时间：2023-03-15 15:05:45
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关键词：精神疾病门诊；老年患者；处方点评
药物治疗是精神科门诊最主要的治疗手段，而合理用药是药物治疗首要考虑的因素。老年精神疾病患者是个非常特殊的群体，除了老年人退行性机体功能改变，药物在体内的吸收、分布、代谢及排泄反应也发生相应变化，对药物敏感度增加，使得药物治疗剂量可能与中毒剂量接近，有发生ADR的风险；老年人伴随精神疾病共存的其他疾病需要多药合用又提供了药物-疾病和药物-药物相互作用的机会[1]。因此在为老年精神疾病患者处方和给药时应多方面考虑。
1 资料与方法
1.1一般资料 抽查我院2013年8月～2014年1月每周一门诊处方中年龄≥65岁的老年患者处方共计11417张。
1.2方法 统计所抽查处方一般情况，以2007年5月1日施行的《处方管理办法》、2010年卫生部制定的《医院处方点评管理规范（试行）》[2-3]、《中华人民共和国药品管理法》及药品使用说明书为依据，对我院门诊老年患者处方中比较突出的一些不合理情况进行分类点评，并找出其中的主要问题同时提出可能的解决方法。
2 结果
2.1一般情况 所抽出11417张处方中，抽查的患者平均年龄为79.25岁，男女患者比例约为1：2。临床诊断为精神分裂症的约占33.12%，阿尔茨海默病及相关神经认知障碍约为25.65%，抑郁症约为19.63%，焦虑障碍约为6.75%，失眠障碍约为5.60%，分离障碍约为4.91%，双相情感障碍约为1.23%，应激相关障碍约为0.61%，其他待定的精神障碍约为2.50%，可见我院门诊老年患者人群主要为精神分裂症、阿尔茨海默病及相关神经认知障碍及抑郁症。
2.2处方不合理情况 所抽查的处方中，普通处方8994张，不合理处方1926张，合格率为78.59%；二类处方2423张，不合理处方106张，合格率为95.63%。不合理处方中有门诊处方普遍存在的问题，比如缺项、服药方法前后不一致、书写不规范等，就老年患者处方来说，归纳其主要不合理情况为：超说明书用药约占13.7%，用法用量不适宜约占2.81%，为同一患者同时开具两种以上药理作用相同的药物约占0.83%，联合用药不适宜约占0.62%。以下举例说明。
2.2.1用法用量不适宜 某患者，女，80岁，临床诊断为抑郁症，处方给药丙戊酸钠缓释片（德巴金）500mg×30片，1片/次，bid，口服；盐酸舍曲林片（左洛复）50mg×28片，1片/次，bid，口服。左洛复的血浆清除半衰期t1/2为22～36h，服用方法为给药1次/d，早、晚均可。起始剂量为50mg/d，对于50mg/d疗效不佳而耐受性好的患者可适当增加剂量。但该处方为老年患者用药，常规应低剂量使用，所以处方中给药频率"bid"是不合理的。
某患者，女，74岁，临床诊断为脑损害及躯体疾病所致的精神障碍，处方给药喹硫平片（启维）100mg×150片，3片/次，bid，口服。根据药品使用说明书中所示，启维在用于抗精神病时的用量为，成年人常用量300～450mg/d。该处方中患者为74岁老年人，给药600mg/d，虽然没有超过日最大剂量750mg，但大剂量服用药物无疑会增加老年患者的肾负担，更易引起不良反应的发生。
2.2.2无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物。
某患者，女，68岁，临床诊断为非器质性睡眠障碍，处方给药草酸艾司西酞普兰片（百适可）5mg×28片，2片/次，qn，口服；曲唑酮片（舒绪）50mg×24片，1片/次，qn，口服；盐酸舍曲林胶囊（新亚曲林）50mg×14片，1片/次，qn，口服；盐酸米安色林片30mg×8片，0.5片/次，qn，口服。
该处方中出现了4种药理作用相同的药物，都为抗抑郁药，且其中草酸艾司西酞普兰片和盐酸舍曲林胶囊药理机制相同，均为五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），4种抗抑郁药的联合使用将会大大增加老年患者用药后发生不良反应的风险。如果是在换药过程中，也应根据药物的药代学和药效学特点，安全换用同类药物或机制不同的其他药，尽可能少用药，足量、足疗程用药。但经过6个月的处方调查证实，相当一部分老年患者并不在换药过程中，而是长期联合使用3～4种抗抑郁药，处方上也并无理由说明。
2.2.3联合用药不适宜 某患者，女，79岁，临床诊断为抑郁症，处方给药劳拉西泮片0.5mg×180片，2片/次，tid，口服；阿普唑仑片0.4mg×180片，2片/次，tid，口服。抑郁症患者可应用抗焦虑药物对抗其焦虑状态，或用于改善抑郁症患者的睡眠障碍，从用法用量来看，这两种苯二氮卓类药物用于治疗焦虑症状，但两药同时使用不合理。若是为避免药物依赖两药交替使用，应在处方上特别注明。该处方用药存在的不合理现象为两种苯二氮卓类镇静催眠药的长期、大剂量联合使用，长此以往，容易发生药物依赖，有成瘾性。
某患者，女，91岁，临床诊断为血管性痴呆，处方给药多奈哌齐片（安理申）5mg×7片，1片qn，口服；盐酸多奈哌齐片（诗乐普）10mg×17片，1片qn，口服。该处方中的两个药实为同种药物不同生产厂家，同时开具为重复给药。血管性痴呆由于脑供血不足引起，常同时加用促智药或活血药物[4]。
2.2.4超说明书用药 某患者，女，65岁，临床诊断为精神分裂症，处方给药盐酸舍曲林胶囊50mg×28粒，1粒/次qd，口服。该处方中盐酸舍曲林为超说明书用药。舍曲林为五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），主要适应症为抑郁症，若医生认为有必要将盐酸舍曲林胶囊用于控制精神分裂症患者的阴性症状等，应该在处方时注明原因。在临床中抗抑郁药有时会被应用于精神分裂症患者的阴性症状、抑郁症状等，应注意调整药物的剂量。
