时间：2023-03-21 17:12:02
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临床实习和考研矛盾主要在于时间上的冲突。实际情况中，实习时间与考研冲刺复习时间发生重叠，复习考研的医学生为保障考研的成功，会以各种理由和方式请假离岗进行自由复习或参加各种考研辅导班，从而出现大量实习生迟到、早退、旷工等违反实习纪律的现象，尤其在临床实习的中后期，此类现象更是屡见不鲜、屡禁不止。如此，使面临实习和考研的医学生陷入两难的境地。
2临床实习与考研问题的影响
2.1对临床实习质量的影响
考研复习挤占了临床实习的时间，无法保证在各科室按规定轮转。使得实习过程不连贯，不系统，不能将课上学习的理论应用于实践中，无法熟练掌握口腔常规治疗方法的操作手法、诊疗规范、治疗标准。有的学生甚至放弃临床实习，全脱产复习考研。而当考研结束后,录取结果尚未确定,又开始外出联系工作单位、参加招聘会、到用人单位面试等既而又使实习中断，实习质量大受影响。
2.2对考研复习的影响
2者时间上的不协调，考研复习也会受到影响，出现精力不集中，学习效率和质量下降，有可能导致考研失利。这将是一种沉重的心理打击，从而影响学生的自信心，削弱积极性，对未来失去希望和信心，出现一系列的心理疾患。
2.3对临床实习工作秩序和带教老师工作积极性的影响
准备考研的学生无法自始至终地依照安排，按时参加医院的值班、查房、病历讨论、学术专题讲座等。会挫伤带教老师工作积极性，将带教视为累赘，形成老师不愿意讲，学生没兴趣听的局面。师生之间不能形成很好的默契和配合，教学质量严重滑坡，给医院教学管理带来麻烦，同时也将影响学校和医院间的合作。
3临床实习与考研问题的对策
3.1恰当安排实习的内容
在实习前3个月内，要求治疗的效果和质量，打牢基础，不强调患者的数量。针对各个专业重点操作要点及教学大纲，结合适当临床病例，进行开髓术、充填术、拔牙术、各种修复体预备方法、牙周刮治术等口腔常规治疗方法的操作手法、诊疗规范、治疗标准等方面问题的强化训练。通过实际的操作，加深对理论知识的理解和记忆，帮助同学们更加有效的复习。在考研即将到来的中间3个月，在严格要求治疗效果和质量的同时，尽量减少实习同学的临床工作压力，对于心有余力的同学安排适当数量的患者，缓解考研前的紧张情绪，尽最大可能为实习同学创造宽松的备考环境。使考研的学生在有限的时间内高效率地、有针对性地完成实习。在考研结束后的3个月中，学生心理压力大减，绝大多数可以安心实习，这时要强化前期实习养成的操作规范，安排充足的不同种类的患者给实习同学。同时按照实纲，补足实习计划中欠缺的部分。
3.2尝试调整课程
口腔医学生的现行学制为5年,可以前3年在校学习基础理论知识,第4年的第1学期到医院实习,实习半年时间,实习结束后返校继续学习1年的理论课程,第5年的第2学期再到医院实习半年,实习时间前后共为1年。另外,在合理安排实习日程的情况下,给予考研学生考试前1个月的集中突击复习时间,并要求学生在其余时间做好实习工作。这样既缓解了考研和实习的冲突,又满足了社会的需求。
3.3完善考核制度
强化临床操作意识学校和教学医院要切实加强学生实习期间的行政管理工作，强化实习生的临床操作意识，着实建立起一套系统完善的考勤、出科考试及评估办法。注重对实习生进行临床技能的考核，提高临床实习成绩在毕业总成绩中的比例，对成绩不合格者限期补考或延长实习时间、推迟毕业。结合教学大纲，分别请口内、口外、修复教研室培训，在实验室提供仿真头模型进行技能操作练习，缩短理论教学与临床实际应用之间的距离。避免出现重理论、轻实践、动手能力低下的“高分低能”现象，不断改善临床实习现状，有效提高学生的临床操作能力，提高临床实习质量，培养符合时代要求的高素质医学人才。
3.4加强思想教育
通过校企合作，建立教学实践基地，开展真实项目实训。我院将校企双方的优势人力资源、物质环境及信息资源整合起来，充分发挥义齿加工企业的实践功能和高职的教学优势,既解决学院在提高教学质量和具体临床操作方面存在的问题,又解决企业生产中碰到的人才缺乏问题。现已初步探索出一种校企双向参与、互惠互利、优势互补、资源共享、共同发展、良性互动、合作双赢的教学模式。通过校企合作教学实践，学生真正掌握了口腔医学技术，了解了企业的技术需求，企业也在合作中发现了人才，对学校而言，校企合作还提高了学生的就业率。实践表明，校企合作不仅能较快地使学生掌握职业技能、具备职业素质，还能在一定程度上解决学校经费、设施不足，条件简陋，学生就业及师资培养等方面的问题[4]。
