时间：2023-03-15 15:06:57
序论：在您撰写二甲感染科医生时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
常涂指甲油增加患癌几率
现在，美甲已经成为不少美容院、化妆品店、发廊等的附加服务，成为一种“快餐式”美容项目。而这些机构的美甲服务，在产品、技术、卫生等各方面的质量管理上却是一片“真空地带”。
在某美容院，刚好碰到有顾客在美甲。在一堆各种颜色的指甲油中，笔者看到有些指甲油的外包装上显示是韩文，找不到中文标识，美甲师称这是韩国进口的，价格要贵一些。随后笔者在所谓的“普通产品”上，没有找到相关批准文号和卫生许可证号。打开指甲油，一股刺鼻的类似油漆气味扑面而来。美甲师解释，涂到手上过一会气味就会消失的。
据皮肤科医师介绍，门诊中，经常会碰到不少年轻女性因为美甲而患上灰指甲、甲沟炎等病。而使用质量不合格的美甲产品，则容易使有毒物质通过指甲进入人体内。据了解，指甲油中主要含有一种叫邻苯二甲酸酯的化学物质。邻苯二甲酸酯被普遍应用于如指甲油、头发喷雾剂、香皂和洗发液等产品中。在化妆品中，指甲油的邻苯二甲酸酯含量最高，主要起到软化指甲的作用。有关研究表明，如果长期过多使用含有邻苯二甲酸酯的化妆品，邻苯二甲酸酯会通过女性的呼吸系统和皮肤进入体内，会增加女性患乳腺癌的几率；孕妇如长期使用，还容易引起流产及生出畸形儿。医生提醒爱美女性，在孕期和哺乳期内，尤其是在怀孕前3个月，要杜绝涂抹指甲油。
指甲越“美”越脆弱
笔者在调查中发现，在多数美甲服务中，消毒措施大多不到位，大部分仅是用酒精棉球做简单清洁。而这种不彻底的消毒方法，并不能真正有效防止交叉感染。皮肤科医师认为，在指甲周围表皮不完整的情况下，如果有病菌入侵到指甲周围的软组织，就容易引起甲沟炎。
工作场所布局的合理性
《病理科建设与管理指南》中指出病理科应该建在有独立楼梯的通道内，以免病理科产生的不良气味和有害气体影响其他人的健康。这就要求医院在建立病理科时在房间布局上考虑周全。
实验室的标准：现在很多县级医院都是二级甲等医院，二级甲等医院就对病理科实验室提出了明确的规定，必须按照P2级实验室设计，符合生物安全的要求，污染区，半污染区和清洁区划分清晰。病理取材室要安装带有排风系统的取材台，大体照相设备，冷热水，溅眼喷淋设备，紫外线消毒灯等。很多县级医院根本不具备这些设施，致使我们的病理医生在刺鼻的福尔马林的环境中工作，不利于个人身心健康，现在我们在日常生活中都能经常听到一些关于家庭装潢中都在注意甲醛是否超标问题，医院的病理科甲醛在空间浓度肯定超标，这就需要我们在日常工作中自身注意防护，努力让医院重视病理科的基本建设，一个直排风的取材台是病理科建设的基础，也是诊断的基础，因为每天都要对送检的标本进行取材，才能进一步工作。
必要的专业技术设备：双目显微镜，有条件的医院应该每人配备一台，目前多数的县级医院现状是科内仅有一台双目显微镜。病理图文工作站，这是病理诊断报告系统，这个系统如果在医院联网，就能让每个医生都能在自己的办公室看到病理报告，这是在医院具有HIS（医院信息管理系统）系统的情况下。石蜡切片机，建议一定要购置一台质量及性能较高的石蜡切片机，因为病理技术被称为病理之母，很多人不了解，认为病理科只要有高水平的医生，病理诊断就没有问题，实际的工作则是，如果没有一张优良的切片就不会有高水平的医生，如果没有好质量的切片机，自然就不会有优良的切片。自动组织脱水机，组织包埋机，摊烤片机，这些在病理标本的制备过程中取代了以往的手工操作，而且自动脱水机一般都是在晚上开始工作，对病理科的环境有所改善，降低了污染。染色设备，县级医院可以没有染色机，技术人员手工完成染色工作。冰箱或者冰柜，一定要有，因为病理标本制成蜡块后一定要冷冻后才能切片。通风橱，这是一个改善病理科室内环境的设备，在有条件的单位最好能安装。
