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[关键词] 膝关节;关节镜;配合;器械保养
[中图分类号] R473 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-163-02
关节镜手术是近年来发展起来的高新技术,它具有安全性好、皮肤损伤小、不损伤半月板和交叉韧带、康复快和术后痛苦少等优点,已成为目前治疗膝关节疾病的主要方法。本院2009年3～10月成功运用关节镜完成膝关节手术10例,取得满意疗效,现将手术配合及护理体会介绍如下:
1 一般资料
本组10例,男6例,女4例,年龄38～62岁,其中半月板损伤4例,膝关节滑膜炎4例,膝关节检查术2例。
2 术前准备
膝关节病患者病程长,工作、学习、日常生活或多或少受到影响,故患者均有不同程度的心理问题。再者关节镜是一项新技术,患者对手术存在怀疑、恐惧心理,巡回护士应于手术前1 d到病房访视患者,认真查阅病历,了解患者的身体状况,有无过敏史,病毒谱和各种化验单结果有无异常,重点做好患者的心理护理,向患者介绍关节镜手术的优点,术中需注意的有关事项,消除患者紧张、恐惧心理,使其以良好的精神状态进行手术。
3 仪器用物准备
术前1 d检查仪器是否处于功能状态,将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器推置于手术间的适当位置,通常将关节镜仪器放于患肢对侧,电动刨削打磨器的脚踏放于术者同侧,并检查其性能,确保功能状态良好。常规器械加膝关节镜器械1套,采用高压蒸汽灭菌法,关节镜、光导纤维、电动刨削打磨器用低温等离子消好毒备用。脑科专用手术粘贴巾(45 cm×45 cm)3块,电动气压止血带,气囊止血带,绷带,自粘弹力绷带1～2卷,0.9%氯化钠溶液(3 000 ml)2～3袋,无菌镜套1个。
4 术中配合
4.1 术前准备
洗手护士带齐病历、X片、CT片、术中用药等,将患者安全接至手术室,巡回护士仔细核对患者及手术部位,建立1条有效的静脉通路,保证术中液体通畅,协助麻醉医师,一般采用硬脊膜外连续阻滞,完毕,采取平卧位,在患侧大腿根部绑上电动气囊止血带,缠绕松紧适宜以1指为宜,平整无皱折,捆扎时间为1 h,一般不超过1.5 h,如再次需要捆扎2次间隔时间为5～10 min。患侧置一截石位腿架,患肢屈膝90°置于腿架上,便于术者变换关节位置,做各个方位的检查和治疗。
4.2 消毒准备
按下肢手术常规消毒铺巾,将脑科专用手术粘贴巾贴于手术野,及膝关节下的无菌单上,以保持手术台面干燥。正确连接仪器设备:在患者健侧放置关节镜系统,连接线用保护套隔离,连接好摄像头、光源、手柄连接线,将光源调至合适的亮度,将TPS操作平台调为“往转复”,速度一般为1 500～3 000 r/min,将刨削器脚控板置于术者易踩位置。在患侧放置压力冲洗泵,悬挂冲洗液,连接冲洗管,将引流管置于患侧的桶内好,接好吸引器。
4.3 肢体固定
将患肢抬高45°,持续1～2 min,用驱血带从远心端向近心端缠绕,直到大腿根部,驱血完毕以后,给气囊止血带充气,并记录缠绕时间。
4.4 手术流程
用11号刀片在膝前内下、前外下切开皮肤,用trcar穿刺,置入关节镜镜头及操作器械,用灭菌0.9%NaCl溶液膨胀关节腔[1],开始手术。此时关掉手术无影灯,必要时拉上窗帘,保证电视屏幕清晰。在进行常规镜内检查及手术操作时,洗手护士认真、主动配合手术,并注意动作轻柔,避免损伤器械。巡回护士术中注意观察冲洗液,防止空气进入影响视野。严密观察病情变化,并及时处理。术毕,保留标本送检,整理用物,协助术者进行加压包扎,放松止血带。携带好患者的随身物品,由巡回护士、麻醉医师、手术医师共同将患者送回病房。
4.5 注意无菌
术中严格执行无菌操作,骨科手术为无菌手术,巡回护士应督促所有参加手术的医护人员严格遵守无菌操作原则[2]。术前必须准备好相关的器械,器械的消毒也非常重要,如果消毒不当将会造成设备的毁损。灭菌不彻底,将会导致关节内感染。因此对关节镜及专用器械的消毒方法要十分清楚。器械的传递及无菌单的铺法都应严格执行无菌操作,这是避免术后出现感染并发症的重要环节。
5 器械设备保养
关节镜器械属贵重精密器械,需专人保管、专人使用、定位放置,将所有的定购资料严格建档保存,建立使用登记本,记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况,为了提高仪器的使用率、完好率,降低故障率[3],操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法,严格按操作规程执行。房间要有安全的地线装置并有专用线路,防止电源和高频干扰,每次用完以后,彻底清洗,并接吸引器吸净各种管道内水分,在查对无误确保性能良好的情况下擦干、上油并放入专用盒内备用[4]。仪器使用和非使用期间都应保持锐利,防潮、防湿、防尘、防锈、防腐蚀、防曝晒、防易燃易爆物品,各种镜面包括摄像镜头,禁用任何粗糙东西清洗,以免破坏镜面。同时用试镜纸清洁,关节镜镜头使用期间不能用力过猛,以防镜杆扭曲错位[5]。
6 术后访视
术后1～2 d由巡回护士到病房探视患者,态度热情,诚恳,了解患者术后恢复情况,请患者及家属对手术室工作提出宝贵意见。重申关节镜手术的优点,让患者树立战胜疾病的信心,早日恢复健康。
[参考文献]
[1]刘玉杰,王岩,王立德.实用关节镜手术学[M].北京:人民军医出版社,2006:415-417.