2校企合作提高了学生对口腔医学技术学科的认识和定位
通过校企合作，加强了双方在专业领域的信息交流。学校通过设立由行业、企业人员参加的专业指导委员会，把专家请进校园，讲解企业文化、经营理念和发展规划，介绍生产、科研成果等方式，使学生了解了以后工作中不仅要会制作义齿，还要掌握经营管理等社会学知识，提高了学生对口腔医学技术学科的认识，为培养复合型人才创造了条件。这样培养的人才能较快适应生产、建设、管理、服务等岗位工作。
3校企合作促进了口腔医学技术教学改革
（1）我院围绕一线岗位对职业能力的实际需要，对课程结构进行了相应调整，开设了市场营销学、口腔工艺技术概论、素描等课程，使得教学内容更具针对性。（2）专业课根据企业岗位实际需求，对教学内容进行整合，实行课程综合化。为避免理论与实践脱节，按照“校企合作、工学结合”的原则，根据口腔技师的职业要求，授课教师按照企业真实的生产过程，与合作企业的专家商讨确定教学提纲与教学内容，共同设置以任务为驱动、以工序为载体的课程内容。另外，我们还突破传统的学科体系，按照学生能力情况重组教材，如固定义齿修复技术课程，以各类固定修复体的制作流程为主线，设计4个典型工作任务，即铸造金属嵌体制作、铸造金属桩核制作、烤瓷熔附金属冠制作以及后牙金属烤瓷固定桥制作，分别按模型制作、熔模制作、包埋与铸造、研磨抛光等工序组织教学。根据工序化教学需要来编写实训教材，将典型工作任务、企业流程与标准教给学生，让学生在熟练掌握企业技能的同时，形成质量意识与效益意识。学生通过完成工序来完成学习任务、学习相关知识，在做中学，使学与做融为一体，实现了实践技能与理论知识的有机结合，最终达到了适应岗位需求的目的。安排充足的时间让学生实训（如口腔固定义齿修复技术课程的理论课与实践课比例达到1∶5）和顶岗实习。聘请企业兼职教师加强实训、顶岗实习的过程性教学，以提高学生的专业技能。（3）改革传统的两段式教学模式，采用工序化教学模式。即先在课堂上讲授理论知识，然后安排相应课时进行实践操作，使学生一入校就开始接触专业知识。聘请企业专家进行职业教育，带领学生参观义齿加工厂，使学生尽早树立未来口腔专业技师的角色观念。将企业的实际生产工序完整地引入教学中，将基于教材内容的传统教学模式转变为基于工作过程的工序化教学模式。把教学内容拆分为实现工作中的任务和工序，把每一道工序的完成程度作为评判知识与技能掌握程度的标准。在实际操作时，挑选与此工作相应的知识点进行教学，使工作过程与学习过程相一致，强化学生技能、增强学生学习兴趣。（4）改革教学方法，实现一体化教学。在口腔医学技术教学中，为突出高等职业教育特色，将现代教育思想和课程具体内容相结合，运用多种教学方法，引导学生积极思考、乐于实践，激发学生兴趣，培养学生分析问题和解决问题的能力。将理论课与实践课有机结合，实现教、学、做一体化。每一堂课均精心设计，先引入案例让学生思考，然后利用多媒体讲解，再利用模型示教，甚至带学生直接上生产线观摩，之后再让学生自行操作练习，最后教师按照企业标准对学生作品进行指导、纠正及讲解，倡导“做中教、做中学”的理念。同时按照企业要求，加强牙体雕刻技能培训，以义齿为载体、以义齿制作流程为模块，利用临床病例模型积极开展综合性实验和设计性实验项目，以此提高学生的综合素质和创新能力。
4校企合作对口腔医学技术教学考评体系提出了新的要求
为确保学生的实践技能教学质量、切实增强学生的动手能力，加大了实践技能考核的权重，注重对学生实践技能的考核。结合口腔修复工职业考试标准制订考核标准，除了理论考核外，还增加了操作过程考核及参加顶岗实习表现考核。对学生进行阶段性实践考核，项目包括随机提问理论知识、操作手法以及对实验作品分步骤评分等。以上这些措施使学生在学习理论知识的同时，更注重实践技能的提高。
5校企合作对口腔医学技术教学师资水平提出了更高的要求
