时间：2023-03-14 15:19:08
序论：在您撰写家庭医生工作计划时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
为深入贯彻落实医疗卫生体制改革，进一步规范和完善家庭医生服务，创新服务模式，努力实现辖区居民人人享有家庭医生服务目标，特制定本工作计划：
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导，以全面落实基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目、促进公共卫生服务逐步均等化为目标，针对本中心工作任务重、公共卫生服务水平较低的现状，整合全科医学、预防医学专业技术人员，建设村级卫生家庭医生团队，确保基本医疗和公共卫生工作“关口前移，重心下沉”，不断提高村级基本医疗和公共卫生工作的效率和质量。
二、工作目标
通过村级家庭医生团队建设和村级健康教育、健康管理、村级健康调查、健康体检、慢病管理等形式，将基本医疗和公共卫生服务深入村级，送到家庭，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。力争早日实现“人人拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。
三、工作内容
（一）优化组织、分工协作
根据家庭医生团队成员特长、工作岗位、资质等实际情况不断对家庭医生团队进行优化，按每个团队覆盖≤10000人的原则，配置1个家庭医生团队，每个团队由1名县级专家、1名全科医生或医师、1名护师、1名公共卫生人员及村级工作，以便更好的服务于广大居民，更进一步提高居民对家庭医生服务工作的信任度、满意度。
（二）签约服务
为辖区居民提供家庭医生签约服务，坚持“充分告知、重点突出、自愿签约、规范服务”的原则，以居民与家庭医生自愿签订（每位居民同期只能选择1名家庭医生）一定期限服务协议的方式，建立相对固定的契约服务关系，双方约定服务内容、方式、期限和权利义务等款项，家庭医生以团队的形式，按照约定内容向居民提供集预防、保健、康复、健康管理为一体的综合性、连续。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不少于一年，期满后根据居民的意愿，自动续约或另选签约医生。签约对象优先覆盖常住家庭65岁及以上老年人、孕产妇、0-36个月儿童、高血压患者、糖尿病患者、严重精神障碍患者所在家庭，以及残疾人、计生特殊家庭、贫困人口、孤寡老人等特殊人群和有服务需求的健康人群。
（三）提供基本医疗服务
1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。
2、门诊预约与转诊服务。为签约居民优先提供上级级医院转诊和预约服务，做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。
（四）基本公共卫生服务签约
居民可在享受《国家基本公共卫生服务规范》(2017版)所规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，享受到以健康管理为主要内容、热情、周到的优先优惠服务：
1、建立居民健康档案服务。建立居民健康档案，并根据居民个人健康信息，对首次签约居民进行1次健康状况评估，制订个性化的健康计划，使居民及时了解自身健康状况。并及时更新，保证健康档案资料的完整性和准确性，为档案隐私尽保护责任。
2、健康教育和健康咨询服务。对签约重点人群的健康状况制定针对性的健康教育计划和开展健康教育服务。
