时间：2023-03-15 15:04:53
序论：在您撰写心理咨询室护理时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
心理陪护师：心理陪护师是凭借自己所拥有的专业心理知识，“登堂入室”陪伴在老人、儿童、患病者以及临危者等人士身边，以心理沟通的方式为他们提供心灵护理。不是心理咨询师。
获得职业资格的条件：
注册心理陪护师职业，工作方式是陪聊，但与一般意义上的陪聊又有本质上的不同，可以说是一项结合了护士的医学护理与心理咨询师的精神慰藉于一体的新型工作。要想获得注册心理陪护师的从业资格，必须通过400课时的专业学习与考核，内容包括社会心理学、教育心理学、危机干预理论与技巧、心理陪护技能操作等。
心理咨询师：是运用心理学以及相关知识，遵循心理学原则，通过心理咨询的技术与方法，帮助求助者解除心理问题的专业人员。
（来源：文章屋网 ）
目的:探讨适合ICU低年资护士核心能力培训模式的构建与实施方法。方法:评估ICU低年资护士核心能力，构建并实施培训方案，通过理论培训、全真模仿、临床实践进行核心能力培训，培训结束后进行理论及操作考核、注册护士核心能力问卷调查。结果:20名低年资ICU护士通过系统的培训，较培训前各种能力均明显提高(P＜0．05)。结论:通过系统的核心能力的培训，ICU低年资护士核心能力明显提升。
【关键词】
低年资护士;ICU;核心能力;培训模式
ICU病房集中了现代化的监护与急救设备，聚集了全院各科的危重患者，病情复杂、危重，流动性大。而ICU护士既是先进仪器的使用者，又是病情变化最直接的观察者，也是抢救危重患者的最直接参与者。这就意味着ICU是一个高技术水平、高劳动强度、高风险的医疗场所，ICU护理质量的优劣是ICU救治工作成败的关键之一。目前我院护士进入ICU前的专科培训欠缺，进入ICU后的培训也未常规化、系统化。培训模式仍以师徒带教为主，缺乏规范化培训，部分护士参加院内或其他医院的短期培训班，内容较ICU护士的专科要求相对偏少。ICU专科考核虽然定期进行，但无统一标准，不能准确、全面、及时的评价ICU护士的专业技能及胜任能力。ICU5年以下低年资护士由于临床经验少，进入ICU后改变自己的角色较困难，心理压力较大，更需要进行系统培训。近年来，我们针对5年内的低年资护士构建并实施系统化培养，取得满意效果。现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象ICU低年资护士20名，均为毕业5年内，男5名、女15名，年龄19～25岁;学历:研究生1名，本科10名，大专8名，中专1名;20名护士均评估定为N1级，其中N1级第一阶段15名，N1级第二阶段5名。
1.2研究方法
1.2.1理论学习集中授课与小组讨论相结合。集中授课由我院优秀高年资ICU副主任医师、主管护师以上担任，以PPT形式授课，内容包括ICU专业基础理论知识、专科操作技能、应急技能、管理知识、教育咨询技能、沟通技能、专业发展及职业道德等。每月授课3次，其中涉及操作及沟通技能，均在理论学习后进行技能培训及临床实践。每4人组成1个学习小组，由1名高年资护士带领，进行学习讨论，内容涉及理论知识、技能操作、沟通能力及学习方法等，针对每位培训人员薄弱环节进行强化学习，查漏补缺。所有授课内容均提供学习材料。
1.2.2技能培训在本院临床技能培训中心进行，运用高级仿真模拟系统(ECS)，模拟各种急、危、复杂的情况，让低年资护士在逼真的模拟环境中进行专门的强化培训。①模拟场景设置:建立模拟ICU，配备全套ICU设备单元，包括多功能监护仪、呼吸机、除颤仪，抢救车内备气管插管用品及手动呼吸器、全套注射输液用品和急诊用药，床头设电源，供氧、高压供气及负压吸引管道等。抢救床上摆放ECS模拟人并与监护仪连接。②特殊设置:比邻建立监控室，与模拟抢救室用单向反光玻璃隔开。抢救床上方前后左右设置4部监视镜头，监控台设置4分割画面监视仪，可以任意选择监视角度，或者显示监护仪的生理数据，并可以全程以4分割画面录音、录像备查。监控室与抢救室之间设置对讲装置，工作人员之间另外配备无线对讲机。③培训方法及内容:采用“简短理论讲授+分项技术练习+综合模拟演练+录像分析总结”的模式进行培训。具体培训内容包括:a．有关心肺复苏新进展及用药新理念、危重患者气道处理、急诊呼吸支持等课程的简短讲授。b．使用单项操作模拟训练器进行急诊抢救技能标准化练习，重点在气管插管、心肺复苏操作、急性心律失常、急诊呼吸机应用、监护除颤仪使用调节、深静脉穿刺置管等。配合软件程序，模拟呼吸心搏骤停、呼吸衰竭和严重心律失常等病情，输入ECS模拟急诊危重患者。c．学员随机分组(每组3～4名)在ECS身上进行识别、分析、诊断、抢救治疗等综合演练。指导教师现场提示或引导抢救操作。d．组员轮流承担抢救指挥、循环支持、呼吸支持、输液注药等不同任务，从不同角度体会抢救中相互交流配合的方式、方法。e．ECS操控员随时设置临时断电、呼吸机故障、气管插管脱出、呼吸道堵塞及心搏呼吸骤停等特殊情况，由全体组员利用现场一切资源协作应急处置，锻炼应付突发意外事件的能力。f．演练过程全程录像，操作完成后在指导教师的带领下回放录像，进行错误分析，并再次上机操作改正错误，观察体会正确抢救的结果。
1.2.3临床实践由高年资、基础知识扎实、技能操作熟练的ICU专业护士进行临床示教。一对二带教，先演示，再实践，培训人员互相监督检查，指出不规范及错误操作方式，并做记录。每项操作均要求完成一定数量。所遇问题在小组讨论中进行。每周对典型ICU护理病例进行1次教学大查房。责任护士汇报病史，进行体格检查，进行专项技能操作。由查房带教人员提出存在的护理问题，提出修改意见，并给出预期护理目标，下次查房时进行考核。
