时间：2023-03-15 15:07:56
序论：在您撰写高等医学时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
本刊是由国家教育部委托浙江大学和全国高等医学教育学会主办的教育研究学术刊物，是全国高等医学教育学会会刊和全国医学教育核心期刊。一年6期，每逢双月发行。设置的栏目有：教育理论、教育管理、教学管理、研究生教育、临床教学、教学方法、课程建设、教育评价、国外医学教育、继续医学教育、专题研究等，拟开设的新栏目有：医学研究进展、医学与社会、医学与哲学、医学与法律等。热忱欢迎广大作者投稿。
主要栏目
院校管理
教育理论
教学管理
课程建设
教育心理学
教学法
临床教学
研究生教育
1．1坚持高等医学护理精英教育之理念
我国的高等教育从毛入学率角度讲已进入大众化教育阶段，但从高等医学护理教育的本质特征看，她仍属于精英教育的范畴i11。目前，国内外的护理人才都很奇缺，要实现护理精英教育，政府必须加大投入，适当增加护理院校，控制招生人数，绝不能一轰而起，不受限制。只有这样才能办好人民满意的高等医学护理教育。
1．2坚持强化学生自主学习的教育思想
教学相长，学生为先，教师引导，学生为本增强学生自主学习的自觉性，充分调动学生自主学习的积极性，努力开发学生的潜能，始终是教师必须坚持的教育思想。
1．3调整和充实教学内容
要围绕培养目标和学生的知识结构，调整教学课程。从知识结构方面讲，作为高级护理人才，必须具备医学、人文和自然科学方面的的知识。因此应该适当增加人文科学和其它新兴科学的学习。夯实医学和自然科学知识，为毕业后继续教育学习打牢坚实基础。
1．4改变和改进教学模式和教学方法
现多数学校的教学模式仍沿用的是课堂教学一校同文化一社会实践三维一体和基础课一理论课一实习课三段式的教学模式彳艮有必要对这种教育模式进行改革，但对教学方法的改进需要更深入的研究，要努力改进传统的教学方法，开启新式的教学方法．如PBL(Problem—basedlearning)教学法，它被认为是联系理论与实践的桥梁，从诞生之时就受到来自世界范围内的关注，近年来在国内护理教育领域也看到了它的实践结果[31。PBL教学法有利于调动学生自主学习的积极性，有利于学生评判性思维，有利于理论联系实践，有利于变注入式为启发式教学。
2把握高等医学循证护理教育之趋势
循证护理(Evidence—BasedNursing，EBN)起源于”以实证为基础的医疗”实践，是结合护理实践而产生的一种护理理论与方法。循证护理，即以有价值的，可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻求实证，运用实证，对病人实施最佳护理。~4rEBN被公认为21世纪临床护理发展的必然趋势。[5]循证护理是临床护理实践中产生的一种新型的护理理论和方法。Mulhall将其定义为：护理人员在计划其护理活动过程中，将科研结论与临床经验、病人的需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的过程阿。EBN不仅是理论与实践的结合，也是经验与技术的结合，更是临床护理与病人需求的结合，所以循证护理教育是顺应时展的必然趋势。要开展循证护理教育接踵而至的需要循证护理的师资和教材，目前我国的许多护理高校正在为之努力，循证护理教育是时代和现实的需要，我们要紧紧把握这个大方向，使循证护理教育更加趋于科学化，好与国际接轨。
3把握高等医学护理实践教学之环节
高等医学护理教育要围绕培养目标实施教育计划嘲。我们的培养目标是面向临床护理、社区护理、涉外护理，应用型高素质，全科型高级护理人才。这里要特别强调”应用”型，”全科”型高级护理人才。因此，实践教学显得特别重要，要特别重视实践教学环节。
3．1上好护理综合实践课根据教材内容要精选一些常见病、多发病的病例，把课堂讲的理论知识运用到实际病种、病例中去，使理论知识与实践融合贯通。
“范式”（paradigm）一词源自语言学，指谓现代语法中词形的各种变化规则，诸如动词的人格化、名词的各种变格等，由此引申出范例、模型、模块、模式等义项。库恩将范式移植于科学哲学并对其进行了系统的阐述，认为“‘范式’一词无论实际上还是逻辑上，都很接近于‘科学共同体’这个词。一种范式仅仅是一个科学共同体成员共有的东西。反过来说，也正由于他们掌握160了共有的范式才组成了这个科学共同体，尽管这些成员在其他方面并无任何共同之处”[1]。这里，我们可以把库恩的范式理解为“某一科学家集团围绕某一学科或专业所具有的理论上或方法上的共同信念。这种共同信念规定了他们有共同的基本理论、基本观点、基本方法，为他们提供了共同的理论模型和解决问题的框架，从而形成了一种共同的科学传统，规定了共同的发展方向，限制了共同的研究范围”[2]。可见，正如库恩所言，范式问题就是一个学科何以可能的“学科基质”（disciplinarymatrix）问题。高等医学人文教育内涵丰富，通常是指在医学教育过程中通过教育者有目的、有计划、有组织、有原则的对医学生进行教育引导和施加各种教育影响，使医学生理解并掌握从事医学职业所必需的思想意识、理论观点、医德规范以及人文理念等，从而培育和提升医学生的医学人文素养并使其具备符合一定社会要求的人文医学执业技能的社会实践活动。