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序论：在您撰写门诊针推科时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
[关键词] 外科门诊；退换号成因；改进措施；门诊医疗；管理
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）11-174-03
[Abstract] Objective To explore the cause of cancelling and exchanging registration in surgery outpaient in class Ⅲ comprehensive hospitals and put forward the improvement measures to provide reference to lower the rate of cancelling and exchanging registration. Methods The number of cancelling and exchanging registration in surgery outpatient from December 2nd to 29th in 2013 was retrospectively analyzed，which was compared with the number of the whole hospital during the same period.The reasons of patients' cancelling and exchanging registration were manually coded，and the top 12 reasons were separately collected.The causes were investigated and researched to analyze its shortness and put forward countermeasures. Results The rate of cancelling and exchanging registration in surgery outpatient was 10.1%.The first reason was long time waiting to see the doctor，which accounted for 18.2%.The second reason was the registration error and change of experts，which accounted for 16.2% and 15.6% respectively.It's relatively high compared with 6.9% cancelling and exchanging registration of the whole hospital. Conclusion The hospital should establish standard management system of cancelling and exchange registration，strengthen the multi management training of registration personnel，precheck and triage personnel and the outpatient doctors， and improve the quality of surgical outpatient medical service.
[Key words] Surgery outpatient；Causes of cancelling and exchanging resgistration；Improvement measures；Outpatient service；Administration
随着医疗技术的发展和医药卫生体制改革的深化，医院之间的竞争日益表现为医疗服务的竞争[1]。由于持续增长的退换号量，导致患者不满，不容忽视。门诊退换号率反映了门诊服务的环节质量，折射出医院门诊管理上存在的缺陷[2]。外科门诊退换号数量增多较显著，影响患者就医情绪，并增加相关人员工作量。门诊退换号原因复杂，既有患者原因，也有各环节服务人员原因，两者相互交错[3]。现对我院外科门诊退换号成因及改进措施报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集全院门诊2013年12月2～29日的挂号总量及退换号总量，按“退、换号率=门诊退换号人次/同期门诊挂号人次×100%”方法得出退换号率，同期全院诊挂号总数为232 036人次，退换号总数15 903为人次，退换号率为6.9%；其中外科门诊的挂号总数为33 782人次，退换号总数为3413人次，退换号率10.1%。