某患者70岁，临床诊断为精神分裂症，处方给药富马酸喹硫平片（舒思）100mg×60片，1片/次，口服；盐酸帕罗西汀片（乐友）20mg×14片，1片/次，qn，口服；丙戊酸钠缓释片（德巴金）500mg×15片，1片/次，qd，口服。德巴金在使用说明书中陈列的适应症为用于治疗全面性或部分性癫痫、与双相情感障碍相关的躁狂发作。该处方中德巴金为超说明书用药。德巴金作为情感稳定剂用药，已为我院精神科医生在临床中广泛应用，成为一种不成文的用药习惯，若通过大量实践证明确有疗效的，应在处方时注明原因。同类药物包括丙戊酸镁缓释片被广泛用于阿尔茨海默病患者中，但在其使用说明书中未提及到。
某患者，女，98岁，临床诊断为未特定的痴呆，处方给药富马酸喹硫平片（思瑞康）25mg×40片，0.5片/次，口服。在该药的药品说明书中有明显警告，尚未被批准用于治疗患有痴呆相关精神病的老年人，因为其脑血管不良反应事件的风险将可能大大提高。有报道认为喹硫平与氟哌啶醇对老年期痴呆精神行为症状疗效相似，但副反应小，对认知功能的影响优于氟哌啶醇，故喹硫平更适合于伴有精神行为症状的老年期痴呆患者的治疗[5]。对于老年精神病患者在处方时应该视具体情况权衡利弊，慎用喹硫平片。在门诊处方中出现的类似情况还包括为阿尔茨海默病患者使用阿立哌唑、齐拉西酮、奥氮平、利培酮、氨磺必利。在大部分抗精神病药物的使用说明书中均有明显警示，有增加痴呆相关老年患者死亡率及心脑血管不良反应的风险，均未被批准用于痴呆相关精神病。
3 讨论
3.1老年患者伴随心脑血管、呼吸系统、消化系统等多种疾病的发生可能同时服用多种药物，容易造成肝肾功能损伤，肝代谢减慢，药物在体内蓄积，使药物清除率降低，增加ADR的发生。
从抽查的处方来看，我院门诊老年患者大多为多种药物联合使用，或同时使用1～2种苯二氮卓类药物，与此同时，他们很可能也在服用其他药物。在联合用药时，要注意一些老年患者的躯体性疾病本身也会引起焦虑、失眠等精神症状，同时也要注意精神科药物对患者躯体疾病的影响。如降压药与抗精神病药合用时会增强其镇静作用；抗抑郁药文拉法新会引起血压升高，血胆固醇增高，抑郁并伴有高血压的老年患者不宜使用该药；非甾体抗炎药、阿司匹林、华法林等与作用于5-羟色胺的药物合用时会干扰5-羟色胺的再摄取，并有可能增加上消化道出血的风险；经同一肝药酶代谢的两种药物合用时需密切监测老年患者血药浓度，如抗抑郁药度洛西汀与抗心律失常药普罗帕酮合用时要适当减少后者的用量；奥氮平会引起血糖升高，有糖尿病的老年患者需慎用；高血压患者合并使用利培酮和抗高血压药时要注意低血压的发生。
在使用二类时，两种苯二氮卓类药物不宜长期联合使用。《临床应用指导原则》中提到，在用于睡眠障碍时，一般以单一用药治疗为主；在用于中枢神经系统器质性改变所致的精神障碍、精神分裂症的急性发作及抑郁症患者的严重失眠时，可以短期、小剂量使用苯二氮卓类镇静催眠药以改善兴奋躁动等症状，缓解焦虑，但在症状控制后应尽早减量、停用[6]。
3.2超说明书用药包括药品适应症、剂量、配伍禁忌等。药品说明书具有法律效力，超药品说明书用药不受法律保护，从这一角度来看，任何扩充和更改说明书内容的行为可视作违法，因此而导致不良后果的，必须承担相应的法律责任。当临床医师确实需要超药品说明书用药时，应提供权威的文献依据，如国家的治疗指南，做到有据可循，并经过医院药事管理委员会与药物治疗学委员会审核同意，并在使用时与患者签署超说明书用药知情同意书。
我院医师在超说明书用药时多为经验用药，原因可能是药品说明书上的用法未能满足临床需要，通过临床实践证明尚有更为理想的治疗方案。即便如此，医师在为患者尤其为老年患者选择超说明书用药时必须充分评估安全性和合理性。对医院来说必须重视和规范超说明书用药行为，结合医院实际情况制定相关管理规范。
3.3对于我院门诊处方中出现的缺项、服用方法前后不一致、书写不规范等一些普遍存在的不合理情况，可能与电脑信息系统不完善或医师处方时选择菜单不正确有关。针对这些情况提出改进措施有：①在HIS系统设置相关条件，处方书写不完整或不规范，不能下行；②完善协定处方内容，方便医师处方；③加强药师处方审核过程，不符合要求处方不得调配。
3..4基于老年人的药代动力学特点，口服用药吸收速度较慢，生物利用度降低，用药品种应尽量少，用药方案应尽量简单[7]。必须同时服用多种药物时应特别注意药物间的相互作用，适当降低给药剂量或给药频率。也不排除一些医生为了满足外地自费患者或行动不便的老人家属提出的多配药的要求，故意加大服药剂量，使处方上反映出的情况与实际用药情况不符，从而影响了药师处方点评数据的真实性，也对老年患者的安全用药造成隐患。
合理用药的实现必须是涉及从诊断、处方、配方和发药、给药及服用药物各个方面的共同努力。对医师来说，应当规范医师处方流程，规范处方行为。对医院来说应当进一步完善医院HIS系统，把合理用药监测确实嵌入医师处方平台，最大程度上利用信息化手段监测处方开具过程，减少由于失误或现有知识欠缺而导致的不合理处方。对我们药师来说，应严格审方，仔细核对、配发药物，及时与医师或患者沟通，使医师开具合理的处方，患者获得有效的药物治疗。
参考文献：
[1]杨志伟，王琼，等.老年患者药物不良反应的临床特点[J].中国老年学杂志，2014，12（34）：7052-7054.
[2]中华人民共和国卫生部.处方管理办法[S].2007-02-14.
[3]中华人民共和国卫生部.医院处方点评管理规范[S].2010-02-10.
[4]李真，盛利.多奈哌齐联合尼莫地平治疗血管性痴呆患者疗效观察[J].中国民康医学，2015，27（2）：77-78.
[5]裴玉珍，王双凤.近期喹硫平治疗老年精神疾病概况[J].中国老年保健医学，2013，11（4）：72.