3、老年人健康管理服务。每年为签约老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导；提供1次中医健康管理服务，包括体质辨识、生活方式和健康状况评估、中医干预等。
4、慢性病患者管理服务。为明确诊断的高血压、2型糖尿病等慢性病患者进行治疗、行为干预、监测和健康评估，提供定期随访、用药指导、健康教育及咨询等服务，每季度不少于1次，每次随访高血压患者要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导，为2型糖尿病患者，每年进行4次免费空腹血糖检测；每年进行一次较全面的免费健康体检。
5、严重精神障碍患者管理服务。对居家知情同意的严重精神障碍患者提供随访、康复指导服务，对患者家属进行培训，每季度不少于1次；每年提供1次健康体检。
6、特殊人群保健，对所辖区域的残疾人、失独家庭、孤寡老人进行健康管理服务。每年不少于一次随访和健康教育。
7、传染病管理。对居家的传染病患者进行至少1次访视及治疗管理。
8、咨询服务。对在健康管理中发现问题的，及时给予医学指导或转诊建议。
9、上门服务。为行动不便、90岁以上老年人及确有需要的签约居民，提供上门访视、诊疗等服务。
五、工作措施
1、组织、鼓励家庭医生团队外出学习，进一步加强家庭医生签约服务团队的培训力度，每季度至少开展一次，培训活动以团队长根据村级签约居民需求进行培训，重点对服务理念、服务能力、服务技巧及专业操作等方面进行培训，不断提高家庭医生签约服务团队的综合服务能力，提高群众满意度。
2、进一步优化团队，完善相关制度、流程、人员岗位职责，要求家庭医生团队长制定本团队工作计划，进行人员合理分工，明确目标，每月召开家庭医生团队会议，分享工作中的做法、取得的成绩、不足之处，总结经验，部署下月工作安排，同时进一步加大考核力度，根据实际情况及时对绩效考核方案进行修订，着重在满意度、真实性上下功夫，对考核结果及时进行通报。
3、明确对象，优先签约，有效服务。家庭医生签约服务对象为本辖区常住居民，签约服务应优先覆盖重点人群，根据实际情况，设置有偿服务包，提升居民签约积极性。
4、充分发挥“村级家庭医生工作站”的作用，真正做到一站式签约服务。
5、逐步健全完善签约激励约束机制，鼓励家庭医生团队开展有偿服务包签约。
6、加大宣传力度。利用村级宣传栏、村级活动、健康宣传日等，积极主动与村级居民沟通，大力宣传家庭医生签约服务工作宣传，逐步提高村级居民签约率。
7、各团队及时进行资料归档，对每次村级活动及时进行资料收集、整理、汇总，对当月工作进行总结，发现问题及时整改，不断提高服务质量。
六、评价方法
按照文件要求，按时对家庭医生团队进行考核，重点考核工作量、真实性、居民满意度，按工作量及考核得分进行绩效发放。
一、什么是家庭档案？
家庭档案，就是一个家庭的各个成员，在从事家庭事务和某些社会活动的过程中，记录并保存起来以备日后查找使用的各种资料。如日记、书信、手稿、照片、录音带、录像带、磁盘、光盘、证件、发票、凭据、各种文件等等。
二、建立家庭档案的作用和意义
在社会生活中，把在家庭生活和社会活动中形成的具有保存价值的档案材料，分类妥善整理保存，对增加家庭经济收入、提高家庭生活质量有着十分重要的作用：一、家庭档案是社会档案财富的组成部份二、家庭档案是落实政策、处理纠纷的重要依据三、家庭档案是家庭日常生活的得力助手四、家庭档案是休闲文化的一个重要组成部份五、家庭档案能够反映时代背景，社会变迁的真实情况…
三、我是怎样建立家庭档案的？
每个人每时每刻都与档案联系在一起，家庭虽小，但家庭是社会的细胞，建立家庭档案，让档案贴近生活，会给我们带来诸多方便和快乐。那么，家庭究竟建立哪些档案呢，根据我家实际情况我分为了以下几种：
