境，为学生将来真正的临床实践做好充分准备。与此同时，多个与模拟相关的区域性组织和国际组织相继成立，如1993年成立的欧洲医学模拟应用协会（TheSocietyinEuropeforSimulationAppliedtoMedi－cine，SESAM）和2004年成立的国际医疗保健模拟协会（TheSocietyforSimulationinHealthcare，SSH）。这些学术机构通过设立专业期刊和组织学术会议全面推动了模拟在世界范围内的应用和发展。
2模拟教学在护理教学中的应用
2．1模拟的概念
模拟是一种真实情境的展示。新牛津美语字典解释道：“当在进行直接实践的过程中遇到困难或风险时，可以应用模拟；或者可以将模拟作为一种学习或人员培训的手段”。在医学领域，模拟被描述为试图“复制部分或全部必要的临床状况，以便这种状况在临床再现时可以被更快地认识和处理”。Nickerson等给出了护理领域中模拟的定义。其中理论定义为模拟是一种结合了多种学习策略的以现实为基础的学习过程，包括以学习者为中心的引导性反馈和以经验为基础的学习活动，以搭建理论知识或个人经历与临床实践之间的桥梁。操作性定义为模拟是一个以学习者为中心的过程，模拟出真实场景并允许学习过程在一个无偏见的，合乎伦理及安全的氛围中进行。
2．2护理教育中模拟的特征及理论框架
Nickerson等归纳出了模拟的三大特征，分别为知识习得、仿真性和成效。其中知识习得这一特征体现在理论联系实际，结合引导性反馈中的讨论、分析和反思，所获得的知识保留率更高。仿真性是指模拟教学对现实的模拟程度，分为高度仿真、中度仿真、低度仿真3个层次，可以根据教学目标选择对应的仿真设置。成效包含技能发展、知识整合、评判性思维、独立、自信心和学习者满意度等6大要素。Jefferies等综合了护理、医学及其他学科的模拟教学相关的理论和实践性文献中的观点发展出了护理教育中模拟的理论框架。含有教师因素、学生因素、需融入到指导中的教学实践、模拟教学设计特征和预期的学习成效5个概念成分，每一个概念成分都可以通过细化的变量进行操作。笔者综合模拟的各项特征及要素，整理出了“护理教育中的模拟设计要素”。主要包括4方面。①教师职责：细化课程目标，密切联系临床，提供真实案例，设计清晰流程，再现仿真情境，多重角色互换。②学生职责：提前充分预习，明晰模拟目标，回顾背景知识，熟悉模拟流程，团队密切合作，角色分配明确。③设计要点：目标适切，匹配学习者知识及能力；复杂程度适度，模拟情境由简单至复杂，不确定性由低到高；充分告知，包括情境内容、流程、所需时间、角色要求、预期目标；直观仿真，包括环境、设备、模拟人等设置接近临床环境；决策触发点明确，提示恰当；模拟后讨论注重引导式反思、鼓励分享。④实施模拟：自主探索，积极参与，即时反馈，团队共商，师生互动，形式多样，角色轮换（病人及其家属、护士、观察者），教师高期待，学生高自我实现。
2．3护理教育中的模拟类型
模拟可以分为现场模拟和虚拟模拟。现场模拟是指将模拟与真实的临床环境结合，提升真实感和安全，在限定时间内反复练习。虚拟模拟是指以计算机为基础的模拟如虚拟医院等。按仿真程度，模拟经历了从低到高的发展过程。在低度仿真阶段，多是用案例分析让学生了解病人的临床状况或用角色扮演使学生融入特定的临床情境中。随后是使用简单或复杂的局部训练模型，如静脉手臂、导尿模型、简易心肺复苏模型等，用于帮助学生训练特定技能。使用计算机的模拟科技含量更高，参与者在临床情境中可以通过人－机对话的形式来独立分析和解决问题、实施技能和做出临床决策。与真人相似，可以眨眼、流泪，有呼吸、心搏等生命体征，能与学生对话，并对学生的操作产生相应反应的逼真精致的高仿真模拟人，则可以为学习者提供高度仿真的临床情景以及高水平的人机互动。此外，由经过训练的人，依照剧本来扮演病人角色，能准确、逼真、恒定地表现病人病情的模拟形式，即标准化病人模拟人也被广泛应用于学生互动性较高的技能练习。
2．4护理教育中的模拟教学流程
