时间：2022-10-26 21:17:07
序论：在您撰写护士医学论文时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
1.1曾有一位产妇说：“我在分娩时，自己很痛苦害怕，可两位助产实习护士说说笑笑，聊个没完，我怕她们不专心，误了我的事，说了她们几句，她们也很生气”。
1.2约12．5％的实习护士因为语言使用不当，惯用专业术语引起的，使患者困惑不解，产生交流障碍，甚至误解，影响相互之间的沟通与交流，为护士与病患的纠纷埋下隐患。
1.3由于现今我国医疗方面的法律法规不健全，从而造成实习护士对法律法规的认识不健全，为医疗事故埋下了隐患。
2护理存在的问题
根据以上三个材料，反映出当今实习护士护理工作面临了许多的问题，也了解了护士在护理工作中的不足。
2.1自身整体素质
2.1.1缺乏同情心，态度冷漠
同情心是人际沟通的基础，也是人际沟通的基本原则之一，特别是在医院，实习护士良好的同情心对护患关系的建立与发展起着举足轻重的作用。
2.1.2需要交流的相关信息量过少
患者及家属首先接触的是护士，患者及家属的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治疗相关的一系列问题，如病情、用药、治疗措施、预后、责任医生及责任护士的姓名、业务水平等。
2.1.3缺乏过硬的专业技术
由于实习护士刚从学校出来，所以很少面对面的接触病患。护理工作的专业性较强，在护理工作中常见到这样的情况，尽管我们态度和蔼，但对患者的疑问由于解释得含糊其辞，操作技术不熟练等，也引起患者的不信任甚至反感，影响护患关系。
2.2对法律法规认识不全面
2.2.1护理文书存在的法律问题
实习护士初次使用护理文书时，还存在很多的不理解。如：医护记录不一，护理字迹潦草，陈述不详细，护理记录内容不准确，重点不突出以及延续性差。医嘱开具时间与护士执行时间不一致，随意涂改，代签名，回顾性记录等，都使护理记录失去真实性，完整性。这种现象为医疗纠纷埋下隐患，造成无力举证而败诉。
2.2.2渎职的法律问题渎职
实习护士在工作时严重不负责任，不执行各项规章制度和护理常规，违反操作规程，造成患者死亡或严重伤害的违法行为。如：不执行查对制度，导致患者给药途径不当，错换漏输液体。不执行巡视制度，氧气导管不通，患者液体外渗造成肢体肿胀，患者病情变化未及时发现，使患者失去最佳抢救机会。
2.2.3侵权的法律问题
实习护士工作过程中，由于护理不当，技术水平低或工作不负责，忽视患者权益，给患者的健康带来损害甚至死亡的差错事故，是对患者生命健康权力的侵犯。同时，患者有权利了解所患疾病的治疗及护理方案，医务人员有义务告知患者。如：在未征得患者及家属同意，就擅自进行医疗操作及某种检查，将构成侵犯知情同意权。假如广大医护人员对此还不引起警觉，其危害将大大增加。
3改进措施
3.1进行岗前培训
通过有计划、有目标、有针对性地对新上岗护士进行岗前培训。培养爱岗敬业、无私奉献的服务意识，可以帮助她们尽快地适应新的环境，引导新护士热爱护理专业，并按照专业标准和规范进行护理实践，为患者提供有效的临床护理。
3.2提高护理服务理念
在日常工作中，注意塑造护理人员的良好形象，注重仪表、审美等综合能力的培养，美化护理人员的言行、举止，把以“病人为中心”的具体措施真正落到实处。同时，提高实习护士观察和解决问题的能力，让被动护理变为主动护理，不断加深对“三分治疗，七分护理”内涵的理解[4]。
3.3强化法制意识，增强法制观念