1.3效果评价①理论及操作考核:培训前后分别进行理论知识、技能操作考核。理论考试内容依据培训内容出题，满分100分，85以上分及格。技能操作考核在ECS上进行，依据专业操作规范，由护理部组建考核小组进行考核，每人考核6项操作，其中3项必考，3项抽考。满分100分，单项90分以上合格。②培训前后分别进行注册护士核心能力问卷评分，使用注册护士核心能力量表进行自评与他评(考核组成员随机抽取)，定量评价ICU护士培训前后核心能力的变化［1］。共7个维度，58个条目。采用Likert5级计分法，完全无能力到很有能力分别计为0～4分。该量表总体信度Cronbach'sα值0.89，7个维度Cronbach'sα值为0.79～0.86，效标效度γ=0.44［2］。
1.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1培训前后ICU专科护士理论知识、专科技能考核评分比较见表1。
2.2培训前后注册护士核心能力量表自评评分比较见表2。
2.3培训前后注册护士核心能力量表他评评分比较见表3。
3讨论
护士的核心能力是个人、职业、专业能力结构中最为重要的能力，是核心竞争力，又称为核心胜任力［3］。对ICU专科护士的要求则是应具备能够胜任ICU工作岗位要求的一系列知识、技术、能力和心理特质［4］。国内有学者经过详细研究，初步构建了ICU护士核心胜任力的构成要素理论。包括专业知识(监护理论知识和专业相关知识)，专业技术(专科护理技术和医疗仪器使用)，专业能力(评判性思维、人际交往、管理和职业发展能力)，心理特质(责任心、情绪稳定、服务意识和压力应对等)四个方面。目前国内针对ICU护士核心能力培养模式没有统一标准，各个医院基本是参照ICU专科护士“三基”要求，以及部分省市开始实行的ICU专科护士资格认证制度，结合本科室实际情况，对ICU护士进行专科培训，以培养能胜任ICU专科工作需要的合格护士。我科为适应医院整体及ICU专科业务的快速发展，初步构建了一套ICU护士核心能力培养体系。经过为期8个月的培训，从统计结果中，我们可以看到护理人员每一项素质均得到不同程度的提高，尤其在临床护理技能、人际关系、教育与咨询方面提高显著(P＜0.05)，提高相对较慢的是科研方面，而领导能力方面提高不明显(P＞0.05)，自评与他评各项均无明显差异。
首先，临床护理技能的大幅提高，得益于“简短理论讲授+分项技术练习+综合模拟演练+录像分析总结”的国际流行技能培训模式与高仿真的技能培训环境相结合的运用。理论讲授简明扼要，运用精简的语言阐明操作的基本原理及注意事项;分项+综合技术练习，使得ICU专科大量的技术操作变得系统条理，不杂乱无章;最后通过个人的录像回放分析，找出需要改进的方面，进一步提高个人技能操作的准确性及熟练度。整个技能培训过程，流畅、系统，理论讲解精练，易于记忆;配合模拟演练，强化理论知识，以理论指导操作，培养独立分析思考判断、独立抢救的能力，使技能操作从一个个独立的分散练习，变成有机组合的整体技能体系，使得培训人员能融会贯通所学技能;适时的录像回放则是进一步精细化操作过程，使技能掌握更加娴熟、精准。另一个重要因素就是仿真模拟体系的建立，可以在高度还原ICU护理实景的基础下，不增加护理操作对危重患者造成的二次伤害，培训人员得以进行反复多次的仿真练习，使培训人员身临其境，提高技能操作成功率的可转移性，使所学技能操作能熟练、高效运用于临床。其次，人际关系、教育咨询等沟通能力通过培训亦得到显著提高。目前在ICU临床一线护士普遍年龄偏轻、年资偏低，缺乏临床经验，独立应急能力不足，缺乏良好的沟通技巧，一定程度上阻碍了护理质量的持续进步［5］。因此增加ICU专科护士的培训工作中关于健康教育咨询、人际关系、沟通技巧方面的能力亦非常重要。此次培训中，我们加强了小组沟通讨论，相互查漏补缺，相互学习交流促进;在技能培训中，加强人员之间的相互沟通配合演练，通过录像回放，反复强调高质量的沟通与配合，所带来技能操作的高质量及高成功率。并通过临床实例，讲授与患者家属、与其他医务人员沟通的技巧与重要性，并亲身体会与学习。培训的结果显示，从多途径讲授及培养沟通的技巧，能进一步促进对专业理论及专业技能的掌握，培训人员因此能更多地参与教学过程，使得学员在有限的培训期间得到更快的提高。
该项培训模式中，提升相对较弱的是科研与领导能力。一方面由于参与培训的人员年龄均＜25岁，工作经验、人生阅历缺乏;另一方面培训人员中研究生学历偏少(1名)，大专及以下学历所占比重较大(9名)，可能是科研能力提升不显著的重要原因。本次培训中，针对科研能力较弱方面做了一定的强化培训。详细讲授包括怎样从实际工作中发现问题，找出问题的关键，提炼总结方法，如何进行科研论证等的科研思维方法;并进行文献检索、医学统计、论文写作等科研知识讲座。由于科研能力的培养是长期的过程，并需要相关理论知识的积累，因此，通过读书深造、研读文献、多写多练将有助于提高ICU专科护士评判性思维及科研能力的提升，从而进一步促进核心能力的提高。系统高效的培训模式，是在有限时间内迅速提高ICU专科护士核心能力的有效途径。培训结果经统计分析显示，通过理论与实践科学结合的教学模式及高科技仿真模拟系统的运用，培训人员的综合素质各方面均得到不同程度的提高，尤其在理论与技术操作方面成绩显著，人际沟通也得到明显进步。同时也观察到，科研及领导能力等方面提升不明显。提示我们在今后的培训过程中应加强薄弱能力的培养。
中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2017）06-0-02
自信心是一个人成功的必要条件，是一种重要的非智力因素，也是一种积极主动、有效地表达自我价值、自我尊重的一种意识特征和心理状态[1]。随着现代医疗条件的改善，社会对护生的期望与要求越来越高。护生由于工作的特殊及社会的压力，普遍都存在职业自卑和不自信的心理，导致影响自身潜在的才能和智慧。根据现有特征，进行了对实习护生自信心的研究，希望给未来的护士提供新的思路。
