时间：2023-03-13 11:23:29
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关键词：重症监护室；实习带教；护理
临床护理带教老师在带教中不仅提供给学生理论与实践相结合的机会，且对培养学生由知识向能力转化、护生角色的转化、树立正确的职业道德观、价值观均有很大帮助[1]。因此带教老师既是护士又是教育者，尤其在重症监护病房面对特殊的患者群体实习生的带教更加严格，这种特殊角色就需要带教老师具备更强的工作责任心和职业素质[2]。现分析目前临床教学中存在的问题，提出相应的对策。
1 存在的问题
1.1护生观察、解决问题的能力差。目前大多数护理实习生都是独生子女，不管是生活上还是社交活动中，父母主观干预较多。一旦进入社会，接触不同的人群与陌生环境，不由就会产生紧张、恐惧心理，遇事表现为不知所措，评判性思维差。另外监护室收治的都是重症患者，带教老师无暇顾及实习生的带教。
1.2缺乏工作主动性，自我约束能力差。刚进入临床的护生不会更不善于与患者沟通交流，不知如何关心、帮助患者。在校学生主要是书本上的理论知识，知识单一，理论与实践脱节，在临床学习期间不善于总结，对陌生的监护环境及危重患者觉得束手无策，缺乏工作主动性[3]。另外大多数作为独生子的现代护生非常自我，不能严格要求自己，自我约束能力差，更缺乏慎独精神。
1.3带教老师授课水平低 临床个别老师护理工作做得很好，经验也很丰富，但讲授不出来。原因是在公开场合授课较少，缺乏综合性知识的积累和自身素质的提高，部分在职护理人员专业思想不稳定等都直接影响学生的积极性、创造性和主观能动性。临床教学只注重动手能力的培养，讲课内容也只局限于基础知识，同时带教老师知识老化、缺乏讲授知识的能力和经验，学生听课缺乏兴趣。另外带教老师的知识水平、语言表达、人际交往、沟通能力不同，带教的质量也会不同。
1.4带教老师带教方法缺乏灵活性。过去带教中不管护生理解能力如何，是否能听懂，只管讲解完成所谓的教学任务，对自己要求非常低，不去与护生沟通，使带教质量下降，带教效果甚微。带教老师缺乏教学方法的灵活性，从而也使得护生学习积极性降低。
2 对策
2.1做好护生的岗前教育，使其尽快适应角色。学生实习之前护理部应组织较强的师资力量对所属学生进行各种临床技能的培训、突发事件的演练以及各种应急预案的强化学习。使得学生领会在重症监护病房应具备的责任感、紧迫感。从而培养护生的观察力及敏锐力。这样学生在下科后已有一定的实践基础，不再不知所措。护生入科时带教组长应向护生介绍科室的基本概况、疾病特点，告知其监护室患者的病情和心理状态是复杂而多变的，责任心是第一位的。使护生正确认识自我，尽快地进人护士角色。带教老师可布置观察的内容，如患者出现的症状、体征、治疗效果、药物反应、思想动态、营养状态、护理问题及护理措施实施后的效果等，并指导护生如何观察，护生必须收集以上观察内容，这是培养护生分析、解决问题能力及临床操作技能的最佳途径之一。
2.2培养护生动手能力 护生动手能力培养是一个长期的过程，也是一个循序渐进的过程。学生的主动性差除个别护生自身素质差外，更主要的是护生对所面临的护理知识及操作不是特别掌握，从而导致让人感觉主动性差。开始时作为带教老师应将一些复杂的操作技术分成简单容易的操作程序，以促进记忆和操作，并给予鼓励和肯定，使学生愿意学、有兴趣学，从而达到理论和实践紧密结合。熟记规程后再到实践中应用，做到了熟练、规范。对于现代护生自我约束能力较差的问题，科室护士长及带教老师应耐心讲解科室的规章制度，入科时科室和护生之间要签署双方责任书。对于护生无故不上班、迟到早退、带教老师带教不认真等现象，要建立相应的奖惩制度，使得科室及护生均能做到相互约束的作用，从而提高护生自身护理水平。
2.3制订标准选拔师资力量 带教老师的行为具有示范性特点，带教老师一言一行所表现出的知识水平、专业素质直接影响到护生身心发展和教学效果。护士长在平时的教学管理选拔带教老师时，首先选拔口齿伶俐、表达能力强、专业素质好的作为师资培训对象。管理者利用晨会为带教老师创造讲课机会并组织考核上岗，护士长应根据科室情况制定带教计划，每周至少组织科内讲课1次，教学查房1次。授课老师在科室所有护理人员面前上台预讲，护士长组织带领资深护理人员对授课者从内容、授课教师的行为举止、幻灯质量、组织形式等方面进行讲评，提出整改措施，以提高授课质量，预讲合格后方可运用到临床教学当中去，从而起到了非常好的授课效果。