CBCT成像原理将可产生锥形束X射线的球管和平板探测器或X线图像增强器相向固定在C形悬臂上，围绕被检查者做环形二维数字投照，一次扫描（时间为10～70s）就可获得不同角度的二维投射图像，后经成像软件的处理生成高分辨率的三维图像。CBCT与体层CT的主要不同之处在于体层CT采用扇形线状X线连续旋转获取图像，所得的是一维投影数据，经计算机生成二维图像数据，再将二维切片堆积重建为三维图像。
2CBCT三维成像技术的临床应用
2．1口腔种植学中的应用
口腔种植修复时，为了提高种植成功率和减少术后并发症的发生，术前需要尽可能多地获取植入区的骨质信息。在这方面CBCT具有明显的优势，CBCT不但可以显示颌骨的三维形态结构，而且还可以重建出与牙列垂直的曲面断层图像、侧断面图像及三维图像，立体全面地评估牙槽嵴形态及其相邻重要解剖结构，CBCT的这些诊断价值明显优于二维图像。种植体周围的骨质情况直接关系到种植体的稳定性，进而影响愈后及种植成功率。CBCT可以以不同的精度生成种植体周围骨质的三维图像，为判断骨质情况提供有价值的信息。RitterL等分别用CBCT扫描测量和用组织病理学测量植入狗下颌骨的26枚种植体周围骨质厚度，结果发现两者具有高度一致性，平均偏差0．06～2．61mm。这表明，CBCT可为判断种植体的愈后提供很好的参考信息。
2．2口腔颌面外科中的应用
2．2．1定位下颌神经管及颏孔
在涉及下颌骨区的手术中，为了避免损伤下牙槽神经和颏神经，关键是要在术前准确定位下颌神经管和颏孔的位置，但是由于它们的位置在不同个体间有较大差异，大约1％～10％的人还有副颏孔，距离颏孔约4．1～6．3mm，因此，要将其准确定位有一定的难度。通过CBCT扫描，下颌神经管、颏孔和副颏孔的解剖学位置可以得到准确的定位。有研究报道采用CBCT定位颏孔，准确率可以达到100％（N＝96）。Rosa等通过分析352例下颌部的CBCT图像发现，CBCT不但可以显示颏神经血管束在下颌骨前部的走行特征，还可精确测量其长度。这些结论可为准确定位下颌神经管及颏孔的位置，提供可靠依据，从而确定下颌骨区手术的安全深度和范围。
2．2．2确定下颌第三磨牙与下颌神经管的关系
下颌第三磨牙拔除术中，如果损伤下牙槽神经将会造成严重的后果。以往的报道称，第三磨牙拔除术损伤下牙槽神经的总体风险约0．4％～6％。因此，为了降低风险，术前通过影像学评估二者的关系显得尤为重要。Jun等用CBCT研究在曲面断层片中显示为下颌神经管和第三磨牙重叠的病例，结果表明第三磨牙牙根有21．3％与下颌管相接，32．8％与下颌管相分离，只有45．9％在下颌管内。另外，CBCT还可以清楚地分辨和显示第三磨牙的牙根数目和解剖形态，在预测第三磨牙拔除后下颌管暴露时，具有93％的敏感性和77％的特异性。可见，CBCT在定位下颌神经管与第三磨牙位置关系时具有较高的准度。
3牙体牙髓病中的应用
影像学检查贯穿于牙体牙髓病治疗各个阶段，它是诊断牙体牙髓病变，检测根管预备形态，评价根充质量以及预后效果的最基本和最重要的手段。牙根纵折常常发生在根管治疗后的牙齿中，因其症状通常难以与根管治疗失败造成的症状相区分，因此在临床上比较难以做出明确的诊断。临床经常采用拍摄根尖片的方法来诊断，但由于成像角度的影响，大约只有1／4到1／3的折裂线可以在根尖片上观察到，与之相比，CBCT具有更高的准确性。PWang等对128位患者的135颗疑似纵折牙分别通过根尖片与CBCT进行诊断，最后与外科探查结果进行对比，结果发现根尖片准确率为87．5％，CBCT为97．5％。临床通常采用分析根尖片上根尖周透射影大小的方法来诊断、描述根尖周炎的病情以及评价预后。但是由于二维的X线牙片反映出的根尖周骨质的情况不够全面，也无法判断早期的根尖周病变以及骨质吸收的方式和程度，因此容易出现漏诊的情况。Lofthag－Hansen等将36名患者的46颗牙齿分别用X线根尖片和CBCT两种方法评估根尖周情况，结果：通过根尖片诊断32颗牙有根尖周病，而CBCT诊断为42颗牙有根尖周病。Liang等分别用CBCT扫描和根尖片投照63颗人造根尖周炎牙齿模型，结果根据CBCT做出的诊断准确率达100％，而根尖片的准确率为67％。临床上根尖囊肿和根尖肉芽肿难以用影像学进行鉴别，而CBCT有望在此方面提供更多的鉴别信息，JingGuo等根据36颗根尖周有病变的牙齿的CBCT影像来鉴别根尖囊肿和根尖肉芽肿，并将鉴别结果与最终的组织病理学结果进行比对，结果根据CBCT影像所作鉴别诊断的准确率达77％。
