时间：2023-03-14 15:19:06
序论：在您撰写实习内科护士出科时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
1.临床护理安全隐患
1.1护理人员比较缺乏临床上的经验
在进行护理的过程中，相关的护理人员一定要具有比较强的专业知识，还将理论方法和实际进行有效的结合，并在工作中进行比较灵活的运用。一些新进来的护士在实际工作的过程中，不仅对临床的经验比较缺乏，也没有把理论上的相关知识和实践的操作技能进行比较有效的结合，不仅对患者的病情不能够进行正确的评估，同时也不同进行正确的指导。例如：指导患者的正确咳嗽，鼓励患者排除痰液。如果患者痰液较多并且不易咳出的时候，应遵循医嘱给予盐酸溴己新等排痰剂，对患者吞咽痰液的情况进行及时的制止，这样就可以在一定的程度上尽量避免呼吸道出现反复感染的现象。
1.2 操作上的不规范
护理工作在要求上，护理人员一定要严格按照相关的操作标准，对患者进行有效的安全护理，不仅要强调步骤的严谨性，还要对其规范性进行相应的强调。然而一些相关的护理人员具有不是很强的操作规范意识，认为某些操作可以进行相应的忽略、不予进行。在护理工作的过程中，经常出现偷漏操作步骤的一些现象，这样就在一定的造成了比较大的安全隐患。例如在使用呼吸机的过程中，一定要对呼吸机进行严格的清理，空气滤网每48到72小时进行清洁一次，尽量避免呼吸机造成的医源性感染；在进行吸痰操作的过程中，部分护士都没有做到无菌操作，对吸痰管没有及时的更换，就让患者进行气管吸痰，这样就在一定的程度上导致患者的呼吸道得到感染。
1.3 在沟通方面的问题
在对患者进行护理的过程中，一个良好的沟通可以及时的了解患者的病情，并且做出正确的评估，是正确的采取救治方案的有效途径，在呼吸内科当中，患者多数都是老年人，在表达方面可能会存在不流畅的现象，对沟通造成了一定程度的影响。某些患者在行为言语方面过于激烈，为医护人员带来了一定的影响，使沟通的工作没有办法顺利的进行下去，所以对于患者的病情也就不能及时的了解，同时，患者的情绪过于激动时将会引发一些冲突，造成了一定程度的医患纠纷。
2.呼吸内科护理隐患的应对措施
2.1进一步的提升护理人员的综合素质
要不断的积极鼓励相关医护人员的进行教育医护人员进行教育和学习，对国内外新的医学成果进行有效的开展和学习，并进行举办讲座和竞赛等方面的文化活动，进一步的加强护士对患者的病情进行比较准确性的评估，尽量避免耽误患者的救治以及患者病情的延误。对一些新护士而言，要进行一对一模式的培训和教育，要由比较专业并且经验丰富的护士进行相应的指导，对护理工作中出现的一些错误要进行及时的纠正，从而能够快速的适应护理工作的环境，对临床技术进行熟练的掌握。
2.2对护理的管理制度进行完善
在护理的工作当中，要对其纰漏处查找，对管理的制度进行优化，这样能够从根本方面解决护理工作中的隐患。对护理工作者的弊端进行分析，从而讨论出解决的方案，并且护理工作更为人性化以及合理化。在护理过程中，要设立起监督的小组，对于护理工作要进行不定期的检查，对护理的方式进行不断的完善。除此之外，还要对患者定期进行随访及时的正确患者的反馈意见，并且要根据患者的住院期间对护理工作的满意度，对于护理人员要做好评估，表现优秀的护理人员要给与奖励。并且要把护理管理的制度透明化，以此来促进护理工作质量的提高。
2.3对个性化的护理进行干预
关键词：呼吸内科 患者 安全隐患 处置措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0422-01
护理安全是为了保障病人的生命健康，是为患病者的健康所服务。呼吸内科疾病多出现在老年人身上，是一种痼疾。它经常反复发作，久治不愈，使老年患者变得更加虚弱，病情更加多变。因此，呼吸内科护理工作的安全性就变得更加重要，作为医务人员要尽可能的做好护理工作以减少病人的痛苦。因此，熟知呼吸内科护理工作中所存在的安全隐患和遇到隐患时所应采取的措施就变得至关重要了。
1 呼吸内科护理工作中的安全隐患
呼吸内科护理工作中存在的安全隐患主要来自于两个方面：一个是患病者自身的问题；另一个是护理工作人员在工作中存在的问题。
1.1 呼吸内科患病者身上的安全隐患。患有呼吸内科疾病的患者大多是老年人，他们身上的安全隐患主要存在于以下几个方面：①心理问题。他们年龄大了，又长时间受疾病的困扰，身体和精神都受到了很大的打击，容易变的焦虑、逆反、激动，认为自己活着是儿女的负担。②行动不便。他们岁数大了行动也就不方便了，容易摔伤和走失。③产生自杀想法。呼吸内科疾病多为慢性病，长时间的病痛折磨会让老年人缺乏信心，给家人带来高额的经济负担又会使他们心里更加内疚，导致他们产生轻生的念头。这些都是患者身上所存在的安全隐患，是护理工作人员应该熟知的。