2.4带教方法决定带教效果 带教老师应时刻规范自己的言行。带教老师言行举止会给学生留下深刻印象。科室对所属护理人员可经常性的进行一些礼仪培训、形体语言的培训等，从而提高老师的人文素质及自身修养。另外护士长要经常给带教老师传授带教经验。老师要根据学生特点恰当地运用批评性方法和语言，如对于平时表现良好偶尔犯错误的学生，在确定批评内容时最好紧扣批评目标，言简意赅，点到为止。但对于工作不积极主动的学生，批评内容应详尽具体。借批评激起这些学生的上进心，利用这种心理引导学生积极向上。使用批评性的语言时，尽可能明确易懂，勿过分刻薄。更不能使用一些挖苦、讽刺及牢骚语言，这些语言不仅会造成双方情感上的疏远，而且还会造成逆反心理，对实习生产生负面影响，会让学生害怕甚至产生畏惧、逃避心理。
2.5对护生采用灵活多样的教学法 护生和教师一起在临床工作时可以共同探讨，共同学习；教师可将自己在临床工作获得的知识传授给护生，即经验教学法；也可用启发性教学，引导学生积极主动的思考问题、解决问题，从而提高护生分析解决问题的能力。引导学生主动学习意识及兴趣，发挥护生的主观能动性；利用晨会提问可锻炼护生的心理素质、沟通能力、语言组织能力。也可以教学护理查房，帮助护生积累护理临床经验。另外常与学生沟通，了解学生的知识水平和需求、思想状况从而结合不同的实际情况有针对性地开展临床实践活动。使护生更好地发挥潜能，提高护生的职业素质，从而为其走向护理岗位打下基础。
3 结论
要做好带教工作，首先带教老师要严格要求自己，加强工作责任心和自身素质，不断学习新知识、新业务来提高业务水平。其次，要改变传统的带教模式，加强人性化教学，建立和谐的师生关系，注重培养护生的职业道德和对护理专业的情感。启发护生的主动思维和自学能力，并且因人施教，发挥护生的最大潜能，从而培养一批高素质的护理人才。
参考文献：
[1]林春艳，吕洪芹，乔建梅.重症监护室临床带教体会[J].中国农村卫生，2014，11（12）：72.
随着医学发展，医疗水平的提高，医院感染已成为关系到医疗质量和患者安全的重要因素，重症监护（ICU）病房是医院感染控制的重点科室。医护人员的手是医院感染中最重要的传播媒介之一，医院感染病例中多数为接触性传染，主要是通过侵入性检查和治疗，以及患者或工作人员的手污染导致感染，由医护人员手传播细菌而造成的医院感染占30%[1]。洗手依从性是指医护人员能够坚持必要的洗手次数、洗手的步骤、时间范围都符合规定[2]，医务人员手卫生是预防医院感染最基本、最直接、最经济和最有效的措施[3]。近年来，我科ICU每年承担大批实习医生的教学任务，实习医生在工作中，其手直接接触病区的各类环境及物体表面，增加了医院感染的机率，因学生在课堂上学到的有关医院感染知识极少，缺乏系统的医院感染基本知识和标准预防措施培训。为了加强重症监护病房实习医生手清洁，有效去除大量暂住菌，切断传播途径，有利于降低医院感染率，有效促进和提高重症监护室实习医生洗手依从性，我科对实习医生的不规范洗手情况进行了行为教育干预，强化ICU实习医生手卫生行为，提高ICU实习医生洗手依从性，取得满意效果。
1资料与方法
1.1一般资料 2012年10月～2013年4月，本科室来自不同院校的60名实习医生进行洗手情况调查，其中男35名，女25名，年龄19～25岁，平均年龄22.3岁，其中研究生25名，本科生35名。
1.2方法 在实习医生实习时根据卫生部洗手规范设计观察量表[4]，对ICU实习医生洗手情况进行观察，按照洗手技术和洗手指征标准的要求，由院内感染控制专家为实习医生进行理论授课和实际操作培训。实习结束后由固定观察员再次观察，评估行为干预后ICU实习医生洗手指征、洗手技术的掌握情况及ICU实习医生手细菌培养情况，并对收集资料进行汇总和统计分析。
1.2.1教育内容 由专家和ICU固定观察员先对实习医生进行洗手知识、态度及行为教育，再对实习医生进行洗手指征、方法和规范洗手标准的讲解及操作规范。
1.2.2教育培训方式 科室对全体实习医生组织集中讲座，印发资料，全员培训，发放洗手流程图，提供免洗手消毒剂，建立有效的洗手监督机制，通过教育传播知识，建立实习医生对洗手行为的信念，教育者不断进行技术指导，定期对学习效果评价，以提高实习医生的洗手依从性。
1.2.3观察程序 选定ICU负责感染控制的专职人员具有主管护师以上的带教老师作为固定观察员，跟踪观察实习医生的洗手情况。采用卫生部洗手规范要求的观察量表，进行观察并做好记录。观察表包括实习医生的一般资料、所从事的操作、是否按照洗手指征标准的要求洗手，洗手的技术是否达标等。