4口腔正畸学中的应用清晰、准确的放射图像
对于正畸治疗具有重要的作用。CBCT三维重建技术可大大提高正畸病例诊断的准确性，也可为治疗计划的制定和实施提供可靠的指导。韩剑丽等对25例正畸患者进行CBCT扫描重建，结果重建图像可以清晰显示异位牙、阻生牙的牙根长度、形态，弯曲牙根与牙长轴所成的角度；立体显示异位牙与邻牙的空间位置关系，邻牙的牙根吸收情况等。CBCT对上颌埋伏阻生牙的矫治也有很好的指导意义，汪学华等对24例上颌埋伏阻生牙矫治中采用CBCT中进行检查，结果CBCT能准确定位埋伏阻生牙，与颌骨内的所见实际情况完全一致，大大提高了埋伏牙正畸牵引的成功率。CBCT的三维图像在分析Bolton指数方面也有所作为，CelikogluM等分别使用CBCT和石膏模型研究26名正畸患者的Bolton指数后发现二者的结果具有很强的正相关性（Pearson＇s相关系数0．637～0．916），认为CBCT可以代替传统的石膏模型来分析Bolton指数。
5牙周病学中的应用牙周炎的诊断和治疗
不仅需要详细的临床探诊，更需要清晰的影像学检查，三维CBCT图像可以清楚、准确地反映釉牙骨质界整个环形区域的牙槽嵴水平情况，FleinerJ等在一个颅骨上选定12颗实验用牙，而后分别用人工探诊和在CBCT图像上测量各牙釉牙骨质界处的骨质丧失情况，结果发现两者的总体偏差仅为0．36～0．69mm，其中小于0．5mm的偏差占83％，这表明CBCT在诊断牙周病方面具有很高的准确性。CBCT在诊断根分叉病变中也有很高的准确性，QiaoJ等对比20颗上颌磨牙的CBCT影像和牙周手术中所探测的根分叉病变情况，结果两者的吻合率达82．4％。
6展望
1Notch信号与牙齿发育中的细胞凋亡
牙齿的发育过程涉及Notch1、2、3的表达，Notch受体的表达呈现明显的时空分布。Notch受体主要表达于牙胚发育早期阶段的牙板上皮，在中间层的分化过程中逐渐扩展到牙髓间充质;但在间充质中，Notch受体只表达于前成牙本质细胞，而在成牙本质细胞中未见其表达，提示Notch信号可能参与维持祖细胞池的功能。更重要的是，在紧密接触间充质的上皮层(如基底层和内釉上皮层)中缺乏Notch受体，这可能对成釉细胞的命运决定至关重要。Notch配体Jagged1、Jagged2和Delta1同样参与牙齿发育，且在牙胚发育的不同阶段表达于不同的细胞中，包括内釉上皮层、成釉细胞、成牙本质细胞和前成牙本质细胞层。细胞凋亡在牙齿形成开始到牙根发育完成的过程中发挥着多样性作用，在牙齿早期的形态发育、硬组织形成以及牙齿萌出的过程中均可观察到细胞凋亡。牙源性细胞凋亡最重要的作用是与发育中牙齿的信号中心(釉结)、残余牙胚以及在牙齿矿化过程中的成牙本质细胞和造釉细胞的消除有关，而牙齿周围组织细胞的凋亡则与牙齿的生长和萌出有关。Notch信号对牙齿发育中干细胞的分化和凋亡均有调控作用。有研究发现，在不断生长的小鼠切牙颈环处的干细胞中存在Notch受体(Notch1、Notch2)及其靶基因Hes1的表达。Felszeghy等报道，用γ分泌酶抑制剂DAPT抑制体外培养的小鼠颈环干细胞中的Notch信号后，成釉器星网状层细胞出现大量凋亡;提示，Notch信号是小鼠切牙上皮干细胞生存和釉质形成所必需的，抑制Notch信号可促进其颈环干细胞凋亡。
2Notch信号与牙齿损伤修复中的细胞凋亡
在啮齿类动物的健康牙髓中Notch信号的表达几乎均为阴性。当牙髓受到细菌刺激或外伤时，Notch信号被重新激活并发挥调控细胞功能的作用。Mitsiadis等对成年大鼠的磨牙在正常和损伤时的对比观察中发现:Notch受体及其配体Del-ta1在正常情况下不表达，而在损伤之后两者的表达均上调。此后Mitsiadis等又对成人牙齿进行观察，结果显示:Notch2在正常牙髓组织中不表达，但在损伤修复过程中有表达;对于龋损牙，Notch2表达于龋损下方的成牙本质细胞以及牙髓组织的炎性细胞和血管中，而降解的成牙本质细胞中不表达Notch2;对于机械损伤牙，在盖髓后9周可见修复性牙本质的形成，Notch2亦表达于损伤附近的牙本质和牙髓以及血管结构中，而在损伤稍远处和远离损伤部位的成牙本质细胞中Notch2呈阴性表达，但在前成牙本质细胞和血管中Notch2呈阳性表达。