一、研究对象与方法
1.研究对象
从2014级即将实习的学生878人抽取180人，均为全日制护理专业，大专150人，本科30人。
2.研究工具
二维自尊量表、自制半开放式问卷
3.研究方法
3.1 调查方法：在护理礼仪强化训练开始前至护理礼仪风采大赛结束后发放二维自尊量表及自制的半开放式问卷，并解释填写方法，学生填写问卷后当场收回。
3.2 护理礼仪强化训练及比赛方法：
3.2.1训练时间：8周。
3.2.2训练老师：由公共课教研室承担《护理礼仪与人际沟通》课程的老师担任。
3.2.3训练内容：①护士着装发饰礼仪；②护士仪态举止礼仪，包括站姿、走姿、坐姿、持病历夹、端治疗盘、推治疗车、轮椅、平车；③引领时礼仪；④沟通礼仪；⑤入院礼仪；⑥操作时的礼仪；⑦查房时的礼仪；⑧出院礼仪；⑨电话礼仪；⑩护士人际交往礼仪。
3.2.4培训方式：①选拔：各班选出15名参加培训的学生；②培训前期：由指导老师负责训练护理礼仪的仪容服饰礼仪、仪态举止礼仪、与患者交往的基本礼仪等；③培训后期：以点带面的形式，各班已参加培训的15名学生再负责训练班上的学生，学生在锻炼自己教学能力与组织能力的同时巩固已学过的内容；④比赛：当培训活动结束后，先由班级分小组进行护理礼仪比赛，最终选出30名以内的学生参加学院举行的护理礼仪风采大赛，形式为护理礼仪短剧设计与展示：护士的仪容仪表、仪态举止礼仪展示等；自设表演情景剧（体现人文护理理念、高度责任感和同情心等职业素质内涵）。
3.3 统计学方法：采用spss19.0软件对数据进行统计描述及两独立样本的t检验。
二、结果
实习护生在进行护理礼仪强化训练及比赛前发放二维自尊量表及自制问卷180份，回收有效问卷176份，有效回收率98%。进行护理礼仪强化训练及比赛后发放问卷180份，回收有效问卷178份，有效回收率99%。所有资料经统计学处理显示：通过实习前对护生进行护理礼仪强化训练与护理礼仪风采大赛，学生提高了对自己的能力及自我肯定的评价，拥有更高的自信心，提高整体综合素质及自身社会竞争力。训练及比赛前后二维自尊量表测试显示有统计学差异（见表1）。在学生的自我评价中，显示自信心增强，自卑感减弱，人际交往能力增强，更加敢于当众发言，在同学相聚及学习中拥有更多自信，生活积极度增强（见表2）。
三、讨论
1.强化训练与比赛利于提高护生自信心
从测评的结果看，经过护理礼仪强化训练与护理礼仪风采大赛，即将毕业的护生自信心与人际交往能力有了明显提高，自卑感降低，更加敢于在人群中当众发言[2]。并且通过自行组织、收集、加工及编排，最终完成比赛，让参与者强化护理礼仪的内在精髓，锻炼胆量，提高组织能力、创作能力及舞台表现力，逐渐加强自信心。
2.强化职业礼仪修养利于提高学生就业竞争力
随着医疗体制的改革和健康观念的转变，人们对医疗护理服务质量的要求越来越高，导致我国急需大量的护生。而现在医院在招聘护理人员的面试过程中，更多的是从护理礼仪和职业形象区判断专业思想和各种内在职业素养[3]。目前影响护生就业的8大因素排在前三位的是道德品质、心理素质、礼仪素质。因此，护理礼仪教育与形体训练对护理专业学生的就业起到非常重要的作用。
3.强化护理礼仪修养可减少护患矛盾
虽然医院的设施技术明显改善，但是医患矛盾包括护患矛盾仍然比较紧张，这已成为社会的不和谐因素[4]。大部分护患矛盾是患方对护士的态度不满意所致，对于“服务态度”不满意占护患纠纷的三分之二以上。引起服务态度不好的问题，许多是缺乏沟通知识和沟通技巧所致，这些均属于护理礼仪修养的范畴。目前国内护生受的教育主要注重医学基础知识、护理理论及操作技术，缺乏对护理礼仪的教育。若从根本上解决护患矛盾，一方面还需要强化护生礼仪修养。唯有如此，才可减少护患矛盾[5]。
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.099
高等职业教育实践教学体系是以培养学生综合职业能力为目标，通过改革创新高等职业教育人才培养模式，整合原有实践教学活动构建起的一套实践教学体系[1]。主要考虑从人力资源培养的“三元要素”，即“岗位技能、岗位素质、岗位文化”三个方面进行建设，将护理实训中心进行职场化建设，构建“以实训教学为主导，突出护生职场化实践能力和综合素质的培养体系”。
1岗位技能
岗位技能是指掌握和运用专门职业技术的能力。高职教育的培养目标是高技能应用型专门人才。因此，在高职教育中，应突出职业技能的培养。护理岗位技能是每个护理人员都应该具备的，是护生必修的内容。但在对待岗位技能的理解上，有时会存在偏差，尤其对于未进入临床护理工作的学生而言，正确理解、认识并掌握岗位技能所包含的内容，对于步入临床护理工作有着至关重要的作用。
护理岗位技能不仅指《护理技术操作规范》所包含的操作程序内容，还有岗位中应掌握的其他知识和技能，比如人文关怀、沟通技巧、理解问题和分析问题能力等。其次，端正态度，规范护理岗位技能。很多护生片面的认为护理技能就是工作经验，是在实践活动中自然养成的。事实上，只有规范的学习才能正确的指导实践。
职场化是以职场环境为主要特征，综合实训的教学环境应为真实或仿真的职场环境，要求学生身临其境地体验岗位工作的全过程。在实训基地建设的顶层设计中，非常强调具有真实职场环境的设计与建设要求，在提交实训基地建设方案时，需有实训基地职场环境建设的方案设计。为避免理论脱离实践，笔者在实际教学及考核过程中进行以下改革。
1.1建立职场化模拟的实训单元引进临床适用的仪器设备，利用现代先进技术和设备，在护理单元的空间布置方面均按照临床护理工作的场景进行设计，进行仿真练习。比如要求学生穿工作服、举止言行规范文明，严格进行日常纪律检查。
