时间：2023-03-10 14:58:38
序论：在您撰写包皮环切手术时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
1资料与方法
1. 1一般资料患者28例。已婚中年1例, 少年1例, 余均未婚青年；其中包皮过长有25例, 包茎有3例。
1. 2方法①选取型号：患者仰卧于手术台上, 在非形态下, 用商环专用量尺环绕体, 窗口对应的英文字母就是应选取的商环型号, 取出卡环备用。用5%综合碘和75%酒精消毒手术视野两遍, 铺好手术孔巾。②局部麻醉：用20 ml注射器抽取2%利多卡因10 ml后再抽取10 ml 0.9%氯化钠稀释, 去掉针头, 更换1 ml注射器的针头, 用一无菌皮筋在根部做环形结扎, 在靠近皮筋的侧后方进针, 把约10 ml的稀释利多卡因推进到海绵体内, 剩余稀释利多卡因备用, 压住针眼, 防止术后青紫, 数分钟后用止血钳钳夹包皮外口, 无疼痛时即可手术。③上环：将选取出的内环套入体。以包皮外口系带处为6点、对应的背侧部位为12点, 用4把直止血钳分别在包皮外口3点、6点、9点、12点处钳夹。将包皮翻转完全覆盖内环, 并向根部牵拉, 暴露出；包皮外口较窄或包茎的患者, 可用组织剪剪开背侧包皮, 剪开后用止血钳钳夹剪口近端并以此为12点, 适当调整3点、9点的位置再进行翻转包皮。调整好内板、外板长度后, 轻柔的把外环扣在内环上, 扣上第一齿调整扣, 适度调整保留包皮内板(建议内板长度1.5 cm左右)、外板长度, 特别是系带要稍长一些, 满意后扣上第二齿固定扣。松开根部结扎的皮筋。④切除包皮：用等离子电刀沿内环与外环联合处环形切除多余包皮。⑤拆除商环：注意卫生和避免牵拉, 根据情况可在10~12 d拆除商环, 把专用撬柄头部插入齿扣部拆除孔, 撬开齿扣, 拆除外环后, 为了减少疼痛可用侵泡有利多卡因的纱布条侵润结痂5~10 min, 使结痂软化后剥离出内环, 用专用凹槽剪分别在内环3点和9点处剪断后去除［1］。
2结果
本组病例均顺利完成手术, 从第一步到第四步手术结束, 时间均未超过30 min, 无不满意者, 切口均一期愈合, 术后无一例切口裂开。
3讨论
包皮过长和包茎是常见外科疾病。作者对单位近4年的新兵进行了统计, 共46人, 包皮过长和包茎32人(包皮过长22人、包茎4人、术后6人), 占70%, 行手术者只占13%。但是, 随着人们生活水平的不断提高和医疗技术的发展, 人们逐渐开始认识到包皮过长的缺点和切除包皮的重要性, 想做包皮切除术的人会渐渐增多, 而且还会不仅仅满足于单纯包皮切除, 还有损伤小、疼痛相对轻、疤痕相对平整、美观等要求。用商环做包皮环切手术恰好具有上述优点, 符合人们的心里需求。
而在中国较为广泛流行的传统包皮环切术有袖套式、镊子引导式等多种术式, 但均有学习曲线和手术时间较长的缺点, 而且手术质量也不易保证, 系带和内板保留的长度不容易控制, 容易造成系带过短和内板长短不齐而影响美观, 加之术后包皮下可能形成结扎线硬结, 甚至发生吐线, 都可以引起患者不满意的心理情绪。因此, 尽管在军队须做包皮环切的官兵很多, 但基层的卫生队(所)开展此项手术的却很少。而商环包皮环切手术方式恰好具有微创、简便、无须止血和缝合、出血少、手术时间短、技能要求相对较低、疤痕光滑平整、内板长短均匀、美观的优点, 彻底改变了传统包皮环切手术的概念, 使得过去繁琐、多变的包皮环切手术变得非常简单、易学、美观, 特别适合在基层部队医务人员中推广应用［2］。
参考文献
［1］ 程跃, 彭戈峰, 刘毅东, 等.应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告.中华男科学杂志, 2009, 15(7):584-592.
