时间：2023-01-05 07:24:48
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1．1模拟教学在国外的研究进展
目前模拟教学在国外临床护理教学中应用广泛，美国1／3以上的医学院拥有模拟训练中心。1999年Morton提出建立模拟人实验室，该实验室提高了学生模拟教学法的使用率，促进了模拟实验室的临床设置和护理学校的合作关系，验证护理能力和调查研究模拟教学方式的成果。Mehnay等2002年在美国组织了一项关于ECS在护理教育中的应用的调查研究，所调查的34所护士学校和6个模拟教学中心都将其应用于不同层次、不同专业、不同课程的培训之中。美国医学教育科技公司（METI）研制的一套ECS系统，可用于急重症护理实践教学。美国1994年—2001年开展了职教育的STW（school－to－work）运动，2001年开始，在STW的基础调整为STC（school－to－career）运动，STW和STC的核心都是提高学生实践能力，拓宽学生的视野，为临床使用情景模拟教学提供基础。目前儿科护士接受培训不足，儿科急症医学模拟作为一种医学学习者管理儿科的方法，通过小儿仿真培训的研究，增强现有的儿科培训课程，提高了复苏技能和专业知识。高保真模拟是一个创新和有效的教学策略，改善学生入学教师短缺和有限的临床网站等问题，使教育把重点放在期望的内容，教多重目标。在急诊科室，要求护士有利用合适的操作资源并迅速决策的能力，如一个内科医生问诊病人的同时干预措施开始实施，这种教学方法对于提高病人的康复和护理质量是一种有效的方式。有临床经验的急诊科护士认为模拟训练增加急救的自信心，增强评估和治疗的准确性，并提高护理质量。在本科护理教学中，模拟训练被用来教导和加强基本的评估技能，它提供学生在安全和可控制的环境中诊断和治疗临床病例的机会，利用设置临床中不可能出现的“标准化病人”评估护生的临床应变能力。
1.2急救模拟教学在国内的研究进展
我国临床模拟教学起步较晚，2004年初首都医科大学宣武医院率先引进生理驱动高仿真模拟人（HPS）和ECS在我国开展急诊医学高仿真模拟教学工作［18］。2006年桂林医学院［19］购置了ECS并用于设计临床实践案例用于教学，应用于临床技能考核，改变了医学教育的现状；第二军医大学［20］于2008年从美国MedicalEducationTechnoliesInc（METI）引进ECS，并对教师进行操作培训，初步将ECS应用于胸外伤实习教学中。国内研究应用ECS情景模拟法，改变了以往“专家讲课为主＋单项技术操作联系为辅”的培训方法，目前采用“简短理论讲授＋分项技术练习＋综合模拟训练＋录像分析总结”模式对护士进行培训。彭美娣等研究ECS在创伤性休克护理综合性实验的应用，设计教学案例，学生模拟演练后，教师进行录像分析总结，培训后学生的理论成绩提高。郎雪南等运用ECS开展体验教学，采用案例分析、情景模拟和实践体验相结合的方法，激发了学生的学习热情，提高了学生的评判性思维能力和沟通能力。覃红桂等应用ECS结合情景教学法应用于骨科急重症护理教学，创建了开放性骨折、骨盆骨折、复合伤疾病等病例，通过培训前后理论成绩比较和学生对该方法的满意度，缩短了理论知识与临·263护理研究·2015年1月第29卷第1期下旬版（总第491期）床实践的距离。黄伟青等应用ECS仿真系统设计了适应中国医学生的学习软件，开发适应于教学的急诊医学病例。赵嘉等应用ECS结合情景模拟法对岗前护士培训，研究显示应用ECS培训的护士考核成绩高于应用传统培训法的护士的成绩，提高了新护士的护理综合技能，为规范新护士岗前培训奠定了良好的基础。王建荣等研究有效的培训模式包括培训目标、培训方式、培训内容及方法、考核要求等4部分，培训模式能否有效落实是直接决定培训质量的优劣。
