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【关键词】 神经内科 监护室 风险 管理
护理风险是指医院因病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。[1]神经内科监护室（NICU）收治的病人都是病情危重的神经系统病变的患者，多数病人有意识障碍、肢体功能障碍、小便功能障碍、语言沟通障碍等。而NICU护士长期处于高度紧张的高强度工作状态，容易发生护理风险事件。NICU实行封闭式管理，护理人员如何在病人病情复杂、无患方监督的情况下做到慎独、避免护理风险的发生、保证护理质量护理安全，是非常值得重视的问题。
1 NICU常见的护理风险事件
1.1 护士的专业能力不强 护士专业理论及基础知识欠缺，对危重病人病情的评估能力差，预见性护理能力不足，慎独精神不强，对抢救仪器、设备的使用不熟练等均可导致护士发现病人病情变化推迟，不能进行深入地观察及分析，不能及时报告医生，延误治疗抢救时机,造成不良后果。
1.2 护理文书记录缺陷
护理文书是证明医疗护理行为的重要法律依据,在NICU中，护士对病人的病情判断不准确，护理记录医护不一致，记录不及时，缺乏连续性,对病情的记录不准确等降低了护理文书的法律效力。
1.3 医嘱执行不规范
包括医生开具医嘱和护士执行医嘱不规范两方面。监护室医生常常出现未抢救病人而下达口头医嘱，而护士照样执行口头医嘱。在抢救病人时医生下达口头医嘱，护士执行时未严格按照医嘱执行制度要求做到“听、问、看、补”，导致医嘱执行错误。
1.4 缺乏有效的沟通
NICU实行的是封闭式无陪护管理，多数病人有意识语言障碍, 病人病情复杂危重,家属对病人病情担心，容易产生紧张、焦虑情绪，护士如不能与病人、家属耐心、细致的交流，容易引发纠纷。
1.5 非计划性拔管
ICU病人的监护仪多，身上的管道多，各种管道可能出现意脱管，在胃管、气管导管、静脉置管、导尿管、引流管中，以气管导管脱至体外或自动拔除的风险最大[2]。主要原因有病人意识不清、约束不到位、置管不适、固定方法欠妥、健康教育不到位、医护操作不当等。气管内插管在意外拔管后8h内重插管有88%，快速重建人工气道，再实施机械通气，可降低死亡的危险性，但仍可能发生重要器官的受损，以至功能衰竭[3] 。
1.6 误吸返流
NICU病人多数存在意识障碍、吞咽功能障碍，为保证营养供给，常需留置胃管予鼻饲饮食，但留置胃管护理不当易导致胃液返流误吸。大多数误吸发生在吞咽反射减弱的病人，特别是老年及昏迷病人。
2 护理风险管理
2.1 严格NICU护士准入制度,合理排班
新进NICU工作的护士应进行规范化培训后，掌握常见疾病的观察要点、危重病人抢救技术、各种仪器使用方法，进行考核合格后方可上岗。NICU病人病情重、病情变化快，护士工作量大，护士长排班时要根据工作量，实行弹性排班，注意护士新老搭配，合理安排护士休息。
2.2 加强护理文书书写的学习
根据护理文书统一书写要求，可制定适合本病区的标准化格式化护理记录单，拟定重点记录内容,防止漏记、少记并减少护士花在护理记录上的时间，把时间还给病人，以利于更好地观察病人病情。加强与医生的沟通，减少医护不一致的现象发生。护士长及责任组长每天检查危重病人的护理记录，确保护理记录及时、真实准确、完整，保证护理记录的质量。
2.3 严格执行医嘱制度
护士应严格执行医嘱制度，执行医嘱前认真查对，非抢救或手术进行中等特殊情况不得开具和执行口头医嘱,在可下达口头医嘱时，护士必须严格按照医嘱执行制度要求做到“听、问、看、补”，以防止医嘱执行中出现差错。
2.4 提高沟通技巧，加强环节质控
2.4.1 对沟通有困难的病人，如失语、气管插管、言语不清等病人要耐心细致、主动询问病人，可通过写字板、图画等方式进行交流。
2.4.2 加强与病人家属的沟通。病人入院时详细与家属交待入住监护室的各项规章制度，每天探视时间充分与家属沟通，向家属进行疾病健康教育，让家属了解病人的病情，减轻家属的不安情绪,使其配合医疗护理工作。
2.4.3 加强与医生的沟通，每天晨交班与医生一起床旁查看病人，评估病人病情，杜绝对病情描述医护不一致现象。
2.5 制定风险防范预案、减少非计划性拔管
对意识不清、留置管道的病人要有预见性护理，评估意外拔管等的危险因素，如病人的意识状态、管道固定情况、约束是否到位等，选择适当有效的管道固定和约束方法，定时检查，对意识清楚的病人做好心理护理，提高病人对疾病的认知能力，积极配合治疗护理。
2.6 避免误吸的发生
评估病人的意识状态、吞咽功能等，意识清楚的病人抬高床头呈坐位进食，有吞咽困难、意识不清的病人留置胃管鼻饲饮食，胃管注食前确定管道位置正确，抬高床头至少30°,鼻饲前后30分钟尽量不吸痰,以防止呕吐及返流发生。
神经内科监护室病人病情重，意识障碍病人多，病情变化快，只有加强护士本身的业务素质的提高，科学制度化管理，强调精细护理、预见性护理，护士有强烈的慎独精神，才能将NICU的护理工作质量提高，有效地规避护理风险的发生。
参考文献
[1]李晓惠.临床护理风险事件分析与对策[J]中华护理杂志，2005.