就此而言，高等医学人文教育作为一个相对独立而又特殊的系统，必然有其自身所关注的基点性问题、元问题或曰核心问题，有其自身相对完善的基本观点、基本理论以及基本的方法，同样也有高等医学人文教育主体所秉持的共有人文信念、人文价值以及实施技术等。可以说，以上诸多要素共同塑造与铸就了高等医学人文教育自身所特有的基本范式。因此，所谓高等医学人文教育范式，就是指人们对高等医学人文教育实践活动中发生的各种教育现象所持有的形而上的见解、思维方式以及思维框架的总称，是对高等医学人文教育进行哲学思考的理论反映。基于范式是某一学科领域的理论家们所共同持有的形而上学信念以及高等医学人文教育范式客观存在这一无可争议的事实。在教育目的、教育向度、教育层次等多方面的具体与历史的统一中，尽管高等医学人文教育的范式具有多种表现，但理想范式、问题范式与规律范式是其至少应该呈现出的三种根本性的范式。
2高等医学人文教育的理想范式
古希腊以来“认识你自己”就作为人文社会科学研究的基本鹄的。“认识你自己”的要义就是对人生目的、人生意义、人生价值等根本性问题进行形而上的思考。这样，以反省、明确意义为价值依皈的理想范式就成为人文社会科学基础性的重要研究范式。无论是苏格拉底、柏拉图，还是莫尔、黑格尔，或者人本主义、实用主义等近现代西方哲学，都将对人、对社会的理想设计作为重要理论旨趣。完全可以说，若抛弃了理想范式，人文社会科学的安身立命之本就将无以栖息。而这理所当然构成了理想范式之所以成为高等医学人文教育重要范式之一的合法性依据之所在。在当下的高等医学人文教育实践活动中，众多学者从不同维度对高等医学人文教育的理想目标、理想手段进行相对集中的探索，也使理想范式成为高等医学人文教育的重要范式。有学者指出，高等医学人文教育的良好开展对医学教育、对医学生能力素质的培养起着关键性的作用。由于医学人文教育是一种更倾向于人的本性的教育，是对作为受教育者的人的内在精神世界进行人文熏陶和能力培养，以使其达到完善人格并实现人生价值的自我升华，因而在观念层面培养医学生的人文关怀和在实践层面强化医学生的人文技能便内在的成为医学人文教育的本质使命[3]。还有学者指出，医学人文教育是现代高等医学教育不可缺少的组成部分，在医学教育中具有基础性地位，其目的就是要提高医学生的人文素质和科学素质，使医学生养成良好的医学职业道德，以便能够在未来的医学职业生涯中实现对患者的人文关怀[4]。还有学者从医学目的、医学发展趋势以及反思医学引发的社会问题等层面论证了开展高等医学人文教育的重要意义[5]。关于高等医学人文教育的实施举措，研究者大多从课程建构、教学内容、教育原则、师资建设等方面进行设计、探讨，诸如要提高教师自身的人文素养与人生境界、引导医学生感受医生崇高的职业价值、把人文教育融合到医学实践教学中并拓展实践教学的时间和空间等[6]。可以看到，高等医学人文教育理想范式的核心侧重于对教育目的、教育手段的理想建构倾向。问题是，现实中的理想有抽象与具体之别，因而高等医学人文教育的理想范式也就有抽象的理想范式与具体的理想范式之分。其中，抽象的理想范式，指的是忽视现实中的各种客观要求，以抽象的、永恒存在的原则为依据去建构教育理想目标的范式。这种教育范式虽然对个体、对社会发展有一定的引领价值，但往往走向宗教叙说或话语强权，现实中如科尔伯格所言的“美德袋式”教育即是证明。具体的理想范式则是指能够与其他教育范式实现有机互动，以对现实性问题的分析与社会发展规律的把握为依据，在长期性与阶段性的辩证统一中实现对高等医学人文教育目标、操作技术进行具体设定的范式。那么，怎样才能避免理想范式的乌托邦叙述或话语强权而不至于滑向抽象？对高等医学人文教育工作者来说，认识到理想范式的非独立存在性进而把握好适度性是极其必要的。
3高等医学人文教育的问题范式
人类社会的历史就是一个不断解决各种既存问题而新问题又不断产生的发展过程。由于人文社会科学将“认识你自己”奉为自身圭臬，因此发现问题、思考问题就成为人文社会科学研究的内在逻辑，而问题范式也必然成为其重要的基础性研究范式之一。从古希腊、中世纪到近现代，从皮浪、康德到后现代主义哲学，众多哲学家都曾以问题范式为基础对人类面临的多方面矛盾问题进行过历史与现实的展现和批判。问题范式是人文社会科学研究的重要基础性范式，对于高等医学人文教育而言，问题范式的鲜明特点在于可以从不同维度审视高等医学人文教育实践中所呈现的一系列具体问题并对其中的深层次问题进行哲学反思。就高等医学人文教育对于当代医学的重要性而言，现实中还存在着各种质疑，其中代表性的观点有：当前医学发展出现的种种问题，难道不可以通过医学自身的发展得到解决吗？何需人文学的鼓噪？为医学技术的成果运用设置伦理道德界限，难道不会妨碍医学的发展吗？提倡医学科学与医学人文的结合，难道不是在给医学设置、违背了“只问是非、不计利害”的科学精神吗[7]？针对当前高等医学人文教育存在的困惑以及边缘化现状，众多研究对高等医学人文教育自身存在的问题进行了剖析。有学者总结当下我国高等医学人文教育实践中存在的问题主要有：重视程度不够，医学人文课程被弱化；课程设置不合理，随意性大；医学人文教育缺乏理论与实践的结合；医学生未从根本上意识到医学人文素质的重要性，选课具有盲目性[8]。