组织护理人员学习有关法律法规，请法律专业人员来院办讲座，把学到的法律知识和具体案例相结合，加大管理力度，规范护理行为，对已出现的护理差错进行分析，从大处着眼小处着手，防忠于未然，就能杜绝或减少医疗事故的发生。
3.4加强学习，规范护理文书的书写
《医疗事故处理条例》中规定：“护理记录属于病历的重要组成部分之一。”也就是说，护理记录也将同病历一样，作为法庭证据加以采纳。护理人员应从执法的高度，提高对护理记录的认识，对护理文件书写遇到的新问题采取相应的措施，规范护理记录。
3.5加强法律知识的学习，增强法制观念
在临床工作中，护士必须做到懂法，明法，遵法，明确自己在工作中的法律责任，充分认识到护理行为时刻都受到法律的制约，严格遵守各种法律法规及部门规章制度的各项操作规程，尽量减少医疗事故的发生。
3.6履行告知义务
患者同意是医疗护理侵权行为的必要条件，是医疗护理行为合法性的前提。因此，护士应将每项操作的目的，风险因素告知患者和家属，特殊治疗，护理，检查，应征得患者的同意，必要时履行签字手续。这既是尊重患者的权力，也是护理自我保护的需要。
1.1一般资料
科室设置为肝胆、腺体外科(包括头颈、肝胆、乳腺专科):开放床位为49张，床位使用率＞95%，手术11～4台次/d，平均5～7台次/d，化疗6～10人次/d，化疗接液11～16瓶次/d，填写评估单6张/病人;护士13人，年龄18～38岁，平均年龄24.5岁;学历层次:本科4人、大专6人、中专3人;职称分布:主管护师2人、护师3人、护士6人、新毕业2人。
1.2目的:
QCC管理活动过程中应用PDCA循环法相互配合。
1.2.1成立QCC活动小组
自愿报名组队，投票推选善于沟通的责任组长担任圈长，小组人员分工，职责包含:监督管理活动、分配成员任务、PPT制作、组织成员活动、数据收集统计、采集相片。
1.2.2准备阶段:
围绕该主题，进行一次正式的讨论会。讨论造成拖班的原因及各班拖班的时间，并写在纸条上进行现场汇总;按照所占的一定比例对原因进行由大到小排序，得出拖班原因;采用头脑风暴法，集思广益，针对原因，对好的方法进行记录;方法汇总后，制定可行方案措施。
1.2.3设定目标，每个班组拖班时间控制在0.5个小时。
1.2.4检查:
一个方案周期实施完成后，召开会议，汇总情况，对结果进行分析，重新检查实施方案过程中存在的纰漏，分析原因，再次针对该部分制定应对措施。
1.2.5总结优化阶段:
对整个过程进行总结记录，并形成一套工作标准。
2.结果
实施QCC活动后，拖班的时间得到明显改善，从拖班时间最长的主班3h减少到1h，有效减少达66.7%;卡班从2h减少到0.5h，有效减少达75%;从实施前平均拖班时长2.4h，实施为1.1h，有效减少了1.3h。
3.讨论
3.1我科为肝胆、腺体外科，病种多
常有肝胆腹部外伤急症、头颈手术频繁，乳腺手术、化疗患者周转快，科室护士经常超时间下班;另外科室为新开展科室，护理人力资源年轻化，资历浅、临床经验欠缺、电子护理文书书写繁琐以及护理人力资源配置不到位等因素，面对如此繁忙的工作，导致了护士严重拖班，身心疲惫，容易出现错漏，影响工作效率及护理质量，针对这些因素，科室成立QCC活动小组，运用PDCA循环管理方法，分析拖班的存在问题，制定出一套适合于本科室护士工作的QCC管理，通过头脑风暴法，集思广益，找出影响工作效率、造成拖班的主要因素。
3.2成立QCC活动小组后，科室制订出具体的解决方案。
科学管理时间，抓住工作重点，分清主次，应用ABC时间管理，规划护理工作;强化专科知识、临床技能，迅速提升护理文书书写能力;有目标、有重点地掌握本科室的工作特点，强化本科室常用的药品、物品、仪器管理和使用，规范物品摆放，严格管理;科学合理地排班，安排科室业务学习及其它事物时原则上凸显人性化;严格按照方案进行，并且每天有人员进行动态跟踪，及时分析、记录;做好新护士入科培训，尽快熟悉新的工作环境、岗位职责，熟悉工作流程。