1.2 呼吸内科疾病护理工作人员方面的安全隐患。护理工作人员对于患者的康复起着至关重要的作用，他们工作中的安全隐患是影响患者身体健康的重要因素。而他们工作中存在的安全隐患可以总结为以下几个方面：①对于工作中的危险没有足够的防护意识。一些工作人员经常在进行一些重要工作时麻痹大意，比如：在输氧气时，气流过大；在重病监护区擅离职守等。②工作流程不遵循国家规范进行。许多护理工作人经常不按操作规程执行任务，诸如：多数人员在更换病人床上用品时不戴口罩手套；看护不同患者前后不洗手；洗手时简单粗略不符合规定；洗手后直接工作，不按正规程序擦干消毒；接触病人分泌物后不及时消毒；接触病人需清洁部位时不带新手套；接触不知名患者时不戴口罩等等。③不与时俱进，不能够熟练的掌握最新的护理技术。呼吸内科医疗设备和疗法上，当前正处速发展的时期，但是大部分呼吸内科的护理工作人员都不能够及时的掌握最新的技术知识，更不要说对于新技术的熟练运用了。④呼吸内科护理工作人员工作没有积极性，对自己的工作没有兴趣，不与患者进行日常的沟通。当前，多数呼吸内科的护理工作人员工作态度消极，态度冷漠，与患者和患者家属交流时态度过于程式化，没有一点人情味，极大的影响患者的心理情绪。
2 对于呼吸内科护理工作安全隐患的处置措施
发现了现如今呼吸内科护理工作中存在的这些安全隐患，我们就要找到相关的解决方法，从而降低这些问题带来的危害，在最大程度上保护护理工作者自身和住院病人的安全。下面是提出一些防护措施：
2.1 加强对呼吸内科护理工作者的教育工作。医院要加强宣传护理工作者在护理病人的过程中，由于自身对安全隐患认识的缺陷对于患者带来的重大危害，让呼吸内科护理工作人员真正认识到这种危害的严重后果，从而呼吸内科护理工作人员从内心开始重视这些工作。医院要首先做好医院的护理工作，加强对呼吸内科护理工作人员对于安全隐含相关知识的培训，要时常引进国内外先进的护理理念和经验。平时还要加强对护理人员所学习知识的考核，从而确保医护人员真正掌握了这些知识，从而可以让他们在工作中更好的照顾患者。
2.2 从呼吸内科护理工作人员的意识和行为上进行防护。对于呼吸内科护理工作安全隐患的处置对策更重要的是防护，主要防护工作做得好才可以避免悲剧的发生，因此“防”是减轻呼吸内科护理工作安全隐患的关键，而做好“防”重要的就是加强护理人员的防护意识。护理人员在日常的工作中要严格按照国家法定的操作规程来进行工作，合理应用各种安全防护技能。因此，呼吸内科护理工作人员要在正常的工作中加强自己的防护意识，规范自己的防护行为，正确进行各种医疗护理工作，时时刻刻保证患者的人身安全和自己的人身安全。
3 总结
呼吸内科护理的工作人员作为救治人民的白衣天使，他们工作的好坏直接关系到患者的生命健康，对大家的生命有着至关重要的影响。因此，医务人员要正确认识呼吸内科护理工作的安全隐患，并提出正确的处置措施。本着对医护人员负责也对生病患者负责的态度，严谨的处理呼吸内科护理工作的安全隐患问题。
参考文献
[1] 李映烂.介绍美国护理人员的工作[J].实用护理杂志，2008，6，8，（9）：64-68
[2] 吴安华，任南，文细毛.全国医院监控网2008-2009年监测资料分析[J].中华医院感染学杂志，2010，5，4，（9）：54-58
【关键词】资源整合；探究式；学习
【Abstract】Core concept of the new curriculum is "all for the development of students." We should respect the integrity and connectivity in the world, respect for the students cognitive style on the course requirements, construction to promote overall development of students in the learning mode that allows a variety of learning resources, all aspects of teaching and teaching through the finishing elements, combinations and fusion, overall optimization ultimately to achieve the innovation of students with the ability to target practice.
