时间：2023-03-17 18:07:55
序论：在您撰写护理文化论文时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
首先在护理人员中形成共有的理想情感、价值观念和行为准则,以教育着手,通过上课、报告会、大型座谈讨论会、演讲等系列活动，大大激发护理人员的工作热情，提高护理人员的素质，使大家统一了认识，确立了"让病人满意，使病人健康"是我们护士永恒追求的目标。
二、护理服务文化建设具体内容
1、制定护理理念：仁人之心,关爱病人；济世之术，服务病人，人人健康是护士执着的追求；
2、讲究护理服务艺术：开展全方位、多层面的服务外，提倡微笑服务、礼貌服务、舒适服务。积极开展心理护理、健康教育，内容丰富、形式多样，有录音、录像、音乐、宣教等各种措施和方法。
3、狠抓护理服务质量：修订了护士考核条例，制定各项规范操作章程，强化了由护理部、科护士长、护士长共同参与的三级质控体系。99年全院出院病人满意率达98%。开展整体护理病房达50%。
4、提高护理服务效率：手术室打开"瓶颈"，做到“来者不拒”开放周六全日手术，与98年8月同期相比，手术率增加了21%。急症科开设绿色通道，与市救护大队联网首创开设"311"急救专线，做到畅通、安全、高效。急症就诊率与去年同期相比上升20%。
三、服务文化研究试点与成效
1、手术室开展围术期病人系列化心理护理的研究内容包括：(1)术前出室访视(2)术中播放背景音乐(3)建立信息窗口(4)术后认真随访满意率100%，需要率100%。
2、急诊室开展绿色通道护理服务的研究具体措施为（1）建立鲜明识别系统（2）建立急救呼叫系统（3）建立一支训练有素的抢救护士队（4）设立绿袖章专职服务员（5）开展共青团示范群体竟赛（6）急诊观察室病房化（7）开设本市第一条急救专线电话急诊室绿色通道服务开展以来，深受群众欢迎，受到社会广泛好评。电台、电视台及全市各报刊先后七次报道。急诊病人满意率达98%以上。急诊护理组荣获上海市医院文化创意大赛金奖。
3、心内科开展规范化健康教育的研究采用形式多样的健康教育方法，达到普及化、板报化、书面化、辐射化、连续化、扩大化、及时化、灵活化、实用化，每天对住院病人进行集体或个别健康教育时间达30分钟左右。使病人的满意率从原来的90%上升到98.5%。此项工作还延伸到社会与家庭，组织了"起搏器之友联谊会"为健康教育开阔了前景。
我院是一所三级甲等综合医院，核定床位2500张，现有护理人员1517名。其中女性1494名，占98．48%;男性23名，占1．52%。年龄20～55(32．68±8．64)岁。职称:副主任护师及以上43名，占2．83%;主管护师324名，占21．36%;护师864名，占56．95%;护士286名，占18．85%。学历:硕士6名，占0．40%;本科723名，占47．66%;大专680名，占44．83%;中专108名，占7．12%。
2方法
2．1建设非惩罚性的安全文化
Singer等［4］于2003年首先提出“安全文化”的概念。安全文化的标志之一就是创造一个“针对系统+非惩罚性”的环境［5］。我院护理部2003年开始建设护理安全文化［6］:①强调非惩罚性原则，鼓励当事人或发现人主动上报。②强调及时报告并积极处理，把伤害和影响降到最低。③注重信息共享，把不良事件的原因分析、处理经验、改进措施在一定范围内通报。④分析不良事件时注重系统问题和环节问题。⑤重视安全教育和防患于未然，努力降低不良事件的发生率。⑥鼓励上报未遂事件［7］，并奖励杜绝未遂事件的事例。
2．2完善安全管理制度与流程
护理部修订完善了护理安全管理制度、护理不良事件报告及管理制度、临床突发事件处理预案、患者身份识别制度、输血安全制度、预防跌倒管理规范、医用管道标识规范、病情变化报告流程、各类意外事件紧急处理预案等多项制度和流程。同时，在实习生上岗培训、新护士岗前教育、在职教育、护理管理等多种培训计划中设置护理安全管理制度和流程的培训内容，让各层次护士树立安全观念，知晓不良事件的防范、分类、应对和报告流程。
2．3制订标准化上报表格
目前上报内容包括临床可能发生的护理相关或护士现场发现的所有不良事件和未遂事件，共有7种10类的标准化上报表格，见表1。根据事件特点，各类上报表格的报告内容各有不同，主要包括以下内容:事件发生的日期、时间、地点、患者一般情况(包括姓名、年龄、性别、诊断、住院号、护理等级等)、经过描述、严重程度、对患者的影响、处置措施、原因分析等。
2．4规范报告流程
在上报种类中，除了杜绝未遂事件，其余6种护理不良事件一旦发生，规范的报告流程是:①当班护士立即汇报医生，迅速采取补救措施，尽量避免或减轻对患者健康的损害。②立即汇报护士长。③紧急事件、情节严重的不良事件通过电话2h内上报护理部。④其他不良事件48h内逐级上报至护理部。⑤各级护理管理者口头或现场指导当事人处理事件，必要时联系其他部门取得协助。⑥护理部分类登记护理不良事件。
2．5定期分析反馈