1.2引进临床兼职教师参与制定教学和考核标准以学生模拟临床患者的角色扮演形式进行教学，强调人文关怀和人际交流。重视整体质量，不过分强调流程，以达到提高学生的创新意识和应变能力的目标，将语言表达、信息传递等所有护患沟通内容纳入考核范围。参照临床护理工作标准，制定具体的、统一的、可执行的教学及考核方式及评判标准，提升临床情景的适应水平。
1.3落实以过程管理为重点的实践教学制度参照上述制定的具体标准，强调过程管理，严格考核标准。这并不是指单纯强调“死板”的护理操作流程，而是在不违反教学内容原则的前提下，挖掘学生的积极主动性，强调学习过程中学生的综合表现。
2岗位素质
岗位素质，是指在工作岗位和组织结构及其环境中，所能够产生的工作绩效水平[2]。职业道德、职业技能素质是高职学生自我素质教育内容在职业岗位上的具体运用，是高职学生从事岗位工作的核心素质，处于素质教育构架的中坚层[3]。不同的护理岗位或者科室，对岗位素质的具体要求不尽相同。为此，应继续加强不同护理方向专兼职教师的培养，进一步强化并提升学生的职业道德、职业情感、职业形象，分别制定教师岗位能力素质模型和护生的岗位能力素质模型。
3岗位文化
岗位文化的建立需要有制度保障，再现有管理体系的基础上，结合医院护理管理要求，引入ISO9000标准作为职场化实训中心管理质量和实训质量的执行标准。ISO9000是一族标准的统称，由国际标准化组织(ISO)中的TC176(品质管理和品质保证技术委员会)颁布，是目前全世界唯一的一套关于质量管理的国际标准[4]。ISO质量管理体系已被广泛应用于护理管理中[5-13]。其精髓是通过建立文件化的质量体系控制所有过程，ISO9000标准是质量管理体系通用的要求，质量管理体系文件的任务就是将通用要求转化为能适合组织特点并具有可操作性的文件[14]。引进ISO9000族标准，也为护理实训中心提供了一条与国际接轨的途径。
根据学校的文件、规章制度，结合实训中心现有的条件，按照ISO9000族标准对职场化的实训中心进行质量管理和动态监控，这有利于规范实训中心实践教学，使实训教学更加制度化。本研究实施ISO9000质量管理的步骤主要有。
3.1确定领导决策在实训中心建立质量管理体系，强调院长为首的最高管理者的认真重视、和正确决策。
3.2组建运作小组按照ISO9000标准的要求，凡是推行ISO9000组织的每年都要进行一定频次的内部质量审核，内部质量审核由经过严格培训，经权威机构评估审核，确认其资格的内审员来执行审核任务。内审员通常由精通ISO9000标准又熟悉实训中心管理状况的人员担任。因此，实训中心质量监控的内审员可以由分管院长、实训中心内审员、教研室内审员等知识较丰富、具有一定管理经验的人员组成。
3.3制定实践教学质量方针和目标以文化为基础(该写的要写到，做事有依据)是ISO9000质量管理标准的特点之一，质量体系有效运行的核心就是把行之有效的管理手段和方法予以制度化、法制化、形成一套适宜的、完整严密的、统一协调的并可持续改进的质量护理体系文件。在分管院长的带领下，由实训中心主任和教研室主任结合临床护理专家进行制定。实训中心的管理质量体系文件分四个层次，包括实训中心教学质量手册、实训中心教学管理文件、工作与学习规范、教学质量记录和其他质量文件[15]。
3.4组织学习学习培训的目的一方面是提高大家的质量意识，认识到建立质量体系的重要性，另一方面是让大家掌握质量管理的内容和具体要求。因此，学习培训应该分层次进行，对不同层次、不同类别的人员应有不同的教育培训要求，做到全员教育和重点教育相结合。
3.5运行采取试运行+正式运行的方式。根据制定好的管理体系和文件规范，按PDCA循环分四个阶段，即计划、实施、检查、处理进行实行，将各项内容在实训过程中付诸于实践。运作小组成员按要求检查相关内容，如各岗位职责，各技术操作规范，各种仪器使用规程及操作技能等，检查时若发现及时反馈并进行整改。试运行之后，进一步完善运行，最后形成正式文件推广。
3.6审核与体系认证审核与认证目的是评价管理体系与认证标准的符合性、有效性。实训中心根据运行的实际情况进行审核，由内审员负责。
护理学人才的培养，必须与实际需求岗位相符合。按照人力资源的培养要素进行护生的培养，能够更好的与临床需求相融合，更适合应用型人才的培养目标。
参考文献
[1] 吴学敏.高等职业教育实践教学体系的构建[J].中国轻工教育，2010，6(10):3-5.
[2] 陈虹，张凤杰，罗大明，等.选人不可忽视岗位素质[J].天然气经济，2004，12(1):45-47.
[3] 罗先进，刘喜梅.浅析高职学生自我素质教育评价体系[J].职业教育研究，2011，15(2):43-44.
[4] 曾俊，岳蕤，王莉.ISO9000标准在手术室护理管理中的应用及绩效分析[J].护理学杂志，2003，18(12):931-933.
[5] 杨万刚，王黎明，潘逸虹.三级医院成功实施ISO9000:2000质量管理体系的体会与认识[J].中华现代医院管理杂志，2005，3(4):311-313.
[6] 刘诗莲，蒋建梅，刘晓岚.ISO9000标准在手术室护理管理中的应用[J].实用医技杂志，2006，13(7):1145-1146.
[7] 王红梅，赵勇.心理科护理推行ISO9000质量管理体系的体会[J].中国民康医学[J]，2007，19(6):237-238.
[8] 江文霞，李翠薇，马丽辉.应用ISO9000标准建立护理服务质量管理体系文件[J].中华护理杂志，2002，37(12):914-916.
[9] 李亚洁，王丽姿，王秀岚.ISO9000族标准八项质量管理原则在护理中的应用[J].中华护理杂志，2002，37(12):917.
[10] 闻彩芬，孙来义.IS09000质量管理体系在护理专业毕业实习质量控制中的应用[J].中国护理管理，2009，9(12):42-43.
[11] 艾华，刘小雨.ISO9001质量管理体系标准在护理质量管理中的应用[J].护理研究，2005，19(3):547-548.
