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关键词：循证护理；社区糖尿病；糖尿病足；护理
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0125-03
引言
循证护理是依据有价值、可信的科学研究结果来提出问题、寻找实证并用实证对患者进行最佳护理的方式。就常规护理而言，循证护理是其延伸与完善的一种。循证护理方式已经在临床护理中逐步得到推广与运用。糖尿病则是一种慢性全身性代谢疾病，主要是由于体内胰岛素分泌缺少或者胰岛素的分泌无法满足身体的需求，导致糖代谢紊乱造成的一种疾病。近年来，为了提高糖尿病患者的健康意识及自我护理的能力，研究观察发现循证护理对于糖尿病的预防以及治疗有着积极作用，可以使护理效果达到最佳。
1．资料与方法
94 例糖尿病病人, 男43 例, 女51 例; 年龄35～67岁，患者都是第一次入院。将其随机分为两组，循证护理组和常规组各47 例, 对两组的年龄、血糖水平和病情等进行比较, 并设有统计学差异( P < 0. 05) , 因而，有可比性。
2.方法和步骤
2.1 循证问题 对糖尿病患者进行健康教育是治疗和预防糖尿病的重要途径之一。良好的健康教育能够调动患者的主观能动性，使患者配合治疗，预防各种并发症，进而缓解病情，最终达到治愈的目的。
2.2 循证依据对糖尿病的护理要依据不同的情况而定，在不同的地区，不同的医疗环境采取不同的医疗护理措施，而诱发糖尿病的主要原因就是血糖过高，因此控制好血糖防止并发症是治疗糖尿病的关键。
2.3 护理循证
2.3.1心理指导：与其他疾病类似，糖尿病也受生物因素、社会因素以及心理因素的影响，其中对其影响最大的是社会和心理因素。由于糖尿病易复发，治疗周期较长，容易造成患者精神紧张、情绪激动，产生负面情绪，进而引发心理问题。初次入院的患者一般都经历过从否认病情到对病情表示愤怒，产生焦虑、紧张甚至恐惧的情绪，从而会感到悲观失望，而这些负面情绪又会导致血糖升高，并对抗胰岛素产生作用，影响病情的控制。而患者在情绪激动的状况下，制止力和接受能力都会降低。导致对其的治疗得不到积极地配合。因此，处于这种环境下的患者很难接受知识，对健康教育知识的传授或许会引起病人的反感，使患者的状况不仅得不到缓解，反而会更加恶劣。因此加强与患者之间的交流，对其进行密切护理，通过增进情感交流，给予患者关心和照顾，取得信任，进而对患者病情有一个理智清晰的认识，树立其治愈信心，从而说服患者积极配合治疗。
2.3.2 引导病人对糖尿病进行充分的了解，从以下几方面着手：（1) 让患者知道糖尿病是一种慢性疾病，需要针对病因以及发病状况进行综合治疗，这种终身慢性疾病的治疗是一个长期的过程，不可能一蹴而就。(2)引导患者正确认识糖尿病，懂得其虽然不能根治，但是并不是不治之症，只要控制好血糖，就能够有效缓解病情。以治疗糖尿病的成功病例作为依据，并进行现身说法，增强患者的治疗的信心。(3)引导病人认识到糖尿病复发的原因是由于并发症造成的，只要控制好（即达到国际糖尿病联盟要求的指标）血糖，就能够有效控制病情。
2.3.3掌握规律的饮食：对于糖尿病的治疗，饮食是其中的重要举措，离开饮食治疗，糖尿病的满意控制就成了一纸空话。不管是什么类型的糖尿病，无论轻重都要求终身对饮食进行控制（对饮食中的热量进行控制，而不是控制主食），降低体重以及加强机体对胰岛素的敏感程度。对糖尿病患者的饮食要十分注意，要使碳水化合物、脂肪以及蛋白质等营养物质的摄入量安排合理，使其保持平衡，饮食宜少食多餐，每日应不少于三餐，每餐应不少于100g。
2.3.4 掌握合理的运动治疗：缺少运动是导致糖尿病发病的重要原因，制定长期规律的运动方案能够有效防止糖尿病的发生，而对血糖的控制和预防并发症得依靠提高胰岛素的敏感度来实现。治疗社区糖尿病患者，尤其要加强其对运动疗法的了解，根据运动疗法的适应症、禁忌、风险以及运动处方对社区糖尿病患者进行健康教育。
2.3.5 说教式教育：根据糖尿病治疗中的健康教育经验，对病因、患病类型以及发病状况等知识的教育，对加强饮食教育以及其目的和意义，运动疗法和实施中应注意的有关事项，各种并发症的表现等内容，邀请权威专家进行审核，通过各种宣传渠道加强对社区糖尿病患者的健康教育。
2.3.6理论与实践相结合：对血糖和尿糖的检测开展注意事项培训，对诺和笔的使用也要进行教育，鼓励病友之间加强沟通与交流。分发胰岛素诺和灵30R笔芯等宣传资料并讲解使用方法：①注射示范并讲解；②二次注射协助病人；③再次注射现场进行指导并给与予鼓励；④在注射现场检查是否存在错误的环节。一般而言，患者三次便能够掌握。要谨记的是没有使用过的笔芯应该保存在冰箱内，防止冻结后无法复原，但是不能够太接近冰格。患者应严格遵守一种笔芯一支胰岛素笔，专人专笔的使用原则，以避免疾病的传播。通过发放问卷、自我反映以及同行评价的效果来掌握血糖自我检测和胰岛素、诺和笔的使用。并把确认过的资料转变为临床资料并逐步推广，通过对实践检验的反馈，形成完整的动态循环。
2.4计划实行, 证据评估
在实施计划的过程中要进行具体的分析和全面的评价,在总 结 成 功 经 验 时注意对存 在 的 问 题 提 出 改进 措 施 , 以提高认识水平,丰富知识储备,促进学术水平的提高和保证护理的质量。
3.结果
1 个月后, 循证护理组47例患者中，对血糖控制情况分别为:理想30 例, 良好13 例, 较差4 例。而常规护理组中，血糖的控制情况为: 理想15例, 良好26 例, 较差6例。经过统计学的处理, 循证护理组对血糖控制情况较常规组有着明显的优势。( P < 0. 05) 。
4.讨论
循证护理强调的重点是把临床实践中的实际问题作为出发点，把通过调查研究的科研结果与临床试验中的经验以及患者的需求相结合，从而为患者解决实际问题，达到提高护理质量的目的。