[2]钱淑清.ICU病人非计划性拔管的原因分析与护理防范[J]1.护理研究，2005.
关键词：神经内科； 护理； 常见问题； 防护措施
我国医疗水平日益发达，对于神经内科的治疗和康复，大多医院都具备着高超的医疗技术和优秀的医疗团队。神经内科的护理工作是对神经内科患者康复治疗中最重要也最关键的因素之一。在了解神经内科患者特殊性的前提下，只有不断提高护理工作的水平和护理效果，才能让患者更好更快康复，使护理工作达到患者及其家属的需求。
一、神经内科护理工作中的常见问题综述
1.1、护理中意外事件的发生
根据神经内科病人的特殊性质，他们大多都是中老年人，不少病人有身体机能障碍、各器官感觉或者意识上的障碍。老年痴呆和癫痫症患者也不为少数。在行动不便，反应缓慢的情况下，由于护理人员和家属的疏忽，容易出现很多让病人受伤的状况，例如坠床。家属的疏忽下，而病人情绪又不稳定时，最容易发生坠件。行动不便的病人也容易发生跌倒的事件。还有一些反应较为缓慢的病人，容易在无意中被烫伤等问题，这些都是在护理工作中常出现的问题，值得护理人员和病患家属以及病人的注意。
1.2、病人的走失问题
在神经内科的护理中，很多病人的年龄都偏大。一些老年痴呆症等意识不太清楚的病人容易走失。特别是在护理工作繁忙，人流量大，安排任务较多的时候，这种现象最容易发生。这给医院和病人家属都带来很大的压力。
1.3、病人咬舌和窒息问题
神经内科的病人非常容易出现咬舌和窒息的情况。因为病人的特殊性，很多都有轻微的吞咽方面的问题，癫痫病患者也不在少数。在护理人员和家属稍微的疏忽下，咬舌和窒息的伤害都很容易发生在病人身上。
1.4、人员和仪器上管理的缺失问题
神经内科护理工作的人员管理和安排必须要合理。护理人员在生活和家庭里都有着各种各样的事情，而很多生活上的压力总是能影响到工作的情绪和动力。一些医院对人员审核和把关的不重视，导致很多水平较低的护理人员浑水摸鱼，大大降低医院的医疗水平效果。医院仪器需要随时进行检查、清理、消毒等程序，老旧仪器应该及时处理和换新。有时候，例如仪器故障等仪器方面出现的问题，严重时，也会导致医疗事故。
二、对神经内科护理现状问题提出的一些防护措施
2.1、健全医护人员管理体制
为了达到安全可靠的神经内科护理服务，必须要对医护人员的管理体制有所改革和重视。严格对护理人员的入选和安排进行把关，对护理人员的调配和调动要合理。管理措施和管理体制的健全，是衡量一个医院的医疗质量是否安全的关键。
2.2、加强医护人员法律意识
当前我国很多医院除了主治医师以外，大部分护理人员的学历水平还不是很高。一些专科卫校出来的护理人员，之前只专注学习了护理方面的知识，而其他方面的素质不太健全的情况居多。医护人员的法律意识较为薄弱，就很容易因为一些小细节导致医疗纠纷。这既影响了病人和家属的心情，也对医院在社会上树立的形象大打折扣。所以，医护人员必须要拥有一定法律意识，在遵守法律法规的前提下进行护理工作。
2.3、进行护理人员培训
面临医疗水平和技术逐年提高的趋势，只有不断强化医护人员的技术和水平才能顺应时代的大流。特别在神经内科护理方面，医护人员的工作水平要求更加严格。护理人员必须在细心负责的前提下，具备专业的护理知识和实践操作能力。所以，各医院应该加强人员培训工作，在护理人员工作的同时对其专业能力进行培训。例如经常开展医学讲座、护理学交流会等，让护理人员在实践中学习，学习中实践。
2.4、加大护理基本常识的宣传力度
虽然当今的科学技术和医疗技术都比以往大大提升，但是，人民的医疗基础常识并没有因此有大幅度的提高。很多人对医学方面的常识还存在很大的误区和盲点。所以，在护理人员工作的同时，应该加大对病人及其家属护理常识的宣传力度，提高社会的护理常识含量。只有在护理人员精心的照料和病人及其家属拥有护理基本常识的前提下进行配合，这种双向性的护理工作对神经内科患者的治疗和康复才是最能够达到效果的。
2.5、医院积极配合，消除安全隐患
病人的治疗环境本身随时都会对病人造成各种安全隐患。医院作为病人的治疗康复中心，应该及时排除细节上会出现的安全隐患。例如电梯的定期检查维修、楼梯扶手安全程度的检查、各种医疗器具的摆放安全、治疗仪器的定期故障排查等工作都应该做到位。排除意外的因素干扰到病人的康复和治疗，杜绝一切因小失大的事件发生。
三、总结
神经内科的护理工作相对于其他科室的护理工作有了一定的特殊性。在面对特殊的患者时，护理人员应该重视护理工作中最容易出现的问题和安全隐患，及时消除安全隐患和尽量避免这些问题的出现。同时，护理人员也要不断提高自身的专业素养和医疗护理水平。在医院对此重视的前提下，医护人员应积极参加医院组织进行的专业培训和学术交流讨论，完全服从医院的管理，以提高神经内科的护理水平。
参考文献：
[1]邱笑玲. 神经内科护理安全隐患及防范措施[J]. 基层医学论坛，2007，08：326-328.