老年病有其特殊性
老年人常患有多种慢性疾病，如高血压、冠心病、血脂异常、脑血管病、肺部疾病、肝肾功能不全等。由于老年人心、肺、肾等器官的功能减退，合并的疾病多，使症状多变、病情复杂，常常需要兼顾多种疾病进行综合治疗。
因此，老年医学科的诊断治疗范围常涉及内科的各个领域，合并内科疾病多的老年人，尤其适宜到老年科就诊。
一些医院的老年科可能对某一方面的老年病更有专长，例如北京天坛医院的老年科擅长治疗老年神经疾病，还开设了记忆门诊;北京安定医院的老年科擅长治疗老年精神障碍性疾病;北京中医医院的老年科擅长中西医结合治疗老年病等。
老年科诊治的疾病种类
一、神经疾病
1.认知障碍
①疾病种类：阿尔茨海默病、血管性痴呆、帕金森病痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆，以及感染、外伤、中毒、代谢及营养障碍等原因导致的各种老年期认知障碍。
②临床症状：记忆力减退、遗忘、计算力下降、分不清时间、迷路走失、不认识人，语言表达障碍、理解力下降、执行功能障碍，焦虑、抑郁、淡漠、欣快，性格变化、人格障碍、脾气暴躁、容易激惹，夜间徘徊、游走，幻觉、错觉，错误观念及冲动行为等。
2.运动障碍
①疾病种类：帕金森病，脑血管病，药物、头外伤、脑炎及脑积水等原因导致的帕金森综合征;进行性核上性麻痹、皮质基底节变性、多系统萎缩;特发性震颤、舞蹈病及肌张力障碍等。
②临床症状：表情少，面具脸;眼球运动障碍;声音小，语速慢，言语不清，声调忽高忽低;吞咽困难，饮水呛咳;肢体抖动，动作缓慢，肢体僵硬，上肢不摆动，小碎步，前冲，跌倒;动作不协调，行走不稳;舞蹈样动作，肢体扭转;肢体无力，瘫痪;站立后头晕，流涎，多汗，便秘、尿频、尿急及尿失禁等。
3.脑血管病
①疾病种类：短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑栓塞;脑出血、蛛网膜下腔出血等。
②临床症状：头晕、眩晕、头痛、呕吐，视物双影、发黑，口舌歪斜、言语不清、失语，肢体麻木、疼痛，肢体无力、瘫痪，运动不协调、走路不稳，记忆力下降及认知障碍等。
二、内科疾病
大量流行病学调查发现，在大中城市，威胁老年人健康的主要疾病依次为：高血压、冠心病、高脂血症、慢支、肺气肿、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病，其中高血压病的患病率高达30%～70%，而死亡率则以脑血管病、心脏病、恶性肿瘤及呼吸系统疾病居前4位。？
1.疾病种类：高血压病、冠心病、心功能不全、心律失常、心脏瓣膜病、肺部感染、慢性阻塞性肺病、糖尿病、血脂异常及胃肠功能紊乱等内科疾病。
2.临床症状：头痛、头晕，胸痛、胸闷、心悸、气短、水肿，咳嗽、咳痰，乏力、多饮、多食、消瘦，恶心、呕吐、腹胀、腹痛、排便障碍及消化不良等。
老年科设置的门诊种类
以北京天坛医院为例，其老年科门诊包括记忆门诊、专家门诊、普通门诊和特需门诊，也有医院会设置专病门诊。
记忆门诊
记忆门诊对有记忆障碍和认知障碍的患者进行系统评价，包括神经心理学、疾病相关生物标志物及神经影像学等，早期诊断阿尔茨海默病及老年期痴呆，及早治疗和干预，并进行全程随访。
专病门诊
有些医院会针对老年人常见的高血压、糖尿病等疾病设置专病门诊。
专家门诊
专家门诊一般是由副主任医师以上的医生出诊。每个医院老年科专家的特色不同，例如北京天坛医院专家门诊诊疗神经疾病，是以记忆障碍、阿尔茨海默病、认知障碍及老年期痴呆综合征、帕金森病、帕金森综合征及运动障碍性疾病为特色的;诊疗内科疾病是以心血管疾病为特色的。
普通门诊
一般诊治老年科综合疾病。
特需专家门诊
一、前言
近年来，随着***市的经济快速发展，综合实力不断增强，城市面貌发生巨大变化，人民生活水平显著提高，人均寿命明显延长，人口老龄化问题凸显。为了更好的解决群众“看病难、看病贵”的问题，满足本市广大人民群众尤其是老年人多层次、多样化的医疗服务需求，不断加强和完善城镇工哦那个医疗卫生体系建设，积极参与发展***卫生事业和老龄工作，较好的为城乡居民提供多层次的疾病诊疗、预防、保健等医疗服务，加快“卫生城市”建设，构建健康和谐社会，促进区域经济发展，根据国务院八部委《关于城镇医疗卫生体质改革的指导意见》和卫生部等四部委《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》的精神，现拟申请设置***老年病医院。
二、申请单位名称、基本情况以及申请人基本情况
1、申请单位名称：***老年病医院
2、基本情况
我院拟配备各类工作人员28名，卫生技术人员18名，拟设内科、外科、口腔科、影像科、检验科、中医科、药剂科、消毒供应室、医务科、护理部等10个行政、临床、医技科室。拟设一个病区，并配备相应的仪器设备，为疾病的诊疗提供有力的保障。我们将秉承“患者至上，信誉第一”的服务宗旨和“向服务要市场、向人才要动力，向管理要效益，向技术要发展”的办院理念，以信誉求发展的原则和发展特色专科医院，培养专业人才的发展思路，努力为患者提供“高水平、低价位”的服务。主要收治：
3、申请人情况：
申请人：***，男，汉族，1956年1月出生，大专学历，现居住于桃城区新华东路312号3-2-501，身份证号：133001195601194615。
三、拟设置医疗机构所在地区的人口、经济和社会发展情况
1、设置医院位置及人口情况：位于***市市区中心偏西部。服务半径10千米左右。除***市西部、北部地区居民外，还可辐射到赵圈、何庄乡、深州市等周边地区人群。