摘要 目的：随着人们生活水平的提高，患者对包皮手术效果及外观提出更高的要求。本文总结归纳了11种包皮环切的不同术式，各有不同的特点，为外科医师提供了更多的选择，在实际的临床操作中，可以因地制宜地灵活运用。
关键词 包皮环切术；手术方式；进展
包皮过长及包茎是外科常见疾病，常需要行手术治疗，尤其是包茎，必须手术治疗。近年来，国内有关包皮的手术方式不断改进，现将有关资料综述如下。
经典式包皮环切术
方法：备皮，常规消毒，根部环形浸润麻醉，用2把m管钳分别夹住包皮背侧、腹侧正中，提起包皮，沿包皮背侧剪开包皮至距冠状沟0.5cm处，沿着包皮腹侧包皮系带处剪至距离冠状沟0.8cm处，再环形剪除两侧包皮，电凝止血，包皮内外板间断缝合，外用凡士林纱条，于纱布包扎，暴露。术后成人应用乙烯雌酚防止”。
本术式特点：开展最早，应用最普遍，术式经典。缺点：切除包皮的长度难以精确把握，术后有可能出现切口不对称，不整齐，或术后血肿，伤口水肿，线结残留等并发症。
双环式包皮环切术
方法：采用一次性包皮去除环，根据大小应用不同型号，局麻下用4把血管钳夹住包皮提起，将去除环内环放入冠状沟内，上外环，调整内环距离冠状沟0.8cm，避开包皮系带，保留长度约0.8cm，上紧外环，于内环凹处用刀环形切除多余包皮，松开外环，取出内环，电刀上血。丝线间断缝合。
本术式特点：操作简单方便，手术时间短，能准确控制切除范围，切缘整齐，手术无出血，无结扎线头，无拆线痛苦，无术后血肿。
激光式包皮环切术
方法：对包茎及包皮粘连患者，先用血管钳扩大包皮口或剪开一小口，将包皮缓慢推向根部，边推边分离粘连。接着将包皮还原，用湿纱布包裹的铝合金片沿冠状沟环绕l周，并用血管钳将其同定，再将包皮缓慢向下推向根部，使包皮过长的部分覆盖于铝合金片上，调节CO2激光机功率至10 W，对准覆盖于铝合金片上的包皮内板，切除多余的包皮，用带针缝合线缝合。
本术式特点：激光的热能可以迅速凝固组织，封闭毛细血管和淋巴管，术中出血少，视野清晰。便于掌握切除包皮的多少，切缘整齐，愈合美观。
标记式包皮环切术
方法：消毒前先将整个皮肤推向根部，暴露出包皮内板，用手术记号笔按照距离1cm的标准平行于冠状沟在包皮内板上画出标记，然后常规碘伏消毒，分别在3：00、5：00、7：00、10：00钟方向在包皮口钳夹4把血管钳。首先在背侧剪开包皮至内板标记线出，在剪开的内外板尖端处缝合1针并留线牵引。然后从腹侧对准包皮系带剪开至标记线处，同样缝合l针作为牵引。然后沿着标记线环形剪除多余包皮。拆除牵引线，彻底止血，间断缝合整个切。
本术式特点：避免了传统术式切口不整齐，左右不对称的缺点，标记线使得术者从容精确地剪除包皮，术后切口愈合线整齐美观。
内板式包皮环切术
方法：术前在正常形态下外板距冠状沟后缘0.5cm处标记切除线，消毒麻醉后，沿切除线剪开外板，锐性剥离内板下方浅筋膜至冠状沟，于距冠状沟后缘0.5cm处环形剪开内板切除过长包皮，系带处内板保留0.7cm，电凝止血，可吸收线间断缝合内外板切缘。
本术式特点：内板切除有助于预防或减轻术后包皮水肿，术后形态更自然，对于预防性传播疾病也有重要意义。
套筒式包皮环切术
方法：用易拉罐铝皮自制长短粗细规格不同的套简备用。消毒麻醉后选择合适的套筒套人，使套筒外口于冠状沟位置相当，翻转包皮至套筒上扎紧幽定，包茎者翻转前须锐性扩大包皮口。暴露、冠状沟，系带处保留适当紧张度，确定内板及系带的长度，用刀，剪刀或C02激光绕套筒一周切除包皮。止血，间断缝合切口。
本术式特点：简化了包皮环切术的操作程序，保留内板、系带的宽度毹一次确定，手术简洁，切缘整齐，外型美观。
袖套式包皮环切术
方法：将包茎先用血管钳扩大包皮口或剪一小口，将包皮拉下，自然复原，自冠状沟处作一环形切口，仅切开包皮外板皮肤。翻转包皮，在离冠状沟0.5cm处的内板上作一环形切口，仅切开皮肤。然后在背侧中线作一纵行切口，连接远近的环形切口，针对不同病情设计切除包皮的长度。在直视下于包皮内外板作两个相互平行或不平行的环形切口，用蚊式血管钳分离夹提皮条两角，将两切口间皮条锐性剥离，保留完整内膜及浅层血管，保留包皮系带，将环状皮条整块剥脱，用丝线间断缝合两环形切口。
本术式特点：不损伤皮下浅层血管及淋巴管，保留完整肉膜，术中出血少，术后组织水肿轻微，愈合后皮肤不与白膜粘连，并发症少，外形美观。袖套式包皮环切术联合Z字改形术