[2]李景梅. 神经内科护理中的问题及解决对策[J]. 求医问药（下半月），2011，05：66.
[关键词] 神经内科； 护理； 安全隐患； 措施
[中图分类号] R945[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-195-01
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者发生法律和规定的制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡[1]。神经内科所收治的患者大多为老年人，常常伴有意识障碍、精神异常及感觉、运动、认知障碍。病情变化快，易发生意外，任何疏忽均可导致严重后果，给患者及医院带来损失。现将神经内科常见护理安全隐患及因应措施总结如下。
1 常见安全隐患
1.1 患者自身因素
1.1.1 跌倒 有资料显示神经内科住院患者跌倒的发生率为34%[2]。这除了高龄体弱，中风后遗症等原因外，长期使用镇静、降血糖、降血压药物也是主要原因[3]。此外天雨地滑、床脚移动、坐凳不稳、防护措施不到位，患者更加容易发生跌倒。
1.1.2 坠床 神经内科病人多肢体活动不便，易平衡失调致坠床。另外有些患者躁动、痴呆、意识障碍、精神异常等，需加床档防护，必要时使用约束带。但有些病人陪护对此认识不足，擅自取下床档，易发生坠床。
1.1.3 烫伤或冻伤 神经内科病人多数存在感觉障碍，病人对痛温觉感觉迟钝，护士对家属健康教育不到位，病人易烫伤或冻伤。
1.1.4 走失 神经内科脑血管患者大多记忆力下降，认知功能障碍或老年痴呆患者未做到24h留陪护，易发生走失。
1.1.5 误吸 神经系统多种疾病均可出现咳嗽反射减弱，吞咽困难，进食时易呛咳引起误吸。
1.2 护理人员因素
1.2.1 工作责任心不强 个别护士工作责任心不强，对病人关心不够，缺乏慎独精神，不按等级护理的要求巡视病房，发现问题不及时或者对患者的主诉不重视，不及时通知医师从而延误了抢救时间。
1.2.2 业务能力不强 神经内科疾病变化快，需护士及时发现和处理。而年轻护士往往存在技术水平偏低、理论知识缺乏以及工作经验的欠缺。不能及时发现患者存在的问题，给患者造成技术风险，对患者安全构成威胁[4]。
1.2.3 仪器和急救物品因素 由于医疗仪器设备陈旧或维护不周，在急救时出现故障，从而延误对患者的抢救工作。此外，随着新技术、新项目的大量引进和开发，护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多[5]，如果护士对新的抢救仪器使用不熟练，应急能力不强，这些因素都有可能成为安全隐患。
2 安全隐患的应对措施
2.1 完善病区基础设施 根据患者的需求在病区的走廊墙壁上安装扶手，病床加床档，地面保持干燥、清洁，做好防滑措施，卫生间加防滑垫及扶手、呼叫器。
2.2 加强护理人员法律、法规的知识培训 使每一个人充分了解护理人员的权利、责任和义务，同时明确患者的权利和义务，营造护理安全文化，不断提高自律能力与责任心，提高护理安全意识。
2.3 加强三基三严培训，不断提高护理人员的整体素质 神经内科病人多，病情重，变化快。这就要求高护理人员必须具有高度的责任心，敏锐的观察力、应急能力，还要具有扎实的理论知识和过硬的护理操作技术，这样才能为病人提供安全、优质、高效的服务。
2.4 加强护患沟通，做好健康教育工作 提高患者对疾病相关知识的了解和自我管理能力势在必行，这是杜绝或减少护理安全隐患的重要环节，特别是对神经内科患者的健康教育中，安全教育尤为重要。定期召开公休座谈会，对患者反馈的问题，及时解决或进行整改，排除安全隐患。
2.5 建立健全护理安全风险预案及应急处理预案 正确及时评估每一位新人院病人的危险因素，确立高危人群，做到班内重点观察，重点防护。针对神经内科常见护理安全隐患建立一套行之有效的护理安全防范措施和应急处理预案，定期召开护理安全分析会，针对不安全因素提出整改措施，杜绝安全隐患。
2.6 加强监督，抓好安全管理环节 神经内科护士长要抓好重点病人、重点时间段、重点人群。重点病人指急危重病人、新人院病人、卧床病人；重点时间段指节假日、中夜班等人员薄弱的时间；重点人群指新上岗护士、能力低、责任心不强的护士等。做好重点监督和管理，避免安全隐患。
3 小结
护理安全是护理质量的保证，是护理管理的重点，是护理质量的重要组成部分。护理工作安全性的高低是衡量医院护理管理工作的重要标准，也是保证患者安全，减少医疗纠纷的重要保证。对患者进行防护措施的宣传，对预防反生各种护理危险具有现实意义。因此，神经内科护士应了解专科的护理安全隐患，从安全角度正确评估病人，以防患于未然。也只有抓好护理安全，排除安全隐患，不断提高护理质量水平，才能为病人提供更安全、优质、有序的服务。
参考文献
[1] 丘彩兰，韦巧灵.护理安全隐患意识的调查及警示牌的应用[J].护士进修杂志，2006，21，（2）：1621.
