时间：2023-03-17 18:08:26
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1．非法行医未能根本遏制
非法行医首先以无证行医最为常见，主要是未取得《医疗机构执业许可证》“黑诊所”的诊疗活动，与无行医资格的游医、假医，以及借助虚假宣传招摇撞骗，或打着医学科研、包治神效等幌子误导和欺骗患者的诊疗活动；其次是医疗机构聘用非卫生技术人员行医，或者出租、承包科室，超出许可登记范围执业，利用B超非法鉴定胎儿性别，及选择性别地进行终止妊娠手术等行为。非法行医未能从根本上遏制，还与一些群众就医安全意识不强，加上科普知识缺乏，贪图方便、省钱、省事，特意到非法行医处就诊或自愿接受其治疗存在直接关系。监督机构在处罚取缔中就常因为法不责众而不了了之。统计显示，近十年来全国各县乡镇共取缔无证行医达25．1万户次，吊销医师个人行医证照1110张，有3201户的医疗执业许可证被吊销。值得注意的是，基层非法行医行列中还包括一些由于制度变革未及时规范的无证诊所与行医人员。此类诊所与人员又分为两类，一类是1994年原卫生部颁布实施《医疗机构管理条例》（以下简称《条例》）前已取得卫生行政部门登记许可证照者，由于《条例》未对他们如何有效衔接过渡作出明确规定，《条例》实施后又因其本身年龄大、文化程度低等原因至今仍未取得执业资格，从而导致一直处于无证行医状态。另一类是随着城镇化改革的加快，近些年来许多地方的村子改为居民区，原已取得医疗执业资格的乡村医生，必需按照在城镇实行的《执业医师法》《医疗机构管理条例》申领新证，不再适用《乡村医生从业管理条例》。而这些村改居后的乡村医生，大多也受年龄与文化程度限制很难考领医师资格证书，因此也无法取得执业许可证。结果，这些诊所和人员都变成无证行医。而他们实际上长期就在本地行医为生，得到当地群众的认可，加上当地医疗卫生服务的需要，要加以取缔都比较困难，进行也有难度。事实上他们与社会上到处流窜的非法行医者有所区别，属于历史遗留问题，如何处置还待进一步研究。但无论怎么说，非法行医的泛滥，特别是那些招摇撞骗的江湖郎中到处流窜，近些年来已引起社会公愤。一是它威胁着人民群众的身心健康和生命安全。由于大多数都没有行医资质，没有专项技术设备，缺乏医疗防范意识和急救措施，以及药品来源不明和质量低劣，导致医疗事故频发，对就诊者造成伤害，甚至给患者造成无法挽回的严重后果。二是它扰乱了正常的医疗市场秩序。非法行医者常常以营利为目的，随便设点开设诊疗科目。这些行医点虽然投资少，条件差，设施简陋，却收益快，可以逃避卫生执法人员的检查，迅速挤占医疗服务市场，造成卫生市场的不对称性，扰乱医疗服务市场管理秩序。三是它增加医疗纠纷概率和影响社会稳定。非法行医者往往无法保证医疗质量，误诊、漏诊经常发生，常常延误疾病的最佳治疗时机，从而导致严重后果，造成医患冲突频频出现，并由于缺乏有效监管，一旦发生事故纠纷，往往溜得很快，采取逃跑与躲避的方式，极易引发。
2．虚假医疗广告监控不力
虚假医疗广告泛滥，是长期以来公众对有些媒体与医疗机构罔顾社会公德的一大不满。由于受经济利益的驱使，这一严重危害人民群众的现象几度泛滥成灾，甚至像鱼鳞片一般贴满大街小巷与居民住房的楼房门壁。后来虽然几经惩罚打击有所收敛，但时下仍不时有医疗单位与一些媒体唯利是图，见利忘义，置国家法律法规和道德准则于不顾而见诸报刊电视，引诱病急乱投医者上钩。比如，福州市卫生监督所联合工商部门曾对医疗广告市场进行过一次较大规模的整治，共监督检查医疗广告52件，其中违规的达39件，占75％。违规广告行为主要表现有：未经批准擅自刊登，擅自变更医疗广告证明内容，夸大宣传药品或疗法的功能、疗效，文句中出现根本不存在或不可能做到的医效，如“祖传秘方”，“药到病除”，“名医传授”，“治愈各种疑难杂症”等用语，或者出现“XX博士、专家”等医学高级专业技术职称头衔。时下，随着人们经济收入和物质生活水平的提高，爱美之心趋于普遍，一些行医者则开始做起非法医学美容、美体服务牟取暴利的美梦而进行虚假宣传，在一些媒体上明目张胆地自吹自擂，误导消费，这是基层卫生行政监督值得警惕的又一个新动向。
二、监督不到位的主要原因在于体制本身还不健全
从实际情况看，基层医疗卫生行政监督中存在的上述问题，都无不与监督体制存在漏洞缺失有关。
1．相关法律法规仍有缺失
自从上世纪八十年代各领域开始全面改革开放以来，新出台的医疗卫生法律法规、部门规章相当多，但由于新情况不断出现，以及时间跨度大等原因，导致其中有些法规变得相对滞后，相互难以衔接，甚至出现矛盾，不能切实解决医疗卫生服务行业冒出的新问题，难以对一些违法违规行为起到规范作用。例如，《条例》是1994年颁布的，其中有些内容就与后来的实际情况不相适应。如向社会开放的部队医疗机构监管职权的归属问题，医疗机构区域设置规划与市场经济发展的关系问题，危重病人因某种原因拒绝抢救的医院法律责任问题等，《条例》当时都没有作出明确规定。还如，《条例》的某些条款与后来新的一些相关法律规定衔接不紧，如医疗机构的犯罪行为与《刑法》的规定不太一致，《条例》规定的卫生技术人员与《执业医师法》中关于医师执业资格的规定存在矛盾，医疗广告与药品宣传广告的专门法规与《药品管理法》和《广告法》之间有的条款前后不对应等等。此外，近些年来的一些新形式的卫生医疗活动，法规上尚存在空白，无法可依。如社会上以义诊、体检、免费体检等名目，从事医疗活动、推销药品及各种治疗仪器械等现象，就找不到明确的法律规定。又如，《执业医师法》到底适用不适用无医师执业证书人员，《条例》中的“医疗机构”究竟怎么界定，以及这两个法规在取缔、打击非法（无证）行医行为时调整范围怎么认定等，在执法过程中也都争议很大。再如，在《执业医师法》《条例》及其《实施细则》中，均未对被卫生监督机构没收后的药品器械的保存处置作出相应规定。因此，尽快填补或完善有关法规，也是当前加强医疗卫生行政监督的一大迫切需要。
2．机构与职能尚未理顺
目前全国承担医疗卫生监督职能的主体有两种，一种是卫生行政部门，由卫生厅（局）的医政部门直接进行监督管理，另一种是移交或部分委托给专门的卫生监督机构。例如对医疗市场的执法监督移交给卫生监督机构，而医疗机构设置审批和校验工作仍留在卫生行政部门。不同的省市主体不同，同一省市的县区也不尽相同。体制的不统一，执法分散，使监督有时无法有效统一实施，监管效率变低，力度减弱，效果转差。机构与职能没有理顺，也使得卫生监督在日常工作中与公安、工商、药监等部门的综合执法、联合执法协调变难。在实际生活中，医疗卫生行为常常涉及房屋出租、流动人员管理，及计划生育、医疗广告、药品管理、医疗纠纷等问题，甚至涉嫌非法行医罪的立案查处等，都与这些部门的履行监管职责有关。如果本系统自身都不统一，政出多门，各自为政，那与其他部门密切配合就会变得更加困难。我国目前专门从事卫生行政监督工作的人员共有以下三种身份：第一种，实行公务员管理，约占3．3％；第二种，参照公务员管理，约占16．3％；其余绝大部分属于事业单位编制。卫生监督人员身份的多样化，反映了卫生行政监督机构的性质和地位不统一，难以制订统一的法律法规，也表现了卫生监督体制改革的不彻底。当然，把其中大量人员列为事业编制，从政府精简机构的角度考虑有道理，但对于卫生行政监督而言，如果长期名份不全或没有名份，肯定会给工作带来不利影响。众所周知，我们的医院多数是公办，如果对他们实施监督的不是行政部门及其公职人员，就有“名不正，言不顺”之嫌，工作也较难开展。同时，在实施卫生监督执法过程中由于身份不明确，权威性必然受影响，乃至引起暴力抗法。
3．队伍和人员数量素量缺保证
由于对卫生行政监督的机构和人员编制没有统一规定，这一方面基层存在的第一个普遍问题就是执法力量不足。据笔者统计，目前全国卫生行政监督人员虽然达94000多人，但越往任务更为具体艰巨的基层人数反而越少。以福建而例，目前省卫生监督所编制80人，在编70人；南平市50人，在编42人；到了延平区这一级，编制反倒仅18人，因人手不够，只好聘请4个兼职人员。据此可以看出，越是基层缺编越明显。基层直接面对成千上万个监督对象，五花八门的医疗活动，监督执法任务十分繁重，不仅要承担县（市、区）乡（镇）村（居）的医疗卫生监督工作，而且还要承担传染病和其它卫生监督工作。在人员严重不足的情况下，要使监督工作的质量有保证，就需要每名监督人员付出更大努力。实际上由于人手紧，基层很多卫生监督机构长年疲于应付，难以积极有效地对越来越多的行医人员与频繁的行医活动实施严格监督，与政府和社会的要求也就常存差距。根据《卫生监督体系建设与发展研究报告》测算，按照履行职责的需要，基层卫生监督人员与实际需要之间普遍存在34％以上的缺口。尤其在当前需要集中力量切实整治医疗卫生服务秩序之际，人员数量不足显得尤为突出。若不能得到及时解决，监督不力，监督覆盖率低，监督质量不高就难以避免。基层卫监队伍人员存在的再一个问题是素质整体不高。基层医疗卫生行政监督始于改革开放以后，起步晚，起点低。上世纪九十年代初，各县区卫生执法监督所成立以前，公共卫生监督执法由各地防疫部门承担，医疗卫生监督执法没有专门的执法队伍，职责主要由各地卫生行政部门医政科承担。此后按上级要求实行机构改革以后，各地刚成立的卫生监督所为解决工作人员问题，采取权宜之计，一部分人直接从原卫生防疫站划转过来，但他们以前从事的都是公共卫生监督执法工作，对医疗卫生监督比较陌生。另外，则降低准入门槛，放宽录用要求，从外单位调入或从社会录用。由于这一历史原因，迄今为止，基层卫生监督队伍总体上学历层次偏低，知识结构不合理，专业人才缺乏，能力素质普遍有待提高。不少人是改革之初涌入卫生监督执法队伍的，甚至是无大学学历、无职称、无专业技术的“三无”人员。据统计，2008年时县级卫生监督员中曾有43．3％仅是中专或高中学历。少数学历高知能强的年轻人由于社会地位不高、收入少而外流，呈现人才流失的“剪刀差”趋势，使队伍构成更不合理。加上岗位培训和继续教育工作没有到位，外出学习机会偏少，即使没有流出，也是知识更新慢，观念陈旧，工作在低水平重复。工作人员知识能力这种结构显然很不适应新形势下医疗卫生行政监督的需要。
4．经费投入不足