本文对94例糖尿病患者采用了循证护理，其结果显示, 通过护理1个月后，在循证护理组中，对血糖控制的情况要优于常规组( P < 0. 05) 。在实施循证护理的过程中，护理人员要严格遵循循证护理的三个要素来开展工作，并广泛地查询资料，保证使用的资料和研究成果是最新最实用的，因此，护理人员要不断更新知识储备，学习更多的新知识和方法，促进理论水平的提升和知识层面的上升，并能够结合专业知识和对临床经验的总结，进一步使工作能力和解决患者提出疑难问题的能力得到一定程度的提升。从而使护理人员的观点和主张得到肯定，具有说服力和实用性，使病人信服，并乐意接受护士传达的信息。保证护士整体素质与能力的提高。在临床上，还应根据病人的需求，制定最佳治疗方案，并将之实施，加强患者与护理人员之间的交流，提高工作的满意度，提高护理质量。
5.体会
随着社会的发展，循证护理符合病人对现代护理的新要求；循证护理使护理人员在总结经验收集资料的同时提高了护理工作的质量，促进了护理人员综合素质的提升；循证护理使护理人员的思维和行为定势得到了转变；循证护理的实施，对护士全面了解病人的情况提出了新的要求，其实施对控制血糖有着明显的疗效，不仅对防止并发症起着重大作用，还缩短了患者的住院时间，减轻了患者的心理压力与痛苦。采用循证护理方式来对护理工作进行指导，在实践中辅以科学依据并将之实施，为临床护理开拓了新的模式。将此种科研结果作系统整理，使其为以后的治疗与护理提供方便，实现直接经验与间接知识综合应用的完整体系。
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关键词：糖尿病；家庭支持；自我管理；研究进展
目前中国糖尿病患者人数高达1.14亿，全世界每三到四个糖尿病患者就有一位来自中国，每年约有1/3的患者由于缺乏家庭支持、没有掌握疾病相关知识及管理控制手段，而未能有效地遵从医嘱而导致各种急慢性并发症发生。这就要求糖尿病患者持续终身治疗，才能良好控制血糖。而通过非药物治疗改变不良生活方式和积极向上战胜疾病的良好情绪信心提高就医服药的依从性，对平稳控制血糖起重要作用，这样可大大降低并发症的发生率，提高生命质量。本文对糖尿病家庭支持及自我管理研究情况进行综合论述，旨在为糖尿病的临床控制提供理论依据。
1.糖尿病患者的家庭支持
1.1糖尿病患者家庭支持的重要性
糖尿病是一种终身疾病，目前无法根治。其治疗是一个长期的过程，在这个漫长的过程中，医护人员不可能时时刻刻都陪在患者身边，很多事情还是需要借助患者家庭的帮助来完成。糖尿病患者大部分时间都与家人生活在一起，家人对其疾病的理解、支持、配合、协助在整个治疗过程中占据着不可替代的地位。家庭成员间相互爱护,相互支持,彼此间情感沟通以及共同承担对生活事件和压力的能力。家庭是患者居住的生活环境，是生命发展的重要平台，而来自家庭支持原本就是社会支持中的一个构成因素，良好的家庭氛围、和谐互助的成员关系是提升糖尿病患者生活水平及质量的必要前提与基础，家庭作为社会环境的基本网络，通过提供支持和信息反馈能够帮助糖尿病患者缓解精神压力，从而实现改善生活质量的根本目的。
国际糖尿病联盟(IDF)明确指出，治疗糖尿病应该在管理血糖基础上持续提升患者生活水平，并且认为糖尿病健康教育、体育锻炼、饮食治疗、自我监测、药物治疗是控制血糖的良好措施，而这五个因素都需要借以良好的家庭支持氛围来实现。有研究实验证实家庭支持会对糖尿病病人的血糖控制、生活质量、治疗依从性等多项指标存在积极促进作用，家庭支持程度越高，家属及患者对糖尿病的认知掌握程度也越好，就能够保持积极乐观心态面对疾病，并且自觉形成自我管理行为，从而获得良好的遵医治疗的依从性。
1.2糖尿病患者家庭支持的具体方式
调查发现如果家庭成员没有意识到控制血糖水平的重要性，或者没有掌握良好的协调配合手段，那么很可能会对糖尿病患者的日常管理产生的消极影响。很多糖尿病患者都或多或少有心理压力，需要家庭成员之间的相互鼓励、陪伴及引导树立健康积极向上的战胜疾病的心态。糖尿病的家庭支持贯穿在整个糖病治疗的过程中。首先是饮食控制方面，通过家庭家庭成员支持管理的参考能够，逐渐改变以往不合理的膳食习惯。家人可以对患者实际饮食情况进行监督，或者帮助其制定、实行科学的饮食计划。最终达到理想的饮食管理效果，患者通过饮食的控制，血糖控制水平会得到同步提高。
其次，是药物的使用。家庭成员的督促和支持，提醒指导患者严格遵照医生要求定时定量服用药物、使用胰岛素。有研究表明，家人的关心、督促和支持可以促使患者养成良好的自我行为习惯，更好地进行自我管理。从现阶段来看，很多家庭成员对糖尿病患者的支持主要体现在饮食控制、药物服用方面，说明大部分家庭都已经认识到了饮食控制、药物治疗对糖尿病血糖控制的重要性。但是，在血糖监测、心理情感安慰等方面的支持是比较薄弱，很多家庭忽略了患者在心理上安慰支持的需求。而在血糖监测方面甚至有错误的认为，只要身体不出现任何不适症状、饮食等正常，就可以不必监测血糖。因此，血糖监测、心理情感安慰等方面因素，也应该成为未来糖尿病患者家庭支持强调的核心和重点。
最后是糖尿病健康教育知识的掌握程度，健康教育是糖尿病综合治疗方案的基本构成之一，被公认是该疾病治疗成败的决定性因素。糖尿病患者家属是健康教育的重要对象，其对糖尿病健康教育知识的掌握情况及态度直接影响患者的康复效果。掌握糖尿病的发病机制、影响因素、治疗原则、控制方案等的科学家庭健康教育体系，可以促进患者以良好的心态配合治疗，提高患者的自我管理水平，使各项措施(如合理饮食、坚持运动、正确服药、自我监测和定期复查等)保证落实到位。从而减少并发症或者延缓并发症，而提高生活质量。
2.糖尿病患者的自我管理
2.1糖尿病患者自我管理的重要性