对导致患者伤害的不良事件，护理部要求3d内随访事件的处理和后续进展、患者的转归等，必要时连续跟踪事件进展。护理不良事件发生所在科室组织护士讨论，分析原因，提高认识、吸取教训、改进工作。护理部每月、每季度、每年对上报事件进行汇总讨论，从制度管理、制度执行、工作流程、职业道德、主观态度、部门合作等多方面综合分析，提出针对性的改进措施和奖惩意见(部分由于当事人违反职业道德、主观态度恶劣或者有意瞒报导致严重后果的不良事件给予相应的处罚)。根据事件分析和处理的情况，必要时与医务处、感染管理科、药剂科、信息科等部门沟通，从医院管理体系上争取保障或落实整改措施。已经讨论过的护理不良事件的原因分析和改进措施，在每月的全院护士长会议上通报，实现信息共享，使一个人发生的不良事件成为大家共同的教训，避免发生同样的错误。
2．6护理不良事件管理与专科护理发展相结合
不良事件的细化分类和深入管理随着专科护理的发展而进行。例如:压疮事件早年只是包含在突发事件中进行报告，被报告的也仅是导致护患纠纷的个别案例。但随着伤口、造口、皮肤护理各专科护理的发展，压疮防范与处理的知识和技能不断充实，培训也越来越全面，医院成立了伤口、造口专科护理小组，各护理单元都设有小组的网络成员。压疮及压疮预警成为护理不良事件的一个类别。同样，静脉输液不良反应作为静脉治疗护理小组的重点关注事件、非计划拔管作为危重症护理小组的重点关注事件而陆续被单独分类，分别予以报告、处理与防范。
2．7开发护理不良事件的信息化管理系统
2011年依托计算机网络平台，开发了护理不良事件信息系统［8］。按是否直接发生于个别患者，将护理不良事件分为2种节点，一类直接放在电子病历的患者节点下，将其基本信息直接带入表单;另一类放在病区节点下，自动带入填写人、填写病区等信息。再将各类事件在每个步骤中可能出现的要素内容进行分类、罗列，让填报者以选择和文字描述的方式进行相关内容的录入，操作简单方便。同时根据护理管理的三级体系设计上报、查询、统计的权限，既体现了“非惩罚性”的上报精神，鼓励当事人主动上报，并保护填报人隐私;又实现了逐级审签、处理等功能。“护理不良事件信息系统”的开发，让护理不良事件的上报、反馈和管理路径更加方便快捷，数据真实客观而且便于追溯和统计，提升了管理的速度和效率。
3效果
3．1护理不良事件上报率提高(见表2)
3．2护理差错发生率降低(见表3)
4体会
4．1实施护理不良事件报告系统提高了护理不良事件上报率
结果显示，实施护理不良事件报告系统后，护理不良事件报告率逐年提高。护理不良事件的发生通常是由多种因素造成的，往往能暴露系统、流程或制度的缺陷，及时收集和发现各种不良事件信息对改进系统、优化流程、完善制度具有重要意义［9］。护理不良事件报告系统的建立依托于先进的安全文化。而安全文化的培养需要时间，需要所有管理者共同营造［10］。在一种无惩罚的环境中，人们才愿意暴露更多的问题，从而更有利于解决问题。通过加强对护理管理者和临床各级各类护士的培训，保证整个报告系统的落实，保障患者安全。通过完善制度，制订预案，改进医院环境，从制度和系统上努力降低不良事件的发生率。利用信息化手段，方便获取数据和填写，并增加不良事件上报的准确性，因此，提高了不良事件的上报率。
4．2实施护理不良事件报告系统降低了护理差错发生率
1．1一般资料
2010年5月～2011年4月我科共收治患儿3057例，其中1个月～1岁1058例；1～6岁1892例；6岁以上407例。2011年5月～2012年4月共收治患儿3428例，其中1月～1岁1472例；1～6岁2056例；6岁以上524例。主要疾病包括上呼吸道感染、肺炎、肠炎、脑炎、川崎病、过敏性紫癜等。
1．2方法
自2011年5月我科被确定为“优质护理示范病房”以后，为了切实落实优质护理服务，履行医务人员职责，首先转变了观念，在以往安全管理的基础上更加细化和规范了相关内容，将具体措施更加落到了实处。
1．2．1成立了护理安全管理小组
自我科被确定为“优质护理示范病房”以后，成立了由护士长为组长，另外2名理论基础扎实、工作经验丰富、有责任心和警惕性高的护士作为组员的护理安全管理小组，明确了各自的职责，并制定了工作标准。组织全科护理人员学习优质护理相关知识及护理安全相关制度，学习相关的法律法规，如《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理法》等，学习《患者安全十大目标》，增强护理人员的法律观念和法律意识。从思想上和理论上强化安全管理在护理工作中的重要性，加强安全教育和宣传工作，强化安全意识。
1．2．2建立健全护理安全制度
启动了非惩罚性不良事件上报制度，鼓励护理人员主动上报不良事件，达到≥10％／100张床，对瞒报和漏报者进行处罚，并定期对存在的和潜在的护理缺陷进行讨论、分析和总结，提出改进措施，杜绝再次发生。只有规范和制定行之有效的管理机制，才能提高临床护士的护理安全防范意识，保障患儿的安全，达到管理标准化，从而进一步降低病房护理意外事件的发生，推动优质护理的发展。
1．2．3安全隐患、高危患儿的管理
在护理活动中，对于高危、坠床跌倒、压疮风险以及精神异常的患儿，预见性的启动高危、坠床跌倒、压疮风险评估表，根据情况制订相关的预防措施并积极干预，增设安全提示语：如“小心地滑”、“小心跌倒”、“小心烫伤”、“小心坠床”等警示牌，让患儿及家属有一个安全的就医环境，让患儿得到更全面、更安全的护理。对于有纠纷苗头的患儿家属，除了与其家属进行有效沟通外，尽量满足其合理要求，防患于未然，把护理风险消灭在萌芽状态。实践证明，与开展优质护理工作以前相比，护理不良事件及投诉明显减少。