还有研究认为造成目前高等医学人文教育实践中出现问题的原因是多重的，既有认知错位的原因，也有环境困扰的原因，更有机制掣肘的深层原因[9]。当然，针对以上的各种质疑和问题，学者们或从观念层面予以批判论证，或提出一些颇具合理性的知识建议。可以发现，对当下的高等医学人文教育现状进行问题研究，使高等医学人文教育的问题范式相较于理想范式而言要充盈、丰满、具体一些。然而，当我们对高等医学人文教育的问题范式本身进行理性的审视时，就会发觉现有的高等医学人文教育的问题研究本身大多是从纯粹的知识、理念、原则出发，坚持对高等医学人文教育问题进行理念化、原则化的知识反思、知识拯救。而事实上，倘若这种知识反思、知识拯救仅仅驻留于观念层面且抛离了对社会规律、社会存在的正确把握则流于抽象便是其不二归宿。显然，没有对规律的正确把握，高等医学人文教育的问题范式也是存有诸多缺陷的。这也表明，高等医学人文教育的有效实施、开展还需要规律范式这个基础性平台的强力支撑。
4高等医学人文教育的规律范式
客观事物在发展过程中呈现出来的往往是一副纷繁复杂甚至是转瞬即逝的现实图景。对此，作为“宇宙之精华，万物之灵长”的人类就不断的反思这样的问题：自然界与社会的发展是源自偶然的冲动，还是遵循着其深层次的固有规则？世界上的万事万物是杂乱无章而孤立存在的，还是遵循着一定规律而普遍联系的？古希腊哲学家赫拉克利特就认为世界的变化和发展是依循着“逻各斯”而有一定的次序和周期并适应着不可避免的必然性的。赫拉克利特所说的“逻各斯”实际上就是指规律。因此，人类在对规律性问题的不懈探索以及在对规律性问题各个层面不同解答的历程中便产生了人文社会科学研究的又一重要的基础性范式，即规律范式。可以说，没有对规律客观存在的哲学承诺及其自觉把握，人类是无法适应复杂的生活世界的，遑论对客观世界的有效改造。规律的存在不以任何人的意志为转移，规律这一范畴揭示的就是事物运动发展过程的本质的、必然的、稳定的联系。“规律就是关系……本质的关系或本质之间的关系”[10]。当这种规律性的知识客体主体化、内化为人们的思想、观念时，就外在地表现为人们在行动中所必须遵循的实践方案、操作规则。在规律与实践方案、操作规则的关系上，规律是实践方案、操作规则的基础，实践方案、操作规则是规律的主体反映。当人们抛开客观规律去建构实践方案、操作规则时，这种建构是抽象的；而当人们以客观规律为基础去建构实践方案、操作规则时，这种建构则是具体的。因此，是否以客观规律为基础，是判断高等医学人文教育实践方案、操作规则建构具体性与抽象性的重要分水岭。对高等医学人文教育而言，规律范式就是以揭示高等医学人文教育实践中的本质性存在以及高等医学人文教育实践必须遵循的具体规律为基础、对高等医学人文教育从具体层面进行本质把握的基础性范式。库恩曾指出，范式更新带来知识更新，知识更新以范式转换为前提。因此，在明确规律范式科学内涵的前提下，将规律范式基础性地引入高等医学人文教育，将为高等医学人文教育本质的明确、为高等医学人文教育效益最大化的实现提供重要的方法论前提。特别是在实施高等医学人文教育实践中应当遵循的各种教育规律以及受教育者身心发展规律必将获得充分的重视。当然，规律绝不是纯粹的一般性公式，自然界与人类社会发展的过程性、历史性决定了规律是具体的规律、历史的规律。因此，以社会存在为基础，去揭示具体社会发展过程中客观存在的具体规律，是保证规律范式科学性、具体性的根本前提，也是具体的规律范式的必然要求。惟其如此，高等医学人文教育的内在本质才能得到全面揭示，高等医学人文教育科学设定的多层次性目标才能得以全面实现。
5结语
基于国际国内医学教育发展趋势，要提升其战略地位，尤其是国家医改及健康中国建设中，要将医学教育人才培养纳入到国家顶层战略设计中。同时，加强我国医学本科教育质量保障体系建设，应在以下四方面着力：一是逐步建立起由学校、政府、社会组成的多元质量保障主体，形成以政府保障为主，社会力量为辅的质量保障体系。既有利于丰富高等教育质量保障的形式和手段、营造良好的高等教育|量保障的社会环境，又有利于造就层次分明、分类科学、内容全面、手段多样、评定公正的高等教育质量保障网络。二是通过完善各类政策与措施的激励机制，建立合理、公正、公平、透明和权威的质量评估、认证等制度，营造良好的质量文化氛围。三是研究制定各种法规政策，逐步培育科学、公正的第三方组织大力参与构建教育质量保障体系，同时加强对高校的自评和中介组织的他评进行监督和指导。四是对不同地区实施差异化的分类指导，如对欠发达地区开展精准帮扶等措施，以缩小区域间的不均衡，完善各区域的全面发展建设。
第二，与医学服务需求对接，加强我国临床医学人才培养的协同发展。为适应社会对医疗卫生服务的需求，我国自实施新医改以来对医学教育进行了一系列的改革，但医学教育供给与医疗卫生服务需求不相适应的问题依然凸显，如院校教育规模与岗位需求数量和结构不匹配，毕业后医学教育规模、结构与医疗卫生服务岗位实际需求统筹调控机制缺失，特殊专业的医学人才培养建设不足等。这些问题如果不及时得以解决，将影响整个新医改的进程。