由于糖尿病需要长时间接受治疗，患者很容易出现烦躁、焦虑、悲观、失望、抑郁等负面心态。这些消极情绪状态会对血糖的管理及病情转归并发症的控制有一定影响。虽然通过陪伴、引导等的家庭支持方式，能适当消除这些不良心理情绪。但仅仅这样还不够，需要患者的自我管理。有报道显示糖尿病患者自我管理行为与抑郁焦虑水平之间存在负相关联系，说明两者是相互影响、相互促进的。良好的心理状态能够让糖尿病患者保持健康心态，积极构建科学的自我管理体系，即使出现一些不良情绪也能够得到及时改善。由此可知，做好自我管理工作是糖尿病患者获得理想临床控制效果的关键性因素。
此外，一些发达国家通过大量临床研究已经证实，通过科学的教育管理手段来帮助糖尿病患者控制血糖水平，是一种具有可行性、有效性的措施。美国糖尿病协会指出：自我管理教育是糖尿病患者开展临床治疗及护理工作的基本条件，而在美国糖尿病自我管理教育国家标准中，提出没有统一标准的“最佳管理教育方案”或“最佳管理教育方法”。目前我国也逐渐开展糖尿病患者自我管理教育的研究，相关文献资料的数量、研究力度等都有了明显提升，并取得一定成效，为国内糖尿病患者的自我管理教育工作奠定了坚实的基础。
2.2糖尿病患者自我管理的具体方式
糖尿病的自我管理教育内容：一般主要包含心理学策略、知识掌握、技能训练、实践应用。其中心理学策略是知识掌握、技能训练、实践应用三个环节的基础，患者只有树立战胜疾病的信心，并且掌握适宜的心理调节手段，才能积极排除负面情绪的干扰，进而开展有效的学习。知识教育内容包括糖尿病的发病机制，发展过程、临床症状、并发症、合并症等，充分了解整个疾病的循序渐进环节；健康饮食原则、饮食管理具体措施；高、低血糖的预防要求及规范处理手段；降血糖药物的服用原则及胰岛素的使用注射方法等。护理技能训练内容包括运动疗法、血糖监测方法、胰岛素注射部位的选择和注射方法、足部护理方法和注意事项等。在教育内容的设计中，不仅有知识培训，而且对技能进行实践，可以有效促进患者自我管理行为的转变。另外，还有研究显示体重控制、合理膳食、监测血糖、运动疗法、药物选择、足部护理、管理行为目标、行动计划制订、放松技巧、情绪调节、问题解决技巧等，都应该纳入糖尿病自我管理健康教育课程设置中。总之，糖尿病患者的自我管理教育模式并没有统一的定论，在落实这些方面工作时，应该结合患者的实际情况进行适当调整，确保疾病的各项影响因素能够得到合理的控制，才能为实现预期治疗目标提供支持。
3.结束语
综上所述，良好的家庭支持氛围及合理的自我管理是治疗控制管理糖尿病，避免或延缓并发症发生的重要的科学手段之一。同时，也是我国临床需要积极宣传推广的慢性病管理的有效管理措施。糖尿病患者的家庭支持及自我管理是一项较为新型的研究领域，涉及范围、内容都比较广泛，患者所生存的环境、家庭成员、社会关系、心理水平、自身行为等都属于研究范畴。因此，在未来工作过程中，仍然需要投入大量精力、人力、物力，探讨最佳的家庭支持氛围和合理的自我管理科学模式。将最大限度地治疗控制糖尿病及其并发症所带来的种种危害,提高公民的健康水平和糖尿病患者的生活质量。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年12月126例笔者所在医院就诊CHD合并T2DM的老年患者为研究对象，其中男71例，女55例，平均（67.8±6.3）岁，均签订知情同意书。入选标准：（1）CHD诊断依据ACC/AHA制定的冠心病诊治指南；（2）符合WHO的2型糖尿病诊断标准；（3）患者年龄大于60岁。排除标准：（1）伴有NYHA分级2级以上的心衰；（2）随访资料不齐全的患者；（3）合并有严重的肺、肝、肾等重要器官功能不全。
1.2 分组
所有患者按照随机数字表法分成研究组62例和对照组64例。研究组中男35例，女27例，平均年龄（65.6±6.1）岁；对照组中男36例，女28例，平均年龄（70.1±6.7）岁。两组患者年龄、性别比、体重指数、内科基础疾病等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 护理
对照组予以常规护理措施治疗，研究组予以循证护理措施治疗，具体循证护理措施如下。
1.3.1 尽早识别及处理急性冠脉综合征与应激性高血糖 循证证据：冠心病病情严重程度与年龄有相关性，同时2型糖尿病又是ACS发生的独立危险因素，因而较易发生急性冠脉综合征（ACS），且患者的临床表现多不典型，如无明显胸痛，故较易漏诊。加之老年患者的心脏代偿能力显著降低，因而冠心病合并2型糖尿病的老年患者一旦发生ACS极易诱发心源性休克[5]。循证护理措施：（1）护理人员要严格定期的床边巡视，着重观察并记录病人的表情、神志、面色、皮温、四肢末梢循环状态以及尿量等症状；（2）给予心理支持以减轻患者的恐惧、紧张、烦躁等负性心理状态，给予耐心的言语交谈，用专业知识解答患者的问题，赢得患者的支持。对于存在情绪过度紧张的患者必要时可按医嘱给予适当的安定等镇静剂；（3）加强血压定期监测，持续心电监护，警惕血压的过快波动，若患者血压在1 h内快速下降20%以上，即便患者即时血压正常，也应及时向医师汇报，并尽早予以处理。（4）监测血糖，一般检测血糖间隔时间为2 h，对出现的应激性高血糖必要时可应用正规胰岛素降糖，控制血糖在正常范围；（5）对于发生急性ST段抬高型心梗的患者应尽快配合医生实施急诊PCI或溶栓准备工作[6]。
1.3.2 尽早预防与治疗干预心力衰竭 循证证据：临床研究证实冠心病合并2型糖尿病老年患者心功能储备显著降低，在缓解期时机体组织的代谢需求能基本满足，但是当出现应激状态，如：血压波动过大、低血糖、感染、情绪激动等，心功能不能满足机体增加的耗氧量，易诱发急性心力衰竭，严重影响患者预后结局。循证护理措施：（1）加强冠心病与2型糖尿病宣传教育，使患者了解2型糖尿病的相关知识，指导患者正确的饮食习惯；（2）随访期应注意避免各种诱发因素的发生，如感染加重、情绪激动、输液滴速过快、便秘等；（3）强调患者出院后平时的自我监测习惯，监测血糖、血压变化，防止波动过大；（4）急性心力衰竭发生时要持续心电监护，密切监测患者心率、血压、肺部体征，应用Killip分级来评估急性心衰程度；（5）日常应用洋地黄类药物时要注意监测血钾及心电图，防止洋地黄中毒[7]。