[2]刘萍,杨海虹.膝关节镜手术的护理配合[J].天津护理,2005,26(6):658.
[3]朱淑容,胡素芬.关节镜下前交叉韧带重建术19例的围手术期护理[J].中国医药导报,2008,5(11):146-147.
[4]高云,赵方方.经关节镜膝关节手术的配合[J].中国现代医生,2008,46(23):68.
[关键词]关节镜手术；盐酸氨基葡萄糖胶囊；踝关节退行性骨关节病；透明质酸；关节功能
退行性骨关节病发病因素较多，在发病后可出现关节边缘骨赘形成、局灶性关节软骨退行性变、关节畸形、软骨下骨质硬化等，患者关节疼痛，且活动后疼痛加剧，出现局部压痛，活动可明显受限，对生活质量造成严重影响。踝关节退行性骨关节病为常见退行性骨关节病类型，其发病率占退行性骨关节病6%～13%，目前治疗上多通过活动疗法、体重控制、止痛、非甾体类抗炎药物、物理疗法、开放手术、关节腔药物注射等方式进行治疗。其中，关节镜手术治疗可对关节内病变进行直接处理，安全性高，创伤小，术后可快速康复；而保守治疗也具有其自身的优势，如用药方便、无创伤等，目前临床上对踝关节退行性骨关节病治疗方法尚无统一定论，本研究探讨了关节镜手术与非手术治疗踝关节退行性骨关节病的疗效比较，现将结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择并纳入我院2013年1月～2014年2月踝关节退行性骨关节病患者68例进行分组研究。纳入患者均经临床诊断确诊为踝关节退行性骨关节病，x线显示早期无异常，中晚期有骨赘增生、关节间隙狭窄、软骨下骨囊性变等症状。本研究经医院伦理委员会通过，所有患者知情同意本次研究，并签署知情同意书。
将因创伤所致踝部骨折畸形愈合、踝关节先天发育异常、踝关节关节镜手术史、踝关节感染、合并痛风、严重内科病、神经肌肉系统疾病、类风湿、结核病所致踝关节炎和哺乳期、妊娠期妇女排除。
按照随机分组原则，分为手术组和非手术组，每组34例。34例非手术组患者中：男17例，女17例；年龄在32～78岁，平均（42.1±4.6）岁。病程为0.5～8年，平均（2.51±1.42）年。左右踝例数分别为21例和13例，轻中重度例数分别为11例、8例和15例。有23例伴随踝关节肿胀、34例均伴随踝关节疼痛、29例伴随活动受限。
34例手术组患者中：男18例，女16例；年龄在30～76岁，平均（42.2±4.3）岁。病程为0.5～8年，平均（2 55±1.52）年。左右踝例数分别为21例和13例，轻中重度例数分别为12例、8例和14例。有25例伴随踝关节肿胀、34例均伴随踝关节疼痛、28例伴随活动受限。
两组患者年龄、性别和病程、疾病类型具有良好对比性。
1.2方法
手术组：采用关节镜手术治疗。取仰卧位，将患侧臀部垫高，足跟位于手术床尾部。应用40mL生理盐水和2%利多卡因（河北长天药业有限公司，H20057825）混合，按照10mL混合液加1滴01%盐酸肾上腺素（陕西京西药业有限公司，H61020144）的比例进行调配。进行局麻，选择内侧人口一踝关节前侧胫前肌内缘，分离皮下组织后将关节镜置入，在镜下进行前外侧入口制备。持续灌注制作好的肾上腺素和生理盐水混合灌注液。根据患者具体情况采取软骨修整术、钻孔微骨折术、游离体摘除术等。术后进行踝关节锻炼，两周后部分负重，之后完全负重。术后每周给予玻璃酸钠（每次0.2mL）（山东福瑞达生物医药有限公司，H20143093）注射1次。
非手术组：采用踝关节退行性骨关节病保守治疗。指导患者进行肌力功能锻炼和关节活动，并根据患者实际情况选择软骨保护剂一盐酸氨基葡萄糖胶囊（山西中远威药业有限公司，H20020306），每天230～470mg，分3次服用，或给予2mL透明质酸（贵州益佰上海佰加壹，H20000643）关节腔内注射，5周为1个疗程。另结合患者情况给予非甾体类抗炎药物治疗，在VAS评分高于6分时服用，连续口服1～7d。
1.3观察指标
对比两组患者治疗优良率、治疗前后VAS评分、Tegner评分、Mazur评分变化。以下均有标注
参考文献。
视觉模拟评分（VAS）：无痛计为0分、1～3分计为轻度疼痛、4～6分评价为中度疼痛、7分以上评价为重度疼痛分数越高，疼痛越剧烈。最高分10分。
Mazur评分0～100分，包括疼痛、功能、行走距离、拐杖或支具、登山、下山、上楼、下楼、提踵、跑步、中立位背屈活动范围、跖屈活动范围12个项目，总分0～100分，分数越高，踝关节功能越好。
