时间：2023-03-17 18:06:18
序论：在您撰写高级护理职称论文时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
1．1对象
采用方便抽样的方法抽取重庆市万州区1所三级医院、8所二级医院的136名高级职称护理人员作为调查对象，均为女性。年龄≤45岁41人，46～50岁79人，＞50岁16人；学历：大专5人，本科131人；婚姻：已婚／同居132人，离异／分居4人；职称：副主任护师122人，主任护师14人；职称年限：1～5年37人，6～10年71人，≥11年28人；职务：护士21人，护士长106人，护理部主任9人；工作年限：≤25年17人，26～30年96人，＞30年23人；医院级别：三级医院85人，二级医院51人。
1．2方法
1．2．1调查工具
①高级职称护理人员一般资料：主要包括性别、年龄、婚姻、职称、职务、职称年限、学历、工作年限、医院级别等。②职业生涯高原问卷：该问卷由谢宝国等［2］编制，问卷有层级高原、内容高原、中心化高原3个维度16个条目，其中12个正性条目，4个负性条目。采用Likert5级计分法，正性条目“完全同意”、“比较同意”、“一般”、“比较不同意”、“完全不同意”分别赋值1～5分，负性条目反向计分。中等临界值为3分，得分越高，说明职业高原越严重。该问卷内部一致性系数Cronbach′sα为0．887。
1．2．2调查方法
利用召开护理学术会议以及各医院护士集体学习或开会的机会进行调查，问卷采取匿名方式，调查前告诉研究对象调查结果仅用于科学研究。问卷当场收回。共发放问卷157份，有效问卷136份，有效回收率为86．62％。
1．2．3统计学方法
采用EpiData3．0软件建立数据库，双录入方法进行数据输入和纠错，运用SPSS19．0软件进行统计描述、方差分析、t检验及多元逐步回归分析。
2结果
2．1高级职称护理人员职业高原得分情况
高级职称护理人员职业高原得分为（3．21±0．26）分，其中层级高原得分为（3．72±0．73）分，内容高原得分为（2．94±0．33）分，中心化高原得分为（3．16±0．74）分。
2．2不同人口学特征高级职称护理人员职业高原得分比较
不同性别、学历和婚姻、医院等级的高级职称护理人员职业高原评分比较，差异无统计学意义（均P＞0．05），其他项目得分比较。
2．3高级职称护理人员职业高原影响因素的多元回归分析
以职业高原得分为应变量，以高级职称护理人员人口学资料为自变量进行多元逐步回归分析，α入＝0．05，α出＝0．10，进入回归方程的变量有年龄和职务。
3讨论
3．1高级职称护理人员职业高原现状
本研究结果显示，高级职称护理人员职业高原处于中等水平，层级高原得分最高，高于中等临界值3分，表明高级职称护理人员目前进一步晋升的可能性很小，这可能与金字塔式的管理模式有关，此种管理模式使向上的职位越少［4－5］，护士的管理岗位是有限的，能成为护士长、护理部主任的毕竟是少数。就目前情况而言，高级职称护理人员在工作中由副高晋升为正高职称，名额往往有限，对晋升所要达到的要求也在不断提高，使其向上的职业发展受到更多限制。内容高原得分最低为（2．94±0．33）分，表明高级职称护理人员在护理专业知识和业务技能方面保持良好态势，没有停滞。原因可能与高级职称护理人员护理工作内容的不断丰富以及工作职能的不断扩展有关。特别是随着我国护理事业的迅猛发展，医院管理年、医疗质量年、优质护理服务、等级医院评审等活动的开展，专科护理、康复护理、社区护理等护理工作内涵的延伸，要求高级职称护理人员必须自觉地、坚持不懈地学习护理专业知识和技能，才能胜任其工作，从而在临床护理质量、管理、教学、科研等方面起到领头羊作用。
3．2人口学因素对高级职称护理人员职业高原的影响