1.2.4样本采样及处理 采样按照国家卫生部消毒技术规范要求，被检人员双手五指并拢，将浸有相应中和剂的棉拭子，在双手指曲面从指根到指端来回涂擦2次（1只手涂擦面积30 cm2），并随之转动棉拭子，去手接触部位后，将棉拭子投入10 mL含相应中和剂的无菌洗衣脱液试管内，立即送检。判定标准按照卫生部《消毒技术规范》手卫生标准≤5 cfu/cm2，医护人员手的细菌总数II类环境空气≤5cfu/cm2为合格[5]。
1.3统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件包进行数据分析，采用χ2检验，P
2结果
2.1干预前后重症监护室实习医生手洗手指征执行情况，见表1。
2.2干预前后重症监护室实习医生手卫生知识、洗手方法正确情况比较，见表2。
2.3干预前后重症监护室实习医生手细菌培养结果比较到，见表3。
3讨论
3.1由表1可见行为教育培训前ICU实习医生以接触任何血液、体液、分泌物、排泄物后立即洗手消毒、无菌操作前后及由污染到清洁操作后洗手执行率高，而如厕后，自身接触后洗手执行率较低，表明实习医生有较高的自我保护意识，但忽略了对患者的保护，有的实习医生认为洗手是为了减少自身感染，而对预防患者医院感染的重要性认识不足造成控制交叉感染意识薄弱，从另一方面思考也可以看出ICU实习医生对洗手的认识还只处于认知阶段，还没变成一种自我信念，更没贯彻到行动中，这与钟洪花[6]的调查较相符，因而如何使ICU实习医生建立洗手"知--信--行"的链条是需继续研究的课题。表1中不难看出在干预前后实习医生自身接触洗手率均较低，表时还未引起ICU实习医生的高度重视，管理者在今后的工作中进一步加强这方面的教育和考核力度。因而，为了提高ICU实习医生洗手的依从性，应从各方面努力，使其有较高的认知水平，建立促进行为改变策略，加强自身的行为训练等，帮助实习医生建立起"知--信--行"的链条，自觉正确地执行洗手行为。
3.2由表2可以看出通过有效的行为教育干预，能让实习医生意识到医务人员的手卫生与医院感染发生有直接的联系，意识到洗手的重要性，有效地纠正ICU实习医生不正确的洗手行为，使其在实际工作中自觉贯彻执行洗手规范，促使其洗手从被动执行转为主动执行模式，提高洗手的依从性。
随着医疗护理专业的发展，医院管理体制不断改革，新型医疗设备不断应用于现疗护理工作中，重症医学监护应运而生。通过对医院危重病人的集中看护，可以最大程度地满足危重病人护理对医院人力、物力、技术的要求，大幅提高了危重病人的救治效果[1]。ICU科室在医院科室中具有特殊意义，收治的大多是危重病人，因此对设备、环境与医疗技术要求较高，这也决定必须重视ICU实习生带教工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2015年1月～2015年6月在我院神经内科开展精细化护理管理，时间为6个月。
1.2 方法 工作流程、人力管理、护理安全和考核机制是整体护理模式的主要内容，全面提升护理质量。
1.2.1 实行精细化管理 整体护理模式要求落实管理责任，制定科学化的人力管理制度，实现人尽其用。根据本院重症监护室护理具体情况，决定实行分层负责制，管理体系是护士长―护理组长―责任护士，从上至下，落实每个岗位的管理职责。其中，护士长实行监督职能，全方位对护理质量进行监督指导。责任护士负责实施具体护理内容，包括对重症监护室患者心理健康、并发症护理、病情观察等。人力管理精细化是精细化护理管理工作的重要部分，需要全体护理人员积极参与，做好本职工作。人力管理精细化注重的是各个不同护理岗位以及各个工作人员之间的相互协调与配合，以求高效率地完成护理工作。
1.2.2 制定精细化的工作流程 工作流程精细化可以提高工作效率，减少失误。对于护理工作而言，必须制定精细化的工作流程，精细化的工作流程可以使护理工作平稳有序展开。工作流程精细化有助于护理工作安排的有序化，环环紧扣，提高护理质量。具体而言，首先，生命体征监测流程精细化。血压监测是重症监护室护理中常见的检测工作，以往的监测工作随意性很大，经常出现不同护理工作交叉重叠现象，患者休息受到严重干扰，调整后的时间是：上午6：30-7：30；下午14：30-15：30。其次，入院至出院全程工作精细化。对病人入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、心理护理、饮食指导、活动、教育、按照护理计划制定工作表，严格执行，并由护理组长监督。
1.2.3 护理安全精细化 完善护理风险因素评估制度，对护理人员进行风险意识教育。重症监护室患者大多病情危急，因此，更要注重患者安全。在日常护理工作中应注意一些细节，如盛热水的杯子勿放在桌子边缘等。为患者营造舒适的休息环境，包括对其进行心理辅导，提供饮食建议，密切观察患者并发症，并及时采取护理措施。