1.2 方法
从信息科号源系统、外科门诊各护理站系统获得资料，由外科各区域护士对退、换号患者进行逐一登记并详细询问，综合分析其退、换号原因，手工编码，然后进行统计，对退换号原因进行研究，提出相应改进策略并实践。
2 结果
外科门诊工作量占全院工作量14.6%，而退换号人次占全院退换号人次的21.5%；外科门诊平均每日退换号121.9人次，我院门诊同期平均每日退换号人次为568人次。造成外科门诊退换号的前三位原因分别是候诊时间长、挂号人员失误、改换专家号。
讨论
3.1 成因
3.1.1 候诊时间长 普外科医生还承担拔甲、换药等工作，致使其他患者因等候时间过长失去耐心而退号；门诊量日益增多，而出诊医生数量未增加，脊柱外科仅一名医生出诊，遇军人、离休、老人、残疾等照顾人群多时，候诊时间延长，每天优先照顾人群约占挂号量的30%；部分专家不熟悉电脑操作、诊疗速度慢、坐诊期间被安排其他事务耽搁时间长。
3.1.2 人员培训不到位 （1）挂号人员。缺乏医学背景，不经过预检分诊擅自为患者挂号；缺乏责任心，未及时仔细核对挂号单信息。（2）出诊医生。如个人突发事件而临时请假、私自找人替班，而替班者不符合门诊出诊资质，导致患者退换号；劳动纪律管理不到位，大都承担着手术、管病床、科研等任务，遇急诊抢救、开会等临时事件较多，经常迟到早退；医生服务态度不好或解释不到位，引起患者不满；普通外科门诊医生建议患者换其他号。（3）预检分诊护士。外科分支细，患者不能准确描述疾病症状或部位，护士对某些疾病的分诊没有把握，错误预检分诊；同时，随着人口老龄化加剧和疾病谱的变迁，同时患有多种疾病，或某种全身性疾病同时累及多个系统的患者也日益增多[4]；某些导医学员医学知识缺乏，误导患者。（4）患者自身原因。随着我国老龄人数的不断增加，前来门诊就诊的老年患者将成为医院服务的主要群体之一[5]。不咨询导医，根据自身症状选择科室而挂错号；患者更相信专家的权威性改挂专家号；部分患者过分依赖初诊医生，复诊时初诊医生未出诊导致退号。
3.1.3 信息更新、不及时 大厅LED及时专家信息显示屏、出诊医生时间表未及时更新或出诊插牌错误；患者获取专病门诊时间表渠道较困难，门诊部未及时更新专病门诊时间表。
3.2 改进措施
3.2.1 优化就医流程管理 门诊的服务质量直接关系到医院的整体形象，医院专门为此设计更为合理的门诊流程，最大限度地方便患者[6]。各诊区放置自助终端机，减少患者排队时间；鼓励患者预约，各区域加大普通门诊分时段预约力度，缓解候诊高峰压力；门诊是医院的窗口科室，也是对患者实施健康教育的重要窗口[7]，利用候诊时间开展健康宣教，有效缓解患者焦虑，减少退号。
3.2.2 规范相关人员管理 （1）挂号室人员培训。规范挂号窗口管理，坚决遏制倒卖专家号[8]；挂号室建立退换号管理制度，每月统计每人失误导致的退换号，督促提高工作效率；微笑服务是自尊和尊重他人的一种表现，也是良好服务的心理特征[9]，规范服务态度，贯彻微笑服务；设立“自费初诊患者个人信息填表处”，由患者仔细填写姓名、性别、身份证号码、联系电话，避免口头沟通出现的信息错误；挂号人员必须熟悉各科室各时段常规候诊量，就诊高峰期合理分配号源。（2）加强对门诊出诊医生的管理。严格考勤，统计医生迟到、早退、旷工情况，每月通报，与奖金、晋升挂钩；让受训者在全科门诊轮转，学习全科服务理念，掌握全科常见病、多发病的诊治也是很有必要的[10]，即拓展门诊医师的业务能力；如遇特殊情况需停诊，须有同级别医生替诊，并做好预案，向患者解释清楚，得到患者的理解；专家停诊须提前两天填写申请单，科室主任签字后交门诊主任签字，门诊部将及时更改医生出诊信息及预约平台信息，减少患者往返。（3）预检分诊人员培训。预检时耐心细致，明确患者主诉后准确分诊，分诊中遇到困难时，要请教高年资的护士；热情接待患者，问诊时请患者说明所选科室的全称；熟练掌握专家时间表，统一考核，提高咨询导诊质量。（4）导医培训。导医主动询问患者，了解患者症状，提供出诊信息；为使导医达到专业化、知识化的水平，门诊部多次派人到其他医院参观学习，并请专家对问诊方法进行详细的讲解指导，使导医掌握门诊医生的特长和就诊时间，也能熟悉各种检验结果的临床意义和各种疾病的症状、用药等[11]。
3.2.3 各类出诊信息管理 各区域及一楼大厅放置专家、专病门诊时间表，方便患者及时掌握；门诊各类出诊信息表、预约平台信息定时更新，让患者了解最新动态。
