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序论：在您撰写子宫肌瘤手术时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
【中图分类号】 R737.33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0370-01
子宫肌瘤属良性肿瘤，是女性生殖系统中最具危害性疾病之一，其发病率可达到20%至50%。并且发病人数在逐年增加[1]。女性在患有子宫肌瘤后，会出现如下症状：月经周期发生紊乱、经期被延长且经量增加、痛经、腹部发现有肿块、不能存尿、盆腔有坠胀感、腰酸等。在手术治疗中，一部分孕龄女性不得不切除子宫，且切除率高达50%以上[2]。这样的治疗方式给女性的生理和心理都造成了极大的伤害。本文将对非手术治疗子宫肌瘤的进展做出研究与思考。
1 药物治疗子宫肌瘤
1.1 雄性激素治疗
雄性激素曾在临床治疗中应用于子宫肌瘤的治疗上，并取得了显著的临床效果[3]。其作用是对抗雌性激素，促使子宫内膜的萎缩。同时还可将雄性激素直接作用于患者子宫的平滑肌上或血管平滑肌上。临床上经常使用的雄性激素共两种，第一种为甲基酮，第二种为丙酸素，雄性激素在临床应用中需注意使用剂量的控制，防止男性特征出现。
1.2 促性腺激素释放激素类的药物治疗
此类药物为十肽化合物，属于人工合成的药物，具有和内源性促性腺激素释放激素相同的临床作用。此药物试用的对象主要为经期正常，但经量较多且贫血的患者。目前，促性腺激素释放激素类的药物主要有亮丙睿林和戈舍瑞林等。这类药物在使用过程中会出现一些与雌性激素下降相关的临床反应，如发热出汗等。若长期使用此药物，患者会出现骨质疏松[4]。在使用此药物治疗子宫肌瘤是可以配合反添加法，这样可以防止副反应的出现。反添加法即是在用药过程中同时使用适量的雌性激素和孕激素。使用此药物治疗子宫肌瘤，目前在国内外得到了广泛的关注。
1.3 米非司酮药物治疗
米非司酮可写为RU486。长期服用米非司酮的患者，会出现排卵消失，最终闭经的症状，最终会促使子宫肌瘤逐渐缩小。同时，与其它药物相比米非司酮的亲和力更强，可以更好地一直P的活性，促使黄体的溶解，最终孕激素在体内的水平逐渐降低，肌瘤慢慢萎缩。程金华等人在一系列的研究后得出如下结论[5]：每日口服米非司酮一次，在连续3个月的服用后，子宫和子宫肌瘤都会有明显的缩小。米非司酮试用的患者为已经接近绝经的子宫肌瘤患者，对这类患者而言，无疑是一种安全且保守的治疗方法。
2 非药物治疗
2.1 子宫动脉栓塞术
近几年，子宫动脉栓塞术已成为在子宫肌瘤治疗方面的新兴方法。其属于微创治疗手段，采用放射介入的方法经过皮股动脉进行穿刺，随后直接将导管插入到子宫动脉处。随后将栓塞剂注入，子宫肌瘤的血供将会被阻止，肌瘤之后便会因为缺血逐渐萎缩。此治疗方式的有点在于既保留了子宫又为患者的恢复提供了方便，即创伤小、恢复时间快[6]。
2.2 子宫肌瘤射频消融术
子宫肌瘤射频消融术是一种热损毁技术[7]。普遍认为，将其应用于子宫肌瘤的治疗，可以为患者提高一种创伤小且可被接受的治疗方式。但其存在的缺陷有：阴道会持续的少量出血且分泌物增加和盆腔被感染等[8]。
3 结语
子宫肌瘤虽为良性肿瘤[9]，发病原因很多，在同一子宫内的多个子宫肌瘤发病起源均不相同，目前子宫肌瘤的发病机制还不能确定。目前医学上认为，子宫肌瘤的发病可能与患者口服避孕药、吸烟、生殖器官感染、情绪等因素有关。子宫肌瘤发病时子宫肌层细胞可能会被波及，受到影响，如基因发生突变、细胞发生增值和凋亡等，这样的生物学过程是多因素和多环节的。在对子宫肌瘤治疗的过程中，院方应根据患者肿瘤的大小、生长的部位、肿瘤个数、临床症状、患者年龄、是否有剩余生育要求等制定有针对性的治疗计划。患者若是患有子宫肌瘤但并未绝经，院方多需给予治疗。值得注意的是，若是子宫肌瘤在多时间内迅速的长大，那么院方需及时判断子宫肌瘤是否有癌变倾向，必要时采取手术治疗方式。现阶段，手术治疗子宫肌瘤已久为首选的治疗方式，但是随着医学技术的不断进步与发展，非手术治疗子宫肌瘤已经成为医学研究的焦点[10]。如今，新兴的非手术治疗方式一开始被越来越多的人关注，相信这些新兴的治疗方式会更好的体现人性化和针对性，为以后的治疗提供更好的发展空间。