3．2．1年龄
本研究结果显示，随着年龄的增加，职业高原现象越严重。年龄是高级职称护理人员职业高原的主要预测因素。相比于年轻的高级职称护理人员，年龄较大的高级职称护理人员工作热情在慢慢减退，学习积极性和动力不够，对新事物接受能力和创新、应变能力较差，缺乏开拓创新精神［6］；比较容易安于现状，缺乏进一步晋升的动机，其职业高原现象更严重。
3．2．2职务
本研究显示，护理管理者较护士的职业高原现象更严重，职务是高级职称护理人员职业高原的主要预测因素（P＜0．01）。长期以来，医院主流文化认同晋升为最重要的，甚至是唯一的成功标志［7］。护士成功的唯一标志就是是否走上管理岗位，成为护士长或护理部主任，这使很多护理人员期望在职位上得以晋升，使自身价值得以体现，所以无职务的高级职称护理人员有向上的动力和职位晋升的空间，愿意积极进取，自我激励，追求更高的目标，不断完善自己。护士长、护理部主任已达到职位晋升的高峰，升迁的可能性很小，看不到未来职业发展的希望，时间过长，就会丧失主动进取的精神；现行的以医疗为主导的卫生体制使护士长的自受到一定的限制［5］，无法展示自己的学识和能力，因而会产生强烈的职业挫败感和工作无成就感。
3．3建议
1.1资料来源
本研究数据均来自问卷调查。根据地理位置和卫生事业发展水平，选择江苏、江西、广州、甘肃四省，采用分层抽样法，选取各级医疗机构的临床护理人员进行问卷调查，了解以《护理学专业高级专业技术资格标准条件（试行）》为基础的指标体系的重要性、可行性。共发出问卷185份，回收有效问卷166份。本次调查还对受访人员的权威程度进行了调查。权威程度（Ca）由受访者对问题进行判断的依据（判断系数Ci）和对问题的熟悉程度（熟悉程度系数Cs)两个因素决定，Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有较好的权威性。根据本调查受访人员的自评，本次调查的166人的Ca平均值为0.87，权威程度较高。
1.2分析方法
回收问卷使用EpiData3.1录入，使用SAS9.1.3进行数据统计分析。
2结果与分析
2.1临床护理人员高级职称评价指标体系
以《护理学专业高级专业技术资格标准条件（试行）》为依据，将临床护理人员高级职称评价标准归纳为基本情况、护理工作、护理教学、护理科研和社会工作5个维度，并进一步梳理出一级指标11个和二级指标20个（表1）。调查要求受访者对每项指标在护理高级职称评价中的重要性进行评分，评分采用5分制，5分表示非常重要，3分表示一般重要，1分表示非常不重要。
2.2评价指标体系重要性、可行性的调查结果
2.2.1各评价维度的重要性
根据受访者对5个评价维度各项指标赋分情况，得出5个评价维度重要性的评分，护理教学维度的得分最高（4.23分），其次为基本情况维度（4.16分）、护理工作维度（4.03分），护理科研（3.75分）和社会工作（3.31分）两个维度得分较低。
2.2.2一级评价指标的重要性
从受访者对11个一级评价指标重要性的评分来看，得分较高的3个指标是护理安全（4.66分）、上一职称工作年限（4.43分）、工作总结创新（4.33分），得分较低的指标是科研课题（3.78分）、论文论著（3.72分）、社会工作（3.31分）。其余指标评分分别为临床教学情况4.23分，学历4.18分，工作质量4.17分，年度考核结果3.87分，工作数量3.79分。
2.2.3各维度对正、副高级职称评价的重要性
对于在正、副高级职称评价中5个评价维度的重要性，受访者评分的意见趋一致，均认为基本情况、护理工作和护理教学较为重要，而社会工作和护理科研重要性相对较低（表2）。基本情况、护理科研和社会工作3个评价维度对于正高级评价的重要性显著高于副高级（P＜0.05），护理工作和护理教学两个维度对于正、副高级职称评价的重要性没有显著差异。