2模拟教学的病例设计
2.1脓血症
通过脓血症机构的协议采取合适的措施，开放静脉通路，吸氧装置打开，抽血做实验室检查，模拟装置通过每一步干预及干预的时间长短做出正确或错误的反应。每一步机器都会反应，如果关键的一步没被实施，模拟装置会出现恶化指证，所以需要护士做出及时正确的反应。此时教师可以观察护士在没有提示下的处理问题的反应能力及评判性思维能力。
2.2心搏骤停
适用于训练的反应对低频临件的一个典型的例子是住院期间心搏骤停。所有的实习生在初始的气道管理技能测试，然后被随机分配接受立即或延迟的个性化培训。使用ECS模拟器初始气道管理分为具体的分析步骤一步成绩和总成绩均记录初始每个实习生和10个月后的气道管理技能培训实习生重复测试实际病人的气道事件得分。实习生在实际初始气道事件显示了优异的临床表现的直接观察，使用ECS个性化培训实习生是实现初始气道管理技能提高，并转移到真正的病人床边的一种有效手段。
3临床护士工作的性质和核心能力要求
护理工作的特点是实践性和晚熟性，护理人员的成长要通过不断的实践才能得以实现。临床工作经验少、危急症的观察能力差、急危事件的处理能力差的护士，在临床工作中，面对病人突发的病情变化或意外事件时，不能及时发现，不懂如何处理，且存在胆怯和焦虑心理，抢救配合忙乱无序，急救技术不熟练，不能保证有效的护理质量和病人安全。护士核心能力是指护理教育应着重培养的、护理专业人员必须具备的最主要的能力，包括学习能力、评估与干预能力、交流沟通能力、评判性思维能力、管理领导能力、跨文化护理能力、教育能力和知识综合能力；其殊岗位如ICU护士还包括掌握和运用ICU设置与管理的能力、掌握和运用对危重病人护理的能力、掌握和运用对专科技术的能力、教育与培训的能力。护士核心能力的强弱直接影响护理工作的质量和效率。
4讨论
模拟教学的效果与学生基础动手能力有关。一部分学生可以自信地完成操作，另一部分学生需要老师的提示，使其积极参与进来，进而增强其动手能力和自信心。每项操作的时间过短，3min换一种疾病状态，学生只有先按暂停键，演练后，再继续开始才能操作。因为时间短，学生无法胜任，经过暂停后模拟教学的合理性和实际性被削减了。在模拟教学中学到的技能是否真正应用到临床实践还有待研究。
5小结
1.2方法
1.2.1调查工具
本研究采用自行设计的问卷，问卷内容包括2个部分。①情景模拟教学法在社区护理护理教学中应用的效果，分为好、较好、一般三个级别（为单选）。②情景模拟教学法在社区护理教学中的作用，内容如表2。
1.2.2方法
对实验班采用情景模拟教学法，在实施过程中分成三个阶段：课前：老师要根据讲授的内容，设计典型案例；制作PPT课件，组织学生分组，分配每组学生的职能；每组的组长组织本组学生课前查阅资料，了解本节课内容的背景，基本知识，组织讨论存在的问题，解决的办法；课中：在课堂教学阶段，情景模拟教学法主要按照导、演、析、练、评五个环节进行。“导”教师通过典型案例，导入新课；“演”指学生通过设计典型场景，分配角色，扮演角色，在模拟过程中掌握所学知识；“析”学生模拟结束后，老师对学生表现及存在的问题分析；“练”变换情景要素，学生进行练习；“评”教师对学生这节课的整体表现及存在的问题进行最后评价。最后给学生布置课后作业。这种教学模式可调动学生学习的主动性和积极性,充分体现学生的主体作用；课后：学生自己设计场景，小组练习，组间相互评价，进一步巩固所学知识。
2.结果