参考文献
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生育期女性20%患子宫肌瘤
子宫肌瘤的发病率很高，据报道，处于生育年龄的中青年女性约20%患有此病，以40～50岁最多见，20岁以下少见。一般为宫体部位肌瘤（占92%），宫颈肌瘤较少见（占8%）。
子宫壁的结构如同房屋的一堵墙，子宫壁内层（即子宫腔的内表面）相当于屋内粉刷的墙面，为黏膜层；子宫壁外表面被覆一层浆膜，为浆膜层；黏膜层和浆膜层之间的部分为子宫壁的肌层。子宫肌瘤就是由肌层平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤，简称子宫肌瘤。
目前，子宫肌瘤的病因仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间较为复杂的相互作用。但可以明确的是，子宫肌瘤是一种激素依赖性的疾病，通常情况下，绝经后子宫肌瘤会随着激素水平的下降而萎缩。
多数子宫肌瘤患者只需随访检查
子宫肌瘤是否出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性密切相关。最常见的症状是月经改变，多表现为经量多、经期长，月经周期缩短，有不规则出血现象；其次是白带增多和腹部包块；在肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转或黏膜下肌瘤娩出时，出现下腹疼痛及下腹坠胀、腰酸背痛等；部分病人有压迫症状，出现排尿异常、排便异常、尿潴留等；有25%～40%的子宫肌瘤患者伴发不孕以及继发贫血等。
多数子宫肌瘤患者像刘女士那样，肌瘤小且没有明显症状，仅在盆腔检查或超声检查时被偶然发现，不影响工作和生活。特别是那些围绝经期患者，雌激素水平低，肌瘤可自然萎缩或消失。这些患者只需要随访观察，即每3～6个月做一次妇科检查，若发现肌瘤增大或出现明显症状，再考虑治疗。
哪些子宫肌瘤患者需要手术
子宫肌瘤虽然不是什么大毛病，但如果出现相关症状，也会给患者带来痛苦。那么，什么样的子宫肌瘤需要手术处理呢？
首先，如果有症状，如月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状、压迫直肠产生便秘或排便困难等，就需要治疗。
其次，如果怀疑肌瘤有恶性变的可能性，应及时考虑手术。
再次，年轻未生育的患者，如果有生育要求，小的肌瘤可不必处理，5厘米以上的则需手术。这主要是因为孕期肌瘤容易发生红色变性，导致疼痛和流产。
由于子宫对于女性有特殊意义，患者在接受手术时常常有不小的顾虑。其实这大可不必，现在的手术方案完全可以做到更好地考]患者的感受。
“子宫肌瘤是良性的肿瘤，但是良性并不代表安全，它也会给女性朋友带来危害。”和秀魁指出，“很多朋友只是在体检时发现自己长了子宫肌瘤，平时没有多少异常感觉。一部分人会有不规则阴道出血，或者在腹部摸到肿物，或有腹胀、尿急、尿频、大便困难等。每个人的症状不太一样。”
那什么情况下需要手术呢？单个肌瘤直径在5厘米以下的，需定期复查，可暂不考虑手术。但如果有任何以下情况者，可以考虑手术。
