时间：2023-03-10 15:00:38
序论：在您撰写评估心得体会时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
——题记
作为老师，要不断完善自我，外塑形象，内增学识，趋于好老师；作为学校，要尽一切办法努力打造好老师，留住好教师，谋学校发展。一周督导评估之旅，明白：
一、学校要制定合适的发展规划：
1、制定好的学校发展规划，明确学校发展方向，明确教育工作理念，明确校训、校风、教风、学风、作风，提出学校发展要求，树立品牌打造意识，提升教师专业素养，提升师生精气神，抓好细节，由细致到精致进而到极致发展。
2、带头着力探寻教育教学新模式（八中“tst”，xx县四小“五步教学法”）。为新的教学理念作准备，安好班班通，作好用之前的教师培训，提高教育技术能力（如课件制作，课堂上的使用等）。可请进来，带出去，学校要舍得花钱打造教师。
二、抓好常规教育：
1、注重教师敬业精神（增强责任心，增强服务意识，以当教师为乐，以当教师为荣，校兴我兴，校荣我荣，校耻我耻，有不苦不累，生活无味，不拼不后搏，此生白活的想法）和师德师风的培养（不上课，故意迟到、拖堂、懒散、麻将、抽烟、喝酒上课、乱丢乱扔等）和学生行为习惯的养成教育（穿衣、饮食、午休、晚休、起床、说话、做事等）；着力打造团队意识和服务意识，要追求自身发展，做和尚就要撞钟。
2、学校制定相关的制度方案（教学、德育、后勤），然后按制度方案落实，着力督促，检查到位，记录详实，整改及时，总结诚恳。成败的关键在于制度方案的执行力。
3、备好课，写好教案：栏目填写清楚，书写要认真，必须带教案上课，可着力打造电子版教案，集体备课，装订成册，共同使用，将知识性错误在上课前消灭；上好课：（课前3分钟红歌提升精气神，提高学习效率）忌满堂灌，要改变教学模式，多关注学生，发挥学生的主体性、积极性、主动性，也要上好作文课和实验课；认真批改作业：量适中，批改认真，对错误处要有更正，要有评语，有等次，的批改日期。
4、着实开展好第二课堂（开展好音乐、体育、美术、心理健康等课；开展好书法课（有书法课，有每天下午第一节课前的20分钟轻音乐书法练习）；有科技创新课（合理利用资源，变废为宝，进行再利用。）等；用好心理咨询室和少年宫、将图书室、实验室，真正发挥它们的作用，督查到位，管理精细。总之，这些有助于学生喜欢学习，喜欢学校，流失率会低。
5、督查用好早读和晚读：要齐读，要真读，不要用来上课和做作业等；班会课：不能用来上课，班会课是用来安排班务的，是用来对学生进行道德、纪律、安全、健康常识等的教育的，学生可以用好道德讲堂对学生进行道德教育；升旗仪式和大课间：用实团委，用活少年宫，成立学生会（主持、音响、形式：师生齐唱国歌、国旗下讲话、经典诵读、达体舞、跳绳、跑步、呼啦圈等）。
三、作好学校宣传
1、加大对学校的宣传力度（利用网络、校刊、校报、电视媒体等），使教育面向社会，不流于形式的多开家长会，成立管委会，开好社区会，学校发展规划，学校的发展不公要让师生知道，让领导知道，还要让社区知道。让更多人了解学校，认识学校。
2、丰富校园文化，陶冶师生情操。（形式有写真、书法、绘画、玻璃板等；内容有：千字文、公民道德三字经、健康教育宣传、卫生宣传、心理健康知识、行为习惯养成、名人名言；班级文化建设上，学校可适当出资帮助打造，有班规、班约、班歌、班级宣言、班训、班风、《中学生日常行为规范》、《中学生守则》等
3、资料搜集：详实具体，注重过程性资料的收集与整理。分工明确细致，领导带队，分档案盒收集整理。力求真实，宣传到位，师生及家长共知学校所做所为。
申兰石同志从二方面着手，对后评估工作做了全面深刻的阐述;
一、解决思想认识上的偏差
目前，自从打赢脱贫攻坚战，实现全面脱贫之后，全体驻村干部普遍存在松松劲、歇歇脚的松懈心理。因此，必须压实各级主体责任，及时纠偏，提高广大干部对后评估的重视。今年后评估检查有三个不同，一是统筹各方力量，综合编队，将带队人员、第三方评估机构、抽调人员进行混合编队，统一领导、合理分工，形成合力，推动后评估工作深入开展。二是样本量大幅增加，省内后评估抽查样本为脱贫攻坚检查的3到4倍，保证各个群体全覆盖。三是注重后评估成果运用，将后评估的结果作为干部考核奖惩的重要依据，对于后评估考核成果不合格的要严肃问责、处理。
二、后评估操作方面
一是检查方式。派出综合队采取定性与定量结合方式结合方法，分两批进驻被评估村，第一批主要为看材料，走访，三天后调查人员入村走访，第一批定性检查，第二批定量检测。二是目标选取。国家后评估一个省3到4个县、省后评估51个县，摘帽县19个，每个县15个村300-400人，选一两个村的一个村民组全覆盖，按照3:5:2的比例选取受访户，其中监测户全覆盖。