【Key words】Resource integration; inquiry; learning
整合，简而言之指综合、融合。在教育教学中指，使教学系统中的各要素及其成分形成有机联系的整体过程，它能使系统各要素整体协调、相互渗透，从而发挥最大的效益。针对汉语教材多元化，汉语学习资源的丰富性与综合性、学习主体的个性化等特点，整合各种可用的学习资源，能拓宽学生汉语学习和运用的领域，渗透、融合不同的内容和方法，开阔视野，增强交往与互动，形成“自主、协作、探究”的学习方式，从而提高学习效率，初步获得现代社会所需要的汉语实践能力。
研究表明，人具有把握事物的需要和能力，而认识客体自身是多种要素的复合体或统一体，且与其他事物自然发生多维的联系。因此，学习资源整合，促进交互探究，更充分地关注了学生个性的健康发展，顺应学生认知方式对课程学习的要求。
下面，就此谈谈在实际教学中的几点体会：
一、课前五分钟与教材整合，营造探究氛围
课前五分钟说话训练已成为教学过程中的重要环节之一。在多年的实践探索中，有效开放学生说话空间的同时，与教材内容有机整合，不仅提高了学生的口语表达能力，而且为进入课文、理解课文内容、把握文章主旨打下了良好的基础。
汉语教材的内容有的符合学生“口味”，有的课文内容偏难或脱离学生实际生活，学生难于理解。因此，教师要根据教材特点，按单元类别，按课文内容的不同布置相应的活动内容。
如：七年级下第三单元包括《春》、《山中访友》、《珍珠鸟》等课文，根据单元及课文特点引导学生以“人与自然”为话题进行说话训练。于是，学生找到描写赞美春天、自然景物、祖国大好河山的名言佳句、诗词、文章以及人与自然如何和谐相处的美文或提出自己的想法。
二、整合生本资源，变被动接受为主动探究学习
现代教育理论认为：学生是重要的教育资源，学生的全部既有经验、智慧、知识和学习的内在积极性，又是教学活动的动力之源、能量之库，学生的能力只有在自身资源得到合理开发的情况下才能得到提高。因此，找准切入点，创设开放的学习环境，依托学生资源进行教学，会获得事半功倍的效果。
首先，在教学过程中，常鼓励学生带着自己的旧知识、经验、思考、灵感、兴趣参与课堂活动，即兴创造，勇于超越目标预定的要求，并处理好“预设”与“非预设”关系，开放教学过程，将教学中生成的资源转化为教学资源，使课堂充满生命活力。
如教学《山中访友》，学生质疑：作者是进山看了一路的美景，课题为什么是“山中访友”而不是“山中观景”？我们把它改成“山中观景”不行吗？这是一个极具探究价值的问题。我巧妙地抛回问题，引导学生联系上下文，抓住关键描写细细研读课文，使学生深入地体会作者所表达的思想感情，于是答案自见，让学生品尝了自主探究的乐趣。
其次，每个学生都有自己独特的个性和具体的生活经验，这些潜能是宝贵的教学资源。在教学中，我着眼于学生的个性差异当作教育资源来整合开发，鼓励学生根据自己的智能因素选择学习方法，设定探索方式。
如：教学童话类课文时，让学生自选角色演读课文；对于《草船借箭》、《甜甜的泥土》、《居里夫人的伟大发现》等课文，让学生选择合适的自主探究，进行个性化的体验性阅读。这样的探究过程为学生发展多元智慧创造了机会和条件，每一位学生的潜能都获得开发，学生的聪明才智、独特个性、创新成果都获得展示，每个学生都能在自己的优势智能领域里游刃有余，这样的课堂就是学生津津乐道的学堂。
三、媒体与课程整合，创设交互探究情境
【关键词】呼吸内科；临床；使用
随着抗生素在临床上被广泛的应用，如何合理的利用抗生素也成为目前较突出的问题，因此，将呼吸内科抗生素的分类特点和应用进行如下总结。
1.抗生素的分类
临床中，较常用的抗生素包括：大环内酯类、β-内酰胺类、氨基糖苷类、抗结核药、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗真菌药以及其他抗生素。
2.抗生素合理应用原则和方法
呼吸内科疾病中，多种不同性质的感染性疾病的发病率约在80%～90%左右，因此，对于呼吸内科医生，如何选择、使用好抗生素是提高治愈率的关键，抗生素使用得好能大大的提高疗效、缩短病程、减少浪费、降低死亡率。首先，在应用抗生素前，选择双氧水、盐水或碳酸氢钠进行漱口，或者口含华素片，将口腔进行初步清洁，或者对口腔杂菌进行杀灭（其中包括致病菌），然后帮助病人，选择合适人员协助下拍背，并将呼吸道深部（下呼吸道）的痰液清咳出，并进行涂片检查、培养，并根据菌落计数及药敏试验结果，选用合适的敏感药物。另外呼吸道感染中，儿童疾病以病毒感染较为高发，成人则主要是由细菌引起。使用抗生素去治疗肺部感染，需合适的选择敏感药物，并根据药物特性、抗菌机制选择合适的药物。