1.2.4 注重护理工作考核 重症监护室改变了以往的年终考核机制，实行每月动态跟踪督查，考核实行护士长责任制，由护士长定期对各个护理科室的护理工作进行全面考核，通过考核督促护理工作人员贯彻落实护理计划，提高护理质量。实行护理人员自我评价机制，强化护理考核机制的针对性和实效性。对于工作突出的员工，可以进行物质奖励，激励护理人员。
1.3 评价指标 采用自制调查表，统计重症监护室患者对护理工作的满意度并进行比较。
1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0 数据处理， P
2.结果
2.1整体护理模式实施前后患者满意度比较 由表1可知，项目实施后显著高于实施前。两组经过比较，p
1 护理风险分析
1.1 护理人员因素 ①护理人员自身因素： 工作不认真，责任心不强，思想不集中，慎独精神差，未认真执行护理操作规程及相应制度，未严格执行“三查七对”，错误执行医嘱发生配错药，用药剂量不准确等。各班交接不清，巡视不及时，观察病情不细致，未及时发现病情变化而延误抢救时机。护理不到位，引起护理并发症。喂奶不当引起呛奶误吸或卧位不当吐奶引起窒息而导致误吸及吸入性肺炎。②护理人员配置不足或不合理： 护理人员不仅要完成患儿的抢救及治疗，还要完成大量的新生儿喂养和基础护理工作，以及病情观察、各种仪器使用观察和大量的电子护理文书，工作量大，劳动强度大，工作压力大，护士调动快，护理比例失调，高年资低年资护理人员搭配不合理，在岗人员承担超负荷的工作量，工作中不能保证工作质量，工作不能做细、做精、做实。③护理技术因素： 护士缺乏工作经验，专业理论及基础知识不扎实，缺乏相关急救知识，危重疾病知识、抢救配合观察及各种仪器设备的使用结果分析能力［2］，经验不足，动静脉穿刺技术等不过关，影响治疗方案的实施，甚至影响到整个救治过程。
1.2 医疗设备使用因素 新生儿重症监护室有婴儿呼吸机、CPAP呼吸器、多功能监护仪、黄疸监测仪、微量血糖仪、istat血气分析仪、辐射抢救台、暖箱、蓝光箱、吸引器、微量输液泵、双道注射泵、空气净化器、体外振动排痰机（多频振动治疗仪）、TDP特定电磁波治疗器、气管插管喉镜等。医疗设备品种繁多，应用复杂，工作人员操作不熟练，使用不当，不按时检修维护，不能及时发现及处理故障，可造成事故的发生，如气管插管时，喉镜灯不亮，吸痰时吸引器不能运转，正压通气时由于压力过大而导致气胸，新生儿培养箱调节失控温度过高导致患儿发热或烫伤，温度过低导致寒冷综合征，暖箱门关门不严导致患儿坠床。
1.3 院内感染因素 ①环境因素 病房结构和设置不合理，分区不明，通风不良，消毒隔离措施不完善，由于患儿多，物品短缺，床间距离密度过大导致交叉感染，医疗仪器及固定装置空气中悬浮的细菌浓度大，层流装置损坏或不定时清洁也是造成新生儿重症监护室院内感染的因素之一。②感染的因素；新生儿重症监护室的患儿均为危重新生儿、早产儿，气管插管、反复吸痰、建立静脉通路、静脉内高营养支持疗法等均增加气道、皮肤、黏膜损伤的机会使感染的风险增加［3］。对于刚刚失去母体保护，对外界环境适应能力差，生理功能尚未成熟的新生儿来说，院内感染是常见的危害之一［3］，获得性感染的发生严重影响了抢救成功率及存活率，延长了患儿的住院时间，增加了痛苦及经济负担，并增加了护理工作量。皮肤损伤的因素：新生儿重症监护室的患儿，免疫系统发育不完善，抵抗能力低，易于感染，另外新生儿大部分是早产儿，低体重儿，皮肤角质层较薄，屏障能力脆弱，且皮肤中含水量较多，pH值较高，皮肤易损伤已导致细菌感染［3］。③医务人员因素：医务人员的手是造成院内感染的直接途径［4］。因此，医务人员对于消毒隔离制度的执行及对感染的认识直接关系到院内感染的控制的效果。
1.4 患儿的因素 误吸：①新生儿胃处于水平状容量小，胃贲门括约肌发育不成熟控制能力差，常发生胃食管反流，若喂奶不当，喂奶姿势不对，喂奶速度过快，患儿哭闹后即进食，均易发生呕吐导致食物反流误吸。②皮肤受损：新生儿血管细，血管通透性大，输入大量高渗性液体，甘露醇、钙剂、碳酸氢钠、多巴胺、多巴酚丁胺高浓度营养液及血管活性药物时引起血管内膜受累而发生静脉炎和皮肤坏死。新生儿皮肤娇嫩，入暖箱时需要，指甲在哭闹时易划破面部及前胸皮肤，双足与暖箱底部或箱壁反复摩擦，其外踝、足跟部皮肤易擦伤，经皮血氧饱和度监测时长时间夹于一个部位引起皮肤受压缺血坏死，尿布更换时间间隔过长，大小便后臀部清洁不彻底而引起臀红或臀部湿疹。
2 对策