完善的工作制度
标本接收制度：病理科日常工作中，每天第一件事就是接收标本，手术室护士上午上班后把标本送到病理科，送达者签字，接收者签字，在签字的同时核对标本与申请单是否相符，包括姓名、年龄、病历号、诊断、标本袋是否完好、固定液是否够量、标本有无干涸等。
取材交接制度：每天取材完毕后，在申请单记录完好后，还要在取材交接本上，记录好每天切取标本的块数，方便以后查对。往往在县级医院这点不太重视，因为每天标本量不多，当日会记住，或者几天都会记得，但是如果时间久了，或者病理工作中往往有时会一个蜡块切几张切片，这样如果涉及到会诊，蜡块与切片的数量不符，如果我们记不清楚，就会给自己带来麻烦，也许会引起患者误会。所以我们在日常工作中一定要严谨认真，把好自己这道关。
会诊制度：会诊制度包括科内会诊及院外会诊，病理科按照《病理科建设与管理指南》德规定一定要有两名以上的医生，初检医生和复检医生，这样才能在科内形成会诊。而现在很多县级医院一般还只有一名医生，一名技术人员，这就给病理科带来很多风险，同时也是对患者的不负责任，有些医院还要求只有一名医生的情况下，开展快速冰冻，这是绝对不允许的。按照县级医院的建制，每100张床位就要配备1～2名病理医生，县级医院大都在300张床位以上，这就需要3～5名医生。院外会诊，一般都是在科内会诊后仍然有解决不了的诊断疑难时，建议患者外出会诊，患者在办理好相关借片手续后，自己去会诊，病理科医生也可以陪同患者外出会诊。开展远程会诊的医院可以在互联网上进行会诊。
切片借阅制度：病理科切片和申请单和病历一样，属于医学上的具有法律效应的资料，必须按照相关规定保存，不得遗失。这就要求在管理上严格，不能疏漏，尤其在借阅方面，借阅人要出具具有法定效率的证件，收取一定数量的借片押金，并且保证借后送还，原则上不借原始蜡块，有医疗纠纷的病理要通过医务科借阅。
与临床医生沟通制度：病理科医生不能只做一个看片将，一定要多和临床医生沟通，多了解病史，这对病理诊断有很大帮助，就像骨科的很多肿瘤，一定要结合年龄和X线表现确定肿瘤的诊断。三人行，必有我师，他人的每个优点都是我们可以借鉴和提高的。还要不定期的和临床相关科室开外科病理讨论会。使我们自身在诊断方面不断提高。
生物安全管理：病理科应用的试剂主要有无水乙醇、二甲苯、甲醛。无水乙醇及二甲苯属于易燃易爆危险品类化学试剂，一定要按照相关规定妥善放置，不要因为管理上的疏漏引起不良事件，对医院和自身造成伤害。还有一点就是病理工作中产生的，废弃乙醇、甲醛、二甲苯如何处理问题，因为二甲苯及甲醛，乙醇属于非卤素类有机废液，排放到土壤里是一种不可逆的污染，所以不能直接排放在下水道内，我们医院有污水处理系统，但是二甲医院检查时，专家确定仍然不能排到下水道，这个问题病理界人士一直在探讨，我们现在只能按要求集中收集，然后深埋。也希望有经验的医生提供更好的办法，大家学习。
报告发送制度，医疗纠纷应急预案，感染管理制度，消毒隔离制度，仪器使用制度，各种操作规范，这些都要在日常工作中建立。不在细解。
方法：对2013年1月―2013年12月医院各科室感染例数、感染部位和感染病原菌进行统计描述。
结果：调查医院住院患者28447例，发生医院感染398例，感染率为1.40%，内科感染率最高的科室为肿瘤内科和神经科，分别为5.58%，2.98%。外科感染率最高的科室为神经外科，感染率为3.22%，因本院未设ICU和血液科。呼吸道是主要的感染部位占67.1%；检出病原菌革兰氏阴性菌为主占67.35%，病原菌检出前3位依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼/溶血不动杆菌，分别占28.58%、22.45%、8.16%。