两种教学法在社区护理教学中应用的效果（n=108）分析结果x2=139.6p<0.01差异有显著性，即两种教学方法效果有差异，情景模拟教学法效果优于传统教学法。表2情景模拟教学法在社区护理教学中的作用（n=108）分析结果表明，情景模拟教学法在社区护理教学中的作用优于传统教学法。分析考试成绩两种教学法成绩有显著性差异，实验班学生成绩优于对照班，情景模拟教学法能提高学生的学习成绩。以上三表资料表明，实验班与对照班相比具有显著性差异，情景模拟教学法在教学效果，培养学生能力，考试成绩方面优于传统教学法。
3.讨论
1.1评价方法（1）比较两组考试成绩。理论课为闭卷考试，模拟护士执业资格考试，采用人机对话方式考试。操作考试设置模拟情景，学生抽签考试。（2）通过问卷调查两组学生对各自教学方法的评价。
1.2统计学方法应用SPSS15.0软件进行t检验。
2结果
2.1两组考试成绩比较
2.2两组对各自教学方法教学效果的评价（见表2）
3讨论
情景模拟教学法有利于提高教学质量，实验组成绩优于对照组，且差异具有显著性。传统教学法以教师讲授为主，不利于学生主动思考能力、理论联系实际能力以及综合能力培养。情景模拟教学法对改善课堂学习气氛，提高学生学习兴趣，培养动手能力等有积极意义。护理学是一门实践性较强的应用学科，尤其是儿科护理学，其护理对象与其他学科截然不同，要求学生不仅具有娴熟的护理操作技术，还要善于与患儿及其家属进行有效交流。五年制学生普遍文化基础薄弱，学习兴趣不浓，但其动手能力较好，且对自己感兴趣的知识学习效率较高，因此我们采用情景模拟教学法。但该教学法必须有学生的高度配合才能达到预期目的，所以要求学生课前做好相应内容的预习。考虑到五年制学生学习能动性较差，我们在本次课结束时对下次课内容进行简单介绍，提出一些问题，让学生带着问题去预习，会极大地激发其猎取知识的兴趣，使其积极主动地参与到课堂教学中，配合教师顺利完成教学任务。
1.1一般资料
针对手术室护理学生存在的教学问题，建设性的根据具体课程安排引入25例模拟病例配合现场模拟教学，并选择两个班次共244名护理学学生，随机选择一个班次采用情景模拟教学方式的123名实习学员作为观察组，另一个班次121名实习学员采用传统教学模式作为对照组。其中观察组学员有男性65名，女性58名，均为大专生，年龄18～20岁，平均年龄（19.21±2.3）岁；对照组学员有男性65名，女性56名，均为大专生，年龄19～20岁，平均年龄（19.52±2.4）岁；两组学员的性别、年龄、学习能力比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2教学方法
1.2.1观察组
应用情景模拟教学方式，首先进行入科环境介绍，带教过程中，通过对学员采用提问方式，了解学员学习情况，之后带教老师根据情况补充答案，熟悉环境后通过观看多媒体录像的方式，帮助学员了解手术室护理的工作职责、工作范围、以及重要的手术室注意事项和无菌操作内容。其次注意师生互动，带教老师给学员提出问题，让学员自己找寻答案，之后帮助学员，弥补不足，帮助学员了解麻醉师、手术医师、巡回护士等角色区别，通过25种场景模拟设计，针对不同的病例讨论不同术中护理重点，引导学员自己体会发现护理特点，例如：通过模拟泌尿外科手术室护理，除常规护理外，还应该关注心理护理，术前准备、病情观察等方面。通过对护理学员的一一解答，帮助护理学院增强理解能力。情景模式教学，主要包括执行口头医嘱、输血核对等，带教老师对模拟教学进行量化评分，带教老师帮助学员更好地理解手术室护理的手术室知识和技能。再次，可以依据住院患者情况，模拟各种情况下术中病例，引导护理学员提出需采取的措施，如何避免并发症以及术后回访需注意的要点等。
1.2.2对照组
采用传统教学模式，仅给学员播放传统授课视频，传统讲解课程内容。
1.3评定方法
通过问卷调查方式，了解学员对教学的满意度（以百分计，非常满意80~100分；比较满意60~80分；不满意＜60分）；通过教学后，相同试卷的两组学员考试的分数（以学员的独立实践能力、术中操作能力两方面考核），了解两组学员的学习质量即临床实践能力。