门诊工作是医院整体医疗工作的重要组成部分，是医院对外重要服务窗口，也是患者就诊的主要场所，它的服务直接反映医院的服务水平[12]。门诊挂号是患者就诊过程中的一个重要环节，而频繁出现的退换号现象是门诊挂号服中存在的服务缺陷，浪费人力和物力，引起患者不满，影响窗口形象。门诊的基本职能归根到底就是合理分配医疗资源，引导患者获得高质量的医疗服务[13]。因而建立医疗服务全面监管和持续改进显得尤为重要。卫生部在全国开展“以患者为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，其目的是提高医疗服务质量，构建和谐医患关系[14]。应建立规范的退换号管理制度，对各级相关人员建立细致的考核方法，实施奖惩兑现，并重视患者在医院其他过程中的体验，提高患者满意度，减少退换号情况的发生，提升医院形象。
[参考文献]
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近日，赛门铁克公司宣布推出两项全新技术，结合赛门铁克既有的安全防护解决方案与覆盖全球的智能情报网络，帮助用户全方位防御APT（高级持续性威胁）攻击。这两项技术为：在赛门铁克端点安全防护产品中融入网络威胁防护技术，以保护Mac操作系统；在Symantec Messaging Gateway中嵌入全新的Disarm技术，保护企业免受针对性恶意附件攻击。
Mac 版端点安全防护产品12.1.4 中新增了网络威胁防护技术，能迅速感知攻击者向Mac系统传入的网络流量，从而准确定位针对性攻击漏洞利用并自动将其拦截。它采用一项获得专利的应用层协议感知入侵防御系统，不仅能识别和拦截已知攻击，且能识别和拦截许多未知攻击或零日漏洞攻击。在此项技术分析和拦截攻击的同时，端点安全防护产品还启用了Symantec Insight 和SONAR等主动式防御技术拦截针对性攻击。Symantec Insight专利技术利用赛门铁克数百万客户的匿名软件部署模式来分析判定哪个软件受到世界各地用户的信赖，哪个软件属于未知或需要规避。由于针对性攻击采用变异的和定制的恶意软件来逃避传统的病毒指纹、启发式检测、模拟器以及虚拟执行系统，所以像Insight这样的技术是识别和拦截针对性攻击的仅有方法之一。而SONAR行为侦测技术能够自动监控受保护的端点上所有正在运行中的软件行为，以识别具有针对性攻击行为的软件。
Messaging Gateway 10.5中新增的Disarm技术可保护用户免受针对性恶意附件式攻击的侵扰。大多数针对性攻击经过精心策划会伪装成无害的样子，一般通过电子邮件发送的文件并附带了例如PDF、DOC或XLS格式的文档，其中包含嵌入式攻击。由于这些攻击完全未知，因此有可能逃过所有传统的扫描仪、启发式检测、模拟器，甚至虚拟执行解决方法。而Disarm技术，通过把每一个邮件附件替换成数字无害副本，从而从根源上阻止了收件人与恶意程序的接触。这项技术能够详细检查所有带有Microsoft Office 和 Adobe PDF附件的电子邮件，并创建附件的重构版本，在邮件和新附件发送给收件人之前，删除任何可被漏洞利用的活动内容，例如Javascript、宏和嵌入式Flash。（张惠）
目的：探讨为门诊CT增强扫描前患者提供一种全程无缝隙护理流程，提高患者满意度。方法：门诊输液室与放射科、药房共同对CT增强扫描前患者的护理流程进行改进，优化护理相关流程。结果：门诊CT增强扫描患者的造影剂外渗率明显降低，流程完成时间明显缩短，满意度明显上升。结论：多科协作，达到了流程优化的效果，诠释了优质护理服务的内涵，提高了患者满意度。
［关键词］
护理管理；多科协作；优质护理服务；护理流程
CT增强扫描是CT扫描检查中的一个重要方法，在影像诊断领域中广泛应用，它可以提高病变的检出率和诊断的准确性。在CT增强扫描前需做造影剂即碘过敏实验，然后再到CT室快速推注造影剂行CT增强扫描。来我院门诊行CT增强扫描的患者常因门诊流程繁复、医生开具医嘱单不符合规范等而致患者往返多次，加上候诊环节多、检查处置取药排队时间长造成患者难以在最短的时间内完成检查，从而引起患者的不满，造成患者满意度下降，同时也影响到医院的社会效益及经济效益。为了探讨一种简便快捷、同时让患者满意的方法，我院门诊输液室与放射科、药房多科协作，共同于2014年5月至2014年10月为门诊CT增强扫描前患者制定并提供全程无缝隙护理流程，取得了满意效果，现介绍如下。
1对象与方法
1．1对象
选取2014年5月至2014年10月在我院行CT增强扫描检查的门诊患者230例为观察组，其中男性126例，女性104例。年龄22～78岁，平均年龄54．81岁；选取2013年11月至2014年4月在我院行CT增强扫描的门诊患者242例为对照组，其中男性138例，女性104例。年龄19～82岁，平均年龄56．31岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义。
1．2方法
1）优化前护理流程2014年5月前在我院门诊行CT增强扫描，患者在熟悉医院环境、充分了解就诊环节的前提下。2）优化后护理流程2014年5月后在我院门诊行CT增强扫描。
1．3效果评价