结论：医院建筑布局合理，控制重点科室感染，减少侵入性操作和抗菌药物的滥用，提高医护人员手卫生依从性，完善操作规程和病房管理制度，加强干预，以降低医院感染。
关键词：医院感染 二甲医院 干预措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.585
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0347-02
目前，一级医院因为其医疗水平较低，医疗资源缺乏，相对而言，二及医院逐渐成为乡镇人民就医的首选，再加上现在的医保、城保、新型农村合作医疗等限制转诊，也由此造成二级医院门诊量大、住院病人多、医护人员工作量大的特点。因此为了解和预防医院感染的发生，对二甲医院2013年1月―2013年12月医院感染监控信息数据进行了统计分析，并希望以此探讨可以采取的干预措施。
1 资料与方法
1.1 资料来源于分析。来自2013年1月―2013年12月二甲医院医院感染每月监控信息数据。
1.2 资料收集。由医院感染科人员对出院病历进行前瞻性、回顾性调查和临床医师报告相结合，填写统一调查表，记录相关数据进行分析。调查2013年1月―2013年12月12个月中住院病历医院感染的发生率、感染科室分布、感染部位分布、医院感染病原菌构成比等。
2 结果
2.1 医院感染各科室分布。共调查住院患者28447例，发生医院感染398例，感染率1.40%；内科感染居前两位科室为肿瘤内科、神经内科，分别为5.58%、2.98%；外科感染率居前两位科室为神经外科和泌尿外科，分别为3.22%、2.88%。
2.2 医院感染部位分布。医院感染以呼吸道感染为主，占67.1%，其次是泌尿道感染，占16.33%，见表1。
2.3 医院感染病原菌检测。398例次感染患者中检出病原菌98株，其中革兰氏阴性菌66株、革兰氏阳性菌28株、真菌4株。
表1 感染部位分布及构成比（%）
3 讨论
3.1 医院感染发生率。2013年1月―2013年12月医院感染发生率为1.40%，显著低于全国医院感染监控网3.30%的医院感染率 [1]，表明该医院感染控制较好，符合二级医院的合格标准。内科系统的感染率较高，其与相关研究大致相同。
3.2 医院感染部位，感染部位的前三位分别是呼吸道、泌尿道、胃肠道。分析其感染易发的原因。可能有：①呼吸道作为开放性气道，在免疫力低下或者咳嗽无力的情况下容易发生细菌滋生。②呼吸机的使用和气管插管等侵入性操作也导致了呼吸道感染的增加。③引起呼吸道感染的因数较多，医护人员手卫生依从性差等均影响到呼吸系统，导致呼吸系统成为医院感染的最重要的感染部位。
3.3 细菌培养与耐药性分析。本调查发现医院感染病原菌以革兰氏阴性菌为主，占67.35%，排在前三位分别是，大肠埃希菌、肺炎克雷白菌、鲍曼/溶血不动杆菌。为医院感染的主要病原菌，多分布在呼吸道 [2]与使用抗菌药物耐药和患者免疫力低下有关，应加强临床抗菌药物合理使用监督、操作中严格执行消毒隔离制度和手卫生管理，为临床提供合理使用抗菌药物的依据 [3]。
3.4 干预措施。根据调查研究的结果参阅相关文献，提出如下干预措施：首先领导应理解和重视医院感染，医院建筑布局要合理，并建立良好的医院感染监测制度，实行网络监控，有助于早期识别感染、发现感染的流行趋势，防止院感爆发；强化医院感染的教育，加强培训，提高临床医生对院感病例的诊断能力。
参考文献
[1] 文细毛，任南，吴安华，等。全国医院感染监控医院感染病原菌分布及变化趋势[J].中华医院感染学杂志，2011，21（2）：350-355
昨天，我给1岁多的儿子测体温，儿子将体温计咬碎了，我连忙送他去看医生。可是有医生说问题不大，有医生说可能会急性汞中毒，应当住院治疗。到底该怎么办呢?