1.4观察指标
观察实习学生对教学的满意度及临床实践能力考试平均分，统计两组学员的授课时长。
1.5统计学处理
把采集统计调查问卷结果及两组相应考试分数统计结果，应用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，配合卡方检验和t检验，以P＜0.05具有统计学意义。
2结果
2.1两组学员的教学满意度对比
观察组学员对教学满意度调查统计以百分计，满意率达到99.19%。对照组满意度为86.78%（P＜0.05）。观察组学员仅有一名学员满意度偏低，说明观察组学员应用情景模式教学方法的学习满意度明显高于对照组的满意度。
2.2两组学员的临床实践能力对比
观察组护理学员临床实践能力总平均分为（77.78±1.76）分，对照组护理学员临床实践能力总平均分为（62.27±2.35）分。观察组学员的临床实践能力总平均分（77.78±1.76）分明显高于对照组（62.27±2.35）分，（P＜0.05）。
3讨论
手术室护理是临床专业性护理最严格的护理阵地，其对护理人员的专业性要求较高，如何培训出更加专业的护理人员是医学临床教学的重中之重。之前我们一直应用传统教学模式，传统的教学模式忽视了学员的主动性、实践性；其针对手术室护理来说很难给学员以形象、生动的展示，造成护理学员学习实践能力不足，无法激发学员热情，很难教育出适合临床手术室护理的合格学员，对临床是一大损失，今天我们通过情景模拟的教学方式激发护理学员的学习兴趣，改善教学质量，达到很好的效果。情景教学模式要求带教老师做好课前授课内容的各方面准备，根据各种手术护理的需求，将理论知识赋予各种模拟场景，由护理学员自行演示开始，带教老师从旁协助，提高护理学员的实习热情。并通过边学、边做、边教的训练过程，加深实习学员的理论知识和临床护理操作实践技能，促使教学质量提高。情景教学模式可以帮助实习学生提高在手术中护理的配合能力。通过对25种场景模拟设计，针对不同的病例讨论不同术中护理重点，引导学员自己体会发现护理特点，例如：通过模拟泌尿外科手术室护理，除常规护理外，还应该关注心理护理、术前准备、病情观察等方面。能够同各种手术患者进行有效沟通，及时疏导患者对于手术的各种不良的情绪。参与手术室护理的学员不但需要常规手术的经验，还要经过专业训练，对设备和仪器的掌握必须精湛熟练，并熟悉其消毒保养的正确方法，能够充分了解各种手术的具体步骤及注意事项。在对学员满意度的问卷调查中显示，应用情景模拟教学模式的护理实习学员的满意度明显高于只采用传统教学模式对照组。说明护理学员接受情景模拟教学方式更具满意度；我院的情景教学模式还需要进一步完善，情景模式设计方案仅有25例，通过两组比较学员实习实践能力方面，其总平均分还是不完全满意，未能超过80%，实习学生还不能完全掌握手术室护理的重要环节，有些学生还不能完全掌握手术室护理的专业技能，在术中进行护理配合方面依然存在很大缺陷。仍然需要带教老师对情景模拟教学进行深度探讨、不断在教学过程中进行调整，逐步改进学习方法，进一步培养能够适应医学发展趋势的高素质护理专业人才。
4结语
1.1教室准备和场景布置
使用儿科示教室供情景模拟联合案例教学法，教室配有计算机、投影仪、影像观片灯等教学设备，图书馆还为学生提供免费上网查阅和检索医学资源的便利条件。在教室里按照病房要求摆设布置，如体检床、桌、椅、屏风等，还配有听诊器、血压计、叩诊锤等医疗物件，让学生有置身于病房的感觉。布置接诊、问诊、书写病例、体格检查、实验室资料、初步诊断、鉴别诊断、初步治疗方案等场景。课前授课老师根据授课内容编写具有代表性和典型性的案例，结合儿科临床工作实际选择如肺炎心衰、小儿腹泻并重度脱水、黄疸、缺铁性贫血、高热惊厥、哮喘持续状态、过敏性紫癜、肾炎性肾病等案例。案例中可设计一些可能遇到的不典型事件，但应注意避免重复。将案例采用文字、录像、声音、投影等现代化多媒体的教学手段形象生动地提前展现给学生，并进行简单讲解。