基层卫生行政监督目前存在的又一突出问题是财政投入不足。卫生行政监督属于纯公共产品，理应全部由公共财政埋单。但基层各地政府的财政投入普遍偏少，使执法监督工作连必备的交通、采证等物力配备都存在缺口，直接导致监督频次不够，覆盖面不广，监督质量得不到保证。另一方面，也使得卫生监督人员的劳动价值得不到应有体现，有的地方甚至连人员工资都没有保障。为弥补经费困难，有的县区只好巧立名目，靠行政收费来补充。据权威人士调查，长期以来基层政府对卫生监督的筹资职能严重缺位，由财政完全提供经费的仅占所调查机构总数的18．2％，有35．8％的基层政府只承担卫生监督活动所需经费开支的50％，有0．5％的机构国家财政完全没有投入。即使在能够完全承担的地方，其投入也离切实履行监督职能的需要有较大差距。有学者调查温州市卫生监督机构财政情况后指出，目前卫生监督机构的预算外收入占到其全部收入的30．46％（审批、监测、培训、体检、检验、罚返等），地市级卫生监督机构财政拨款的87％用于人员和社保经费，县市级则超出100％，几乎没有任何业务经费。经费缺乏保障，导致很多基层所站平时要用较多精力搞创收来维持业务工作开展和职工福利待遇，不能认真全面地开展监督活动，有时连正常的监督行动都顾不上。当然，不可否认，卫生监督体制还不健全也不排除其他一些社会不良因素的影响。比如，由于医政监督工作所管理的对象绝大部分是本系统的单位和人员，关系网错综复杂，人情压力重重，在监督中有的人难以突破“关系网”、“人情网”的压力，认为走走过场、摆摆样子就行了，不必动真格。于是，实施约束、申诫或处罚，有时表面看非常严厉，力度很大，处罚金额不小，但随着工作的难度的增加，被监督者抵触情绪趋大，“雷声大雨声小”、“君子动口不动手”等现象也就随之出现。开始时是声势浩大，声色俱厉，到后来则虎头蛇尾，一切好商量，随意性变大，个人感彩渐浓。变成执法虽严效果却差，影响监督的公信度与有效性。
三、福建省南平延平区的实证分析
延平区医疗卫生行政监督虽然与全国一样已大体走上轨道，并颇有成效，但存在问题及成因也十分明显，较有代表性。
1．监管的体制性矛盾突出
自2010年开始到现在，南平市的10个县（市、区）中只有1个将医疗机构行政许可和卫生监督执法全部移交卫生监督所，有4个只是将医疗卫生监督执法移交给卫生监督所，有2个只将打击非法行医专项整治工作移交给卫生监督所，其余的3个县（市、区）则仍全部留在卫生局。这种不一致的情况使各县（市、区）执法主体多元化，执法主体与执法队伍分离，执法模式不统一，常导致卫生监督职能时有交叉，执法机构不一，执法尺度不一，工作要求不一，办事效率不高，难以有效地集中力量统一行动，以争取更为有效的监督效果。在延平区，由于对区内卫生机构的管理职能权限大多仍保留在区卫生局手中，如医疗机构的设置和许可审批注册、登记等，所以，区卫生监督所为了监督的权威性，在监督中便多以其名义行使职能。这样，监与管脱节，关系变得十分不顺，监督显得缺乏力度，无法从源头上控制医疗卫生事故苗头。卫生局对医疗卫生活动既管理又监督，实则是自管自监，“既当运动员又当裁判员”，监督执法也就势必“打折扣”。如在对一些医疗卫生行为实施监督时，有的医务人员就认为都是一个系统的，何必那么较真。还如，对监督执法人员提出的意见，有的医务人员就不够重视，能应付就应付。结果，都使得有关卫生法律法规在本系统医疗机构贯彻不到位，难落实。
2．监督执法主体力量薄弱
目前延平区辖区人口约50万，属于监督对象的医疗机构共有292个，其中医院2家，疾病预防控制中心1家，社区卫生服务中心（或站）18家，乡镇卫生14家，村卫生所230家，个体诊所及其它医疗机构27家。同时，全区的医疗卫生、传染病卫生、饮用水卫生、职业卫生和放射卫生等也离不开相应的监管。而区卫生监督所目前在岗的18人中女性占17个，其中有医学预防本科学历的仅1人，护理专业专科毕业的1人，其余皆为中专以下非专业学历人员。面对需要实施有效监督的大量机构和人员，卫监所人员的业务素质和执法水平时常有点跟不上；加上体制不顺，以及知识更新机会少，经费不足，监督手段落后，完成各项监督任务就经常显得吃力繁重。无可否认，延平区的医疗卫生行政监督有时难以到位也存在一些客观原因。例如，监管对象多数分散在偏僻的农村，且多路途较远，以及乡镇卫生院普遍“缺医少护”，常不得不使用一些非卫技人员，有时默认超许可诊疗活动，监督中出现疏漏等就在所难免。还比如，现在的一些无证诊所流动性极大．一般都隐藏于城乡结合部和乡村及居民区的楼院内，非法执业者又多为外来流动人口，居无定所，来去无踪。为逃避执法部门的打击，他们往往采用“游击战术”，经常在住处附近变更诊疗场所，且诊疗场所与药品存放处也不在同一地点，这也给卫生监督执法人员查处带来一定的难度，当卫生执法人员离开现场后，他们又照旧行医，无法加以取缔。
四、加强基层医疗卫生行政监督的对策思考
为了更好保障人民群众的生命安全和身体健康，深化基层医疗卫生监督体制改革，建立健全其相关法律法规与执法监督体系，加强对医疗机构及其医疗服务质量、合理用药以及医疗广告等实施的有效监管，显然势在必行，十分迫切。
1．规范监督责任，理顺监督职能
实践说明，基层医疗卫生行政监督在实际工作中存在缺位、错位和越位现象，原因之一是执行主体不一致，上下工作不对口，信息沟通不畅。因此，首先应该进一步明确卫生行政部门和卫生行政监督机构各自的职能，统一实行管监分离，政事分开，各司其职，将卫生监督所作为卫生行政部门内的一个职能机构，或者作为单列的行政机构。今后我国事业单位改革的一个方向，就是要把完全承担行政职能的单位转为行政机构。这样，既有利于切实解决执法主体不清、职能交叉等问题，也有利于卫生行政部门抓好行业管理，真正当好“裁判员”，提高行政效率。如果再继续什么“委托执法”，显然无益于减少行政管理重复运转环节及消除多头执法等弊端，也不符合事业体制改革的趋势。理顺了机构和职能的关系，监督人员目前存在的身份混乱问题，就可名正言顺地加以统一，即宜于一律转为行政编制，人员实行公务员管理。改制后由于同样都由财政开支，不但不会增加财政负担，还有利于整合卫生资源和转变行政职能，提高行政监督效率。现代西方发达国家行政管理改革的一条重要经验，就是将政府的决策与执行职能逐步分开，缩小政府组成部门及其决策人员的规模，适当扩大行政执行人员规模，进而提高行政决策科学性，加强专业监督力度。
2．加强队伍建设，提高人员素质
基层的卫生监督工作也要靠人来做。建设一支能适应医疗卫生市场需要的结构合理、素质过硬、业务精湛、廉洁自律、秉公执法和办事高效的监督执法队伍，是搞好基层医疗卫生监督工作和保障人民健康的关健。因此，首先应该满足监督人员数量的合理需要，参照原卫生部关于按“辖区每万名常住人口配备1－1．5名卫生监督员的标准，测算所需卫生监督执法人员编制”的规定，配足配齐工作人员。其次要调整卫生监督队伍结构，增加临床医学、法律学、公共卫生管理学等相关专业的人员，让熟悉医疗流程、懂得医疗市场管理的专业人员从事医疗卫生监督工作，提高监督效率。为此，一要严格把好入口关，聘用人员时应严格按照原卫生部《关于卫生监督体系建设的若干规定》，把“遵守法律和职业道德”、”具备卫生监督相关的专业和法律知识”、“经过卫生监督员岗位培训并考试合格”、“新录用人员应具有大专以上学历”五个条件作为标准，公平竞争，择优录取，配齐配强队伍，从源头上为建立负责任、有活力的卫生监督队伍奠定基础，尽快适应当前形势和任务需要。二要重视培训轮训。基层医疗卫生行政监督涉及面广，专业性强，即使接受过高学历教育，随着医疗知识和技术的丰富与发展也会老化。所以，为适应卫生行政监督工作的新要求，要通过各种形式，认真实施原卫生部《2005—2010年全国卫生监督员教育培训规划》，及时让他们得到继续教育，提高整体素质就显得必不可少。培训轮训的内容应该重在实际工作需要，首先是加强医疗卫生法律法规的学习，提高依法监督能力；其次是充实医政管理专业知识，真正成为医政执法监督工作的行家里手；同时重视进行“廉洁勤政、执法为民”的教育，提升职业道德境界。
3．规范执法行为，增强内部协调
与其他行政工作一样，加强内部管理也是保证基层医疗卫生行政监督公正与效率的重要手段。为此，也应当按照原卫生部印发的《全国卫生监督机构工作规范》、《关于卫生行政执法责任制的若干规定》等一系列文件规定，建立明确的责任制，认真履行职责，做到任务明确，责任到人。主要是建立健全规章制度和工作程序；完善制约机制，建立关健岗位轮换和执法回避制度；公开办事程序和办事结果，接受社会监督；强化服务意识，保护和尊重监督对象的合法权益；大力推进监督执法考核和过错责任追究，不断规范卫生监督执法行为，真正做到有法可依、有法必依、执法必严、违法必究。此外，由于基层医疗卫生监督在针对具体事情或问题时多涉及到多个部门，如医疗机构进行上环、取环、结扎、人流等项目时涉及到计生部门监管，药品、医疗器械等使用时涉及到药监部门监督，医疗广告时涉及到工商部门监管，非法行医罪查处时涉及到公安部门监控等，所以，要取得实效并非只靠卫生行政监督一家机构就能凑效，更需要相关部门的密切配合。这就需要加强各个相关部门的联系协作，建立信息共享，探索协调新方法。如铲除非法行医这颗毒瘤，卫生行政监督机构固然责无旁贷，但如无公安、药监、工商、监察、科技等部门配合，就很难取得效果。特别在开展一些大规模或重大的打击非法行医行动中，不仅要成立专门的领导小组，制订联席会议制度，开展联合执法；而且要加强与基层政府、派出所、村（居）委会、城管等部门的联系，如严格出租屋管理，严禁屋主租借场地给他人从事非法行医活动等，才能有效化解监督人员孤军独进的困境，提高监控效率，使非法行医无藏身之地。
4．增加财政投入，提供必要保障
基层医疗卫生行政监督是纯公共服务，需要公共财政保障其有效运作。因此基层政府都应当按照原卫生部《关于卫生监督体系建设的若干规定》，提供“卫生监督机构履行卫生监督管理职责所需的一切经费，包括人员经费、公务费、业务费和发展建设支出”，按照财政部、国家计委、原卫生部《关于卫生事业补助政策的意见》（财社12000217号），在政府预算中根据其需要加以合理安排，保证其履行职责拥有必要经费。为了使财政投入得到保障，还应该通过立法形式在法律法规上得以固定，以防止这一方面的投入出现非常规形态变化。同时，基层卫生行政监督机构也应当按时积极向同级政府汇报说明工作需要，争取财政全额预算安排的主动权。财政保障的一个重要体现是物力保障。针对目前基层卫生监督机构普遍存在建设面积不达标，快速检测设备数量不足，执法取证工具和办公设备性能陈旧，信息网络建设落后等严重影响监督监测质量和执法公正性权威性的现象，基层政府也有责任按照原卫生部关于《卫生监督机构建设指导意见》规定的配置标准，积极提供监督执法办公用房、执法车辆，以及取证与快速检验的设备、通讯工具、防护装备、网络建设等基础设施，为卫生监督和综合执法提供物质保障，从根本上解决“收费养人”问题。