首先是症状，也就是女性患者的自我感觉。如果长了肌瘤以后出现月经量增多、经期延长，甚至长期流血过多，导致贫血，严重到出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状，而药物无法根治的，则建议尽早手术，不要拖延。
其次，子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中的其他器官受到压迫，出现腹部不适及一系列症状如尿急、尿频、大小便困难，输尿管、肾盂出现积水（腰背酸胀不适）等。需要强调的是，有上述症状的朋友不一定同时有月经量多、经期延长的表现。手术切除可解除不适症状，这种情况也建议适时手术。手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大。
再次，如果突然出现下腹剧烈疼痛，可能是肌瘤蒂扭转，由于扭转坏死的肌瘤会继发感染，这时应紧急手术。有些肌瘤会引起不孕或流产，因为子宫肌瘤影响子宫内膜的增生和受精卵的着床发育以及胚胎的着床。因为肌瘤的存在，可能会刺激子宫收缩，容易造成流产。妇女不孕而其他一切检查正常，原因则可能就是子宫肌瘤。
此外，年龄大、肌瘤大且生长速度快的女性，可能会发生子宫肌瘤变性、感染、扭转等，从而导致腹痛、恶性病变。特别是绝经后的女性肌瘤增大迅速，或绝经后再出现肌瘤的女性更应提高警惕，应尽快手术。
【关键词】子宫肌瘤；围手术期；护理
子宫肌瘤在（30-50）岁妇女中常见，是子宫常见良性肿瘤。临床常见症状：白带增多、月经改变，部分患者出现下腹坠胀、腰酸、腰痛等；长期经量增多还会导致出现不同程度贫血[1]。临床中一般对子宫肌瘤采用性激素或手术进行治疗。因此，加强对子宫肌瘤围手术期护理，对患者康复有着重要作用。本文对我院收治的子宫肌瘤患者围手术期护理措施进行回顾分析。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本资料选取我院2012年1月――2012年6月收治的32例子宫肌瘤患者，年龄（27-54）岁，平均年龄（42.7±2.4）岁。所有患者均经临床及B超诊断。其中12例患者行子宫肌瘤挖出术，20例患者行全子宫切除术。
1.2围手术期护理措施
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理护理人员术前应当根据患者不同的心理需求，给予有效的心理疏导，使其能消除紧张、恐惧心理，同时加强与患者之间的沟通，向其讲解疾病相关知识，鼓励患者对自身感受进行表达，使患者能够保持积极向上的心态接受手术。护理人员还需要向患者及其家属讲解进行手术的目的、术后并发症的预防知识，增强患者自我管理意识，合理安排饮食和睡眠，从而使机体保证处于最佳状态，促进手术的顺利开展及术后康复[2]。
1.2.1.2术前检查术前了解患者是否存在手术禁忌症，并对各项化验及检查完善，如：心电图、胸片、B超，血常规、肝肾功能、血型、凝血功能以及病毒三项等。
1.2.1.3术前准备阴道准备：给予0.5%络合碘棉球在术前3d，2次/d阴道消毒；皮肤准备：术前1d进行皮肤准备，由剑突下至双侧大腿上三分之一处，双侧至腋中线进行备皮，同时对腋窝进行清洁，备皮过程中避免对皮肤造成损伤，防止感染机会增加；消化道准备：叮嘱患者术前进行8h禁食，6h禁水，术前晚及术晨分别给予一次灌肠。术前叮嘱患者保持充分休息，若具有严重焦虑者，可给予镇静药物在术前晚临睡前口服。术晨对生命体征进行监测，给予患者药物过敏试验，术前半小时给予患者留置尿管及抗菌素静脉输入。
1.2.2术中护理