1．2．4对工作人员的管理
对于资质较浅、服务态度欠佳、理论及操作能力较差的护士，除了加强思想道德教育外，更应加大培训和考核力度，从而提高其综合素质及业务能力，降低不安全因素。强化优质服务意识，儿科护理既是一门专业性非常强的护理工作，也是一项综合性的服务工作，是技术和服务的统一，通过学习，教育、培训等方式，不断引导护理人员转变观念和优化流程，从理论及技术方面让他们感到就医过程的安全，自觉地以病儿及家属医生的要求为导向，以他们的满意为宗旨，提供优质专业的护理服务。
1．2．5加强医护和护患沟通
强化沟通意识，要求护士在执行医嘱时多与医生沟通，启动应急情况下口头医嘱及疑问医嘱执行流程，发现疑点及时与医生联系，确保医嘱执行无误，保证了患儿的用药安全。同时，责任护士必须遵循优质护理服务的要求，加大健康教育的宣传力度，对患儿家属从入院到出院各个环节都有责任护士进行健康指导，包括疾病知识、病情变化、治疗过程、各种检查目的、饮食及护理效果等，及时解决存在的各种护理问题，让家属参与到医疗活动中来，保证护理工作安全，对保障医疗安全起到至关重要的作用。进行护理时主动与患儿及家属沟通，改变以往做得多说得少的缺点，倡导主动问候，首问负责，增加病人对护士的信任度，有利于患儿的疾病康复，减少医疗纠纷的发生，从而构建和谐的护患关系，提高工作效率。
1．2．6重点环节的安全管理
细化管理流程，创建安全文化氛围。严格执行查对制度，在采血、给药、输液、实施各种诊疗时，必须有两种以上识别患者的方法，不得只以床号作为识别患儿身份的唯一标识，认真落实患者的安全目标，执行腕带识别标识制度，完善关键流程的识别措施，从最大限度保证患儿的生命安全。节假日进行安全检查，消除护理工作中的安全隐患。加强物品管理，按管理标准进行管理，达到“一专二及时三无四定”。加强药品管理，要求熟练掌握常用药物的名称、剂量、方法及常见不良反应，盒装存放，专人负责，标志醒目。强化院感意识，严格消毒隔离制度及遵循标准预防原则，切实落实手卫生，加强耐药菌管理，减少和杜绝院感的发生。
1．3统计学分析
计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1开展优质护理前后的护理不良事件发生情况
开展优质护理后护理不良事件发生率明显低于开展优质护理之前。
2．2随着护理安全文化的开展，患儿家属的满意度明显提高。
3讨论
对于医院的安全文化一直是整个医院的核心，也是体现医院整体和医护人员的素质与内涵的重要表现，健全相关的安全文化管理制度是医院发展的重点，同时也是提高医院的整体水平的重要指标。开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题，以“病人满意、社会满意、政府满意”为目标的“优质护理服务示范工程”是2010年全国护理工作会议的重要内容。因此，强化护理安全管理是开展优质护理工作的重点，而优质护理服务活动的开展，对护理安全工作的起到了促进和推动作用。
3．1自2011年5月优质护理服务工程在我科全面展开，优化了护理工作流程，公示了优质护理服务项目，切实落实了责任制整体护理，为患儿提供全面、全程、主动、专业、人性化的优质护理服务。
在优质护理服务工作中，护理人员转变了观念，优化了工作流程，改变了排班模式，简化了护理文件书写，健全了绩效考核机制，为患儿提供了连续、无缝隙的护理，夯实了基础护理，提供了满意服务，为全面实施安全管理更新了理念，提供了保障。
3．2对科室存在的不安全因素进行干预，是护理管理的重点，也是衡量医院管理水平高低的标准。
通过护理安全管理小组制定健全的病房护理安全质量管理体系，制定出具有儿科特点的护理质量安全标准，坚持护理质量安全管理，消除了各个环节中的安全隐患，强化了护理人员的理论水平，规范护理人员技术操作，保证了在给患儿提供优质护理服务的同时，保证了工作质量，提高了工作效率。
3．3通过对高危患儿、纠纷苗头人员以及重点护理人员的管理
对人力资源相对薄弱的时间段增设了二线班，保证了患儿得到及时的治疗和护理，预见性的采取防范措施，将不安全因素消灭在萌芽状态，有效地降低了护理不良事件及投诉的发生。
3．4通过沟通协调工作，达到互相理解，互相支持，让患儿家属能够有效地遵医，主动参与到医疗活动中来，对保障医疗安全起到非常重要的作用。
同时，医务人员严格遵守消毒隔离制度，认真落实手卫生，有效地杜绝了交叉感染。只有患儿家属感到就医环境及就医过程非常安全，才会真正满意，这才是我们实施优质护理的最终目标。因此，在优质护理服务工作中强化护理安全管理，护士对护理安全风险的认识大大得到提高，同时也提高了患者对安全隐患的认识，有效地减少了护理风险的发生；由于患者在护理过程中面临的不安全因素大大降低，也就对护理工作的满意度大大提升；护理风险减少了，病人的满意度提高了，从而护士的心理压力降低了，提高了工作效率，职业认同感和工作成就感大大提升，对护理工作的重要性得到足够的重视，充分调动了工作积极性，这也是对优质护理的关键点最好的诠释，同时对医院的发展有着举足轻重的意义。