5．依靠群众，发挥社会监督威力
关键词：内外兼治；椎动脉型颈椎病；治疗方法
颈椎病又称颈椎综合征，是一种常见的进展缓慢的退行性多发性骨疾患，多见于中老年人。我国每年100万脑血管病人中的25%是因颈椎病诱发的。其基本病机为本虚标实，肝肾不足、气血亏虚、筋骨失养为本；风寒外侵、血脉瘀结、风阳上亢为标。轻者头、颈、臂、手、背疼痛，酸软麻木、头晕、耳鸣，重者一过性脑缺血猝然晕到。严重影响到人们的正常工作和日常生活。目前对本病的治疗多采用非手术治疗，笔者运用中医内外兼治法治疗椎动脉型颈椎病21例，收到满意疗效，现将治疗方法报告如下。
1一般资料
21例中，男13例，女8例；年龄最大60岁，最小28岁；病程最长10年，最短3个月，所有病例均经临床确诊。
2临床症状及体征
间歇性头疼或偏头疼、头晕、有时突然晕到，过时清醒。部分患者有上肢酸麻无力、记忆力减退、耳鸣、失眠等症状。压顶试验、臂丛牵拉试验阳性，棘突部位压痛明显。X线检查：椎间孔变小、颈曲异常、钩椎关节侧方增生。多普勒检查：椎动脉走行异常、管径变小、每分钟血流量减少。
3治疗方法
3.1中药内服：①风寒湿阻型：以疼痛重滞为主，每遇天气阴冷变化时症状加重，项背不舒，舌淡、苔薄白，脉沉紧。治法宜疏风散寒、温经通痹，方选桂枝加葛根汤和羌活胜湿汤加减。②肝肾不足型：每遇劳累症状加重，头晕目眩，腰膝酸软，形体消瘦或头皮麻木，舌色淡而瘦小、脉迟、细、弱。治法宜补益肝肾、温阳通痹。方选独活寄生汤和阳和汤加减。③气血亏虚型：肢体乏力，面色少华，声低言微，精神萎靡，纳差多汗，舌淡白，脉细弱。治法宜补益气血、和血通痹，方选八珍汤和黄芪桂枝五物汤加减。
3.2推拿理筋：①先分别按揉风池、天鼎、缺盆、肩井、曲池、手三里、小海、内关、神门穴位5～10分钟；②后用磙法放松颈部两侧肌群及肩部、背部的肌肉5～10分钟。③以手掌大鱼际部位循膀胱经和督脉，从腰部单方向推至大椎穴5遍，以患者感到局部发热为宜。④拇指上下推揉颈两侧棘间韧带、斜方肌，并配合推桥弓至肩部，初步放松后进行拔伸法。⑤理指、抖搓上肢，掌叩击背部2遍，提拿两侧肩井穴3次结束手法。
3.3针刺艾灸：常取绝骨、后溪两穴，再佐以大杼、天柱、天井、魄户等穴留针12～20分钟，每日针刺1次。阴骨穴用毫针快速进针，“得气”后留针5分钟，捻转1次。留针期间，取直径2～3厘米、厚约0.2～0.3厘米鲜姜一片，中间以针穿孔数个，放在突起的棘突上，再将艾炷放在姜片上点燃施灸，施灸部位皮肤红润而不起泡为度。
3.4穴位注射：川芎嗪注射液4ml、维生素B1注射液100mg加入5%葡萄液10ml，皮肤常规消毒后，取5号针头，垂直刺入颈夹脊穴和阿是穴30mm，“得气”后回抽无血，每穴注入0.5～1ml，每周3次，10次为1疗程。
4治疗结果
4.1疗效标准:治愈：症状和体征完全消失，恢复正常工作、可从事重体力劳动。好转：症状和体症明显好转或基本消失，可以从事轻体力劳动，劳累后有不适感，经休息或服用药物消除。无效：症状和体征无明显改善，治疗前后无变化。
4.2治疗结果：治愈8例，好转10例，无效3例，总有效率85.72%。
5病案举例
张某，男，38岁，2007年8月3日初诊。颈肩痛3月余，自觉颈部肌肉僵硬，活动受限，有时头痛、头晕，恶心、耳鸣。X线提示：颈部生理曲度改变、椎间孔变小、钩椎关节增生。诊断为椎动脉型颈椎病。遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，先予以推拿理筋、针刺艾灸、穴位注射治疗方法减除病痛，后以补益肝肾不足，方用独活寄生汤、阳和汤加减内服，治疗3周后症状大为改善。为巩固疗效又治疗3周，随访至今未复发。
6注意事项
①此病的诊断必须与影像学检查相结合，不可单靠临床症状和体征。②脊髓型颈椎病、椎管内肿瘤、颈椎结核、颈椎骨折脱位、皮肤溃破感染等，严禁推拿治疗。③穴位注射时严格遵守注射部位、注射器具的无菌性操作；注射药物选择临床常用、安全无毒副作用的针剂；掌握注射穴位的准确性及深度，避免血管和神经的损伤。④对伴有严重心脑疾患的患者在施治时循序渐进，避免高强度的刺激性治疗，防止意外的发生。
男性不育症是中医男科的常见病症之一，有资料表明不育夫妇占已婚育龄夫妇的10%～15%，其中由男方原因引起不育者约占40％。近年来，随着中医药工作者的不断探索，对男性不育的认识不断深入，在治疗上本着治病求本的原则，或补虚或泻实，运用不同的治疗法则，取得了满意的疗效，现将有关资料综述如下。
1辨证分型论治
迄今为止，研究者对不育症辨证论治的认识不尽相同，尚未建立起统一的不育症基本证型和治疗法则。赵丽华等［1］分6型治疗男性不育症56例，肾气虚弱型治以益肾养精；湿热下注型治以清热利湿、解毒养精；肝肾阴虚型治以滋补肝肾；肝气郁结型治以疏肝解郁、益气养精；痰湿阻滞型治以健脾化湿、行气涤痰；精道闭阻型治以活血化瘀通精。结果：痊愈34例，临床治愈12例，有效8例，无效2例，治愈率为82.1％，总有效率为96.4％。夏春风等［2］分7型治疗男性不育症68例。肾阳虚型治以补肾壮阳、益精生髓,方选景岳赞育丹加减；肾阴虚型治以滋阴补肾、生髓潜阳，方选五子衍宗丸合知柏地黄丸加减；气血两虚型治以大补气血、育阴壮阳,方选十全大补汤加减；肝郁气滞型治以疏肝理气解郁，方选柴胡疏肝散加减；痰湿内蕴型治以燥湿化痰，方选平胃散合二陈汤加减；气滞血瘀型治以活血祛瘀通络，方选血府逐瘀汤加减；湿热下注型治以清热解毒除湿，方选萆薢分清饮合四妙散加减。结果：治愈18例，显效31例，有效10例，无效9例，总有效率为86.77%。周长金［3］治疗异常120例，肾阳不足，肾气衰少（58例）治以益肾温阳法，用金匮肾气丸加仙茅、羊藿、巴戟天、鹿角胶、海狗肾等共奏温肾填精之功。寒滞血瘀，肾精不通（32例）用血府逐瘀汤加鹿角片、女贞子、覆盆子、枣皮等品治以活血化瘀，疏通经络，兼以补肾填精。湿热下注，难化（不液化）（30例）治则清热利湿，药用萆薢分清饮加蒲公英、败酱草、生地、丹参、白花舌蛇草、枣皮、苦参、土茯苓、川楝子、荔枝核等，清热解毒，利湿别浊，使之液化。治疗结果：临床治愈74例（61.7%），显效19例（15.8％），有效17例（14.2%），无效10例（8.3％），总有效率91.7％。谭青蓝［4］分3型治疗不液化症42例，阴虚火旺型治以滋阴降火，用知柏地黄汤加减（知母12g，黄柏、生地黄、熟地黄、天冬、石斛、枸杞子、山茱萸、菟丝子各15g，山楂30g，麦芽30g，五味子10g）；湿热下注型治以清热利湿，用龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减（龙胆草10g，黄柏l5g，黄芩12g，泽泻15g，萆薢20g，车前子20g，薏苡仁30g，栀子15g，牡丹皮12g，土茯苓30g，虎杖15g，山楂30g，麦芽30g）；瘀痰阻滞型治以化痰祛瘀，用导痰汤合少腹逐瘀汤加减（胆南星10g，半夏10g，丹参20g，赤芍15g，小茴香3g，牛膝15g，蒲黄10g，当归10g，路路通20g，川芎6g，五灵脂10g，山楂30g，麦芽30g）；对照组36例用α-糜蛋白配合口服维生素E、复方新诺明及葡萄糖酸锌治疗。结果治疗组治愈率为54.8％，总有效率为85.7%；对照组治愈率为33.3％，总有效率为61.1%。两组临床疗效比较，差异有非常显著性（P<0.01）。
2基本方为主随症加减治疗
目前对不育症的治疗，多数医学同行采用在基本方基础上随症加减治疗。刘长振［5］自拟生精活力汤（组成：黄芪25g，党参、苡仁、黄精、菟丝子、枸杞各15g，茯苓、怀牛膝、怀山药各12g，沙苑子、熟地、羊藿、紫河车、何首乌、车前子各10g。），湿热甚者去熟地、何首乌，加苍术、川朴各10g；血瘀甚者加丹参、益母草各10g。每日1剂，水煎2次，首煎与次煎各200ml，混合后分2次温服治疗少精弱精性不育，结果120例患者经治疗3个月后，治愈38例，显效35例，有效32例，无效15例，总有效率87.6%。赵创等［6］用加味地黄汤治疗男性少精、弱不育症200例，（基础方：熟地15g，山萸肉12g，山药15g，丹皮12g，茯苓15g，泽泻15g，仙灵脾15g，大芸12g，女贞子12g，沙苑子12g，首乌12g，黄芪15g，当归15g，川芎15g，地龙12g，鹿角胶10g）每日1剂，分2次水煎服，每次150ml，30天为1个疗程。根据临床出现的不同症状可随症加减：偏肾阳虚者加制附片、肉桂；偏阴虚者加麦冬、知母；湿热明显者的加黄柏、龙胆草；瘀血明显者加桃仁、红花；湿盛者加苍术、砂仁。结果：治愈84例，有效98例，无效18例。欧阳洪根等［7］采用自拟生精方治疗少症50例，随症加减。结果：恢复正常40例，好转6例，总有效率为92.0％。韩兰英等［8］用自拟生精汤为基本方治疗异常不育症87例，随症加减。结果：治愈12例，显效48例，有效19例，无效8例，总有效率为90.8％。王祖龙等［9］用育嗣汤（组成：黄芪30g，当归15g，白芍15g，川芎10g，熟地黄20g，菟丝子30g，枸杞子20g，覆盆子15g，五味子10g，车前子10g，仙茅10g，仙灵脾10g，川断15g，香附15g，砂仁10g，川牛膝15g）每日1剂，水煎取汁500ml，分2次温服。3个月为1个疗程。治疗少精弱精症300例。结果：少精症30例，痊愈9例，有效18例，无效3例，治愈率30％，有效率90％；弱精症90例，痊愈68例，有效18例，无效4例，治愈率75.6%，有效率95.56％；少精弱精症180例，痊愈117例，有效46例，无效17例，治愈率65％，有效率90.56％。何益新［10］用活精种子汤（黄芪30g，山茱萸12g，菟丝子15g，枸杞子15g，肉苁蓉12g，桑葚子30g，仙茅15g，羊藿30g，水蛭5g，鹿角胶15g，甘草10g）为基本方治疗活力低下不育症168例，阴虚火旺者去鹿角胶、仙茅、羊藿，加知母10g，黄柏15g，龟版胶15g，旱莲草30g，女贞子30g；有湿热者去鹿角胶、羊藿、仙茅，加土茯苓30g，败酱草30g；精索静脉曲张者，加紫丹参30g，赤芍12g，参三七10g。经过1～3个疗程的治疗，怀孕61例，治愈82例，有效14例，无效11例，总有效率为93.4％。邹强等［11］用虎杖丹参饮（虎杖、蒲公英、紫草、黄芪、丹参、赤芍、当归、何首乌、女贞子、生地黄、羊藿各15g，红花10g）治疗男性抗抗体阳性不育症50例，湿热偏重者加败酱草20g，黄柏9g，肾虚偏重者加巴戟天l5g；对照组采用泼尼松治疗35例。结果治疗组有4l例转阴，转阴率为82.0％；对照组有19例转阴，转阴率为54.3％，两组临床疗效比较差异有显著性（P<0.05）。陈其华［12］将72例免疫性不育症患者随机分为治疗组40例和对照组32例，治疗组运用自拟益气除湿汤（黄芪30g，人参10g，肉苁蓉10g，黄柏10g，龙胆草5g，车前子10g，山药15g，生地黄10g，甘草5g，并随症加减），同时给予口服泼尼松治疗；对照组单纯口服泼尼松治疗。结果：治疗组痊愈率为52.5％，总有效率为90.0％；对照组痊愈率为19.0％，总有效率为69.0％，治疗组治愈率及总有效率均明显高于对照组。