可以将模拟教学的开展视为一个项目计划，需要在正确的时间、地点，用正确的成本和方法，给正确的人教导正确的信息。模拟教学可以分成不同的阶段。首先需要制定并改进模拟方案；其次需要对教师尤其是刚接触模拟的教师提供培训；最后便是实施模拟方案并进行评价。以高仿真模拟为例的具体实施阶段的具体流程：设计模拟案例—模拟案例编程—运行模拟案例—进行引导性反馈—效果评价。如此不断循环。
2．5模拟运用于护理实践初学者的教育中
日益复杂的临床环境、病人住院时间缩短及维权意识的增强和严峻的护理人员短缺，使护生在临床实习或新手在实施操作时承受巨大压力。模拟可以为初学者提供反复练习的机会，还可以为初入临床的新人提供一些应对罕见或高风险情境的临床实践机会。在模拟学习的过程中，学生可以从中吸取教训并纠正错误；而这种错误并不会危及病人，也不需要理论课堂教师和临床带教老师的介入、纠正和控制。学生可以重复训练同一个临床情景，用模拟学习来调整目标，这些都为学生进入临床实践做了充分准备。因而模拟教学已被整合入各个层次的护理课程体系以及临床的新职工培训计划；在过去几十年间，教育或医疗卫生机构开设模拟项目以增强病人安全，提升护理管理能力。同时，这些模拟项目涵盖护理的各个领域，除基础护理、健康评估和内外科护理外，还涵盖急、危重症护理，妇产科、儿科护理，灾难管理，姑息护理，社区护理和精神科护理等。诸多研究表明，运用模拟教学可以缓解绪学生的焦虑，增强同理心，提升自信和自我效能，提高学习满意度，增强沟通能力、评判性思维能力、临床决策能力和多学科合作能力。
2．6模拟作为评估或评价工具
模拟在麻醉学领域被用于麻醉者的工作评估，纽约州麻醉协会用智能的人类模拟装置去评价和纠正麻醉师技术失误。而客观结构化临床考试（也已被运用于执业医师资格考试。然而，在护理中模拟通常作为一种教学策略而非评估或评价方法。尽管用模拟的方法来评估或评价能力的有效性、可靠性没有得到严格的论证，但在护理领域中，模拟将越来越多地用于测评形成性评价和执照考试以及资格认证
2．7模拟教学的优势
护理教育者如果仅仅因为模拟教学是一种热门的教学方法而将其引入课程教学的话是远远不够的。相反地，需要将模拟教学的优势同课程设计充分结合。由于模拟教学在安全的模拟中心进行，消除了对病人的威胁，学生可以不断练习，放心大胆地操作而不用担心风险，从而使学习成为最主要的任务。模拟也为学生提供大量机会去练习一些在临床中可能根本不会遇到的罕见、高风险的操作，以弥补实践经验的不足，为处理危机状况做准备。良好的模拟设计可以帮助学生整合评估资料，应对临床的实际状况，做出合理的临床决策，反思实践过程，评判性地分析自己的行为，反思自己的技能，评价他人的临床判断。护生和新职工可以根据对自己错误的分析、指导者提供的反馈信息或高精密电脑辅助模拟设备提供的即时反馈，通过重复训练来提高自己的专业水平。护理教育者可以通过模拟设计重塑教与学的过程，而不是陈述事实；成为促进者而非讲授者；指导学习者回顾并评判性评价其护理过程。同时，学生成为积极的学习者，不再通过单纯的记忆方式获取知识，在具体情境中思考并应用所学的东西，而不只是提供基于事实的测验答案。当学生积极参与学习时，获得的知识会更牢固，而模拟教学正是这样一种积极的学习方式。正是基于这些优势，模拟教学得到了学习者和教育者的积极评价。
2．8运用模拟教学面临的挑战
任何针对教学策略和实践的研究都不易进行。习惯了传统的讲授式教学的学习者需要改变学习习惯以适应模拟教学。与此同时，模拟教学要求学习者积极参与整个过程，强调沟通和团队合作，要求学习者投入到模拟情境，参与讨论并以不评判的姿态指出他人存在的问题并进行反思，这些都会给学习者带来压力。相较于学生面临的挑战，模拟教学在护理教育中的运用给护理管理者和教育者带来的挑战似乎更大。模拟教学所需的费用、场地、计算机知识以及技术性支持、人员、时间均会带来挑战。模拟教学的发展需要大量资金支持，包括设备的固定成本（模拟病人或局部模型）和相关的操作、维护、故障检查和修理等费用等。