1.3.3 预防与有效治疗院内感染 循证证据：由于老年患者本身抵抗力低下，而2型糖尿病又致使机体免疫功能低下，加之需要长时间多次住院，因而冠心病合并2型糖尿病老年患者易并发院内感染。此类患者泌尿道及呼吸道正常定植的病原微生物会大量繁殖，进而引起泌尿系统及肺部的感染。同时院内感染又是一种应激反应会诱发机体血糖升高，导致血糖控制不佳，甚至能诱导发生心肌梗死。循证护理措施：（1）病房环境均应保持良好的通风，湿度及温度应保持在适度舒适状态，每日应定时进行有效空气消毒，每天至少一次使用含氯消毒液对病房进行表面消毒；（2）要求患者采取侧卧位或侧俯卧位，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸发生；（3）计算24 h液体出入量，保证机体产生充足尿液，以达到尿道冲洗的作用，减少细菌附着；（4）每天患者的使用盐水棉签进行鼻腔护理1～2次，口腔护理2～3次[4，8]。
1.4 临床疗效指标分析
所有患者在随访期间清晨空腹抽取3～5 ml肘静脉血，应用全自动生化分析仪检测空腹血糖（FBS）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平并记录；分析并记录两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等血压值；应用心脏彩色超声多普勒仪检测LVEF、心脏指数（CI）等心功能指标。
1.5 预后指标分析
所有患者出院后均随访1年时间，随访间隔为2月，记录并计算患者的服药依从性、血糖达标率、2型糖尿病并发症发生率以及生活质量综合评分（QOF）。其中1年内MACE定义为：心源性死亡、非致死性心梗、靶血管血运重建术；2型糖尿病并发症主要为：酮症酸中毒、低血糖、糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变等。
出院后均采用服药依从性调查表进行测评，共分为3个方面，即定期复诊依从性、药物治疗依从性、饮食控制依从性，每个方面4分，总分12分。采用生活质量综合评定问卷行生活质量（QOF）综合评分，分5个部分，共25个条目：家务活动、休闲及户外活动、工作及经济状况、家庭关系、心理评估，依据六级评分，分数越高，QOF越好。
1.6 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者临床疗效指标
研究组患者治疗后的FBS、HbA1c、SBP、DBP明显低于对照组，而LVEF及CI显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 预后指标的分析
随访1年期间共有18人因各种原因失访，有效随访率为85.71%（108/126）。在108名有效随访对象中，MACE发生率、2型糖尿病并发症发生率较低，分别为：2.78%（3/108）、5.56%（6/108）；而服药依从值、血糖达标率、QOF分值较高，分别为：（9.3±1.9）分、70.37%（76/108）、（88.3±3.2）分。
3 讨论
冠心病合并2型糖尿病老年患者均存在着病程较长、反复住院、病情复杂等特点，并且较易发生急性心衰、急性冠脉综合征、心源性休克、应激性高血糖以及院内感染等一系列并发症，因此此类患者的预后结局不良[1，9]。国内外已有临床研究证据认为，加强护理管理、给予适宜的护理措施干预患者的并发症，能有效改善患者的临床症状，但是具体的护理措施目前尚没有定论[10]。近年来临床开始推广循证医学的诊疗方法，因而循证护理概念也被护理工作者提出[11-12]。目前循证护理的定义是指，根据充分的科学的临床研究证据，指导护理工作者对患者提供科学有效的护理服务，目的是最大限度的降低患者的并发症，改善患者预后结局[13]。目前循证护理理论在冠心病合并2型糖尿病老年患者的临床护理上已得到应用，对于患者的临床症状有很好改善效应，但是对于患者的预后结局的改善程度目前尚没有充分的临床护理研究[14]。因此本研究通过对冠心病合并2型糖尿病老年患者开展一系列的循证护理措施，来判断对于患者临床疗效及预后的作用。
本研究中根据临床研究证据，着重对冠心病合并2型糖尿病老年患者最可能存在的三个危险因素，如：发生ACS与应激性高血糖、诱发急性心衰以及院内感染，进行循证护理干预，为了解这一系列的循证护理措施的效果如何，本研究重点选取了反映血糖控制水平的指标（如：FBS与HbA1c）、血压控制水平指标（如：SBP与DBP）以及反映心功能水平的指标，如：LVEF、CI等。结果显示给予循证护理措施后随访一年，患者的血糖、血压控制更加理想，并且心功能的改善也更加显著，也证实了循证护理措施的临床疗效显著。在本研究中选取MACE发生率、2型糖尿病并发症发生率以及服药依从性、血糖达标率、QOF等指标做为反映患者的预后结局的因素，结果显示患者的心血管系统并发症以及2型糖尿病并发症发生率均显著降低，而血[DyLw. Net专业提供写作医学论文的服务，欢迎光临Www. DYlw.NEt]糖达标率显著提高，患者的服药依从性以及生活质量也均显著提高，这表明循证护理措施能过显著改善冠心病合并2型糖尿病老年患者的预后结局，故循证护理理论对于冠心病合并2型糖尿病老年患者的护理干预措施适合临床推广。
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关键词 糖尿病 健康教育 并发症