方法：根据包皮过长的程度设计2条环形切口线，远端切口线背侧离冠状沟0.8cm，腹侧保证系带长1.Ocm，单纯切除包皮，保留完整肉膜。术中在创面区的左右两侧血管分布较少的区域松解皮下组织至白膜。缝合时在切口的左右两侧各作一“Z”字改形，延长切口纵轴距离，两个皮瓣的角度以60。为佳，再间断缝合切口。
本术式特点：损伤少，术后反应轻，避免术后瘢痕挛缩导致的局部狭窄，不影响。
套扎式包皮环切术
方法：使用包皮套扎环。用血管钳将包皮翻到套环上，使包皮外翻并完全覆盖套环，然后套上加紧环并整理包皮，使包皮无皱褶，包皮内板及系带保留0.8～1.0cm，夹紧环的两个端口，拧紧螺丝，剪去远端多余包皮，在包皮残端作6～8个减张切口。7～10 d后被套扎的包皮坏死，去除套环组件，创面结痂，待其自然脱落。
本术式特点：适用于儿童及成人，操作简便，无线结残留，术后水肿轻，切缘整齐，护理方便，无需拆线换药。不适用于由于反复炎性瘢痕增生包皮呈管状狭窄者。
借结式包皮环切术
方法：将拉直，选择大小适中的自制铝质包皮环切片并用湿纱布包裹后环绕体，注意松紧适度。环切片上缘与冠状沟对齐，再用3～4把止血钳夹住包皮外口，有包茎者先纵向剪开包皮背侧至适当位置，清除包皮垢，分离粘连，络合碘消毒。将要切除的包皮内外板向外翻转覆盖铝片，注意包皮外板无皱褶，平整地覆盖于环切片，将包皮钳夹固定于环切片的纱布层。调整激光功率至20W，距冠状沟下0.5～1.Ocm环形切割内外板，系带处可根据需要从容保留长度。移去包皮及铝片，此时创面干燥清晰，用血管钳夹起血管断端暂不打结。4～0可吸收线间断缝合包皮内外板，将血管断端就近置于包皮切口缝线上然后缝线打结使得关闭切口的同时也结扎了血管，即借止血法。如打结后血管残端过长可适当修剪并将残端塞人切缘内，切口用红霉素软膏涂擦，无菌纱布包钆。
本术式特点：术中出血少，切缘整齐，可精确控制切除范同，结扎皮下大血管但术后不留线结，有效避免了术后痛性结节及异物感。
黏合式包皮环切术
方法：术中分离包皮粘连，翻开包皮，去除包皮垢，包皮内板、外板各标记切口线。标记切口线时，需保证包皮切除后包皮内板和外板能够无张力对合。环切包皮后电凝充分止血。组织胶水组从包皮切缘背侧中央开始用小齿镊逐段对合包皮内外板，从小瓶中挤出少量Histoacryl组织胶水至切缘，用手指涂抹均匀，形成很薄的胶水层，待胶水干燥后再对合并黏合邻近切缘，如此环形粘合整个切缘u。
本术式特点：快速关闭伤口，在2～5min达到最大黏合强度，形成的胶水涂层具有抗菌、防水的特点，且患者无痛苦，不需拆线，伤口愈合后瘢痕不明显，具有很好的美容效果。
讨论
【关键词】包皮环切术；包皮环扎术；一次性包皮切除缝合器手术
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0575-02
一基本知识
包皮是一层覆盖在前端的环型组织，人刚出生时包皮是紧紧包裹着的。幼儿时期当没时包皮可向前拉出覆盖着，或当排尿或时包皮可向上退缩。青春期后包皮可上翻，外露。正常情况下包皮是上翻的，即外露。包皮可以向后拉伸漏出为包皮过长，无法将包皮上翻为包茎。
因包皮不能上翻，可使包皮内积存许多污染甚至会出现结石，引起包皮头炎、尿道外口炎。包皮过长，导致障碍，甚至影响，有的继发前列腺炎，继而导致不育。包皮过长可分为真性包皮过长和假性包皮过长。真性包皮过长是后也不能完全外露；假性包皮过长是指平时不能完全外露，但在后则可以完全外露。
二手术方法简介
1、传统包皮环切法
包皮环切前，先检查包皮，头有否粘连，若粘连应先行分离，牵引固定包皮，将包皮置于自然位置，于包皮背侧正中及腹侧正中分别用两把血管钳夹住，两钳间距约0.5cm，纵行剪开背腹侧包皮。助手用左手压捏根部暂时止血，再提起背侧正中的两把血管钳，术者用剪刀在两钳间纵行剪开包皮直至距冠状沟0.5～0.8cm为止。然后再提起腹侧正中的两把血管钳，同法剪开腹侧包皮，系带处包皮保留的长度较背侧稍长0.2～0.3 cm，剪开时注意不要损伤系带，环切包皮，背侧和腹侧包皮纵行剪开后，即可显露出头及冠状沟，用力牵拉右侧两把血管钳，用剪刀从包皮背侧纵行切口处，距冠状沟0.5～0.8 cm剪除过长的包皮，直至腹侧纵行切口处。再用力牵拉左侧两把血管钳，按同样方法环行切除左半部的包皮。结扎止血：包皮环切后，助手放松左手，迅速将包皮向根部方向推下，显露创面，用3-0号细丝线结扎出血点。缝合切口：将包皮内外板对位缝合，用细丝线先于系带处褥式缝合1针，再于背侧正中及左右两侧中心点各缝合1针，将此4针缝线打结，并保留其线尾，然后在每两线间再加缝1～2针，打结后剪短缝线。包扎切口，将凡士林纱布叠成条形后环绕包皮切口，用上下左右4针缝合的线尾结扎固定。然后在油纱布外面用纱布包扎，胶布固定，头要外露。 手术时间约30分钟，术后每隔2日换药，直至可吸收线自行脱落愈合，费用400元左右。术后效果多边缘不齐，多有系带处肿胀。