关键词：课程改革 健康评估 护士职业资格考试 教学 护理 实验
中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2016）01-0212-01
近年来，各中职p高职院校积极响应国家教育部对课程改革的号召，在教学中探索，创新出各具特色的教学改革.在我校的课程改革中，以培养熟练扎实的实践技能和良好职业素质的护理应用性人才为目标，积极开展了一系列别具一格的教学改革.以《健康评估》为例，在教学改革中有以下的心得体会。
一、学生的分析
我校是一所中等职业技术学校，学生一部分参加过高考，还有一部分初中还未读完，而这些学生在学习过程中由于基础差，在接受程度上就会表现出参差不齐.学生在入学的第一年，大多会对于护士这个职业存在一定的偏见，随后，第二年开始了对专业课程：内护，外护，妇护，儿护的学习，以及对护士职业资格考试了解后，会转变学习态度，努力学习，但是第一年基础课程学习的不扎实，又会使她们在学习专业课时表现出学习费力，课堂上不能很好的理解，吃透老师教授的内容，课后不知从哪儿开始复习，怎么复习，所以，如何增加学生的学习兴趣是教学中的关键。
二、基于护士职业资格考试的教学改革对策
我国自1995年实行护士职业资格考试，护士执业许可制度至今已有20年，也已经成为衡量护理院校教学质量的重要指标。而如何把在校的中职学历教育和护考有机的结合起来，是我校课程改革的重点内容，也是本门课程在课改中面对的主要问题。具体做法如下：
首先，认真研究本门课程的教学大纲，大纲的修订要突出职业能力的培养，紧随国家护考大纲，及时修订内容、方法和要求，着重培养学生分析解决问题的能力，加强学生的动手能力，培养良好的职业道德素质，从而更好的与护考相结合。
其次，开展多种教学方法改革，坚持摒弃以教师讲授为主的传统单一的教学方法，充分发挥教师的“主导”和学生的“主体”作用。病案导入法是最早进行的一项课改内容，它是将真实的病案引入课堂，是将单调枯燥的理论教学变的生动活泼，直观形象。学生在教师的指导下，提前自学思考，在课堂中以小组形式进行讨论，不仅激发了学生学习的积极性，而且增加了学生的学习兴趣。例如：在实验室检查的血液检查、尿液检查、粪便检查、肝功、肾功的检查评估时，直接用临床上的化验单，让学生自己讨论化验结果如何。近年来，我校给每个班级都配备多媒体教学设备，应用多媒体教学已经极为普遍，这种教学方法可以集声音、图像、动画、视频等应用于课堂，能激发学生的学习兴趣，丰富生动的图像等，更能清晰的表达书本上抽象，难理解的内容。如：肝硬化病人出现的腹水（蛙状腹），肝掌，蜘蛛痣，几张图片就能让学生印象深刻;通过影像的播放，可以让学生更直观准确的听诊正常呼吸音、异常呼吸音、病理呼吸音，以及心脏的正常心音S1、S2，异常心音，奔马律，胎心率，开瓣音等等。图表比较式教学法的应用，不仅能够帮助学生提高自主归纳总结的能力，还可以加深学生对知识的理解和记忆。例如：黄疸按病因学的分类及特点，血液、尿液、粪便检查的项目、用物、方法、注意事项等。
再次，每次课下课前的5分钟，用多媒体设备给学生播放历年护考的原题，随堂做，随堂讲，不仅能使学生对本次课的重点内容加以复习和巩固，也能提前让学生熟悉护考的考点和考试题型，培养学生做分析题的能力和临床思维能力，尽快适应护考。
最后，建立与护考相适应的考试模式，在学业成绩考试时实行标准化考试，教考分离等方式，尤其在设计考试卷时，参考护考大纲根据考试范围，考试内容，题型要求和认知层次比例等综合制作考题，不仅能检查学生对知识的掌握程度，反馈教学质量，也可以使学生对护考进行一次模拟考试和预演，使学生更清楚自己对知识和技能的掌握情况，以便有的放矢的针对性复习和准备护考考试，从而提高护考的过关率。
三、实验课改革，更加重视学生综合能力的测评
个人住房贷款是指贷款人向借款人发放的用于购买各类自用住房的贷款，具体是指购房人在向房地产开发商购买房产时，自己先交首期房款，其余部分由银行贷款垫付，并用所购买的房产权益作为抵押，按月偿还贷款本息（月供）的一种贷款方式。由于个人住房贷款不良率低，有利于商业银行资产结构的改善，所以我国商业银行一般认为个人住房贷款是银行的优质贷款，长期以来其风险没有引起足够的重视，直到最近几年我国商业银行事件频繁发生，关于个人住房贷款风险的讨论才开始升温。从近几年的情况来看，在个人住房贷款的风险中，有一半以上是来源于信用风险。而信用风险的评估是商业银行信用风险管理的基础和关键环节，因此，怎样分析贷款人的信用状况，对信贷管理者如何衡量个人住房贷款的风险具有极大的价值。本文利用交通银行长沙分行的个人住房贷款资料，建立logistic回归模型，其目的是为商业银行发放个人住房贷款需要对个人进行信用评估时提供一个初步的信用评估模型，同时希望通过建立信用评估模型的过程，发现目前中国商业银行在建立信用评估模型时遇到的难点、问题，并探索解决办法。