Tegner评分0～10分，其中，0分为残废或休假；1分可坐着工作和在平坦路面行走；2分可从事轻体力活动，在不平坦路面行走；3分可进行游泳、森林行走等娱乐体育和轻体力劳动；4分可进行自行车、滑雪等娱乐体育，并进行中等重体力劳动；5分可进行自行车、滑雪等娱乐体育，并进行重体力劳动；6分可进行羽毛球和网球等娱乐体育；7分可进行跑步等竞技体育和足球等娱乐体育；8分可进行垒球等竞技体育；9分可进行冰球，摔跤等竞技体育；10分可进行国家或国际级竞技体育。分数越高，活动能力越好。
根据Mazur将患者疗效分为优（>92分）：踝关节无肿痛，活动自如；良（87～92分）：踝关节轻微肿痛，活动度轻微受限；可（65～86分）：踝关节活动时疼痛，需服用非甾体类药物；差（低于65分）：无活动时也出现疼痛，活动严重受限，关节肿胀。
1.4统计学处理
本研究中的相关数据均录入到SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用百分比表示，比较采用x2检验，计量资料采用（x±s）的形式表示，比较采用t检验。以P
2结果
2.1治疗优良率比较
手术组治疗优良率跟非手术组接近，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2治疗前vAs评分、Tegner评分、Mazur评分比较
治疗前两组患者VAS评分、Tegner评分、Mazur评分相似，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者VAS评分、Tegner评分、Mazur评分均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。
3讨论
踝关节退行性骨关节病患者以活动后疼痛加重为典型表现，其发病因素较多，包括创伤、遗传、内分泌、特发性因素、继发性因素等，目前尚无标准治疗方案，多通过保守治疗和手术治疗实现患者踝关节功能的改善，其治疗目标主要在于减轻疼痛感，避免踝关节功能减退。
目前，随着微创技术的发展，关节镜手术应用越来越广泛，其在踝关节退行性骨关节病中应用具有低创伤和并发症的优势。关节镜手术主要通过将炎性因子消除，对软组织进行撞击改善骨性组织，减轻水肿所致疼痛和滑膜炎症。关节镜手术具有视野清晰，炎症消除彻底的特点，对骨赘所致关节活动度减少、局限性骨关节病、游离体和滑膜炎等均有良好效果。
而非手术方法主要包括物理疗法、非甾体类抗炎药物及补充关节内黏弹剂等，其中补充黏弹剂是较好方法。其则注重对关节周围肌力的提高和韧带关节囊稳定性的改善，通过药物对炎症和疼痛加以控制，并给予透明质酸加强对软骨的保护，改善关节内力学环境，从而达到效果。非手术方法安全性高，不会对患者带来创伤，且药物作用持久稳定。
【摘要】随着我国逐步进入老年社会，各种关节疾病的发生率也逐年上升，膝关节是关节疾病以及关节损伤的好发部位，随着现代医学的发展，医疗技术设备不断的引进和创新，关节镜微创外科的开展，使膝关节疾病的诊断和治疗得到了进一步提高，也逐步被患者所接受。
【关键词】膝关节镜；配合
The coordination for Arthroscopic Surgery of Knee
LiuFang
【Abstract】 With the arrival of aging society, the incidence of a variety of joint diseases increased year by year. The knee is a good site of the joint disease and joint damage. With the development of modern medicine, the introduction and innovation of medical technology and equipment, and the development of minimally invasive arthroscopic surgery , the diagnosis and treatment of the knee disease has been further improved, and have gradually been accepted by patients.