[12] 黄建英，应文娟，李一鸣，等.ISO9000标准在护理质量管理中的应用[J].护理研究，2004，18(8):1484-1485.
[13] 朱淑群，车文芳，郑水利.浅析ISO质量管理体系在护理人力资源管理中的运行[J].护理研究，2006，20(9):2513-2515.
[14] 高金武，赵芳，张丽等.医疗机构建立IS09000质量管理体系应注意的几个问题[J].医学信息学杂，2007(2):115-117.
2月23日消息，近日，腾讯电商认为，在移动互联网时代，各家电商都面临挑战，而这也是一个重新洗牌的过程，而腾讯电商也着手尝试新的销售。昨天，腾讯电商控股CEO吴宵光透露，腾讯正尝试微信语音销售。业内人士对腾讯的这一新思路褒贬不一。
媒体报道称，日前在腾讯电商优秀商家顾问团的内部会议上，吴宵光表示，腾讯正在思考如何在多个领域进行有效、理性的推广，其中包括尝试在微信中推行语音销售，即用户可直接在微信中说出所需商品，便可以和商家直接沟通，甚至完成交易。
腾讯电商发力移动互联尝试微信语音销售
吴宵光表示，目前腾讯挑战之一是如何应对PC流量的降低。包括QQ、微信在内的移动互联网应用的崛起冲淡了腾讯来自PC的流量。但移动端因为屏幕限制，广告推广也相应受限，“如何再有新的大流量方法，确实是挑战”。
为应对挑战，腾讯也在过个产品线做出尝试。吴宵光透露，包括在微信与一些商家合作尝试语音营销与销售，“用户直接用手机说要的商品，沟通效率其实更高，未来有可能会变成用户的主流需求”。
据接受，目前腾讯电商最新的多客服系统也在兼容这一模式，未来商家都可以在多客服系统里面，收到很多是卖家用微信发来的语音。
此外，利用微信营销平台，腾讯还计划推出微信会员卡服务，以提高用户对某些优质商家的点击率。
在吴宵光看来，移动互联网挑战与机会并存，这是一个重新洗牌的过程，“大家在一个新的起跑点上，对商家也是一样，你可能过去在PC领域里面落后了，但也许未来抓住移动机会，你有可能超过传统领域里面的一些巨头”。
对于腾讯电商的这一新的销售模式，业内人士也有不同的看法。
“大社交平台流量导入优势、微信在移动端的强势地位、物流体系建设，腾讯电商找了一条差异化发展的思路，有点意思。”互联网分析师钱皓说道。
一、当前学校心理危机干预的研究现状
学校心理危机干预是指建立在学校教育和学校管理基础上所进行的心理危机干预。它的目的是维护学校师生身心的健康，维护学校的正常运作。如曾文雄等人通过调查研究，提出了学生心理危机“四级联动”干预系统。该系统分为心理宣传小组、心理辅导小组、心理咨询中心、医院四级机构。各机构之间相互通报信息，相互支持工作、依靠补充，共同促进系统功能的有效发挥，构成了一个不可分割的统一整体。再入谢亚妮等人认为学校心理危机干预的模式从时间顺序上，应该由危机发生前、危机发生时和危机发生后这三个阶段进行架构。该模式理解容易，可操作性强；但该模式较为庞杂，执行起来比较困难。
然而无论采用哪种危机干预系统，在具体实施过程中都存在着各种难以推行的阻力。当前我国危机干预系统难以起到应有的作用。个人认为，最大的原因在于班主任（辅导员）与咨询师之间的沟通不畅。若想解决这一问题，需在政策、制度上加以强调。比如班主任对各班学生情况进行汇报、总结时，心理咨询师也可以参与，这样能够对各班高危学生及时汇报，建立必要的责任人制度等。在心理咨询室中能够遇到的学生仅仅是那些能够主动来求助的学生，而许多学生处于心理危机时会出现退缩的倾向而不愿意向外界求助。因此，在班主任手中掌握的心理危机信息极有可能与咨询师手中的信息在问题类型、严重程度等方面存在极大的不一致。危机干预与心理咨询差异之处在于，心理咨询更多的强调来访者的主观能动性，但是危机干预则强调干预人员的直接介入。若想干预及时、有效，那么咨询师通过问卷等方式对学生中危机高危人群进行甄别并将信息告知班主任、班主任将观察到的学生现存的行为问题整理告知咨询师，这两个过程就必不可少。
二、心理咨询师与班主任在学生心理危机干预中具有重要作用
1.心理咨询师在心理危机干预中的作用
首先，心理咨询师应对来访学生处于危机状态的程度做出准确、正确的判断，这是做好一切心理咨询工作的起点和基础。其次，心理咨询师应学会预警识别，对引起学生心理危机的诱因进行识别，并及时做出反应。第三，在危机干预过程中应当注意各种技巧和技术的运用，帮助来访者逐渐从危机走向机遇。同时，心理咨询师应帮助全校师生增强心理健康观念，加强对危机工作中其他参与人员的培训，建立全体学生的心理健康档案，并进行适当的跟踪、调查。
2.班主任在学生心理危机干预中的作用
心理健康的课堂教育一般由心理咨询教师承担，而对学生实行的指导干预则是由各班主任负责。班主任长期处于学生工作的第一线，在学生思想工作中起着特殊的作用，也能成为学生心理危机干预的重要力量。
班主任在学生心理危机干预中具有如下作用：班主任和学生接触得最多、最直接，能够得到更真实全面的信息；班级中学生人数相对而言较少，班主任有时间也有能力对学生的问题了解得比心理咨询师更加透彻；在危机干预后的监控和管理中，班主任能够全过程、全方位地参与，并在相当长时间内，通过多种渠道对问题学生保持关注和监护，以确保危机干预的效果。
三、学校危机干预系统中心理咨询师与班主任互助合作模式的建议
本文整合前人危机干预的系统研究，提出以下建议：
1.加强班主任心理学相关知识的学习
班主任通过比较系统的心理健康教育、心理辅导与咨询、危机干预理论与技术的培训，了解学生的心理发展特点及其发展规律，掌握心理问题的表现，了解其易在哪些领域出现、频发在什么时候、怎么预防等。培养其积极主动参与心理健康工作的意识，明确其责任。另外，需要掌握必要的危机干预方法和技术，以便在紧急情况下能够进行简单、有效的心理危机干预。