北京 汤蓉
首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒医学科主任医师郝凤桐：医学研究及临床观察证实，金属汞在人的胃肠道吸收剂量甚微，几乎可以忽略不计。有医学文献报道，人口服0.5～1.5千克金属汞，临床上依然未见汞中毒的相应表现。因此，金属汞不会通过经口摄入形式由消化道吸收。同样，医学研究证实，完整皮肤黏膜基本上不吸收汞。所以，你儿子不可能因为咬碎体温计导致汞中毒。如果实在放心不下，你可以去医院给孩子进行尿汞含量检测，结果应该是在正常范围的。除此之外，你需要关注的是：孩子口腔有没有因为体温计碎裂导致的外伤；居室内有无残存的汞，如有，应当及时清理干净，因为汞在常温下即可蒸发成气态，可通过呼吸道进入人体，引起中毒。清理水银的方法是：戴上口罩，将遗撒的水银收集起来放进装有水的小瓶中密封，交给环保部门处理：也可以在遗撒的汞上撒些硫磺粉末，使二者反应生成硫化汞，也就是俗称的朱砂，这样就会避免因汞蒸发而带来的伤害了。
专家门诊：周一上午，周三下午
前列腺增生症手术后会复发吗
我今年65岁，患有前列腺增生症，最近去医院做了手术，症状明显改善了。但是我听说有些人手术后一段时间还会复发，这种说法可靠吗?
浙江 王仁忠
上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科教授姚德鸿：首先，前列腺增生症手术后是否会复发，要看施行的是何种手术。经尿道内前列腺支架术、经尿道电化学疗法、气囊扩张管强行扩张术以及前列腺的各种热疗方法，都不能够达到将增生前列腺全部销毁的目的，治疗后的复发率很高；经尿道前列腺电切或汽化术、经尿道前列腺激光治疗术，不容易将过分大的前列腺处理彻底，复发率也高一些：目前为止，开放性前列腺摘除术是最为彻底的前列腺增生症的手术疗法，但据文献报道也有1.5％～3.8％的复发率。其次，手术后复发率的高低也与操作医生的技术水平有关。
专家门诊：周一上午，周四下午
绝经后不规则出血是何因
我母亲今年55岁，已经绝经3年多了，今年却出现了几次类似月经的不规则出血。她以前有子宫肌瘤，现在出血是因为子宫肌瘤的关系吗?肌瘤会不会是恶性的?需要手术吗?
江苏 李为琴
复旦大学附属妇产科医院妇科副主任医师方芳：生育年龄妇女，子宫肌瘤可能导致月经不规则改变。但绝经后妇女如果出现不规则出血，就需要提高警惕了。妇女超过40岁，特别是在更年期后，不规则出血是必须严肃对待的，建议进行分段诊断性刮宫，以排除子宫内膜恶性病变的可能。子宫肌瘤从良性变为恶性机会不大，在0.1％～0.5％。凭借妇科检查或B超是无法明确子宫肌瘤的良恶性的，只有病理学检查(活检或切除后进行显微镜观察)才能明确。如果肌瘤生长迅速、血供丰富，或血液检查肿瘤指标有明显异常，应考虑肌瘤恶变的可能。建议你母亲去妇科就诊，医生会根据肿瘤的大小、出血的多少，辅助检查结果等因素，采用合适的治疗方法，子宫切除手术也是一个可能的选择。
专家门诊：周二上午，周五上午(黄浦院区)
二甲双胍伤肝伤肾吗
我今年65岁，最近刚被诊断为2型糖尿病，医生给我开了二甲双胍控制血糖。但是，有糖尿病病友告诉我，长期服用二甲双胍会伤肝伤肾，最好不要服用，换成其他的降糖药。不知道这种说法对不对?