1.2.2.1巡回护士配合在将患者接到手术室等待手术开始的过程中，巡回护士需要对患者姓名、床号、手术方式、手术通知单进行认真核对，同时必须进行陪伴，不能单独让患者在手术室，对电刀吸引器、消毒包等进行仔细检查，提前将室内温度控制在（22-24）℃。严格按照无菌操作原则，建立静脉通道，若患者血红蛋白低贫血、体质弱，则需要考虑在术前备血，对于一般情况良好的患者给予复方氯化钠注射液等静脉输入[3]。给予患者进一步的心理护理，从而使患者心理压力降低。配合麻醉师将患者摆好，配合麻醉。消毒之前，与器械护士、麻醉师以及手术医师对手术安全检查表进行认真核对，并做好详细记录。与器械护士一起对器械、纱布等数量进行认真清点，并详细记录。手术过程中，认真配合各项工作，对患者生命体征变化进行密切观察，保证手术顺利进行。
1.2.2.2器械护士配合手术中所需要的所有手术器械及物品，器械护士均应当准备齐全，同时需要对手术步骤熟悉，能够熟练而敏捷地配合手术医生进行手术，从而使手术时间能够有效缩短，使患者痛苦能够减少，手术并发症发生率有效降低。器械护士需要将标本妥善保管，标本取出后，将标本交于巡回护士，巡回护士将标签贴于病理标本袋上，并登记，指定放置。
1.2.3术后护理
1.2.3.1一般护理患者返回病房后，需要进行6h去枕平卧，保持呼吸道通畅。护理人员对患者神志进行密切观察，对血压、呼吸、脉搏、体温进行1次/半小时监测。6h后协助患者进行翻身，1次/2h，从而防止褥疮的发生。患者病情平稳，12h后可给予其半卧位，24h后可使患者活动量逐渐增加，48h后可让患者下床活动，从而使并发症有效减少。
1.2.3.2留置针护理一般留置针保留（3-5）d，不超过7d。护理人员需要每日更换穿刺处敷料，同时对穿刺点采用碘伏消毒，盖上无菌纱布，并使用胶布进行重新固定。输液前对留置针进行检查，是否通畅，穿刺部位是否存在红肿及静脉硬化，询问患者是否存在不适等。输液过程中加强巡视，输液结束采用5mL0.9%的生理盐水进行冲管，用1mL肝素盐水封管[4]。
1.2.3.3导尿管护理导尿管保持通畅，避免反折和受压而导致管道不通而造成感染，每日对引流袋进行更换，同时给予会阴擦洗，2次/日。
1.2.3.4饮食护理患者术后6h可适量给予水、米汤，并指导患者少食多餐。术后2日给予流质饮食，禁止甜食、牛奶。排气后，给予患者高维生素、高热量、高蛋白、无机盐、碳水化合物半流质饮食。
1.2.3.5并发症观察及护理①疼痛护理：患者术后麻醉消失后，会感觉到疼痛，护理人员应当对患者进行鼓励、安慰，必要时给予阵痛压药物。②腹胀护理：告知患者不必过于紧张，腹胀情况会在术后2-3d自然消退，若症状没有减轻，给予患者顺时针按摩腹部。③出血护理：术后对脐部及下腹部穿刺孔敷料进行观察，若出现较多渗血，需要对敷料及时更换。④发热：术后患者一般体温低于38℃，若>38℃，并且呈升高趋势，则必须将原因查明，确定是否由于腹腔感染引起，并上报医生进行处理。
2结果
本资料选取的所有患者经有效的治疗及积极的护理，均恢复正常生活，痊愈出院。
3讨论
近年来，子宫肌瘤发病率呈不断上升趋势，对女性健康造成严重危害。在对子宫肌瘤进行治疗中，手术治疗占很大比例，这就需要护理人员必须提高护理水平。在子宫肌瘤围手术期，护理人员必须对患者术前、术中、术后资料进行认真收集，对潜在的护理问题及时发现，制定有效的、切实可行的护理计划及措施。护理人员在进行子宫肌瘤手术患者中，不仅要积极配合医生做好手术，同时应当给予患者有效的心理护理，使患者积极配合治疗，减少并发症的发生，早日恢复健康。
参考文献
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现将我院经手术及病理证实的289例子宫肌瘤患者的有关资料进行分析，以探讨手术方式、卵巢去留及手术的安全性。
1 临床资料
1.1 年龄：年龄(24±71)岁，平均45岁，以40~50岁最多，占74%。1.2 孕产次：未婚者1例，未孕者10例，最多孕次8次，平均孕次3.2次，平均分娩2.8次。
1.3 肌瘤生长部位：黏膜下肌瘤30例，浆膜下肌瘤27例，壁间肌瘤70例，阔韧带肌瘤13例，多发性肌瘤144例。