2.3评价指标体系在不同层级医疗机构可行性的调查结果
将医疗机构类型按照城市大医院、县医院、社区及乡镇卫生院划分为3个层级。结果显示，受访者对5个评估维度在各层级机构的可行性的评估结果总体方向一致（表3）。普遍认为基本情况维度的可行性最高，达82.0%；护理科研和社会工作维度的可行性较低，分别为64.5%和55.5%。受访者对于在不同层级医疗机构临床护理人员评价中，基本情况可行性的认可率均较高，且无差异。但对社区及乡镇卫生院临床护理人员评价中，护理工作、护理教学、护理科研和社会工作4个评价维度的可行性认可率，均明显低于城市大医院和县医院（P＜0.001）。
3讨论
3.1临床护理正高级与副高级评价指标的权重需体现差异化
调查结果显示，受访者对所有指标在副高级和正高级护理职称评价中重要性的赋分均高于3分，说明所列指标在副高级和正高级评价中均应予以考虑。调查结果同时提示，所列指标对于不同级别护理职称评价中的权重需差异化设置，特别是临床护理作为一项实践性很强的工作，工作时间和经验与工作绩效密切相关，且贡献率高达20%以上，应赋予基本情况、护理工作和护理教学各项指标更多权重[1]。正高级的评价中，对科研、社会活动的赋权可重于副高级。
3.2不同层级医疗机构中临床护理人员评价标准应予区别
目前的评价标准与各层级临床护理人员的工作特点有一定的差距，难以准确、全面地反映不同层级医疗机构护理人员的工作特点，影响临床护理人员的积极性，对护理队伍的培养和稳定带来了一定的不利影响。对不同层级的分析结果提示，对以城市大医院为代表的三级医院，所有指标均应加以评估；对以县医院为代表的二级医院，评价指标与三级医院相差不大，可适当降低对科研工作和教学工作维度的指标权重；对以社区卫生服务中心和乡镇卫生院为代表的一级医院，应在二级医院的评价标准基础上进一步降低对疑难重症护理、特级一级护理、护理管理等护理工作、科研工作、教学工作、社会工作维度指标的评价权重，而对体现其工作特点的“健康教育和健康促进工作次数”指标，应加大评价的权重。
3.3临床护理评价不宜过于倚重科研和论文
调查显示，受访者对护理科研的重要性评分仅高于社会工作维度，反映了一线工作者对评价更应侧重基本情况和工作能力的要求。《医药卫生中长期人才发展规划（2011—2020年）》提出“完善各类卫生专业技术人才评价标准，对从事临床工作的专业技术人才，淡化论文要求，注重实践能力”，而在实际评价工作中，普遍存在对临床护理人员综合评价过分倚重论文的倾向。论文数量往往是申报职称的“门槛”，形成了护理人员较普遍的“重论文、轻实践”的状况，而且，与医师相比较，护理人员学历普遍偏低，参与科研的意识薄弱且经费获取困难，特别在基层医疗机构矛盾更为突出，“论文搭车”现象成风，使得护理人员不能一心一意地钻研业务实践能力，影响了医疗服务水平[2]。
3.4完善临床护理评价指标体系，加强职称评价标准研究
亲身经历
[日期:2010-02-04] 来源:职称 作
者:
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昨天上午，我收到瑞安市教育局发来的短信，通知我于今天下午到温州二十一中参加申报中学高级教师职称论文答辩。我正想做准备呢。我提交答辩的论文是我的教育硕士学位论文的简缩版。教育硕士学位论文答辩肯定比这次论文答辩要正式得多，而且向我提问的是四位大学教授和一位中学特级教师，那次我都顺利通过了。虽然我要对自己充满信心，但是我的心里还是没底，尽管我对论文的内容已经相当熟悉，我还是把论文从头到尾认认真真、仔仔细细地看了N遍。为了给向我提问的评委留下良好的印象，我把必答的五百多字的论文摘要背了下来。不过，还好，看了两遍，基本上就记住了。万事俱备，只欠东风，可是心里就是没底。