同时，模拟中心所需的场地问题也不可忽视，模型及支持设备安置区域、仓库、情景模拟区域、观察者区域、远离模拟场所的讨论区域（引导性反馈）等都需考虑进来。此外，由于模拟教学被运用到越来越多的课程，具备相应资质的模拟中心的实验人员和技术性支持人员也须纳入考虑。教师的兴趣、能力和时间是面临的最紧迫的问题。尤其是高仿真模拟教学，护理教育者是否能够理解高度复杂和精密设备的操作原理和程序设计尤为重要。此外，模拟设计及实施所耗费的时间远比课堂讲授要多。然而，由于模拟涉及由以教师为中心到以学生为中心的模式转变，故创作临床情景仅仅是个开头。教师还需要预设在模拟过程中学生可能会有的不同反应，并做好准备，由于在同一时间只有少数学生（参与者和观察者）可以参与到模拟实践中，教师必须反复提供模拟的机会。然而，模拟在护理和医学教育中所面临的最大的挑战之一在于，护理教育者要验证它和传统的教学方法相比，在帮助学生提供护理服务方面是否具有优势。在评价模拟教学的成效方面，目前还没有很好的工具。同时，还需要进行深入研究以证明模拟教学在经济和教育方面的可行性。当今的学生是在高度信息化和科技高速发展的环境下成长起来的，他们理应享有以学生为中心的、吸收了最新科学技术的教学方法，以此进行更高效、更实际、更安全地学习，从而为病人提供优质护理。因此，我们必须推进护理教育科学的发展，以便更好地面对这些挑战并促进教学实践。
3小结
在中国，人文在很长的一段时间里代表的是儒家价值观中的一类，特点是对生命重视，核心所指是道德。人文将文明与野蛮两个时期划分开来，也代表着人性。它对人的价值有了一定的肯定，将的尊严地位进行强调，有着先进的思想与较为完善的理论。本质上人文讲究的是以人为本，人生存的意义以及人在精神上的追求，也是研究人性的一个方向，所得出的结果是如何做人。人文素质对人的价值观，人生观，世界观都有一定的研究，对气质，修养，人格等方面也有涉及。
2如今护理专业的人文素质教育
2.1国外的情况
根据调查，护理学的课程在国外大部分都由护理学，社会人文科学，自然科学这三类构成。护理学的课程在所有课程中有25%到30%的比重，人文社会科学类课程占很大的比重，比较明显的麻省理工大学便有108门人文社会科学类课程，从这里就可以看出外国重视人文素质教育的程度。
2.2我国的情况
2.2.1医科学校不重视对人文素质的教育因为传统的医学模式对我国护理教育影响较深，所以我国的护理教育偏向于技术层面与科学的教育，而对于病人的关爱，对生命的关爱，与人文素质的培养没有足够的重视。现在我国本科类护理教育的课程与临床医学的课程较为相近，甚至出现了一起学习基础课的现象。而高等护理学校的学生大多是高中的理科生，对社会科学，人文素质的认知有着很大的不足。而一些学校的课程设置将很大一部分社会学科设为考查类课程，对学生的积极性产生了很大的抑制。
2.2.2护理类人文课程的师资不足现在很多护理院校有着护理类人文课程的师资力量不足这个严重的问题，有很多担任人文课程教学的教师都是从护理类课程转型而来的，对人文与社会学的知识了解不足。虽然现在有一些高等院校已经设立了人文类课程的研究教室，但是很多教师都没有专业教授人文与社会学科的经历，对于人文与社会学科的结合不成熟，也不能更深入地教育学生，因此无法满足现在护理学人文教育的需求。
2.2.3护理院校之间缺乏沟通我国的护理学院之间很少开展学术讨论会，教学内容单一，偏向职业教育，不够重视护理人员的基础知识以及人文素质教育，发表的护理学术论文相对西方国家来说也比较少，或者发表的内容陈旧缺乏创新，护理人员在实习工作时，老师通常不够重视学生的人文教育问题，学生与老师之间也缺乏交流和探讨。
3.随着人们生活水平的不断提高，将人文教育与护理进行融合变得重要起来
在日常的生活中，人们不同的价值观直接的影响人们的生活和思想，对护理人员进行人文教育，帮助护理人员转变和改进思想，使每一位护理人员都能够拥有适应社会的与时俱进的护理思想，为病人提供优质的护理服务，为社会做出更大的贡献。
3.1提倡人文护理教育