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[3] 吴迪，于普林.老年人跌倒和神经系统疾病[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2006,13（4）：243-244.
黑龙江佳木斯大学附属第一医院 黑龙江省佳木斯市 154002
【摘 要】目的：分析探讨神经内科护理中常见的安全隐患及其解决措施。方法：选取我院收治的住院神经内科患者120 例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各60 例。分析神经内科护理中的常见安全隐患，并据此而制定相应的神经内科安全护理措施。对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理的基础上给予神经内科安全护理措施。比较两组患者的护理满意度。结果：根据统计结果，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，比较结果具有显著差异性（P<0.05）。结论：神经内科护理中常见的安全隐患较多，临床护理工作应对此加以重视，采取积极的安全防范措施，以提高护理工作的安全性。
关键词 神经内科；护理；安全隐患
神经内科是医院中收治脑血管疾病、脑部炎症性疾病、神经系统变性病等疾病患者的科室，患者具有病情变化快且病情严重的特点。而这些特点给神经内科的护理工作带来很大的难度，护理工作中存在着较多的安全隐患[1]。我院为提高神经内科护理的安全性，特选取了相关病例作为研究对象进行专项研究，总结其常见的安全隐患问题以及相应的解决措施。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次研究中，观察组有男患者33 例，女患者27 例；年龄为20-83 岁，平均年龄（61±4.6）岁；病程2-20 年；平均住院时间（14.3±3.5）天。对照组有男患者31 例，女患者29 例；年龄为21-85 岁，平均年龄（62±4.2）岁；病程2-22 年；平均住院时间（14.1±3.7）天。两组患者的一般资料无明显差异性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 护理安全隐患分析
第一，患者自身的不安全因素。首先，神经内科患者多为老年人，体质较差，表现为体力、视力等方面具有缺陷，所以容易发生如坠床、跌倒等意外事件。其次，神经内科患者大多数都存在不同程度的意识障碍，表现为神经敏感度下降，典型的表现即为对冷热的感知异常，所以容易发生烧伤、烫伤、压疮等不良事件。其他的则还有记忆力下降，因而出现患者走失的情况。最后，神经内科患者因为长期受疾病的折磨，而出现了特殊的心理环境，表现为悲观失望、焦虑、暴躁易怒等，所以自残、自杀以及伤他行为比较容易发生[2]。
第二，医院的不安全因素。医院的部分护理人员存在着责任心不强、对待工作不认真的问题，这直接导致了护理工作容易出现差错，比如对患者的病情评估错误，没有及时将患者的危险情况上报给主治医生等。此外，医院值班安排不合理也会给护理工作带来安全隐患，当安排的值班护士人数较少或者只安排一个值班护士时，危重患者的抢救工作可能会因此而被耽误。1.2.2 护理安全隐患的解决措施
对照组患者采用常规护理手段，而观察组患者采取以下安全护理措施。
第一，对患者及其家属进行安全教育。医院的医务人员要对患者及其家属进行针对性的安全教育，根据患者及其家属的年龄、患者的病情、患者的性别等展开个性化安全教育工作，从而使患者得到保护，有效避免各种意外事故的发生。
第二，对护理人员进行安全教育。提高护理人员的安全意识是提高其护理行为的安全性的先决条件。对此，医院要督促护理人员学习医院的安全管理制度，并提高自己的职业道德，做到尽职尽责，正确、细致地做好每一项护理工作[3]。
第三，实行弹性排班制度。鉴于排班制度不完善给护理工作带来诸多不便，医院可以实施弹性排班制度，即晚上值班人员分为前、后半夜两班，白天则安排一个人完整值一个白班。在高峰段7-11 点适当增加值班人数[4]。
1.3 统计学分析
患者数据采用spss13.0 统计软件包进行统计学处理。采用t 检验；率的比较采用X2 检验，P<0.05 为具有统计学意义。
2 结果
根据统计结果， 观察组患者的护理满意度为95.00%， 明显高于对照组的78.33%， 比较结果具有显著差异性（P<0.05）。见表1。
3 讨论
护理安全性是患者及医务人员所共同关心的问题，护理安全隐患是护理工作中所迫切需要解决的问题。在神经内科中，护理人员往往面临着工作强度大、风险高的局面，因此有必要采取相应的措施对其护理工作中的安全隐患加以解决。通过本次研究的结果可知，神经内科的护理安全隐患主要来自于患者及医院两个方面，所以其解决措施也从这两个方面延伸开来。因为患者的体质问题、病情等在短时期无法改变，所以针对患者的解决措施主要集中在提高患者的安全意识方面。而针对医院方面的安全护理措施则分为两种，一种是提高护理人员的安全意识、职业素养，另一种是优化医院的排班制度，创造良好的外部环境。研究结果表明，这种解决措施的实践性强，且获得了良好的效果，具体体现为患者的护理满意度高。综上，神经内科护理工作中的安全隐患较多，而通过实施相应的解决措施可以提高护理安全性。
参考文献
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[4] 李开美. 试论神经内科护理中存在的隐患及解决措施[J]. 中国医药指南,2015,18(02):230-231.