4.结语
由于每位患者的病情，年龄，社会文化背景和经济条件的不同，对患者的心理活动产生不同程度的影响。因此，医护人员要根据每位手术患者不同的心理状态，有针对性采取措施做好心理护理。
1．1紧张恐惧：患者进行手术前，不论手术的大小以及重要性，患者都会产生一定的心理压力，出现不同程度的焦虑、紧张情绪，因情绪的紧张会引起肾上腺素和去甲肾上腺素分泌物增加，引起身体血压升高、心率加快，部分患者会出现四肢发凉、发抖现象，还有部分患者对手术的环境以及器械异常敏感，甚至会出现病理心理活动。
1．2焦虑心理：因患者对手术缺乏正确的认识，担心手术人员技术是否过硬，手术前惧怕麻醉、疼痛，手术后怕出现意外，且对术后的病情难以预料，缺乏正确的思想准备。患者手术后需要较长时间的修养，且因手术导致身体出现瘢痕影响身体的美观，患者容易产生焦虑情绪，导致不能配合手术治疗。术前，巡回护士对患者进行访视，进行心理护理。使患者消除或减轻焦虑，紧张，恐惧的心理，简要阅读病历，对患者的基本病情有大致的了解，向患者介绍手术室的设备及环境，与患者进行交流，介绍手术目的，手术方式以及麻醉方法等，并针对患者的不同文化程度，对其采用通俗易懂的语言，对患者的顾虑以及术中可能出现的情况，进行指导并做相关训练。对患者家属进行指导，术前12小时禁食，4－6小时禁水，告知不同手术类型，麻醉方式以及术中可能出现的情况。使患者多了解，才能减轻患者的紧张焦虑的心理。
2掌握交流技巧
近几年随着医疗队伍的年轻化，手术室患者越来越年轻、缺乏相关的护理以及临床实践经验，手术前如患者提出相关问题，可能无法及时准确的回答，或因解释不当，增加患者的心理负担。有的护理人员因个人性格比较内向，不善于与患者沟通交流。为使护理人员更好的服务患者，提高语言表达能力，在日常工作中应加强综合知识训练，寻找相关的表达技巧，在沟通交流应做到：仪表仪态端正，语言态度温和，视线角度合适，回答问题恰当，掌握交流技巧，像对待亲人一样对待他们。似患者如亲人，态度和蔼，主动与患者谈心，通过细心的观察，了解分析患者的顾虑，耐心听取患者的意见和要求，特别是要肯定手术的安全，采用合适语言向患者解释可能出现的不良反应，缓解患者因不良反应导致的焦虑、不安情绪，对危险性大，手术复杂，心理负担重的患者，还要介绍有关医生怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案，并突出强调患者在手术中的有利条件，使患者深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。这样，患者就会有信心接受手术。
3术前患者的心理护理
3．1患者手术前护理人员要保持病房环境的安静、舒适以及清洁，促使患者保持健康愉悦的心情。手术室也要保持整齐整洁，保证床单无血迹，尽量掩盖手术器械，避免患者看到，此刻患者也十分重视手术室医护人员的言谈举止，这就要求医护人员的谈话声音轻柔，态度亲切和蔼。不要在手术间内大声说笑，也不要接打电话。
3．2及时做好家属的思想工作，消除家属的顾虑。手术过程中患者自身存在一定的焦虑情绪，进入手术室后，家属就会把全部希望寄托在手术上，针对这种情况护理人员应及时耐心的向家属做好解释工作，向患者说明手术的危险性和必要性，取得家属的支持。
4术中患者的心理