3专方治疗
专方治疗男性不育症在临床上也较多见，效果也较满意。王治中［13］用五六散（菟丝子、覆盆子、山药各20g，车前子、五味子、枸杞子、熟地黄、山茱萸、茯苓、牡丹皮、巴戟天各10g，王不留行、仙茅、制何首乌各15g，泽泻6g。共研细末，每次10g，每天2次，温开水调服。3个月为1个疗程。）治疗异常不育症89例，痊愈42例，临床治愈16例，好转18例，无效13例。痊愈率47.19％，总有效率85.39％。赵正平等［14］用自拟加味赞育汤治疗少症导致男性不育症150例，对照组50例以五子衍宗汤治疗。结果：治疗组密度上升明显高于对照组（P<0.01）；活力指标改善率治疗组为60％，对照组为24％（P<0.01）；受孕率治疗组为28％，对照组为10％（P<0.01）；总有效率治疗组为65％，对照组为30％（P<0.O1）。提示加味赞育汤对男性少精症导致不育症有较好疗效。危常鹏等［15］用危氏福新嗣育散治疗异常不育症90例，结果：治愈36例，显效25例，有效20例，无效9例，总有效率为90％。刘广程［16］用自拟活血通脉汤治疗精索静脉曲张所致不育症60例，结果：治愈35例，好转15例，无效10例，总有效率为83．3％。朱彤等［17］将44例特发性少症患者随机分成两组，治疗组用生精胶囊（熟地黄20g，肉苁蓉20g，羊藿20g，人参10g，白术10g，菟丝子30g，覆盆子15g，五味子10g，黄芪30g，续断15g，韭菜子10g，巴戟天10g，杜仲10g，鹿茸2.5g，茯苓15g，枸杞子20g，甘松5g，陈皮5g，川芎5g，羌活5g，车前子20g，甘草5g）治疗30例，对照组予口服克罗米芬治疗14例，结果治疗组痊愈率为50.0％，总有效率为90.0％；对照组痊愈率为28.6％，总有效率为71.4％，治疗组治愈率及总有效率均高于对照组。
4中成药治疗
中成药由于服用方便，若辨证准确，证型相合则疗效肯定，临床上也为医者所习用。刘习明［18］用生精素片治疗男性不育症153例，并与用克罗米芬和维生素E治疗的51例进行对照观察。结果：治愈率和总有效率治疗组分别为63.4％和94.8％，对照组分别为5.9％和43.2％，两组比较，差异有非常显著性（P<0.001，P<0.01）。骆斌等［19］用生精丸治疗男性不育症60例，并与用五子衍宗丸治疗的60例进行对照观察。结果：痊愈率、总有效率治疗组分别为20.00％、85.00％，对照组分别为13.33％、71.67％，两组比较，差异有显著性（P<0.05），而且治疗组密度、活率、活力以及运动参数和睾酮水平等指标均明显高于对照组（P<0.05）。尚博文等［20］将330例患者随机分为两组，观察组210例，服用活血生精丸；对照组120例，服用滋肾生精丸。结果：治愈率、总有效率观察组分别为32.3％、96.6％，对照组分别为27.5％、80.08％，两组比较，差异有显著性（P<0.05）。杨南松等［21］用黄精赞育胶囊治疗肾虚精亏兼湿热证型弱症、少症引起的男性不育症302例，对照组用五子衍宗丸及安慰胶囊剂治疗103例。结果：治疗组总显效率为52.6％，总有效率为84.4％；对照组总显效率为20.4％，总有效率为44.7％，治疗组明显优于对照组。
综上所述，中医药治疗男性不育症有令人满意的临床疗效，但是，仍有不少问题有待解决：（1）辨证论治方面，尽管众多医家对不育症的辨证分型进行了无数探讨与论证，但至今尚未达成共识，出现了百家争鸣的局面。若能制定统一的辨证分型标准，将有利于提高中医药对不育症的诊治水平；（2）疗效标准随意性较大，不同学者报道的疗效缺乏可比性，尚不能完全反映出临床的实际情况，如能按照统一的标准，将更有利于各种处方或各种疗法的临床总结和筛选出优秀的处方组合，以提高临床疗效；（3）治疗方面，多局限于一般的临床观察，且多为回顾性报道，而临床实验研究较少，缺乏严谨的科研设计和合理的对照观察，使其可信性和可重复性系数变小。今后的研究应从制定统一的诊断、分型、疗效标准着手，在此基础上，按照严格的科研设计、衡量、评价方法进行研究，使中医药治疗不育症的临床研究进一步科学化和规范化。
【参考文献】
1赵丽华，王卫平.辨证治疗男性不育症56例.陕西中医，2004，25（3）：231．
2夏春风，何舰.辨证治疗男性不育症68例.新中医，2004，36（7）：63．
3周长金.中医药治疗异常120例临床观察.中国性科学，2006，15（3）：15.
4谭青蓝.中医辨证分型治疗不液化症42例疗效观察.实用医学杂志，2005，21（5）：540．
5刘长振.生精活力汤治疗少精弱精性不育120例.陕西中医，2006，27（8）：963.
6赵创，张红梅.加味地黄汤治疗男性少、弱不育症．中国性科学，2004，13（4）：18.
7欧阳洪根，金冠羽.生精方治疗少症50例临床研究．实用中医内科杂志，2005，19（1）：79．
8韩兰英，姚晓涛.生精汤治疗异常不育症87例疗效观察.新中医，2005，37（6）：44．
9王祖龙，王春霞.育嗣汤治疗少精弱精症300例.中医研究，2006，19（7）：39.
【关键词】医疗机构管理条例；问题；解释制度
【中图分类号】R155 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0796-01
1994年9月1日《医疗机构管理条例》（以下简称《条例》）正式实施，《条例》的实施在很大程度上规范了医疗机构执业行为，维护了医疗市场秩序，医疗安全得到相应保障。但该条例实施至今已有19个年头，受制于当时的医疗体制和社会经济水平，一些条款设计不够合理，可操作性不强。现结合实际工作，就执法监督和行政处罚过程中该条例的法律适用困难做进一步探讨。
1 问题的主要表现
1.1 概念界定不严谨
《条例》第二条规定，“本条例适用从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、养老院、门诊部、疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等医疗机构。”该条例实施细则中的第二条进一步规定，“条例及本细则所称医疗机构，是指依据条例和本细则的规定，经登记取得《医疗机构执业许可证》的机构。”可以理解为，适用于本条例规定的医疗机构必须以取得《医疗机构执业许可证》为前提条件[1]。那么打击涉及无证行医的“黑诊所”便无法套用本条例第二十四条与四十四条的相关规定[2]。《条例》第二十四条规定，“任何单位或个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动。”《条例》第四十四条规定，“违反本条例第二十四条规定，未取得《医疗执业许可证》擅自执业的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其停止执业的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并可以根据情节处以1万元以下的罚款。”
1.2 罚则缺失
在民营医疗机构，有一种现象较为常见。某医务人员的胸牌上标注职称为“主任医师”或“副主任医师”，进一步调查核实，发现该医生仅为医师职称。这种虚假标注胸牌内容的行为明显违反了《条例》第三十条的规定，“医疗机构工作人员上岗工作，必须佩戴载有本人姓名、职务或者职称的标牌”，但是该条款并无对应罚则，所以卫生监督部门只能在《监督意见书》中责令立即改正，无法做出行政处罚。在检查中还常出现一种情况，即发现医疗机构在其大门处私自悬挂未经认证的牌匾招牌，比如，发现一所肝病专科医院大门外擅自悬挂有一块“某某肝病研究中心”牌匾。违反了《条例》细则第五十一条，“医疗机构的印章、银行账户、牌匾以及医疗机构名称应当与核准登记的医疗机构名称相同；使用两个以上的名称的，应当与第一名称相同”。细则并无与之对应的处罚性条款，所以也只能责令改正。
1.3 处罚金额不适应经济发展
实施《条例》的时间是1994年，距今已经近20年，《条例》及其实施细则所规定的行政处罚金额普遍在3000元以下，明显不适应今天的经济水平[1]。除了由于时间跨度大造成的罚款数额偏低，法律威慑力差等问题，我们必须留意一个更为严重的问题，《条例》细则第八十条第二款规定，有下列情形之一的，处以3000元罚款，并吊销《医疗机构执业许可证》：（一）超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动累计收入在3000元以上；（二）给患者造成伤害；（三）省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他情形。根据第一项规定，只要机构超范围执业的违法收入累计超过3000元就必须吊销执照。可见3000元的界限成为吊证与否的关键，但是，随着医疗技术不断发展，医疗服务价格不断上涨，很多外科手术一例的项目收费就已经超过3000元。由于3000元标准的易达性和吊销《医疗机构执业许可证》的严苛性，造成法律上限与下限之间缺乏有效过度，不仅从法理上违背法律设置原则，更给卫生监督员在实际行政处罚过程中造成压力。
2 建议与对策
2.1 完善立法
一部运行良好的法律，立法是关键。《条例》及其细则从1994年实施至今，只在2006年由卫生部对《条例》细则的第三条进行了相关修订。所以，由于时间跨度久，法条相对滞后，有必要对《条例》进行一次全面修订，甚至是使其法律化，提高法律效力。从立法层面进一步丰富《条例》的内容设置，完善处罚金额的设定，处理好同《执业医师法》、《母婴保健法》等相关法律法规的协调性，增强该项法规的适用性[3]。
2.2 强化法律解释制度