一般资料：2009年6月～2011年6月收治符合世界卫生组织（WHO）诊断标准的糖尿病患者100例，其中男62例，女38例，年龄34～68岁。将患者随机分为观察组与对照组，每组50例。两组性别、年龄、文化程度、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。
方法：对两组均做到以下宣教内容，如疾病相关知识、饮食控制方法、用药指导、运动疗法、胰岛素注射方法、并发症防治、心理指导等教育。健康教育形式，对照组采用口头讲解、回答提问、发放文字图册等形式进行健康教育。观察组在此基础上进行个体化健康教育，根据患者的需要、兴趣、已有的疾病知识和掌握的技能，针对每个患者的文化程度、接受能力、健康情况进行个体指导，分段进行健康教育。给患者提供反馈的机会，在交流中，允许患者有足够的时间自我陈述，审慎了解到患者的需求后，制定相应的健康教育内容和训练方法。
评价方法：半年后通过定期回院复查的方式，统计患者的健康教育效果和对医护人员的满意度。效果为患者对疾病知识掌握程度，饮食控制、用药方法的掌握率及并发症的发生情况。
统计学处理：采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理。
结 果
两组治疗后观察组的健康教育效果及对医护人员的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。
讨 论
对糖尿病患者实行个体化健康教育，有利于增进护患关系，提高患者的满意度，通过有效的健康教育，使患者及其家属掌握了更多的糖尿病的基础知识和防治知识。护理人员从单纯灌输式的单向交流变为有计划、有实施、有评价的双向交流，形成了护患共同参与、相互配合的新型护患关系，提高了患者的满意度。
个体化健康教育有利于提高患者的生活质量，糖尿病是终身性疾病，可引起多种并发症甚至导致残疾。糖尿病教育是治疗的关键［1］需要护理人员持续强化教育以及对患者的长期监测和指导。通过复诊和回访，对糖尿病患者实施持续性、动态性、重复性的健康教育，使患者能主动采纳健康行为积极进行自我护理，避免了并发症的发生，提高了生活质量。
健康教育不是简单的、单一方向的信息传播，而是既有调查研究又有干预的，有计划、有组织、有评价的，涉及多层次多方面对象和内容的系统活动［2］。由于对照组接受传统的群体健康教育，一般只强调理论知识的灌输，可以在一定程度上提高患者的知识水平，但是由于文化水平、职业、病程及对知识理解程度等诸方面的差异，能否由掌握的知识改变态度进而落实到实际行动上差别也很大。个体化健康教育的优势在于能够根据患者的文化水平、职业、理解接受能力等方面的不同，有针对性地、及时的个体化健康教育已成为趋势。这种方法弥补了集体教育的不足，满足了不同文化层次，不同年龄患者的需求。
参考文献
关键词：糖尿病；中医；护理
糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。2010年调查的中国18岁以上人群糖尿病的患病情况，应用WHO 1999 年的糖尿病诊断标准和糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 6.5% 作为诊断标准，则DM患病率为11.6%[1]。糖尿病会引发慢性疾病，如高血压、高血脂、心脑血管疾病、高尿酸血症以及肾脏疾病等诸多并发症，严重危害人类健康。糖尿病属于中医消渴病范畴。中医药在糖尿病及其并发症的治疗中具有显著效果，能够更好的提高糖尿病病人的临床疗效[2，3]和满意度[4]。提高糖尿病的中医护理质量，能进一步提高糖尿病及其并发症的治疗效果，提高患者生活质量，更好地控制病情，促进康复。因此，本研究的搜集近年来糖尿病中医护理方法与进展，为提高糖尿病中医护理供一定的理论依据。
1 饮食护理
健康饮食、适当运动、保持适宜体重是糖尿病管理的重要组成部分[5]。在饮食上，糖尿病患者往往有“三多一少”的表现，即患者常常感到饥饿、尿液过多、口渴。从中医的角度来说，基本病因为素体阴虚，五脏虚弱 ；饮食不节，形体肥胖；精神刺激，情志失调；外感六，毒邪侵害；久服丹药，化燥伤津；长期饮酒，房劳过度。护理人员嘱咐患者饮食以低糖、低脂肪、高纤维为基准，宜清淡，忌食辛辣刺激之品[6]。楚丽英[7]认为糖尿病患者应遵循控制总热量；定时定量，少量多餐；适量进食高纤维食物；减少高脂高胆固醇摄入；尽量避免进食高粮份食物。李超[8]认为老年糖尿病患者由于生理机能等方面的原因，必须要保持每日摄取最低的热量的摄入，一定要分配适当蛋白质、脂肪和糖，另外还要防止糖尿病患者饮食习惯因素的影响，所摄入的食用油、咸菜等副食品也比较多，维生素和电解质的不足。薛云丽[9]长期对糖尿病肾病维持性血液透析患者进行全面的膳食营养状态评估和饮食护理干预措施，能减少维持性血液透析造成的风险，并能有效改善患者身体状况和生活质量。
2 情志护理
中医学认为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情均可致病。因糖尿病属终身性疾病，目前尚无根治的方法，故大多数患者往往担心预后不佳，忧郁、焦虑，使患者免疫功能降低，多种疾病乘虚而入，血糖波动，加重病情。《灵枢・五变篇》谓：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”陈少兰、徐胜珍[10]发现，情志护理和健康教育干预组患者对护理工作满意率、糖尿病知识知晓率及血糖控制情况均优于对照组，干预组妊娠并发症发生率及产后出血、产褥期感染及早产发生率均低于对照组。石瑞梅[11]通过良好情绪状态，合理饮食，适当功能锻炼，不仅可使糖尿病病情得到良好控制，而且可以促进骨折愈合。廖S[12]研究发现，中医情志护理可显著减轻住院2型糖尿病患者失眠的程度，有效提高患者的护理满意度具有临床推广价值。李春莲等[13]研究表明中医情志干预有助于改善2型糖尿病病人的抑郁情绪及血糖的控制。传统中医治疗独具特色，