护理术中，巡回护士始终陪伴着手术患者，应用熟练的专业技术和知识配合手术。严密观察患者的生命体征，输液通路是否通畅，还应注意意识清醒患者的情绪变化，如心情过度紧张时，应及时安慰，及早发现问题，果断地做出正确的判断和处理，使手术顺利完成。适当地抚摸患者的手，使他感觉到你一直在患者的身边，手术患者心里会产生一种安全感，增加患者战胜手术的信心。器械护士必须眼疾手快地配合手术，递器械时做到稳，准，快，尽量减少器械的碰击声，避免给患者带来不良刺激。
5术后随访
术后，密切监测患者的生命体征，防止患者在麻醉清醒期由于躁动和呛咳而发生意外。术后回访有助于评估手术中的护理效果和积累护理经验。当患者知道手术室的护士仍然关心他们的术后情况时，就会感到愉快，术后回访，对患者的康复情况以及围手术期护理情况满意度进行评价，增强患者免疫力，有助于患者早日康复。
6体会
对患者实施心理护理的关键是消除患者的恐惧和焦虑。患者在手术前普遍存在紧张、恐惧等不良情绪，护理人员通过实施心理护理能够有效降低患者紧张状态，缓解患者因恐惧和焦虑引起的不良情绪，让患者感受到被尊重和关心，获得心理上的满足与安全，稳定患者的情绪，放松患者的精神，从身体和心理两方面做好手术准备。通过对患者实施手术前、手术中和手术后的心理护理，促使患者对护理人员产生一定的信赖感，建立起良好的护患关系；护理人员在日产工作中还要不断加强学习，提高自身综合素质和专业素质，培养良好的医德医风，保证手术过程的顺利，确保患者的生命安全。
1.1手术室的安全隐患
1.1.1手术护理工作，抢救记录不完善，急诊手术，手术中抢救时需执行口头医疗。
1.1.2手术发展与手术配合之间存在差距，随着医学技术水平的提高，新手术不断开展，大量精密仪器设备和技术应用，使医学技术水平和医疗质量进入一个新的高度。
1.1.3护患沟通中听说的问题，患者的生命健康权受法律保护在手术室护理工作中，患者的每一个细微反应，都可能是病情变化的反应，工作人员每一句话都会给患者造成影响。
1.2防范措施
在手术室急救时常执行口头医嘱，使用口头医嘱后要求医生一定要及时补记医嘱，在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明并准确全面地真实记录，抢救记录是护理人员为进行抢救、治疗、实施管理以及病情动态改变的记录，在法律上有其不容忽视的重要性，加强业务学习，提高业务技能，确保护理质量，对每项新技术，新机器的使用，制定出工作流程，悬挂工作间内，便于人员出现流动时，在最短时间内有条不紊的为患者提供有效的安全护理。使各项操作都能一丝不苟的执行，将差错事故降至最低，在排班时注意将不同业务水平，健康状况、年龄、学历的人员适当搭配，有助于各层次护理人员职能的发挥，从而使工作效率大大提高，重视患者主述医护职责分明，打造“团队精神”与医师达成共识，对疾病病情及治疗的解释非常谨慎，一般由医生负责解释，护士只做保键宣传，积极配合麻醉师做好患者工作，维护患者和护理人员的合法权益。
2、手术前的安全护理
主要是手术患者、手术部位及手术方式的确认,接患者时严格按手术通知单与患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术部位核准,颈、脑、胸、肾、肢体等部位以及疝的手术,应在通知单上注明何侧。接到手术后,必须送指定手术间,巡回护士及时做好十二项核对工作,麻醉前与麻醉医师核对;手术开始前与手术医生再次确认手术部位,必要时借助CT和X线片。
3、手术中的安全护理
3.1手术用物严格执行清点制度
手术开始前,洗手护士、巡回护士或手术一助共同清点纱布敷料及尖锐物品,每进行1次均计数,手术中追加任何物品立即记录。关闭体腔、深部组织及伤口前后均需再次清点计数,术中更换人员、交接班时亦应计数及记录。