比较两组患者的造影剂外渗率、流程完成时间及患者满意度。
1．4统计学分析
数据采用PEMS3．1中文统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
CT增强扫描前护理流程进行优化后，观察组患者的造影剂外渗率明显降低，流程完成时间明显缩短，患者满意度明显上升，两组差别有统计学意义。
3讨论
3．1流程优化后造影剂外渗率显著降低，由过去的5．37％下降至1．30％
流程优化前推注造影剂是由放射科护士进行静脉穿刺，使用的是蝶形头皮针。由于放射科护士静脉穿刺操作能力偏弱，机房操作环境欠佳，加上患者多、穿刺时间紧张而心理压力大；使用蝶形针穿刺，固定技术不到位；无法选择条件好的血管，因条件好的血管被输液室护士做碘过敏试验时已穿刺；再加上蝶形针为钢针，在推注造影剂时，常常由于高压快速注入高渗透压造影剂、患者不适及紧张心理引起肢体移动等各种因素导致造影剂渗漏［1］，造成CT增强扫描检查失败，需要重新进行静脉穿刺和推注造影剂。有的还由于造影剂渗漏引起严重的不良反应，给患者造成巨大痛苦［2］。流程优化后，输液室安排专人进行静脉穿刺，操作者经过静脉留置针岗前培训，且操作成功率达99％方可上岗，有专门的操作台；多选择粗、直且弹性好的肘部血管，如肘正中静脉、头静脉及贵要静脉，尽量不选择近日穿刺过的血管［2］；使用放射科提供的专门用于CT检查的留置针；做好患者的心理护理，解除患者对静脉留置针穿刺及CT增强扫描检查的紧张恐惧心理。由于有效避免了上述各种不利因素，加上静脉留置针的结构特点及独特性能［1］，所以很少发生渗漏。渗漏的患者多由于肘部静脉难以穿刺而选择腕部或手背静脉，或软管送入太浅而渗漏。所以在输液室由受过专门训练的护士进行专业的留置针穿刺，可以大大降低造影剂外渗率。
3．2流程优化后患者就诊及检查时间明显缩短，由101min左右降为56min左右
流程优化前由于有些专家门诊医生对门诊诊疗环节及电脑操作不熟悉，开具的护理治疗医嘱单常常不规范或药物未开，导致患者往返于医生诊疗处与输液室之间。多次排队和等候，加上两处多不在一个楼层，也增加了爬楼或等电梯的次数，所以仅从医生处就诊到打印出正确的治疗单就需花费不少时间，有的不熟悉环境或者体弱无陪伴的患者则需花费更多的时间，有的超过1h。药房也是人群比较集中的地方，虽然我院门诊药房取药窗口多且效率高，也需花费10min左右。CT室行蝶形针静脉穿刺需花费8～12min，若发生造影剂渗漏还需重新穿刺，则需更多时间。由于流程繁复，所需时间长，有的患者常常由于时间耽误而当天无法完成检查。流程优化后，由于医生不需开具护理治疗医嘱单，也无需先到输液室打印治疗单，不需要患者交费取药，由放射科集中到药房领取药物后送到门诊输液室。患者的碘过敏试验和造影剂推注的两次穿刺合二为一，还省去了在各诊疗处之间多次的往返及多次的排队等候，所以大大节省了时间。加上患者带着穿刺好的静脉留置针到CT室检查及CT增强扫描一次性成功率的提高，为CT室节省了很多时间，间接为患者节约了时间。医生当天开具的CT增强扫描患者，只要患者身体符合CT增强扫描前的要求，均可以在当时当日完成检查。
3．3流程优化后患者满意度明显上升，由过去的78．93％上升至97．39％
流程优化前由于门诊流程繁复和患者或家属对流程不熟悉、医生开具医嘱单不符合规范而致患者往返多次，加上候诊环节多、检查处置取药排队时间长等，患者或家属由于奔波劳累而非常不满，到输液室做碘皮试时已是满腹抱怨，常常为一点小事与护士争吵，从而引发护患矛盾，造成患者满意度下降。流程优化后，由于流程减少，患者的候诊、排队及往返次数减少，能当时当日完成检查，扫描一次性成功率提高，造影剂渗漏率降低。且只需一次穿刺，也保护了血管，减轻了患者的痛苦，所以患者满意度显著上升。门诊是医院的最前沿，是接待患者的首站，是患者感受医院医疗服务质量及管理水平的重要渠道。以前由于门诊就诊流程的繁复及其它各种原因［3］，导致来门诊做CT增强扫描的患者常常对医院的医疗服务质量及管理水平产生质疑。经过多科协作，对门诊CT增强扫描前患者的护理流程进行优化后，医生的工作量减轻，患者的就诊流程减少并避免了再次穿刺的痛苦，输液室护士的工作环节减少，放射科也由于渗漏率降低而工作效率上升。无论是患者、医生、护士，放射科、输液室都非常满意，达到了多赢的效果，诠释了优质护理服务的内涵，并为医院创造了更多的经济效益和社会效益，值得推广。
作者：陈志萍 李玉肖 邓琳 单位：长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院输液室
［参考文献］
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【关键词】 婴幼儿;静脉留置针;穿刺技术
我科承担着全院儿科门诊静脉输液工作。2006年起我科门诊输液室采用静脉留置针对326例婴幼儿进行静脉穿刺并保留，收到了良好的效果。现将该技术在门诊患儿输液中的护理体会介绍如下。