2、经济和社会发展情况：该地区濒临学校、居民区、商业区、市、区两级党委政府，经济基础厚实。周边盛世桃城一期、二期、国税局家属院、***学院、大陆裕丰、万德福超市、新衡百国际区域与交通优势，已成为城市的中心地带和新热点，随着该区域的发展，进步一拉动了经济和人口的迅速增长，人口密度加大，人们对医疗服务的需求也日益增长，尤其是老年的健康服务更是逐年增加。目前***市区内还没有一所集医疗、养老为一体的老年病医院，“***老年病医院”的成立将填补这一空白，也是新城市公共配套服务设施、公益事业建设和公共医疗卫生事业改革发展的需要。可以为当地居民尤其是老年人提供优质的医学诊疗、疾病防治、健康保健及康复等服务，同时还可为发展经济和社会稳定做出贡献。
四、拟设置医疗机构所在地人群健康状况及有关疾病患病率和医疗资源分布需求状况
国际人口学会编著的《人口学词典》定义：65岁以上的老年人口比例达到7%、或60岁以上人口比例达到10%的人口结构称为“老龄化社会”，65岁以上人口比例超过14%、或60岁以上人口比例达到20%，称为“老龄社会”。随着社会和经济的快速发展，人们的生活水平日益提高，我国的人均寿命已经达到76岁。全国第六次人口普查显示，60岁及以上人口为1.77亿人，占13.26%，其中65岁及以上人口为1.18亿人，占8.87%。同2000年第五次全国人口普查相比， 60岁及以上人口的比重上升2.93个百分点，65岁及以上人口的比重上升1.91个百分点，已步入老龄化社会。我市434万常住人口中，65岁及以上人口为372193人，占8.57%，同2000年第五次全国人口普查相比， 65岁及以上人口的比重上升1.25个百分点。随着老年人的逐年增加，针对老年人的保健、医疗健康服务也日趋亟待完善。因目前社会压力过大、子女较少，老年人的养老、保健、医疗问题日渐明显，日益成为了家庭及社会的难点热点问题。
目前，我市还没有集托老、保健、医疗为一体的医疗机构，***老年病医院的设立顺应社会发展的需要，可以为人民群众提供及时、优质的医疗服务。
五、拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务和服务半径
1、医疗机构名称：***老年病医院
2、类别：民营非营利性专科医院
3、宗旨：以“一切为了病人”和“救死扶伤，全心全意为人民服务”为办院宗旨，以庞大的医疗专家队伍为依托，以先进的医疗技术和诊疗设备为手段，引进先进的医疗管理和服务理念，向当地居民及其周边地区提供多层次、多样化的优质服务，为***的卫生事业发展做贡献。
4、选址：***市庆丰街
选址依据：我院所处的庆丰街位于市区中心偏西部，地理位置优越，周边有盛世桃城、国税局家属院、大陆裕丰等几个小区，北临***学院，周边人口密度大，周边辐射半径10千米。覆盖***市开发区、路北新区、桃城区赵圈镇、何庄乡、麻森乡。有工薪阶层、城镇人口和农村人口、流动人口等，该地区正日益成为我市的中心地带，目标顾客的数量呈增长状态。
5、功能：主要拟设门诊、住院。主要为当地居民和周边居民提供规范的、高层次、多样化的老年医疗服务，努力争创医疗环境一流、技术水平一流、医疗设备一流、医疗服务一流的医疗机构。我院将突出营造医疗技术设备、设施环境配套齐全的人性化服务氛围，使就诊病人体会到家的舒适感，在常见病、疑难病的诊治上，发挥专家特长、专科特色，应用专业的康复治疗手段，为社会、为群众提供多层次全方位的优质医疗服务。
6、任务：以老年人保健、疾病预防，常见多发病、慢性疾病和疑难病例诊疗和康复为主，采取专家、专科、中西医结合等方法开展综合性便民医疗服务。
7、服务半径：服务半径10千米，以***市中心偏西、北部居民为主，同时辐射周边县市区部分居民，为城镇、农村提供不同层次的医疗服务。
六、拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目、科室设置、床位编制和技术方面
1、服务方式：门诊和住院。
为适应高收入人群和普通居民的医疗需求特点，拟提供门诊、住院、健康检查、健康咨询、保健指导等服务方式，同时借助电话、互联网等手段提高诊疗技术服务。
2、时间：全天候，无假日。
3、诊疗科目：内科、外科、中医科、口腔科、医学影像、医学检验。
4、科室设置：根据现有房屋布局和诊疗科目拟设内科门诊、外科门诊、口腔科、病房、检验科、影像科、医务科、护理部、院感科、临终关怀科、办公室、财务科。
5、编制床位：拟设床位20张。
6、技术方面：重点开展以老年人心脑血管、肾病、糖尿病等老年多发病、慢性病为特色的医疗服务。不断引进新技术、新人才，开展新业务。
七、拟设医疗机构的规模、组织机构、人员配备
1、规模：根据卫生部颁发的《医疗机构基本标准》规定，我院建筑面积3200平米，使用面积2800平米，其中业务用房2000平米。拟设床位20张。
2、组织机构：法定代表人为***，负责医院的全面工作，设有办公室、医务科、护理部、人事科、财务科、总务科等管理部门，按照职能分工担负各自经营管理工作。医院各科室受院长领导，整体组织结构为直线参谋型结构。不存在对外承包现象。
3、人员配备：专业技术人员：执业医师6名（主任医师1名，主治医师4名，医师1名），护士10名（主管护师1名，护师6名，护士3名），检验师1名，药剂师1名，行政后勤人员5名，财务人员2名，合计25人。
医院人员全部为聘用制，以劳动合同确定工作关系。薪酬体系包括工资、奖金等部分。
八、拟设医疗机构的仪器、设备
1、基本设备：心电图机、洗胃器、电动吸引器、 呼吸球囊、
妇科检查床、冲洗车、气管插管、万能手术床、必要的手术器械、显微镜、离心机、X光机、电冰箱、药品柜、恒温培养箱、高压灭菌设备、紫外线灯、洗衣机、常水、热水、蒸馏水、净化过滤系统
2、床单元设备：床 1张、床垫 1.2条、被子 1.2条、褥子 1.2条、被套 2条、床单 2条、枕芯 2个、枕套 4个、床头柜 1个、暖水瓶 1个、面盆 2个、痰盂或痰杯 1个、病员服 2套。
3、办公设备：电脑、打印机、办公桌、椅。
九、拟设医疗机构与服务区域内其他医疗机构的关系和影响
拟设立的医疗机构选址于***市庆丰街，半径内没有同类医疗机构，与周围医疗机构无业务交叉。市区内虽有大型医疗机构，但服务对象、方式不同，因此，可避开与其他医疗机构的矛盾和影响，形成互补，方便群众就医。