3.2手术摆放遵循三要素原则
护士要严格遵守各项规章制度,严格做好三查十二对,详细核对手术通知单、病历、患者,最后和手术医生再次核对手术部位。护士应熟悉安置各种有关的解剖位置,熟悉各种手术架辅助垫及手术床上各种调节开关的正确方法。安置任何一种时,要尽量使患者处于生理功能位。平卧位时,患者头、颈、胸、腰在同一水平线上,避免头部过度扭转,以防椎动脉供血受阻。上肢外展不超过90°,防止臂丛神经损伤;安全俯卧位时,保持患者的头、颈、胸椎在同一水平上,保持颈椎中立位,避免颈过伸造成医源性脊髓损伤。女性防止乳房损伤,男性注意外生殖的保护。安置截石位时,避免腓总神经损伤。麻醉前进行全身皮肤评估,注意皮肤不会因而受损或压疮。手术前,巡回护士遵医嘱放,予防护措施。手术中注意皮肤外观及颜色变化,特别是受压肢体。手术麻醉苏醒后,移动患者再次进行全身皮肤评估。
3.3手术中用药安全
手术期抗生素的应用要做到患者、药名、剂量、给药时间、给药途径正确,并签名。抢救用药及即刻使用的药物,巡回护士执行医嘱时要口头核对2遍药名、剂量、给药途径。手术结束后才可以将药品包装弃去。输血时必须与麻醉师共同核对无误后方可输入。
3.4电刀的安全使用
手术前巡回护士检查电刀性能是否良好,使处于备用状态。选择尺寸合适的负极板,粘贴在肌肉丰富的部位,应远离心脏。乙醇消毒处必须待皮肤干后再使用电刀,防止局部烫伤。完成手术观察巡视连接处负极板有无异常,手术后去除极板后进行皮肤评估。
3.5无菌技术安全操作
3.5.1手术人员
面对无菌区,双手保持腰以上无菌区内,更换位置时采取面对面或背对背更换。非无菌人员与无菌区保持30cm的距离,对灯或传递物品时,勿跨越无菌区,避免在两个无菌区或无菌人员之间通过。
3.5.2手术台
只有台面是无菌的,无菌包确认在有效期内,若有破损、潮湿或掉落地面均视为污染。任何无菌物品如果怀疑其无菌性就应视为污染。
3.6气压止血带的安全使用
3.6.1部位选择
上臂宜在上1/2,向下会损伤桡神经。下肢应置于股骨中上1/3,尽量靠近大腿根部腹股沟处。前臂和小腿不宜结扎止血带。
3.6.2压力和时间设置
成人上肢为40kPa,下肢为53.2~79.8kPa,不超过80kPa。小儿上肢为20~25kPa,下肢为25~35kPa[6]。时间上肢为1h,下肢为1.5h,重新使用间隔10~15min,连续最多不超过4h,以防肢体缺血性坏死。
3.6.3包扎在袖带下垫纱布垫或绷带卷,绑在手术部位上端,至少应距手术野10~15cm,再外加绷带固定,松紧适宜。术中严密观察使用止血带的肢体出血及病情变化。
4、手术后的安全转运
要确认患者引流管功能安全,盖上敷料前巡回护士确认引流管深度及固定线是否牢固,确认引流管(瓶)已置于安全功能位置。交接班时,共同检查引流管的功能及流量、颜色、性质,并确定固定线有无脱落。护送患者至病房。做好交接班。输送中输送人员及医护人员需有2人分别位于患者头脚两侧,注意患者手脚是否伸出平车,输送过程中维持患者正视前方的输送方式。
1医用化学实验教学现状
1.1实验教学内容缺乏新颖性
医学化学作为护理专业一门极为关键的基础性课程，但在学校一般都归属于公共课，并未将其重要性体现出来，进行教学的时候内容未得到改进，而且实验条件也非常简陋，导致这一门基础性的课程在实验上根本不能得到创新性改革，仅仅依靠填鸭式灌输，学生学习时处于被动状态，无法得到良好的教学实验效果。
1.2实验教学方法有待改进
如果想要真正的从基础上改善学生化学实验部分的实验水平，首先就要更新教学模式，摒弃原来的传统模型，真正让学生自主学习，而老师只需要在学习过程中给予一定的指导，使得学生可以离开老师的带领自主进行实验，如此才能让学生真正的掌握技能，才会让他们真正感受到实验中的乐趣，从而更加主动、积极。