方法：我们只要是通过对近年来，一些大医院所出现的问题进行探讨、研究，提出防范措施。
结论：神经内科是一个有较大风险的、容易发生医疗纠纷的医学科目，医院里神经内科室收入的患者一般都为脑卒中病人，这一类的病人都伴有病情为重、意识不清、病情不稳定，而且并发症比较多、在医院住院的时间比较长等特点，但是神经内科的病人只要努力的发现问题、解决问题。
关键词：神经内科护理问题防范措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0401-01
神经内科是一个有较大风险的、容易发生医疗纠纷的医学科目，医院里神经内科室收入的患者一般都为脑卒中病人，这一类的病人都伴有病情为重、意识不清、病情不稳定，而且并发症比较多、在医院住院的时间比较长等特点，但是神经内科的病人只要努力的发现问题、解决问题，再进一步的改进，使患者在增强自我意识的基础上，可以给医院的护理人员一个借鉴。
1有关资料和方法
1.1有关资料。我们为了此次的研究，特别以某家大型医院的神经内科作为范例，进行研究。选取的是近年来某医院的一些具体的情况为依据的，以患者在医院的患病轻重的程度来分别研究和探索，以真实的情况为主要的依据进行探讨。
1.2方法。对这些患者的具体生活进行分析和记录，对于参加研究的患者进行一对一的病史的检查和平时日常生活的记录，将患病前的生活和患病后的生活，以及和患病后得到良好护理之后的一些具体的现象进行分析。记录后得出相应的结论，明确了解神经内科病人需要如何去护理，才能保障字在住院期间的安全。
2结果
常见安全隐患以及原因。
2.1跌倒。由于神经内科的病人属于脑卒中的病人，他们的意识不清，病情也很严重，而且患者一般多数是那些年老体弱、骨质疏松，但是自己又不想让家人和医务人员看管着，加上自己的疏忽和大意，自尊心强，认为自己可以做自己的事情，而且现在医院的病衣太过于宽大，有时候医院的地面会潮湿、灯光昏暗等情况，都会造成跌倒。
2.2坠床。脑卒中的病人，他们的意识不清，病情也很严重，躁动不安，容易激动，在某种程度上会出现一些反抗心理，在医护人员来看护和治疗时候，有时候会不配合治疗，这样就会发生坠床的情况，还有就是在医院对护士的健康教育还不到位，病人对病床的防护栏都不是特别的重视，护士又对新来的病人的病情了解不够深，没有及时运用到床栏。
2.3烫伤。神经内科的病人，有一部分的病人对于自己的存在着感觉上的障碍，有时候对于痛觉、温觉比赛特别的敏感，再加上医院对护士的健康教育不是很到位，病人有时候没有家属的看护，自己倒水，病人在这样的情况下极容易造成烫伤。
2.4走失。神经内科的病人，在脑神经上是有存在某些障碍的，他们多数存在的是思维不清楚、认知和记忆力都有阻碍、反应相对于正常人有些迟钝，如在病人家属不在照顾的情况下，加上护士的不专心的护理下，极有可能会使病人走失。
2.5静脉炎。神经内科很多的药品都是存在着对血管的刺激性比较大的特点，大多数都是高渗透性的药物，对血管刺激很大，在加上大部分都是老年人患神经内科，因为年龄、老年人血管变脆、变硬的因素以及护士护理的不到位的因素，会导致药液外渗、在血管外皮周围引起皮肤的红、肿、痛等反应。
2.6压疮。神经内科的病人大多数由于体制比较差、营养吸收不是特别的好，在感觉方面功能都是比较差的，皮肤的组织新成代谢相对比较低，会发生很大的压疮几率。压疮是神经内科患者最常见的临床并发症。发生压疮的病人会增加死亡率，相对无压疮的老年人死亡率会增加很多倍，所以压疮必须要治愈，减少死亡率。
3解决对策
3.1由于地面的潮湿很容易会造成病人的滑到，跌倒等情况，所以我们必须要保持病室的环境阳光充足，在保洁人员清理地面的时候要保证在前方有警示牌。在病房、走廊都要安装扶手，便于病人在散步的时候可以用到，防跌倒，在卫生间应该必备的是竖栏杆，在病人粘起来的时候可以用到，在洗澡的浴室，应该备有防滑地毯。
3.2在病人入院时候，对病人做一个简单的评估。做好健康调查，为有患有压疮的病人准备翻身卡，可以为其准备酣眠、水垫等，减少压疮的发生的可能性，向患者和家属介绍医院的洗漱间、打饭间，等的具置。书面形式告知患者家属一些注意事项，并且双方签字。
3.3床栏、约束带的使用，对那些在调查中有情绪不安、神志不清的病人，床边的床栏必须要使用约束带，防止患者的跌倒和坠床，护士要认真和负责的对待病人，并且要提醒家属们善于利用床栏。