上海 吴明亮
上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科副主任医师李连軎：糖尿病患者对于二甲双胍的使用常常存在顾虑，认为二甲双胍会伤肝、伤肾，因此有的患者常常自行停用。其实，作为一个临床使用50年的老药，二甲双胍在糖尿病的治疗中有着十分重要的地位，已经成为糖尿病治疗的一线用药而贯穿于糖尿病治疗的始终。深入研究发现，二甲双胍不仅具有降糖作用，而且在降脂、抗凝，心脑血管保护以及抗肿瘤等方面也有一定作用。目前，二甲双胍是唯一被美国食品与药品管理局(FDA)批准可用于治疗儿童2型糖尿病的口服降糖药物。另外，单独应用二甲双胍一般不会导致低血糖，因此该药还具有良好的安全性。许多糖尿病患者所说的“二甲双胍会伤肝、伤肾”，其实是夸大了二甲双胍使用的“注意事项”。二甲双胍主要以原形通过肾脏排泄，其主要的副作用是可能发生乳酸性酸中毒，但是如果掌握好禁忌证，是极少发生的。临床上，二甲双胍的禁忌证有以下几种：有肝或肾功能不全；患严重心，肺疾病；使用碘造影剂前后48小时，发生糖尿病急性并发症如酮症酸中毒时。可见，二甲双胍本身并不会伤肝、伤肾，只是在肝肾功能已经受到损伤的情况下才要慎用或停用。
专家门诊：周二上午
捐肝后肝脏能否长回来
我哥哥因肝病需要进行肝移植，我打算捐一部分肝给他。可是我很担心，如果我捐了一部分肝脏，以后还能像现在这样工作和学习吗?剩下的肝脏还能长回现在的大小吗?
陕西 马艳敏
上海东方肝胆外科医院特需科和肝移植科主任医师杨甲梅：一般地说，捐肝者手术后1周左右就可以拆线，10天左右可出院，经过1～2个月的休息后就可以照常工作和学习了。肝脏是人体唯一能够再生的实质性器官。有人观察到把老鼠的肝脏切除掉70％，5天后就可以长回原来大小。人的肝脏生长要相对慢一些，一般在切除后3～6个月就可以长回原来大小。
专家门诊：周三上午
患了青光眼一定会瞎吗
我母亲最近被诊断为青光眼。听说这个病会导致失明，母亲十分沮丧，想到将来的黑暗就充满恐惧，都不想活了。我想知道，患了青光眼一定会瞎吗?有没有好的治疗方法?
江苏 武凝云
上海交通大学附属第六人民医院眼科副主任医师胡萍：青光眼是由于眼内压力超过了眼内组织特别是视神经所能承受的限度，引起视神经损害和视野缺损的一种视神经疾病，确实是一种严重的并且不可逆的致盲性眼病。但是，随着医学科学的发展和临床研究的不断深入，我们对青光眼的认识越来越全面，科学技术也不断进步，医生可以借助药物、激光、手术等多种治疗手段来干预病情的发展，保护未受损害的视神经，使患者保持视功能，防止失明的发生。因此，患了青光眼并不代表一定会失明，但接受正规治疗至关重要。
专家门诊：周六上午
怀孕时发现大三阳怎么办
我今年29岁，怀孕4个月。最近去做产前检查，结果发现乙肝大三阳，HBV DNA为2.74×108拷贝／毫升，转氨酶正常。我平常身体没有任何不适，现在该怎么办?肚子里的孩子会不会感染乙肝病毒?