Lovschall等用氢氧化钙对成年大鼠上颌磨牙的机械损伤模型进行盖髓术发现:术后1d，Notch基因表达有所提高，但在3d时出现下降;其中Notch1在靠近损伤部位的个别前成牙本质细胞中表达升高，Notch2在被冠部成牙本质细胞包围的牙髓基质中表达升高;Notchl和Notch3在血管周围细胞中表达升高。另外，在牙髓损伤区附近有少量的Notch配体表达增加，其中Delta1表达于牙本质墙，而Jagged1表达于牙髓基质，Notch信号的下游靶基因Hes1沿着损伤区分布，并且靠近牙本质层。以上研究结果说明，Notch信号可在牙髓损伤时被激活。马亮等进一步研究发现，在未经过任何处理的大鼠牙髓组织中Notch2表达完全为阴性;而机械损伤则能激活大鼠牙髓组织内的Notch信号，其表达水平与牙髓炎症和组织修复反应伴行并呈动态变化，表现为:在3d时，在牙髓炎症反应区的间充质细胞胞质中出现Notch2的弱阳性表达，表达部位主要位于牙髓成纤维细胞中;5d时，在新生毛细血管的内皮细胞中Notch2呈强阳性表达，在靠近损伤区的成牙本质下层细胞中Notch2的阳性表达增强并达到高峰;值得指出的是，当牙髓损伤后在终末分化的成牙本质细胞中同样有Notch2表达，且其表达强度在7d时达到高峰，14d时基本消失。以上结果提示，Notch2在成牙本质细胞中的表达激活可能与其调控细胞凋亡相关。细胞凋亡不仅是牙齿发育形成过程中的重要生理机制，同时还参与牙髓组织对外源性损伤和刺激的修复反应。一旦发生牙髓损伤，就会出现相关细胞凋亡，而且成牙本质细胞层的凋亡显著高于其他牙髓细胞。Mitsiadis等分别对正常牙、龋损牙以及受机械损伤后的牙齿进行凋亡检测时发现，正常牙的成牙本质细胞层偶见凋亡，损伤和龋损牙的成牙本质细胞层则出现局部凋亡细胞的增多，表现为:机械损伤后，损伤部位下方被吸卷入牙本质小管的成牙本质细胞出现大量凋亡，并在损伤附近的一些单核细胞和血管内皮细胞中也可见到细胞凋亡现象，而远离损伤部位的成牙本质细胞则未出现凋亡;在龋损牙中，受细菌感染的牙本质下方的成牙本质细胞、前成牙本质细胞和一些牙髓成纤维细胞均出现凋亡。Saito等对小鼠磨牙进行备洞后观察发现，在备洞后12～24h时，受损伤牙本质下方的牙本质细胞和前成牙本质细胞均出现降解和凋亡，牙髓组织的中央也可见到凋亡阳性染色;备洞后2～14d时，可见牙髓干细胞发生增殖、迁移，并分化为成牙本质细胞样细胞，进而形成修复性牙本质。Mitsiadis等还发现，在成年大鼠磨牙牙周机械损伤区可检测到Notch1、2的表达;其中Notch1微弱表达于一些牙槽骨的骨细胞，而Notch2在牙槽骨中几乎不表达，但在牙周膜的近损伤区的细胞中有Notch2的强阳性表达，并成为牙周损伤修复中的主要受体。以上结果提示，Notch信号在牙周组织的损伤修复过程中也有重要作用，但其具体作用有待进一步研究。
3Notch信号与口腔肿瘤细胞凋亡
有研究发现，Notch信号可能参与牙源性上皮性肿瘤的发生和发展，因为在牙源性鳞状细胞瘤和成釉细胞瘤中均可检测到Notch受体(Notch1、3、4)及其配体(Jagged1和Delta1)的表达;尤其是Notch4出现高表达，可能与成釉细胞瘤细胞的组织特异性的获得有很大的关系;而且Notch1的活化还可引起成釉细胞瘤细胞的细胞周期阻滞，并进而调控细胞的凋亡。对于舌癌的研究表明:Notch1、Notch3、Jagged1和Jagged2在舌癌中均有高表达;而抑制舌癌细胞中Notch信号可以促进其凋亡。另有研究发现，γ分泌酶抑制剂DAPT能够抑制舌癌Tca8113细胞中Notch1的活性并下调Notch靶基因Hes－1的表达;同时还通过下调抗凋亡蛋白Bcl－2的表达、上调凋亡蛋白Caspase－3的表达而诱导G0－G1期细胞周期阻滞和细胞凋亡;DAPT作用下Notch靶基因Hes－1和凋亡Caspase－3分别呈剂量依赖性减少和增加，提示DAPT可能部分通过调节Notch1和Caspase－3而发挥肿瘤抑制作用;此外，用Jagged1的RNA干扰慢病毒载体使之下调Jagged1基因和蛋白的表达后，可抑制舌癌cal－27细胞的Notch信号，从而使细胞的克隆形成率、增殖活性和S期细胞比率下降，凋亡率升高，成瘤能力下降。