1.4 术前准备：除常规准备外，阴道准备采用碘氧法消毒。
1.5 术后处理：常规静滴青霉素、庆大霉素及甲硝唑，青霉素、庆大霉素过敏者改用红霉素和丁胺卡那霉素。体温恢复正常2~3d停药。尿管留置时间：经阴道肌瘤摘除不留尿管，经阴道子宫切除放置23d，经腹子宫切除术放置24h。
2 结果
2.1 手术方式：经阴道肌瘤摘除20例，经腹子宫切除8例，经腹子宫全切213例，次全切除18例，肌瘤挖除30例，其中切除单侧附件87例，双侧附件74例。
2.2 手术情况：均按苏应宽手术学方式切除子宫或摘除肌瘤，经腹子宫切除阴道断端用0号肠线连续闭式缝合，缝合后腹膜前一律用生理盐水冲洗盆腔，以减少术后发病率。手术时间最短60min，最长120min，平均80min，术中平均出血250ml。
2.3 术后病率：是指手术48h后，每4h测量体温1次、2次或2次以上体温，38℃以上者共31例，占10.7%，较文献报道低。
2.4 手术并发症：阴道残端少量出血18例，尿路感染14例，腹壁切口愈合不良4例，肠管损伤1例，输尿管损伤1例，死亡1例。
3 讨论
根据病人的年龄、肌瘤生长部位以及对生育的要求选择不同的术式。对脱出宫口外或位于子宫颈管的黏膜下肌瘤，原则上应经阴道做肌瘤摘除；对形成蒂者，应直接切除肌瘤；对肌瘤较大或位于宫颈管内的肌瘤，可用碎分法切除；对断端出血不能缝扎者，可用纱布填塞压迫止血。对阴道松弛、子宫体积小于12w、盆腔无粘连，可选用经阴道子宫切除，该术式对盆腔干扰小，不留瘢痕，病情恢复快。对肌瘤较大，多发或合并卵巢肿瘤者应经腹手术。对年龄小于35岁，宫颈涂片阴性，应行次全子宫切除；对有生育要求，肿瘤为单发、多发的浆膜下或壁间肌瘤，应行肿瘤挖除，术中放置压迫带可有效地减少出血量。卵巢去留问题学术界已经定论，因绝经后的卵巢仍有一定的内分泌功能，故只要卵巢没有病变，原则上应保留一侧或双侧卵巢。为防治残留卵巢综合征的发生，应将保留卵巢悬吊于骨盆入口平面，防止其血管扭曲，严禁将卵巢固定于阴道顶端。本组有1例术后发生残留卵巢综合征，经二次手术切除治愈。子宫切除并非无菌性手术，加上术中切除子宫时，阴道分泌物反流盆腔，术后应用抗生素预防和治疗感染是必要的。术前采用碘氧法阴道消毒，术中缝合盆底腹膜前用生理盐水冲洗盆腔，对降低术后发病率有积极意义。输尿管损伤是子宫切除最常见最严重的并发症。本组1例输尿管损伤系因巨大阔韧带肌瘤，在分离时因解剖关系变异而误伤。预防输尿管损伤，关键在于加强责任心，熟悉输尿管解剖位置。笔者的经验是，手术时剪开前后叶腹膜，并使之充分游离，分离膀胱的同时向外分宫旁组织，使输尿管外展，在子宫峡部水平处理子宫血管上行支。紧贴宫颈侧缘处理子宫主骶韧带，处理阔韧带肿瘤时切开肿瘤包膜不宜过浅，以免将移位、压细的输尿管分留在肿瘤侧造成损伤。本组18例阴道残端出血，均发生在术后57d，量少，色鲜红，与缝合阴道顶端的肠线溶解和局部炎症有关，无需特殊处理，一般可自愈，切忌做阴道检查，以免造成大出血。阴道断端全部用0号肠线连续闭式缝合，既可有效地止血，又能减少术后阴道残端的出血和肉芽的形成，值得推广使用。泌尿系感染：本组发生率5%。子宫切除多采用硬膜外麻醉，24h后拔除尿管，一般不会发生尿潴留，所以术后尽早去除尿管是减少和预防泌尿系感染的有效办法。
【参考文献】
目的：对子宫肌瘤保留子宫改良手术临床疗效进行分析。方法：选取2010年12月―2013年12月我院收治的子宫肌瘤患者200例，随机分为两组患者，甲组患者100例，应用常规手术切除子宫；乙组患者100例，采用保留子宫改良手术治疗，对两组患者的术后情况进行分析。结果：乙组患者的术后恢复时间对比甲组患者，无明显差异性，无统计学意义（P>0.05）.乙组患者手术操作时间、术后患者满意度均明显优越于甲组患者，差异性显著具有统计学意义（P