2.1 强化护理人员的整体素质 ①加强职业道德和基本素质教育，鼓励护理人员积极参加职业道德讲座，使规章制度学习与职业道德教育相结合，强化工作责任心，增强慎独精神，使护理人员从被动接受检查转变为自觉遵守并维护各种规章制度，加强安全管理，工作人员严格遵守“三查七对”制度，用药时经两人查对后方可给药，交接班、各项处置前、中、后要认真核对腕带信息，防止差错事故的发生，强化危机及风险意识，将安全风险管理作为重点工作来抓，关注护理过程重点环节的风险，对工作中存在和潜在的风险进行评估分析［5］，制定相应的防范措施并实施，不断改进完善。强化专科知识学习，提高护理人员专科技能及观察能力，有计划的进行专业知识技能的培训与考核，如新生儿复苏知识技能、气管插管技术、动静脉穿刺技术、重症患儿的观察及护理技术等，定期选派人员外出进修学习。通过多形式，多途径的学习，提高护士专业技术水平，精通专科理论、专科知识、专科操作以不断促进质量的提高。②根据科室情况合理配置人力资源，体现以人为本合理排班，护士长应掌握科室每位护士的性格特征、工作能力。排班时合理搭配发挥最好效能，实行弹性排班，在繁忙时段增加护士，解决护士的超负荷问题，另外尽可能满足护士在生活和学习等方面的要求，使她们在值班期间全身心投入工作。
2.2 加强医疗仪器的管理。设专人检查及维护，定期检测，每半年检修一次，新仪器使用前要细读说明书，充分了解性能，掌握操作方法，将操作流程制成卡片贴在仪器旁，有计划实施仪器医疗仪器使用护理查房，规范仪器操作程序，加强仪器使用后整理和检查。如发现仪器性能故障立即停止使用，并请专业技术人员检修。
2.3 预防感染 ①新生儿监护室结构合理，分区明确，分设普通病房、重症病房、隔离病房、配奶室、沐浴室、治疗室、仪器消毒室和储备室，各室相对独立，布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，各区域严格区分，标识明确。②规范院感制度，完善各项消毒隔离制度，无菌技术操作规范，加强消毒隔离管理，做好环境、物体表面的清洁消毒，保持空气清新，定时通风，并采用循环风紫外线空气消毒机消毒。严格控制人员出入，工作人员需穿室内专用的工作服、鞋、有明显污染时应及时更换，外出时换外出服，进入隔离区必须穿隔离衣，严格限定探视时间和探视人员，全面采用电视视频探视。重视各种器械如导管、插管、雾化器、暖箱、蓝光箱等规范消毒措施，保证护理用品的消毒，对新生儿的服装喂奶用具必须进行高温消毒，暖箱床旁桌地面等物体表面每日用500 mgL含氯消毒剂擦拭消毒，如果所护理的新生儿出院后，其所用的必须及时更新，及时消毒，以免造成感染［6］。加强呼吸道管理，对使用呼吸机患儿注意呼吸模式选择及参数的调节，气道湿化、气管插管护理，适时吸痰，拔管后护理等，保证患儿呼吸通畅。所有与之相关的器具必须进行无菌操作，避免感染事件的发生。加强基础护理，包括换尿布，观察全身皮肤的情况，如静脉输液穿刺部位的情况，胶布固定是否过敏，脐部、腋窝、腹股沟、颈部等皮肤皱折处避免皮肤所伤而致细菌感染。③医护人员手的消毒：护士长要组织医务人员重视手的清洁和消毒，并纳入考核机制，每人必须过关，采用非手接触式水龙头开关，配备洗手中的所有用具一人一用一消毒，严格执行医疗处置前后，接触患儿前后洗手制度，每个床单员配备快速手消毒液方便洗手。经常强调手卫生工作，使医务人员充分认识到手卫生工作在预防与控制院感中的重要性。
2.4 ①预防新生儿误吸。喂奶班由专门培训的助理护士担任，实习或进修人员不能单独喂奶。喂奶前避免患儿剧烈哭闹，配奶浓度、喂奶总量应遵医嘱，喂奶温度以滴到手臂内侧不烫为宜，根据患儿大小选择合适奶嘴。喂奶时头略微抬高，喂奶后将患儿竖起拍背，将胃内空气排出，并保持其右侧卧位，头位略高，以利于胃排空，防止反流或吸入造成窒息，同时喂奶后加强巡视。②保持皮肤的完整性；新生儿特别是早产儿早期主要以静脉输液来供给身体需要的营养物质，需注意保护血管，使用静脉留置针，一般从远心端开始选择合适血管，1条静脉通道只允许2条液路，输入多巴胺时要建立2条静脉通道，静脉注射钙剂、甘露醇、碳酸氢钠要确保留置针在血管内。强化护理人员技术培训，要求人人熟练静脉留置针穿刺技术，加强巡视及时发现输液外渗、红肿，对出现外渗、红肿者，每4 h涂抹湿润烧伤膏一次。湿润烧伤膏的主要成分为黄芩、黄柏、黄连、具有清热消毒、消炎止痛、燥湿生肌的作用，黄芩中的黄芩苷，黄芩苷元具有显著的抗炎、抗变态反应的作用，通过伤害肥大细胞SH酶激活系统，抑制过酶介质的释放阻断炎症反应的发生，对平滑肌本身有直接的松弛作用，能降低毛细血管的通透性，黄芩还具有抗微生物作用，有较广的抗菌谱，对铜绿假单胞菌葡萄球菌等抑制作用。它能有效的控制炎症，改善患处血液循环，从而使炎症消失。