1 操作方法
1.1 选择穿刺对象 急危重患儿，腹泻患儿，用药在3天以上、表浅静脉不明显、恐惧、穿刺困难的患儿使用静脉留置针。
1.2 选择血管 选择手背部、足部及头部粗直、富有弹性且不易滑动的静脉穿刺。
1.3 穿刺 刮净血管周围毛发，常规消毒。取留置针连接液体，排出留置针导管内空气，右手轻持留置针蝶翼，左手轻轻转动导丝转柄部，使导丝针尖部斜面向上，然后右手持紧蝶翼，沿血管走向，以15°～30°角缓慢直刺血管，见回血后降低穿刺角度再沿血管前行3～5mm，退针芯到外套管内，再将外套管送入血管内，拔出针芯，缓慢打开输液调节器。
1.4 固定 确定穿刺成功后，先用一条胶布固定留置针针梗和针栓处， 再用第二条胶布从留置针下左右交叉固定于第一条胶布上。用无菌敷贴固定留置针。
2 结果
除12例出现患儿自己抓脱外，其余均顺利完成输液，静脉留置针留置时间2～3天，成功率95.5%。
3 护理
3.1 穿刺部位的护理 (1)备皮过程中，动作轻柔，防止刮破患儿皮肤，备皮过程中要有助手在旁固定患儿头部及肢体。(2)严格无菌技术操作，防止静脉炎的发生，尤其是头部留置针应严格消毒，做到三足够：即足够的消毒时间、足够的消毒剂、足够的范围，备皮范围>8cm。(3)输液过程中，护士应加强巡视，控制好输液速度，观察留置针部位皮肤情况，如发现局部有红肿或硬结，应停止输液，立即拔掉套管针，用50%硫酸镁湿敷炎症局部。
3.2 静脉留置针的护理 (1)留置针固定要牢靠。穿刺成功后先用普通胶布固定针翼及肝素帽，横贴1条胶布，从肝素帽的下面V形绕过1条胶布固定于留置针的两侧，露出肝素帽的穿刺部位，最后用无菌透明敷贴固定留置针。如穿刺部位在头部，可用留置针弹力绷带协助固定，防止反折和患儿触抓。(2)输液完毕，用5ml注射器抽取5ml生理盐水，拔下注射器针头后与输液管连接。将输液针针头向外撤，仅留针头斜面在肝素帽内。右手持注射器缓慢推注生理盐水，当推入3ml时，将原顶于大拇指上的注射器针栓顶于大鱼际上持续缓慢注射，用左手的拇指和食指固定肝素帽，右手的拇指和食指拔出输液针头，以拔出针头时尖端有液体自然流出为佳，这样就可达到正压封管，关留置针开关。(3)再次输液时，用2%碘酊和75%酒精消毒肝素帽上的穿刺点，待干后插入头皮针即可。(4)若液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，以防栓塞发生;静脉推注时避免用力过猛，使血管内局部压力骤增，管壁通透性增加，液体外渗。如半堵塞，应先抽出血栓，再接输液装置;如已堵塞，应拔出另行穿刺。(5)定时更换透明敷贴和穿刺部位，如透明敷贴出现破损、脱落，应立即更换，或视透明敷贴的污染情况(内有渗液、渗血、出汗、空气等情况)随时更换。(6)输液完毕封管后，护士交待患儿家长有关注意事项。
3.3 门诊患儿应用留置针输液注意事项 (1)置管前护士应了解患儿病情及输液时间，若输液时间≥3天者，可考虑应用留置针，向患儿家长说明静脉留置针应用的目的、优点，取得患儿家长的同意后方可应用静脉留置针。(2)由于门诊病人是交现金输液，为了避免护患冲突，要穿刺成功后方可让患儿家属交钱。所以一定要选择粗直、弹性好的血管进行穿刺，不要选择细小的血管，以免穿刺不成功，造成成本浪费。(3)加强宣教：以书面及口头的方式双重宣教，尤其要指导家属在家做好观察和护理：如防止小儿用力撕拉留置针，保持敷贴周围皮肤清洁干燥等。若小儿出现哭闹不安时注意查找原因，必要时到医院就诊。并要求患儿家长对宣教内容做到能复述。(4)使用留置针期间，有时可引起并发症，如液体渗漏、导管堵塞、导管脱出、静脉炎等，为了防止并发症的发生或出现并发症时能及时处理，建议家长每天带孩子来医院输液。建议留置时间为3天。
4 资料收集
资料收集内容包括小儿的一般信息、留置的部位、操作者、留置时间、有无发生并发症、联系电话等等。通过资料的统计，护士长可以清楚了解留置针的情况，以便于更好的总结经验及流程再造，以提高门诊小儿静脉留置的技术操作水平。
北京艾滋病干预组织与疾控机构合作，在朝阳区疾控中心推出男同性恋门诊，为在京居住生活的男同性恋人群开展为期一年的性病、艾滋病免费检测及性病免费治疗。
免费治疗项目包括：梅毒、淋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣4种。以上诊疗项目都限定长期在京的男同性恋者，或者可以定期来京接受治疗的男同性恋者。
南京出现首家“早门诊”
南京市白下区中医院针推科推出了“早门诊”，每天早上六点就开始接诊病人。在早上6点到上午8点之间，每天都有10多名患者前来就诊。每天早上5:30左右，针推科的医务人员都会先来到门诊，等候病人的到来。这几个月来，每天来看早门诊的大多是老病号，习惯了早上前来看病；还有些年轻人白天上班没有时间来看病，就趁着早上上班前来就诊。”
血管疾病患者如何选择医院和医生?