【Key words】arthroscope , coordination
1 术前准备
1.1 手术间准备:关节镜手术无菌要求严格。术前开启层流净化系统，定期作空气细菌培养，在指标达到规定标准的情况下方可进行手术。术前30分钟擦无影灯及物品表面，房间进行湿式打扫，室温调至22 ℃～25 ℃，相对湿度保持为50%～60%，房室内光线不宜太亮，影响显示器显像清晰度，减少室内人员，同时尽量减少工作人员的流动。
1.2 用物准备:敷料包，关节镜基础器械包，一次性用物准备? 关节镜专用手术薄膜，冲洗管，吸引器管，腔镜套，11#刀片，3-0慕丝线，中角针，大纱垫，弹力绷带，0.9%生理盐水3 000 ml/袋
1.2.3 仪器设备准备:关节镜主机、显示器、冷光源、刨削器、射频刀。
1.3 患者准备:患者除常规术前准备以外，器械护士和巡回护士在术前1天进行术前访视，热情主动与患者交流，认真采集患者的各种资料，向患者及家属宣讲该手术的先进性与安全性。重点做好患者的心理护理，使患者有充分的思想准备。能够更好的配合手术。
2 手术配合
（1）按照接送患者常规和查对制度，将患者安全接至手术间，带齐病历，X线片CT片，术中带药等。（2）建立静脉通路，协助麻醉师麻醉，并摆好手术：患者一般采用硬脊膜外连续阻滞麻醉，麻醉完毕，患者取平卧位。（3）患侧大腿根部上止血带，在使用时患者肢体有酸胀感，易引起烦躁。应密切观察病情（4）消毒铺巾：按下肢手术常规消毒铺巾。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，要防止手术野潮湿保持无菌,我们在膝关节处贴两张脑外科专用带有塑料引流袋的一次性无菌手术薄膜，并将引流液体的塑料袋放在台下的水桶内。经过这样处理，保证了手术野的干燥和无菌，同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。（5）连接好各种线路及管道，认真配合手术，显示器面对术者及第一助手，刨削机脚踏、射频刀脚踏包裹塑料袋后置于术者脚下防止液体进入，悬挂冲洗液输液架放在术者的对侧。器械护士协助医生将各种管、线路固定于手术台上，巡回护士连接好各种线路，打开冷光源，调节好显示器术者从膝前内上入口插入进入管，膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械，在进行常规镜内检查及手术操作时，器械护士认真、主动配合手术，并注意动作轻柔，避免损伤器械。术中注意观察冲洗液，防止空气进入影响视野。遵照医嘱做好录像工作，密切注意各种变化，迅速解决所遇到的各种问题。术后用中角针3-0#幕丝线缝合小切口，用消毒棉垫和弹力绷带在大腿下1/3至小腿上1/3做加压包扎，必要时放置引流管。术中取下的标本及过滤的标本交给术者妥善处理，携带好随身物品，送患者安全返回病房。
3 仪器设备保养
关节镜器械属贵重精密器械仪器，应保持锐利，防潮、防湿、防尘、防锈、防腐蚀、防曝晒、防易燃易爆物品，需专人保管、专人使用、定位放置，定期保养，将所有的定购资料???建档保存，建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况。
参考文献
［1］ 付庆华,王淑华,位玉芝. 膝关节镜下股骨髁上交锁髓内钉术的手术配合［J］哈尔滨医药, 2005,(01) .
［2］ 付庆华,王淑华. 膝关节镜下股骨髁上交锁髓内钉术的手术配合［J］护理实践与研究, 2005,(01) .