十、拟设医疗机构污水、污物、粪便处理方案
1、污水处理方案：新建污水处理设施一处，用于接收污水，设计污水处理能力立方米每天，经市环境监测站监测，符合《医疗卫生机构水污染物排放标准》的要求。该污水处理站采用生物接触氧化-二氧化氯发生器消毒处理工艺，来自医院卫生间的粪便污水，须经化粪池沉淀后流入格栏集水井，去除大块悬浮物。之后自流入调节池中均匀水质、调节水量，再由提升泵讲污水提升至生物接触氧化池进行氧化生化处理。生化池出水自流进入沉淀池，沉淀从生物池带出的活性污泥，自流进入消毒池经接触消毒反应后达标排放。医用污水经医院污水处理设施处理后，满足二级排放标准要求，可以排入城市排水干网。同时要强化污水处理设施的管理，有专人负责，严格污水排放检测制度，确保污水的无公害化。
2、医院垃圾：医院的垃圾主要有生活垃圾和医用垃圾两部分，在处理过程做到防止污染扩散，分类收集，尤其是医疗垃圾，严格按照相关要求进行处理。
医疗垃圾处理方案：设置合格的收集容器，容器做到加盖、密封、易于清洗消毒和搬运。医疗垃圾做到分类储存，集中收集，按相关规定进行无害化处置。
十一、拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况
1、通讯：医院业务与医疗工作通讯联系，采用内部通话系统，有线电视插座盒声讯插座按病床配置。各部门设置内、外线电话，便于内外部沟通和方便患者与社会的联系，设置的优先电视，有利于患者享受多媒体治疗及休闲娱乐。
2、供电：根据医院用电可靠和安全的原则，建立专门的配电房和安装专用的双路开关，同时配备避雷装置，使变压器的容量、电压与医院规模、设备相匹配，并留有发展的余地，以满足医疗救治和生活用电。
3、上下给排水：
（1）供水：水源选用市政供水干管引入医院蓄水池，满足医疗、日程生活及消防用水的需要。
（2）排水规划：排水规划采用雨、污水分流系统，雨水采用内排水，屋面雨水经雨水管收集后，经室内排水管至室外雨外出户井，污水经室内污水排放系统排至室外出户井，再经医院污水处理站处理后，排入市政污水管。
（3）消防设施：在医院内设地下消防蓄水池，为防范火灾在医院内重点部位按规定设置安全、符合要求的消防器材。
十二、资金来源、投资方式、投资总额及注册资金
1、资金来源：自筹。
2、投资总额：预计投资总额1000万元人民币，分二期投入，其中，第一期为医院筹建阶段，用于基础设施建设，投资500万元，第二期投入500万元，主要用于扩充医院医疗设备、药品和流动资金。
3、医院注册资金：500万元。
十三、五年内的成本效益预测分析
第一年：门诊收入：1000门诊人次/月×12个月×100元=120万元，
住院收入：20张床×4000元×10（周转次数）×75%（床位使用率）=60万元，
（门诊收入+住院收入）×20%（利润率）=全年收入36万元，
工资支出69万元+其他支出6万元（水电暖交通办公）+不可预计支出3万元=全年支出78万元
第二年：门诊收入：3000门诊人次/月×12个月×150元=540万元，
住院收入：20张床×5000元×10（周转次数）×75%（床位使用率）=75万元
（门诊收入+住院收入）×20%（利润率）=全年收入123万元
工资支出69万元+其他支出6万元（水电暖交通办公）+不可预计支出3万元=全年支出78万元
全年收入-全年支出=全年效益45万元。
第三年：门诊收入：3000门诊人次/月×12个月×150元=540万元，
住院收入：30张床×5000元×10（周转次数）×75%（床位使用率）=112.5万元
（门诊收入+住院收入）×20%（利润率）=全年收入130.5万元
工资支出69万元+其他支出6万元（水电暖交通办公）+不可预计支出3万元=全年支出78万元
全年收入-全年支出=全年效益52.5万元。
第四年：4000门诊人次/月×12个月×150元=720万元，
住院收入：40张床×5000元×10（周转次数）×75%（床位使用率）=150万元
（门诊收入+住院收入）×20%（利润率）=全年收入174万元
工资支出69万元+其他支出6万元（水电暖交通办公）+不可预计支出3万元=全年支出78万元
全年收入-全年支出=全年效益96万元。
第五年：门诊收入：5000门诊人次/月×12个月×200=1200万元，
住院收入：70张床×4000元×10（周转次数）×75%（床位使用率）=210万元
（门诊收入+住院收入）×20%（利润率）=全年收入282万元
工资支出80万元+其他支出6万元（水电暖交通办公）+不可预计支出5万元=全年支出91万元
全年收入-全年支出=全年效益191万元。
十四、结论
综上所述，***老年病医院的设立有利于我市及周边县市的老年患者就医，是我市人口老龄化和医疗卫生事业发展的需要。望上级领导批准设置***老年病医院。
申请人：***
北京天通益康中医门诊部坐落在北京市昌平区东小口镇天通苑小区入口处。门诊部主任闫喜焕出师名门，是双桥骨伤专家罗有名的弟子，又是《拨筋通络法》的创始人，她手法轻柔细腻，出神入化，在骨伤界小有名气。门诊本着“以人为本，患者至上”的宗旨，注重医德医术，实行规范服务，保证医疗质量，尤其关爱中老年患者的健康，形成自己的特色。
为了关心高血压、心脑血管病患者，门诊部特聘请老年病医院的主任来此会诊，为其建立档案、指导用药，定期检查，提供全方位的服务。
为了避免口腔治疗中的交叉感染，门诊部购进了Tinhero压力蒸汽灭菌器，做到“一人一机，一用一消毒”。医技精湛、经验丰富的倪圣友大夫对老年口腔的治疗、修复、保健又有其深入的研究及专长，成为小区口腔患者的知音。
为了减少老年病人的痛苦，金悦杰骨科医师继承了闫主任的《拨筋通络法》，治疗肩周炎、颈肩综合征、中老年腰腿痛、退行性关节病等，受到了老年朋友的青睐。
为了发扬中医的专长，中医世家且又科班出身的怀苑清大夫，采用中医中药、针灸、药疗等综合疗法专门治疗各科疾患，尤以治疗类风湿、骨关节病、顽固性腰腿病见长，求医者闻风而至，络绎不绝。