建议在以下三方面加强临床医学的人才培养工作：一是国家在研究生培养规划中，应加大临床医学和口腔医学学术型研究生的招生计划数量和比例，加大对医学学术型研究生的经费投入，吸引优秀生源报考学术型研究生。二是加强临床医学应用型人才培养与医疗服务岗位需求统筹协调，建立医学教育各阶段的规模和数量、培训岗位设置、培训基地设置、学位点设置、就业岗位需求的统筹管理、信息共享、顶层调控的数字化管理平台和管理机制，完善医学教育和卫生服务体系的互动机制。三是着力培养各类社会急需的医学专业，如儿科、精神科、助产士等类型人才，建议设立康复治疗学硕士和博士专业学位，以及独立的助产士高等医学教育学科人才培养体系。
第三，应用“互联网+”技术，健全互联网高等医学教育和互联网医疗相互协作的新模式。一是基于“互联网+教育”模式，将有限的资源投入到优质医学网络课程的开发，并通过政策引导，如完善教育资源共享机制、加强医学院和社会的教育信息化建设等，实现优质医学教育资源的均衡配置，以改善目前优质医学教育资源短缺且配置不均衡的状况，扩大优质教育资源的覆盖面。二是健全互联网医疗新模式。通过互联网技术，可将医生与老百姓更好地联系到一起，尤其对于慢性病患者，医生能够远程全天候观测相关指标，以提供及时的预防、诊治方案，也可实现优质医疗资源的共享，促进慢性病医治新平台的建立。
高等医学教育是培养高级卫生技术专门人才的教育活动，是传授人类同疾病作斗争的知识、理论和技能的重要途径。作为高等教育的一个分支，高等医学教育自然应符合高等教育的一般规律和要求，如必须制订专业的培养目标和相应的教学计划，选编合适的教学大纲和教材，讲课要求生动、精练并能因材施教等等。同时，高等医学教育，尤其是西藏地区的高等医学教育还有其自身的特点，这是由西特的高原环境、经济发展水平、文化背景、民族心理素质及西藏基础教育的特殊机制等因素决定的，了解和熟悉高等医学教育的一般规律与西藏地区的特殊性，将有利于从实际出发，搞好教育教学工作，办好西藏大学医学院。
一、根据学生实际组织教学
大多数考入医学院校的藏族大学生由于其历史责任感、自尊心和家庭的期望等动力的驱使，学习普遍比较刻苦、用功，尤其是在课堂上，能认真听讲并按照教师的要求完成实验、实验报告及布置的作业等，学习成绩在藏汉混合班中多处于中等或中等偏下水平，少部分可进入优秀行列。其原因一方面由于基础较差，另一方面在于藏族学生多习惯被动学习、死记硬背，这一点与藏族的思维方式有关。藏族偏重于直观的、感性的、形象的思维，而对非直观的、理性的、抽象的事物学习和理解能力差一些。因此，这就需要教师在教学中多用直观、形象的手段与方法，少用或不用抽象的方法；多用实验、见习与实习的方法，减少理论讲授；多采用实物标本、教学录像、挂图、幻灯片、投影及现代多媒体课件等形象化教具和手段，做到扬长避短，事半功倍。
藏民族有自己完整的语言文字——藏语，在目前西藏的教育模式中，藏语教学得到强化，尤其在小学教学中基本使用藏语授课，在各级各类升学考试中，藏语文对藏族学生也常作为一门主科，加之藏语又是他们的母语，故近期考入中高等学府的藏族学生不仅能流利地说藏语口语，而且大多数有一定的书面文字使用能力。同时，西藏的大多数学校从小学三年级开始开设汉语文课，而初中、尤其到高中阶段，除藏语文外，其余主要课程基本用汉语授课。所以，进入高校的藏族学生大多能熟练地应用藏汉两种语言。这是一个很大的优势，对在校学习和毕业后在区内工作极为有利。但也有部分学校由于对基础教育中双语教学的理解偏差或汉语教学力量薄弱等原因，汉语教学有所削弱，造成部分藏族学生汉语水平偏低，主要是思维速度慢、接受和表达能力差。这样不仅给专业课学习带来一些困难，也给学生造成一定的心理压力。因此，在教学中不能完全按全国学大纲的要求或盲目照搬区外其它高校的作法，而应根据学生的实际水平适当放慢讲授速度，适当多写板书，体现因材施教的原则。同时，可通过增设汉语文课以及在专业课教学中增加与学生交流等方式加强汉语训练，提高其表达、理解能力。
另外，藏族大学生大多继承了民族的许多优点，如能歌善舞、待人纯朴热诚、有相当的幽默感、喜欢室外活动；同时，又能遵守纪律、尊敬师长。因此，学校应多开展一些丰富多彩的业余文化活动，调动学生的积极性，使他们能健康愉快地度过大学学习生活。
二、实践性强、能力要求高
现代医学是在实验的基础上发展起来的，所以从某种意义上说现代医学就是实验医学。这一点在医学教育中得到充分地体现，没有实验教学的医学教育是不可想象的。在我院前二学年开设的所有普通基础课（如物理、化学）、专业基础课（如生理、生化、解剖、组胚）、临床基础课（如病理、药理、微生物学、寄生虫学）都离不开实验教学。实验课既是教学中不可缺少的环节，更是教学内容的组成部分。对“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）中基本技能的学习和掌握主要是通过实验教学和见习、实习完成的。所以，办高等医学教育离不开设施较为完备的实验室，离不开各学科或课程实验教学所需要的基本设备、材料、标本、药品等，诸如显微镜、电教器材、各种物理仪器、电生理仪器、化学试剂、人体解剖标本、实验动物……
实验教学在第三、四学年的体现就是“临床见习”。这一阶段主要学习临床课，为了让学生建立初步的感性认识，加深对各种常见疾病症状、体征、诊断和治疗的印象与理解，教师常在上课期间到医院选择一些典型病例，让学生实地观察，提高学习的兴趣和教学效果。