【关键词】膝关节镜 配合
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-000-01
1 术前准备
1.1 手术间准备
关节镜手术无菌要求严格。术前开启层流净化系统,定期作空气细菌培养,在指标达到规定标准的情况下方可进行手术,室温调至22℃～25℃,相对湿度保持为50%～60%,房室内光线不宜太亮,影响显示器显像清晰度,减少室内人员,同时尽量减少工作人员的流动。
1.2 病人准备
病人除常规术前准备以外,我们坚持术前看望,术中配合,术后随访。对病人进行围手术期整体护理,术前认真采集病人的各种资料,对其进行归纳、分析,找出术中需要解决的问题,重点做好患者的心理护理,使患者有充分的思想准备。在手术中间,我们可以让病人在电视屏幕上看到自己的手术片段,以消除其紧张情绪。
1.3 仪器准备
将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器推置于手术间的适当位置,通常将关节炎镜仪器放于术者对侧,电动刨削打磨器的脚踏放于术者同侧,并检查其性能,确保功能状态良好。常规器械加膝关节镜器械一套,采用高压灭菌法,关节镜、光导纤维、摄像头、电动刨削打磨器送环氧乙烷气体灭菌。
1.4 用物准备
脑科专用手术粘贴巾(45×45)3块,电动气压止血带,气囊止血带,绷带,自粘弹力绷带1～2卷,0.9%氯化钠(3000ml)2～3袋。
2 手术配合
(1)协助麻醉师麻醉,并摆好手术:病人一般采用硬脊膜外连续阻滞麻醉,麻醉完毕,病人平卧位,待麻醉平面试完以后,双上肢外展,一侧肢体测血压,一侧留置针静脉输液,此时常规静脉滴注抗生素,防止术后伤口感染。患侧大腿根部上充气止血带,大腿固定器安放在靠近止血带的部位,脚下放一脚蹬,使患肢屈膝90°。这种便于术者变换关节位置,做各个方位的检查和治疗。
(2)安装下肢止血带,止血带绑在大腿上1/3处,缠绕松紧适宜以一指为宜,平整无皱折,时间为1h,一般不超过1.5h,如再次需要2次间隔时间为5～10min。将患肢抬高45°持续1～2min,用驱血带从远心端向近心端缠绕,直到大腿根部,然后缓慢打气,并记录应用时间。松止血带时要缓慢放气,同时轻轻按摸止血带部位,使腿部充分休息。上止血带期间病人容易烦躁,应注意观察病情。
(3)按下肢手术常规消毒铺巾,关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔,要防止手术野潮湿保持无菌,我们在膝关节处铺一块两侧接有塑料引流袋的手术薄膜,并将引流液体的塑料袋放在台下的水桶内。经过这样处理,保证了手术野的干燥和无菌,同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。
(4)连接好各种线路及管道,认真配合手术:将2套电视监视系统分别放置在病人头部两侧,电视屏幕面对术者及助手,术者脚下垫一脚蹬,刨削机脚踏放于其上,盛放引流液的水桶和挂冲洗瓶的输液架放在术者的对侧。用10cm×200cm的消毒塑料带将摄像镜头装入,连接好各种线路,打开冷光源,调节好电视屏幕,术者从膝前内上入口插入进入管,膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械,此时关掉手术无影灯,必要时拉上窗帘,保证电视屏幕清晰,在进行常规镜内检查及手术操作时,器械护士要认真、主动配合手术,并注意动作轻柔。术中注意观察冲洗液,防止空气进入影响视野。
遵照医嘱做好录像工作,密切注意各种变化,迅速解决所遇到的各种问题术中取下的标本及过滤的标本交给术者妥善处理,携带好随身物品,送患者安全返回病房。
3 仪器设备保养
关节镜器械属贵重精密器械仪器,应保持锐利,防潮、防湿、防尘、防锈、防腐蚀、防曝晒、防易燃易爆物品,需专人保管、专人使用、定位放置,定期保养,操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法,严格按操作规程执行以提高仪器的使用率、完好率,降低故障率。每次器械用完以后,彻底清洗,吸净各种管道内水分,在查对无误确保性能良好的情况下擦干上油放入专用盒内备用。光纤盘不能成角打折,绕直径不能≤15cm。关节镜镜头使用中间不能用力过猛,镜面包括摄像镜头,光导纤维两端镜面,30°、70°关节镜镜头,用后用擦镜纸轻轻擦拭,禁用有任何摩擦的东西清洗,以免破坏镜面。注意保持清洁,干燥。
4 体会
我院2006年7月~2008年1月进行关节镜手术82例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组82例，男38例，女44例；年龄32~70岁，平均58岁；半月板损伤部分切除术31例，游离体取出术15例，滑膜炎切除术12例，骨性关节炎关节清理术31例。