今天下午13点30分，我和萍搭载安的轿车去温州。今天的车开得不是很顺，本来预计40多分钟就可以到达目的地的，可是一个小时过去了，我们还在路上。14点46分，离目的地还有几分钟车程时，坚给萍打来电话，已经轮到萍了。通知上说，不按时到者按自动放弃论处。这个紧急电话顿时使车内的空气变得紧张起来，尤其是萍特别紧张。仔细一想，不对啊，通知上说，论文答辩时间不超过15分钟。我和萍是同组，她是13号，我是14号。按每人答辩用时10分钟来算，论文答辩从13点30分开始，轮到萍应该是15点30分左右。我安慰萍，也自我安慰，如果取消我们的资格，我们就投诉，我们绝对是有道理的。屋漏偏逢连天雨，紧急电话来的时候，汽车不幸遇上了红灯。红灯一过，向左拐100多米处就是温州二十一中。我和萍不等安把车停好，就先跑着进二十一中了。刚进校门，我们迎头碰上同事进、财等几个，他们已经答辩结束要“打道回府”了。他们一句“你们怎么才来？”更加剧了我们心中的不安和紧张。跑不了几步，我们又碰上我们的大学同学芳，她好像也知道已经轮到萍了，赶紧给我们指路。我们小跑着跑进阶梯教室，萍小心翼翼地连声向接待我们报到的老师陪不是，签了名，领到了一张写有序号的纸。我们连忙拿着号码纸，又是一路小跑，碰到同事鑫，他好像也知道轮到萍了，急忙给我们指路。我们狂奔到五楼，却发现我们A组才轮到8号。Oh,my god!吓死我们了！走廊上已经聚集着十几个人，都等待着轮到自己。虽然今天没有太阳，但也没有风，走廊上的气氛让我感到有点燥热。我在答辩的教室外观察了一下，参加A组答辩的有三位评委，一男两女，我只认出男的是温州市政治教研员林老师，两位女评委我从来没有见过。
今天的天气够闷热的，我不想在五楼呆着，于是下去走走，散散心。下去走了一圈，害怕错过了，又跑到五楼看看是不是快要轮到自己了。这样反复了几次，最终确定下来，答辩一般需要15分钟，评委
在每人答辩结束后还要做一些记录，中间还要休息一下。于是我放心地到操场上溜达。在操场上，我很无聊，于是决定背一背论文摘要。刚背了不久，我突然发现脑子一片空白，看来我是比较紧张的，虽然手和腿还没发抖。幸好我还没上场。我就在跑道上踱来踱去，反反复复地背了N次。OK！这时，萍打来电话说，快要轮到她了。我到洗手间放松了一下，镇定自若地向五楼走去。
我到五楼后不久，萍就进答辩室了。这时我的心态已经调整得差不多了，一点儿也不紧张，也没有了先前的焦躁不安。在等待萍出来的时间，感觉一下子就过去了。萍出来后，她跟我说：“刚才评委问了我一个问题：你这篇论文对同行要有什么借鉴意义？这个问题问得很意外！”
萍出来后，该轮到我了。我问了门外的工作人员，我是否可以进去了，他告诉我，还要等等。等了几分钟，他示意我可以进去了。我推开了答辩室的门，微笑着向评委们点了点头，并向他们打招呼：“各位评委，你们好！”我还没坐下，教研员林老师就叫我等等。那好吧！我就坐在我答辩的位置上等，趁这个空档，适应适应环境，调节调节心理。我平心静气地打量着答辩室里的四周，只见两位女评委还在纸上记着什么。
关键词：布卢姆；掌握学习；高职院校；医用化学；目标教学
1掌握学习理论的背景分析
“学困生”问题是困扰各国教育的问题之一，而同一问题在20世纪60年代的美国表现得尤为突出，美国1958年颁布了《国防教育法》，其目的在于促进学生的智力发展，培养具有高水平科研能力和掌握科学技术的精英人才，以应对来自苏联“人造卫星”的挑战。而20世纪60年代，以布鲁纳学科结构基本理论为指导思想的中小学课程改革，由于片面强调课程的难度和深度从而导致了学校大批“学困生”的出现。