时效性是法律的典型特性之一，近几来，我国医疗体制改革深入进行，呈现出投资主体多元化，办医模式多样化的特点，《条例》在实施过程中必然会带来新问题新困惑，许多新医疗模式无法套用原规定，或者与其他法律法规相互矛盾，此时法律解释无疑成为一种有效手段。涉及卫生领域的法律解释主要分为司法解释和行政解释。对此国家应该做好“两个严格”，一方面，应当严格司法解释的主体，保障司法权独立。另一方面，严格控制行政解释权限，避免行政解释成为新法创立。
2.3 出台《医疗机构服务监督管理规范》
2013年10月14日，国务院印发《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》[4]，此举将放宽市场准入，加大医疗服务领域开放力度。由于《条例》所涉及的罚则多针对医疗机构执业资质条件不达标，并没有将关注重点放在医疗服务质量上，所以，现阶段有必要形成一部《医疗机构服务监督管理规范》[2]，就医院乱收费，收取病人红包，病历处方管理混乱引起医疗纠纷等相关问题进行进一步法律约束，配合《条例》，充分保障公民合法权益。
参考文献：
[1] 赵莉.对医疗卫生监督中相关法律问题的思考[J].现代预防医学，2009，36（14）：2661-2662
[2] 沈志国.《医疗机构管理条例》实施中行政处罚与执法监督中存在的问题[J].医学动物防制，2007，23（6）：445-446
1 资料与方法
1.1 一般资料
于我院2015年2月～2016年9月收治的内分泌失调精神抑郁症患者中，选取86例为研究对象，以随机数字表法分组。观察组43例，年龄41～66岁，平均（47.213.52）岁；病程4个月～6年，平均（1.640.42）年。观察组43例，年龄40～67岁，平均（47.603.55）岁；病程3个月～4年，平均（1.570.40）年。两组患者一般资料差异均无统计学意义（P0.05），存在可比性。纳入标准：年龄18岁；符合抑郁症诊断标准[2]；性激素六项检测异常；符合中医肝郁脾虚分型标准[3]；2周内无抗抑郁药服用史；经伦理委员会审查并批准；患者对本研究知情且同意。排除标准：对本研究药物有过敏史；有明显自杀倾向者；合并其他精神障碍患者；重要脏器严重功能不全；妊娠期、哺乳期女性。
1.2 治疗方法
对照组行性激素序贯周期疗法，给予戊酸雌二醇（拜耳醫药保健有限公司，国药准字J20080036，规格1 mg），1 mg/次，口服，1次/d，连续服用21 d。在戊酸雌二醇用药第12天，加安宫黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020715，规格2 mg），6 mg/次，口服，1次/d，连续服用10 d。期间给予抗抑郁药草酸艾司西酞普兰片（西安杨森制药有限公司，国药准字20100165，规格10 mg），初始剂量5 mg/次，口服，1次/d，2周后增至10 mg/次，1次/d，之后根据患者个体反应调整剂量，最大剂量可增至20 mg/d。观察组在对照组基础上，给予中医逍遥解郁汤，方药：白术15 g，茯苓15 g，枳实10 g，当归15 g，远志15 g，柴胡15 g，广郁金10 g，白芍15 g，黄柏5 g，甘草6 g，水煎取汁400 mL，早晚两次分服，1剂/d。两组均以3周为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.3 观察指标
分别于治疗前后采用抑郁自评量表（SDS）[4]及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[5]对两组患者抑郁症状予以评估。SDS量表共包含20个条目，53分为标准分，分值同抑郁严重程度呈正相关性。HAMD量表共包含17个条目，分值同抑郁严重程度呈正相关性。根据相关文献[6]对治疗效果予以评价，痊愈：HAMD减分率75%；显著进步：HAMD减分率50%，75%；进步：HAMD减分率25%，50%；无效：HAMD减分率25%。总有效率=（痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数100%。分别于治疗前后抽取患者空腹肘静脉血，应用美国贝克曼公司生产的Unicel Dxi800型全自动化学发光分析仪对血清黄体生成素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）水平予以检测。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件包对数据进行处理，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后SDS、HAMD评分比较
治疗前两组患者抑郁症状无显著差异（P0.05），治疗后均有改善，观察组治疗后SDS、HAMD评分同对照组比较，明显较低，差异有统计学意义（P0.05）
2.2 两组患者治疗总有效率比较
观察组治疗总有效率为90.70%，同对照组的72.09%比较，显著较高，差异有统计学意义（2=4.914，P0.05）
2.3 两组患者治疗前后LH、FSH水平比较
治疗前两组患者内分泌指标无显著差异（P0.05），治疗后均有改善，观察组治疗后LH、FSH水平明显较对照组低，差异有统计学意义（P0.05），见表3。
3 讨论
抑郁症是临床常见精神科疾病，其病因目前尚未完全清楚，生理、心理、环境等相互作用可能是引发该疾病的主要原因。研究[7]发现女性内分泌失调，可引发多种生理、心理变化，并造成下脑丘-垂体-肾上腺轴功能亢进，从而产生高水平皮质醇，对促性腺激素释放激素分泌产生抑制作用，导致下丘脑-垂体-性腺轴活性下降，睾酮及雌激素水平降低，有研究[8-9]证实睾酮及雌激素降低同抑郁症发生有密切关联。西医治疗女性内分泌失调性抑郁症，一般采用抗抑郁药物与激素类药物结合，具有一定治疗效果，但其毒副作用大、停药后易复发、患者预后较差，因此存在明显缺陷。
抑郁症在中医理论中被归于郁证范畴，其中以肝郁脾虚型最为常见。肝主疏泄，可对全身气机运行予以调节。肝失疏泄，则气机运行失常，累及心脾，脾失健运，故而致病。治疗当以疏肝解郁、健脾行气为主[10]。较多报道[11-13]表明中西医结合治疗郁抑症可发挥良好协同效应，西医能迅速缓解症状，中医可对机体进行调理，改善预后。本研究中，观察组在西医治疗基础上加用中医逍遥解郁汤，结果显示其治疗后抑郁症状改善情况，治疗总有效率均明显优于接受单纯西医治疗的对照组患者（P0.05），结果同上述报道相符。
逍遥解郁汤中所含白术具有燥湿利水、健脾益气之效，茯苓可利水渗湿、宁心健脾，枳实可破气消积，当归可调经止痛、补血活血，远志能解郁、安神、益智，柴胡有疏肝解郁、和解表里功效，广郁金有行气解郁，清心凉血作用，白芍可平肝止痛，黄柏分清热燥湿，甘草调和诸药。诸药共奏，可达疏肝解郁、健脾行气之效。现代药理学研究发现柴胡中所含柴胡皂苷能减少大脑海马区神经细胞凋亡，起到抗抑郁作用[14]。
对于今年的防汛工作，各乡镇、有关部门准备得比较早，行动得比较快，在完善预案、储备料物、建立防汛队伍、落实防汛责任制等方面做了大量工作。但是，我们也要看到，目前防洪现状、防汛形势仍然十分严峻，突出表现在以下四个方面：一是防洪压力大。入春以来，降水普遍偏多，全旗降水比去年同期值偏多×××，仅次于88年。另据国家气象部门预测分析，6至8月，全国将出现南北两支多雨带，旱涝灾害程度比去年要重，北方多雨带涵盖整个内蒙古。据长期降水资料分析，今年我旗将有500毫米以上的降水，严峻的气象条件将为我旗今年的防汛工作带来极为不利的影响。二是水库险情多、隐患多。我旗现有的小型水库、塘坝都是上世纪
六、七十年代以大会战形式修建的，建设标准低，运行时间长，目前多数是带病运行、低标准运行。全旗两座中型水库除险加固已经完成；其他×××座小型水库都不程度存在安全隐患；×××座塘坝，×××以上存有不安全因素。三是小型水利工程产权制度改革后存有隐患。许多小型蓄水工程，由原来的集体所有转为个人所有，个人在经营使用这些水利工程时，考虑的多是经济论文效益，对防汛工作考虑的不多、不全，极有可能成为防汛工作中的“死角”。四是部分干部群众的麻痹侥幸心理比较严重。“年年防汛不见汛、今年未必有大汛”的思想比较普遍，对防汛工作面临的严峻形势缺乏清醒的认识。
总的来看，我旗今年面临的防汛形势十分严峻，不容乐观。大家一定要坚决克服麻痹思想和侥幸心理，把存在的各种隐患排查的更深一些，把各种对策研究的更透彻一些，把各种防汛措施，特别是应急方案制定的更周全一些，把各方面的工作做得更扎实、细致一些，立足防大汛、抗大灾，从最坏处打算，做最好的准备，抓紧对防汛工作进行再动员、再检查、再落实，切实从严、从细、从快地做好各项防汛准备工作，采取一切措施，切实把防汛工作抓紧、抓实、抓好。
二、明确任务，突出重点，切实把各项防汛措施落到实处
今年我旗防汛工作的总体要求是：以防大汛为主，坚持“安全第一，常备不懈，以防为主，全力抢险”的方针，在现有的防洪标准内，早准备、早部署、早落实，突出防汛重点，狠抓薄弱环节，保证措施到位，全力以赴，确保阿伦河、格尼河、音河、中小型水库、重要城镇和两条国道干线的防洪安全，对超标准洪水有对策，有措施，最大限度地减轻灾害损失。为此，要重点抓好以下八项工作：
1、认真做好汛前再检查，及时消除隐患。旗防汛指挥部办公室于4月下旬—5月上旬对全旗防洪工程和重点乡镇、村屯进行了详细检查，掌握了防汛重点和薄弱环节，针对存在的问题，提出了解决办法和应急度汛措施。但这仅仅是阶段性的工作，要利用汛前的有限时间，组织足够力量，由行管人员和专业人员带队，对全旗所有水库、河道、堤防等工程及水文、通信等设施再进行一次拉网式全面检查，对查出的问题认真分析研究，分类排队，登记造册，逐项落实措施，责任到人，限期解决。对汛前来不及处理的问题，要研究制定应急度汛措施，落实管护人员和抢险队伍，备足防汛料物，做到主动防范。对有险情的小型水库、河道、闸涵等设施，按照管理权限，明确责任，层层落实安全度汛措施。
2、抓紧度汛工程建设，确保发挥工程效益。98年以来，我旗共除险加固病险水库四座，安排堤防建设及险工治理10处，修建堤防83公里。目前，向阳峪、复兴水库除险加固任务已经完成；群英、红旗水库除险加固工程正在紧张施工当中。当前要重点做好三个方面的工作：一是对已完成的项目，加强维护和管理，确保汛期发挥效益；二是对正在实施的项目，要加快速度，严把质量关，并制定在建工程安全度汛预案，采取安全度汛措施，确保工程按计划顺利实施z；三是有关乡镇和部门要针对检查出来的各类工程隐患，按照“分级管理，分级负责”的原则，不等不靠，确保在主汛前完成，发挥防汛作用。