二、总结
1．教学资源。建立一整套与国际及国内知名高校接轨的教学资源，包括文本资源及网络资源，解决原有教学体系资源陈“旧”的弊端;加强实验课教学基地建设，为学生实习提供更强大的硬件保障。
2．体系结构。通过组建PBL教学团队，建立实验课科研训练体系，使PBL教学与临床实践互为交融，充分调动学生发现问题、解决问题的能力，使理论与实践，理论与科研，科研与实践融为一体，从而解决原有教学体系过分“单一”，不利培养科研与临床复合型人才的弊端。
3．实践形式。引进了CLINSIM牙科教学仿头模操作评估系统，同时拓宽实践技能培训渠道，集中训练与分散训练相结合，学校训练与社会实践相结合，开展多种形式的实践形式。如利用暑期社会实践提高学生的实践水平;开展一年一度的临床实践技能大赛;以临床志愿者形式使学生尽早尽快接触临床等，以解决学生实践机会“少”的弊端。
二、体系构建的具体方案
1．实验课教学团队的建设。在进行教学体系构建之初，教研室经过充分酝酿，确定了6位年富力强的中青年骨干教师及一位经验丰富的实验技师组成了实验课教学团队，在教研室主任直接领导下开展实验课教学。
2．与CLINSIM牙科教学培训系统相配套的教学资源的建设。教学团队利用将近两年的时间，系统编撰了口腔修复学实验课教学大纲、实验课教程、考核评价体系。现已将上述文本材料集结成册，由吉林科学技术出版社出版发行;以口腔修复学实验课教程为蓝本，制作了多媒体课件;对部分实验课内容进行了影音视频课件的制作;进行了网络课程建设，学生可以全天候24小时浏览学习。
3．口腔修复学实验课理论与思辨技能体系的建设。为了在实验课教学中巩固学生的基本理论，培养学生主动学习、查阅文献、撰写论文等科研能力，他们建立了PBL教学病案库，并根据每个病案建立了相应的教案和讲稿，使PBL教学更规范化、系统化。
4．口腔修复学多元化实践技能体系的建立。(1)临床实习。临床实战是任何教学手段都无法代替的，因此作为带教老师务必重视这一环节的教学工作，在教学过程中不仅要教会学生如何治病救人，更要教会学生如何做一名“大医仁者”，使患者在身体上、心理上得到全方位的体恤和治疗［3］。(2)CLINSIM牙科教学培训系统操作。为了修正学生在实际临床操作过程中存在的问题，克服临床实际动手机会少的弊端，定于每周三、周五下午为仿头模实习日，学生在真实模拟患者及口腔实际情况的前提下反复演练，直至达到能够独立完成临床操作为止。(3)临床实践技能大赛建设。为了强化学生的实践技能，每年举办一次“临床技能大赛”。学生会主动积极地加入实践训练中，在赛后专家会给每位学生的坐姿、操作、操作过程、预备效果进行点评，学生通过点评知道了自己的不足。(4)暑期社会实践完善与建设。学院每年暑期会组织1-3名临床教师带领学生到吉林省内边远贫困地区进行医疗义诊，通过这样的实践活动，弥补了由于医患关系紧张而缺少实际操作机会的弊端。
由于教育经历、国家文化背景的不同，留学生和国内学生相比有自身的特点。留学生大多来自于英语为母语或通用语言的国家，其英语口语大多非常熟练，但很多留学生的英语带有浓厚的地方口音，并不是标准的美式英语或英式英语，这就对授课教师的英语水平提出了更高的要求。同时其中文能力普遍较差，大多数只接受过短期中文培训，只有个别留学生能用中文交流，所以授课必须采用全英文教学。留学生的教育背景及个人素质参差不齐，对知识的理解及接受能力存在较大差异。一部分留学生听课非常认真，理解能力强，能认真记录及提出相应的问题，临床见习也非常认真有兴趣。一部分留学生课堂纪律较差，体现在上课迟到、早退甚至缺席。但留学生普遍思维活跃，上课提问积极。分析原因可能是文化背景的差异、国内外教育体制不同所导致。针对以上特点，本院对教学的各个环节做了重新梳理及改善，改变传统教学思路，尝试多样化教学方法，切实提高教学水平。
2临床专业留学生口腔医学教育的体会
2.1制定严格的管理制度