1.3实验考核缺乏实效性
进行医学化学实验课考核的时候，单纯的考虑其最终实验结果是不够的，更应该注重其进行实验时思考问题、得出解决方案的水平，不过因为这一类的实验课程一般都是从属于理论课程的，而且在整个课程中占到的比例也不大，进行考核的时候，成绩的高低仅仅取决于实验报告的优劣，无法将学生进行实验过程中的操作水平、解决问题的水平体现出来，更加无法将学生是否认真对待实验体现出来，这就导致学生在进行实验课程的时候会出现忽略实验、重视报告的现象，更有甚者干脆不做实验，然后抄袭他人的实验报告。像这样的仅仅以实验报告的优劣来决定实验成绩的评定方式，只会使得学生对实验技能的重视度大大降低，同时也不会对医学化学实验造成任何好的影响。
2教学体会
2.1优化实验内容
现如今，在高等院校里面开展的医学化学实验课程，其实验内容非常陈旧，一般都是在做一些验证已有明确结果的实验，这就导致学生对将要进行的实验兴趣平平，甚至产生抵制情绪，无法从根本上激发起学生的实验兴趣，也会使得学生的思维受到限制。所以，一定要尽快进行医学化学实验的课程改革，首先就是内容的创新，以护理专业的人才根本要求为基础，将其实验内容进行改革，将主要关注点放在学生的实验操作水平、学生实验积极性之上，努力提升其主动参与实验的积极性。
2.2明确实验目的，规范实验操作
在进行护理专业的医学化学实验教学的过程里，一定要使得学生了解一次实验的根本目的、此次实验课程要达到怎样的水平、需要学到哪些知识，使得学生能够积极、主动的投入到医学化学的实验教学中去，进行实验操作的时候必须按照规范标准实验，使其体会到进行科学实验时严谨的重要性，这也能够决定一次科学实验是否成功。比如，进行苯甲酸含量检测的时候，第一部就是申明教学目的，让学生们知道为何要进行此次实验，不能够是为了完成试验任务而进行实验。具体操作的时候，一定要严格操作步骤，一次实验不成功往往就是因为试验中步骤不规范产生误差，例如，配制缓冲液的时候，需要用到不同的吸量管来吸取不同的共轭酸碱溶液，假如其中出现偏差，就会导致最终测得缓冲液浓度误差明显。
2.3改进考核制度，注重技能培养
在进行护理专业的医学化学实验教学的过程里，需要不断地改善其成绩评定制度，将重点放在实验技能的提升之上，将课程中实验部分的比例加大，考核内容可以划分成实验操作部分以及最终考试部分，前一部分主要考核课程中的实验技能水平、对试验中出现的现象的理解、试验出现问题时的解决办法以及操作水平，而后一部分就重点考察其对整个课程涉及到的课程知识点以及实验具体操作步骤的了解、掌握水平。如此，将课程的考核分成这样的两个部分可以大幅度的提升学生实验兴趣，并且最后学生也能够掌握更多的实验操作技能以及课程知识。
3结语
随着素质教育的深入，课堂教学产生了深刻的变化。过去的课堂教学由于受应试教育的影响，注重“苦读+考试“”计算+逻辑”的教学思路，学生在课堂上处于被动地位。而互动式教学模式顺应时展，强调教学过程中学生的主动参与，尊重学生的主体地位，力争做到教师与学生、学生与学生之间的良性互动，实现培养创新型人才的目标。互动式教学模式是指教师“教”与学生“学”两个过程互相作用的整体性动态过程。具体表现为在教学活动中教师的主导施教和学生的主体认识相辅相成，即“教”与“学”之间相互联系、相互促进、有序发展。互动式教学模式通过调节师生关系及相互作用，形成和谐的师生、生生互动，形成学习个体与教学中介的互动，强化人与环境的影响，从而产生教学共鸣，提高教学效果。互动式教学模式以培养学生自主意识和创新能力，以“让学生爱学、会学、善学”为目标。传道、授业、解惑既是师生之间情感交流的沟通过程，又是一个动态的、发展的、教与学相互统一的过程。