（一）我的荣誉档案。自从我从事社区工作以来，经历了第五次全国人口普查,获得了秦皇岛市优秀普查员、秦皇岛市xx区优秀普查员荣誉证书；全国第一次经济普查,获得了国务院颁发的国家级先进个人荣誉证书；河北省第一次经济普查先进个人荣誉称号；连续四年优秀人大代表荣誉称号以及各种荣誉证书、获奖证书、各种聘书。我的各种获奖证书以及有纪念意义的奖品有几十本、几十样，有时翻阅这些荣誉证书重温获奖经历时的场面，不但能够回味那光彩的时刻，又能激励自己以后的人生。
（二）我家的理财档案。我的家庭人口多，孩子们都很成才，我的家庭收入很高，每月的收入、支出、存款单、债券、发票、借条、合同、协议、保险单、工资卡、收据、各种交费的凭证、家庭各种家用电器的发票、合格证、保修卡、维修单、电路图及维修点地址、联系电话等。有时家电坏了，却因找不到购物发票而无法享受保修待遇;买的东西不好用，却因没有发票而无法退换，因此，建立家庭档案方便了我的生活。
（三）健康档案。家庭成员的病历、诊断书、化验单、心电图、b超、血型报告、住院记录以及医院处方、体检表等，还有我孙女的出生证实和预防接种卡。
（四）照片、底片、声像档案：我一生爱好照相，我老公是远洋船员，我保留着他在世界各国游览的照片，各个时期的照片，我三个儿子，孩子们的结婚照、全家旅游观光照片、各种聚会保险等活动的照片、录像带、保险光盘等资料。并按照日期进行了排列，底片和像片分别保管，我还制作成虚拟影集和幻灯片保存在保险里，分类制作成光盘，标写上简单的文字说明，归档后装入档案盒。这样给自己多点回味及增添人生的风采，闲暇时翻阅欣赏一番，能够引起美好的回忆。
（五）证件档案。包括家庭保险证、户口簿、家庭成员的学历证、出生证、学生证、毕业证、学位证、工作证、退休证、结婚证、身份证、职称资格证书、聘书、独生子女证、技术资格等级证书。学习成绩单、录取通知书、粮证、代表证、等一些参与社会活动的证件。
（六）学习档案。包括家庭成员在各个时期的日记、旅游记载、手稿、/article/dangtuan/" target="_blank">事迹材料，工作总结，述职报告，演讲稿，媒体刊登的文字、照片，各种活动的照片，工作照片，并制作成了电子相册保存。
四、家庭档案的保管：
我的家庭档案由我保管，并有专用的小柜橱，专门放置家庭档案，所有照片都装入相册。做到了档案的妥善保存，并告诉我的家人注重防火、防尘、防霉、防虫、防晒。
根据本团队月初制定的工作计划，结合本团队工作实际情况特总结如下：
一、组织人员及服务区域
组长：佟海霞（第三团队长）
组员：王秀媛（家庭医生） 刘成龙（公卫人员）
朱 鹤（责任护士） 董 冰（医生助理）
孙国艳（医生助理）
周德山（莲花村乡医） 王 会（裴家村乡医）
郝 志（沙家村乡医） 王 冬（东莲花村乡医）
第三家庭医生团队主要负责，万昌镇莲花村、裴家村、沙家村。
二、服务效果：
1、我团队在四月份为辖区内的老年人以及贫困人口开展了健康体检工作，其中老年人体检为518人，完成了月初制定的工作计划，其中贫困口体检工作完成的不是特别理想，没有完成月初制定的工作计划。体检完成我团队工作人员对化验单反馈的工作开展的较为不错，由老年人管理人员进行电话确认，其中群众的反馈还是比较理想的。(敬请期待更好文章：WWW.HAowORD.COM)
2、对辖区内的糖尿病患者开展了以糖尿病患者的中医保健知识授课取得了相应的效果，总计听取讲座人次数达到50人次。群众大部分都是可以理解授课内容的。
3、对辖区内的精神病患者开展了随访工作，我团队共计管辖精神病患者42人，对精神病患者随访工作我团队工作人员不敢大意，每入一户都会详细询问其现况以及对家属讲解一些相关法律法规，本月我一例精神病患者肇事肇祸现象发生。
4、对贫困人口随访工作由我团队工作人员配合院内医生完成，我团队圆满的完成了对管辖内的154名贫困人口随访工作，对贫困人口健康卡的使用方法都可以说的出来。
三、取得效果