3.经验性的药物选择，需先作痰涂片检查，并能大致的确定感染病原体为：G+球菌或G-杆菌，能选择相对具有针对性的抗菌药物。院外获得性感染中，病原体主要以肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧菌和病毒、支原体、衣原体为主要病原，常用药物为：青霉素G、红霉素类、四环素类、复方新诺明、氨苄青霉素、林可霉素类及第一代头孢菌素类等。对院内感染患者，尤其老年人、慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，通常是由于G-杆菌为主和G+球菌中的金黄色葡萄球菌，以及厌氧菌引起感染，也常伴有真菌、结核以及非结核类分支杆菌，还有少见的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等引起感染。在临床中，多选择耐酸青霉素类、广谱青霉素类、第一至三代头孢菌素类、亚胺培南、氨曲南、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素及抗厌氧菌药和抗真菌药。一方面进行经验性治疗，另一方应积极进行病原学检查。在对患者进行抗菌治疗3d左右，一旦肺炎的临床表现出现好转，则能证明选择方案有效，应继续按原方案用药。如病患的临床表现没有得到改善或病情进一步恶化，则应调整抗感染药物。同时需根据药敏试验结果，尽量选用敏感度高、抗菌谱窄、价廉、且具有低毒副反应药物，无法进行药敏试验时，应选择能控制常见的G-杆菌、绿脓杆菌以及G+球菌的药物，在对待有呼吸病史或腹腔、盆腔感染史的患者，还需应用辅助抗厌氧菌药物。并且尽量选用毒副作较低的β-内酰胺类药物，选择正确的给药方法给定充足的药物。
4.联合用药与配伍
普通的细菌感染，使用一种抗生素就能进行良好的控制，并不需要进行联合用药，若进行病原菌检测，结果不明不明，但症状严重的患者、患有基础疾病且伴心肺功能不全、免疫功能低下以及混合感染的患者，需选择联合用药，能起到良好的协同作用，具有增强疗效，降低细菌耐药性产生的可能。对联合用药进行合理配伍，最好选择，繁殖期杀菌剂和静止期杀菌剂，如，β-内酰胺类和氨基糖苷类，能起到良好的协同作用；静止期杀菌剂加上速效抑菌剂，如氨基糖甙类联合大环内酯类，累加协同作用良好；青霉素类联合头孢菌素类能对细菌的细胞壁合成进行持续抑制，起到良好的协同效应；速效抑菌剂联合繁殖期杀菌剂，如大环内酯类和β-内酰胺类在进行联合作用效果较差，因为，速效抑菌剂能够对细菌蛋白质合成进行抑制，难以进入到繁殖期，因此导致繁殖期杀菌剂的活性降低，进行形成拮抗作用。泰能与哌拉西林配伍能治疗绿脓杆菌感染，产生拮抗作用。因泰则对诱导产生β-内酰胺酶。灭活耐酶力较低青霉素。
5.抗生素后效应与给药间隔
国家住宅与居住环境工程技术研究中心（简称国家住宅工程中心），是经科技部和住建部正式批准组建的行业技术研发中心，其依托单位为中国建筑设计研究院。
国家住宅工程中心是国家在住宅与居住环境领域科技攻关的主要技术支撑单位，其主要任务是承担国家重点科研项目，组织集成国内外先进技术和产品的研发与推广，并通过建设示范工程推进住宅科技成果的转化。
国家住宅工程中心具有一批长期从事住宅研究设计的专家学者，有着广泛的国内外合作基础，曾承担过多项国家重大科技攻关项目的研究开发、合作咨询和推广应用，完成了部级重点国际合作项目的研究以及国家和行业重要规范、标准的编制，同时通过大量住宅与居住环境示范工程的规划设计，创出一批城乡精品居住区和住宅小区，得到了行业和市场的认同。
文／北京科技园建设（集团）股份有限公司沈源
因为不同类型的客户在室内精细化设计方面有不同的需求，通过设计初始阶段的客户需求调研，能及早对设计方案进行准确定位。结合我国西南地区某城市调研案例，通过对功能需求、材料选择、费用效果敏感度三方面的调研与分析，并对空间核心需求进行排序，最终制定出更满足客户生活需要的产品标准。
1背景困扰
精细化的批量成品住宅室内设计，其最重要的优势之一是建筑室内设计一体化，室内设计前期介入，而非通常意义上的某套毛坯房交付之后再进行家庭装修设计。但是，启动室内设计的时间、标准、准确的设计方向及室内精装修设计方案需要在开始销售前就要全部形成，并且与客户、项目、周边条件等因素搭接得越密切越好。而在设计之初摸索出潜在客户的需求，则要着重关注以下几个方面：客户敏感点的分析，企业及项目自身定位，以及区位行业发展状况等因素，而每一个方面的探索都会面临一定的困难。
2设计初始阶段的定位与室内精细
设计的矛盾及解决方案
2.1矛盾
2.1.1 客户定位层面