2.咨询师、班主任关于学生心理健康状况的及时沟通
首先是心理健康档案的建立。咨询师给班主任反馈，班主任及时关注学生，并进行问题疏导。另一方面，来咨询的学生若有重要问题，咨询师需同班主任教师进行及时沟通。
3.班主任例会中心理咨询师的发言权
每一次班主任例会，心理咨询师都要和班主任一起对近一段时间发生的应激事件和学生状况，与班主任共同探讨。同时，咨询师要改善班主任对心理危机干预的态度，使班主任意识到自己在心理危机干预中的作用和责任，提升班主任对学生心理危机干预的能力。
4.应激事件发生后的广泛沟通
时间：2003-5-20作者：赵锡军董安生李悦
摘要：加入WTO之后，中国证券市场将面临着空前激烈的竞争和挑战。中国证券市场是一个不成熟不完善的新兴市场，并且基本上是在一个相对封闭的环境下发展起来的，因此国际资本的流动、国外金融机构的进入在未来将对我国的证券市场、证券从业机构、证券监管、人民币及外汇管理体制带来巨大的挑战。从历史的眼光来看，加入WTO对中国证券市场是历史性的发展机遇，但是从短期或中期来看，这对中国证券市场而言可能更主要的是风险和挑战。如何扬长避短、趋利避害，是中国证券研究部门、监管机构和从业单位亟待研究解决的重大课题。
我国证券市场的发展现状
从1990年12月19日上海证券交易所正式挂牌营业算起，我国证券市场从无到有，从小到大，已历经了10余年的发展。中国证券市场的发展和完善可以分为三个阶段：“奠基阶段”、“市场化阶段”和“国际化阶段”，在中国证券市场发展的第一个10年里，我们已经基本完成了“奠基阶段”。在这个阶段，我们以渐进式改革的方式，在中国高度集中的传统计划经济体系上构建了一个初具规模的证券市场，并为将来的市场化、国际化打下了基础。
但在整个“奠基阶段”里，由于我们采用的一些方法手段带有明显的计划经济痕迹，从而直接导致我国证券市场现行的制度架构中带有较为浓厚的非市场特征，这与我国证券市场直接脱胎于高度集中的计划经济体制有关。但是，从长远发展来看，为了使我国的证券市场更好地符合市场经济和证券市场的内在规律，提高中国证券市场迎接国际化挑战的能力，我们需要在“奠基阶段”之后的“市场化阶段”中通过一系列的理念创新、制度创新和工具创新，大力推进中国证券市场的市场化水平，以消除过去形成的种种非市场化色彩，这一阶段大约要持续5年左右时间。
只有在基本完成市场化进程之后，我们的证券市场将步入一条更为健康的发展道路，从而才能更好地进入“国际化阶段”。在这一阶段，我们证券市场将与国际资本市场充分接轨。只有完成了这一国际化进程之后，我们的证券市场才真正与世界市场融为一体，成为国际资本市场的有机组成部分。
现在，伴随中国加入WTO组织法律程序的基本完成，我国证券市场的开放进程将大大提前，这意味着我国证券市场的国际化进程将在市场化尚未完成的情况之下开始，这对我们而言意味着巨大的挑战。
回顾中国证券市场的十年奠基阶段，我们主要取得了如下成就：
（1）初步构建了以《公司法》、《证券法》
为核心的资本市场制度架构。
（2）市场发展初具规模。截至2001年10月，在沪深两市上市的公司（包括A、B股）达1152家，市价总值为43742.14亿元，流通市值为14560.16亿元，这一市场规模表示：资本市场已经成为中国经济的重要组成部分，已经开始成为中国经济发展的重要推动者。
（3）培育了一支规模较大、包括机构投资者和个人投资者在内的投资者队伍。截至2001年10月底，我国股票市场投资者开户数已经达到6577.05万户，有44只规范的证券投资基金，部分商业保险资金可以通过投资于证券投资基金的方式间接投资于股市，开放式基金已经推出。虽然投资者队伍还需进一步发展，并有待成熟，但是不可否认，整个社会的金融投资意识已经大大加强。
（4）建立起了较为系统、相对独立的信息披露规则体系。公正、及时、准确的信息披露是证券市场健康发展的重要保证，也是保护投资者利益、建立公正市场秩序的内在要求。经过十年努力，信息披露规则已经建立。市场参与各方尤其是上市公司，大都能在这个规则框架内及时披露其相关信息，从而使交易市场具有一个基本的规范。
（5）建立了一个科技含量较高、富有效率的证券交易体系。沪、深证券交易所从起步阶段就注重发挥后发优势，整个交易、清算、登记、过户系统是世界上技术水平最高的交易体系之一。经过10年的不断改进，我国的证券交易体系运行稳定、效率较高。
（6）证券监管体系基本建立，对风险的防范、控制水平显著提高。证券市场的有效监管是市场规范发展、防范风险的前提。只有监管的理念、水平有了切实的提高，创新化的市场行为才不会成为新的“风险源”。
在充分肯定我国证券市场建设成就的同时，也应认识到我国证券市场起步晚、规模小，尚处于不完善阶段。总的说来，这个市场目前存在的主要问题有：（1）市场的结构不完善，目前我国的证券市场只有主板市场，创业板市场、场外交易市场尚未建立，风险投资制度也不完善。（2）现有的主板市场容量小，投资者结构不尽合理，机构投资者比重小，市场投机氛围浓厚。（3）市场监管落后，不同金融监管部门之间的政策配合及开放条件下的市场监管经验极为缺乏。（4）上市公司质量有待提高，公司治理结构不完善。（5）一些历史遗留问题尚未解决，如国有股、法人股的不可流通问题，A、B市场的分割势态等，这些遗留问题都为市场的未来发展增加了不确定性。
总之，我们要充分认识到证券市场的发展是现代市场经济的必然要求，证券市场已成为我国整个金融市场体系最具生命力的部分，它的成熟和发展对我国建立社会主义市场经济有着重大的推动作用。但同时也应清醒地认识到目前证券市场发展中存在的一系列问题，对我国证券市场的开放进程需要持以高度谨慎态度。