1、根据各项工作的开展使我辖区内的居民对家庭医生签约服务以及公共卫生服务的认可以及认同可以上一个层次。
2、开展随访工作可以让我辖区群众身心健康可以得到一个良好的保证。
3、可以对老年人的健康状况可以有一个更好确认，对存在的一些隐疾可以及时掌握。
四、下一步工作计划
1、及时对辖区内的居民开展各类活动。
2、在5.19世界家庭医生日做好宣传，让群众更好的了解家庭医生。
3、对没有体检的贫困人口要根据情况及时开展，争取在年底覆盖完成。
1.开展慢病业务系统更新培训。根据8月3日疾控中心培训内容，中心对参与基本公共卫生服务项目工作人员开展了慢病业务系统更新培训，本次培训由公卫科科长具体讲解，帮助大家尽快适应新系统的应用，熟悉操作流程，利于下一步工作开展。
2.开展慢病长处方宣传、告知，各家庭医生服务团队根据自身特点，利用各种方法开展宣传。开展家庭医生签约服务服务内容及慢病长处方知晓率交叉调查。
3.完成二季度考核存在问题“回头看”督查，针对二季度比较突出的糖尿病患者足背动脉搏动不知晓情况，8月24日中心考核小组再次进行电话核查，本次核查？人，知晓？人。
4.召开家庭医生签约团队成员会议，部署2019年家庭医生签约工作，2019年的家庭医生签约工作即将启动，中心主任在8月15日团队长会议上具体部署了新一年签约服务的要求，要求提前筛选重点人群签约对象，巩固签约率，重抓续签率，为2019年签约服务打好基础。
5.继续做好做实家庭医生签约服务工作
（1）完成家庭病床服务，目前针对区卫计局半年度家庭病服务质量质控检查情况反馈，已陆续进行整改，目前正在提供家庭病床服务的有2张，服务团队根据服务对象提供的需求提供相应服务。
（2）完成慢性病随访工作，各服务团队继续定期到居家养老服务中心提供集中随访，对个别行动不方便者提供上门随访。
（3）完善签约服务对象的个人档案，截止8月25日类计完善个人健康档案2997，其中利用健康体检完善2997，高血压、糖尿病随访完善755份，剩余1899份档案陆续正在完善当中。
（4）慢性病联合门诊导师下站点助力家庭医生签约服务，8月21日上午中心邀请人民医院内分泌科主任孙丽琴到大桐洲站点未连续多次控制不满意的糖尿病患者提供现场诊疗服务，指导家庭医生规范糖尿病患者治疗方案。进一步提升家庭医生签约服务能力。
5.提供慢病长处方服务
为进一步宣传家庭医生签约服务的意义和内容，营造良好社会氛围，增进签约服务美誉度，提高居民签约的积极性，根据省市要求，结合我市实际，现就我市“世界家庭医生日”活动，制定本方案。
一、活动目的
通过“世界家庭医生日”宣传活动，使家庭医生签约服务更加深入人心，推动签约服务更加规范、高效运行，合理利用卫生资源，降低医疗费用，满足群众健康需求。
二、活动内容
紧扣今年宣传活动主题“我与家庭医生有个约定”，5月18日开始利用一周时间，在全市范围内各医疗卫生机构和公共场所，组织开展多种形式的宣传活动，具体如下：
1、开展一次宣传义诊活动。5月18日上午，在百盛广场组织开展一次宣传义诊活动，由人民医院、中医院专家举行现场义诊，市二院、四院家庭医生团队人员参加，现场发放宣传资料。各卫生院在集镇、社区人员来往密集处同时开展宣传义诊活动。
2、播出一批家庭医生签约服务宣传片。在各公共场所播放家庭医生签约服务宣传片，营造浓烈的活动氛围。
3、组织一次现场签约或集中服务活动。市二院、四院和各卫生院根据签约服务工作计划安排，组织进社区、进村居宣传活动，开展现场签约或者组织已签约对象集中服务。
4、宣传一批签约服务典型事例。突出宣传签约服务内容、方式、优惠措施等。重点挖掘感人故事，引导医务人员更好的做好签约服务，群众自觉参与签约服务的活动。
三、活动要求
1、各单位要高度重视，按照活动内容和要求，迅速制定活动方案，根据签约服务开展的不同阶段，突出相应宣传重点，宣传内容要务实、具体，切实可行、便于操作。