地址：北京市昌平区东小口镇天通苑三区1号楼312室
电话：（010）84817325
邮编：102209
北京当代女子医院简介
北京当代女子医院是以女性人群为服务对象的专业医疗机构，并以全新形式服务于当代女性的现代化女子专科医院，她致力于女性疾病的综合治疗和女性形体美丽的塑造，是女性可以倾诉心灵的健康港湾。
北京当代女子医院地处市中心东四北大街，位于东四商贸旅游区，毗邻天安门、故宫等众多旅游胜地，接壤王府井东单黄金商业区，地理位置优越，交通便利。医院设计采用时尚、清馨，兼具艺术感与时代感风格，星级装修，整体环境高雅舒适，优雅的就医环境，令您轻松愉快。北京当代女子医院拥有一支训练有素的专业服务团队，让您充分享受诚心、关心、安心、舒心、贴心的“五心级”全面精细的服务。五个国际标准环形手术室，星级的术后观察房，国际最新的高精密仪器设备，先进的仪器设施，确保您在美丽的同时绝对安全。这里汇集了一批在整形美容、妇科治疗、心理健康等方面具有丰富临床经验，并取得了卓越成就的国家级专家、教授、学科带头人及专业技艺精湛的专家。精益求精、苛求完美是当代女子医院不变的服务宗旨。
“汇聚医学名家，服务当代女性”是当代女子医院的全新经营理念和服务方式，特别为白领女性提供全方位、高品质的服务，打造当代都市女性健康专属特区。医院积极引进国内外领先技术设备，与国内外多家医院及医疗整形美容机构进行广泛的学术交流、建立密切的技术合作关系，女子医院本着孜孜不倦，开拓创新精神，保持与国际接轨，始终走在行业最前沿。当代女子医院本着为当代都市女性提供人性化、个性化、专业化的全方位高品质服务，打造专属于当代都市女性的美丽特区！
多年来北京当代女子医院依托国内外专家在各学科里的精深造诣，重点建设了女性最为关注的整形美容中心、心理健康中心、妇科治疗中心等。为女性朋友提供高质量、全方位的专业医疗服务，让美丽和健康永远伴随您的一生。
地址：北京东城区东四北大街337号 电话：96096066
邮编：100010
北京百万中医门诊部简介
该医院的前身系北京市中医专家门诊部，是全国成立最早的一所名医荟萃的专家门诊部。原中顾委常务副主任宋任穷同志为门诊部题：“群贤毕至、壮老成集。”原国家卫生部部长崔月犁同志生前大力支持门诊部的成立与发展并一直担任名誉主任。门诊部汇集了京城大医院的数十位主任医师级的知名专家、教授，设有中医内科、妇科、儿科、皮外科、肿瘤科、男女性不孕、针灸正骨按摩科、耳鼻喉科、口腔科及针灸减肥美容等科室。应诊的专家都是医德高尚、医术超群，积几十年临床经验，形成了各自不同的医术风格甚至绝技，故对疑难病的治愈率较高。他们以精湛高超的医术，热情周到的服务，卓有成效的质量，为您解除病痛。
1987年6月开诊以来已接待全国各地和海外华侨、台港澳同胞以及外国友人疑难病患者150多万人次，受到广大群众的欢迎和赞扬。
门诊部的宗旨是：充分发挥传统中医药特色和名老中医技术优势，以人为本、诚信为本；创名医、名科、名院品牌，树立诚信建院意识，规范化经营意识，中医特色品牌意识，全心全意为广大民群众提供低廉优质的医疗服务，为我国的社会主义现代化建设贡献力量。
关键词：老年科门诊；“一站式”服务；服务质量；信息化
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0301-01 我院是云南省中医医院暨云南中医学院第一附属医院，非营利性医疗机构，综合性三级甲等中医医院，开放病床500余张，老年病科日均门诊量为200～ 300人次，病人诊疗多集中在上午，因此早晨老年病科门诊候诊区在短时间内有大量的患者密集，再加上老年病科身体检查相当繁琐，患者感到不便。从2006年4月起，我院开展了专门的“一站式”服务模式的专科老年科门诊服务，体现了“以人为本，人性化管理”，优化了护理服务的过程，受到病人一致好评。我们将介绍具体内容如下。
1 “一站式”服务的含义
实施“一站式”服务以前，老年人做各种检查、交费、取药等需要到不同楼层，在“一站式”服务试验的基础上，一楼门诊大厅的老人挂号后可以乘电梯到三楼，通过导诊引导到后台排号，等待轮到该病人时导诊会引导该病人见医生。其间老年病人可以在图书馆大厅沙发上看书，听轻音，电视广播和一些健康教育节目，可适用于老年人的不同需求。如果你想做B超检查，和其他各种检查可在同一层楼。导诊台有一个专业的护士解答老人问题，发现有老年人异常情况及时处理，确保老年人的安全。候诊厅，图书馆，一天2次消毒，防止交叉感染。
2 “一站式”服务的工作内容
2.1 提供老年人“一站式”服务内容
2.1.1 挂号环节：在医院官网设有科室及科室专家详细介绍，老年患者可根据自身病情选择专家并进行网上预约挂号。
2.1.2 门诊“一站式”服务项目：门诊导医服务、方便门诊、便民服务、预约服务。在全院内科系统唯一设立门诊护理岗位，对老年患者进行首诊护理评估，分诊，中医养生保健指导，对行动不便等特殊需求患者进行全程门诊陪同诊疗、检查、取药、办理住院等。为病人及时介绍疾病知识。病人进入老年病科门诊后，责任护士负担“一站式”服务的落实完善。责任护士热情迎接病人，为病人及家属介绍主诊医生、疾病相关知识。
2.1.3 病区“一站区”服务内容：为老年患者提供住院手续办理服务。提供聘用护工、寻租车辆、简单购物、非规定时间供餐。
2.1.4 检查环节：为老年患者进行所有检查的预约服务，并陪同患者检查。科室免费提供轮椅及平车，必要时携出诊箱陪同检查保障患者外出检查的安全。
2.1.5 治疗环节：根据老年患者病情及生活习惯需要，合理安排制定护理治疗时间表，护士床旁治疗无需患者到治疗室。
2.1.6 收费环节：床尾设置每日治疗卡，方便患者核对每日治疗项目及治疗情况。每日发放日住院清单。
2.1.7 餐饮环节：科室联系后勤保障人员每日对有需要的患者进行床旁订餐并按时送餐到病房。
2.1.8陪护环节：若患者有需求，科室联系后勤陪护站为患者提供专业人员陪护服务。