3、加大河道清淤除障力度，确保行洪安全。近几年来，由于各级、各部门的共同努力，我旗的河道清障工作有了较大进展，但也有不少地方的阻水障碍和违章建筑至今仍未清除。对在河道内滥采乱挖沙石料、肆意侵占河道的，一定要排除干扰，按照“谁设障，谁清障”的原则，责令设障者限期清除，对清障不力，造成损失的要坚决追究有关领导和当事人的责任。会后，旗防汛办要组织人员对清障情况再进行一次检查，对有障不清的要通报批评，对影响防洪安全、造成损失的要追究责任、严肃处理。加强河道、水库管理范围内建设项目的管理，严格审查把关，避免形成新的阻水障碍和违章建筑。要加强河道采砂管理，主要河道要划出禁采区，严厉查处乱采砂、乱堆沙等违法行为，确保河道行洪安全。
4、确保复兴等各类水库安全度汛。要继续采取以往行之有效的措施，确保各个水库安全度汛。一是进行再检查、再落实。要迅速组织力量对中小型水库、塘坝进行安全检查，针对检查出来的问题及时提出解决方案，并认真落到实处，对于一时解决不了的问题要有应急度汛措施。二是加强技术培训，不断提高小型水库安全管理水平。今年主汛前，旗防汛指挥部将组织分管中小型水库的领导和管理人员，进行中小型水库安全管理技术及抗洪抢险知识的培训。三是加强管理和防汛信息传递，及时了解掌握水库安全运行状况。要做到座座水库有人管、发现问题有人报、出现险情有人抢。特别是小型水库，汛期必须有专人日夜看管。对那些承包、租赁、拍卖给个人管理的小型水库塘坝，决不能因为归个人管理使用而影响水库的防洪安全，要及早落实防汛方案和措施，确保汛期不出问题。不管水库的使用权属于谁，安全度汛工作由当地行政论文领导负责。尤其在险情发生后，要立即报告包库行政论文领导及上级主管部门，以便及时抢险。四是建立小型水库报废跟踪制，对已经批准报废的小水库，坚决实施报废措施，彻底消除防汛隐患。
5、切实抓好城镇及行业防汛工作。当前，要抓紧开展城镇汛前大检查，认真查找薄弱环节，抓紧检修排水设施，并组织力量疏挖排水沟河，清除阻水障碍，消除城镇中存在的洪涝隐患。对那些不符合防汛安全要求，又不能在汛前落实安全措施的，要坚决关停整顿。要切实做好山洪、滑坡、泥石流以及危房的安全防范工作，采取“群测群防”的措施，对各个危险区进行普查和监测，特别是对中小学的危房危舍，一定要心中有数，措施到位，坚决避免事故发生。
6、加强防汛队伍建设。各乡镇、有关部门要根据防汛任务，组建以青年为骨干的防汛抢险队伍，定领导、定任务、定人员、定工具，把防汛责任落到实处，防汛任务重的地区和重要堤段，还要组建机动抢险队。对已组建的机动抢险队，要抓紧充实人员，完善装备，并在汛前进行必要的技术培训和演练，提高实战能力，保证在防汛抢险的紧要关头拉得出、抢得上、守得住。武警部队是历年抗洪抢险的中坚力量，要加强联系，及时向部队通报雨情、水情、工情。当发生大洪水、出现大险情确需部队支援时，要按程序报告，并主动帮助部队解决有关实际问题，把警民联防落到实处。
7、切实做好防汛物资的补充、储备和管理工作。对防汛物资储备要坚持宁可备而不用、不可用而无备的原则。各乡镇、有关单位要按照旗防汛办的统一安排，进一步补充防汛物资，并切实加强管理，对物资的品种、数量建档立卡，登记造册，汛前要进库逐项清点，清仓翻晒，防止防汛物资流失或霉烂变质。要储备一定数量的救生器材，以备指挥和抢险时急用。对现有电力、交通、通讯设施迅速进行认真细致地检查维护，切实做到正常使用时有保障，遇到恶劣天气时有对策，保证汛期“三通”畅通。此外，还要发动沿河群众，采取号料登记，备而不集的办法，就地取材，进行必要的储备，多层次，多渠道，备足备好防汛抢险所需物资。
8、蓄泄兼顾，坚持防汛抗旱两手抓。分析我旗的地理位置、气候特点和旱涝规律，一年之中，先旱后涝或先涝后旱的现象时有发生。这就要求我们在立足防大汛的同时，始终坚持防汛抗旱两手抓。在防汛指挥调度时，要在搞好调研的基础上，对大中型水库实行优化调度，对每次大的降水过程都要进行认真全面的分析，既要防止不适当地提高拦蓄水位，又要防止惧怕洪涝敞开排泄。要在保证安全度汛的情况下，力争多拦蓄一些水，为工农业生产及群众生活提供充足水源。
三、加强领导，明确责任，努力夺取今年防汛工作的全面胜利
防汛安危，事关大局，责任重于泰山。各乡镇、有关部门一定要把防汛工作作为一项政治任务，进一步加强组织领导，调动一切力量，落实各项措施，确保万无一失。
1、认真落实以行政论文首长负责制为核心的各项防汛责任制。防汛工作，工防是基础，人防是关键，人防的核心是落实责任制，责任制的核心是强化追究制。旗里已对旗防指领导班子进行了调整充实，明确了旗四大班子成员和工程技术人员包主要城镇和重要防洪工程的防汛目标责任制，并与各乡镇签订了防汛目标责任书。各包河、包库、包防洪工程负责人要认真负责，加强督促检查，抓好各项度汛措施的落实。要一级抓一级，层层抓落实，各项工作一定要做到细之又细，慎之又慎，精益求精。旗防指成员及工程技术负责人，要从今天起5天内对所包乡镇小型水库、塘坝进行一次全面检查，并形成书面材料，报旗防汛办公室汇总。
2、树立一盘棋思想，密切配合，协同作战。各乡镇、有关部门要充分发挥职能作用，按照防汛指挥部的要求搞好综合协调，加强防汛值班，严格防汛制度，及时掌握和分析汛情、雨情、水情变化，做到资料齐全，分析准确。值班员要进行岗位练兵，提高素质，为各级领导指挥抗洪抢险当好参谋。气象部门要做好暴雨和异常天气的监测，及时准确提供气象和降水预报。电力部门要保障防汛机构、防洪工程、防洪通讯以及防洪抢险的电力供应，及时维修排除故障。通讯部门要为防汛通信提供优先便利条件，保障防汛通讯畅通。民政部门要组织搞好安置及救济工作。卫生部门要组织好对卫生防疫和医疗救护工作。交通部门要保证优先运送防汛抢险料物，为紧急抢险和撤离人员及时提供所需车辆，保障抢险人员和物资运输畅通。公安部门要负责搞好抗洪抢险的治安管理和安全保卫工作，维护防汛抗洪秩序。新闻宣传单位要及时宣传报道防汛准备工作情况和防汛工程建设中的先进典型，通报天气形势、雨情、水情，其他部门都要根据各自的职责积极做好防汛工作。部门之间、单位之间要协同作战，密切配合，不得以局部利益影响防洪大局。
3、坚持依法防汛，确保政令畅通。要广泛深入开展《防洪法》宣传，加大依法防洪、依法治水力度。各乡镇、有关部门在防汛工作中要顾全大局，严守纪律，坚持团结治水，对边界水事纠纷，要主动协商解决，决不能以邻为壑，互相推诿扯皮，任何单位和个人都要坚决执行上级防指的命令，尤其是在防洪调度上，要高标准、严要求，决定了的事情，必须坚决照办，不能有丝毫含糊，更不能各行其事。
良好，但不容忽视严峻的一面，做好经济工作要把握和处理好几个带有全局和战略意义
的关系，同时要抓住重点，加大实施宏观调控政策的力度。
「关键词经济形势经济环境实施宏观调控改革和发展
2000年是全面完成国民经济和社会发展“九五”计划的最后一年，是改革、发展、
稳定的关键一年，是世纪交替之年。这一年经济工作做得如何，对全局影响重大。最近
中央召开了经济工作会议，进一步明确了形势，提出了奋斗目标，部署了2000年经济工
作的主要任务，需要我们认真把握，狠抓落实，继续奋发努力，促进国民经济持续快速
健康发展，为新世纪的经济腾飞创造良好的开端。
一、当前经济形势的总体判断
（一）当前经济形势总体上是好的
1999年以来，在中央采取扩大内需的一系列政策措施的作用下，国民经济继续保持
较快增长的态势，头9个月国内生产总值增长7.4%.1～10月，工业增加值增长9.1%，增
长速度比较平稳；农业收成稳定，粮食总产量大体接近上年的水平；固定资产投资增长
平缓，全国国有及其他经济类型固定资产投资（不含城乡集体和个体投资）增长7%，其
中基本建设投资增长6.6%，更新改造投资增长下降0.9%，房地产投资增长17.4%；随着
居民收入增加和消费领域的扩大，10月份社会消费品零售总额增长8.2%，增幅比上月提
高1.6个百分点；外贸出口出现回升态势，9月份出口增长20.2%，10月份出口增长23.8%.
财政收入增长较快，1～10月比去年同期增长19.4%，增收1300多亿元，财政收入占国
内生产总值的比重进一步提高。金融形势比较平稳，到10月末，M1、M2分别增长15.1%、
14.5%，人民币汇率保持稳定，国家外汇储备已超过1500亿美元。城乡居民收入稳步增
加，生活水平继续提高，10月末城乡居民储蓄存款余额达59270亿元，同比增长13.4%.
从前三个季度的经济运行情况来看，经济形势总体上是好的，预计全年经济增长可望达
到7%甚至略高一些。这样的增长速度在世界上也是相当高的。
值得注意的是，当前经济形势出现了一些好转迹象：（1）工业经济效益水平提高。
1～9月工业企业经济效益综合指数比去年同期提高7个百分点，其中成本费用利润率
提高1个百分点，总资产社会经济发展贡献率提高0.2个百分点，产品销售率提高0.8
个百分点，资产负债率下降1.7个百分点。1～9月工业企业盈亏相抵后实现利润总额
1200多亿元，比去年同期增长71%，其中国有及国有控股工业企业盈亏相抵后实现利润
480多亿元，比去年同期增长1.5倍。（2）外贸出口进一步回升。随着亚洲周边国家
的经济复苏、需求增加，我国对日本、韩国、印度尼西亚、新加坡等国的出口增长加快
；同时国家加大了出口退税力度，有力地促进了出口的增长。从7月份开始，出口增长
开始回升。7月、8月、9月、10月出口增长分别为7.5%、17.8%、20.2%、23.8%.预
计全年出口增长可达5%左右。（3）物价下降出现减缓的迹象。8月份，受季节性因素
和肉禽价格进一步回升的影响，全国居民消费价格总水平比上月上涨1%，比去年同月下
降1.7%；商品零售价格总水平比上月上涨0.6%，比去年同月下降2.6%.9月份，因部分地
区调整学杂费、房租、水电费价格以及部分食品价格上涨，全国居民消费价格总水平比
上月上涨2%，比去年同月下降0.8%；商品零售价格总水平比上月上涨0.7%，比去年同月
下降2.8%.10月份居民消费价格比去年同月下降0.6%，商品零售价格下降2.6%，降幅均
比上月缩小0.2个百分点。此外，随着工业生产稳步增长，工业品市场回暖，工业品价
格降势也在趋缓。7月、8月、9月，工业品出厂价格分别下降2.5%、2.3%、2.1%，工
业品原材料购进价格分别下降3.4%、3.3%、1.8%.