二、Logistic回归分析法
假设用表示发放一笔贷款这一事件，用Y=1表示到期后借款人违约（通常称为一个“坏”的贷款），Y=0表示借款人不违约（通常称为一个“好”的贷款）。我们的目的是利用已有的样本资料建立模型，对借款人违约（即Y=1）的概率p进行预测。
在Logistic回归模型中，假设：
Logit(p)=ln(p1-p)=β0+β1x1+…+βkxk
其中p表示Y=1（即“坏”的贷款）的概率，xi是描述借款人特征的一些指标（这些指标被认为与违约的概率有关，又称为解释变量），p/(1-p)称为发生比（odds）。
我们可以利用已有的样本指标对模型中的参数进行估计，并对模型进行相关的统计检验及计量经济检验。待得到一个较为稳定的、预测准确性较高的模型后，模型即可投入使用：即一个新的借款人的相关指标数据输入模型，对其违约发生比（或违约概率）进行预测。在实际使用时，通常将违约发生比或违约概率通过某种线性变换转换成分数，银行可以根据申请人的信用得分情况决定是否发放贷款及发放的额度。
三、实证分析
（一）变量选取与数据的处理
研究选取的指标全部来自于某银行个人住房贷款资料册，在参考了已有文献以及考虑到尽量保留原始指标的基础上，本文选取了性别、年龄、教育程度、户籍性质、婚姻状况、供养人口、个人月收入、家庭年收入、单位性质、职务、职称、目前有无使用交行产品、贷款期限、贷款金额，共14个指标进入Logistic回归模型作为自变量；客户质量作为因变量。由于15个变量都是分类变量，在建立模型时必须将它们用虚拟变量来表示，具体情况如下：
1.性别（X1）：男，X1=1；女，X1=2。
2.年龄（X2）：30岁以下（不包括30岁），X2=1；30-40岁（包括30岁，不包括40岁），X2=2；40岁以上（包括40岁），X2=3。
3.教育程度（X3）：研究生以上，X3=1；大学本科，X3=2；大学大专，X3=3；中专及高中，X3=4；其他，X3=5。
4.户籍性质（X4）：本地，X4=1；外地，X4=2。
5.婚姻状况（X5）：未婚，X5=1；已婚，X5=2；离异，X5=3；丧偶，X5=4。
6.供养人口（X6）：0个，X6=0；1个，X6=1；2个，X6=2；3个及以上，X6=3。
7.个人月收入（X7）：2千以下（不包括2千），X7=1；2千-4千（包括2千，不包括4千），X7=2；4千-6千，（包括4千，不包括6千），X7=3；6千以上（包括6千），X7=4。
8.家庭年收入（X8）：5万以下（不包括5万），X8=1；5万-10万（包括5万，不包括10万），X8=2；10万-15万（包括10万，不包括15万），X8=3；15万-20万（包括15万，不包括20万），X8=4；20万-25万（包括20万，不包括25万），X8=5；25万以上（包括25万），X8=6。
9.单位性质（X9）：行政事业单位，X9=1；企业，X9=2；个体私营，X9=3；其他X9=4。
10.职务（X10）：高级领导，X10=1；中级领导，X10=2；一般员工，X10=3；其他，X10=4。
11.职称（X11）：高级，X11=1；中级，X11=2；初级，X11=3；无，X11=4。
12.目前有无使用交行产品（X12）：有，X12=1；无，X12=2。
13.贷款期限（X13）：10年，X13=1；15年，X13=2；20年，X13=3；20年以上，X13=4。
14.贷款金额（X14）：10万以下（不包括10万），X14=1；10万-20万（包括10万，不包括20万），X14=2；20万-30万（包括20万，不包括30万），X14=3；30万-40万（包括30万，不包括40万），X14=4；40万以上（包括40万），X14=5。
15.客户信誉（Y）：好，Y=0；坏，Y=1。
其中需要说明的是：年龄（X2）指的是贷款人申请贷款时的年龄。供养人口（X6）指的是贷款人抚养孩子的个数，不包括父母。家庭年收入（X8）的算法是如果贷款人未婚、离婚或丧偶，就只算自己的年收入，如果贷款人已婚，就把自己和配偶的年收入加一起作为家庭年收入。客户信誉（Y）好与坏的判断标准有两个，人民银行对贷款人的征信报告和贷款人的还款记录，由银行的专业人员综合以上两方面对客户信誉进行好与坏的评定。