可融入常规西医诊疗计划，具有临床推广的现实意义[14]。
3 运动护理
适当的运动减轻患者体重，提高胰岛素的敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，作为糖尿病治疗的“五架马车”之一，是每位糖尿病患者治疗的基础[15]。隋代巢元方的《诸病源候论》记载：消渴病人“光行一百二十步，多者千步，然后食之”。陈德明等[16]研究后建议DM患者运动之前测试其最大摄氧量与三餐后的血糖值，发现不同强度下对应心率与餐后血糖的波动规律，从而帮受试者合理安排有效运动。在制定运动降糖方案时，要综合考虑三个重要因素：运动强度、运动时间及起始运动时间，在某一个因素固定的前提下，制定个性化运动处方需找到另外两个变量的有效组合，方能达到理想的降糖疗效。李素英[17]将2型糖尿病患者分为两组，愿意配合并能坚持长期运动疗法的进入观察组，不能长期坚持运动疗法的为对照组，结果发现观察组血糖控制情况与对照组对比，差异有统计学意义，认为糖尿病运动疗法是一项经济、方便无不良反应的治疗方法。孟秀焕[18]临床对比后发现，社区2型糖尿病在常规治疗基础上配合个体化、特征性的运动疗法有助于血糖控制，调节血脂水平。谭琪敏等[19]临床对比后认为加强社区综合干预，给予有效、合理的运动疗法，有助于改善糖尿病患者病情，值得在社区中推广应用。
4 药物理疗护理
中医药治疗针对糖尿病及其并发症辨证施治，具有整体调节、疗效较好的特点。何乔等[20]临床研究发现，采用中药足浴护理治疗糖尿病足部周围神经病变疗效明显，该技术可以在社区卫生服务机构进行推广应用。李爱霞、缪亚琴[21]将糖足症患者随机分为治疗组和对照组各31例，对照组予以控制血糖、扩张血管、抗凝、降脂、改善微循环等常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用中药足浴方泡脚和加强对糖尿病足患者足部护理，2个疗程后，治疗组总有效率（93.55%）优于对照组（64.52%），具有临床意义。常乐美[22]临床研究发现，足浴配合足部穴位按摩，不但能在一定程度上改善足部的血液循环，促进足部创面愈合、预防创面复发，还能有效地激活脑干网状系统，通过神经反射调整代谢，在糖尿病足预防和护理中起着非常重要的作用。
5 展望
糖尿病是一种慢性终身性疾病，并会引发以血管并发症为中心的一系列并发症。病程中患者的康复和生活质量受诸多因素的影响，这些不是单单的药物就能解决的，控制饮食，适当运动，保持良好的心理状态和稳定的情绪，提高中医护理品质，对控制糖尿病的发展、预防、治疗并发症具有重要意义。
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【关键词】社区;糖尿病;疾病知识;影响因素;分析结果
【中图分类号】R493.25【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0277-01
糖尿病是一种以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群，高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起，除碳水化合物外，尚有蛋白质脂肪代谢异常，久病可引起多系统损害，导致眼，肾脏，神经，心脏，血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷，低血糖综合症，本病使患者生活质量降低，寿命缩短，病死率增高[1]，因此应积极防治，本研究采用自行设计的调查表以了解其社区糖尿病患者疾病知识水平，分析本地区可能的影响因素，为健康教育提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
抽取2011年1月至2011年8月在南京建邺区六社区内患有糖尿病患者 100 例，诊断符合1980年以来，国际上通用WHO提出的诊断标准，对思维正常，对时间，地点，人物等有良好的定向力，能进行语言沟通，在知情同意的原则下自愿参加本研究。男51例，女49例，平均年龄63.3岁，其中71-80岁占21 %，已婚86例，丧偶13例，离异1例；小学及以下文化程度24例，初中28例，高中及中30例，大学及以上文化18 例，吸烟13例，饮酒11例，有家族史37例，已知有并发症37例。
1.2方法
自行设计患者一般情况包括性别，年龄，职业，婚姻状况，文化程度，经济收入，医疗费支付方式，糖尿病确诊时间，住院次数，因糖尿病住院次数，是否吸烟，是否饮酒，是否有糖尿病的家族史，服用糖尿病常用药物，及胰岛素的使用观念及情况等项目，糖尿病相关知识调查表由研究者查阅大量糖尿病健康教育的研究论文，结合患者对知识需求和社区糖尿病患者实际状况结合形成，包括药物、饮食，运动、自我监测、糖尿病自我管理教育5个项目，由本人向糖尿病患者群发放问卷100份，回收100份，统计学处理采用SPSS13.0软件进行分析及X2检验的分析。
2 结果
2.1 社区糖尿病患者药物知识掌握情况 见表1
表1 社区糖尿病患者五驾马车知识掌握情况（N=100）
2.2 其他影响社区糖尿病患有疾病知识的见表2表3
表2 患病年限对糖尿病知识的影响 （N=100）
X2=27.52 X2>6.63 ,P
表3 住院史对糖尿病知识的影响（N=100）
X2=1.93X20.05差别无显著性意义 括号中的数据为理论数
3 讨论