另外一个与众不同之处是医学专业的毕业实习期较长，如五年制本科的第五学年均为实习时间。另外，不同的专业其实习地点和内容也有所不同，以我院临床医学专业为例，毕业实习均在较大的综合性医院进行，实习内容以内科、外科、妇产科、儿科等大科为主，在一些小科或医技科室进行短期选择性实习，如口腔科、眼科、耳鼻喉科、中医科、针灸科、心电图室、X光诊断室等。现在，自治区第一人民医院已挂牌正式成为我院的教学医院。
医学的目的是为了人类的健康，在与疾病斗争的各种手段与过程中，无时无刻不体现着一种临床的思维和行为，这实际是一种分析和解决问题的能力。医学专业教育一直在着力训练和培养学生的临床意识和能力，这并不局限于书本知识。恰恰相反，判断医学教育是否成功，不能单纯以学生的理论成绩来衡量，更重要的是他们面对活生生的病人时的表现、学过的知识和技能能否灵活运用。临床实习可以说是对学生基本知识掌握情况和解决问题能力的最好综合考查与锻炼。
医学科学的一个特征是知识更新极快，光靠书本上所学的一点基本知识是远远不够的。要跟上医学发展的潮流和步伐，唯一的办法就是培养学生的自学能力、知识更新能力、动手动脑能力，这就需要在教学的过程中使用切实可行的办法全面促进其智能的提高。要做到这一点还有许多困难，这也正是今后改革教学的目标之一，但为了使我们培养的学生能在未来世界飞速发展的医学领域具备竟争能力，又必须尽早做到这一点。
三、课程重、压力大
医科学生的辛苦是出名的，给人的印象总是书本又厚又大，整天急急匆匆忙着应付上课、做实验，穿着白大褂出入各实验室、医院各科病房或门诊。实际情况也的确如此，甚至比别人看到的更苦更累，其原因是多方面的。以我院临床医学专业为例，在校学习四年期间（第五年临床实习）仅考试课就在三十门以上，还有近二十门考查课，且大部分专业课的内容多、信息量大。教师们为了在单位时间内完成教学计划要求的内容和进度，常常超负荷讲授，教学难度很大，更由于学生主要来源于区内，基础知识普遍薄弱，在如此重的学业压力面前多数人只能疲于应付，不是死记硬背就是勉强跟着走。因此，医科学生的淘汰率是比较高的。一般来说，学生人学后在学习中有三个难过的“关”，也就是三类容易“卡壳”的课程：第一关是普遍基础课关，主要的课程有医用物理学、化学和生物学，其内容与中学学过的理、化、生物知识密切相关，故一部分中学没学好这几门课的学生学习吃力一些。不过，即使原先基础差一些但入校后比较用功的同学这几门课大多能勉强过关；第二关是专业基础课关，主要课程有人体解剖学、组织胚胎学、生理学和生化学。这几门课与学生的基础关系不是十分密切，学的好坏主要取决于用功程度和能否适应大学的学习方法。由于一部分学生还停留在中学阶段的学习模式上，缺乏自主学习的意识和方法，导致专业基础课成绩不佳。故这几门课不及格的同学人数往往超过第一关没有过的人数；第三关是语言关，主要课程是英语，这与西藏基础教育中外语教学薄弱甚至缺无关系殊深。众所周知，医学生对外语的掌握程度社会要求是相当高的，许多高等医学院校招生时不但对总分有要求，对其中的外语成绩也往往有明确的限制，似乎仅次于外语学院的录取要求。但由于西藏的实际情况，英语成了许多同学尤其是藏族同学学习中的“拦路虎”，不及格的比例有时高的惊人，是三关中最难过的一关。
过三关以后，随后的临床基础课、临床课虽然课程仍较重，但由于学生已基本适应学习的节奏，熟悉和掌握了大学的学习方法，各种能力包括应试能力均有提高，一般不会再出现太大的问题。
四、以人为核心
医学的对象和目的都是人，且大多是躯体或心理不太健康的人。因此，在医学教育中，人是绝对的核心。特别是在旧的医学模式中，人的心理被放在次要的位置，医学中的人往往指生物学意义上的人，关心的是人的躯体健康情况。为了这个目的就要了解人体的组成、结构，每个结构的功能，以及诸如为什么会发病？什么病？发病后有什么变化？全身还是局部？能否治疗？如何治等问题。因此，医学教育中常常把一个整体的人分解成局部的或某一方面的生物学特性介绍给学生，大到肉眼可见的解剖学中的骨骼、肌肉、神经等，小到须借助显微镜观察的组织学中的正常组织、细胞和病理学中异常的组织、细胞等；宏观如病人在患病后的症状和体征，微观如某些分子在机体内的化学变化或反应；普通象病从口入的道理，奇异象一些药物对人体的巨大作用等等无不说明人永远是医学和医学教育的核心。
当然文科教育也离不开人，一是内容也常以人为核心，但不同于生物学意义上的人，其表现以人的精神、思维为线索，常反应人们情绪上的喜、怒、哀、乐等精神形态，即使有部分躯体描述，目的也多是烘托所谓的“主题”或为了更好地表现心理活动，特别是文学作品。而在政治、法律、历史等方面常说的决策、思维、权力、贡献、责任等概念也无不是抽象的，不能精确定量的人或人的某一方面。
另外，文人笔下人的年龄、性别是有明显区别的，尤其牵扯到爱情主题时，性别是不可缺少的因素。医学中虽也关心人的年龄、性别，但在医学生或医生的实际操作或思维中常常忽略这些，心中似乎只有“病人”这个概念。女护士可以在给小伙子臀部打针时继续谈笑风生，外科的男大夫在手术室能面对的女病人作到“面不改色心不跳”。因此，医生眼中的人几乎是“中性”的，所有到医院就诊的人无论男女老幼，不过是病人，是自己服务的对象而已。这决不是说学医的人都麻木不仁，之所以如此主要是由于职业道德的要求和长期的职业习惯使然。
五、学制长、投入高、专业性强