本文从某银行个人住房贷款的9000多个客户中采用简单随机抽样的方法选取500个样本，再对500份原始资料中的各项指标用虚拟变量来表示，最后整理汇总（见附表1）。所有数据的处理都运用统计软件SAS进行处理。
（二）因变量与自变量的二元分析
二元分析对连续性变量来说会通过拟和单变量Logistic模型来检验自变量的显著性，而对名义变量或序次变量则实行卡方显著性检验。由于本文在前面已经对变量进行过预处理，因此所有的自变量都已转换成名义变量或序次变量，所以本文对这些变量进行了卡方显著性检验，并选择所有二元分析结果中P值小于0.25的变量作为后续的建模分析的侯选变量，这里之所以选择P值为0.25是因为如果不选择大一点的显著性水平，有可能在建立模型时会遗漏一些重要的自变量，这些重要的自变量可能在做二元分析时会呈现与因变量弱相关的关系，但当它们与其它的变量放在一起的时候就会显示出它们的重要性，所以放弃这些重要的变量就会导致模型的偏差。
通过逐一对所有的自变量进行卡方显著性检验的二元分析，并按照上文论述的选取标准，本文从中选取了以下几个变量作为候选变量：性别、户籍性质、个人月收入、家庭年收入、单位性质、职务、职称、贷款期限、贷款金额。具体的检验结果见表1。
（三）Logistic回归模型的建立
在确定了建立模型的候选变量后，下一步我们需要对利用这些变量建立Logistic回归模型，在这个过程中我们首先要考虑的是选择变量进入模型的方法，通常的会有三种方法来完成这个任务：第一个是Forward方法，这一方法是根据经验，先选定一个回归变量，然后逐个引入其他回归变量，“只进不出”，其优点是计算量小，缺点是可能将最优方程遗漏；第二个是Backward方法，这一方法是先引进所有的变量，然后逐一淘汰，“只出不进”，选出估计的标准误差最小者，优点是计算量小，缺点也是可能将最优方程遗漏；第三个是Stepwise方法，这一方法的基本思想是，对于全部回归变量，按照其对因变量Y的影响程度的大小，从大到小逐次逐个引入到线性回归方程，每引入一个回归变量后，均对回归系数进行检验，一旦发现作用不显著的回归变量，就加以剔除，如此往复，直至无法进入新自变量为止，较之Forward、Forward方法，这一方法计算量会增加许多，但不会遗失“最优方程”。在本文中我们选择第三种方法，即Stepwise方法，显著性水平保持默认的0.05（如果有需要，可以调整来比较获取不同的结果以得到比较理想的模型），最后的模型结果为性别（X1）、家庭年收入（X8）、职称（X11）以及贷款期限（X13）进入了最终的模型当中，具体的过程可见附件的Logistic模型结果，根据这个结果本文给出了下面的拟合模型：
Logit(p)=-0.0641-0.4943x1-0.375x8+0.4106x11-0.3959x13
这是加法模型，为了更好的进行系数的解释，需要对两边进行指数转换，结果会转换为事件发生比与以自然指数为底的乘法模型，这样就可以对模型系数进行合理的解释了，首先说明系数的正负对发生比的影响方向，正的系数值会使得当自变量值的增加时对应的发生比增加，相反，负的系数值会使得当自变量值增加时对应的发生比减少，从本文的模型结果来看，其中的自变量对发生比的影响都符合现实情况，即家庭年收入越高，那么相应的发生比（为“坏”客户的可能性）就会越低（在其它条件不变的情况下），对变量性别来说，女性的信誉会比男性的好，本文中的模型反映的也是这种结果，职称在本文的模型中影响也符合行业经验的，即职称越高，其信誉也就越好，最后是贷款期限的影响，这个因素看起来可能不会那么明显，但是只要稍微转换一下思考的角度就可以给出合理的解释，当贷款期限越长的时候，一般来说，其每期供款额就会越少（这里可能还需要考虑贷款金额），所以其还款压力相应的就会减少，这样的话，其变“坏”的可能性就会降低，即其会表现出好的信誉。
四、模型的评价
模型的评价指标有很多，它们从不同的角度来对建立的模型进行评价，由于本文建立的Logistic模型是关于预测违约的模型，因此本文对模型的评价侧重于模型的预测的准确性，对准确性的度量有三种不同的方法：（1）类R2指标，该指标类似与线性回归分析中的R2；（2）预测概率与观测值之间的关联，有若干指标来度量这种关联性；（3）分类表，这种方法是现在用得比较多的一种方法，这个方法的原理就是利用已经建立的Logistic模型来对违约概率进行预测，并把这些预测概率与预先设定的一个阙值来进行比较，从而来决定把观测分类为发生或不发生，同时把这些分类结果与预分类的观测组成一个分类表来计算该Logistic模型预测的准确性，其中会有几个指标来度量这种准确性。