1.2教学准备
5人一组，每组学生分别扮演医生、患者和患者家属。提前分发病例，组织查阅资料、复习相关理论知识及相关技术，同时小组成员进行初步讨论，包括如何对案例进行现场情景模拟、扮演角色分工、救治与协助方案等。所有带教教师集体备课，对情景模拟联合案例教学法进行培训，同时按教学大纲及教学要求，学基本理论、实践操作标准等，并在上课前调试所有设备，确保处于正常备用状态。2.3场景模拟在事先布置好的教室中，学生按事先讨论后布置的场景对案例进行现场模拟，教师从旁指导，还可设置某些潜在问题、突发紧急情况，然后指导学生如何处理；同时积极引导学生思考，做出决策，解决问题，感受角色扮演中获得的经历，最后小组讨论、总结和归纳。
2结果
调查内容包括学习兴趣、学习积极性与主动性、学习效果等，调查问卷发放率100%，回收率100%。对观察组学生进行问卷调查发现，该教学方法能充分加深学生对理论知识的理解和掌握、激发学生学习的热情和积极性、提高学习效率及综合能力，结果见表1。两组学生理论及临床综合能力得分比较，观察组学生理论成绩、模拟考核结果及临床综合能力均明显高于对照组(P＜0.01)。
3讨论
在传统教学方法中,教师根据教学大纲按步骤授课，教师未与学生进行充分互动，较倾向于知识的传授，课堂氛围比较沉闷，学生处于被动听课状态，可能最初的兴趣也随着知识点的铺开讲授慢慢变淡，只能满足于掌握新的知识点、死记硬背，机械训练，并没有充分思考、联想，更不用提动手操作了。有些课程因内容过多还会出现课堂超时的情况，留给学生的时间显然不足。因此如何解决课时不足与引导学生主动参与的矛盾就需要教学方案实施改变。
3.1以案例教学为主线
案例教学法是指教师根据教学目标和教学内容需要，选定有代表性的案例，从中引导学生发现问题、思考问题、解决问题等综合能力的一种教学方法。在案例教学法中教材不再作为授课的唯一来源。教师选择的案例是围绕教学目的，经过精心挑选、以事实作为素材，对知识点进行梳理后去繁为简的二次加工后的产物。案例设计可引导学生进行深度思考，同时补充与案例相关的材料，结合所讲案例引导学生有针对性的分析讨论，在案例中寻找解决具体问题的方案。此研究中笔者根据授课内容编写了儿科疾病中具有代表性和典型性的案例，在每个案例中，教师引导学生对理论知识进行归纳并应用于实践，因主题明确，切合实际，加上老师正确的引导，学生对理论及实践应用联系更紧密，取得了较好的教学效果，但其缺点也显而易见，就是案例中不可能把教材的每个知识点都兼顾到。在每堂课结束前教师要预先通知下次学习的案例内容，对教材中一些简单的知识点鼓励学生自学。
3.2以情景模拟为依托
情景模拟教学法是从国外引入的先进的教学方法，是一种将角色扮演、对话练习和情景教学融为一体的、能够将学习和兴趣结合起来的仿真模拟演习教学方法。根据教学内容，通过设计与现实生活中相类似的场景、人物、事件,让学生扮演其中的各种角色,进行模拟演练,以更好地理解和掌握所学知识并提高其实践能力。情景模拟教学法是案例教学法的延伸与扩展，具有仿真性、直观性和开放性、动态性。情景模拟教学的引入可以使我们在组织案例讨论时提高分析问题的有效性，巧妙引导学生提高分析、思考问题的应变能力，大大提高了学生的参与性，充分激发学习的热情，对于培养学生的自主实践能力和创新能力有极大的促进作用。在本研究中观察组学生均表现出浓厚学习兴趣，能够积极主动参与案例分析、交流。