黄连、黄柏的有效成分为小檗碱，具有广谱抗菌作用，还可以直接对抗炎症以增强抵抗力。从而有效防止局部皮肤的感染。临床应用未见不良反应［7］。入暖箱前修剪指甲，必要时给患儿戴手套，手套要选择棉布无线头，且每班交接时要摘下手套检查，避免因棉线缠绕指头造成指端缺血坏死。将患儿放置在铺好的鸟巢中，鸟巢四周有柔软的棉布环绕，可感觉似在母亲的子宫中，满足患儿的生理需要，而鸟巢的大小可使其活动局限，避免因摩擦而损伤皮肤。根据患儿孕周大小选择缠式或夹式的指脉氧探头，每间隔半小时更换1次指脉氧监测位置。常规每间隔2 h更换尿布1次用湿巾彻底清洁臀部后涂鞣酸软膏以防臀红。如出现红臀涂抹氧化锌软膏，也可用TDP特定电磁波治疗器照射局部，1～2次/d。如果出现念珠菌感染时，可让创面充分暴漏于空气或光线下，可涂抹制霉菌素（50万制霉菌素研碎+5 ml生理盐水配制而成）。继发细菌感染时可用1∶ 5000高锰酸钾溶液冲洗，吸干后涂0.5％新霉素氧化锌糊剂。
3 小结
针对新生儿监护室的工作特点，对风险因素综合分析，加强护理人员的风险防范意识和风险识别能力，提出切实可行的对策，有效推进科学化、系统化、专业化、制度化的护理质量管理工作，真正为患儿提供更加安全、有效、优质的护理服务。
参 考 文 献
［1］ 崔炎.儿科护理学.人民卫生出版社，2012：159.
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【关键词】重症监护室；整体护理；舒适护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0280-01
重症监护室中的患者，大部分病情严重，身体严重不适以及心理上极度脆弱，在应激反应的处理上能力有限，因此这类患者必须要得到舒适度较好的护理，一方面可以避免危险情况的发生，另一方面可以缓解身体上的不适[1]。舒适护理这种模式主要是通过各个方面的整体护理，使患者的身体、心理、社会和心灵都达到一个愉快状态，尤其是对于重症监护室的患者，采用舒适的整体护理是非常必要的。特选取2012年11月-2013年12月收治的66例重症监护室的患者给予护理，采取不同模式，对患者的护理效果进行评价，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年11月-2013年12月收治的66例重症监护室的患者给予护理，实验组患者患者41例，年龄范围：29-76岁，平均年龄为：（48.72±3.27）岁，28例男性，13例女性，32例患者意识清楚，9例患者意识不清楚。对照组患者25例，年龄范围：30-77岁，平均年龄为：（48.29±3.34）岁，17例男性，8例女性，20例患者意识清楚，5例患者意识不清楚。患者基本资料上的差异无统计学意义， 具有可比性。（P>0.05）。
1.2方法 对照组患给予日常的基础护理，实验组患者在整体护理中给予舒适护理模式，具体措施如下。
1.2.1心理护理 重症监护室为较为封闭的环境，家属不能进入看望患者，意识清醒的患者时常会产生孤独、紧张、恐惧的心理。所有的生活和治疗都需要护理人员为其提供相应的护理措施。当其在使用各种仪器时，要告知患者该项操作有什么治疗效果，缓解患者心中的恐惧和不安。每天与患者进行语言上的交流，若患者有所疑问，要给予清楚详细的解答，表现出护理人员对患者的关心和信任[2]。若患者为气管切开或者有气管插管，无法进行语言沟通，产生了较严重的身体和心理的不适，这时需要护理人员给予更多的安慰和鼓励，如经常握住患者双手，及时的擦洗患者面部的污迹，整理床单位，使其处于合适的。若患者的病情有所好转，可以适当允许家属进入探视，并指导家属给予患者较多的关心和鼓励。
1.2.2身体护理 重症监护室的患者经常会出现睡眠质量较差，不易入睡的症状，因此护理人员要尽量减少病房周围的噪音，保持安静。夜间适当调整灯光强度，减少患者在视觉和听觉上的刺激。患者在治疗过程中也许会有疼痛的症状，必要时遵医嘱予以药物止痛。重症监护室的患者身上一般拥有较多的引流管，必须对其进行妥善的固定，并保证其通畅，避免因为阻塞和牵拉导致身体不适和疼痛[3]。若患者的活动受到限制，则要对患者选择好舒适的，并协助其经常变换姿势，至少2小时一次，并对患者受压部位的皮肤进行按摩，促进血液循环。
1.2.3环境护理 对重症监护室的环境进行良好的改善，温度一般设置为22℃，而湿度在55%，并选择清新淡雅的床帘，营造出温馨的氛围。随时保持良好的病房环境，床铺干净、平整，被褥和枕头柔软、舒适，保持适当的厚度和高度。夜间降低仪器报警音量，保证患者拥有良好的睡眠质量。减少花草植物的摆放，防止患者出现过敏的现象。