主要矛盾在于设计之初，往往是相关条件最不具备的时期，无法与客户进行面对面的有效沟通。首先，在需要启动装修设计决策时，很多项目还处于建筑规划设计阶段，甚至规划指标都不能确定，当然更多的产品信息就更无从谈起；其次，由于项目没有到实质性销售阶段，没有项目品牌认知，当然也就没有意向客户；三是项目在这个时期往往处于前期客户积累阶段，基本没有销售场所，也不具备组织太复杂的客户活动条件。因此，目标客户能给予所需要的反馈也就无从谈起。
2.1.2技术定位层面
项目定位初期，市场上有关产品应用技术的选择纷繁复杂。特别是高端项目，往往有多项核心技术和卖点可供决策者选择，比如生态环保技术、室内精装修、家居智能化等。这其中每一项都意味着大量的人力物力投入，并且很多科目还可能相互关联。未来目标客户的选择以及对成本增加的认可度，需要得到市场的确认才能进行决策。
2.1.3管理定位层面
最终确定项目定位时，还要适当考虑一些限制条件的因素，这些因素往往会直接涉及未来项目的实际操作。比如设计管理团队自身是否具有运作类似产品的经验，是否有成熟可靠的供货与实施合作伙伴等。
2.2解决方案
在产品与客户沟通无门的情况下，就需要开展系统周密的客户调研，准确把握客户需求。特别需要说明的是，此）欠征询的对象也很可能是结合项目定位，初步固定范围的潜在（购买）客户群体，而精装修调研问卷成为一个不错的方式。
3调研目的与内容
3.1调研目的
1)了解准客户群体对项目所涉及的装修产品（购买）预期，对全装修产品交房的接受程度，以及所能承受的费用情况。
2)了解准客户群体的生活习惯，包括涉及室内厅房、厨卫、其他功能空间的全方位生活习惯认知。
3)了解准客户群体的效果感知、设备材料选择、费用敏感度等。
在设计前期客户需求调研的过程中，最核心的两个层次问题，首先是客户的认知度，客户是否认为本项目需要全装修交房，客户能否在一定的价格条件下接受精装修产品；另一个是锁定目标客户的生活方式，虽然不能提供明确的户型供客户赏鉴，仍可以详细了解拟定客户的生活需求，同时初步判断客户对居室使用方案的喜好。
3.2调研内容
3.2.1对项目产品的品质要求及可承受的费用水平
1)对新产品、新技术及产品附加价值所能认知的范围。比如对绿色节能应用技术、智能化技术，以及对全装修产品的需求比例及接受程度。
2)按各种不同标准计算的装修费用总额或按单位面积计算的费用水平。
3)被访者特别要求的有别于传统功能的其他产品品质要求。
3.2.2对装修重点的要求及差异程度
1)被访者表述的对不同产品的装修程度（全装修、部分装修、厨卫装修等）的认知。
2)被访者表述的不同装修程度认知度的总体分布。
3)被访者表述的对本项目产品全装修成品交付的接受程度（产品与客户需求的吻合性）。
3.2.3装修风格与装修材料
1)被访者所表述的对各种装修风格的喜欢程度。
2)在总体风格确定后，对局部细节的要求：门廊、电梯间、公共走廊、门厅、客厅、卧室、餐厅、厨房、主客卫生间的装修风格表述；与以上装修风格相配套的电器、家具及其他设备的要求。
3)装修材料的选择：①品牌的认知范围（主要是门、地板、厨柜、卫生洁具等）；②装修用材料的选择（油漆、五金件、管材及其他装修材料等），按品牌、材质等划分；新材料的接受程度（饰面材料或人造材料等）；③被访者所表述的对装修材料最关注的问题及排列顺序。
3.2.4对项目的预期及对装修的意见和建议
1)项目所在地域环境对客户的影响。
2)被访者对项目的期望（产品形式、档次、装修水平、价格区间及后期物业等）及其他要求。
3)被访者对本项目的整体方案及装修设计方案的预期。
3.2.5综合分析
1)按产品划分的装修要求比重和按装修程度划分的各项比重，综合统计数据来判定客户对于全装修产品的接受度。
2)按装修程度划分总额比较分析单价范围，分析可能承受的价格水平分布。
3)按最大化客户描述的各类产品装修形式、风格、品牌及材料及其他相关问题的结论。
4)调查过程中可能涉及的对本项目开发、设计、营销起参考作用的信息。
4调研案例分享
以西南地区某城市全装修开发项目为例，以青年置业群体为目标，分析其对中小户型室内空间行为模式的调研成果。该调研结合项目户型区位、面积、拟售单价等特征，对城东、城南区域，家庭收入适宜的准客户（青年单身、青年（两口）人群、三口之家（小太阳））进行了定性调研及200组定量调研。本次调研除了常规收入（户型）、家庭结构分类外，还引入了价值观类型假设，将客户分为居家型、享受型、展示型和社交型。这样，价值观类型与不同收入层次进行了交叉，有助于理解客户对不同空间的功能、效果偏好，做出更到位的诠释。客户生命周期维度样本交叉情况调研结果如表1所示。
本、欠调研针对富接影响装修标准的客户生活功能需求、设备材料选择、费用效果敏感度等三个方面进行研究。其中，生活功能需求问题反映比较集中的是厨房、卫生间以及家政服务等空间。