2、环式包皮环扎术
取仰卧位、常规消毒及麻醉，术前采用测量板选取恰当的环扎器，环扎器材选用上海宏图医疗器械有限公司生产的国家专利产品“HK型环扎去包皮专用器械”，麻醉满意后对包皮口狭窄者先扩张游离粘连的包皮，然后上翻并清除包皮垢，对环扎器置入困难者切开背侧包皮，自包皮口置入环扎器内环，调整合适距离后自包皮外以钳夹器钳夹并固定，将松紧线环扎包皮后退出钳夹器，可以剪除远端过长包皮，残端包皮逐渐坏死变硬脱落。术后效果多边缘整齐，但坏死组织有较多分泌物，且自坏死部分与正常包皮组织开始分离时疼痛较为剧烈，可持续4-5天，影响活动。费用800-1000元左右。
3、一次性包皮环切缝合器手术
术前采用测量板选取恰当的一次性包皮环切缝合器，取仰卧位、常规消毒及麻醉，取出器械，以止血钳钳夹包皮6点、8点、12点、3点位置，将钟形钟罩罩于上，钟沿与冠状沟相平，如有包皮粘连，需要先行分离包皮，如有包皮口过小，可自背剪开包皮1cm左右再行置入钟罩。以10号丝线将包皮固定在拉杆上，拉杆置入环切器内，调整切缘褶皱，待包皮平整无扭转则可以旋紧调节旋钮，去除保险扣，击发环切器，为保证切割完整，可以击发后停留30秒，轻柔取出器械和切下的包皮，此时包皮切缘多钉合完整牢固，无出血。如部分包皮未完全离断，可以手术刀片小心割断，并在出血处以可吸收缝线补充缝合，术后亦不必拆线。手术时间5-10分钟，术后效果多边缘整齐，无出血或少量出血，无需返院处置，10天左右吻合钉自然脱落伤口愈合。费用约1800元左右，主要为器械成本。
三三种手术方法对比分析
在对2013年6月至2014年7月期间，长春市某医院泌尿外科所做的传统包皮环切术48例，环式包皮环扎术50例，“狼和牌”一次性包皮环切器手术40例的回访记录进行赋分及比较，我们得出了一个粗略性的结论，以给广大泌尿外科同行提供参考。
1、赋分及分析方法：赋分规则，将手术时间超过20分钟、认为出血相对较低、感觉术后疼痛大于3天、出现切口系带水肿、返院处置超过2次、术后切口愈合时间大于10天者、认为手术费用高者、对术后包皮形态不满意者均赋予1分。每组患者赋分相加，求出平均分比较，平均分低者为患者相对较为满意的术式。
2、数据汇总分析
我们对收集到的不同环切术做法的病例进行回访调查，从数据上看，传统环切术缺点较多，平均分为4.6分。环扎术主要缺点为术后疼痛时间较长，多为远端坏死包皮脱落前后，平均得分2.48分。环切器手术从各项回访数据除器械费用相对较高外，其余数据均明显优于前两种手术方式，平均得分为1.48分，为三组当中最低。
四总结
传统包皮环切术时间长，出血多，需要多次反院换药，易形成细带水肿及切缘不整齐，目前已经逐渐被淘汰。包皮环扎术的优点是切缘整齐，但其远端坏死包皮脱落前后的疼痛较难让人接受，甚至疼痛时间大于传统环切术。本次观察效果最令人满意的是一次性包皮环切缝合器组，其缺点为费用相对高，但其从综合效果上来看是最佳的，目前随着人民生活水平的提高，也开始逐渐被广大患者所接受。
参考文献
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0122-02
【摘 要】目的 探讨改良式双切口包皮环切术手术及护理的临床效果。方法 148例患者在未上翻时，牵拉，沿头冠状沟凸缘于包皮外板环行划线标记，再于包皮内板距冠状沟1cm处划线标记。在根部神经阻滞麻醉下，采用先于包皮外板沿划线环形切开皮肤，再切开内板，于背侧纵行切开皮肤环，于浅筋膜层切除皮肤。结果 148例均未发生感染，切缘整齐，术后无明显水肿，愈合形态自然美观。1例因术中止血不彻底，出现迟发性皮下血肿。经清理止血后，正常愈合。结论 改良式双切口包皮环切术减小了术后并发症的发生，保持了原有的功能，术后不影响美观，效果良好。