本文将会运用第三种方法分类表法来对模型的准确性进行评价，在运用这种方法的时候有一个问题需要解决，很多的时候，我们建立的Logistic模型对建模样本的预测分类是比较准确的，但我们建立预测模型的最终的目的是要把它用于非建模样本或未来的客户上，而往往当模型用于这些样本的时候会表现出很低的准确性，这就是所谓的“过度拟合”的问题，要解决这个问题我们一般有两种方法可以运用：第一种方法被称为“交叉确认”，它的思想是把样本分为以下几个部分：训练集、测试集和验证集，它们扮演着不同的角色，训练集用来建立模型，测试集用来调整模型以得到最佳模型，而验证集则用于对模型的各个方面进行评价，包括模型的准确性。使用这种方法的前提是样本量需要足够大，因为如果样本量太少会导致分割样本后每种类型的样本集比较小，从而会导致结果的不准确，由于本文所拥有的样本量为500，显然，在把它分割为三个部分或两个部分后会使得每部分的样本量不够，为此我们考虑另外一种方法，也就是下面将要介绍的第二种方法；这种方法被称为刀切法，它的原理是这样的：在原始数据中省略一个观测，然后运行Logistic模型，计算这一省略观测的预测概率，并根据观测值和预测值进行分类，重复这一过程，直到每个观测得到分类。在本文中我们设定的阙值从0.05到1的区间，并且间隔为0.05，最后的结果具体可见附件分类表，从该分类表中可以看出，在阙值为0.5的时候正确率是最高的，并且通常的情况下，我们也是取0.5为阙值，所以在本文我们最终的确定的阙值为0.5，其对应的正确率为78.6%。这一方面说明模型有较好的预测精度，但同时也说明了模型的预测能力还需要进一步提高。模型的预测性没有达到比较完美的程度，其主要原因可能是：（1）对客户各方面信息的考察还不够全面；（2）由于目前我国的个人征信体系还没有完全建立起来，银行对客户信誉好与坏的判断还存在着较大的主观性。因此，对商业银行来说，除了对信贷工作人员进行专业培训外，还应该注意尽可能全面地考察客户（包括潜在客户）的贷款申请信息及交易信息，从而可以对客户的特征进行更加全面的分析和了解，为建立信用评估模型挑选特征变量时有更多的选择，提高模型的预测精度。
参考文献:
[1]石庆焱.个人信用评分的主要模型与方法综述[J]，统计研究，2003，（8）.
[2]王济川，郭志刚.Logistic回归模型：方法与应用[M]，北京：高等教育出版社，2001.
云南省红河州第一人民医院消化风免科，云南蒙自 661199
[摘要] 目的 探讨心理评估与干预体系对于消化科患者治疗过程中的作用。方法 从患者心理状态、自我效能、生活质量、依从性等几个方面进行心理社会评估，同时运用医学心理知识、科学态度、适当方法和积极的语言对患者存在的心理顾虑、精神痛苦、疑难问题、思想负担进行疏导。依据评估结果，由主管护士应用自我调节理论进行消化性疾病患者的综合干预，成立护理干预质控小组制定护理干预路径实施护理干预措施评价干预效果。护理干预措施包括认知干预、社会、心理支持及生物反馈训练。结果 对照组患者干预后SAS评分为（51.14±3.6）分，干预组评分为（44.46±4.47），比较差异有统计学意义（t=5.25，P=0.039）。结论 心理社会干预是以心理社会评估为基础，有较好的治疗效果，亦可缓解异常的心理状态，提高患者生活质量和满意度，能全面改善其生活质量。
[
关键词 ] 消化科；心理社会评估；干预体系；应用
[中图分类号] R574.62
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0086-02
[作者简介] 罗志珍(1973-),女,彝族,云南蒙自人,大专,主管护师,研究方向:临床护理和护理管理。
消化性疾病在临床属于常见和多发病，病程持续时间长，容易反复发作，会导致患者产生紧张、焦虑、抑郁、烦躁不安等不良情绪，出现身心障碍，从而对疾病治疗失去信心，在一定程度上降低了临床治疗效果，属于身心疾病。其发病、发展、转归和防治，都与心理社会因素密切相关，因此, 心理社会评估与干预体系在消化系统治疗中占重要地位[1]。不良情绪也是产生疾病的重要因素，通过鼓励病人宣泄压力，倾诉内心苦闷，此时，可由护理人员进行分析，了解患者致病心理形成和发展过程，同时告知病人，由此可提高患者对疾病的认知水平。另外也要指导家属配合，针对性的进行疏导[2]。通过给予心理社会评估与干预体系，病人对疾病的态度、住院期间的情绪及配合治疗上都比没有进行心理调护及干预的病人表现地更为积极。探讨心理评估与干预体系对于消化科患者治疗过程中的作用。该研究选自2012年1月—2013年12月期间的58例患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