关键词：子宫肌瘤；保留子宫；改良手术；常规手术；手术操作时间；术后恢复时间
【中图分类号】
R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0141-02
子宫肌瘤是妇科常见的女性疾病， 致病因素较为复杂，主要治疗方法是进行手术治疗。本文中对我院收治的子宫肌瘤患者200例，分别进行常规手术治疗和保留子宫改良手术治疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料：
选取2010年12月―2013年12月我院收治的子宫肌瘤患者200例，患者临床症状、体征和相关检查结果均准确诊断为子宫肌瘤，同时在患者和家属的知情同意下进行麻醉和手术治疗，随机分为两组患者，甲组患者100例，年龄32―68岁，平均年龄（45.50±3.00）岁，单发性子宫肌瘤患者67例，多发性子宫肌瘤33例；乙组患者100例，年龄34―66岁，平均年龄（45.00±3.50）岁，单发性子宫肌瘤患者62例，多发性子宫肌瘤38例，对比两组患者的年龄和发病情况无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。两组患者均排除重症心脑血管疾病、手术禁忌症和麻醉禁忌症等情况发生。
1.2 治疗方法V
甲组患者100例，依据患者的子宫肌瘤发病情况给予全身麻醉和硬膜外麻醉，患者取平仰卧位，成功麻醉后，常规消毒手术区域皮肤，常规手术切口进行子宫全切除手术治疗。
乙组患者100例，麻醉方法和术前准备工作同甲组患者，患者取平仰卧位，采用保留子宫改良手术治疗，打开腹腔后切开子宫肌层，将子宫肌瘤剥脱出来，良好止血无活动出血后进行严密缝合，观察2-3分钟后进行逐层缝合手术切口，在手术企鹅就缝合过程中注意静脉滴注20万单位缩宫素，促进宫缩止血。手术过程中严密观察患者的各项生命体征，发生异常情况及时进行治疗和处理。
1.3 统计方法：
统计学分析选用SPSS11.0软件，计数资料采用X2检验，计量资料用均数士标准差（X±S）表示，采用t检验，差异有统计学意义为P
2 结果
乙组患者的术后恢复时间（16.50±4.00）d对比甲组患者术后恢复时间（15.50±4.50）d，无明显差异性，无统计学意义（P>0.05）.乙组患者手术操作时间（40.64±14.84）min、术后患者满意度94（94.00%）均明显优越于甲组患者手术操作时间（55.87±20.64）min、术后满意度82（82.00%），差异性显著具有统计学意义（P
3 讨论
改良后保留子宫手术治疗，术中保留子宫角部浆肌层及子宫侧壁浆肌层 ，未切断卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带及子宫动脉上行支。 不需要充分分离膀胱，对膀胱功能影响小，减少了主韧带、骶韧带及宫旁组织的处理，避免了输尿管损伤，维持了盆底支撑结构。 子宫动脉下行支未切断，盆底神经丛损伤小，有利于阴道残端愈合，保障阴道完整供血，对性机能影响小。 保留的子宫角部及子宫两侧壁浆肌层对应缝合后，形成一肌性实体，有完整的子宫角，使保留卵巢在盆腔中保持正常位置，有利于维持卵巢正常功能及减少术后残留卵巢综合征的发生。改良式子宫全切术的临床意义 卵巢是女性重要的内分泌器官，正常卵巢功能的维持依赖于下丘脑―垂体―卵巢轴的调节及丰富的血供和血中含氧量。卵巢血供来自卵巢动脉及子宫动脉卵巢支，末梢在子宫角附近吻合。文献报道，子宫侧供给卵巢的血液占，术中测定子宫切除后供应卵巢的血液减少，更有 的人其卵巢的血液主要由子宫动脉供应。传统子宫全切术中须断扎卵巢固有韧带、输卵管及子宫动脉，虽然切除了病灶，但影响了卵巢正常血液循环，使保留卵巢萎缩及功能衰退。