【关键词】双切口包皮环切术 改良式 护理
随着医学知识的普及，包茎和包皮过长的危害已受到广泛关注。随着包皮环切术越来越多施行的同时，医患双方对手术的要求、外形的美观和实用有了更高的要求[1]。我院门诊外科自2003年以来采用双切口法包皮环切术治疗包茎和包皮过长共148例，疗效满意。现就手术配合及护理报告如下：
1 资料与配合方法
1.1 一般资料 本组148例，其中包皮过长102例，包茎46例。合并炎症6例，包茎并包皮粘连融合4例。年龄5~76岁。
1.2 手术配合方法 术前备皮，刮去，嘱患者用肥皂水彻底清洁皮肤。患者取仰卧位。术前在包皮未上翻时，牵拉，沿头冠状沟凸缘于包皮外板环行用龙胆紫划线标记之，碘酒棉签固定该标记。于包皮内板距冠状沟1cm处划线标记。常规消毒，戴无菌手套，铺无菌巾，翻开包皮再次消毒包皮内侧、冠状沟及处（包茎患者再次消毒包茎外口）。用1%盐酸利多卡因注射液行根部神经阻滞麻醉。幼儿则应用氯胺酮麻醉。麻醉试验成功后，先于包皮外板沿划线环形切开皮肤，再切开内板，于背侧纵行切开皮肤环，于浅筋膜层切除皮肤，电凝止血。认真检查无出血点后，缝合内、外板创缘。采用0/5细丝线沿内、外板切缘1mm处缝合切口，凡士林油条及无菌敷料环形包扎切口。
1.3 效果评价 传统方法术后易出血，引起血肿（尤其是包皮系带处）。血肿形成后，吸收较慢，且术后伤口感染较多。故在手术后无血肿形成及并发感染作为该类操作效果评价指标[2]。
2 结果
148例均未发生感染，切缘整齐，术后无明显水肿，愈合形态自然美观，患者感觉良好。1例因术中止血不彻底，出现迟发性皮下血肿。经清理止血后，正常愈合。
3 护理方法
3.1 术前护理 根据病情做好心理护理，加强护患间的交流，减轻患者心理负担，缓解患者的焦虑、恐惧情绪，使其积极配合治疗及护理。患者往往因对本病缺乏足够认识，加之社会对其的世俗偏见及患者的难以启齿等等因素，故而在护理中应注意建立足够良好的护患信任。手术前，手术护士应以亲切而礼貌的语言与患者交谈。谈话时态度要热情、关心、体贴。说话时注意分寸，做到不歧视、不冷淡、平等相待，取得患者的信任。通过交谈，可使患者充分了解手术时间、麻醉方式、术前准备、手术过程等相关医学知识，引导患者对手术正确认识。应当详细、适当说明手术时可能会出现的不适反应，以缓解引起疼痛的心理因素。使患者对病情发展的严重性及治疗的必要性持有科学的态度和最低限度的配合。
3.2 皮肤准备 包皮环切术前会手术区的皮肤准备很重要[3]。备皮要彻底，动作要轻柔，以免局部皮肤损伤。备皮后嘱患者用肥皂水彻底清洁皮肤，尤其注意清洁包皮垢，减少手术后感染的机会。
3.3 环境准备 为患者创造一个必要、安全和舒适的手术环境。温度适宜、光线柔和、室内安静。患者进入手术室后，主动向患者介绍手术室环境、手术医生、护士的技术水平、手术及麻醉的配合。说明手术的必要性和安全性，回答患者提出的问题，使患者对手术室环境、医生、护士以及疾病的转归都有初步的认识和了解，从而消除心理恐惧和紧张焦虑。
3.4 术中行为干预 加强手术过程中的护理。患者上手术台后，应协助患者处于安全、适宜的。手术时守护在患者床头边，用亲切的语言与患者交谈，让患者得到安慰，增强安全感。手术期间要保持密切观察患者的生命体征和疼痛的反应，了解患者的感受。当患者出现痛苦表情、、呼叫或其他疼痛表现时，应及时与医生沟通，采取相应的有效措施[4]。
3.5 术后指导 术后护理是术后康复的关键。术后嘱患者服用抗生素的具体事项及必要时加服乙烯雌酚药物，以防止自然时增加疼痛。嘱其卧床两天，尽量避免久坐，以免长时间下垂引起水肿延误愈合。术后2~3天拆除敷料，同时以1：5000高锰酸钾溶液浸泡切口，每日2次。拆除敷料前，要保持敷料的干燥清洁。每次小便时要用手向根部轻推敷料以免尿液浸湿敷料，又未及时更换而引起感染。与患者互相交换联系电话，以便患者有疑问时随时联系，亦方便医院第1~7天的每天电话随访。方便院方动态掌握患者术后情况，随时提供护理指导。
4 讨论
包茎、包皮过长是男性比较常见的泌尿生殖器疾患。包皮环切术对治疗包茎、包皮过长引起的感染，以及预防生殖器癌等有着重要意义。
包皮环切术虽是泌尿外科常见小手术，但如若处理不当易引起术后继发出血、感染、切除过多或不够、外观不美观等并发症。从我院的148例病例分析，双切口法包皮环切术较以往普通方法行包皮环切术具有以下优点：