（二）经济环境日趋严峻的一面不容忽视
以上三种迹象表明，经济增长出现一些好转的迹象，但还没有形成好转的趋势，目
前还不能作出经济增长出现止跌回升、走出谷底的判断。对今后面临的国内外经济环境
是逐步好转还是比较严峻？还有待观察。
从国际经济环境来看，美国经济可望保持一定的增长，但由于美国股市出现一定的
泡沫成分，美元对欧元、日元出现一定的贬值趋势，不排除出现股市动荡、外资抽逃、
消费萎缩、使经济增长发生逆转的可能性。日本经济开始缓慢复苏，但由于日本内需市
场容量有限，日元升值不利于增加出口，所以日本经济复苏的基础还不稳固。美、日GDP
占世界GDP的40%，美、日经济走向如何，对世界经济的影响比较大。欧盟经济正在稳
步增长，但由于欧元的实施，欧元区国家的贸易保护主义不断加强。亚洲周边国家和地
区的经济开始复苏，即使这些国家和地区的经济出现好转，对我外贸出口和利用外资也
将形成一种竞争关系。综合以上一些情况，2000年世界经济增长存在许多不确定因素，
即使经济增长快于1999年，对促进我国经济发展的有利因素也不是很多，相反，对我国
经济形成竞争的不利因素在增加。从总体上看，2000年我国外需压力还是很大，外贸顺
差有可能进一步减少，利用外资也有可能会下降，外贸外资的减少，需要通过进一步扩
大内需来弥补。
从国内经济环境来看，2000年有效需求不足的矛盾仍很突出。目前市场需求依然疲
软，大多数工农业产品生产过剩，农民收入增长缓慢，居民消费意愿不强，民间投资不
振，银行贷款行为趋于谨慎，资金供应趋紧，企业生产经营困难增加，社会就业压力加
大，等等。当前经济问题，集中到一点，就是通货紧缩趋势仍在发展和蔓延。到1999年
9月份为止，全国社会商品零售价格指数连续24个月负增长，居民消费价格指数连续18
个月负增长，生产资料价格指数连续42个月负增长。按照巴塞尔国际清算银行的定义，
一国消费品价格连续两年负增长，就可视为通货紧缩。我国实际上已经达到这一标准。
造成通货紧缩的原因，从短期因素看，是有效需求不足；从中长期因素看，多年来的重
报告总结工作计划
工作总结个人总结述职报告实习报告
实践报告工作汇报辞职报告调研报告党政报告
演讲致辞公众演讲竞聘演讲
就职演说安全生产爱国演讲英语演讲开幕闭幕庆典致辞
贺电慰问领导讲话
党政相关入党申请入团申请
转正申请思想汇报党性分析事迹材料申报材料行风建设
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实施宏观调控政策的力度
实施宏观调控政策的力度
更新时间:2007-8-1621:03:58
复建设导致经济结构严重失衡。这次通货紧缩，实际上是短期的有效需求不足与中长期
的结构不合理因素交织并发，从而使我国面临前所未有的通货紧缩压力。我国这一轮经
济增长下滑的周期最长，从1992年算起，至今已长达7年，目前下滑的趋势仍在发展。
特别是这两年实施积极的财政政策，对拉动经济增长发挥了重要作用，但仍未从根本上
遏制住经济增长下滑的趋势。2000年国内经济环境依然比较严峻。
二、2000年经济工作需要把握好的几个关系
2000年经济面临的国内外经济环境不容乐观，综合各方面的情况分析，预计这年经
济增长的社会经济发展贡献率提高0.2个百分点，产品销售率提高0.8个百分点，资产
负债率下降1.7个百分点。1～9月工业企业盈亏相抵后实现利润总额1200多亿元，比
去年同期增长71%，其中国有及国有控股工业企业盈亏相抵后实现利润480多亿元，比
去年同期增长1.5倍。（2）外贸出口进一步回升。随着亚洲周边国家的经济复苏、需
求增加，我国对日本、韩国、印度尼西亚、新加坡等国的出口增长加快；同时国家加大
了出口退税力度，有力地促进了出口的增长。从7月份开始，出口增长开始回升。7月、
8月、9月、10月出口增长分别为7.5%、17.8%、20.2%、23.8%.预计全年出口增长可
达5%左右。（3）物价下降出现减缓的迹象。8月份，受季节性因素和肉禽价格进一步
回升的影响，全国居民消费价格总水平比上月上涨1%，比去年同月下降1.7%；商品零售
价格总水平比上月上涨0.6%，比去年同月下降2.6%.9月份，因部分地区调整学杂费、房
租、水电费价格以及部分食品价格上涨，全国居民消费价格总水平比上月上涨2%，比去
年同月下降0.8%；商品零售价格总水平比上月上涨0.7%，比去年同月下降2.8%.10月份
居民消费价格比去年同月下降0.6%，商品零售价格下降2.6%，降幅均比上月缩小0.2个
百分点。此外，随着工业生产稳步增长，工业品市场回暖，工业品价格降势也在趋缓。
7月、8月、9月，工业品出厂价格分别下降2.5%、2.3%、2.1%，工业品原材料购进价
格分别下降3.4%、3.3%、1.8%.（二）经济环境日趋严峻的一面不容忽视
以上三种迹象表明，经济增长出现一些好转的迹象，但还没有形成好转的趋势，目
前还不能作出经济增长出现止跌回升、走出谷底的判断。对今后面临的国内外经济环境
是逐步好转还是比较严峻？还有待观察。
从国际经济环境来看，美国经济可望保持一定的增长，但由于美国股市出现一定的
泡沫成分，美元对欧元、日元出现一定的贬值趋势，不排除出现股市动荡、外资抽逃、
消费萎缩、使经济增长发生逆转的可能性。日本经济开始缓慢复苏，但由于日本内需市
场容量有限，日元升值不利于增加出口，所以日本经济复苏的基础还不稳固。美、日GDP
占世界GDP的40%，美、日经济走向如何，对世界经济的影响比较大。欧盟经济正在稳
步增长，但由于欧元的实施，欧元区国家的贸易保护主义不断加强。亚洲周边国家和地
区的经济开始复苏，即使这些国家和地区的经济出现好转，对我外贸出口和利用外资也
将形成一种竞争关系。综合以上一些情况，2000年世界经济增长存在许多不确定因素，
即使经济增长快于1999年，对促进我国经济发展的有利因素也不是很多，相反，对我国
经济形成竞争的不利因素在增加。从总体上看，2000年我国外需压力还是很大，外贸顺
差有可能进一步减少，利用外资也有可能会下降，外贸外资的减少，需要通过进一步扩
大内需来弥补。
从国内经济环境来看，2000年有效需求不足的矛盾仍很突出。目前市场需求依然疲
软，大多数工农业产品生产过剩，农民收入增长缓慢，居民消费意愿不强，民间投资不
振，银行贷款行为趋于谨慎，资金供应趋紧，企业生产经营困难增加，社会就业压力加
大，等等。当前经济问题，集中到一点，就是通货紧缩趋势仍在发展和蔓延。到1999年
9月份为止，全国社会商品零售价格指数连续24个月负增长，居民消费价格指数连续18
个月负增长，生产资料价格指数连续42个月负增长。按照巴塞尔国际清算银行的定义，
一国消费品价格连续两年负增长，就可视为通货紧缩。我国实际上已经达到这一标准。
造成通货紧缩的原因，从短期因素看，是有效需求不足；从中长期因素看，多年来的重
复建设导致经济结构严重失衡。这次通货紧缩，实际上是短期的有效需求不足与中长期
的结构不合理因素交织并发，从而使我国面临前所未有的通货紧缩压力。我国这一轮经
济增长下滑的周期最长，从1992年算起，至今已长达7年，目前下滑的趋势仍在发展。
特别是这两年实施积极的财政政策，对拉动经济增长发挥了重要作用，但仍未从根本上
遏制住经济增长下滑的趋势。2000年国内经济环境依然比较严峻。
二、2000年经济工作需要把握好的几个关系2000年经济面临的国内外经济环境不容乐观，综合各方面的情况分析，预计这年经
济增长的社会经济发展预期目标为7%左右，继续保持较快的增长，但仍然要付出艰巨的
努力。对此，2000年经济工作需要着重把握和处理好几个带有全局和战略意义的关系。
（一）既要坚持扩大内需，又要加大结构调整和科技进步的力度
扩大内需的核心是促进经济增长，扩大经济总量。但是，由于目前我国的经济增长
越来越受到结构不合理因素的制约，如果不调整结构，经济增长就不可能上去。调整结
构，不能是短期的、局部性的调整，而必须是中长期的、战略性的调整；不仅要调整产
业结构、产品结构和企业组织结构，而且要调整地区结构，加快西部大开发，这是关系
经济长远发展的重大举措。结构调整要取得成效，必须以技术创新为动力，不能再走低
水平建设的老路。应在技术进步的基础上，坚决淘汰落后的、重复的生产能力，发展高
新技术产业和有发展前景的行业和企业，对传统产业进行较大规模的技术改造和固定资
产更新，不断提高经济增长的质量和效益。处理好扩大内需和结构调整的关系，实际上
是处理好经济总量与结构的关系，二者是不矛盾的。扩大内需的一个重要拉动力，就是
扩大投资需求。这两年实施积极财政政策的一个重要特点，就是以国债投资为主导，重
点投向基础设施等国民经济的薄弱环节和领域，不断调整和优化经济结构。扩大内需是
为了促进发展，增加经济总量，但同时也是调整结构的过程，是科技进步的过程。我们
要以技术创新为动力，在扩大内需、促进发展的同时不断调整结构，在结构调整的基础
上求得更好的发展。
（二）既要坚持政府投入，又要努力扩大社会投资和居民消费
坚持政府投入，是在当前经济不太景气、社会投资和居民消费未完全启动以前的必
然选择。但是，政府投入数量是有限的，要受制于国家财力的制约，而近几年国家财政
状况总体上比较困难，这两年实施积极的财政政策，国家增加发行2100亿元国债，专项
用于基础设施等项建设。政府的这笔投入，与全社会固定资产投资规模相比，数量要少
得多。启动经济增长的真正动力，要靠社会投资和居民消费的正常回升，不能只靠政府
投入来支撑经济增长，否则国家财政难以承受，经济增长也不能持久。所以，政府投入
的着力点，是要努力引导和扩大社会投资和居民消费，使政府投入起到“四两拨千斤”
的作用。具体来说，就是要充分发挥财政资金的贴息、参股、合资、补贴、担保等方式，
带动更多的社会投资。例如：1999年下半年国家增发600亿元国债，其中150亿元用于
企业技改项目的贴息和补充相应的资本金，以此带动银行贷款1500多亿元，使社会投资
规模迅速扩大。与此同时，2000年要继续落实已经出台的增加城镇中低收入居民收入的
政策，要通过实施农村税费制度改革、完善粮食流通体制改革等措施，努力增加农民收
入，并结合出台一系列鼓励消费的政策，努力扩大城乡居民消费。
（3）既要积极推进改革和发展，又要高度重视保持社会稳定
2000年要扩大内需、调整结构和实现科技进步，立足点是要保持经济又快又好的发