3.4患者有时会发生一些突发的情况，比如会发生突发性的癫痫和抽搐，这时候我们应该用压舌板或者毛巾放在患者的口腔的一侧上、下之间，防止病人咬伤自己的舌头，在年龄在60岁以上的病人都要带上医院的标志牌，上面注明年龄、姓名、病史、号码等信息，防止其走失后能找到病房，定期为病人进行访查，注意他们的皮肤情况，以防发生烫伤。
4讨论
通过上述的调查可以让我们真正的了解到了，在神经内科病人中出现的某些问题，并且知道了这些问题存在的，所导致的严重性。还有就是在医护人员在护理病人时候所出现的护理相关的问题，我们必须要努力的加强病人的医院相关的知识，以及增强护士的实际护理理论和相关的技术水平知识，确保病人能有一个安全的住院环境。
5结语
总之，安全是病人最为关注的。只有让病人在医院有一个安全、安静的住院环境，才能有助于病人病情的恢复，只有在日常工作中加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，不断改进临床护理中存在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除不安全护理隐患，避免护理不良事件及差错事故的发生，保障患者的安全。
参考文献
神经内科常有老年人脑梗死，脑出血等急性脑血管意外的重症患者的接诊，对急重症患者实施监护，使用监护仪也就较为普遍，成为护理工作中重要措施。先进的监护设备和检测技术，对病情进行周密的观察，及时的发现病情的变化，治疗和维持生命器官功能，预防并发症，提高治愈率，降低死亡率，发挥了积极地作用。监护仪的使用无疑对我们在重症病患的护理质量有了很大的提高。由此我们也总结发现一些问题，该如何对策，特研讨如下：
1 监护仪使用中常见的问题是电极片粘贴部位过敏
轻者皮肤瘙痒，发红，重者局部形成小水泡。例如，我们监护的一例重度颅脑损伤深度昏迷患者，在接通监护仪后3小时后，粘贴片局部出现小水泡。虽然护理人员及时发现经积极治疗没有发生并发症，但也出现了病人痛苦的躁动。
这就要求我们护理人员一定要注意密切观察局部的情况。及时更换电极片。我们的做法是用丙酮或乙醚-酒精混合液，轻擦皮肤。在遇到胸壁长毛者要局部剃毛，用酒精脱脂。这样电极才能尽可能减少皮肤阻力，才能保证心电图记录质量。并在更换电极片时一定要注意略移换粘贴的位。以避免电极片过度刺激引起的不适感，更重要的是在更换电极片时就便于仔细观察局部情况如出现皮肤发红、痛痒就要涂以皮康霜或皮炎平霜，尽早减轻过敏的症状避免加重形成小水泡。
2 监护线过多也会对患者有潜在的伤害和造成不适
每个监护的病患最少要接通三条导线。多的再加上胃管、气管插管、头部的引流管等，可达7~8条之多。如果遇到病患有躁动不安的因素使病人抓住导线或把导线、管道等压倒身下，就有可能造成潜在的危险和不适。这就要求我们护理人员要加强床单元的护理。及时把病患床头的各种导线和引波管进行仔细的理顺，必要时给予约束、固定使病人不易触到、摸到，以减少对病患的不必要的伤害和危险。
3 监护仪造成的精神痛苦
在监护仪使用过程中，病人的多部位都被各种监护导线和导管所缠绕。
病人的自身活动必然要受到限制，他自己很难保持合适的休息姿势，会有一种强迫静卧和捆绑感就会由此产生情感上的忧郁和焦虑。本来神经内科的急重病患就多有偏瘫失语、意识丧失、抽搐等症状。会有反应迟钝、心里失平、常表现出自卑、依赖、焦虑不安、急躁易怒等心理特征，加上监测仪的“捆绑”自然会加重病人痛苦的表现。
这就要求我们护理人员更加耐心和细心，在尽可能范围内帮助病患变换以减少因监护仪带来的不适感，并要向病人讲清怎样活动而不影响监护效果。要向意识清醒，知觉敏感的患者介绍使用监护仪的目的、用途及安全性，尤其是要对监护仪的报警，要对病患做出简要的解释，使病患明白仪器是为检测病情而使用的，并非是意味者病危。让病患坦然对待自己的病情，树立信心配合治疗使我们的护理工作达到药物治疗都起不到的作用。
4 医护人员过分依赖监护仪提供的信息也会导致错误的判断
在我科病人使用的监护仪至少能检测病人心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。尖端科技的应用也会导致医护人员对技术设备的过分依赖，如果盲目依靠仪器提供的信息，一旦这些信息与病人的临床情况相矛盾就会导致错误的处理，使病情恶化。例如一例高血压脑出血使用监护仪的患者，在翻身前监护仪的血压显示180/110mmHg，而翻身后血压降至100/56mmHg。值班护士又连续两次通过监护仪测血压都低。而呼唤医生来又没查到低血压的征象，医生让病患平卧，在分别用水银血压计和监护仪两种方法测血压，发现血压与翻身前没有明显差别，这说明监护仪显示血压降低是由改变所引起的。但如医生片面只按低血压的显示处理错误的判断自然会错误治疗而出现危险。