4.1 双切口法包皮环切术，切口术前经过设计，切缘整齐、对称，形态自然美观。采用电凝止血，切口内无结扎线的存在，减少了感染机会。并且术后皮下无结节，组织创伤小，术后水肿轻，恢复快。
4.2 双切口法包皮环切术的关键是仅切除包皮内、外板的皮肤层，同时保留其完整内膜，不损伤其浅层血管及淋巴网结构。故而明显降低了各种手术并发症的发生率，使包皮环切术向前迈进了一步。手术过程中应注意切缘的整齐，分清层次，操作要精细，耐心。尤其重要的是，避免伤及背浅静脉和包皮系带内小动脉是预防出血的最佳方法。术中切断的动静脉如发生回缩，不易发现，因而可能造成术后因继发性出血及血肿的形成，尤应注意。术中止血时，可向根部推拉皮肤，以获得良好暴露，可避免术后出血的可能。
4.3 双切口法包皮环切术在缝合内、外板创缘时采用0/5细丝线沿内、外板切缘1MM处缝合处理。由于术中缝合组织量少，术后瘢痕形成不明显，从而有效地防止了包皮环切术后环状疤痕的出现。由于线细，缝合组织量少，在缝线剪切力的作用下会自然脱落，不需要拆线。术后48小时拆除敷料，用高锰酸钾溶液浸泡伤口，保持了切口的清洁干燥，从而减少了感染机会。
我们认为，通过双切口法包皮环切术的手术配合及护理，术前要进行必要的心理护理，术中减少皮下组织的切除，因而减轻术后水肿；采用电凝，因而止血精确、彻底，避免线扎所引起的术后皮下出现硬结；该术式难度小，并发症少，效果好，外形美观，是理想的包皮环切术式。
参考文献
［1］ 章宗武.209例不同术式环切术治疗包茎和包皮过长.中国男科学杂志，2007，21（9）：41.
［2］ 刘矗.包皮环切术减少尖锐湿疣的临床观察［J］.临床皮肤病杂志，1998，28（40）：248.
1 临床资料
本组206例，年龄5～15岁，平均8.8岁。其中先天性包茎82例(39.8％)，包皮过长124例(60.2％)，均在局麻下实施手术。
2 护理方法
2．1 术前护理：①心理护理：接受手术的患儿因年龄不同，多有不同程度的心理负担及精神紧张，有的一听要做手术就大哭大闹。而且患儿多系独生子，家长心理负担也重，认为此手术痛苦大，并对其安全性、手术是否成功，尤其对术后的美观及生活顾虑重重。因此护理人员应向患儿家长详细讲解小儿包茎、包皮过长治疗的必要性和手术的大体过程及愈后情况，以解除家长顾虑，并让家长配合做好患儿思想工作；护理人员应以母亲的角色来关心爱护患儿，用温和的语言化解患儿不安的心理，及时用鼓励、安慰、夸奖等方法，增强患儿战胜疼痛的勇气。②术前准备：常规查心电图、血常规、出凝血时间，掌握儿童的生命体征情况。手术前夜及手术当日清洗外阴，术前嘱患儿排尿，并做好器械准备。
2．2 术中护理：①及麻醉配合：患儿仰卧位，暴露外阴，双上肢自然下垂放于身体两侧。护士此时应主动关怀患儿，态度要和蔼。在不违反操作规程前提下，尽量满足患儿提出的要求。局麻时嘱患儿做好心理准备并及时给予激励，尽量分散患儿注意力，让其顺利度过麻醉关。手术中主动和患儿说话，抚摸患儿的前额、耳朵等，让患儿在轻松、安然状态下做完手术。②方法：上提包皮边缘6点、12点两处，注意保护系带，将包皮内、外板对齐，确定包皮外板切痕适当，遂用直血管钳横向钳夹过长包皮，沿用血管钳下方切除过长之包皮，充分止血后，用可吸收线进行缝合。缝合完毕后在缝合缘处涂红霉素软膏。最后用无菌纱布包扎创面。
2．3 术后护理：①术毕让患儿平卧休息。重点观察有无晕厥、出血、血肿等异常情况，如有异常应及时采取相应措施。告之患儿及家属术后局部红肿、轻微疼痛不适属正常现象。术后1日内禁止弯腰、坐凳，防止纱布拽脱引起伤口出血和疼痛加剧。一般3天左右症状消失，无须担心。②伤口护理：穿宽松内裤(夏季应调节好环境温度，以减少出汗)，保持创面干燥清洁，排尿时勿弄湿纱布，如被尿液浸湿，及时到医院更换。3日后来院换药，1周后缝合线可自然脱离不必拆线。③一般护理：术后3日内，口服抗生素，以预防感染，必要时可口服止血及止痛药物。
3 结果
206例手术均取得良好效果，切口均为I期愈合。10例包茎并粘连严重患儿，术后出现红肿反应；8例包皮较肥厚者水肿反应较重，均于5天后消退。随访3～7个月，切口瘢痕为环形线状，切口缘平滑整齐。
关键词 包皮 改良 环切术