1.2 手术方法：腰麻，股中上段扎气囊止血带，仰卧位，消毒、铺巾，连接显像系统、刨削系统、等离子刀系统、灌注引流系统，尖刀于髌韧带旁切口，插入关节镜，进行关节内检查及手术，手术结束缝合切口1~2针，关节腔注射透明质酸钠，根据情况可放或不放引流管，厚棉垫加压包扎，松止血带，平稳后出室。
1.3 结果：本组患者术后症状均有明显改善，发生关节积血2例，冲洗液外渗3例，经治疗肿胀消失，未发生感染、血管神经损伤等并发症。
2 手术配合
2.1 器械准备：在上次手术结束后，应将关节镜及其器材清洗干净，仔细擦拭，等离子刀头应仔细用针头清理残留组织，插口部分应防止用水冲洗，光导纤维应盘成圆圈状，内径应大于10 cm，防止折硬弯而损伤，镜头等易损部位应重点保护。镜头、光导纤维、连接线应使用熏蒸消毒12小时，最少应超过3小时，其余器械可使用高压蒸气灭菌。在病人入室前，应将显像系统安装好，并作相应测试，防止手术开始后不显像或其他系统不能正常工作而影响手术。消毒前应将相互对应的接头及接口用胶布标号并粘紧，以防插错损坏仪器，插入或拔出接头时应对准标志点，禁忌旋转。消毒、铺巾后，按手术所需器械先后有顺序地将器械及连接线摆放于手术台上，并妥善固定，正确连接各个系统。关节镜应有专人管理，登记造册，每次使用后要有器材使用状况记录以及保养记录。
2.2 病人：膝关节镜一般均采用仰卧位，患膝摆放位置可根据每个手术医师的喜好，患肢屈曲于床边下垂时应在股部床旁安放固定架，以防病人跌下手术床，手术巾可应用一次性防水手术巾或在布巾下铺一层消毒防水布，足部消毒后用消毒防水套包扎，以防渗水渗透巾单，导致污染。
2.3 止血带应用：止血带效果的好坏直接影响膝关节镜手术的顺利进行。术前应检查止血带充气后的密闭性，消毒前应将止血带垫布后扎于股中上段，外用绷带捆绑，防止充气后松脱，常规准备消毒驱血带，手术开始前驱血后止血带充气，压力，并记录时间。
2.4 术中配合：上台护士应详细了解各种器械的性能及使用方法，熟悉关节镜手术的操作流程，以更好地配合医师手术；巡回护士应熟练掌握各个系统的连接及调试，简单故障的处理，及时更换灌洗液，以防空气进入关节腔影响观察；止血带如效果不理想，可于冲洗液中按1∶100万加入肾上腺素以止血。手术结束时应仔细清点器械，并注意观察手术器械的完整性，以防器械损坏残留于关节内，术后应仔细清洗及保养器械，膝关节用厚棉垫加压包扎后松止血带，引流管应妥善固定。
2.5 术后护理：护送病人过程中应保护好引流管，并向病房护士交代清楚，以防搬送中拉脱。术后随访中应正确指导病人活动，根据手术情况，第一天作肌肉收缩活动，无引流管及关节无积血的第二天即可下床活动，作股四头肌功能锻炼，根据病情活动膝关节。
3 小结
1临床资料
我院从2005年5月至今共完成46例，男20例，女26例，年龄最小14岁，最大80岁，其中半月板手术32例，退行性骨关节炎手术3例，膝化脓性关节炎手术2例，前交叉韧带重建术2例，膝关节游离体摘除术1例，膝前交叉韧带松弛紧缩术3例，膝关节腔清理术3例，术后无一例并发症及伤口感染。现将术中配合体会总结如下。
2术前准备
2．1心理护理术前1日到病房探视病人，从患者病历、主管医生及主管护士收集资料，了解病史及手术有关情况。向家属和病人耐心细致地介绍手术环境、麻醉方法、手术的目的、方法以及手术的安全性、先进性，以取得病人充分合作，增强对手术的信心，缓解病人术前的焦虑和恐惧心理。
介绍同种疾病病人术后的健康状况，树立康复信心，使其以最佳心理手术。
2．2仪器准备术前1日检查监视系统、光源系统、电动刨削打磨机、各种线路、负压吸引与气压止血带充气是否完好，确保各仪器能正常运转，并放在适当位置（设备摆放符合手术医生的要求及习惯）。
2．3器械的准备凡耐湿、耐高温的器材需高压灭菌，如关节镜常规器械、各种刀、剪、钳均应高压灭菌。刨削头、磨钻等用2％的碱性戊二醛溶液浸泡10h以上。手柄、光缆用熏蒸消毒。
2．4其他准备如：生理盐水冲洗液3袋（3000ml/袋），铺巾布包1个，驱血带1个，气压止血带1台（我院为ATS-Ⅲ型自动气压止血带），无菌大棉垫1张，45cm×45cm的手术薄膜2张，脑外手术薄膜1张，弹力绷带2个，绷带2个。
3术中配合
3．1病人入室后常规查对(特别是手术部位)，核对正确无误后，协助麻醉师麻醉，并摆好手术，我院手术均在硬脊膜外连续阻滞麻醉下进行，麻醉完毕，病人平卧位，接好电凝负极板，患侧上肢外展，建立静脉通道（可避免术中加药时影响主刀看电视），健侧上肢测血压，并用治疗巾舒适的固定在病人身边，患侧腿平放或稍屈，亦可根据手术需要下垂于床，脚下放一脚踏，固定大腿，使患肢屈膝成90°，患侧大腿根部上充气止血带。