当病人患有血管疾病，一定要根据自己的实际情况选择医生和医院，如何选择医院和医生，的确是一门学问。
1.了解医院的背景，是综合医院还是专科医院，如果您同时伴有其他疾病，一般要选择综合医院，因为综合医院的科室、专业设置比较全面，各科会诊比较方便。如果您除了血管疾病以外，没有其他疾病，选择专科医院或综合医院都可以。不过最好选择有较好信誉的医院。
2.选好医院后，要考虑选择医生，因为每个医院血管外科，尤其是成规模的血管外科，往往有多名医生，选择医生时要了解这个医生的相关背景，如工作经历、从事血管外科专业时间长短、学历如何以及有无国外留学经历等，有无发明创造以及开展新技术、新业务的情况。
3.在选择医院和医生过程中，尤其要了解医院和医生能够提供给病人的技术服务是什么。
听诊器不该消失
Abstract： Objective： in order to reduce the incidence of the complication of the venous indwelling needle， prolong the use of time of outpatient pediatric intravenous indwelling needle， the paper investigates the nursing intervention in its operation effect. Methods： The 140 patients using venous indwelling needle in our department from October 2012 to April 2013 are randomly divided into experimental group （n=70） and control group （n=70）. The nursing intervention is added to the experimental group， while the normal nursing is only done for the control group. Results： the incidence of complications of test group patients was significantly lower than the control group， the test group is obviously higher than that of control group. Conclusion： nursing intervention is helpful to reduce the the use time of venous indwelling needle. The effect is significant.
关键词： 护理干预；静脉留置针；并发症
Key words： nursing intervention；venous indwelling needle；complications
中图分类号：R473.72 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）22-0328-02
0 引言
耐受力低以及反应性强是小儿具有的心里特点，由于控制自身情感以及疼痛的受力较弱，因此，对于任何形式的护理操作都十分恐惧，针对输液治疗采取不合作的态度，增加了治疗的难度而严重影响了工作效率[1]。通过使用护理措施而达到治疗疾病的一种方法即为护理干预。静脉留置针作为头皮针的换代产品又称套管针，是目前临床输液的主要工具。由于静脉留置针能够减少患儿由于反复静脉穿刺造成的痛苦和恐惧，从而不仅减轻了家长的焦躁情绪，还有利于临床用药以及抢救危重患者，大大减轻了护士的工作量。留置针在门诊儿童输液室的应用也较为普遍，使用留置针的优点在于减少了患儿由于反复穿刺而造成的痛苦，减少了液体外渗，保护了血管，有利于临床用药和紧急抢救，而且还减轻了护士的工作量，提高了工作效率。但由于门诊病人流动性大，留置针护理干预差，导致静脉炎、导管堵塞、脱落等并发症的发生，缩短了静脉留置针的使用时间，增加了重新穿刺而造成的痛苦，采取有效的护理干预可以延长静脉留置针的使用时间，有效预防静脉炎等并发症的发生，减轻患儿的痛苦，提高为患儿服务的质量。我科2012年10月-2013年4月对140例使用静脉留置针的患者采取各种护理干预，有效减少并发症的发生，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者140例，随机分成试验组和对照组，各70例，患者情况见表1。