根据**区卫健委关于开展基本公共卫生服务的指导性文件，为打造一流的家庭医生全科服务团队，更好的服务居民，现将**社区卫生服务中心家庭医生全科团队组建方案公布如下。
一、全科团队长实行公开选拔
1、全科团队长职数：暂定6名，选拔范围为全体在职职工，具备初级及以上医学职称，具备一定的组织协调能力、爱岗敬业、乐于奉献精神并具有主动服务意识。
2、报名：采取主动自愿报名原则，填写附件“家庭医生全科团队长岗位竞聘申请表”（以下简称申请表）。
3、资格审查及人员决定办法：9月6日下班前申请表电子版统一传至**处汇总，由中心领导班子会议研究决定最终人选，视情况增加其他考核等办法竞聘。
4、团队长责任及待遇：家庭医生全科团队长在中心班子的领导下负责团队工作计划安排、基本公共卫生任务分配及上传下达等工作，享受中心中层干部待遇。
5、公示：9月8日确定人选并公示。
二、全科团队组建办法：
1、全科团队数暂定6个，原则上由全科医生+社区护士+其他人员组成，一般3-5人。
2、报名：全科团队长公示无异议后，遵循双向自愿原则，自行配对，其他人员主动与团队长对接，相互沟通并达成一致后，将团队组成名单于9月10日下班前填报电子版“家庭医生全科团队组建名册”报至**处汇总。请团队长务必注意报名配对遵循两个原则：每个团队必须至少有一名全科医生（包括中医、中西医）、一名社区护士；同一科室人员不能报名同一个团队。
3、9月11日中心班子根据上报的团队名册进行讨论，视实际情况进行调整。
4、9月12日公示6个家庭医生全科团队组建名单。
2019年9月4日
家庭医生全科团队长岗位竞聘申请表
姓名
性别
年龄
学历
专业
职称
个人工作经历
团队工作思路
中心班子意见
6月，上海又启动了新一轮社区卫生服务改革――出台相关深改指导意见及8个配套文件。此轮改革的重点是“以家庭医生为突破口，加强卫生资源的合理应用、完善合理诊疗秩序”。
数据显示，截至2014年底，上海市245家社区卫生服务中心推开家庭医生制，覆盖全市94%的社区卫生服务站，签约常住居民936万人，占服务人口的42%。
目前上海市共有3816名家庭医生，签约居民年内使用家庭医生诊疗服务的占68.1%，接受健康评估的占43.1%。上海市卫生计生委基层处一位负责人介绍，上海正在尝试“1+1+1”签约医疗机构组合，即签约家庭医生的居民，可再选择1家区级医疗机构、1家市级医疗机构。在大数据的支持下，家庭医生可联网查询居民在二、三级医疗机构就诊记录，对居民健康状况、医保费用等了解得更加清晰和完整。
接下来，上海还将尝试让家庭医生进行医保额度的虚拟管理，随后逐步过渡为医保费用管理，力争让签约居民花更少的钱看好病、管好健康。对此有专家评论，过去社区健康管理仅停留在健康教育、社区随访等层面，未来家庭医生将探索有针对性的、连续的健康管理。
在此轮改革中，社区卫生服务中心也将被重新定义―由曾经的单纯服务机构转型为服务管理平台。
深改指导意见明确提出，到2020年，社区卫生服务中心将从原先单纯的服务机构定位，转变为具有政府履行基本卫生职责的公共平台，政府提供全科医生执业的工作平台，市场资源引入的整合平台，居民获得基本卫生服务项目的服务平台，医养结合的支持平台。
据上海市卫生计生委基层处负责人介绍，以医养结合为例，当前养老形式包括居家养老、机构养老等，未来社区卫生服务中心将联合相关部门，共同为医养结合搭建支持平台。社区卫生服务中心还将成为资源整合的枢纽，促进医疗资源的有效分配与利用。
随着上海市政府召开“上海社区卫生服务综合改革推进会”，上海各区县也开始全面部署2015年区县工作计划，推进区县社区卫生服务综合改革。
“区县作为社区卫生改革主体，更要制定好本地区改革实施方案，确保稳步有序推进。”上海市卫生计生委基层处负责人表示。