4.1生活功能需求
4.1.1厨房
客户对于厨房空间的功能需求如图1，2所示。通过定量统计，较之前的通常预期就会有较大出入。除了青年单身群体，年青人在家做饭、吃饭频率普遍比预期的要高，属于高频行为，并且对于厨房的功能使用有着较为详细的认知，有74%的受访者强调，在西南地区的厨房内，有泡菜坛的位置需求这一点就可见一斑。
同时，还统计出青年群体厨房所需的几个功能电器：电饭煲、微波炉、豆浆机、抽油烟机、榨汁机、电水壶等，从调研结果来看，消费者在橱柜上放置的物品依次是电饭煲(74.00%)，微波炉(71.00%)，豆浆机(43.50%)。并且不同户型、价值观、生命周期的客户群体在橱柜上放置的物品类型与总体分布并不一致。
4.1.2卫生间
客户对卫生间的使用功能需求统计如图3所示。
此项调研结果与目前市场上中小户型设计提供的洗衣机位有较大出入。常见洗衣机位布置选择顺序一般是：)欠卫、厨房、主卫、单独洗衣机位等。但在具体选择中，“主卫洗衣”的频率相当高。这可能因为青年群体家中居住人数少，在主卧衣柜存放日常衣物，并在此更换日常衣物，在主卫洗澡时换衣服，选择将洗衣机放置主卫可随手洗涤。同时，大多数被访者也提到了洗衣机旁的储藏需求，总体来看，50.00%的客户认为洗衣机旁需要设置放置洗涤用品的小隔断，同时，不同户型、价值观及生命周期的客户群体对于洗衣机旁的储藏需求与总体分布一致。
4.1.3家政服务空间
客户对家政服务功能需求统计如图4所示。
尽管青年单身被访者普遍认为家居生活中清洁地板最烦琐，但家政需求并非洗衣、拖地那么简单。通过调研发现，年青人群家居生活也有着明确的收纳需求，并且所需的内容和要求相当强烈。有59.50%的客户家庭中废旧物品为过季衣物；65.50%的客户希望有专门的储藏柜用来储藏冬天的保暧用品；58.50%的客户认为家庭折叠梯是必备工具。不同户型、不同价值观的客户群体对这三部分需求的态度与总体分布一致。
4.2材料设备选择
从材料、设备的选择上，被访者对安全、耐用、工艺好的标准化产品都能认同，这也佐证了全装修产品的认知度。同时，潜在客户对于厨房、卫生间等设备集中区域的选择也都给出了较为明确的意见，如图5～7所示。
4.3费用效果敏感度
统计表明，在实际装修中近80%家庭都有超预算15%N30%以上的经历，本次调研也印证了此结论。这说明，在装修市场未形成标准化之前的阶段，只要总费用在一定总价控制范围内，适配功能、效果充分，能够有效降低客户成本感知。客户对装修效果心理感受统计如图8所示，其中以卫生间为例，客户对卫生间费用效果敏感度分析如图9所示。
客户对成本感知，主要来自材料、设备供应商及同行装修成本报价。而被访者普遍愿意相信的事实是，开发商集中采购可以降低成本。同时，由于缺乏整体比较标准，单一成本项的比较对客户缺乏指导意义。因此，简单降低装修成本标准，不会是当前阶段吸引潜在客群的核心理由；而策略性地分析客户在成本压力下的选择，则有着一定的指导意义。
4.4 空间核心需求排序
调研希望能在方案前期形成一份“适合家庭需要的完整家居解决方案”。其核心是无论何种装修设计，都必须建立在满足客户生活需要之上，装修是完整、可控、可延伸、后期可参与的。表2～6对各个空间的需求做了梳理和排序。
经过实际接触，我们发现受访者对“功能组合”和“材料品质”的成本支出认为“最为值得”。而其中，“布局设计与空间利用”是“功能组合”的重点，“地板、墙面与天花板的选材”则是材料考量的重点（见图10）。
5结语
一、内科护理中常见的安全隐患分析
1.1 操作不规范
操作不规范主要表现为：医生对患者下达医嘱时，语言含糊不清，目的不明确，护士不能严格按照医嘱执行，在未经家属或者医生允许的情况下自行签字，对护理过程记录的不详细，自作主张的更改护理记录，导致了医护之间的记录不相符，这为护患之间埋下了安全隐患。
1.2 法律知识掌握不足
法律知识掌握不足主要表现为：护理人员没有充分学习法律法规，在出现问题时，不能正确的运用法律来进行自我保护。在护理过程中还存在着护理人员只注重患者的康复情况，未注意对其隐私权等进行尊重。
1.3 护理人员经验不足
护理人员的经验不足也是导致在护理中容易出现安全隐患重要原因之一。患者出现危急情况的时候，护理人员不知如何进行处理，主要就是由于护理人员护理经验不足，没有遇到过这样的情况，耽误了患者最佳的治疗时间，导致风险的发生，使护理工作存在着严重的安全隐患。技术是一个医护人员的根木，但在具体的工作中，有些护士缺乏临床经验，对操作技术掌握不熟练，患者对其产生不信任感，这同样为护理工作埋下安全隐患[1]。
1.4 患者自身也存在着安全隐患