不光扮演医生者需要思考疾病的诊断、治疗，扮演患者及患者家属的学生同样需要进入情景当中去，对扮演医生者进行相关提问，学生学习积极性高涨，相互竞争，甚至在这过程中出现难倒模拟医师的情况，极大促进了学生的求知欲和学习潜能。在其中还设计了一些突发事件的发生，如疾病出现相关并发症或需学科交叉分析等，从而提高学生主动思考、随机应变等能力。通过进行角色扮演后学生学习积极性更高了、责任感更强了、能够重视医患沟通的重要性，提高交流与合作能力，尽早跨越学校转向社会的角色转换，以后有更强的适应能力。情景模拟教学给学生提供相对安全的环境，学生可以反复练习，而不用担心犯错误时被惩罚或对病人造成伤害，病人也不用担心自己为学生的错误付出健康或生命的代价。但这种教学方法对学生的要求相对也较高，在设计时要注意把握好情景模拟的内容和难点，由简到难，模拟情景需具备可完成性，不同层次的同学也可通过情景模拟的交流实现信息互通，填补差距。
3.3相互融合，取长补短
情景模拟教学法也是高职教学物流管理教学过程中的一种常见教学方式，其本意是模拟现实环境的情景来展示教学过程中所要展示的内容，争取让专业理论知识与实际应用联系在一起。情景模拟教学又可以衍生出一种模拟仿真的培训方法，如果条件允许的前提下，可以布置逼真的环境、任务以及情节。甚至可以在模拟的过程中制造管理冲突、突发事件等等。学生可以在这个过程中选择自己想要担任的角色。让自己全身心的投入到角色扮演的过程中，并在扮演角色之后提出自己对于物流管理相关问题的看法以及观点，这样的教学方法虽然对于时间以及资源的消耗比较大，但是教学环境逼真，基本与实际环境一致，能够起到很好的教学效果。例如：在《仓储物流管理》的教学过程中，就十分适合使用情景教学法来进行课程内容的讲解，首先，老师要在课前对学生的角色进行筛选和编排，比如，物流司机、库管、信息录入员、卫生清洁人员、仓库经理助理等等，学生按照对应的角色，在不同的位置进行现场情景的模拟并展示，最好提前设计好台词以及对白，列好出入库的清单等。让学生在完全接近实际工作的过程中对专业知识进行学习，这样才能够帮助学生做到真正的学以致用。
二、任务驱动型物流管理教学方法的应用
任务驱动式教学方法主要通过老师指定既定的目标而学生在学习过程中一切活动围绕目标而展开，带有强烈的目的性。让学生在自主学习的过程中不在盲目，学生因为有目标的存在而为了目标而努力和探索，而在这个探索的过程中又获得强烈的认同感以及成就感，这样的管理教学方式能够有效的激发学生的学习热情，让学生在学习过程中有一个发现问题、思考分析、问题解决的过程中，从而真正的提高学生自主学习以及创新学习的开拓精神。任务驱动的教学方式主要步骤为：任务设计——学生自主学习探索——结果评估——课后思考与拓展，四个步骤为和新的，老师通过科学合理的任务布置来控制课堂的教学节奏并激发学生的学习探索兴趣。在设计任务的过程中，首先要考虑到学生的认知能力以及学习特点，然后有针对性的设计具体的教学内容，难度不能太高，使学生遥不可及而失去兴趣，又不能太低，使学生简简单单就完成任务，这样又失去了应有的教学效果。只有难度适中，才能充分激发学生的钻研精神以及创造力。在实际教学过程中，可以首先将班级内的学生分为几组，每组成员最好少于5人，然后老师根据教学大纲设定相应的教学任务，但是不同组之间的教学任务也要进行一定的区分。比如，5人小组可以给予5个小任务，或者是2两个大任务，这些都可以根据实际教学情况进行适当的调整，但是务必要求学生全员参与，并且讨论的过程也要制定适当的规则，防止课堂教学过程中出现偏离主题的讨论，浪费教学时间，降低教学质量，但是规则的制定也不能够太死板，使得学生的讨论内容毫无新意，无法激发学生的学习热情，应该根据实际的教学情况来制定，避免教学进程过于死板。
三、结束语
1．1研究对象
我院2010级本科护理专业学生115人。