3．2上止血带用石膏衬垫在大腿上1／3处缠绕4层，使其宽度略宽于袖带，再将袖带缠于石膏衬垫上［1］，缠绕松紧以一指为宜，平整无皱折［2］，并调好压力及时间待用，时间为1h，一般不超过1.5h。下肢压力通常为60kPa。
3．3准备灌洗液保持适宜压力，液面距手术部位约为1m左右［3］。
3．4消毒铺巾及防水处理按下肢手术常规消毒铺巾。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，为防止手术野潮湿以保持无菌，病人下肢消毒完毕，先铺灭菌一次性防水中单，再铺布类敷料，在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平；用一灭菌布中单将患侧足及小腿下2/3包裹，并用45cm×45cm的手术薄膜将其全部封贴，在膝关节处铺1块脑外手术薄膜（有引流袋），并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。
3．5正确连接各种线路及管道，调节好仪器术者将患肢抬高45°1~2min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后充气到预设值，再从膝前内上入口插入进水管，膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械，关掉手术无影灯，必要时拉上窗帘，器械护士要熟练、准确、主动配合手术，并注意动作轻柔，以确保手术顺利完成。术中取下的标本及过滤标本交给术者妥善处理。
4体会
4．1术前1日检查各仪器性能因关节镜系统较贵，对于只有一套仪器的医院特别重要，以便及时通知有关维修部门维修，确保手术顺利进行，避免不必要的医疗纠纷。
4．2器械护士需比一般手术更提前上台因部分器械为戊二醛溶液浸泡，需要用生理盐水彻底清洗，防止将消毒剂带入关节腔内。
4．3重视防水处理防水效果好可保证手术野的干燥和无菌，并防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。
4．4术后松止血带之前用消毒大棉垫于大腿下1/3至小腿上1/3区域，弹力绷带做加压包扎，可减轻关节腔积血积液，但需严密观察患肢肿胀程度和足趾末梢血液循环、感觉、运动情况。
4．5镜面护理各种镜面包括摄像镜头，光导纤维两端镜面，30°关节镜镜头，用后用棉球蘸肥皂水轻轻擦洗，禁用有任何摩擦的东西清洗，以免破坏镜面。
4．6光缆纤维线盘绕直径不能≤5cm，更不能打折成角。
【参考文献】
1曾华云,陈阳霞.医用石膏衬垫在气压止血带中的应用.护理杂志,2007，24（2）：78-78.
通讯作者：王阔凤
【摘要】 目的 探讨膝关节镜手术的护理配合。方法 总结32例膝关节镜手术操作的经验及教训。结果 32例膝关节镜手术疗效满意，术后无1例并发症及伤口感染。结论 膝关节镜手术需要手术护士熟练掌握仪器设备的性能及操作步骤，准确细致的护理配合是手术成功的保障。
【关键词】 膝关节； 关节镜； 配合； 器械保养
膝关节镜手术是一种比较安全的微创手术，此技术既需要医生有精湛的医疗技术，也需要手术护士熟练仪器设备的性能及操作步骤，准确细致的护理配合是手术成功的保障。膝关节镜手术具有创伤小、疼痛轻、并发症少、住院天数少、效果肯定的优势，在患者情况允许下，还可以让患者在电视屏幕上看到自己的手术片段，以消除其紧张情绪，增强安全感，让其更好地密切配合，且越来越被老百姓所接受。本院2009年1月～2010年12月成功运用关节镜完成膝关节手术32例，取得满意疗效，现将手术配合及护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组32例，男24例，女8例，年龄14～73岁，其中半月板损伤2例，退行性骨关节炎手术15例，膝化脓性关节炎手术8例，前交叉韧带重建术2例，膝关节腔清理术5例，术后无1例并发症及伤口感染。
2 术前心理护理
膝关节病患者病程长，工作、学习、日常生活或多或少受到影响，故患者均有不同程度的心理问题，再者关节镜是项新技术，患者对手术存有怀疑、恐惧心理，巡回护士应于手术前1 d到病房访视患者，认真查阅病历，了解患者的身体状况，有无过敏史，病毒谱和各种化验单结果有无异常，重点做好患者的心理护理，向患者介绍关节镜的优点及介绍同种疾病患者术后健康状况，术中需注意的有关事项，消除患者紧张、恐惧心理，使其以良好的精神状态接受手术。
3 仪器、用物准备