3.1 社区糖尿病患者疾病相关知识得分分析; 患者疾病相关知识中，定期监测血糖知晓率最高为94%，与近年来患者的保健意识增强、大众媒体的大力宣传等因素的作用分不开。其次是糖尿病的治疗方法，由于2型糖尿病的发病率高，目前，国内外对糖尿病的综合治疗都遵循着“五驾马车”的原则，即饮食治疗，运动治疗、药物治疗、定期监测、糖尿病自我管理教育，其方法已深入人心，患者对该病的内科治疗方法知晓程度较好，但是患者在治疗上的遵照医嘱正确用药并没有做到，虽然大部分糖尿病患者知道联合治疗的重要性。在实际生活中15%患者不控制饮食，还有39%患者控制饮食不严格。有33%的患者几乎从不运动，或仅有少量运动。基于此情况，糖尿病专科医生应定期让其门诊随诊，帮助预约复诊体检，社区医护人员多进行一对一的健康宣教，从心理上，认知行为上根本改变不能遵医的行为，并制定整体的个性化的护理治疗计划并指导实施。
3.2糖尿病是一种慢性进展性疾病，并且多伴有高血压，脂代谢异常等，为了防止或延缓并发症的发生与发展，使血糖等代谢指标控制达标，监测是关键[3]，而调查中发现 94 %的人群知道要定期测餐前餐后血糖，而45%的人不知道还要定期检测血脂，血压，及血生化。50%为被动检测。因此在健康教育中要予以宣传与重视。糖尿病可以引发多种危害极大的并发症，对患者的全身器官都会产生严重的危害，病情严重时可导致患者致残致死。严格的控制血糖能明显的延缓糖尿病并发症的病程进展，在调查中发现其家人了解糖尿病知识的人群只占55%,所以要加强共同生活的家属同时要了解糖尿病的相关知识，这对社区中年龄大的患者病情特别有好处，在家人的关怀下还可以定期的检测量血糖的同时测量血脂，血压。随时动态观察病情发展。
3.3 社区糖尿病患者对胰岛素治疗知识的缺乏，64%的人对胰岛素知识不了解认为注射胰岛素是病情严重时才要用的药，用了胰岛素会产生药物依赖性，一辈子就摆脱不了胰岛素了；也有人认为胰岛素也是药品，是药三分毒，也会有毒副作用，会损肝损肾；还有的认为胰岛素的费用比降糖药费用高。这些错误的理解有些是顽固的，必须通过专业医护人员不断的给予沟通，指导，才能改变其知识结构。
3.4从表2、3可以看出患病5年以上和患病5年以下的患者其获得的糖尿病知识是差别有高度显著性意义的，而有无住院史在本次调查中显示差别无显著性意义，这表明南京这个地区糖尿病患者患病时间越长越能注重知识的了解，其知识的获取与有无住院无任何关系，关心自己身体的人，他们会自觉的从各方面去获取知识，这是患者的主观态度问题。从患者心理上，认知行为治疗上可以提高糖尿病患者健康教育的效果。[3]其知识的获取与有无住院无任何关系，也因为糖尿病知识的获取，与糖尿病的管理近年来逐步进入到家庭化，社区化有关。我们社区医护人员要针对糖尿病知识缺乏的人群，给予积极引导，以增加知识水平，改变主观态度，提高人们的健康知识水平。
参考文献
[1]傅祖植 糖尿病 [M] 内科学 北京 人民卫生出版社2005：787-814
[摘要] 目的 观察健康教育应用于糖尿病患者中的护理效果。 方法 择取该院68例糖尿病患者作为该次试验的观察对象，按照随机分组的方式分配为观察组与对照组，每组患者均为34例，观察组采用健康教育护理的方法，对照组则只采用常规的护理方式，对两组护理的实践效果进行评价与比较。 结果 通过两组患者空腹情况下的血糖检测结果显示，两组患者在经过护理后均有明显的改善，但观察组的护理效果明显要比对照组好，且差异有统计学意义；观察组患者对护理的满意度评分也比对照组要高，差异有统计学意义。 结论 健康教育应用于糖尿病患者护理中具有很显著的效果，值得临床推广与使用。
[关键词] 糖尿病；健康教育；效果评价
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0105-02
Evaluation of Effect of Health Education in the Nursing of Diabetes Patients
CHEN Cai-xia
Department of Endocrinology， Changping District Hospital， Beijing， 102200 China
[Abstract] Objective To observe the effect of health education in the nursing of diabetes patients. Methods 68 cases of diabetes patients were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the observation group adopted the health education nursing method， while the control group adopted the routine nursing method and the nursing practice effect of the two groups was evaluated and compared. Results After nursing， the fasting blood glucose of the two groups was obviously improved， and the nursing effect in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance， and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance. Conclusion The application effect of health education in the nursing of patients with diabetes is very obvious， which is worth clinical promotion and application.