现今，患者及其家属对医院的期望都相对较高，如果医院对患者治疗后效果不理想，患者就会表现出对医院以及医护工作者的不信任。这种心态上的变化，导致了护患双方很难更好的配合治疗，导致临床治疗效果不佳，患者往往将这种责任归咎于护理人员，这也是护理人员工作过程中存在的安全隐患。
1.5 在管理方面同样存在安全隐患
院内对护理人员的管理机制不健全，或者管理者木身管理经验不足，在制定管理机制时就存在一定的缺陷，管理阶层不能全面监控护理人员的工作，使其工作过程中存在的问题不能被发现，这为护理工作埋卜了安全隐患。
二、防范措施分析
2.1规范护理人员的操作
在实际的内科护理工作中，应该不断规范护理人员的操作，以减少不安全事件。我们可以对护理人员的护理操作进行监督，如果护理人员有操作不规范的地方应该及时进行纠正，以确保在护理中的正确操作。另外，针对护理人员的操作，应该有专门的人员进行定期讲解，提高护理人员操作的规范性促进内科护理工作的顺利进行。
2.2 加强护理人员的责任心
通过不断加强护理人员的责任心也能进一步防范安全隐患的发生。在护理工作中，护理人员应该明确自身工作责任，进而在护理工作中，对患者的病情进行监控，与患者进行交流的时候运用礼貌性的语言，护理动作要轻柔，本着患者的事情无小事的态度进行护理，进而可以使护理中的风险发生率降到最低，促进患者健康的恢复[2]。
2.3 规范护理人员的护理流程
我们还应该规范护理人员的护理流程，对护理的步骤固定化，要求护理人员在进行某项内科护理工作的时候，一定要按照护理步骤进行护理，一步都不可以省略。另外，我们还应该对护理人员的护理过程进行有效的管理，对护理过程非常不规范的护理人员，应该进行处罚，以达到警示目的。对护理工作非常规范全面的护理人员，我们应该进行鼓励，树立榜样，以进一步减少护理流程不规范行为，减少护理安全隐患，促进护理工作的顺利进行，为患者提供优质的护理服务，促进患者的早日康复。
2.4 对缺乏经验的护理人员进行培训
针对护理人员的护理经验不足导致的护理安全隐患，我们需要进行培训，以进一步提高护理质量，保证护理的安全。对于新聘用的护理人员，应该组织进行专业的培训，对护理中容易出现安全隐患的地方进行详细的解说，并要求护理人员不断加强记忆，在发生危急情况的时候，能够及时采取有效的措施。
2.5 提高院内领导对护理人员的管理水平
作为医院的管理人员，首先要建立风险隐患的意识，加强规范管理水平。对于护理方面的管理人员要逐步的对护理人员进行法律法规培训、职业道德培训。制定相应的培训计划和考核标准，对护理人员进行分批分层次进行培训，进行考核是成绩与当月奖金挂钩。在对护理人员进行制定规章制度时，要求护理人员严格按照制度进行交接班、分级进行护理、定时巡视病房。同时对护理人员进行思想教育，加强其责任感，养成自觉完成自己的工作，在工作中遇到问题后要及时及耐心的向患者及家属解释，征得患者的理解和同意，防止出现问题时患者不理解，发生护患纠纷。
2.6 建立良好护患关系
在对患者进行检查前，对和患者进行沟通，对患者及家属进行指导，这有这样才能建立和谐的护患关系，避免出现护患纠纷。作为护理人员，要转变传统的护理观念，要以人为本、以患者为中心的服务理念，尊重患者及其家属的意愿和隐私等权利。要正确对待护理这一职业，要从内心感觉护理职业是神圣的，在工作中注意自身的言行，从小事上体现出医德医风，充分发扬人道主义精神。如果患者病情较重，住院时间相对较长，要对患者表示理解和同情，为患者创造最舒适的住院环境，充分为患者及其家属考虑，认真对待患者的需求，让他们感受到家人般的温暖，能够认真和自愿的配合护理人员的工作。建立和谐的护患关系，促进患者早日康复出院。
通讯作者：万宏伟
【摘要】 目的 探讨神经内科脑卒中患者长期鼻饲出现食物返流的相关因素及护理对策。方法 回顾性分析本院神经内科2010年1月～2010年12月的150例脑卒中患者鼻饲过程中出现食物返流的15例患者的原因，并进行护理方面的分析。结果 脑卒中患者鼻饲出现食物返流发生的原因与患者的病情、年龄、不当、留置胃管技术和鼻饲量、鼻饲时间及鼻饲液的温度等有密切关系。结论 对不同患者进行原因分析，不断总结经验，制定相应的护理对策，采取预见性护理，从而减少食物返流的发生，在临床工作中十分重要。
【关键词】 鼻饲； 食物返流； 原因； 护理对策
神经内科脑卒中患者常因严重的意识障碍或吞咽功能障碍而不能自行进食，需要长期留置胃管，来保证营养支持和药物治疗，但个别患者由于种种原因出现食物返流。据报道,大约有50%～70%的患者误吸多是在毫无知觉的情况下发生，误吸48 h后吸入性肺炎发生率为10%～43%不等，并可导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,致死率高达40%～50%［1，2］。为降低误吸引起的吸入性肺炎发生率，首先应避免食物返流的发生。针对这一现象，现将2010年1月～2010年12月150例脑卒中患者行鼻饲过程中出现食物返流的15例患者进行原因分析。报告如下。