2.1.9 出院环节：为患者办理出院手续。
2.2 “一站式”服务的形式和宣教： 病区环境整洁，安静，舒适，安全。病房设有中心供氧，电动床，沙发，冰箱，电视，浴室，独立卫生间，提供24小时热水、微波炉、针线包、老花镜等。病区张贴有就诊流程，收费明细，各种安全提示和温馨提示及中医养生保健宣传资料和健康教育宣传栏。
2.3 推行精细化管理持续改进护理服务
2.3.1 以病人为中心提供全程无缝隙优质护理服务并关注患者满意度 每月发放患者满意度调查表，每季度进行总结，针对相关问题进行整改。
2.3.2 绩效考核管理与护理质量管理相结合 护理质量控制小组每周对相关质控项目进行检查并结合绩效管理进行考扣。
2.3.3 投诉管理： 患者选择医疗服务排在前三位的因素分别是“意见渠道”、“医疗流程”、“服务态度”是。为了避免患者“投诉无门”现象，我院于今年初率先设立“患者诉求中心”，从“龙多四靠不下雨”受理投诉到“一站式”投诉接待医患关系办公室，变被动应对到主动接受管理投诉，由专业人员日常接待患者对医疗过程中医疗质量、服务态度等方面投诉，实现“零距离”的医患沟通。
2.3.4 患者安全管理：完善规章制度及应急预案并进行应急演练，正确、准确，及时对老年患者进行相关风险评估，根据评估提供相应护理措施。对高危患者实时监测，杜绝安全隐患，保障患者安全。
2.3.5 加强内涵建设，提升服务水平： （1）抓人才建设，提高护理人员的专业素质。开展护理急救技能大练兵活动；重视新护士队伍建设。（2）抓创新管理，提高护理人员的创新能力。开展“品管圈”和“护理流程改造”工作；护理部组织全院护理创新暨评比活动。（3）抓文化建设，提高护理人员的内在修养。鼓励护士积极参与医院文化建设；也努力提高护士科研意识，提供护士论文学习和发表的平台。
3 结果
本院通过发放调查问卷1265份，收回1260份，满意1197份，一般43份，无所谓20份。
4 讨论
4.1 “一站式”服务为患者提供了方便： 在理论上，对“一站式”服务的综合服务一体化的实质，可以是服务流程和内容的整合。 “一站式”服务可以更多的显示全心全意为人民服务的宗旨，既方便患者，提高患者的满意度，又可以提高医疗水平和工作效率，增强护士的主动服务意识。
4.2 信息技术管理为“一站式”的服务提供技术保障，推进“一站式”服务的发展： 我们的医院实现数字化管理，扩大医疗服务的空间和时间。医务人员可以对门诊患者的全过程在视野范围内监测，以确保诊断及治疗过程安全，使医院人、物流、运营管理体现了全新的服务理念，显示出服务过程的主要组成部分，有效地消除诊断和治疗过程的瓶颈部分，这样护士以最快的速度为患者提供服务，体现优质的护理服务。
4.3 “一站式”服务深化整体护理的内涵： 实现了现代医学模式的发展趋势，深化整体护理的内涵。实行“一站式”服务后，避免了因为服务不到位，给患者造成的“自助式”服务的现象。优化患者的就诊过程不仅可以减少患者不必要的等待时间，提高患者有效就诊率，还可以充分利用医院现有资源，有效缓解门诊拥挤现象，使门诊资源在一个广泛的范围内统一管理。“一站式”服务，体现了优质、高效的服务精神，无论是在患者利益的需要，还是符合医院发展的需要，都在医疗市场的发展需求下，提高医院的社会效益和经济效益。
参考文献
[1] 刘英. 老年病科实行人性化护理服务的新举措[J]. 西北国防医学杂志， 2006， 27（02）： 156-157.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.347
门诊作为医院对外服务的窗口，其服务质量直接关系到医院的声誉和医院的品牌，门诊输液室是门诊的重要组成部分，护理工作的质量直接影响到医院的形象。因此，优质护理服务在门诊护理工作中显得尤为重要。我科接诊的患者中85%为老年患者，尤其在季节交换和冬季时老年患者更多。因此，何更好地为老年患者服务，提供方便快捷、温馨舒适的就医条件成为我科的护理服务重点。
我科更新服务理念，增强服务意识，优化护理流程，营造宽松的就医环境、从生理到心理给予患者温馨、舒适、周到的人性化服务。从细微之处入手，为老年患者提供人性化优质服务。同时改变了护理服务理念，提升了护理内涵，提高了服务质量。在门诊输液室中合理开展人性化优质服务，促进了老年患者疾病的转归及健康恢复，护理服务满意度不断提升，就诊人数增加，经济效益也得到提高。同时也达到了我们的最终目标，那就是只有做到“服务好、质量好、医德好”，才能让群众满意。
提供良好的输液环境
针对老年患者怕冷的问题我院输液室配备了空调，制作了小毛毯；在卫生间设置了醒目的标识牌及各种温馨提示，防止患者滑倒；免费提供热水，一次性水杯，方便患者喝药；提供健康教育读本、报纸、播放电视节目等。注意保持输液室清洁、安静，床单的整洁，墙壁悬挂设计精美的卫生宣传栏，走廊放置绿色植物，强调外在的人文气氛，营造温馨的输液环境。并在楼道内摆放花草，为患者提供一个绿色的环境，使患者有一种温馨感、亲切感和家庭感。
注重护士形象
在医疗工作中，护士的工作态度和形象对护理对象疾病的转归起着重要的作用［1］。随着医学模式的转变，人们对健康需求以及对医疗质量要求的提高，礼仪已成为代表医院文化、促进医院文化建设的重要组成部分［2］。我科定期进行礼仪方面的理论培训，参加全院的护理礼仪大赛，在工作中要求护士挂牌服务，衣帽整洁，仪表大方，端庄。用温暖的话语，优美的姿态，亲切的表情，减轻就医的恐慌，为患者提供温馨的服务。
提高技术操作水平
由于老年人皮下脂肪减少，末梢血管纤维缺乏弹性，硬而脆，血管活动度大，穿刺易滑动，造成穿刺困难［3］。因此选择5.5号输液器，既提高静脉穿刺成功率，又保护静脉，更适合于长期治疗的老年患者［4］。在冬季，因周围温度低，致静脉痉挛而充盈不良，造成穿刺困难，可先给予局部热敷，血管充盈后，再行穿刺［5］。对输液时间长，穿刺部位容易发生跑针的用胶带固定，避免出现漏液。严格按照无菌操作原则和三查七对原则进行配药，尽量缩短操作时间，药物宜现配现用。对穿刺失败的进行分析讨论，总结失败的原因，提高穿刺成功率。