4结论
一般资料可通过询问患者获得，而对于价值观、信念、信仰以及习俗情况，应通过观察和患者对以下问题的回答来获取：通常情况下什么对你最重要？遇到困难时你是如何看待的？一般从何处寻求力量和帮助？你参加什么组织吗？对你来说，健康与不健康各指什么？通常你在什么情况下才认为自己有病并就医？你认为导致你健康问题的原因是什么？该健康问题对你的身心造成了哪些影响？你认为你该接受何种治疗？这种病你最怕什么？你平常进食哪些食物？主食为哪些？喜欢的食物又有哪些？有何食物禁忌？你认为哪些食物对健康有益？哪些食物对健康有害［4］？
2要明确文化要素与健康问题的关系
根据二者的关系将文化要素分为：对健康有害的、对健康有益的和与健康无关的三类。如：一般认为探视不仅可以表达亲友的关心和支持，也可以满足患者被尊重、被爱护的心理需要，但有研究显示，不适宜的探视术后患者会影响患者的休息与健康［5］，适时探视对患者的健康是有益的，而不适宜的探视则对健康有害。再如：有些信仰佛教、鬼神学的患者，当患病后不寻求医疗救助而求神拜佛时，其信仰成了对健康有害的文化要素；如果他虽相信鬼神，但在患病后仍能寻求医疗帮助，则信仰与健康无关；如果在治疗过程中，他运用宗教的力量使情绪稳定、心境平和，有利于疾病恢复，其信仰便成为有益于健康的文化要素。由此可见，相同的文化要素在不同的时间、地点和场合有着不同的作用，在临床护理中应该注意不要将文化要素贴上固定的标签，而应根据患者的具体情况具体分析。
3根据以上分类采取干预有害因素、提倡有益因素、放任无关因素的针对性护理措施
3.1在采取护理措施前，应根据各影响因素与健康关系的密切程度将其排序，按照马斯洛的人类基本需要学说，首先干预可能危及生命的或影响疾病治疗护理的因素如痴迷的高血压患者不按时服用降压药，有引发高血压危象、高血压脑病等并发症的危险，甚至在生命垂危时仍拒绝医疗帮助，此时其信仰为首位有害因素，应立即干预，必要时可采取强制措施，而有的患者虽然认为身体的不适是由鬼神附身引起的，但并不拒决医疗救助，在不影响治疗护理的情况下，不必立即纠正患者的看法，可在日常护理过程中通过普及科学知识，逐步使患者建立科学的健康观。对于有利于健康的文化要素护士应尽可能地提供帮助，使其得到保持和发扬。对于一些对健康影响不大或无影响的文化要素，如患者的饮食习惯，在不影响健康的情况下，可不加干预。
3.2在采取护理措施时，要理解文化深层结构的不易改变性，采取渗透性干预措施，避免与患者发生冲突，影响护患关系，甚至引发患者的文化休克如对高血压患者服药依从性研究显示，患者服药依从性和其高血压知识成正相关，且高血压知识和患者受教育程度密切相关［6］。那么临床上护理文盲的高血压患者就不能简单地告诉患者要定时定量服用降压药，而应先介绍高血压的基础知识，介绍服用降压药的注意事项，这样才可有效改变患者的认知结构，使其积极配合，从而促进疾病康复。
3.3适时与患者沟通采取护理措施前，原则上应先与患者沟通，取得其理解后再进行，同时在措施实施过程中也应与患者随时沟通，了解其感受，避免因信息传递错误而引发医患关系恶化及患者文化休克的发生。
3.4重视患者家属的作用在疾病恢复中，受过健康指导的患者家属对患者的心理支持、饮食、功能锻炼中起重要作用［7］。例如在降低单纯性肥胖儿童体重的护理方法研究中，2例干预效果不佳的肥胖儿童均是由于祖父母的溺爱影响了干预方案的实施［8］。另外，有些生活习惯是某些疾病的诱发因素，如我国部分地区居民因喜食腌制食品而易患食管癌及直肠癌，由于患者与家属长期共同生活，有着共同的生活习惯，如果只改变患者的生活习惯，一则不利于出院后的长期坚持，二来使家属继续充当该病的高危人群，不利于全民保健。
4每个阶段护理任务完成后都应对患者进行重新评估
以评价各种护理措施的实施效果，并找出新的问题，为制定下一步护理计划做准备，评估方法同第一步通过以上步骤，使患者获得完整、连续、个性化的文化护理，促进疾病的康复，同时也有利于护士操作及护理管理人员检查护理效果。
参考文献：
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1对象与方法
1．1对象
从上海市中心城区的3家三级甲等医院的内科、外科、妇产科、儿科、急诊、重症监护室（ICU）等6类科室中抽取514名在职护士。纳入标准：中国注册护士，知情同意并参与本研究。排除标准：①非所在医院的护士，如进修、被医院解雇的护士；②调查期间未在医院工作的护士，如休假、外出学习；③机关、后勤、辅助及供应室的护士。
1．2方法
1．2．1测量工具