这对提醒我们神经内科护理的特点提出更高的要求。而对急重的病患，尤其是意识不清表达不明的病人在使用监护仪时，更要多动脑筋，多看、多想、不断提高自己的知识层面，正确识别仪器所显示的各种信息多做分析，不断提高护理人员的专业技术水平。我们科室定期考核医护人员对仪器性能掌握的情况，对检测结果的分析和临床意义等基本知识，来用理论和操作相结合的办法进行考核。对不熟悉仪器性能的护理人员限制使用并限期学会。强调护理人员不要只注视监护仪上的图形、数字的改变，而忽视了患者的存在。要随时想病患透露必要的信息又可随时观察病人病情变化的细节。例如：口腔黏膜有无干裂、溃疡，皮肤有无出汗增多、颜色改变及肢体运动改变等，监护仪不能显示的病情变化，这样才能做好监护，提高护理质量。
5 监护仪使用造成的依赖性，这也是我们护理工作所遇到的问题
来神经内科的患者大多是发病急、病情重，不仅病人就连同病人的家属都可能伴有焦虑和恐惧。有部分的病人害怕自己的生命受威胁，过分依赖监护仪。他们可能会认为只要在监护仪的监护和医护人员密切观察下，自己的生命安全才得到保障。对危重患者满足其生存需要将是护理工作的重点，解决其实际问题是医护人员的目标和义务。所以，对有使用监护仪产生依赖的患者，护士一定要做好说服和解释，使患者知道自身疾病已缓解，不必再用监护仪。同时更要告诉患者长期处于监护的条件下会对自己的病情恢复并不利，要避免新患者或者抢救患者时对自己的影响，而建立恢复健康的信心。
我们认为在使用监护仪时，护士一定要走近患者，做好四勤：口勤、眼勤、腿勤、手勤。从病患的一点一滴的变化中了解对患者产生压力的原因，善于发现问题采用不同的措施解除监护仪使用带来的问题，以促进护理质量的提高。
参考文献
[1] 周秀华，主编，急救护理学，北京科学技术出版社出版，1998：18
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是优质护理服务的保障，是护理管理的重点，是护理质量的重要组成部分[1]。随着医学知识的普及，人们对健康需求的期望值越来越高，自我保护意识和维权意识也日益增强，病人对医疗护理安全也提出了更高的要求，医患纠纷呈上升趋势。神经内科收治的患者多以脑卒中病人为主，这类患者具有发病急骤、病情危重、意识障碍、病情变化快，合并症多，致残率高、死亡率高、住院时间长，医疗费用高的特点，是一个存在较大医疗风险、易发生医疗纠纷的高危科室，针对神经内科住院病人的特点，现将神经内科常见临床护理安全因素及防护措施总结如下：
常见护理安全因素分析
1 环境因素。
1.1.地面滑 病房地面湿滑，是引起患者摔伤的因素之一[2]，由于神经内科患者存在肢体瘫痪、无力，在清扫地面后，如地面潮湿、过滑，病人行走时易发生摔伤意外。而患者大多年老体弱，生活自理能力及应急能力低下；加之神经疾病导致肢体瘫痪、步态不稳、体力不支，对疾病危险性不重视，麻痹大意或自尊心太强，或患者穿着过于宽大的衣裤，鞋底不防滑，入厕时坐凳不稳等因素均易导致跌倒。
1.2病床使用不当 病床床轮，如未锁紧固定，病人在床上翻身或起床用力后，会出现床的移动而引起患者坠床。神志不清、躁动不安，癫痫发作、不配合治疗的病人容易发生坠床。
1.3病房扶栏 神经内科患者大多存在肢体瘫痪、无力，恢复期需要进行肢体功能锻炼，因此，为给患者创造舒适安全的治疗修养环境，找到支撑点，防止摔伤、跌倒，病房走廊、卫生间的扶栏安装很重要。
2病生理因素
2.1感觉障碍 神经内科患者由于疾病的影响，多存在感觉障碍，对痛觉、温觉不敏感，患者家属未掌握热水袋、局部热敷的温度及使用方法。加上护士健康教育落实不到位，不严格按操作规程进行护理操作，不及时观察患者的皮肤情况，如使用热水袋不当，病人在使用热水袋时极容易发生烫伤。
2.2精神异常 患者由于疾病影响，导致认知、记忆力障碍，反应迟钝，如护理防护措施不到位，没有家属看护患者容易走失。
2.3 窒息、吸入性肺炎 神经系统多种疾病均可引起吞咽困难，咳嗽反射减弱，进食时容易发生呛咳；有些患者留置胃管时间过长，由于鼻饲方法不当而造成误吸或吸入性肺炎。