在新技术革命时期劳动力需要具有比过去更为复杂的技能，这就需要扩大教育范围，“问题已不再是找到能够成功的少数人。根本问题在于确定怎么才能使年龄组中最大部分的人有效地学会那些技能与学科内容——它们被认为是在复杂的社会中发展自身所应具备的。”正是基于这种认识，著名教育家、心理学家、芝加哥大学教育学教授布卢姆(B．S．Bloom．1931一)提出了面向绝大多学生的掌握学习理论。他的关于学习教育教学的思想体现在《教育目标分类学》(1964)，《学生学习的启蒙形成和总结评价手册》(1971)，《人类特征和学校学习》，《教育评价》等一系列著作中。
2 我校五年制高职生源状况
我校是一所高等职业技术学院，学生有以下几个特点：大多数来自地处偏远、基础教育落后的农村，少数部分学生来自城镇；学生的基础知识普遍不扎实，绝大多数是初中毕业生，少数学生还没有完成九年制义务教育，且在基础教育阶段的学习成绩一般较差；从学习态度上看，大多数持无所谓的态度，个别极端厌学，持积极态度的学生是极少数；从课后学习作业上看，大部分学生自觉性差，有作业也不做；从遵守纪律上看，这些学生自我约束较差，少数自律性缺失，随意违反课堂纪律，受到批评就随意发泄对老师的不满。总之，高职院校五年制学生，从学习水平到其他非智力因素都是参差不齐的，两极分化严重，而学习能力较差的学生是主体。
3医用化学课程与学习特点分析
在医学领域中，医用化学是一门重要的医学专业基础课。毕业论文本课程的任务是使学生具备高素质劳动者和高级护理专业人才所必需的医用化学的基本知识和基本技能，为学生学习专业知识和职业技能、全面提高素质、增强适应职业变化的能力和继续学习后续医学课程(如生物化学等学科)的能力打下扎实的基础。
医用化学课程的学习特点是：(1)抽象。化学反应虽然时时发生、处处发生，但看不到、摸不着，有限的实验难以达到让学生有真实体验的目的。(2)复杂、难记忆、难理解。(3)规律性相对其他自然科学来说要差，学生要记忆很多知识。例如物质的结构式比较复杂也难记忆。医用化学的学科知识内容繁多，十分难记。
其中学生在学习过程当中感觉到化学知识“繁难”的主要原因有：化学基本概念的严谨与学生肤浅的认知习惯之间存在差距；化学基本理论的抽象与学生具体经验少之间存在差距；元素化合物知识的相关性与学生对规律理解之间存在差距；反映物质化学性质的实验现象与学生观察问题易于浅表的方法之间存在差距；结构、性质联系的复杂性与学生思维能力之间存在差距；化学学科的思想方法与学生的混沌的思维方法之间存在差距。以上几个特点在五年制高职护理专业女生学习医用化学过程中显得更加突出。
4 “掌握学习”的基本内容
传统教育观认为：学生的智力水平和成就大小大致按正态曲线分布。即三分之一的学生能完全掌握学习内容；三分之一的学生将学会所教的许多事物；另外三分之一的学生将不及格或勉强及格。布卢姆指出：“这些使师生学业目标固定化的预想，是当今教育系统中最浪费、最具破坏性的一面。它压抑了师生的抱负水平，也削弱了学生的学习动机和自信心”。而以教育目标分类学、掌握学习操作程序、教育评价思想为主要内容的布卢姆掌握学习法，由于是以常规课堂教学为基础的，操作策略具体实用，因而得到广泛推广。其中“掌握学习”的思想核心在于：许多学生之所以未取得最优异的成绩，问题不在智力方面，而在于未能得到适合他们各自特点所需要的教学帮助和学习时间。因此，只要创造出适当的教学条件，全面地，最大限度地开拓和促进每个学生的发展潜力，就能最终达到让绝大多数学生“掌握学习”的目的。由于高职院校的生源中有很多“学困生”，而职业教育的目的是让绝大多数学生掌握所学的知识和技能，因此在高职院校五年制护理专业的医用化学教学过程当中运用布鲁姆的掌握学习理论并使之具有可操作性就显得很有意义。
5掌握性学习理论的操作策略
在教育目标分类的基础上，布卢姆设计了掌握学习策略，这一策略包括三个部分，既掌握学习的准备阶段、掌握学习的实施程序和掌握学习的课堂操作要点。
5．1掌握学习的准备阶段
5．1．1教师首先要确定教学内容。