①一般资料问卷：由研究者在查阅文献的基础上自行设计，内容包括性别、年龄、科室、学历、职称等。②中文版护理组织文化量表（NCAT）：本研究以美国学者Susan［3］研制的NCAT量表作为研究工具，并取得原作者的同意将其改编为中文版。中文版量表经信效度测试，具有较好的信效度，维度设置适用于我国护理组织文化的测定。该量表属于自评量表，由两个分量表组成（机构文化评估量表、专业承诺文化评估量表），共19个条目，包括期望与行为、团队合作与沟通、满意、专业承诺4个维度。量表采用Lik－ert4级评分法，从非常不同意到非常同意4个等级。预实验显示总量表信度Cronbach’sα系数为0．946，折半信度为0．971，4个维度Cronbach’sα系数为0．836～0．919，结构效度为0．519～0．790。③中国注册护士核心能力量表（CIRN）：用于测量护理人员的核心能力，该量表由澳门学者MingLiu等［4］以国际护士会（CIN）提出的“注册护士核心能力框架”为基础改编而成。量表共58个条目，包含临床护理、领导能力、人际关系、伦理和法律实践、专业发展、教育和咨询、评判性思维和科研能力7个维度。采用Likert5级计分法，完全没有能力、低水平、中等水平、高水平及完全具备能力，分别计分1分～4分，分值越高，该项能力越强。总量表信度Cronbach’sα系数为0．89，7个维度Cronbach’sα为0．79～0．86，两周间隔重测信度为0．53。
1．2．2资料收集方法
2013年3月—9月，调查者到各医院向护理部相关负责人员说明研究意义和方法，并详细讲解问卷填写注意事项。问卷使用统一的指导语，发放前首先向科室护士长说明本次调查的目的和意义，经科室护士长同意再统一发放、回收。本次共发放问卷575份，回收有效问卷514份，有效回收率为89．39％。
1．2．3统计学方法
采用SPSS17．0进行数据的录入和分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示；计数资料采用频数和百分比描述。护理组织文化与护士核心能力得分均为计量资料，且均呈正态分布。两者之间的相关关系采用Pearson相关分析法。
2结果
2．1人口统计学资料
调查对象年龄20岁～55岁；女510人，男4人；中专47人，专科305人，本科158人，硕士研究生4人；工作时间5年及以下242人，6年～10年132人，11年～15年64人，16年～20年48人，20年以上28人；助理护士7人，护士232人，护师216人，主管护师54人，副主任护师4人，主任护士1人。
2．2护理组织文化各维度得分情况
医院护理组织文化总均分为（3．19±2．07）分，3家医院总均分分别为3．09分、3．24分、3．27分。按照Likert4级评分法，2．5分为中间值标准。总体而言，处于中上水平。医院护理组织文化总分为（60．66±8．27）分，期望与行为、团队合作与沟通、满意、专业承诺各维度的均分分别为3．28分、3．34分、3．11分、2．92分。各维度均分见表1。
2．3护士核心能力总分及各维度得分情况
护士核心能力总分为（147．15±37．76）分，临床护理、领导能力、人际关系、法律和伦理实践、专业发展、教育和咨询、批判性思维和科研各维度的均分分别为2．66分、2．73分、2．69分、2．77分、2．69分、2．60分、2．57分。3家医院各自护士核心能力的总均分分别为2．40分、2．90分、2．80分，按照该量表的Likert5级评分法，2分为中间值标准，显示3家医院得分基本处于中等偏上的水平。总分及各维度得分情况见表2。护理组织文化与护士核心能力的相关性将护理组织文化7个维度及总均分与护士核心能力4个维度及总均分分别进行相关分析，相关系数为0．291～0．416，两者呈正相关。结果见表3。
2．4护理组织文化与护士核心能力的线性回归关系
通过对护理组织文化中的期望与行为、团队合作与沟通、满意与专业承诺4个维度分别与护士核心能力的7个维度进行直线回归分析。结果表明：期望与行为、专业承诺两个维度与护士核心能力呈真实的直线回归关系，详见表4。
3讨论
3．1护理组织文化现状分析
研究结果显示，3家医院护理组织文化水平都处于中上水平，研究结果与李敏等［5，6］研究结果一致，整体组织文化水平基本一致。机构文化的3个维度评价得分大部分处于“同意”的水平，说明大多数护士认同整个组织机构的护理文化。其中，团队合作与沟通维度得分最高，说明护理队伍的团队建设与护理人员的团队合作精神较高，有较好的护理组织效能。其次是期望与行为、满意两个维度的得分，可见护理人员对于医院护理管理者和护士工作中行为的期望与满意的评价处于相对中等的水平。得分最低的维度是专业承诺，但得分仍在中上水平。此维度包含的条目有“我觉得自己对护理事业非常忠诚”“对我而言，护理是最好的职业”“我很自豪地告诉别人我从事护理专业”和“我非常关注护理专业”。说明大部分护士对于职业的认同度处于中等偏上水平，但仍存在消极的方面，与高虹［7］对上海市护士的职业认同水平研究结果一致。专业承诺具体是指对护理专业的认同，为专业努力的意愿，继续从事护理工作和对护理的正向评价［8］。在专业承诺这一维度中，得分最低的两个条目分别是“对我而言，护理是最好的职业”“我很自豪地告诉别人我从事护理专业”。专业承诺方面呈现出的问题可能与社会的传统观念、普通人群的价值观、护士自身认知水平等因素都具有一定的关系。
3．2护士核心能力现状分析