1.2 方法
对照组：随机选择血管进行常规的操作。
试验组：①护理人员的准备：在操作前用肥皂流动水“七步洗手法”洗手，戴口罩，可预防外源性污染，减少感染机会。②穿刺针的选择：选择24G的型号留置针，使用前检查质量及有效期。③穿刺静脉的选择：选择相对粗直，有弹性，血流丰富，避开关节的血管。如额静脉、颞静脉、手背静脉、大隐静脉、足背静脉等。另外患皮肤病及皮肤感染处禁忌穿刺置管。④穿刺方法：在穿刺点近心端10cm处扎止血带，用消毒液消毒穿刺点及周围皮肤8cm*8cm，待干，取出留置针，除去护针帽，松动针芯，将头皮针刺入肝素帽内排气，针头斜面向上，以15°～30°角进针，见回血后降低角度至5°～10°再进针0.2cm，将针芯后撤0.2cm～0.3cm，将导管和针芯一起全部送入血管，松止血带及调节器，待液体滴入通畅，局部无肿胀隆起，再完全退出针芯。配合技巧：遇有穿刺困难者可由两人配合，在穿刺见回血后一人进套管退针芯，一人固定（绷紧）穿刺血管上方皮肤，可减少血管滑动及穿刺的阻力，避免套管打折，提高穿刺成功率。
⑤贴膜选择与方法：贴膜选择具有粘贴牢固、无刺激等特点的贴膜，能够密闭式地固定留置针针体末端并保持尾部外露，减少牵拉、滑动等机械性摩擦刺激；可视性观察针口，早期避免液体外渗出血、局部肿胀等。留置针贴膜的应用大大满足了临床留置针输液的需求，增加了患者的安全舒适感，因而受到患者的欢迎。九步固定法为：撕开敷贴-单手持膜-穿刺点对准敷贴中央-塑形-按压-撕除边框，边撕边按-记录时间-小人标签固定在针柄-高举平台法固定留置针延长管，肝素帽的位置高于穿刺点[2]。方法得当，固定稳妥，才能最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使所有接受静脉穿刺留置针技术进行治疗的患者能感到安全和舒适，提高护理工作质量及效率。
⑥妥善固定：选用自粘性弹力绷带一块（绷带长度根据患儿头部、手部、脚步轴径截取），一般以包裹患儿整个手部1周后重叠4—5cm长度为宜，使其松紧适宜。自动粘合，将整个留置针固定。留置针透明管在弹力绷带外层固定，以免肝素帽压迫局部皮肤致淤血坏死。
手背静脉穿刺固定法：在弹力绷带一端剪成菱形的洞口（洞口与患儿大拇指大小合适），将大拇指套上。包裹患儿手部1周后，在弹力绷带另一端再剪成菱形的洞口，再次将大拇指套上（洞口与患儿大拇指大小合适），弹力绷带固定着力点在大拇指，在拇指关节及腕关节活动时弹力绷带可牢固不移位、不卷边、不滑脱，将针头牢牢固定于血管中。
⑦正压封管法，即输液完毕时，将装有5ml封管液的注射器的针头插入留置针内推注封管液1-2ml时，边推封管液一边退针头（推液速度>拔针速度），使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，使封管液充满留置针内，防止回血现象，保持正压封管。
⑧健康教育：1）患儿：与患儿建立良好的关系，可以增加患儿对护士的依从性，减少患儿强烈反抗，使其更愿意接受、倾听、配合[3]。2）家长：告知患儿家长置管的优点，以取得配合；告知常见的并发症，提高家长对留置针的认识。留置针输液的家庭管理要点因是门诊输液患儿，护士不能对留置针进行24h的观察和护理，带管回家期间只有家长配合，做好家长的家庭护理健康宣教工作尤为重要，做好对家长的宣教，教会家长检查留置部位的方法，讲解保护套管针的方法。目的是提高患儿家长的留置针安全保护的意识。发放宣教单提高了留置针的安全性，减少了因错误护理引起的并发症，避免了患儿家长的投诉，便于家长做好居家护理，在实际使用过程中收到非常好的效果。
2 结果
3 讨论
护理干预可以延长静脉留置针的使用时间，有效预防静脉留置并发症的发生，可以保护血管，减轻患儿的痛苦，减轻了家长的经济负担，提高了家长的满意度，同时也减少了因此引发的医疗纠纷。
参考文献：
[1]王运姣.难度较大小儿静脉输液的体会及心理护理.医学理论与实践，2008，21（9）：1101-1102.