合理安排班次
门诊输液患者因为随时性和不确定性，很难计划安排上班人员。根据季节变化、疾病流行特点、人们的生活规律，实行了弹性排班，从客观上解决高峰期患者等待输液时间长的问题。并在此基础上增设机动班，遇特殊情况或节假日，输液患者多时，随时通知机动班人员到院加班以缓解输液压力，缩短患者等候时间。门诊患者的输液主要集中在上午，因此上午的工作量最大，而老年患者体弱多病，不能等待太长的时间。鉴于这种种情况，我科灵活安排上班人次，大部分人在上午工作，减少下午上班人次。另外，在工作中总解科学的操作流程，运用标准化的操作手法，在最短的时间内完成操作。通过合理的工作流程，缩短了患者等待的时间，提供了快捷、优质的服务。
注重心理护理
在短期内建立信任是做好门诊护理的基础，而掌握患者的心理则是门诊护理工作的关键［6］。门诊就医的老年患者、病情复杂；年龄、性别、性格、文化程度、社会背景和对疾病态度各不相同。尤其是老年患者大多患有慢性病，由于成年的疾病的折磨，容易产生急躁、易怒、悲观、孤独等心理问题。因此护理人员要学会换位思考，多替患者考虑，细心观察每位患者的性格，心理，运用不同的交流方式，为患者介绍使用的药物名称、作用、不良反应，注意事项及我们的工作流程等。用亲切，柔和的语气进行沟通，耐心细致地用通俗易懂的语言解释。还可以采用肢体语言进行安慰，如拍背、拉手等。
开展健康宣教
健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学［7］。医护人员通过丰富的理论知识，良好的沟通能力为群众提供比较全面、广泛、方便、有效的知识和服务，让每一个患者具体接受到所需的保健、康复知识。门诊输液患者病情一般较轻，在医院停留时间相对较短，因此健康宣教内容要十分精练，因此护士在执行各项护理工作时，根据患者的病情，边实施操作边讲解与疾病有关的健康宣教内容，易于患者接受和记忆，使患者得到高质量的护理。另外，输液时通过电视对患者进行宣传，既减轻了老年患者在输液时的寂寞感，又起到了宣教的作用。
加强安全管理
门诊输液患者病种杂，人数多，周转快，而护士的工作量大，输液繁忙时人手不够，保证患者输液过程中的安全是非常重要的。因此，严格交接班制度，严格执行查对制度，加强巡视，及时发现药物是否外渗、是否回血堵塞针头、检查针头是否移位或滑脱及输液反应，告知患者不要自行调整输液滴速，说明其危害性。严密观察生命体征，及时发现输液反应如果有不适立即减慢输液速度，测量血压、脉搏，同时通知医生到治疗室进行处理，护士给予配合，尽快消除患者的不适感。针对老年人血管的特点，在拔针后按压时间一般为5～6分，才能有效地防止皮下出血，因此嘱咐患者延长按压时间，防止出现青紫现象。
讨论
我们通过这一系列的措施，一方面，从细节入手，全方位的为老年患者提供最方便、最温馨的服务，明显提高了老年输液患者的身心舒适程度，通过问卷调查，患者满意率达到90%，就诊人次较以往大幅增加，经济效益也得到了提高。另一方面，改变了护理人员的服务理念，由被动服务变为主动服务，极大地提高了护理人员的工作责任心。因此我们提倡温馨舒适的优质护理理念，把三好一满意活动落到实处，同时也大大促进护理专业的发展和护理质量的提高。
参考文献
1 白小芳.浅析医护人员的工作态度对疾病转归的影响［J］.中国医药指南,2010,8(6):143-144.
2 韩小娟,王红梅.护理礼仪的重要性和实施方案［J］.中国疗养医学,2009,18(2):18-19.
3 张盼花,周爱杰,史彦敏.老年患者输液过程中常见问题的分析及对策［J］.现代护理,2007,4(6):7.
4 罗娅,刘钰.老年患者适宜输液器型号的研究［J］.华南国防医学杂志,2006,20(4):42.
5 郭建林,叶虹,姚莉君.输液室护士对老年患者静脉注射成功的探讨［J］.中华现代护理学杂志,2006,17(3):30.
北京协和医院内科老年医学组 刘晓红 康琳
82岁的张大爷多年来有心脏病、胃痛、糖尿病，每晚夜尿4次。每次去医院，老人家上午看心内科、内分泌科和消化科，下午看骨科和泌尿科，拿了一大堆药回家，却搞不清楚这些药是干什么用的、怎么个吃法、有什么副作用，甚至连哪个医生开的处方都搞不清楚。药吃得多了，食欲却越来越差。最近，他的听力和视力也有下降，还总忘事，张大爷很困惑，难道就没有一个科能帮他解决所有问题吗？
我国的大型综合医院里专科划分过细，而老年人多数患有多种慢性病，单病诊治，不仅得不到全面系统的治疗，还耗费了大量精力和财力。在美国等发达国家，随着老年人口的不断增多，老年医学学科蓬勃发展，老年综合门诊应运而生。如今，我国一些大型医院也开设了老年综合门诊，可以兼顾多种疾病，进行综合治疗。
我国老年人的年龄界限是大于60岁。老年科大多诊治老年人罹患的内科疾病，像肺炎、慢性阻塞性肺病、肺癌、高血压、冠心病、退行性心脏瓣膜病、慢性肾功能不全、糖尿病、脑血管病等均是常见的老年病。因此，老年科的诊断治疗范围涉及内科的各个领域。
作为一个独立的学科，老年科更侧重于在老年人退化的组织器官的基础上，注重疾病诊断治疗的特殊性，生理年龄大、合并内科疾病多的老年人尤其适宜到老年科就诊。一些医院的老年科可能对某一方面的老年病更有专长，而外科疾病通常需要到相应的专科就诊。
因此，60岁以上的老年人如患有多种慢性疾病，近期有某个功能下降，或慢性疾病近期加重，或用药5种以上，就应该到老年综合门诊去诊治。另外，关注个人健康的老年人可以来做目标性查体和预防指导。
冠心病人少做深呼吸
文/温思
孙大爷每天都到公园晨练，由于有冠心病，因此很少做剧烈运动，只去打打太极拳、散散步。最近他听说，“练”深呼吸可以增加氧气吸入量，在老年人中间非常流行，于是也“紧跟潮流”练了起来。没想到，做了几次就觉得头晕眼花、心慌气喘，有一回甚至差点摔倒。后来孙大爷到医院咨询了医生，才知道深呼吸其实不适合冠心病人。