河南 陈丽
复旦大学附属华山医院感染科教授尹有宽：你目前转氨酶正常，完全可以正常生育，不用担心，可继续定期到产科门诊进行孕期检查。如果以后肝功能出现明显异常，应及时就医，经产科和感染科大夫共同会诊后，决定是否继续妊娠。为减少孩子感染乙肝病毒的机会，在孩子出生后及时进行主被动联合免疫很关键，经乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫后，对孩子的保护率可达86％～97％。由于HBV DNA≥106拷贝／毫升时，分娩时婴儿易被感染，因此你在怀孕7～8个月时，可进行抗病毒治疗，使HBV DNA复制受到抑制，从而增强对新生儿的保护。
专家门诊：周二上午，周三全天，周四上午
1岁孩子不长牙是否因缺钙
我女儿马上就要满1周岁了，到现在还一颗牙都没冒出来，让我很着急。另外，女儿还特别容易出汗。这是因为缺钙吗?现在我每天都给女儿补钙，请问有什么方法可以让她快点长出牙齿?
上海 刘佳佳
有一位中年患者，糖尿病病史10年以上，长期口服二甲双胍、拜糖平等治疗，但高血糖未得到有效控制，已并发眼底病、肾病。近年来，虽然患者十分注意饮食卫生，但腹泻十分严重，一天20多次，夜间为重，水样便，无脓血，无腹痛。有时大便有脂肪样油脂，而且腹泻很突然，一有便意即泻，常将大便拉在内裤上。为此患者十分痛苦，曾行结肠镜检查，发现结肠黏膜充血，细菌培养阴性。患者曾多次口服止泻药，可腹泻仍然反复出现。
糖尿病患者
腹泻，不能一“止”了之
306医院内分泌科王玉珍（副主任医师）许樟荣（教授）
在临床上，经常可以看到有些糖尿病患者在饮食上已经非常注意，但仍然会反复出现腹泻。这是怎么回事呢？仔细分析后发现，糖尿病患者发生腹泻并不简单，有多种原因。
1.二甲双胍引起 二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线药物，应用非常广泛，降糖作用确切，单药应用不会发生低血糖，还能抑制食欲，减轻体重，减少肥胖2 型糖尿病患者心血管事件率和某些恶性肿瘤的发生率，且价格便宜。尤其适用于体型较胖、控制饮食较差的糖尿病患者。但是，少部分患者在服用二甲双胍后，可出现腹痛、腹泻等症状，多数患者可以在服药过程中逐渐适应，减量服用或继续服用后，腹泻减轻乃至消失。但个别患者可以出现严重腹痛、腹泻，无法耐受。
对策：由二甲双胍引起的腹泻，在停用二甲双胍后，腹泻停止，因此，不必使用止泻药。如果停用二甲双胍后，腹泻仍无好转，患者可以在医生指导下换用其他降糖药。
2.合并神经病变 在临床上，一些已经确诊多年的糖尿病患者常合并神经病变，尤其是自主神经病变，如胃肠神经病变，可使胃肠蠕动变缓，胃的排空减慢，食物堆积在小肠，造成细菌过度生长，肠道菌群失调，并由此造成小肠运动过快，导致腹泻；胆囊神经病变，可使胆囊排泄障碍，脂肪吸收不良，也易造成腹泻；胰腺外分泌功能障碍，脂肪吸收不好，也会造成腹泻，大便内还有脂肪样油脂。
对策：治疗糖尿病自主神经病变引起的慢性腹泻，首先是控制高血糖，而不是使用止泻药。目前认为，胰岛素可以有效控制高血糖，缓解胃肠神经病变的进一步进展，减少胃肠道副作用。此外，还需要针对神经病变治疗，调节胃肠蠕动，增强胃动力，改变食物在胃肠堆积。必要时，可以使用加强胃动力、减少脂肪泻、改善胰腺外分泌等药物。
慢性腹泻发生后：加强血糖监测+及时调整胰岛素用量
糖尿病慢性腹泻一般是间歇性的，连续腹泻几日后，肠道内粪便排干净，腹泻停止。以后，胃肠道再次食物积存，又发生腹泻。长期腹泻，患者营养吸收障碍，比较消瘦。有些患者腹泻、便秘交替。在便秘时，口服通便药后可能促进腹泻，而腹泻时，口服抗菌素和止泻药效果不佳。患者血糖控制差，餐后容易发生低血糖。许多患者合并周围神经病变，如下肢麻木、疼痛等，十分痛苦。
由于这些患者腹泻发生极不规律，很容易发生低血糖。因此，加强血糖监测和及时调整胰岛素用量以及鼓励患者少食多餐很有必要。
3.细菌感染 糖尿病患者也可以因为感染沙门菌、痢疾杆菌等发生腹泻。感染的途径主要通过不洁的食物和水，夏季比较常见。患者的大便呈水样，甚至有脓血和黏液，同时伴有恶心、呕吐、腹痛、发热。腹泻严重时，患者可能出现脱水，加重高血糖，甚至造成酮症酸中毒危险。
围手术期存在哪些风险?