2互动式教学模式在医学英语教学中的应用
互动式教学模式强调师生双向互动。教学不是教师单向传授知识的过程，而是学生主动学习的过程；不仅是学生对知识进行简单认知、识记的过程，而是师生相互交流与合作、相互启发与提高的过程。由于医学英语与学生专业联系紧密，教师可根据学生实际情况开展一些趣味性活动，使学生在参与的同时将语言和医学知识牢记于心。如在讲到护理英语时，教师可以将学生分组，设置场景，让学生准备相关道具进行角色扮演。
2.1师生互动
传统教学理念认为教师在课堂上是绝对权威，学生应当完全服从，这显然不适合现代医学英语教学。目前许多医学院校医学英语课程大多由英语教师担任。英语教师英语水平高于学生但医学知识掌握不如学生。将合作学习引入医学英语教学，激励学生主动参与、积极思考，教师发挥引导和促进作用，在宏观上全面统筹规划，以教学大纲为基础，从教学目的出发，设计有效的师生互动，提高教学质量。
2.2生生互动
学生之间的互动是合作学习最基本的组织形式。由于学生之间认知水平、社会经验、情感因素相近，互动沟通时没有压力和紧张情绪，能够进行有效互动，而不同学生之间的差异又能促进其相互学习、共同提高。生生互动形式多样，如角色扮演、复述课文、问题讨论以及头脑风暴等。尤其是情景教学，教师可以将学生分组，通过模拟查房以及英语问诊等，使学生熟练掌握常用医学英语，从而加强基本技能培训及医患沟通训练。
2.3师师互动
教师与教师之间互动的最终目的是提高教学水平，可以分为本学科教师之间的互动与跨学科教师之间的互动。本学科教师可通过集体备课、互相听课以及共同授课等方式进行互动。医学英语的跨学科性和综合性，决定了师师互动不能仅局限于学科内，医学英语教师更需要与其他医学相关专业教师进行交流。如举办交流会和座谈会，成立跨学科英语研究小组。通过互相学习，取长补短，使双方的医学知识水平和英语能力都得到提高，最终提升整体医学英语教学水平。
3体会
摘要:互文性是一种新的文本理论,它把文本看成一个开放的世界,认为不存在文本,只存在文本之间的关系。这种理论新视角促使人们以新的方式去关注文学作品的阐释问题,在文学解释学中具有重要的意义。
关键词:互文性;文学解释学;对话
互文性是在结构主义和后结构主义思潮中产生的一种文本理论,它是由法国当代著名文学理论家、批评家朱丽娅克 里斯蒂娃首先提出的,她深受俄国后形式主义理论家巴赫金“对话”思想的影响,并把巴氏“对话”理论引入符号学和文本研究中,率先提出“互文性”这一概念。
互文性强调文本的开放性,与结构主义强调文本封闭自足的观念不同,它把文本看成一个开放的世界,认为不存在文本,只存在文本之间的关系。并强调文本的意义来源于文本之间的关系,要在交际关系中发掘和解读作品的意义。虽然互文性在文学研究中更多的被用于描述文本间的关系,但它也促使人们以新的方式关注文学作品的意义阐释问题,在文学解释学中具有重要的理论意义。
传统解释学认为,意义是文本自身固有的,它不以解释者的理解与解释为转移,要求解释者在阐释文本时,克服主观偏见,摈弃所处历史语境强加的限制,投入到作者原有的处境,客观地理解和把握文本的意义。而以伽达默尔为代表的现代解释学则强调理解的历史性,认为历史性是人类生存的基本事实,人总是历史的存在着,任何人在进入解释过程时都不是一块白板,都是带着“前见”进入解释过程中去的。“每一个时代都必须按照它自己的方式来理解历史流传下来的文本,因为这文本是属于整个传统的一部分。” [1]由于解释者“前见”的存在,对同一文本的理解与鉴赏就会千差万别,所以说理解的历史性意味着文本意义多元化解释的必然性。