[Key words] Diabetes； Health education； Evaluation on effect
近年恚由于人们生活、工作不规律，营养不均衡等导致糖尿病患者的人数逐渐增多，且糖尿病是一种较难以根治的疾病，给家庭和社会带来很大的压力。健康教育一直以来都在很多医疗领域被重视，也在较多的领域取得很好的成绩[1]。健康教育形式的护理主要是通过讲解糖尿病可能产生的因素，以及对患者心理上进行护理，缓解患者由于患病带来的紧张情绪。该文便针对健康教育应用在糖尿病患者护理中的效果进行对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取该院2016年1―12月收治的糖尿病患者中的68例作为该研究的观察对象，其中男女比例为45：23，年龄为33～79岁，年龄平均数为（54.13±2.71）岁，将他们的患病时间、患病严重程度、年龄、性别进行统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。把68例患者按照随机分配的方法，分成对照组与观察组，每组均分为34例，通过告知患者及家人相关情况后，让其在同意书上签署意见。
1.2 方法
1.2.1 严格的健康教育护理法（观察组） 分配到观察组的患者入院的诊治顺序均经过合理的规划，并由接受专业培训过且具有一定临床经验的护理师进行健康教育护理。健康护理的形式分为单独的交流、集体讲授以及针对式的讲解等形式。
具体实施情况：自患者入院检查开始，健康教育护理师便将相关的检查项目，如血常规、尿常规以及无名指尖的血糖检测方法和正常的情况给患者讲解清楚，让患者预先做好心理准备[2]。特别是有晕血情况的患者，要对其进行陪同护理。相关的常规检查完毕以后，在等待结果的过程中，护理师便对患者进行相应的心理健康教育，积极听取患者的意见，并将一些病因、症状和相关的预防方法讲给患者听。拿到检查结果后，要将结果报告上的数据情况给患者解释清楚，并告知患者不益产生紧张情绪，心情越放松，康复的机会越大，达到康复状态的时间会越短，病情越不容易恶化。在患者进行专门针对性的检查治疗后，将正确的健康饮食习惯、作息规律给患者讲解清楚，并嘱咐其一定要注意饮食规律，尽量避免一些高糖食品，把晚上休息的时间调整到21：00-06：30之间，早上起床后最好做一些伸展运动，喝一杯淡盐水，白天的其他时间要多喝水，多排尿。医院给患者开设的一些药物治疗方法，护理将药物的具体服用方法，例如每次服用量、服用的最好时间、服用的频率等都有作相应的解释，并时常提醒患者服药[3]。在患者出院之前，要将所有的有益于糖尿病康复的方法重复讲授一遍给患者及家人，并叮嘱其家人一定要时常提醒患者应该注意的事项，避免烹煮高糖食物。
1.2.2 糖尿病患者常规护理方法（对照组） 自患者入院开始就带领患者进行相关的检查，并简单的介绍一下生活中应注意的事项，例如饮食营养、作息规律、生活环境的要求。由于每个人的身体素质各有差异，发病因素也因人而异，所以主要针对预防措施、患病以后需要注意的事项，例如保持室内清洁卫生、通风条件良好，饮食要尽量清淡为主，注意天气温度的变化，适时增减衣物，预防其他并发症的发生。
1.3 评价方法
患者出院前1 d，对患者相应的血糖指标进行检测，对比入院时的血糖变化，分析o理效果。制定专用的护理评价表格，表格中设有患者姓名、性别、年龄、患病时间等资料，并配以评价指标优良中差四等。效果评价采用百分制，以85～100分为优，以70～85为良好，55～70为中，0～55为差。
1.4 统计方法
采用医用Excel专用表格进行数据的采集和统计，再使用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，对计量的资料采取（x±s）表示，进行t检验方法，P
2 结果
通过两组患者空腹情况下的血糖检测结果显示，并发症和新发症的对比结果以及患者体重等方面的对比，前期和后期均没有明显的差异性变化；两组患者在经过护理后均有明显的改善，但在护理观察前期的空腹血糖数据对比中差异无统计学意义；后期护理结果显示，观察组的护理效果明显要比对照组好，差异有统计学意义（P
3 讨论
糖尿病是我们现代生活中常见的一种身体疾病，严重的糖尿病较有可能导致慢性肾衰竭情况的发生。糖尿病的主要病因有遗传性糖尿病、经常食用高糖物质导致的糖尿病、生活作息不规律导致的糖尿病等[4]。轻微的糖尿病可以通过临床的治疗和改变生活、饮食习惯达到康复状态，较严重的糖尿病就很难达到完全康复，但通过治疗可以延缓病情的恶化或者有明显的好转。糖尿病也是一种经常反复的疾病，早上康复，晚上就有可能复发，因此需要规范饮食、作息方法，增加体育锻炼，提高身体素质及抵抗力，有效预防糖尿病的发生[5]。糖尿病患者在治疗期间，较好的护理方法有助于患者康复，该论文通过试验研究的结果表明，健康教育护理法在糖尿病患者的临床护理中具有明显的效果，且患者对健康护理方法的评价也相对要高，如此可以说明，健康教育应用在糖尿病患者护理中的效果较好，值得相应临床医学推广。
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