1.4病情护理 重症监护室的患者随时都会出现生命危险，因此护理人员一定要对患者的身体指标进行监测，一旦出现血压、心率或者呼吸困难时，要及时通知医生，避免病情的延误，造成不可挽救的损失[4]。患者使用特殊药物和治疗之后，护理人员要随时进行疗效的观察，并注意其是否出现不良反应。不同患者的观察和护理重点也不同，要有针对性的采取必要的护理及治疗措施。
1.3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2对计数资料进行检验，P0.05有统计学意义。
2结果
护理效果从病人满意率，临床护理和健康教育效果三个方面进行综合评价。实验组护理的有效率为90.24%，对照组护理的有效率为68.0%，在效果上有较大的疗效差异，有统计学意义（P
3讨论
重症监护室的患者不但要给予各种治疗措施，还需要给予相应的护理，这样才能够促进患者得到更好的治疗效果，改善身体不适以及心理负担。实验组患者在整体护理中采取舒适护理，其中包括心理护理，身体护理，环境护理和病情护理，在每项护理和治疗操作前告知患者本次治疗的目的与注意事项，缓解其心中的焦虑和不安。给予患者身体和心理上良好的护理，减少不良现象的发生，同时保持良好的治疗环境，保证患者拥有较好的情绪。随时监测和分析患者的各项生命体征，及时对患者的病情变化进行相应处理，护理的有效率为90.24%，对照组患者通过常规措施的护理后，护理的有效率为68.0%，在效果对比上具有较大差异，有统计学意义（P
综上所述，重症监护室患者在治疗和护理时，给予舒适护理，可以较大程度的使患者身体不适得到缓解，并保持良好的心态，从而提高疗效，是一种效果非常显著的护理模式。
参考文献
[1] 宋俊英，刘会杰，王春莲，吕群梅.重症监护室护理人才资源的管理体会[J]. 中国误诊学杂志.2013，24（19）：146-147.
[2] 冯柳芳，李光文，万春疆，刘家华.神经外科重症监护室下呼吸道感染调查与护理[J]. 中国误诊学杂志.2013，27（25）：162-163.
【关键词】 呼吸衰竭； 气管内插管； 呼吸机正压通气
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.045
呼吸衰竭，是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征，严重威胁人们的生命[1]。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起，也可能是各种疾病的并发症。目前临床上重症监护室（ICU）应用较广泛的抢救方法是机械通气，包括气管内插管和呼吸机治疗。本院自2010年来对重症监护室的呼吸衰竭患者采用机械通气治疗，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年4月—2012年4月外科重症监护室（SICU）因各种原因导致的呼吸衰竭或呼吸功能不全患者116例，其中男73例，女43例，年龄32～85岁，平均48岁。重症胰腺炎30例，脑梗死28例，中毒性胆囊炎27例，肺性脑病18例，重症肺炎7例，上消化道出血6例。随机分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄、病程、病因等方面比较差异均无统计学意义。
1.2 方法 两组病例均给予重症监护室常规治疗，当患者出现低氧和高碳酸血症情况时对照组采用气管内插管，进行辅助通气；观察组采用呼吸机，经面罩无创正压辅助通气。
1.3 观察指标 两组患者通气前后的PaCO2、PaO2值。
1.4 统计学处理 数据结果采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P
2 结果
两组病例经辅助通气后均取得较好的疗效，不同程度地改善了缺氧、二氧化碳蓄积状况，PaCO2和PaO2明显改善，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组病例通气治疗前后各种监测指标变化见表1。
表1 两组通气前后各检测指标比较（x±s） kPa
3 讨论