高等医学教育的学制比普通高等教育中的其它专业一般长一年或更多，如一般高教的本科学制多为四年，而医学本科至少五年，少数六年，个别八年。
与其它专业尤其文科教育相比医学教育的投入较高。其主要原因有（1）庞大的实验室群。在医学领域的所有学科都有自己的实验室或实验设施，临床各学科的实验基地当然就是临床诊疗单位和部门，各基础学科的实验室还常有教学用和科研用实验室之分，尤其正规的高等医学院校大多有设备精良、造价昂贵的实验室，成为学校实力和科研水平的一种象征。（2）日常教学消耗开支较大。医学教育中的水电、动物、药品、标本、保健用品、消毒用品等日常消耗也是一笔不小的开支。（3）学制较长，相应投人自然增加。（4）教材费用高。医学课程的教材由于内容繁多，信息量大，常用课本又厚又大，书费自然较高，如现在的内科和外科教材每本都在三十元以上。（5）见习、实习费用。一般高等医学院校都要建设自己的教学实习基地—附属医院，这是一笔很大的投资。既使没有附属医院，也需要联系相应的教学医院和实习医院，每年给见习或实习医院交纳一定的费用，当然还有实习生的各种补贴。（6）高等教育还兼有科研功能，而医学领域的科学研究大多周期长、费用高。如开发一种新药投资几十万、几百万元历经数年、十数年是很普通的事。
综上所述可以看出，医学教育投入高是由医学本身的特点决定的。投入高的另外一个原因是由医学教育的专业性较强及课程种类繁多造成的。医学教育中的不同专业，甚至不同学科（课程）之间都有相当大的差异。
高等医学教育的专业设置，解放初期分为医科、牙科和药科。后来根据世界及我国卫生事业发展的需要，现已发展为临床医学、儿科学、口腔医学、卫生学、卫生检验学、放射医学、生物医学工程、药物化学、中医学、藏医学、中药学、针灸学、法医学、预防医学、卫生管理学等专业，而且随着医学和许多边缘学科的发展，医学教育的专业有不断增加的趋势。
这些专业虽然有一些相同或近似的课程（主要是基础课和公共课），但差异和区别也是显而易见的。例如让口腔医学专业毕业生到综合性医院干妇产科或儿科的确有些勉为其难，反之亦然。这样，医学教育中不同的专业往往根据各自的特点建立自己的实验室，以适合专业的要求，投入自然较高。
我院的实验室建设虽已初具规模，但距教学需要尚有较大差距，特别是机能实验室，应尽快下大力气解决。
六、课程间有较紧密的内在联系
专业教学同中小学教学一样也有一个循序渐进的过程，面医学教育各门课程之间的内在联系似乎更为严格和紧密，这是由医学科学中各学科的系统性和连续性所决定的。医学从宏观上说是以人的整体正常或异常来做为研究对象的，而医学中的每一门学科则多是围绕人体的某一个方面建立起来的。以临床医学专业为例，解剖学、组织学、胚胎学是描述人体正常的形态与结构的；生理学、生物化学是研究人体相应机能的，而病理解剖与病理生理学则是研究人体异常形态、结构和机能的；药理学、微生物学等是研究这些药物或微生物与人体关系及作用机理的；临床各学科则是研究疾病的症状、体征、病因病理、诊断治疗等一系列内容的……这些学科研究的内容各有侧重，但其千丝万缕的内在联系是割不断的。在学习过程中总是从形态、结构到机能，从正常到异常，从基础医学逐渐过渡到临床医学的各门课程。即有一个由浅人深，由表及里，由局部到整体的逐步深化的过程。
正由于医学教学所有的课程是围绕人体展开的，各课程之间的交叉渗透不可避免，各门课之间既有横向联系，也有纵向交叉。所以在医学教育中既要处理好课程之间在内容上的衔接，又要尽量避免出现遗漏或重复，使课程更好地联系起来，形成既有分工又能紧密联系，最终形成一个完整、统一的整体性完美效果。
七、与医学的发展息息相关
医学教育只是，医疗卫生事业的一个方面，其他任何一个方面的变化必然会影响到医学教育，尤其是医学科学的发展和变化。同时，医学教育自身的变化和发展也会反过来影响卫生事业的其他方面，因为医学教育培养的对象——医学生们正是将从事医学科学与医疗卫生事业的接班人。
随着医学成人高等教育的深化改革和发展，生源萎缩、教学质量下降、考风考纪严重滑坡及管理不力等诸多新问题[3]，正面临着严峻的挑战，亟待认真研究、深刻反省并妥善解决。其中教学质量下降是核心问题之一，这一难题如果不解决好将使社会对成人医学教育的不信任感加深加重，甚至会导致医学成人教育生源进一步萎缩从而陷入恶性循环。教学质量下降与教学资源不足和人才培养方案不合理有重要关联。究其原因主要如下：（1）目前成人高等教育的教学资源主要依托其母体学校，基本教育资源与普通本科教育共享，但由于近十余年来普通高等教育连续扩招，导致教学资源严重匮乏，即使应对全日制本科教育已捉襟见肘，更别说“支援”排在其后的成人高等教育了；（2）成人高等教育采用的人才培养方案大多沿用普通全日制高等教育的人才培养方案，且面授学时数大打折扣；（3）师资力量薄弱，有些高校在扩招后师资力量原本薄弱，引进和培训人才力度不够，对于成人教育更是采取应付措施，甚至聘请一些资质不够的人员充斥成人教师队伍；（4）教材通常选用普通全日制高等教育教材，教学内容也未充分考虑成人高等教育学生的特点，与全日制高等教育相似度极高，以致在成人教育教学过程中老师与学生有“炒剩饭”和“吃剩饭”的感觉，教与学的积极性均不高。此外，考风考纪滑坡、管理不到位等因素也是造成成人高等教育教学质量下降的原因。作为地处湘、鄂、渝、黔4省（市）交界的少数民族聚居区的医学成人高等教育，也受这样大环境的影响，医学成人高等教育的教学质量令人担忧。