教学部门对留学生的各个教学环节制定相应的管理制度，包括考勤制度、考试制度、学籍制度等。俗话说：“不以规矩，不成方圆”。针对留学生个性及课堂纪律较为散漫的特点，本院选派综合素质强的教师专门负责管理，协调留学生教学课程安排及具体实施；在教学过程中严格执行考勤制度，并将考勤情况和考核成绩适度挂钩；严肃考场纪律，杜绝作弊现象的发生。同时对学生的考试进行形成性评价，出勤及课堂表现等均纳入考试成绩范畴。课堂秩序改善，教师的积极性及授课效果也相应改善，逐渐建立起良好的师生关系。
2.2提高教师的英语授课水平
教师是留学生教育的实施者，良好的师资是教学质量的重要保障，教师英语水平很大程度决定了教师的授课水平。本院2001年并入重庆医科大学，在留学生教育初期，口腔医院还是一所年轻的教学医院，虽然授课教师的专业素养及英语阅读能力都不错，但有的教师英语口语差强人意，课堂上基本只能按照备课的内容进行照本宣科，限制了课堂上的自由发挥。近年来，本院采取了一系列举措提高教师的英语水平，包括选送年轻医生参加学校的高校教师英语培训班；定期组织青年教师进行全英文教学竞赛；聘请优秀的国内外专家对青年教师进行英语授课培训；选派年轻教师到国内外名校培训学习；通过学生及同行评价的反馈结果，遴选优秀教师进行示范性授课等，经过多年不懈努力，教学氛围逐渐浓厚，教师队伍逐渐成长、教学水平提升。近5年来，本院高层次人才队伍工程启动，逐年选送一批优秀的年轻教师到国外进行学习及深造，极大地提高了教师的英语口语水平。在今后的工作中，本院应进一步加强留学生教师师资力量的培养，如：借鉴天津医科大学在全国首推的《留学生英语授课教师资格认证制度》，进一步优化本院的留学生教师队伍。
2.3狠抓教学环节，提高教学水平
多年来本院一直坚持集体备课及课前试讲。授课前的集体备课非常重要，在上课之前，集中教研室优秀教师及相关授课教师对这门课的授课的方式、内容进行详细讨论。在集体备课时，教师相互启发和解疑、相互借鉴课件制作和教学经验，使教学资源的利用得到最优化。每个新教师正式授课前进行试讲，认真听取其他教师的意见，没有达到要求的必须重新试讲。同时对授课环节进行监管，在留学生、院内同行专家和学校教务处3个层面建立留学生评教制度，组织督导专家听课，及时开展同行评教和学生评教，切实提高教师的授课水平。
2.4进一步优化教学手段，提升教学技巧
教师的授课技巧会让课堂真正地活跃起来，让学生收获全然不同的教学效果，在教学实践中应打破“以教材为中心、以课堂为中心、以教师为中心”的教学模式，建立以学生为主、教师为辅的新型教学体系。在初期的教学实践中，本院大多采取“教师讲、学生听”的传统教育模式，但逐渐发现，留学生更容易接受西式的教育模式，对相对枯燥的“满堂灌”的教育模式较为反感；加之留学生《口腔医学》的教学不同于国内本科生的专业教学，由于教学课时的限制，不可能系统地传授口腔医学知识，只能对重点疾病进行重点讲授。因此，在教学实践中，本院逐渐将传统讲授方法与以问题为基础的教学（PBL）方法、以案例为基础的教学（CBL）方法等现代教学方法相结合，采用引导式、问题式等手段，并结合具体病例进行教学，探索一条适合留学生口腔医学教学的模式。比如在讲授牙周病章节，传统的教育模式可能是逐一讲授牙周炎的病因、病理表现、临床表现、治疗方法等，内容多，抽象且枯燥。本院采用PBL模式，在授课之前叫学生预习，同时准备一些与教学内容密切相关且学生自己也可能感兴趣的问题如：牙龈出血、口腔异味的原因是什么？牙齿为什么会松动？牙齿松动了怎么办？什么样的人容易患牙周病呢？洁牙会损伤牙齿吗？等，然后在上课的时候学生分组讨论，教师适当加以引导，课后简单小结，让学生在轻松、活跃的氛围中主动学习，事倍功半。同时口腔医学是一门很形象的操作性很强的课程，在讲授时尽量少用文字，多用图片、动画、视频、教具等进行讲授，这将使课堂气氛更加生动化，学生更易于接受和消化。如讲解龋病窝洞的制备，可以根据典型的临床病例制作一个视频课件，在课堂上边播放边讲授，效果远远优于单纯的文字讲授。在口腔医学的教学过程中，如此教学实例不胜枚举，只要教师精心准备，必将获得良好的教学效果。
2.5留学生口腔医学教材的选择