加入WTO对证券市场的挑战
我国证券市场有两个重要的特点：一是我国证券市场到目前为止还是一个不成熟、不完善的新兴市场，我们刚完成市场的“奠基阶段”，正在进行“市场化阶段”；二是我国证券市场一直是在一个相对封闭的环境下逐步发展起来的。在这样的基础上开放我国的证券市场将使我国有可能面临巨大的风险。尤其是证券市场开放带来的数量庞大的国际资本流动，其投机性和迅捷的流动性使整个金融体系变得更加脆弱，严重的话还可能干扰整个国民经济的运行，给整个经济体系带来不稳定的因素。1994年墨西哥金融危机以及1997年的亚洲金融危机更使人们清醒地看清楚了过快开放本国证券市场的风险。虽然我国是以发展中国家的身份加入世贸组织，因而享有开放市场的很多缓冲手段，但是随着缓冲期的结束，国内证券市场必然将更加开放。因而加入WTO将给我国这样一个不成熟、不完善的证券市场带来巨大的挑战。
在WTO的22个协定中，涉及金融业开放最主要的是《服务贸易总协定》，该协定共有29个条款和8个附件，其中两个是关于金融服务的附件，阐明了定义、范围等，与正文一样具有法定约束力。此外，1997年12月13日WTO成员国在日内瓦达成了新的《金融服务贸易协议》并于1999年3月1日起生效。
《服务贸易总协定》的基本原则主要有最惠国待遇原则、透明度原则、发展中国家更多的参与原则、市场准入原则、国民待遇原则、逐步自由化原则。其中前三项原则为一般性原则，各缔约方在所有服务贸易领域都必须遵守。而市场准入、国民待遇和逐步自由化原则属于特定义务，需要各缔约方经过谈判达成具体承诺并加以执行。在三条可协商的原则中，我国政府对证券市场开放所持的立场是：
（1）对于逐步自由化原则，中国坚持金融部门的开放必须循序渐进，在资本项目完全开放之前，外资全面进入的可能性不大。但最终会全面开放市场，使得外资能从事中国证券市场中的一切业务。
（2）对于证券市场准入原则，我国所做的承诺主要有：确保在华外资证券服务提供者在取得证券服务方面享有最惠国待遇；允许外国证券服务提供者在华设立机构并有开业权；确保外资证券服务提供者在我境内提供本国暂缺的任何形式的新金融服务。
（3）对于证券市场的国民待遇原则，我国所作的承诺主要有：外国证券服务提供者在取得我境内证券组织成员资格，进入任何形式的证券市场享有与本国证券服务提供者相同的待遇，包括投资品种、投资数量、投资比例等方面。就证券市场的透明度来说，除紧急情况之外，每一缔约方必须将其余证券市场有关的法律、法规、行政命令及所有的其它决定、规定以及习惯做法，最迟在生效之前予以公布，以便给国内外市场主体有充分的时间予以了解和掌握，尽量使得市场环境变得可以预见，并进而决定自身的行为取向。
新的《金融服务贸易协议》对证券市场的开放提出了更加具体的要求：
（1）对各缔约方开放银行、保险、证券和金融信息市场；
（2）允许缔约国在国内建立证券服务公司并按公平竞争原则运行；
（3）缔约国公司享受同国内公司同等的进入市场的权利；
（4）取消跨境服务的限制；
（5）允许缔约国资本在国内投资项目中的比例超过50％。
上面这些要求，尤其是新的《金融服务贸易协议》实际上将所有缔约国的金融市场都连成一体，伴随着未来人民币资本项目下的自由兑换进程，中国完全开放证券市场是必然趋势。但我们要注意到中国证券市场开放的现实基础，不成熟、不完善、在相对封闭环境下发展起来市场的过快开放必将给我国的金融安全和民族证券业带来前所未有的巨大挑战，表现在：
首先，国际资本的流动将给我国这样一个小规模的市场带来极大的风险。在证券市场完全开放后，如果国内外资产的价格存在明显的差异，或者本国市场存在明显的盈利空间，大规模的资本流动将不可避免。频繁而大量的资本流动将可能严重地干扰本国金融市场正常发展，给金融市场带来巨大的风险。如果本国市场的规模本来就不大，市场的流动性也不充分，那么一定规模的外资流入或流出都会十分明显地影响本国市场的价格走势，加剧市场的波动。我国证券市场产生的时间短，发展水平低，尤其是市场规模小，很容易被大资金所控制。到2001年10月底我国资本市场流通市值仅14560.16亿元，而国外一只大的基金管理的资产即有上千亿美元。中国证券市场的个股规模就显得更为袖珍。从资金量上来说，操纵和控制中国股市易如反掌，这将给中国的资本市场带来极大的不稳定因素。
其次，国外金融机构进入与本国金融机构开展全方位的竞争将给我国证券经营机构带来极大的挑战。随着我国资本市场的开放，会有更多的外资金融机构进入我国，出现更多的中外合资金融机构甚至外国独资机构，与国内金融机构在金融业务、市场占有率、技术、金融服务、人才等方面开展激烈的竞争。这些金融机构大多历史悠久，在长期的、严峻的市场竞争中经历了多次考验，已经建立了一整套非常严密、成熟的业务经营管理制度以及风险管理制度，形成了十分完善的竞争策略、竞争手段和丰富的市场竞争经验，在世界上的知名度比较高，具有良好的国际信誉，拥有雄厚的资金实力和技术实力，软硬件设备先进，资产规模和经营规模都很庞大，资产质量优良，不仅金融技术手段先进、发达，服务品种多样化，而且创新能力和开拓市场的能力非常强，产品的科技化程度较高，服务品种多而且服务质量和服务效率非常高。外资金融机构这种整体上的竞争优势，将在短期内对国内证券业的业务经营活动形成较大的冲击，打破我国金融体系原有的均衡，使中资机构的经营环境恶化，生存空间将会受到很大的影响，可能一时难以适应新形势的变化，导致其部分业务和客户的丧失，市场份额的下降，对于那些目前经营状况已经不佳的机构的冲击就更大，甚至有可能引起这些机构出现动荡和危机，以至于危及我国的金融安全。