1.糖尿病本身潜在的风险糖尿病本身潜在的大小血管并发症可显著增加手术风险,如感染、心血管疾病和麻醉意外等。另外,在围手术期,大约有1/4患者的血糖是有问题的。手术应激状态会使血糖升高,相应地也会增加发生糖尿病急性并发症的几率。同时,高血糖会使感染发生率增加,导致伤口愈合延迟。
2.手术对血糖的影响手术对血糖的影响取决于手术的种类和创伤的严重程度。手术对血糖影响由大到小的顺序是:腹腔手术大于胸腔手术,胸腔手术大于体表手术。腹腔手术导致腹膜和肠系膜牵拉刺激及胃肠激素分泌异常。
3.麻醉手术对血糖的影响麻醉手术会影响血糖主要与麻醉剂种类有关,如乙醚会升高血糖,丁卡因则引起胰岛素分泌增加。同时,麻醉方式也会影响血糖。全身麻醉对糖代谢的干扰作用大于腰麻及硬膜外麻醉。
总之,给糖尿病患者做手术需要外科、内分泌科和麻醉科的多学科互相协作,只有这样,才能降低糖尿病患者的手术风险,尽早解除疾病带给病友的痛苦。
需要了解哪些相关手术知识?
手术类型与手术时间按照不同的分类方法,手术可以分为小型手术、大中型手术,平诊手术和急诊手术。小型手术的时间在半小时至1小时之间,采取局部麻醉即可,创伤比较小,术后1小时可进食,饮食不受影响,如白内障手术或某些体表手术。一般情况下,大型手术需要1～2小时以上的时间,要进行全身麻醉,术后进食受影响,如心脏搭桥手术,需要密切监测血糖。
术前要与医生交流交流的目的主要是为了消除紧张心理,交流的内容主要是介绍自己的病情,如糖尿病的分型、目前所采用的治疗方法、血糖控制情况以及有无糖尿病并发症(需要定期评价有无眼病、肾病和心脏疾病)。
术前需要停用某些药物 术前需要停用的药物有二甲双胍和长效降糖药。建议心衰患者不要服用二甲双胍,心衰患者服用二甲双胍有可能发生乳酸酸中毒,最好在手术前48小时停用二甲双胍。
提前多长时间住院小手术术前一天住院即可,大手术(胸腔手术、心脏搭桥手术、移植手术等)术前2～3天住院即可。
需要将血糖控制达标术前空腹血糖水平要控制在8.0mmol/L以下,口服药控制不佳者可改为胰岛素治疗;口服药控制良好者在手术前当晚或手术当天停用口服药,大中型手术应在术前3天停药。
1 对象与方法
1.1 对象
调查对象为2010年本院病理科的工作人员共14人，其中诊断医生5人，技术员4人，轮转医生5人；男10人，女4人；年龄25～62岁，平均41岁；本科学历8人，大专6人。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查 干预前后各进行1次，主要内容包括：病理科的职业危害因素及标准预防的有关知识，发生职业危害后的处理。
1.2.2 平时检查 每周1次，主要包括工作时的防护，戴口罩，眼罩，双层手套；洗手后手指细菌培养，污染区≤10 cfu/cm2，清洁区≤5 cfu/cm2为合格。
1.2.3 职业危害登记 职业损伤后如实登记。
1.3 干预措施