1．2设计实训过程
根据教材内容及临床真实工作过程设计训练内容及流程。实训学时8学时。
1．2．1训练内容
工作准备（更换洗手衣、戴口罩和帽子）手术人员无菌准备（外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套）、无菌器械台的准备、手术的摆放、无菌器械台的管理及术中配合、协助手术人员消毒铺巾、手术后的整理等。
1．2．2操作流程
①器械护士实训项目：器械包、布类包的准备自身准备（手臂消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套）无菌器械台的管理协助消毒铺巾术中配合与术中的无菌原则手术物品的清点（开腹前、关腹前、术后）术后器械的整理。②巡回护士实训项目：接手术病人，建立静脉通道（口述）配合麻醉（口述）安置手术手术物品的清点（开腹前、关腹前、术后）协助消毒铺巾术中观察，送手术病人回病房（口述）术后整理。
1．3实训方法
1．3．1准备阶段
①角色扮演分组：学生自愿结合，每组4人，分别扮演巡回护士、器械护士、手术者、手术第一助手。②场景准备：模拟手术室———包括更衣间、器械敷料间、无菌洗手间、手术间。手术间含手术床、无影灯、输液架、麻醉机、器械台、各种器械包等真实手术用品，按手术室要求合理摆放。
1．3．2实施阶段
①教师角色扮演示教：按临床真实手术室工作流程进行演示。②学生小组合作性练习：学生按角色扮演小组参考教师的示范分别扮演巡回护士、器械护士、手术者、手术第一助手进行演练，一个流程结束后交换角色练习。由于所需时间较长，课后开放实训室让学生反复演练。
1．4评价方法
1．4．1组内成员及组间互评
以小组为单位，在每次情景训练结束后，组员之间进行评价，相互找出存在问题，小组间相互找出优点与不足，以免重复发生。
1．4．2教师点评和小结
各组学生表演完毕，在组间互评后，教师当场点评学生的表演内容和表演过程中存在的问题，并提出改进措施。
1．4．3技能操作考核
技能考核参考教师自定的评分标准进行现场考试。考核按操作流程进行打分，要求动作规范，符合无菌操作原则，全体学生均由同一组教师严格按统一标准进行评分。
1．5教学效果评价
实训结束后发放自制调查问卷，发放问卷115份，收回有效问卷115份，有效回收率100％。
2讨论
2．1激发了学生的学习兴趣，提高实训教学质量良好的学习
环境和学习氛围是激发学生学习动机、促进学生学习成功的外部条件［4］。采用综合情景模拟教学法，实验教学设备及物品真实，与临床一致，将学生置身于手术场景之中，体验他们所扮演的角色价值，增强了做好一名手术室护士的责任心和自信心，因而调动了学生学习的主动性和积极性［5］。通过角色扮演，活跃了课堂气氛，把模拟手术室变成学生的舞台，学生作为表演者，按照真实的手术室护理流程进行工作，并进行不同的角色转换，充分展现自我，有了“质”的飞跃，提高了实训教学质量。
2．2提高了学生手术室护理的综合能力，强化了无菌观念
情景模拟教学可提高学生的综合能力［6］。多年来在手术室护理实训教学中采取的传统片段教学方式，使进入临床实习的护生很难短时间适应手术室护理工作，动手能力差。而综合情景模拟教学法完全模拟临床真实手术室工作流程，使学生对手术室护理工作的分工与配合、不同岗位的工作流程有了整体把握，较系统地掌握了手术室护理操作技能，增强了自信心，缩短了与临床护理实践的距离，为顺利进入临床手术室的实习奠定了基础［5］。同时，综合情景模拟训练提供了一个与临床手术室相同的工作环境，使学生必须按照临床手术室的护理流程进行工作，时刻提醒自己处于临床工作状态，自觉遵守无菌操作原则，强化无菌观念［2］。
2．3培养了学生的团队合作精神，锻炼了沟通交流能力综合