以资本规模上的比较为例，我国证券经营机构发展的时间都不长，资本积累尚很不充分。《证券法》实施后虽然出现了新一轮增资扩股，但目前最大的证券公司的注册资本也不过45亿元，总资产只有300多亿元人民币（其中包括客户账户的资金），所有证券公司的总资产加起来还不到2000亿人民币，而目前仅仅一个美林证券的总资产就超过3280亿美元，并且其总资产尚不包括客户账户上的资金，就客户账户的资金而言，1997年美林证券客户账户的资产超过1万亿美元。两者相比较，规模与实力相差实在太远。资本规模太小限制了我国券商扩大规模、发展核心竞争力，使整个行业处在低水平过度竞争状态，抗风险能力较低，根本无法参与国际竞争。更为重要的是1999年11月美国正式废除了《格拉斯—斯蒂格尔法案》，使商业银行和投资银行可以更密切地结合在一起，使得投资银行的资金来源更加广泛。
最后，证券市场的开放将给我国的市场监管带来巨大挑战。证券市场的开放是一项复杂的工程，本身蕴含着极大的风险，对金融监管提出了更新更高的要求，如果金融监管无法满足这种要求，无法对证券市场进行有效监管，那就可能使证券市场的风险越积越多，甚至酿成金融危机。尤其是证券市场的开放，一方面使得外国金融机构进入中国，同时也推动了中国金融机构走向国际市场开展国际化经营，这就对国际监管提出了要求。但在实际中这种国际性的监管还是十分困难的。一方面本国监管当局无法有效监管外国金融机构在母国的业务，另一方面，监管当局也无法对本国金融机构的海外业务进行及时有效的监管。
从现实监管水平来看，我国目前的金融监管落后于市场发展的需要，监管水平仍不适应资本市场开放的要求。例如，在证券、银行、保险以及财政、计划、外汇管理这些与金融运行息息相关的监管部门之间缺乏有效的政策协调、沟通机制，容易出现政策、规则不一致的现象。此外，如何对开放条件下的中国证券市场进行有效监管，我们也缺乏经验和清晰的应对思路。所以我国的金融监管急需进行深刻的变革。
入世对人民币资本项目开放
及外汇管理制度的影响
加入WTO对我国人民币的自由兑换进程和外汇管理制度看似没有直接的影响，但是在实际过程中将对我国的货币自由兑换特别是资本项目下开放的进程以及外汇管理制度产生重要的间接影响。
加入WTO对一国外汇制度的主要影响体现在国际收支和金融服务业业务上。《关税与贸易总协定》允许缔约方为保障本国国际收支的平衡而采取某些限制性措施，例如其中第二部分第十五条“外汇安排”中规定，缔约方全体应当谋求与IMF的合作，以便使IMF主管的外汇问题与全体缔约方在数量限制和贸易政策上相协调。缔约方在外汇管理问题上采取的行动是否符合IMF的条款，是否符合缔约方之间所签订的特别外汇条款，这些问题接受IMF组织的判定，各方不得以外汇方面的行动妨碍IMF意图的实现。如果全体缔约国认为某一缔约方有关进口支付和
转账方面的外汇限制与某些外贸数量限制的例外条款不符，可以向IMF组织报告以寻求解决方法。
IMF组织在1997年亚洲金融危机之前，一直致力于推行各国货币在资本项目下的自由兑换进程，并且进展较为顺利。但是由于1994年的墨西哥金融危机特别是其后1997年亚洲金融危机的爆发，使得世界各国普遍对于发展中国家过快地开放本国货币和金融市场持反思甚至怀疑的态度，加上IMF组织在亚洲金融危机中的表现遭受到普遍的批评和指责，尤其是对马来西亚货币管制的不恰当认识，使得IMF组织今后在这方面的政策将变得更加谨慎。因此外汇管理和汇率的自由化很难像贸易和金融自由化那样成为一种世界性的要求。但是这并非意味着不进行货币和汇率的自由化，而是说将更多地由各国自己去决定制度选择和进程安排。
WTO的《服务贸易总协定》没有直接涉及外汇管理和汇率制度，但是有很多间接涉及到的条款。例如服务贸易中的国民待遇条款和金融服务的附录，其中所定义的金融服务范围极其广泛，其中有些重要的内容是中国境内目前对外资禁止或没有开展或是刚刚开始的业务，由此引发的本币和外币之间的业务关系以及资金的进出，显然将促进本国货币兑换制度和汇率制度的开放进程。以外资银行进入中国市场为例，今后不仅可以经营外汇业务，还可以经营人民币业务，甚至可能经营衍生金融产品业务，这些银行本身以境外为背景和支持，资金的流动、进出非常迅速，这将在事实上突破中国目前所允许的人民币经常项目兑换范围，出现事实上的某些资本项目货币自由兑换。版权所有
此外，从产品贸易的角度来看，由于企业进出口经营权从审批制度转向登记制度，以及中国将在平等贸易条件下与WTO组织各缔约方广泛开展国际贸易，我国的进出口规模将大大增加，外汇流量也将大量增加，外汇供求的不确定性、复杂性增加，这都需要有更灵活的外汇使用和监管制度，适当灵活的货币兑换也成为社会的需要。
因此，我国人民币自由兑换进程不受加入WTO的直接影响，相应地说，中国证券市场上证券交易、资本流动的全面开放与加入WTO没有直接关系，WTO所约束的主要是证券服务业的对外开放。但是加入WTO对人民币资本项目下的开放将产生积极的间接推动作用，从而也必然间接推动了中国证券市场上证券交易、资本流动的对外开放进程。
发展我国证券业的政策建议
在经济和金融全球化的过程中，尤其是在中国加入WTO的现实要求下，中国证券市场的开放是一种必然趋势。但与此同时，证券市场开放并非有利无弊，它其实是一把双刃剑，在给世界及开放国带来财富的同时也使世界经济、本国经济潜伏着随时可能爆发的巨大金融风险。尤其是证券市场开放带来庞大的国际资本流动，其投机性和迅捷的流动性使整个金融体系变得更加脆弱。因此，一方面我们要积极顺应历史潮流，通过主动性地调整国内的法律制度框架、政策安排，加大力度发展和完善证券市场，来迎接市场开放的挑战。同时我们也要积极维护我国的金融安全、经济安全，从整个国家经济安全的角度来认识证券市场开放可能带来的冲击，认识到发展民族金融业的重要性。我们要发展，也要安全，要以发展来求安全。