1 临床资料
2010年1月～2010年12月在本科住院昏迷行鼻饲的患者150例，其中男113例，女37例。年龄46～91岁，平均71.5岁。行鼻饲时间大于半年者8例，小于半年142例。最长达8个月，最短6 d。留置气管切开套管的1例，其中6例出现明显的食物返流，9例经拍胸片发现有肺炎表现，做痰液培养有大肠杆菌生长。经对症处理症状减轻好转13例，2例因病情过重抢救无效死亡。
2 原因分析
2.1 与患者病情及年龄有关 脑卒中昏迷或吞咽障碍的患者及老年患者，由于胃肠功能低下，食管下括约肌松弛使食管体部收缩能力下降以及胃排空延迟等均会导致食管返流。昏迷患者一旦食物返流，造成误吸窒息的危险更大。同时，长时间留置胃管易引起食管炎症或逆蠕动，胃内食物易返流至食道内。本组有11例患者由于脑出血昏迷造成的延髓功能受损，咳嗽、吞咽反射减弱甚至消失。
2.2 置管不当 张庆玲等［3］研究表明，平卧位是胃内容物吸入的潜在危险因素。持续仰位或平卧位及床头角度过低都会增加返流物流入呼吸道的机会。患者取仰卧位时，不能吞咽唾液与分泌物，且不利于食道对返流的胃内容物进行清洁。本组有5例患者平卧喂流质，导致食物返流。
2.3 置管过浅，鼻饲管头端位于食管 常规插管长度是从发际到剑突（45～55 cm），但一次性硅胶胃管第一节侧孔距尖端约8 cm，若按常规置管深度，此孔可能会位于贲门以上的食管内，当注入流质时鼻饲液易返流于咽喉部发生误吸。
2.4 与喂鼻饲技术及护士经验不足有关 本组有3例由于个别护士经验不足，注食时忘记抽胃液，未判断有无胃液潴留，再注入流质或速度太快，引起胃潴留加重，出现返流。同时，注入渗透压过高且不易消化的流食及流食温度较低，引起患者不消化而出现返流。
3 护理
3.1 积极治疗原发病，合理安排各项治疗和护理时间 针对脑卒中昏迷或吞咽障碍的患者，要积极配合医生治疗原发病，加强医患沟通与合作，合理安排各项操作时间，使雾化吸入、吸痰、翻身、扣背等各项操作尽量在鼻饲前进行，以免引起胃内容物返流。
3.2 使用鼻饲 每次注食前除常规检查胃管是否在胃内，还应抬高床头30°～45°，患者保持右侧卧位，以利于胃排空。约1～2 h改为专科，可防止胃内容物返流。
3.3 适当加长胃管置入长度 有研究发现，胃管进入越短，越易发生误吸。莫海花等［4］建议应将胃管向胃内延伸8～10 cm，使胃管前端侧孔在胃体部或幽门部，则注入的食物不易返流。对鼻饲患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好标记，每次鼻饲前检查胃管位置，并进行班班交接。防止患者因翻身、躁动等原因导致胃管脱出，尤其是昏迷患者反应不灵敏，胃管误入气道后果非常严重。
3.4 规范鼻饲操作，注意鼻饲液的量及温度，加强年轻护士培训 为减少胃潴留发生，鼻饲前要进行抽吸，尤其是年老体弱消化功能差的患者，先确定有无胃潴留，同时记录潴留量，分析原因，暂停进食或给予助消化药物，继续鼻饲者宜半量100 ml，鼻饲温度在40 ℃左右。喂流质时间由每2 h延长为3～4 h一次。每次注入时间为20～30 min，可有效减少食物返流。
4 小结
神经内科脑卒中患者病情重、年龄高、卧床时间长，不能经口进食，加之气管切开等因素导致患者体质差，留置胃管鼻饲成为这类患者摄取营养最有效的方法。但因神经内科的患者中枢神经系统变化使气管敏感部位的反应性降低，食物清除功能异常，胃排空延长。加之气管分泌物增多经常需要雾化或吸痰，刺激咽喉部而发生食物返流，针对以上情况，需采取有针对性的护理措施。插胃管延长置管深度，鼻饲时抬高床头30°～45°，符合食物在消化道内运行的方向［5］。同时加强年轻护士的培训，做好家属的心理指导和健康教育。针对发生反流的原因进行分析和采取护理措施，降低食物返流率，提高患者的生命质量。
参考文献
［1］ 陈少华, 卢少萍, 林文英.高龄鼻饲患者误吸原因及护理进展.现代临床护理,2008，7（3）: 60.
［2］ 秦环龙. 管饲喂养误吸的危险因素及预防. 肠内与肠外营养, 2003, 10（4） : 244.
［3］ 张庆玲，刘明华.机械通气患者与胃液反流和误吸关系实验.第三军医大学学报，2004,26:1321-1322.
［4］ 莫海花.危重患者置管鼻饲反流误吸的原因与预防2例.实用护理杂志，2003，19（8）：66.