常规手术切除子宫对可导致患者内分泌激素水平受到影响导致卵巢的体积缩小，功能降低，更年期时间提前和临床症状加重，性生活质量降低，同时子宫全切除手术对卵巢的血液供应受到影响，加快卵巢的衰竭。同时子宫是女性特有的器官之一，失去子宫对患者精神上受到一定的影响，常导致患者术后发生抑郁情绪，不利于术后患者的生活和工作。
本文中对我院收治的子宫肌瘤患者200例，分别进行常规手术治疗和保留子宫改良手术治疗，治疗结果显示对子宫肌瘤患者应用保留子宫改良手术治疗，可明显缩短手术操作时间、提高患者术后满意度，提高患者生活质量，预后良好，可依据患者的情况应用和治疗。
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关键词：子宫肌瘤 阴式 剔除术
Analysis of uterine fibroids vaginal surgery removed
Zhu Xiujun
Abstract:Uterine fibroids Vaginal surgery removed for analysis and discussion;Methods:54 cases of uterine fibroids using transvaginal excision in patients after surgery for patients with conventional treatment - antibiotic therapy,and patients were maintained for 3 6-month follow-up and recording,for detailed study and analysis; Results:54 patients with uterine fibroids vaginal surgery the patients were removed successfully,without the ureter,bladder,rectum damage due to surgery,there is no conversion to open the patient,the patient recovered well physically;Conclusion:Vaginal excision of uterine fibroids is characterized by trauma,time is short,quick recovery,to preserve the uterus,abdominal wall scar-free,cost-effective,worthy of promotion.
Keywords:Uterine fibroids Vaginal Excision
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)02-0039-01
在女性生殖器中，子宫肌瘤是一种常见的一种良性肿瘤，在30~50岁女性中发病率较高，月20%，通常都采用开腹剔除子宫肌瘤或切除子宫的方式来对患者进行手术，但是随着微创理念的发展和完善，子宫肌瘤阴式剔除在妇产科领域内得到了认可和应用。
1 一般资料与方法
一般资料：2006年~2011年子宫肌瘤患者中，选取54例患者采用子宫肌瘤阴式剔除术并对患者进行维持3~6个月的随访和记录，作详细的研究和分析，在本组实验的54例患者中，年龄21~49岁，平均年龄31岁；产次最少0次，最多2次；多发肌瘤22例，单发肌瘤32例，15例患者的单个肌瘤大于6cm，7例患者的肌瘤直径大于8cm，肌瘤最短的直径为4cm，最长的为12cm。