护士核心能力得分基本处于中等偏上的水平，护士对自身能力的评价大多集中在“有一些能力”“有足够的能力”水平。其中，护士法律和伦理实践能力平均得分最高，其他依次是领导能力、人际关系、专业发展、临床护理、教育咨询，得分最低的是批判性思维与科研。以上研究结果与吴菲等［9，10］调查结果一致，都体现出三级甲等医院护士的核心能力现状。另外，法律和伦理实践能力维度得分最高，表明护士的法律意识、自我保护意识较强。这可能与我国医疗卫生法律法规不断健全、医疗纠纷形势严峻、管理部门重视相关教育等都有联系。而护士批判性思维与科研能力较低的现状，则可能与我国高等教育起步较晚等因素有关［11］。在本研究中，中专及专科学历护理人员占大多数，所占百分比为68．48％。在具有本科学历的护士当中，还有相当一部分护士接受的教育方式为继续教育与网络远程教育，这在一定程度上限制了其全方位科研能力的培养。
3．3护理组织文化与护士核心能力相关性分析
由表3得知，护理组织文化与护士核心能力呈正相关，即护理组织文化水平越高，护士核心能力越强。与祝筠等［12］对临床学习型组织文化与护士核心能力的相关性调查的结果一致。同时，表4中直线回归分析结果也显示，护理组织文化中的期望与行为、专业承诺2个维度对核心能力有影响，均表明护理组织文化是影响护士核心能力的关键因素之一。期望与行为文化维度包含以下6个条目：“在本单位中护理的标准有清晰的界定”“护理任务和条例的标准被阐明，并被很好地理解”“护理人员在日常工作中能遵循护理任务和条例的标准”“护理管理者能有效地履行其角色和职责”“护士有效地履行他们的角色和职责”“注册助理护士有效地履行她们的角色和职责”。总的来说，此维度包括加强对护理标准的确立、强化护理人员的角色与责任意识，能使其按照清晰的护理标准各司其职等内容。在护理标准方面，包含管理标准、技术标准、工作标准和服务标准4个方面的内容。因为确立护理标准使护理人员的职责明确，能保证高质量护理得以实施，并提高护理人员的服务和技术水平［13］。同时，护理人员的角色与责任明确，一定程度上增强和调动了护理管理者和护士的积极性，保证工作的高效率与高质量。所以，通过期望与文化建设能使护理工作者在临床实践工作能力、领导能力、专业发展能力方面得以提升。对于护士核心能力中得分最低的批判性思维和科研、教育和咨询两个维度，则是专业承诺文化与两者的关联性最强。可能因为以上两个维度的内容都要求护士具备专业的高级活动能力，这就需要护士对本专业的较高认同度、为专业努力的意愿作为实践基础。反之，护士通过在从事的活动中实现专业价值，更加促进了对专业的认同度、关注度和忠诚度。因此，专业承诺文化与以上两个维度密不可分，也是在文化建设上需要首先关注的。总的来说，护理组织文化与护士核心能力之间呈正相关。因此，正确认识两者的相关性，并将其合理运用、付诸实践，是今后组织文化建设工作的重点。
4措施与建议
本研究对上海市中心城区三家医院的护理组织文化和护士核心能力进行了实证研究，根据研究结果，护理组织文化水平影响护士的核心能力水平。医院护理管理者可以尝试从推行护理组织文化建设入手，来提高护士的核心能力。尤其要注重医院在专业承诺文化、期望与行为文化的建设以及护士在科研、教育方面的能力培养。
4．1重视专业价值观输出，加强专业承诺文化建设
研究显示，得分最低的维度是专业承诺。由此看出，作为护理管理者，不仅要积极关注护士对专业的认同与关注度，还要重视护理价值观输出，采取一系列措施加强护士对自身专业的承诺与认同。从医院的建设来看，可以借鉴中国台湾地区一些医院开展的“护理师正名运动”，以称呼的改变着手，通过医院自身的影响力向社会输出护理的价值观，即护理工作者专业性和职业价值。这些医院通过在医院张贴宣传海报以及网络宣传等方式倡导护理的奉献与专业精神。目前，我国护理发展前景广阔，护理学科的建设水平不断提高、高学历护理人员队伍不断强大，但护理行业发展始终受到一定的阻力。无论是社会传统认知，还是日趋紧张的医患矛盾，都冲击着护理的专业承诺文化。作为医院护理管理者，需要通过医院渠道宣传价值观输出的重要性。可以在医院人流量最大的门诊、急诊等场所，通过各个媒介平台，以海报、视频的形式，向大众宣传护理的发展趋势、行业走向。比如在护理界，“高级实践护士”等研究热点对于大众来说，了解甚少。这些护理行业的发展趋势都可以以此途径向外输出专业的价值观，不仅使外界正确认识护理行业、护理专业，同时为在职护士创造积极正向的专业承诺文化氛围。
4．2确立明确护理标准、强化护士角色责任意识
在文化建设的过程中，护理管理层还应注重培养护士在科研、批判性思维、教育、咨询方面的能力，强调整个护理团队的能力拓展。在实践中，可以从两个层次来进行组织文化建设。一方面，发挥高学历护士在科研、教育队伍上的优势，以医院或者科室为单位，构建高层次护理人才的科研、教育团队。一方面，创造整体文化氛围，以科室为单位定期举行“头脑风暴”“教学讨论会”等活动，使全体护理人员参与到批判性思维、教学思维的培养与实践活动中。由研究结果分析得知，对于护士核心能力中得分最低的批判性思维和科研、教育和咨询维度，则是期望与行为文化和两者的关联性最强。因此，期望与行为文化建设在管理工作中的应用需要重点关注，合理的管理标准与适当的管理方式尤其重要。目前，我国多家医院进行护理体系改革，推行护理垂直管理体系，该体系是以护理部—科护士长—护士长为主线的垂直管理模式，将护理人、财、物与责、权、利相统一的管理，能使护理系统得到最优的运转这一管理模式很大程度上明确了护理的各项标准，并且进一步明确了护理管理人员、临床一线护士以及各辅助部门护士的职责等，对于调动护理管理者、护士积极性，保证工作的高效率与高质量作用，提升护士能力有一定的实践意义。