【关键词】推拿；针推结合；枕大神经痛
枕大神经痛在针灸科是多发病及常见病，神经分布主要位于后头部及枕骨下，常为局限性疼痛。颅后窝疾病、颈髓肿瘤、颈椎病等均可引起枕大神经痛。笔者对比分析了推拿及针推结合治疗枕大神经痛的临床疗效，现汇总如下：
1资料与方法
1.1临床资料选择2012年在我院门诊就诊的75例枕大神经痛患者为研究对象，随机分为观察组（针推结合治疗组）36例，对照组（推拿治疗组）39例。观察组男性19例，女性17例，年龄19～68岁，平均年龄（43.5±13.4）岁，病程3个月～7年，平均病程（4.5±1.8）年；对照组男性20例，女性19例，年龄22～70岁，平均年龄（44.3±14.1）岁，病程2个月～6年，平均病程（4.3±1.7）年。两组枕大神经痛患者基本临床资料上的差异不明显。
1.2方法推拿法：患者取坐位，首先放松颈部肌肉，推拿方法为拿法及揉法，时间为3到5分钟，然后掌揉疼痛部位3到5分钟，逐渐加重手力，点揉阿是穴、天柱穴、完骨穴及风池穴，每穴点揉时间为1分钟，力量根据患者的耐受度而定。然后沿着疼痛的走形方向掌根推或者指推15次左右，手指轻轻叩击患者头皮，叩击时间约5分钟。最后拿捏颈部肌肉5分钟，动作要轻柔。每日推拿1次，每疗程为10次。
针刺法：取穴为天柱穴、完骨穴及风池穴，毫针（0.30mm×40mm）直刺，得气后对天柱穴实施捻转泻法1分钟，对完骨穴及风池穴实施提插泻法1分钟，每完成一次行针手法留针10分钟。共行针3次后起针。每日针刺1次，每疗程为10次。观察组实施推拿与针刺结合治疗，对照组仅实施推拿法。
1.3评价标准治愈标准：治疗满1疗程后，患者颈项疼痛、头部疼痛等临床症状消失，6个月未见复发；好转标准：治疗满1疗程后，患者颈项疼痛、头部疼痛等临床症状显著缓解，或者两次疼痛之间间隔延长；无效标准：治疗满1疗程后，患者颈项疼痛、头部疼痛等临床症状无缓解，或者加重。
1.4统计学处理统计学采用18.0SPSS软件进行处理，χ2检验为主要检验方法。P
2结果
比较两组枕大神经痛患者治疗后的临床效果。结果观察组17例治愈，构成比为47.2%；18例好转，构成比为50.0%；1例无效，构成比为2.8%。对照组17例治愈，构成比为47.2%；18例好转，构成比为50.0%；1例无效，构成比为2.8%。10例治愈，构成比为25.6%；14例好转，构成比为35.9%；15例无效，构成比为38.5%。观察组总有效率（治愈率+有效率）为97.2%，明显高于对照组的总有效率（61.5%），差异明显，P
3讨论
祖国传统医学认为枕大神经痛是少阳、太阳二经病变。太阳经为人体之蕃篱，主表证，经脉循项背，直达颠顶。少阳经主半表半里之证，循行于侧头、后头及头顶部［1］。大部分患者发病由于感受风寒之邪，太阳、少阳经气被阻，"不通则痛"，进而导致本病。头为诸阳之会，头颈项部与经络有着密切的关系。天柱穴为太阳经经穴，风池穴为阳维脉、足太阳经之会穴，完骨穴为足少阳经、足太阳经之会穴，3穴均位于头项部，经气相通。针刺上诉3穴能够起到很好的疏风止痛及疏通经络的效果。推拿手法复位能够使紊乱的小关节理顺，肌肉、神经受压症状也能得到明显缓解［2］。针刺与推拿手法向结合，不仅能够将颈项部软组织痉挛解除，还能加速血流，扩张血管，有利于局部组织的新陈代谢及水肿的吸收，同时能够消散无菌性炎症，因而能够取得很好的临床效果。本组病例，观察组给予针推结合的治疗方法，患者临床总有效率（97.2%）明显高于单纯推拿治疗的对照组患者。同时在治疗过程中，笔者发现无论枕大神经痛为新病还是老病，针推结合的治疗方法均能起到很好的疗效。此外，患者在治疗期间应注意保暖及休息，避免感受风寒及劳累过度，心态保持良好，也能够对缩短疗程及提高疗效起到一定帮助作用。
参考文献