术前1 d检查仪器是否处于功能状态，将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器推置于手术间的适当位置，通常将关节镜仪器放于患肢对侧，电动刨削打磨器的脚踏放于术者同侧，并检查其性能，确保功能状态良好。常规器械加膝关节镜器械1套，采用高压蒸气灭菌法，关节镜、光导纤维、电动刨削打磨器用低温等离子消好毒备用。脑科专用手术粘贴巾（45 cm×45 cm）3块，电动气压止血带、气囊止血带、绷带自粘弹力绷带1～2卷，0.9%氯化钠溶液（3000 ml）2～3袋，无菌镜套1个。
4 术中配合
4.1 术前准备 洗手护士带齐病历、X片、CT片、术中用药等，将患者安全接至手术室，巡回护士仔细核对患者及手术部位，将患侧上肢外展建立静脉通道，可保证术中输液通畅，也可避免术中加药时影响主刀者看电视，健侧上肢测血压，协助麻醉医师，一般采用硬膜外连续阻滞，完毕后采取平卧位，在患侧大腿根部绑上电动气囊止血带，缠绕松紧适宜，以1指为宜，平整无皱折［1］，捆扎时间为1 h，一般不超过1.5 h，下肢压力通常为60 kPa，如需再次捆扎，间隔时间为5～10 min，患侧屈膝90°置于腿架上，便于术者变换关节位置，做各个方位的检查和治疗。
4.2 消毒准备 按下肢手术常规消毒铺巾，将脑科专用手术粘贴巾贴于手术野及膝关节下的无菌单上，以保持手术台面干燥。正确连接仪器设备：在患者健侧放置关节镜系统，连接线用保护套隔离，连接好摄像头、光源、手柄连接线，将光源调至合适的亮度，将TPS操作平台调为“往转复”，速度一般为1500～3000 r/min，将刨削器脚控板置于术者易踩位置。在患侧放置压力冲洗泵，悬挂冲洗液，保持适宜压力，液面距手术部位约1 m左右［2］，连接冲洗液，将引流管置于患侧的桶内，接好吸引器。
4.3 肢体固定 将患者抬高45°，持续1～2 min，用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，驱血完毕以后，给气囊止血带充气，并记录缠绕时间。
4.4 手术流程 用11号刀片在膝前内下，前外下切开皮肤，用trcar穿刺，置入关节镜镜头及操作器械，用灭菌0.9%氯化钠溶液膨胀关节腔［3］，开始手术。此时关掉手术无影灯，必要时拉上窗帘，保证电视屏幕清晰。在进行常规镜内检查及手术操作时，洗手护士认真主动配合手术，并注意动作轻柔，避免损伤器械。巡回护士术中注意观察冲洗液，防止空气进入影响视野。严密观察病情变化，并及时处理。术毕，保留标本送检，整理用物，协助术者进行加压包扎，放松止血带。携带好患者的随身物品，由巡回护士、麻醉医师、手术医师共同将患者送回病房。
4.5 严格执行无菌操作 术中严格执行无菌操作，骨科手术为无菌手术，巡回护士应督促所有参加手术的医护人员严格遵守无菌操作原则［4］。术前必须准备好相关的器械，器械的消毒也非常重要，如果消毒不当将会造成设备的毁损。灭菌不彻底，导致关节内感染，因此，对关节镜及器械的消毒方法要十分清楚。器械的传递及无菌单的铺法都应严格执行无菌操作，这是避免术后出现感染并发症的重要环节。
5 器械设备保养
关节镜器械属贵重精密器械，需专人保管，专人使用，定位放置，将所有的定购资料严格建档保存，建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况。为了提高仪器的使用率、完好率，降低故障率［5］，操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规程执行。房间要有安全的地线装置和专用线路，防止电源和高频干扰，每次用完以后，彻底清洗，并接吸引器吸净各种管道内水分，在查对无误确保性能良好的情况下擦干、上油并放入专用盒内备用［6］。仪器使用和非使用期间都应保持锐利，防潮、防湿、防尘、防锈、防腐蚀、防易燃易爆物品，各种镜面包括摄像镜头，禁用任何粗糙东西清洗，以免破坏镜面。同时用试镜纸清洁，关节镜镜头使用期间不能用力过猛，以防镜杆扭曲错位［7］，光缆纤维线盘绕直径不能≤5 cm，更不能打折成角。
6 术后访视
术后1～2 d由巡回护士到病房探视患者，态度热情、诚恳，了解患者术后恢复情况，请患者及家属对手术室工作提出宝贵意见。重申关节镜手术的优点，让患者树立战胜疾病的信心，早日恢复健康。
参 考 文 献
［1］ 杨旭耀,刘占芬，白洁.膝关节镜的手术配合.中国局解手术学杂志,2002,11（4）:396-397.
［2］ 廖燕来.关节镜手术配合.护理研究,2003,17（1）:83.
［3］ 刘玉杰,王岩,王立德.实用关节镜手术学.北京：人民军医出版社,2006:415-417.
［4］ 刘萍,杨海虹.膝关节手术的护理配合.天津护理,2005,26（6）:658.
［5］ 朱淑容,胡素芬.关节镜下前交叉韧带重建术19例的围手术期护理.中国医药导报,2008,5（11）:146-147.
［6］ 高云,赵方方.经关节镜膝关节手术的配合.中国现代医生,2008,46（23）:68.