2采取的应对措施
吉首大学是位于湘、鄂、渝、黔边区内一所具有地方性、民族性特色且为湖南省唯一进入国家西部大开发的省属综合性大学，医学院是其重要组成部分，因该区域经济欠发达，医疗资源配置严重不足，但医学院又肩负着提升该区域基层卫生人才队伍素质的历史使命。因此特提出了面向西部民族地区基于成人医学教育特点的农村卫生人才培养模式，建立以能力培养为核心的医学专业应用型人才培养体系，通过成人高等医学教育为在职人员提供继续教育、知识巩固、知识更新、知识拓展、技能强化的平台。如何在新形势下突破“唯学历为本”的功利性办学思维，拓展培养渠道，理顺培养需求，顺应医疗卫生事业发展的趋势，创新培养模式和改革教学内容成为一项十分重要的课题。因此采取了一些应对措施以期摸索出一套适应西部民族地区医学成人高等教育的方案，以满足地方基层卫生人才的需求并供广大兄弟院校参考与借鉴。
2.1量身定制人才培养方案合理的人才培养方案是保证学生获得有效知识和技能的基础。学校十分重视医学教育，在教务处特设了专门的医学教育管理部门———医学教育管理办公室（简称“医管办”），主要负责医学教育教学的管理与协调等相关工作。由“医管办”牵头，联合本校继续教育学院（其前身为成人教育学院）、医学院和临床学院组织教学委员会专家成员进行探讨，由医学院执笔，为学校招收的临床医学成人教育学生量身订制了《临床医学专业（成人教育———全科医学方向）人才培养方案》。该方案在制订前曾多次到兄弟院校学习取经，同时融合了吉首大学的办学思路和办学特色，秉承“抓基础、强能力、重实践、突特色”的宗旨，提出了面向西部民族地区的成人高等医学教育应用型人才培养模式，体现了学校对医学先进教育理念的吸收，也凸显了学校“立足湘西，面向湖南，辐射边区，服务基层”的办学定位。这种人才培养模式符合成人高等教育大众化的客观要求和内在的发展需要，既彰显了时代特征，又符合了地方特点。根据人才培养特点调整教学计划和内容，课程设置体现了医学成人教育的针对性、职业性、实践性和可操作性。具体如下。
2.1.1优化课程体系和教学内容在人才培养方案修订工作中将课程设置调整为通识教育、学科基础、专业教育和实践教育等4个课程平台，平台下面再分成若干模块；在总学时不变的情况下增加医学伦理学、预防医学、心理学、社会医学、康复医学、老年医学、心理医学、卫生管理、全科医学等学科的教育，调整集中讲授与自学的内容和时间，将人文教育和临床技能教育进行有机结合，在医德医风、工作态度和行为准则等方面给出严格而具体的要求，使成教学员成为能为广大基层提供治疗、健康咨询、预防及协调个人、家庭和社区卫生保健服务的实用型人才。
2.1.2调整必修和选修课程学时数和比例考虑到医学成人教育学员大多有一定医学基础和自学能力，且多利用业余时间来学习充电。同时结合其自身特点即入学起点相对较低、工学矛盾突出、出勤率低等并受社会、家庭、婚姻、工作、生活、经济等诸多因素影响[5]，因此适当降低了必修课学时数同时增加了选修课学时数并增加自学内容，令其充分利用业余时间自学完成相关学业。
2.1.3实行学分制和弹性学制学分制在学校全日制医学教育开始相对较早，目前也将其纳入成人医学教育中，修满规定学分才能毕业，同时实现弹性学制，将以前的3年制改成3~5年，以便缓解学生们的工学矛盾和压力。
2.1.4增加实践教学环节成人医学教育学生大多服务于基层医疗卫生机构，因此其解决问题能力的提高是重中之重，于是人才培养方案中增加了实践教学环节比例，由原来的15%增加到22.7%，规定了学生必须在二级甲等或以上医院及社区从事临床实践至少3个月，通过实践技能考核才能过关。
2.1.5改革考核方式，严把考核关成人教育学生大多年纪偏大，基础较差而理解能力又相对占优势[6]，为了尽量避免学生们通过各种途径或方式以通过传统以死记为主体的考试，因此对医学成人教育的考核环节作了相应调整，通过降低死记硬背考点的比例、增加理解应用题型如病案分析和实践操作比例，对于选修课或增设的人文学科尝试小论文或以Sandwich、Micro-teaching的方式讨论、汇报学习心得作为该门课程成绩。这样既避免了学生欲蒙混过关的心理又加强了学生的自主性和参与性。
2.2有效借鉴全科医学和卓越医师培训平台，充分利用有效资源吉首大学继2009年开设湖南省全科医师免费定向培养试点班（专科层次）后又于2011年被教育部遴选为全国全科医师免费定向培养点之一（本科层次，从高中应届生录取并签订合同，毕业后在基层至少服务6年），同时临床学院又是湖南省卫生厅指定的全科医师转岗培训基地（每期必须完成50个指定计划，目前已进行到第2期）。此外，该校于2012年获得了卫生部卓越医师“5+3”培训计划———武陵山片区农村订单定向免费本科医学教育人才培养模式改革，因此对于培养基层医疗卫生人员已积累了较多的经验并搭建了相对成熟的平台。医学成人教育的主体也是服务于基层的医务人员，其可充分享用现有资源，利用业余时间如寒、暑假等进行集中培训，因此，在资源享用上可与全日制学生错开从而避免使用冲突，从而保证成人教育学生的学习资源利用最大化。