人文教育的表现是对护理人员进行职业的道德素质的教育，本质是提高护理人员的素质，而最终目标是对护理人员进行心理上的塑造，对护理人员进行再教育已经不是要对护理人员的临床实践能力进行教导，而转换为对护理人员进行情感上的陶冶，要教导护理人员一定要具有高尚的品德和节操，要培养护理人员的工作责任感。
3.2对护理工作人员开展人文教育
人文教育主要是要培养护理人员具备比较好的心里素质，培养护理人员与人交流的能力，培养护理人员遇见紧急事件的处理能力，和护理人员抗挫折的能力，临床护理人员的工作压力比较大，所以很容易产生焦躁的情绪，所以，要对临床护理人员进行心理疏通，要帮助临床护理人员在这样的工作环境中要营造出优良的心理。
4加强护理人文素质教育的建议
4.1宣传教育
每一所护理院校都应该重视对护理人员进行人文教育的环节，要培养专业水平过硬，同时心理素质过硬以及人文素质过硬的全面型护理人才，来适应社会的需求以及科学的进步。
4.2对护理院校的课程设置进行改革
许多护理工作研究者提出要建立新型的课程体系，把《外科护理学》《,护理学基础》等课程作为拓展模块，把《护理教育》，《护理管理》等一些课程作为提高模块，体现出“重视基础，强化人文教育”的新理念。
4.3提高护理学院中教师的素质
随着社会经济的不断发展，经济全球化的不断普及，移民和人口结构的变化，跨国界的文化交流层出不穷，这些意味着新一轮的文化革命跨国际的多元文化时代到来，新型的护理人才要求必须掌握多元文化，面对形形的病患了解不同历史背景病患的需求，提供全方位高水准服务。多元化护理模式已经成为我国护理院校的教学内容，护理模式的转型，要求护理教育向高层面拓展。依据中国国情，在提高全面素质教育思想的指导下，发展医学教育和高校护理教育同步进行，护理队伍的整体素质得到极大的提高。
二、改革教育体制是实现护理模式转型的基础
护理学从其他科目里分离，在我国刚起步。首先，生物医学基础理论还是护理教育中主要的课程，技术教育与和培养专业技能还处于主导地位，而同护理学相关的管理学和社会学以及人文科学和自然科学等设置比较少，导致护理专业学员知识贫乏，护理专业也不被重视。其次，国内多数医院对护理人员的持续再教育制度还不完善。最后护理工作的机械执行限制着护士的创造性和主观能动性。
1.改变先理论后实践的教学程序。第一对专业新生先进行7天的临床见习，使每个学生切身体验护理岗位；第二结合医院病患的情况和临床工作的需要来学习临床和操作项目，有病人就有实习，打破传统教材顺序，改变理论和实习分离的模式，采取先实习，体验岗位氛围，再理论和操作同步穿行的模式，教学贴近临床，而不再是死读书而等机会见习。
2.改变先学习理论再上岗见习的教学方式。打破先在教室学理论，再到实训室练操作的习惯，利用模拟病房和多媒体教学来学习操作理论，采取演示、训练、总结的学习方法，实现教学和模拟实习一体化工程，使理论和实践很好的结合起来。
三、教学内容和课程建设创新是护生能力培养的保证
1.突显护理专业的特点。在护理课程的设置中，增加了社会和心理学、人际交流与沟通和美学以及礼仪等多元文化科学方面知识的比重；在专业学习中，增加了公共卫生知识和康复指导以及保健和心理护理等内容；在能力培养方面：重视解决问题的能力、沟通能力和团队协作能力。同时还要重视卫生法的学习。
2.确定护理专业核心课程。确定常用护理、内科和外科护理技术以及妇产科和儿科护理为核心课程，并致力于把这些课程建成院级、省级甚至国家级精品课程。目前我国护理院校常用护理和外科护理技术已经具备国家级精品课程要求，儿科和妇产科护理学也已成为院级精品课程。
3.精选各门课程的教材。各个院校至少编写3本以上与必修课程或选修课程配套的内部教材，并争取至少一本内部教材达到优秀教材水准。尽量使所选择的教材不仅能够给学生带来丰富的教学知识，更能够是学生对护理学习产生积极兴趣。