一、确立护理服务文化建设目标
首先在护理人员中形成共有的理想情感、价值观念和行为准则,以教育着手,通过上课、报告会、大型座谈讨论会、演讲等系列活动，大大激发护理人员的工作热情，提高护理人员的素质，使大家统一了认识，确立了"让病人满意，使病人健康"是我们护士永恒追求的目标。
二、护理服务文化建设具体内容
1、制定护理理念：仁人之心,关爱病人；济世之术，服务病人，人人健康是护士执着的追求；
2、讲究护理服务艺术：开展全方位、多层面的服务外，提倡微笑服务、礼貌服务、舒适服务。积极开展心理护理、健康教育，内容丰富、形式多样，有录音、录像、音乐、宣教等各种措施和方法。
3、狠抓护理服务质量：修订了护士考核条例，制定各项规范操作章程，强化了由护理部、科护士长、护士长共同参与的三级质控体系。99年全院出院病人满意率达98%。开展整体护理病房达50%。
4、提高护理服务效率：手术室打开"瓶颈"，做到“来者不拒”开放周六全日手术，与98年8月同期相比，手术率增加了21%。急症科开设绿色通道，与市救护大队联网首创开设"311"急救专线，做到畅通、安全、高效。急症就诊率与去年同期相比上升20%。
三、服务文化研究试点与成效
1、手术室开展围术期病人系列化心理护理的研究内容包括：(1)术前出室访视(2)术中播放背景音乐(3)建立信息窗口(4)术后认真随访满意率100%，需要率100%。
2、急诊室开展绿色通道护理服务的研究具体措施为（1）建立鲜明识别系统（2）建立急救呼叫系统（3）建立一支训练有素的抢救护士队（4）设立绿袖章专职服务员（5）开展共青团示范群体竟赛（6）急诊观察室病房化（7）开设本市第一条急救专线电话急诊室绿色通道服务开展以来，深受群众欢迎，受到社会广泛好评。电台、电视台及全市各报刊先后七次报道。急诊病人满意率达98%以上。急诊护理组荣获上海市医院文化创意大赛金奖。
3、心内科开展规范化健康教育的研究采用形式多样的健康教育方法，达到普及化、板报化、书面化、辐射化、连续化、扩大化、及时化、灵活化、实用化，每天对住院病人进行集体或个别健康教育时间达30分钟左右。使病人的满意率从原来的90%上升到98.5%。此项工作还延伸到社会与家庭，组织了"起搏器之友联谊会"为健康教育开阔了前景。
［摘要］护理学的发展不能仅局限于现有的护理专业知识,为提高护士的认知水平,适应现代护理模式，提高护理理念,护理人员在学好专业知识同时,还应学习不同国家、不同民族的文化、习俗、并与多种学科、多方面文化相结合,尽快与国际护理接轨。
［关键词］现代护理；新方向；多元文化
随着改革开放的深入,经济的迅速发展,跨国界、跨区域人与人之间的交往、交流,出现了多种文化的人共同聚集在一起的社会――多元文化社会体系。这就需要护士更新护理观念,掌握新的文化知识内涵,转换护士的角色向多元化角色发展,以适应不同民族、不同国家患者的共同需求――健康,从而适应现代护理发展的要求:以人的健康为中心的护理模式。护理人员多元文化知识的获得,一方面来源于社会实践与自学,另一方面来源于护理教育者系统性的跨文化教育［1］。本文就护理多元文化的相关概念、多元文化特征、多元文化知识的获得及如何开展多元文化护理进行分析。
1多元文化相关的概念
文化的概念是指人类在社会的历史发展中所创造的物质财富和精神财富的总和。一定的文化是一定历史、地域、经济、社会和政治的综合反映。多元文化即多民族文化，不同的民族，不同文化背景产生不同的行为规范,导致不同的社会发展。它包括由国家、地区、各民族之间的文化形成的多元化社会，为不同的患者提供多元化优质护理服务,是当今多元化社会的需要。
2多元文化知识获得的途径
2.1从临床实践和社会实践中获得
指在临床工作、生活和现代化信息网络中了解其他种族、民族、人群的文化,在此基础上给予尊重。在护理工作中谦虚地向来自各种文化背景的患者了解所需要信息,增加双方文化交流,从而给予正确的护理诊断和护理措施，确信自己文化优越的民族,其优越感是进行有效的跨文化护理活动的一大障碍［2］。
2.2从学习中获得多元文化知识
2.2.1增加外语和不同民族语言学习
对于广大护士而言,为了拓展视野,了解最新的护理动态，不同民族之间的生活习惯、提高自身素质,以适应新形势下护理多元化的发展，提高外语水平和民族语言的沟通能力是进行国际、国内交流的必要工具。
2.2.2在学习中增加护理工作者多元文化意识
多元文化护理无论构思多美妙,都要靠护士在工作中的实践来完成。因此,首先要提高护士的多元文化意识,除认真学习本专业的知识外,还应大量涉及非专业的社会文化知识的学习,在学习中确立自身的多元化意识,并自觉地应用到护理实践中，同时加强礼仪修养学习、法律知识学习、自觉养成学习不同文化的习惯,陶冶情操和规范行为。
3护理的多元文化特征［3］
3.1护理学科理论的多元文化特征