2.3加大教学投入，提高教学质量师资力量是决定教学质量的关键所在，为此，特地遴选了一批热爱医学教育事业、有基层工作经验、在临床学科中有一定建树的专家充实到师资队伍。目前担任医学成人教育的师资力量雄厚，任课教师均为各教研室或临床科室技术职称在讲师或主治医师以上的骨干力量，均承担过全日制临床本科生的教学任务，教学/临床经验丰富。其中教授/主任医师8人，副教授/副主任医师26人，讲师/主治医师16人。虽然这些教师平时临床和教学任务繁重，但经过学校和学院协调，教师们均能理解并积极配合，确保了成人教育教学工作的顺利进行。其次，组织人员编写了适应成人特点的教学大纲和部分科目的教材；鼓励教师更新教学方法及教学手段，提倡采用计算机、多媒体等现代教育工具，借助学校网络课堂的平台进行实时在线答疑、指导，部分内容要求学员利用网络平台进行自学；同时部分课程的某些内容采取Sandwich教学法，加大学生们的参与性。通过采用适合成人特点的教学方法，体现了教师的主导地位和学生的主体地位。此外，临床技能中心于2009年被评为“湖南省实践教学示范中心”，该中心的建立与建设为医学成人教育学生的实践教学提供了必要保障。按照教学大纲的要求学生们必须在二级甲等或以上医院及社区从事临床实践至少3个月，现已按要求遴选了5家二级甲等以上医院和2家社区卫生服务示范点作为临床培训基地以进行重点临床专科和社区服务轮转教学。确保了医学成人教育学生的全科医学思维指导下的实践教学环节。
目前，我国已经拥有大量开放教学资源，包括国内综合网站如国家数字化学习资源中心、爱课程等;门户网站公开课如网易公开课等;综合资讯类学习资源如TED-Ed等。天津中医药大学拥有六个学科的国家级精品课:针灸学国家精品课、方剂学国家精品课、中医儿科学国家精品课、中医内科学国家精品课、中药学国家精品课和临床实训国家精品课。但是如此丰富的开放教学资源却基本没有应用于日常教学当中，如何有效利用高等医学教育资源，满足学习者自主学习、协作学习、有效评价、快速迁移的学习需求呢?
(一)创新课堂教学模式，有效利用医学教育资源。首先要将目前建设的数字化学习资源加以引导利用，确保学生有目的成体系的进行学习使用。教师可以将开放教育资源引入到自己的课堂教学活动之中，还可以针对知识的结构体系对课堂知识进行相关内容的延伸，向学习者进行推广，使其在课堂学习之余，进行拓展性学习，深化课堂教学。其次要积极探索和深化大学课程与教学模式的创新，引导教师尝试新的教学方法，多样化利用开放教育资源。例如不少创新型教师开始尝试在教学中使用翻转课堂的教学模式，通过课前的多媒体教学资源让学生学习基础内容，在课堂中通过答疑、协作、展示等多种学习模式进行知识的操练和应用，使学习者充分了解学习内容的来源，所学知识内容如何应用，充分满足课堂教学和学生知识体系的架构。
(二)利用数字化学习环境，引导学习者个人知识体系的重新构建。对于高等医学教育的学习者而言，当前学习的知识和未来的知识应用，大多数偏向于常识性知识的积累和实践性知识的转化，学习的发生除了个人的知识建构之外，还包括社会性、互动性的知识进行内化，通过不断的接收新的知识信息，对原有的经验和知识体系进行改造和重组，从而构建新的个人知识体系。尤其是身处开放教育资源大规模涌现的时代，学习者应如何构建自己的知识体系，并将其有效迁移到工作场中，显得尤为重要。所以高等医学教育中需要为学生创建友好的数字化学习环境，在使学习者准确便捷获取知识的同时，传授其获得知识的途径方法，引导学生积极主动的进行个人知识体系的重新构建，有助于终身学习。
二、智能终端技术为高等医学教育提供的新教学模式
智能终端技术日新月异，移动终端阅读、虚拟现实技术等发展迅猛，这些新媒体带来课程呈现方式的变革，更加侧重于知识的形成环境和建构过程，以学习者为中心，形成个人学习环境的生态系统，接下来将结合高等医学教育学科特点从两个方面进行分析。
(一)医学仿真技术———增强真实学习环境人机交互新方式。增强现实(AugmentedReality，AR)是在虚拟现实的基础上发展起来的新技术，是通过计算机系统提供的信息增加用户对现实世界感知的技术，将虚拟的信息应用到真实世界，并将计算机生成的虚拟物体、场景或系统提示信息叠加到真实场景中，从而实现对现实的增强［1］。利用增强现实技术的特点对教学进行优化，例如进行教学的医学专家教师可以通过虚拟眼镜观察患者，通过使用者观察点和计算机生成的虚拟物体的定位相结合，记录患者症状并分析病因病机，对诊断过程和治疗过程进行一步一步的介绍，展示实践操作的整个过程，具有实时交互性。学习者可以清楚看到真实学习环境中如何观察分析诊断，在此过程中学习者能够清晰了解他将如何实现知识获取和迁移，掌握解决问题的方式方法，构建能够迅速迁移的知识体系，实现完美的人机交互。
(二)医学虚拟技术———基于游戏的学习。虚拟现实技术(Virtualreality，VR)是一种综合计算机图形技术、多媒体技术、传感器技术、人机交互技术、网络技术、立体显示技术以及仿真技术等多种技术制造逼真的人工模拟环境，并能有效的模拟人在自然环境中的各种感知系统行为的高级的人机交互技术［2］。虚拟现实技术对于医学教育中实践性很强的知识具有非常好的呈现效果，例如对于解剖模拟训练、针灸疗法等。在此基础上，加入基于游戏的学习理念，通过生动的形象和游戏关卡、通关秘籍等增强学习者的学习体验，通过团队协作解决问题等锻炼学习者操作技能的同时提高其合作能力。
三、结语