方法：所有患者月经后，相隔3~7天，方可进行手术，在进行手术的前三天，要将患者的阴道擦洗洁净。所有患者的麻醉方式均采用腰硬联合麻醉的方式并做好前期准备，在患者膀胱截石位周围进行消毒、导尿。为了确保在手术的过程中视野清晰，需要放置阴道拉钩。为了找到膀胱沟位置需要用钳夹宫颈前唇，并且将配制好的肾上腺素稀释液注射到患者的阴道前壁，以注射部位为中心，将患者的阴道壁横向切开，宫颈钳夹在阴道黏膜正中间的位置，将膀胱宫颈的间隙分离开来。用手探查患者相关部位的情况，主要探查患者盆腔、子宫及其附件，再找到患者肌瘤凸起的宫体组织，用皮钳将其钳住并牵拉，使患者的肌瘤凸起组织在阴道的切口处暴露出来，接着再在肌瘤凸出的部位纵向切开子宫浆膜层，使其深至肌瘤组织，并将其钝性分离。如果遇到患者的肌瘤很深很大，则可以分几次将患者体内的肌瘤分别剥除，通常情况下，剔除患者子宫内的肌瘤后，患者的子宫会缩小，缩小到一定的程度便可以从阴道切口出翻出宫体，并将子宫切口北欧露出来，若想缝合子宫切口，1号可吸收缝线内“8”字间断合层，如果由于子宫大而不易翻出子宫体，可以再次用皮钳来解决，用皮钳将子宫切缘钳住并在阴道切口处暴漏，便可以将子宫切口缝合，手术完毕后，要连续对患者静脉注射抗生素，持续时间为3天，并且术后6h患者便可以进食，但是必须是半流质饮食，术后24h便可将患者阴道的导尿管和纱布，当盆腔引流量不大于50ml/d时将引流管，并对患者进行随访跟踪记录。
2 结果
采用子宫肌瘤阴式剔除术的患者手术后均成功，没有输尿管、膀胱、直肠因手术受到损伤，没有中转开腹的患者，患者身体恢复良好，在手术的过程中，患者出血量平均150ml，手术时间平均85min，手术后患者的体温大多数正常，2例患者体温达到38℃，手术后患者住院时间最短的为5天，最长的为7天，对患者进行维持3~6个月的随访和记录，效果良好，术后的患者常规超声检查一切正常且无下腹不适的感觉。
3 讨论
对子宫阴式剔除术中注意事项。
在本组实验中，54例子宫肌瘤阴式剔除术患者均获得成功，没有输尿管、膀胱、直肠因手术受到损伤，没有中转开腹的患者，患者身体恢复良好，对此将此次实验的体会及注意事项作以总结：
（1）在确定手术方式前，患者必须要先进行全面的妇科检查和超声检查，并不是所有患者都适用于子宫肌瘤阴式剔除术，使用该方法进行实验的患者需要其子宫活动度比较好，而对于一些子宫肌瘤巨大、盆腔粘连或者阴道狭窄的患者并不使用，建议这类患者采用腹腔镜下肌瘤剔除术，所以对患者检查后可以确定患者肌瘤的数目、大小、部位、盆腔是否粘连以及采用哪种方式手术。
（2） 患者的肌瘤越大，就说明手术的难度越大，所以要求医师娴熟的掌握有关阴式手术的全部技巧，根据患者体内肿瘤的具体情况，适当采用肌瘤劈开、去核、破解等方法，降低手术的风险。
（3） 根绝患者体内肌瘤所在的部位确定合适的切口，如果肌瘤主体在后壁，则选择阴道后穹窿作为切口，相反，如果肌瘤主体在前臂，则选择前穹隆作为切口，缺口确定好后，还要求医师具备子宫与周围脏器解剖结构的知识，将膀胱宫颈间隙以及宫颈直肠间隙正确分离开来，进而能够顺利找到前后腹膜，并将其打开，顺利进入盆腔进行手术。
（4）手术结束后，在患者体内方志软胶管进行引流，这样做的目的有两个，一个是将盆腔引流液排除体外，另一个目的是降低患者术后并发症的发生概率。
（5）术后放置软胶管引流，可了解子宫内出血情况，并可排出盆腔引流液，减少术后并发症发生率。
4 结语
随着微创理念的发展和完善，科学技术的不断更新，子宫肌瘤阴式剔除术是经阴道的子宫肌瘤剔除术，可以为患者保留完整的器官，而且术后不影响患者的生理功能和生殖功能，能够维持盆地解剖结构的完整性，在手术的过程中，安全可靠、操作时时间短，值得临床的应用和推广。
参考文献
［1］ 郑睿敏 高静.术前早知道子宫肌瘤手术患者必读［M］.北京：化学工业出版社，2009.2
［2］ 钱睿亚．经阴道子宫肌瘤剔除25例临床分析［J］．首都医科大学学报，2010(1)，4-5