2.4 静脉炎。神经内科患者住院时间长，所用药物大多数为高渗性药物，如甘露醇、托拉塞米等对血管刺激大，加上神经内科患者多为老年人和危重病人，由于年龄、血管因素以及护士巡视不到位等因素，导致药液外渗，引起血管及周围皮肤出现红、肿、热、痛等静脉炎反应。
2.5 压疮。神经内科患者卧床时间长、病人营养、感觉功能都较差，皮肤软组织新陈代谢率低，发生压疮的几率高。压疮是神经内科患者最常见的临床并发症之一。发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率增加4倍，如压疮不愈合，其病死率增加6倍[3]。
2.6癫痫导致抽搐 神经科癫痫患者， 抽搐发作时常发生舌咬伤、骨折、坠床等以外，抽搐间歇期疏于带牙套、置牙垫防护，如突发抽搐易致舌咬伤。按压肢体导致骨折发生等。
2.7非计划性拔管。非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、尿管、胃管、各种引流导管甚至监护仪导线等拔除[4] 。神经内科病人受疾病的影响，意识常常会发生改变。当患者清醒后经常会产生情绪激动、焦虑、恐惧等心理，如患者出现躁动时，没有使用约束带，极易发生非计划性拔管。
防护措施
1. 创造安全的病室环境。 病室光线充足，保洁员拖地时应设警示牌，地面保持干燥，病房、走廊安装横向扶手，卫生间安装竖向抓杆，便于患者站起时借力，增设防滑垫。
2. 床栏、约束带的使用。对神志不清，躁动不安、老年痴呆的患者，床边加床栏，必要时使用约束带，约束带松紧应适宜，每班进行交接班，注意观察患者约束处皮肤情况，保持肢体处于功能位置。告知患者家属使用床栏、约束带的重要性，指导家属正确使用床栏及约束带。
3. 严格遵守技术操作规程，为病人进行治疗，如热敷、理疗时，应注意温度，注意观察皮肤情况，以防发生烫伤。严格遵守技术操作规程，为病人进行鼻饲时，正确掌握鼻饲方法，每次鼻饲量，并抬高床头，避免窒息。
4. 正确及时评估危险因素。 明确高危病人，采取预见性防护措施，避免意外受伤[6]。患者进行静脉输液时严密观察输液情况，避免静脉炎的发生。
5. 认真评估病人。患者入院时，认真评估患者，做好健康教育，为压疮高危患者建立翻身卡，填写难免压疮申请备案报告表，根据病情定时更换并加强交接班，必要时给予垫海绵垫、水垫，定时翻身、叩背，防止院内压疮的发生；危重及老年患者以书面形式告知患者家属护理注意事项，确定患者为高危对象后，可以在患者的床头使用温馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心烫伤”，“预防压疮”，“防止坠床”等，随时提醒患者及医护人员。患者家属及医护人员应随时作好防止意外发生的准备。
6. 患者发生意外事件的预防。癫痫患者突发抽搐时，应立即将压舌板或毛巾条放于患者口腔一侧上、下臼齿之间，以防舌咬伤，对60岁以上患者及认知、记忆力障碍患者实行腕带识别制度，在手腕带上注明患者姓名、性别、所住医院、科室；护士加强巡视，及时发现患者的去向，防止患者走失。
7.加强护士整体素质的培养，提高护理安全防范能力。加强“三基”及专科知识的学习和急救技能的培训，提高护士理论、技术水平；加强工作责任心，加强巡视，预防患者非计划性拔管，把护理安全纳入到护理交接班内容中，责任护士每天对所管高危病人进行评估，随时增减安全防护措施，并认真做好护理记录，减少护理不良事件的发生。
结论
护理安全和患者的生命息息相关。护理安全管理是护理质量管理中重要的组成部分，是减少护理质量缺陷、提高护理水平的关键环节。只有在日常工作中加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，不断改进临床护理中存在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除不安全护理隐患，避免护理不良事件及差错事故的发生，保障患者的安全。
参考文献
[1]杨莘.神经疾病特色护理技术.北京：科学技术文献出版社，2008：20
[2]杨莘.神经疾病特色护理技术.北京：科学技术文献出版社，2008：21
[3]杨桂华.压疮的研究及护理进展.现代护理，2007，13（25）：2433-3435.
[4]段摄霞， 王红艳， 郭秀茹，等.ICU 气管插管病人发生非计划性拔管的前研究.国外医学 护理学分册， 1999 ，18 （1） ： 457-459.