随着医学模式与护理模式的转变,护理学科的定位已从纯医学范畴转变到社会科学、自然科学相结合的领域，其研究内容、范畴涉及影响人类健康的生物、心理、社会、精神、文化等各个方面。随着现代科学的高度分化和广泛综合,护理学与自然科学、社会科学、人文科学等多学科相互渗透,在理论上相互促进,在方法上相互启迪,在技术上相互借用,形成了许多新的综合型、边缘型的交叉学科和分支学科。如:护理伦理学、护理心理学、护理美学、护理教育学、护理管理学、护理行为学、护理人际学、社区护理学、急救护理及老年护理学等。由此可见,护理学科理论体系涉及面广,有多元文化特征,而且呈动态变化,随着社会需求和医学体系的发展而发展。
3.2临床护理类型的多元化
现代护理理论主要是以西方文化和医学理论为基础,目前广泛应用的护理理论和模式也多由国外引入,如护理程序、整体护理、循证护理等。由于中国的几千年文明史,传统医学至今仍在不断地应用与发展,对护理学有深远的影响,表现在临床护理中,除了西医护理外,还存在着我国特有的护理类型：中医护理和中西医结合护理。目前,在中医院内,基本上都是实行中西医结合护理,它充分体现了现代与传统、东方与西方的文化兼容性。
3.3护理任务、工作内容的多元化
现代医学模式，现代健康概念都对护理工作提出了多层要求,由原来单一的疾病护理转向全面的整体护理,护理不能仅局限于医院而需走进社区、家庭、护理职能的范畴包括治疗、预防、保健、康复,赋予护士教育、管理、研究等，从而要求护士文化知识的全面性、多元性。
3.4护理角色的多元化
护士职能的扩大及护理内涵的不断丰富,将赋予护士多元化的角色,如,提供照顾者、健康咨询者、健康协调者、健康教育者、护理计划者、护理管理者、康复训练者、护理对象的代言者、护理科研者等角色。当今社会对护士角色的需求越来越多，为满足角色期待,护士必须加强角色学习,以更好地完成角色功能。
3.5护理对象的多元化
护理工作的对象可能来自不同国家、不同民族、他们的文化背景包括:教育程度、人生经历、、价值观、生活习俗等方面的差异,会导致对健康与生命的不同认识,对疾病与死亡的不同理解,对悲伤的不同表现形式及对护理的不同需求。
4如何开展多元文化护理［4］
4.1更新护理观念,改变护理教育模式
整体护理已成为国际护理发展的新趋势。目前,我国各大医院已在广泛开展和推行整体护理,我国的护理教育已纳入现代护理模式内容,但传统的教育模式和护理观念还占有相当位置,要彻底改变这种状况,关键是要培训护士更新护理观念,从以“疾病为中心”转到“以患者为中心”和“以人的健康为中心”的护理理念,从多元文化观念出发进行医院内患者护理、医院外社区保健、家庭护理、老年护理等,以帮助患病的人、健康的人保持或恢复健康。同时要转变护理教育思想和观念,按生物心理社会医学模式和现代护理学对知识结构的要求实施护理教育,真正地将护理教育与治疗、预防、康复、保健结合起来，这对培养护理人员的标准、知识结构，具备的能力提出了新的要求,需要目前的护理教育模式、评估和考核标准有一个全面的更新的改革。
4.2增加人文知识
现代护士不仅要有医学护理学的专业知识,还要有人文科学、社会科学和自然科学知识，从多元化护理观念出发,护士应了解与研究不同种族、民族、区域的健康观、疾病观及护理保健手段;增加不同种族、不同民族的文化知识,以融入文化护理。中国是多民族国家,不同民族之间在自身发展过程中形成了不同的文化体系,对健康、疾病、生死观、价值观等均存在认识上的差异,并因此导致不同的民族文化习惯、、饮食习惯等,另外不同民族。区域独有的饮食与居住的地理环境有关。如北方人嗜面食、烈酒、咸味,南方人则不同;湖南人嗜辣,而江浙人偏甜。因此,要对不同对象提供相应的护理,就必须了解不同种族、民族、区域的文化和习俗,针对需要,以人文、历史、地理等知识来缩短医患间的差距,达到有效的沟通。
4.3开展中西医结合护理
中医是我国独特的文化遗产,中医护理是其重要组成部分，由于东、西方文化背景不同,中医的理论基础也与西医截然不同，现代护理与中医护理相结合的前提是了解二者之间的共同之处与互补部分，中医护理具有两个特点:整体观与辨证施护，其中整体观与系统化整体护理虽然表达的方式不同,但本质是一样的,都体现了对人类健康、疾病发生、发展和转归要从生物、心理、社会环境等方面进行综合研究的思想,所谓异曲同工，辨证施护是以中医理论为基础,根据中医的辨证所施行的护理原则和方法，而辨证施护的有效完成离不开中西医结合护理,是二者互补的共同结果,包括利用现代仪器设备观察病情,对生命体征的监护以及在实施护理程序过程中所运用的中西医结合护理方法等。而中医护理技术操作如穴位注射、拔火罐、穴位按摩、针灸等简便易学又行之有效,能减轻患者痛苦，解决实际问题,是西医护理操作所不可替代的，将中西医护理的特长结合起来并加以发展应用,对提高护理的价值和地位是有一定影响和作用的。
5小结
多元文化护理是现代护理发展的必然方向,护理学发展的过程也是在沿多元化这一方向发展。因此,要开展这一更高层次的护理,需要通过在提高思想认识,确定研究范围,加强教育和人员培训等多方面作进一步的探讨,以加速现代护理的发展,尽快与国际护理接轨。
参考文献：
［1］胡忠华，朱丹.试论护理教学中的跨文化教育［J］.护理学杂志，2005,20(21):4647.
［2］李井泉.跨文化医学［J］.中国全科医学，2006,9(1).