展。解决当前中国经济所有问题的关键，是要坚持发展。发展是硬道理，这一点是不能
动摇的。但是，要取得又快又好的发展，必须以改革为动力。2000年各项改革已处于攻
坚阶段。特别是国有企业改革，是改革的重中之重，将使大多数国有大中型企业实现三
年改革脱困和基本建立现代企业制度的目标。只有国有企业搞好了，效益上来了，才能
为发展提供坚实的基础。加快改革和发展，使社会稳定问题显得更加重要。改革和发展，
最终是为广大人民群众谋取利益的，因而是有利于社会稳定的。但在改革和发展的进程
中，因结构调整、企业改革、机构改革的深化，使下岗、失业现象增加；因社会环境的
不断变化，竞争加剧，一些人的习俗、观念适应不了环境变化的需要；等等，如果处理
不慎，极易引发社会不安定因素。社会不稳定，改革和发展将一事无成。一个稳定的社
会环境，是顺利推进改革和发展的基本保障。因此，要正确处理改革、发展、稳定的关
系，使三者相互协调和统一。
三、抓住重点，加大实施宏观调控政策的力度
2000年经济工作任务涉及方方面面，非常艰巨而又重要。但基本着眼点是扩大内需、
促进经济增长，并在贯彻党的十五届四中全会精神的基础社会经济发展上，以国有企业
改革为中心全面推进各项改革，同时注意保持社会稳定。从这个基点出发，2000年经济
工作要重点抓好以下几个方面：
（一）继续加大实施积极财政政策的力度
连续两年实施积极的财政政策，其拉动经济增长的效果是显著的。由于2000年有效
需求不足和通货紧缩趋势尚未有效遏制的矛盾仍很突出，在社会投资和居民消费未完全
启动以前，为了保持经济的较快增长，必须坚持实施行之有效的积极财政政策，并加大
其力度。现在银行资金充裕、存贷差达1.2万亿元，生产能力充足、近1/3的生产潜力
未能发挥出来，劳动力丰富，面对钱多、物多、人多的因素，应是加快发展的好时机。
如果不采取有效的政策措施，这些资源就会白白浪费掉。实践证明，财政政策对资源利
用具有见效快、导向作用大、宏观配置合理的特点，通过财政向商业银行发行长期国债，
动用部分社会储蓄资金，将相对过剩的人、财、物资源利用起来，有利于促进社会生产
力的发展。
2000年继续实施更加积极的财政政策，仍以扩大财政支出为主要形式，双管齐下，
通过发行长期国债进一步扩大投资和继续落实增加居民收入的政策来扩大消费支出；同
时要运用好税收政策，包括实行必要的减免税政策，通过适当减少财政收入的形式，进
一步刺激投资、消费和出口。这样，中央财政赤字和债务规模将进一步扩大。有人担心，
会不会引发财政风险？据初步测算，1998年，我国中央财政赤字（按国际通行口径，包
括为弥补债务利息支出而形成的赤字，下同）和债务余额占当年国内生产总值的比重分
别为2.15%和9.9%；1999年约为2.80%和12.0%；预计2000年中央财政赤字占GDP的比
重与上年大体持平，仍控制在3%的警戒线以内，债务余额占GDP的比重约为14.0%，仍
明显低于60%的警戒线。我国发行国债尚有一定的空间。积极财政政策是否有风险，关
键在于能否管好用好国债资金。只要国债资金能够发挥好的效益，促进经济较快的发展，
就能够为偿还债务创造有利条件，不会引发财政风险，也不会给后人留下债务包袱。近
一两年，财政税收每年增收超过1000亿元，其中就包含了积极财政政策带来的增收效应，
国债投入已经出现良性循环的效果。
（二）进一步发挥货币政策的作用
在当前经济偏冷的情况下，要采取相应扩张的宏观调控政策，使社会资金得以充分
利用。如果仅仅财政政策是扩张的，而没有货币政策的相应配合，就难以充分调动社会
资金来支持经济发展，进而会减弱整个宏观调控的效果。例如：将国债资金投入具有一
定经济效益的基础设施建设，以及采取贴息方式投入企业的技术改造等，都需要大量的
银行贷款与之相配套，如果银行配套贷款跟不上，就会影响整个国债投入的效果。因此，
必须进一步发挥货币政策的作用。一是要保证国债资金配套贷款的及时投入；二是要满
足企业流动资金贷款的需要；三是要支持广大中小企业的发展；四是要适当降低存款准
备金率，促进商业银行扩大贷款，同时对有困难但需要扶持的中小金融机构，给予再贷
款支持；五是要大力开展住房、教育、汽车以及大件耐用消费品等方面的消费信贷业务
；六是要发展资本市场，积极开拓直接融资渠道。总之，要保持货币供应量的必要增长。
只要积极财政政策不出现风险，实行相应的货币政策也不会有风险。金融业要正确处理
支持经济增长与防范金融风险的关系，在改善金融服务的同时，要继续深化金融改革，
健全银行内控机制和银行监管机制，完善金融法制。
（三）大力推进国有企业的改革和发展
党的十五大和十五届一中全会提出，用三年左右的时间，通过改革、改组、改造和
加强管理，使大多数国有大中型亏损企业摆脱困境，使大多数国有大中型骨干企业初步
建立现代企业制度。2000年是实现这一目标的最后一年，是搞好国有企业改革和发展的
关键。党的十五届四中全会决定指出：“推进国有企业改革和发展，首先要尽最大努力
实现这一目标。要从不同行业和地区的实际情况出发，根据不平衡发展的客观进程，着
力抓好重点行业、重点企业和老工业基地，把解决当前的突出问题与长远发展结合起来，
为国有企业跨世纪发展创造条件。”
2000年要重点做好以下一些工作：（1）推进社会经济发展工业结构调整。继续压
缩纺织、煤炭、冶金、石化、建材、机电、轻工等行业的过剩生产能力，坚决淘汰那些
技术落后、资源浪费、产品质量低劣和污染严重的企业。不断优化工业结构，缓解重复
建设压力，增强企业活力。（2）加大技术改造力度。继续拨出一部分国债资金用于企
业技术改造的贴息贷款。对于技术改造所需先进设备的进口，国家可适当提供外汇、免
税等优惠政策。对国家鼓励的高新技术产业、新兴行业等项目的国产设备投资，实行按
40%的比例抵免企业所得税。（3）实行债权转股权。对一些有特别困难、但有一定发
展前景的国有企业，实行债权转股权。逐步解决企业资本金不足、资产负债率高的问题，
同时盘活银行的不良资产。（4）拓宽直接融资渠道。完善股票发行、上市制度，使更
多的经济效益较好、符合条件的国有企业上市，增加企业的资本金。选择一批信誉好、
发展潜力大的国有控股上市公司，配售部分国有股来筹集资金。一些资信好、实力雄厚
的特大型企业或企业集团，可在境内外发行企业债券，进行滚动发展。（5）实施规范
化的公司制改革。除少数关系国计民生的企业实行国有独资有限公司外，积极发展具有
多元投资主体的股份有限责任公司，健全公司法人治理结构，处理好“老三会”（党委
会、工会、职代会）和“新三会”（股东会、董事会、监事会）的关系，加强企业领导
班子建设，强化内部管理，实行企业会计外派制度，完善企业在经营、用人、分配等方
面的约束机制和激励机制。（四）建立健全社会保障体系
这是加快国有企业改革、保持社会稳定的重要条件。要继续做好国有企业下岗职工
再就业和基本生活保障工作。但是，成立再就业服务中心，按“三家抬”（财政、企业、
社会负担）的办法来保障下岗职工基本生活费，只是一种过渡性措施。要从根本上解决
国有企业人员多等方面的问题，最终要靠建立健全全国统一的、覆盖所有企事业及行政
机关单位职工的、由政府承担并强制执行的社会保障制度。我国原有的社会保障制度，
是实行由政府通过企事业单位从当期收入中偿付各项社会保障费用的现收现付制，近期
社会保障改革的方向是由现收现付制转向通过个人帐户实现的基金积累制，即职工在领
取工资后向社会保障基金缴付社会保障缴款，这笔缴款连同企业缴付的部分社会保障缴
款都进入职工的个人帐户，以后就从职工的个人帐户中支付他们的社会保障开支。实行
基金积累制，对新参加工作的职工来说是没有问题的，他们有足够的工作时间在个人帐
户中积累足够的养老金。成问题的是，已退休的职工和在实施个人帐户制度以前较早参
加工作的在职职工（统称老职工），由于在过去的工作年限里没有直接为自己积累养老
金、医疗保障基金、住房基金等，而是通过预先扣除把保障费用转化为政府收入并凝固
在国有资产中。转入基金积累制以后，老职工新建的个人帐户中的资金很少，已退休职
工的个人帐户则完全是空的。因此，在实施从现收现付制向基金积累制转轨时，政府应
对老职工过去对养老金基金的贡献作出补偿，这就需要由政府出面来筹集和建立社会保
障基金，这是建立健全社会保障体系的重要条件。要扩大社会保障覆盖范围，对所有不
同经济成分的企业和职工依法收缴社会保险费，提高收缴率，筹集社会保障基金；同时
也要考虑，在推进国有经济战略性调整和国有企业战略性改组过程中，对国有股权变现
所得，中小企业的拍卖、租赁所得，国有房地产的出售、租赁所得，以及财政预算支出
的安排，要按照一定比例划入社会保障基金。条件成熟时要着手建立统一的社会保障制
度。
（五）加强科技与经济的结合
科技进步是加快结构调整和促进经济增长的主要驱动力，要加强科技与经济的结合，
使企业成为技术创新的主体，充分发挥科学技术是第一生产力的作用。但是，目前我国
最薄弱的环节，不是科技水平低，而是科技成果转化为生产力的环节滞后，这与现行科
技体制和生产体制密切相关。现行科技力量主要集中在科研院所，与生产相脱节。企业
的科技力量非常薄弱，许多优秀科技人才都集中在科研院所。这种体制，大大阻碍了将
科技成果转化为生产力的进程，使先进的科学技术无法得到及时的应用和推广。为此，
要深入进行科技体制和生产体制的改革，将应用科技的基本力量从原来的科研院所下放
到企业中去，使企业成为应用科技研究的载体和主要力量。这也是当今发达国家的通行
做法。科技力量与企业合二为一，既可以使科研经费得到保障，使科技人员有了用武之
地，又可以使企业生产有技术创新力量的支撑，增强企业的竞争力。2000年要基本完成
科研机构管理体制的改革工作，使应用科研机构转制为企业，或纳入企业的科研体系中
去。对于高校中的应用科技力量，也要逐步分离出来，按照科研机构改革的方向进行运
作。
此外，要加强知识产权的立法和执法力度，保护技术创新者的利益。尽快制定反垄
断法和严格执行反不正当竞争法，规范技术市场及其他市场，维护多种所有制经济平等
竞争的市场秩序。建立鼓励技术投入的税收制度。政府除了加大基础研究投入和对市场
前景好的共用性产业技术的研究开发提供资助外，应制定鼓励企业进行技术投入的政策。
如：对技术转让收入、设备投资等扣减所得税；改进现行的增值税制度，明确企业研究
开发、科技人才工资等支出划入无形资产的办法，等等。倡导推广以保护知识产权为核