现代解释学从解释者的立场出发,赋予了解释者更多的积极性与主动性,在“文本―读者”这个链条上,现代解释学尤其强调读者自身的历史性是文本产生多元意义的重要因素,把“读者”看成是文本产生多元意义的关键点,这一点较之传统解释学,具有更大的开放性与动态性。另外,从互文性理论来看,文学传统就像消费资料、生产的原材料,文学创作者借用拼贴、引用、戏拟等创作手法,利用它们缝制出新的文本。“互文性”使创作者“寄生于”他之前的所有文本,以及这些文本所包含的历史、文化、哲学等精神内涵和意义,使创作出的文本成为集众多内涵、语境、语意为一体的“集合体”。引用、拼贴、戏拟等都是一个文本指涉另一个文本的方式,由于这种指涉作用,文本的边界不再是一个独立文本自身的范围,意义也不再是自足的,而是文本之间相互参照,彼此关联,形成一个潜力无限的开放网络。在此网络中,文学文本成了无主体的话语实践,“作者―文本”这一链节中,作者失去了对文本意义的权威决定作用,由此,也对传统解释学试图解释作者原意或作品原意的理想给了有力打击。
在分析了现代解释学中解释者的自身状况和互文性中的文本存在状况后,我们不可避免地会发现“文本―读者”这一关系中存在着两种局面:1、互文性使文本意义具有开放性、多元性;2、读者的“前见”,使得对文本的解读具有丰富性。在这里,我们得注意一下现代解释学的另一个核心观念“对话与交流”。文学解释学的对话交流观把读者及其对文本的阅读和阐释提升到了文学本体研究的前台,也即是认为文本与读者的关系不是文本的“独白”,而是二者的“对话”。文本以“准主体”的身份进入“文本―读者”的“我―你”对话中,从而使文本向一切对象开放,这样文本便开启了阐释多样性的一切可能,使文本的意义进入无限生成之中。当文本、读者处在具体的阅读阐释中时,二者便把自己的开放性与丰富性呈现给对方,并进行平等的对话与交流。可想而知:读者会因其自身的丰富性因素而对文本阐释出多种意义,文本也会由于互文性关系的存在具有多种被阐释的可能。
上述情况的出现,也许会出现这样一个疑问,文本的开放性和读者的历史丰富性会不会导致“一千个读者就有一千个哈姆雷特”和“仁者见仁,智者见智”的局面呢?这样势必会引起文学作品解读的混乱状态,解释也会被看成解释者的任意行为。其实不然,互文性将文本间的互涉、互动看作是文学与文化的基本构成因素,强调在交际关系中发掘和解读作品意义。另一方面,在现代解释学中,伽达默尔提出了“视界融合”的重要观点,认为解释者的“前见”是理解的基础,解释者在此基础上对当前解释的可能性进行设计。当解释者带着“前见”与作为“他者”的文本相遇时,文本作为一种异质的、生疏的存在向解释者“倾诉”,于是,解释者与文本开始了对话与交流过程。在交流对话中,文本的视界与解释者的视界都超越了原来的视界,达到了一个全新的视界高度,也即所谓的“视界融合”。在此过程中,解释者的前见在融合文本的视界之后,进行了深化和修正,在原先前见的基础上对文本形成一种新的理解与解释。因为解释学把对文本的解释看成是一种动态的、历史的过程,所以对文本的解释没有一个最好的、绝对的解释,而只有一个比较好的、相对客观的解释。
总之,即使有互文性关系的存在和解释者丰富的主体因素的参与,对文本的解释也不会呈现一派混乱错杂的局面。相反,这种状况的存在,更能增加文学解释的挑战性和魅力,使解释者在对文学的解读中,充分发挥主体因素,在美的享受中达到对文本的理解与解释。
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