包茎是因为包皮口小，包皮紧包着头而遮掩尿道口，不能翻转露出头所造成的，而包皮过长是因为包皮全部遮掩尿道口但可向上翻转显露出全部头所形成的[1]。儿童4―5岁以后，有包茎的，包皮口仍狭小的，应及早行手术治疗，嵌顿性包茎应及早行手术复位，若失败，则手术治疗。笔者近年来选择改良手术方式，探讨手术愈后情况。选择本院2013年1月―2014年2月收治的21例环切术中，其中包茎10例，包皮过长11例，均采用改良环切术，效果理想，现报道如下：
资料与方法
1.一般资料：回顾性分析笔者医院2013年1月―2014年2月收治的21例患者临床资料，其中包茎10例，包皮过长11例，年龄6岁―40岁之间。
2.手术方法
2.1.手术适应症：包皮过长及包茎。
2.2.手术禁忌症。
2.2.1.包皮皮肤及全身皮肤组织有炎症症者。
2.2.2.瘢痕体质者。
2.2.3.有其它感染性疾病者。
2.2.4.心理障碍者。
2.2.5.心肺肝功能不适应手术者。
2.2.6.过敏体质者。
2.3.普通方法：包皮环切术
2.3.1.术前清洗会阴，备皮如有包皮垢，应清洗干净。
2.3.2.取平卧位，局部浸润麻醉或阻滞麻醉。
2.3.3.于包皮远端皮肤纵行剪开，并于距冠状沟约0.5处向两侧剪除多余的包皮，包皮系带处应予保留，保护系带不受伤。
2.3.4.彻底止血，缝合创口，以免术后血肿感染。
2.3.5.环行包扎，用凡士林油纱缝扎在切口缘上。
2.3.6.术后7天拆线。
2.4.改良的包皮环切术
2.4.1.自制工具――环切片方法：用易拉罐去除罐的两底面，用中间长方形铁片，制成各种不同型号的长方形铁片，长约7，宽约2的铁片，6×2，5×2，4×2等备用，铁片四边打磨光滑，去掉小尖小钩，把长方形铁片的其中一长边暴露，另三边用医用胶布包裹，包裹范围：仅暴露的长边缘露出边距约0.2―0.3为佳，也就是说不包裹的铁片面积为7×0.2大小，其余三边及绝大部分铁片全部包裹封闭，用2―3层胶布包裹即可，这样自制的工具环切片就完成了。待用时，放到整形手术包里高压消毒灭菌即可。
2.4.2.选用合适的环切片，大小的选择根据周径大小，选择合适型号。用有暴露铁片缘的环切片包围套住前端，包裹的铁片缘朝向根方向，套住然后用纱布条绕一圈系住环切片，使环切片不松动。用4―6把止血钳，均匀夹住包皮口处皮肤，使包皮口皮肤从环切片内向外翻，并固定在环切片锐利的边缘上。设计余留包皮长度约为0.5―1.0，从外翻的包皮里密切注意包皮系带不要损伤。然后均匀牵拉止血钳，使包皮慢慢向外翻，仅剩余0.5―1.0就好。查看一周是否均匀及系带处不要触到环切片边缘上，然后用电刀在有外翻的包皮的环切片缘锐利缘上快速电切一圈，仅一秒而已，迅速准确，无出血。切口也可用凡士林纱布缝合固定，环行包扎，因为无出血，不必缝合很多针，4针足亦。针线7天后大部分自己脱落，余线可拆线。
3.结果
21例患者中，愈合良好，术后当天基本无水肿，无出血，其中3例术后一周，切口处有轻度挛缩症状，经过一段时间多次自翻，挛缩症状解除，治疗满意。
4.讨论
包皮过长，长期反复感染而引起包皮头炎，从而导致粘连，包皮口狭窄，长期不能翻起清洗，沉积包皮垢，包皮过长也可影响到性生活，因此，及时有效的手术治疗对患者的身心都是解脱，不但解除身体上的烦恼，为今后的夫妻性生活解除了心理的压力，所以小手术，具有十分重要的意义。
因此探讨一下改良的环切术与常规的环切术不同的优势点，供同行参考，也是我的一点心得体会。传统的包皮环切术[2]有并发症：1.头损伤，在切除包皮过程中易损伤头。2.出血及血肿形成，常规切除难免不出血，时有血肿形成，导致感染，缝线裂开等等。
故改良的环切术具有如下优势：
1.自制环―环切片经济实惠耐用，材料易得不像当今市场上流行的包皮环切器那样贵，且简单易制，易用，没有环切器那么复杂[3]，临床很实用的工具。
2.电切迅速准确边缘整齐，因为环切片边缘锐利整齐，不用多操心，且术中不出一滴血，故称之为无血的手术，患者心理上能接受，且具有商业诱惑价值，开刀不见血，很值得推广。
3.术后当天，切口处无水肿，无出血，术后几乎无感染现象，因为切口周边高温电切，蛋白变性凝固，结痂坏死自己脱落，无须缝针。但为了防止切口摩擦衣服，最好用凡士林纱布环行包扎，且缝合4针固定即可。7天左右缝线绝大部分自己脱落。
4.术后可不用抗生素，第二天可换药查看一次。
5.手术时间极短，快者10余分钟就能结束手术。因为术中勿须止血，匀须过多的缝合。