4.大胆采用先进教学方法。护理模式的发展，要求护理院校改革教学方法，即吸取传统教学的精华，大胆引用小组讨论教学、目标教学、病例分析式教学、课堂延伸式教学等方法，这些方法在教学中灵活多变穿行，完成了学为主、教为辅的角色变换，学生的学习积极性和观察能力，语言表达能力和思维能力以及人际交往能力和综合能力都得到了提高。
1.1对照组采用常规治疗及基本知识教育
基本知识教育主要有：糖尿病的基本知识，运动、药物、饮食、病情的监测、并发症的预防及治疗，足部护理的相关指导知识。向患者发放糖尿病的知识手册便于患者学习。护理前及护理干预9个月后对患者的资料信息进行检查、收集和评价。实验组患者在上述常规治疗的基础上进行糖尿病的护理知识及行为方式转变等健康教育，遵循一对一、个性化的教育原则。向患者详细讲解该病的危害性、发病原因、筛查的方法及意义；指导、示范足部护理的方法及步骤；通过保护性的袜、鞋等实物向患者讲解鞋袜的选择方法及原则，指导患者选择大小、厚底、宽头、柔软的鞋子。结合照片、图片等向患者指导、示范修剪脚趾甲的正确方法。发放糖尿病足的护理知识学习手册，便于患者学习并巩固学习的知识。实验组患者在护理干预后的1、3、6、9个月到医院进行复诊，复诊时对患者的糖尿病足的认识、护理知识的认识及掌握程度、足部护理方式的改变、存在的问题、改进的方法，并继续进行相应的指导及健康教育。
1.2观察指标
对比两组患者护理干预9个月后的血糖水平、空腹血糖、日常生活能力及认知能力。1.4统计学处理对所得数据以SPSS20.0软件进行处理分析，对计数资料以χ2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以（x±s）的形式表示。
2结果
护理干预9个月后，实验组的血糖水平及空腹血糖显著低于对照组，日常生活能力及认知能力显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
1.1我国护理教育的管理模式在发达国家，政府对于护理教育一般有两种管理方式，其中一种是以大学的形式来管理护理院校，交给政府与教育单位去管理。另外一种是有国家的护理管理委员会去管理，院校的内部交给院长管理，与大学管理不同的一点是院长对于学院有决定性管理手段，但是却不受大学的制度约束。一般在先进的国外护理院校，国家每三到七年会对由专业部门对所有的护理院校进行评定。我国的护理院校的管理不同于发达国家，分为很多种，不能很好地适应全球化模式，在很多方面有所欠缺。
1.2教育理念及培养目标在西方发达国家，护理教育的理念是以科学理论知识为基础，护理教育理念与学校理念相结合，培养学生学习能力，教育学生护理的思想与人格，培养学生的思考能力以及对事物的处理能力和艰苦耐劳的奋斗精神，我国的护理教学理念与此有很大不同，我国目前的护理教育理念大部分还都是以基础知识教育为主，国外的护理学校大都是以知识、态度和技能三个方面来制定学生培养目标，并且把能力的培养作为重点目标来进行培养，我国的发展水平与发达国家相比还有很大差距，所以我国必须制定出符合我国国情的护理教育发展目标，应该对上述目标进行分析，制定出目标后和发达国家进行比较，结合外国的发展经验和现状，制定出适合我国国情的护理教育发展目标。
2我国高等护理教育应对全球化的策略
2.1完善管理模式及运行机制全球经济一体化的发展趋势和表现越来越明显，要适应时代的进步，护理教育的模式一定要有所改变，改变以前策略性的管理战略，向战略性的管理模式改变，变被动管理为主动管理，变行政化管理为学术性管理，变封闭式管理为开放式管理，创立先进的管理模式，新的管理模式应该强调个人应该服从于集体，而学术型的管理模式强调的是个人的价值和人人平等以及强调个人对科学真理的服从，目前的护理教育管理模式还是学术型的模式管理，要求是学生自主学习，科学创新，从大学教育的学术本质出发，遵守学术活动的运动机制，创造较好的学习环境，科技在发展，社会在进步，高校的护理教育已经不能满足社会的需求和人民的需要，所以必须要求学校的教育从管理上进行改革，注重学校与社会的管理组合，使管理的角度和决策要开始趋向于开放式，响应国家号召及社会的要求，不断完善高校的护理教育被动的管理模式是依照教学计划的要求来进行，而护理教育的主动管理模式是要求每个学生能够树立为人民服务的意识，要求每个管理者能够深刻认识到自身的责任与权利，并且按照市场化的要求来管理学校。