每月1次全科人员业务学习职业危害防护知识，每周1次讨论如何处理职业危害的高风险物品。内容主要包括：① 病理科职业危害的种类，标准预防的有关知识，常见职业危害的影响因素。凡进入取材区的必须穿专用隔离衣，戴眼罩，戴双层手套。② 了解固定剂甲醛的吸入对人体的危害，操作时必须有良好的通风设施。③ 切实落实手卫生管理制度，配备有效便捷的手卫生设施，工作人员应掌握手卫生知识和正确的七步洗手法，洗手是最经济、最有效的防护措施。④ 熟练掌握职业危害的处理。切片时不 慎碰到切片刀，取材医生在取材时的切割伤，载玻片或盖玻片划伤的处理方法：立即尽量挤出血液，洗净手后的伤口涂上2%的碘酊，用创口贴包扎。配试剂操作不慎、容器破裂等导致腐蚀性试剂外泄或直接人体接触，造成人员灼伤的处理：先用流水冲洗，再进一步对症处理。
2 结果
干预前后除手割伤外，未发生其他职业损伤。干预前6个月共发生手割伤18次，干预后6个月发生手割伤5次。
干预后各项防护知识和防护行为的合格率均有提高（表1）。
3 讨论
病理科每天要接受痰、胸腹水、尿等标本，部分标本含有各种致病微生物，取材时碰到张力性较高的囊肿其囊肿液可能溅到面部或眼睛。日常工作中需要使用和储备一定数量的化学试剂，有些化学试剂具有毒性、腐蚀性、易燃易爆等危险。其中甲醛和二甲苯的使用量最多，其挥发性强，危害性最大。长期低浓度接触甲醛可导致接触者嗅觉敏感降低[1-3]，肺功能下降，主要表现为小气道通气功能有下降趋势，且对女性影响更为明显，对眼睛的刺激表现为疼痛、流泪。二甲苯可引起人体慢性中毒[3-4]，主要损害神经系统和血液系统，引起神经衰弱和植物神经紊乱、皮肤黏膜刺激症状以及白细胞数量的减少。技术人员在切片时不小心碰到切片刀，配试剂操作不慎、容器破裂等导致腐蚀性试剂外泄或直接人体接触，会造成灼伤。取材医生在取材时的切割伤，载玻片或盖玻片的划伤，这些均为病理科工作人员感染的危险因素。在干预前发现个人安全意识较淡薄，年龄较轻的男医生，嫌麻烦不戴口罩、眼罩，手套戴一层。通过干预后，在戴口罩、眼罩、手套方面有了明显改善，手割伤次数也明显下降。洗手后手指细菌培养合格率也上升。工作人员处理职业危害的能力也有所加强。同时，在院领导的大力支持下改善了设施建设，包括扩大使用面积、合理的布局和先进的设备，区分污染区、半污染区、清洁区，每个房间安装通风设施，根据生物防护级别配备个人防护用品等。
对于病理科工作人员进行全面的培训，干预，使其充分认识到现存与潜在的危险，并根据各自的具体情况制定相应预防措施和对策，安全规范操作，可减少职业损伤的发生。
4 参考文献
[1] 范卫,周元陵,金复生,等.医院病理科医师接触甲醛的健康影响[J].环境与职业医学，2006，23（6）：466－468.
[2] 王克杰,林竞,林秋兰,等.医院病理科生物安全隐患与防护[J]. 实用医技杂志,2011，18(6):644-645.
[3] 黄爱民,陈春达.病理科工作环境的空气污染及其控制对策探讨[J]. 中国初级卫生保健,2011,18(6):71-73.