该科选自2012年1月—2013年12月共58例患者，其中男性41例，女性17例，年龄最小的16岁，最大的78岁，平均（45.8±2.3）岁。常见病例为消化性溃疡并出血21例、溃疡性结肠炎18例、肠预急综合征19例，所有患者均参加消化内镜检查，将患者随机分为对照组和治疗组，每组29例。治疗组年龄16~75岁，平均（46.5±2.9）岁，对照组年龄17~78，平均（44.2±2.1）岁，两组性别、病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
1.2 人员准备
科内有资质的护士均能参加。
1.3 方法
1.3.1心理社会评估内容 主要从生活质量、心理状态、自我效能、依从性等几方面进行评估，结合医学心理知识，运用科学的态度、合适的方法以及美好语言对患者的心理顾虑、精神痛苦、思想负担进行疏导，对疑难问题针对性的解决。通过诱导、启发、劝解、安慰、调解、说服等方法，帮助患者摆脱困难，为指导和治疗提供依据[3]。
1.3.2 综合干预措施 根据评估结果，由主管护士应用自我调节理论进行消化性疾病患者的综合干预：成立护理干预质控小组制定护理干预路径实施护理干预措施评价干预效果。干预措施包括认知干预、心理、社会支持及生物反馈训练。
1.4 实施步骤
1.4.1心理社会评估 对照组采用常规身体检查，查心电图、肝功能、腹部B超等，进行碳14尿素呼气试验时，应早上空腹或至少进食3 h后进行，进行胃镜检查前1 d嘱咐患者进食易消化食物，前1 d晚10时后禁食，检查当天早上禁食、禁水，对患者进行随机性指导，干预组在此基础上，进行心理社会评估与干预。
1.4.2 综合干预措施 细致观察患者情绪变化、耐心倾听其心理感受，取得患者合作信任的基础上，通过强调消化性疾病的可治性，增强患者信心。通过助其了解疾病与情绪的关系，同时结合自我效能干预，逐渐使患者改善自身异常的行为和心理。①端正认知：让患者正确认知疾病，坦然面对和接受自己焦虑、紧张情绪，出现紧张是正常反应，不要与不良情绪对抗，要直面情绪并且接受它；②深呼吸：让患者学会运用深呼吸进行放松调整思维。深吸气然后慢慢吐出，呼气的同时在心中默念“放轻松”，调节呼吸节奏以消除生理上的紧张感，从而达到稳定情绪的目的；③拒绝负面消息：大量不实信息会导致人的紧张和焦虑，由于对病情的认知不够，患者往往会互相交流，一些片面甚至错误的说法会传播焦虑情绪，因此，要尽量避免患者不良情绪的传递，限制所接受的信息量；④音乐减压：通过播放轻音乐或患者喜欢的音乐，缓解不良情绪。音乐疗法能减少内分泌与免疫系统对紧张、焦虑情绪的生理反应，同时通过音乐语言的暗示作用引起共鸣，从而有效放松[4]。
1.4.3 社会支持 向家属说明家庭理解支持的重要性，让家属积极参与制定饮食和锻炼计划、监督并及时反馈患者的身心情况，督促患者积极治疗。在检查过程中，护士可全程陪同，协助患者检查治疗所需正确姿势，陪伴患者并及时给予鼓励。提醒家属多主动关心病人，耐心照顾，让其感觉到家庭的重视和支持，并尽量创造愉快轻松的家庭环境，调整患者的消极心理状态，积极配合检查，从而顺利完成检查和治疗，有助身体恢复。
1.5 效果评定
采用SAS问卷调查方法，采用焦虑自评量表评定患者焦虑的主观感受、评估治疗前后患者生理、心理和社会状况、调查者发放焦虑自评量表，采用统一指导语，由患者单独、逐项认真填写，回收问卷时调查者仔细核对，以免漏项或错填。干预后再次进行SAS评分，比较两组治疗前后得分[5]。
1.6 统计方法
该次试验中所得数据使用spss11.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t 检验，计数资料以百分比（％）表示，采用χ2检验。
2 结果
心理社会评估干预前，两组患者SAS评分结果差异无统计学意义（P＞0.05）；进行心理护理干预后，干预组患者SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