1.1分组及健康教育方法:将符合入组标准的老年患者以入院门诊编号进行随机抽样，分为观察组和对照组各42例，两组患者的年龄、体重、性别比例等一般资料经统计分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，可以进行进一步的对照研究。对照组42例患者采用传统的健康教育方式，由医护人员及专家通过集合病患开展讲座和印发OP基础知识手册等方式使患者了解OP，及时回答患者问题，制定合理的健康计划。观察组给予循证护理模式的健康教育，首先医护人员对患者进行OP基础知识的讲解，然后根据每个患者的问题汇总整理，对需要解决的问题通过各大数据库进行检索，收集文献进行meta分析，找出合理的解决问题方案，指导实践;对每个患者的发病原因、经过、治疗习惯、生活饮食习惯等进行分析，制定个体化健康教育处方，并为患者建立健康教育档案;定期在社区中开展OP的健康教育座谈，对患者OP相关知识掌握及问题及时了解和处理。
1.2观察指标:研究开始以及随访6个月后，分别通过知识评估量表(OKQ)、健康信念量表(OHBS)、自我效能量表(OSS)了解患者的OP知识情况，预防OP发展的健康动机以及患者对预防OP发展的相关措施如钙摄入、运动等的信心进行评估。以上量表以问卷形式发给入组患者，如实填写，及时回收并对数据进行整合处理。
1.3随访:对两组患者进行为期半年的随访，对患者OP相关问题及不合理的生活习惯进行及时指导。
1.4统计学方法利用统计学软件SPSS17.0对本次研究收集整理的数据进行统计分析，对数据中的计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验;计数资料通过卡方(χ2)检验进行分析。当P＜0.05时，表明差异存在统计学意义。
2.结果
2.1两组患者OP知识了解情况比较通过对收集到的OKQ问卷得分情况进行分析可见，两组患者经过健康教育后的OKQ得分均有显著提高(P＜0.01);组间比较显示教育前两组得分差异无统计学意义(P＞0.05)，教育后观察组得分明显高于对照组(P＜0.01)，见表1。
2.2两组患者OP健康信念比较OHBS量表调查显示，两组患者教育前后组内比较均有显著的统计学差异(P＜0.05);组间比较显示教育前两组差异无统计学意义(P＞0.05)，但教育后观察组要显著高于对照组(P＜0.01)，见表2。
2.3两组患者OP自我效能比较OSS量表调查显示，两组患者教育前后组内比较均有显著的统计学差异(P＜0.05);组间比较显示教育前两组差异无统计学意义(P＞0.05)，但教育后观察组明显高于对照组(P＜0.01)，见表3。
3.讨论
骨质疏松症是由于多种原因导致的患者骨代谢异常，以骨组织量减少为特点的疾病，好发于老年人，临床症状以疼痛、易骨折等为主要表现［3］，且患者常出现胸腰椎压缩性骨折，导致胸廓畸形，影响换气而导致胸闷、气短等，严重影响了患者的生活质量。由于老年人机体机能衰退，特别是老年女性绝经以后，雌激素水平大幅下降，而一方面雌激素可以直接作用于成骨细胞促进骨折生长和修复，另一方面雌激素下降导致了肿瘤坏死因子和白细胞介素1的大量释放，促进破骨细胞增殖。雄激素对骨骼代谢也有类似的作用。因此，对于老年患者来说，OP的发生一般不可能治愈，只能通过药物、运动以及合理的膳食等延缓OP进程。正是由于OP的以上特征，健康教育在OP老年患者中显得尤为重要，对老年患者预后及生活质量的提高都有十分必要的意义。本研究结果显示，经过循证护理理念的健康教育，老年OP患者对疾病基础知识、健康信念、自我效能三方面相对于传统的健康教育均有了显著性提高(P＜0.05)，这对OP患者的预后，能够避免许多OP易发疾病及并发症，提高了患者的生活质量。