人工气道机械呼吸是治疗呼吸衰竭的最常用方式，是借助呼吸机或导管等建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸衰竭的患者以呼吸支持，可分为有创和无创机械通气。实验表明，虽然两种通气方式均能很好地改变血液中的血气参数，但有创的气管内插管仍存在很大的不足。一是造成呼吸道损伤，气管内导管为异物，如插管时动作粗暴或用力不当，可致口、鼻腔和咽喉部黏膜损伤，引起出血。导管过粗过硬，易引起喉头水肿，长时间留置甚至会出现喉头肉芽肿。二是使患者出现过度应激。在浅麻醉和手术过程中，气管内插管对患者是强烈的刺激，浅麻醉下进行气管内插管，可引起患者剧烈呛咳、憋气或支气管痉挛，有时由于自主神经系统过度兴奋而产生心律失常、心动过缓，甚至心跳骤停或心动过速、室性早搏、血压升高、心室纤颤。三是呼吸道梗阻或肺不张、导管过细、过软，增加呼吸阻力；或因压迫、扭折而使导管堵塞；呼吸道分泌物较多，未能及时吸出，时间稍长后，使导管内径变窄，甚至堵塞导管，影响患者正常通气。若气管内导管插管过深，误入支气管内，一侧肺不通气，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。无创正压通气解决了气管内插管的种种不足，方法安全有效、操作简易，护理人员容易掌握与实施。
3.1 心理护理 （1）心理分析：在治疗初期，家属及患者很容易对呼吸机产生排斥及抗拒、紧张、焦虑心理。使用呼吸机后，重症监护室的陌生面孔和环境，无法正常交流，产生孤独感，独自忍受着疾病和治疗带来的痛苦。当患者长时间使用呼吸机，逐渐对治疗失去信心，产生抑郁心理。（2）心理护理。支持性心理治疗：在安慰、鼓励的同时对其进行呼吸衰竭疾病的基础常识教育，告知疾病在大多数情况下是可以控制的，以使患者得到心理支持，以消除患者恐惧心理、焦虑不安、急躁、精神高度紧张等情绪，保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。音乐治疗：舒缓优美的轻音乐可使人身心放松，使全身肌肉获得放松时，大脑皮层的神经组织也处于最佳工作状态，使调整某些功能紊乱的系统达到稳态，消除紧张情绪[2]。
3.2 呼吸机的调节 通气方式选择：在确定应用呼吸机进行通气时，首先根据病情选择一种适宜的通气方式，首先确定给予患者提供多少机械通气，再考虑减少气道压力，减少机械通气肺损伤。其中主要通气方式有：IPPV、CPAP、IMV、SIMV、PSV、MMV和PEEP、BIPAP、PRVC、VSV、PAV、MVV。护士要熟悉呼吸机各项指标的正常值，并能分析各项指标异常的原因，并作出相应的处理。呼吸机管道每周消毒一次，设单人房间，以减少交叉感染。
3.3 呼吸机的撤离 撤机指征：患者一般情况良好，病情稳定，感染控制，循环稳定，营养状况良好，血气分析稳定，无水电酸碱紊乱。
总之，在护理的过程中，医护之问的密切配合是至关重要的，护理人员要具备娴熟的医护知识，确保机械通气顺利，保持气道通畅。并要严格无菌操作，加强基础护理，有计划地进行撤管处理，为患者的康复奠定良好的基础。
参考文献
[1] Baudouin S，Blumenthal S，Cooper B，et a1.Non—invasive ventilation in acute respiratory failure[J].Thorax，2002，12（57）：192—211.
因此，icu的结构和设备各方面都比其他科室的要求甚高，ICU的床位及医务工作人员都是根据医院的规模、性质、任务等需要配备；设备上床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、心电图机、除颤仪、输液泵、气管插管及气管切开所需急救器材；人员的管理，当然，对于护理工作的要求也很严格，不是单纯的进出更换工作衣、鞋子，戴好帽子、口罩以减少污染的机会，健康的身体素质、高度的责任心、精准的业务水平、细心耐心洞察力强、敏锐的分析能力、沉着稳重的性格、扎实的所理专业知识及相关知识等素质要求也是很重要的。
从一开始进入ICu就感觉恐惧陌生，甚至百般无奈；可是，事实并非所想，因为有护长挤出宝贵的时间給我讲解科室的每一个细节详细情况，当中向我提问，可我的回答并不大满意；在接下来的护理工作中，老师都会指导介绍病人的相关知识和操作技能，让渐渐我适应ICU的理工作，深入认识关爱伤病人的观点强，工作中应细心耐心，洞察力强，应变能力强，接受能力强才能促进减轻病人的伤痛，促进康复。让我接触到课本之外平时没有什么机会接触的知识。
从实习到现在时间短暂，即使我不够聪明，动作有些迟钝的，可是老师不厌其烦很耐心的給我讲解吸痰、约束病人、翻身拍背各方面的注意事项、分析气管插管、多处骨折、脑损伤病人等等的护理要点，一次次给我锻炼的机会；让我受益匪浅，更重要的是让我认识到自己的不足和需要改正的地方。
也许，我的能力有限，但是我会用努力填补不足的知识和技能操作，继续努力争取更大的进步。