在该次研究中对消化疾病患者进行检查的过程中使用的是消化内镜，其在临床上是较为直观可靠的检查方法。在该次研究过程中，临床医护人员通过首先将内镜插入至人体消化系统管腔内，通过视频处理后将管腔内影像呈现于监视器上，直视状态下进行诊断和微创治疗。通过内镜微创治疗，能有效减轻患者痛苦。但是大部分相关研究资料表明，消化内科疾病患者缺乏对该技术的了解，将仪器直接插入人体消化系统内，会产生恐惧和不安等消极情绪，尤其是初次内镜检查的患者，常常通过想象夸大治疗中可能产生的痛苦，导致心情极度紧张和抵触[6]；还有研究资料表明，患者因为负面情绪造成的心理应激反应，会直接影响植物神经系统，造成神经功能紊乱，从而引起血压升高、心率加快等系列反应，在一定程度上会影响检查效果[7]。该次研究通过对患者实施不同的心理社会评估与干预体系来消除患者焦虑、紧张等负面情绪，治疗组经过心理干预后，SAS评分显著减少，由（53.65±3.24)分降低到（44.46±4.47）分，差异有统计学意义。而对照组未进行系统的心理干预，SAS评分没有明显改变，干预前后分别是（53.73±3.22）分和（51.14±3.6）分，差异无统计学意义（P>0.05）。因此，在护理中，采用心理干预能保证检查治疗顺利进行，缩短检查时间的同时提高检查质量。许军[8]等对50例消化科患者进行住院治疗，未进行心理干预，采用自测健康评定量表健康状况测试调查，发现入院时、住院治疗1周后，患者心理症状与负向情绪得分分别为（40.20±14.54）、（40.39±15.03），治疗前后无明显改变，说明要改善患者健康状况，在进行临床治疗的基础上，同时进行心理和行为等康复治疗对提高治疗效果意义重大。
该次研究中所选择的58例消化性疾病患者心理社会状况较普通人群，有心理社会评估和干预的需要。该院医护人员通过对患者进行全面的心理社会状况评估，并采取针对性指导治疗，预测患者预后，更加关注可能预后较差的患者，有效沟通、缓解不良情绪，降低期望值，并针对性的进行综合干预，制定个体化的治疗方案。将心理社会干预贯穿治疗的始终，可以增强患者治疗的信心提高治疗依从性，显著提高临床治疗效果。研究过程中护理人员通过对患者进行心理社会评估及干预体系，让患者在心情愉快、放松、认知的情境下接受治疗,取得了较好的效果，故心理社会评估与干预体系在消化性疾病中有较好的疗效,可缓解异常的心理状况，提高患者的生活质量和满意度,全面改善患者的预后，体现了护理质量。
通过该次研究充分的证明了心理社会评估与干预体系在消化科的应用后，患者症状明显减轻，有效地提高患者对疾病相关知识的认知，使他们充分认识到情绪与疾病的关系，改变不良的生活习惯和培养遵医行为的重要性，帮助患者树立正确的健康观念，增长了自我意识和能力，从而预防疾病的复发、减少并发症。心理社会评估与干预体系在消化科的应用能充分体现以患者为中心的服务理念，更好的满意于患者，提高医院的知名度，具有良好的社会效益。
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参考文献]
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一、会计核算内容的不完整性使会计信息具有局限性
现行会计制度淡化了无形资产核算的完整性。随着知识经济的发展，无形资产在企业资产中所占比重越来越大，按照会计核算重要性原则的要求，理应对无形资产进行全面、规范的核算，如实反映无形资产会计信息。但现行会计制度突出稳健性原则，忽视完整性原则，在对无形资产核算时，一是对自创无形资产价值的确认，仅限于产权变动时进行，自创自用的无形资产不确认其价值；二是对研究开发过程中发生的直接材料、人工费用开支等无形资产主体成本，在当期损益中列支，只将注册费、律师费等无形资产象征性成本列作无形资产成本，这就使得无形资产的会计信息被歪曲。忽视了这一因素，就不能正确评价企业的发展后劲和创利能力，因此评估时必须进行有关调整或说明，作出客观的评价和评估结论。
会计核算的货币计量性不能反映非定量信息。会计信息只能反映用货币计量的经济事项，具有定量性特点，对不能用货币计量的非定量性经济事项，难以通过会计信息反应，如质量信息、市场信息等，只能通过统计信息反应，所以会计信息的局限性要求评估时不能仅仅依据会计信息，而应从不同渠道获取更广泛的信息作为评估的依据，以增加评估结论的全面性和客观性。
现行会计信息核算忽视现金流动信息。现行会计信息核算以权责发生制为基础核算企业的收益，这样的收益与现金流动相脱节，由于制度规定或人为作假，会导致获利能力与支付能力的脱节，因此对企业价值评估时必须结合现金流动信息来评估损益数据，通过现金流动分析来检验会计损益的可靠性，而进行必要的说明，以得出正确的评估结论。
二、会计政策选择的弹性削弱了会计信息的可比性
现行会计制度从多方面规定了可供选择的弹性会计政策，如存货发出计价方法、固定资产折旧年限的选择等。企业之间由于采用的方法或年限不同，会使同样的经营成果得出不同的会计指标，失去可比性。因此评估时必须关注企业会计政策的选择，对会计信息加以调整或说明其会计政策的选择情况，以免影响评估结论。
三、历史成本计价原则削弱了会计信息的真实性