如果说好的教师可以为这门课程增光添彩，那么教材则是学生学习的向导，是课程的血脉，是根本。目前，在全国范围内，针对留学生的口腔医学课程均没有统一的教材，纵观一些兄弟院校，一般指定2本教材，一本是留学生生源国的原版医学教材，内容系统详实，类似学术专著；一本是学校自编的医学教材，采用提纲式结构，注重条理，2种教材相互弥补，教学效果很好。国外的口腔教育属于毕业后再教育，口腔医学教材类似于我国研究生的教材，原版医学教材内容虽然详实，系统化，但深度及广度高于临床专业留学生口腔医学的大纲要求。鉴于此，推荐在参考国外经典教材的基础上采取自编教材的模式。本院一直采用自编教材，内容涵盖口腔医学各个专业的各种重要疾病，内容简洁、条理清楚，易于理解。但10年来，医学技术不断发展，医学知识快速更新，教师应与时俱进，借鉴口腔各相关领域国际国内经典的教材，统一格式，结合临床重点疾病及新进展对留学生口腔医学教材进行重新编写，以便更好地满足留学生口腔教学的需要，给学生传递准确的知识，使其在以后的工作学习中真正受益。
2.6从政策上提高教师参与留学生教学的积极性
留学生教学对教师要求较高，2个学时的全英文授课，课后起码要花费数倍于此的时间去准备，对于同样的授课内容，英文教学的备课时间是中文教学备课时间的4倍。基于此，为了培养及稳定留学生教育的师资队伍，保证教学质量，本院在课时津贴和业绩评价上体现优劳优酬的原则，切实提高全英文授课教师的课时津贴和课时系数，提高了教师的授课积极性，使英文教师队伍得以持续、良性发展。
3留学生口腔医学教育的展望
1.1制定课程标准
完善顶层设计漯河医学高等专科学校自2006年开始就不断提炼人才培养方案，逐步形成了具有鲜明特色的人才培养目标：培养拥护党的基本路线，德、智、体、美全面发展，具有良好职业道德，掌握口腔医学专业基本理论、基本知识、专业技能，能在各级各类医疗、保健等卫生服务单位从事口腔疾病诊治、口腔保健知识宣传等工作的高素质应用型口腔医学人才。根据人才培养目标，每门课程制定了课程标准，包括知识目标、能力目标和人文素质目标，将教学行为与工作任务对接，在传授学生知识与技能的同时，将人文素质教育贯穿其中，培养学生救死扶伤精神，处处体现医德医风。
1.2模块化课程管理
医学道德的核心是医学人文精神，是医学对生命的根本态度，是对患者健康的终极关怀，是对人生命权利的尊重。根据临床口腔医生岗位设置课程，将课程分为必修课、选修课和实践课三大类，其中选修课如《大学生心理健康教育》、《人际沟通技巧》、《医学心理学》《卫生法概要》等。这些课程强化了素质教育，扩大学生的知识面，培养创新意识和创业精神，更好地适应现代医学模式的转变。还开设了《职业规划》、《就业指导》等课程，这些课程激发了大学生职业生涯发展的自主意识，树立正确的就业观，促使大学生理性地规划自身未来的发展，并努力在学习过程中自觉地提高就业能力和生涯管理能力。就目前而言，加强人文课程的比重，不但不会影响口腔医学生专业知识的学习，而且还能够促进学生的全面发展。
1.3“校院融合、四个一致”教学模式
改革学生能力的培养是素质教育的核心，强调培养学生的分析、表达、理解和动手能力。“校院融合、四个一致”教学模式是为了适应当前社会需求，培养学生岗位胜任力而提出来的，在此种模式下教师与临床一线医生相一致，教学环境与临床操作环境相一致，课程内容与工作任务相一致，生产实习与就业培训相一致。专业教师均是临床一线的医生，在授课的过程中不断加入临床人文关怀的因素，在学校就培养学生的人文素养。实训室模拟真实临床工作环境，感受职业氛围，处处体现人文关怀。将专业课程任务化、项目化和人性化，实训课模拟临床接诊、问诊、检查、治疗等过程进行，将人文素质融入实训项目。实习就业单位除肩负就业培训任务外还培养学生人际沟通能力和团队协作能力，将素质教育进行到底。
3人文素质融入师资队伍建设
如何将人文素质融入教师队伍建设，是医学院校重点考虑的问题。在医学院校人文社科类教师数量不多的情况下，师德师风建设中人文素质显得尤为重要。漯河医专口腔医学系针对此种情况组织新进教师师德师风演讲比赛；教研会进行校风、教风和学风的研讨；鼓励教师跨学科进行人文素质、德育教育研究。创新教育教学模式，用教师的学识和人品来影响学生的三观，对医学生的医学人文素质的提高起着言传身教的作用。何爱华认为师德建设构成高校德育工作的重要环境，是实现德育目标的基本保证。注重师德建设，以生为本，就是最好的思想教育。
4人文素质融入社会实践活动