6.手术中要点包皮的外翻长度，如果外翻的长度过短，则留下的包皮仍然有点过多，术后可能导致包皮口处挛缩狭窄，所以，一定要多切除包皮。
7.术后包扎，一定要把切口环包扎在处，使完全暴露，这样也能消除挛缩狭窄。
8.环切术使皮肤整齐，美观，因为环切片整齐，不存在高低不齐现象，减少了人为因素造成的高低不齐。
所以采用改良环切术，具有很强的优势，疗效确切，时间短，减少病人换药及拆线的痛苦，操作方便，不用抗生素，等等上述优势，故值得临床推广应用。
参考文献
[1]：吴孟超 ，吴在德主编。黄家驷外科学（下）[M]。第7版。北京：人民卫生出版社。2008.10：2413。
随着人民生活的改善，健康知识的普及，包皮手术的患者越来越多，临床上由于健康知识宣传不到位，一些患者手术后效果不好，甚至手术失败。我科通过对76患者进行性健康教育，收到满意效果，现报告如下。
1 临床资料
2006年1月至2007年6月我科共进行包皮环切手术76例。年龄最小6岁，最大56岁，平均（25±6）岁；其中包茎16例，包皮过长伴感染13例，单纯包皮过长47例。术前、术中、术后进行全面健康教育。伤口一期甲级愈合74例，甲级愈合率97．36%。1例并发皮下淤血，1例并发轻度感染。
2 健康教育
2．1 手术前 由于患者和家属对包皮手术缺乏科学的认识，健康教育重点是解除患者及家属的心理负担。包皮手术的患者和家属担忧手术能否成功，对以后性生活和生育是否有影响；对动手术顾虑重重，害怕出血、疼痛及功能受损，表现为紧张、焦虑。由于陌生环境、器械的影响，对医护水平、伤口愈合的担心，更加重其恐惧、无助心理。护士应宽容和谅解患者与家属的情绪反应，关心和安慰患者，给予患者精神上的支持；主动向其介绍手术室环境，手术过程，手术医生、护士的业务水平及责任心，说明进行此手术的必要性和需要配合的事项，手术不进行对患者的危害，使患者和家属对手术必要性有正确的认识，增强治疗信心，减少紧张恐惧心理，积极主动配合手术治疗。手术护士首先应该仪表端庄、态度和蔼、言语温和、动作轻稳、操作熟练，对不同身份、职业的患者都要一视同仁、平等对待，赢得患者及家属的信任，为进一步开展护理工作打好基础；其次，除特殊情况外，手术时要先将家属请出手术室，以保持环境的安静和无菌，并做好解释工作，取得家属、患者对医护人员工作的支持。
2．2 手术中 术中消毒要做到清洁彻底，麻醉要做到确切可靠，切除要做到宁长勿短，止血要做到干净彻底，缝合要做到仔细美观。同时，健康教育及心理支持也很重要。患者对手术的恐惧和对疾病相关知识的缺乏导致紧张、焦虑心理，表现为反复询问。护士在给予安慰的同时，要耐心解释，使患者消除疑惑，精神放松，从而配合治疗。对过于紧张、害怕疼痛的患者，护士应安抚和鼓励患者，分散其注意力。说明需要配合的注意事项，以取得患者的配合。手术过程中，护士要随时观察患者的面色、呼吸、脉搏，经常询问患者有无不适感。满足患者提出的要求，使之得到安慰。手术过程中护士应一边配合医生操作，一边与患者进行交谈，使其转移注意力，心情放松。同时从谈话中把握患者的心理活动及特点，给予理解和安慰，使其稳定情绪，配合治疗，再者，在手术过程中不要高声说笑或窃窃私语，不谈论与治疗护理无关的话题，对患者身上的血迹应尽量清理干净，使患者保持良好的自我形象与心理状态接受治疗；最后，手术过程中要注意观察患者的表情、姿势、态度、行为，以分析患者的心理反应，并给予足够的重视。
2．3 手术后 健康教育的重点是督促落实执行，并口头叮嘱，加深印象。告诉患者及家属要保持伤口敷料清洁干燥，手术后第3天按时伤口换药，避免创面感染。术后2～3 d应多卧床休息，减轻局部肿胀，防止伤口裂开。如果出现渗血不止、皮肤发紫、发黑，应立即前来复诊。伤口愈合过程中切勿自行剥除伤痂，更不要用力抓揉伤痕，以预防疤痕增生。遵照医嘱合理使用抗生素、止痛药或镇静药，防止感染。对成年人讲清雌激素的用法和可能出现的不良反应以及如何预防减轻不良反应；加强营养，进食高蛋白、高维生素饮食，增强体质，提高免疫力，促进伤口早日愈合。每位患者术后1～2 d、3～5 d、7～10 d电话访视。留下科内咨询电话，随时提供咨询服务。
3 体会
通过对包皮手术患者在手术全程中实施健康指导、心理护理，不仅提高了患者对手术护理工作的满意度，而且保证了手术的顺利进行，伤口一期愈合率达97．14%，真正体现了健康教育在门诊手术中的意义及重要性。