历史成本计价是会计核算的重要原则，在经济发生通货膨胀货币紧缩时，采用历史成本计价，会使会计核算所反映的盈利发生虚增或虚减，使会计信息的真实性打折扣，依据这种会计信息进行评估，就会得出不客观的评估结论，因此在评估时必须关注物价变动情况，说明影响物价变动的因素及变动幅度，以免发生风险。
四、会计核算稳健性原则的运用使会计信息带有倾向性
【关键词】功能性消化不良；心理评估；护理体会
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309610文章编号：1004-7484（2013）-09-5362-01
功能性消化不良因缺乏器质性疾病基础，造成患者进食减少、消化吸收率低、营养不良等，影响患者生活质量。老年人功能性消化不良发生率高达25%，其病因复杂，机制不明，症状反复发作。我院采用焦虑自评量表（SAS）、症状自评量表（SCL-90）及抑郁自评量表（SDS），对老年患者进行心理评估，并采取相关护理措施，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取2011年3月――2013年3月于我院进行治疗的功能性消化不良老年患者40例，男28例，女12例，年龄63-88岁，平均（756 58）岁，均采用功能性消化不良罗马III诊断标准。选取同一时间门诊体检无功能性消化不良老年患者40例为对照组，其中男30例，女10例，年龄62-86岁，平均（765 62）岁。两组患者年龄、性别无统计学差异（P>005），有可比性。
12方法
121心理评估方法使用统一指导语，以问卷调查方式对两组患者进行心理状况评估。SDS与SAS均包括20个项目，分为4级评分的自评量表；SCL-90包括强迫、人际关系、精神病性、抑郁、焦虑、恐怖、躯体化、偏执等10个因子，共计90项。
122护理干预方法①用药护理：当患者症状严重时，进行药物治疗。上腹部疼痛剧烈、烧伤感明显，可选择质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等抑酸药，也可选择铝碳酸镁、硫糖铝等胃粘膜保护剂；早饱、餐后胀饱明显患者，可选用莫沙必利、潘立酮等促动力药；精神症状明显患者，可服用少量抗抑郁药。若出现药物治疗不良反应，及时通知医师，调整用药。②饮食护理：老年人的消化功能、吸收功能逐渐减退，护理中，医护人员要知道老年患者进行科学饮食，形成良好的饮食习惯。饮食要多样，做到食物色、香、味、形俱全，合理搭配粗细粮、干稀粮，以增加患者胃口，促使患者合理饮食；以山楂、话梅、甜橙等食物刺激患者开胃。进餐时，以蛋白质、维生素、矿物质含量丰富且易消化的食物为主，勿食过冷、过热、辛辣等刺激性强、不易消化的食物，禁食含盐量高、腌制食物。③心理护理：以和蔼、平等态度与患者进行沟通，并向患者讲解心理因素与疾病发生的关系，创造和谐的室内环境与人际交往环境，降低患者的紧张、焦虑、恐惧等心理。对患者进行健康教育，促使患者了解功能性消化不良的一些可能性病因，并说明消化性不良可有效治疗，降低患者对自身病症的恐惧感，树立患者治疗信心，促使患者积极配合治疗。
13统计学方法以SPSS130统计软件包分析处理统计学数据，以t检验心理评估量分值比较，组间差异以P
2结果
21SDS、SAS及SCL-90评分结果观察组SDS、SAS评分均显著高于对照组，且两组数据差异有统计学意义（P
22护理后观察组疗效经护理，所有患者的紧张、恐惧、抑郁心理减轻，且所有症状消失21例，症状明显减轻19例。
3讨论
功能性消化不良常表现为上腹部疼痛、上腹部烧伤感、早饱或餐后饱胀等症状，虽对患者的生命安全危害不大，但严重影响患者正常生活，加大患者心理压力。功能性消化不良的引发原因尚不明确，但日常心理因素、饮食习惯、环境温度可影响肠胃道功能，进而诱发消化不良症状，值得强调的是，幽门螺杆菌感染可能是部分功能性消化不良患者发生相关症状的主要病因，因此根除幽门螺杆菌可使部分患者症状改善或消失。
我院以问卷法对患者心理状况进行调查，并以正常对照组为参照，分析功能性消化不良老年患者临床表现与心理状态的关系，发现老年患者具有明显的躯体化、抑郁、焦虑等心理状态，且抑郁、焦虑更为突出。针对患者心理与病状，我院采取心理护理、药物护理与饮食护理措施，帮助患者全面认识心理状态、日常生活习惯、用药方法与患者康复的关系，临床效果显著。
参考文献
[1]张翠红，杨杰护理干预对130例功能性消化不良的疗效观察[J]贵阳医学院学报，2010（04）：428-429
[2]张新军，孙振华，孟伟，蒋全德功能性消化不良患者精神心理因素测评与心理干预治疗的研究[J]慢性病学杂志，2011（12）：222-223