5．1．2教师先把课程分解为一系列学习单元，并制定具体教学目标。
5．1．3在上课开始之前，教师对学生进行诊断性评价，了解学生具备了多少有关学习新课程的知识以及学生的学习动机、态度、自信心等情况，以便在新的学习中为学生安排适当的学习任务，实施因材施教。
5．1．4教师根据每一单元的教学目标编制该单元简短的“形成性测试”试题，硕士论文一般为2O分钟左右，目的是评价学生对该单元内容的掌握情况。
5．1．5教师根据“形成性测试”试题再确定一些可供选择的学习材料(如达标练习册等)和矫正手段(如个别辅导、学生之间的相互交流等)以备学生学习中遇到困难时选择。
转贴于 5．1．6当本学科学习结束时，教师编制“终结性测试”，对全班进行终结性测试，用以评价学生对该学科的掌握程度。
5．2掌握学习的实施程序
5．2．1教师首先要向学生介绍掌握学习的程序，使学生适应掌握学习的方法。
5．2．2教师根据事先安排好的教学目标、内容，采用集体教学形式，让学生得到等同的学习时间。
5．2．3在进行形成性测试时，以正确率达到9o％以上为及格或通过。
5．2．4对于已通过的学生，教师可安排他们转入下一单元的学习，或由学生自主选择学习补充教材进行巩固性活动，医学论文或帮助不合格者学习；对于没通过的学生，教师在帮助其分析原因的基础上，选择合适的学习材料或矫正手段，进行补充学习。
5．2．5在补救教学结束之后，再进行一次平行的形成性测试(学生回答第一次没答对的问题)，绝大部分学生(9O％以上)在达到该单元的学习目标后，方可进入下个单元的学习。
5．2．6在本学科学习结束后，进行总结性评价，评定每个学生的学业水平。
5．3掌握学习的课堂操作要点
掌握学习在课堂操作过程中要注意以下几点：
5．3．1设计单元掌握学习计划
设计单元掌握学习计划的目的，有利于使教师教学前就做好充分准备，尽可能周到地考虑好如何帮助学生达到单元教学目标，主动而有效地控制教学。
5．3．2为掌握而教：大多数学生(也许是90％以上)能够掌握教师所教授的事物，教学的任务就是要找到使学生掌握所学学科的手段。
5．3．3为掌握分等
实施终结性测试，并告诉学生获得的等级。分等方式有两种：一种是把学生成绩分为“A”等和“未掌握”两种。另一种方式是把“未掌握”的学生成绩进一步分为几个具体等级(如B、C、D、E等)，以表明学生达到目标的具体情况。
在实施过程中需要注意的是决不能把终结性测试结果作为最终等级的一部分，否则形成行测试就失去了它提供反馈以便改进教与学的功能，不利于大面积提高学业成绩。
综合看来，布卢姆的掌握学习策略中很重要的是用了形成性评价和终结性评价。特别是在教学过程中使用形成性评价来检测教学和学习效果，利用“矫正”学习来实施个别化教学或帮助学习，使绝大多数学生都能达到掌握学习。
布卢姆掌握学习的教学过程，也就是掌握学习的教授模式可用下图1表示。
6 评价
6．1 优点
6．1．1学生自信心、自我效能感增强，形成高水平的学习动机，高水平的学习动机导致了高水平的学习行为。
6．1．2教师对学生学习能力的信心增强。
6．1．3该理论博采众长，具有易操作，易为教师理解和运用的特点。它为解决集体教学与因材施教的矛盾，认识教师期待与学生成绩影响的关系，将教学评价引人教学过程的必要性研究等方面，提供了成功的范例。
6．1．4最为明显的一个效果，就是大多数学生达到了掌握水平。
6．2不利因素
6．2．1一般来说实验班的学生所需时间比控制班大约多10-15％，在实践中运用掌握学习理论时，要避免用超额的学习时间来使学生达到掌握水平的极端做法。职称论文应充分考虑青少年身心发展规律，不搞时间本位，从而加大学生负担，影响学生的健康发展。
6．2．2不能完全抹杀传统教育而一味的采用布卢姆教学法。
参考文献
[1]顾明远，孟繁华．国际教育新理念[M]．海南：海南出版社．2003．
