时间：2023-03-10 14:58:17
序论：在您撰写临床医生医院实习时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
重视教学工作，建立完善的教学管理体系
在教研室集中领导下，建立严格的教学管理系统。设1名副高职称以上的专职教学秘书，全面负责入科教育、医疗规程、医疗文件书写培训和学生管理以及出科考核等实习教学工作。再根据教学计划，制订出详细的临床实习安排，并逐一落实到病房和教师当中，要做到实习教学有专人抓，教研室主任、教学秘书以及带教老师要层层负责与落实，实现全过程的监督管理，从而为提高实习教学质量，提供了良好可靠的保证。
结合儿科学特点，实行多种教学方法相结合
加强引导，激发学习兴趣：针对儿科各个时期不同的特点，对儿科疾病、用药、病史采集及临床检查技巧等要进行重点指导，有利于学生尽快熟悉儿科实习要求，有效缩短实习适应时间［1］，并使学生对实习做到了心中有数，消除了陌生感和恐慌的心里。开展以学生为主体的病例分析，在一定程度上能提高学生的参与意识，激发学生在儿科实习的兴趣和学习的主动性，这也对学生自学能力和科学思维能力的培养起到一定促进作用［2］。在病例分析方面，要每2周进行1次，选择复杂程度稍低一些的病例，让每位学生针对病例特点进行诊疗分析，并互相提问题和解答，再由带教医生进行点评、补充或修正，最后归纳总结。这种引导学习的方式大大激发了学生学习儿科疾病的主动性，锻炼了他们独立思考和独立工作的能力。
构建多元化的学习平台：随着人民生活水平的提高和良好卫生习惯的形成以及儿童在疾病的防疫、保健及医疗事业的不断进步，使儿科疾病谱发生了很大的变化。许多过去常见的多发病种，发病率已明显降低，而且许多疾病都有其发病的季节高峰，这就要求临床教师在带教学生时，要注意以临床症状为主线，多讲解要求掌握的病种，并进行鉴别诊断，同时充分利用既往住院的典型病案及影像学资料，加上录像、多媒体等现代化教学手段，补充和完善教学资料，弥补临床实习的病例不足，使得学生能够较好地理解和记忆，从而提高临床实习效果。
注重基本技能训练
由于实习生没有临床经验，面对复杂病人往往束手无策，再加上儿科病人不会配合和某些家长不信任实习医生，所以就增加了学生亲自实践的难度。针对这种情况，带教老师必需创造条件，让学生有更多亲自动手和动脑处理问题的机会。在每天查房时，注重引导实习医生用自己的五官感触病人的情况，亲自详细的问诊和系统仔细地体格检查，完善自己对诊治病例的感性认识。
小儿液体疗法是学生难以掌握的学习难点［3］，而针对这一难点，在实习的过程中，要求学生理论联系实际，当遇到脱水病儿，先亲自诊察，并提出补液方案，比如说遇到水、电解质和酸碱平衡紊乱患儿，首先要判断其脱水程度，是轻度脱水、还是中度脱水、还是重度脱水，如果是轻度脱水，失水量为体重的5%(50ml/kg)，临床表现是精神稍差，略有烦躁不安，皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷，哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少。如果是中度脱水，失水量为体重的5%～10%(50～100ml/kg)，精神萎靡，烦躁不安，皮肤苍白，干燥，弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。如果是重度脱水，失水量为体重的10%以上(100～120ml/kg)，成重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷，皮肤发灰或有花纹，干燥，弹性极差，眼窝和前囟深陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪，口唇黏膜极度干燥，因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝，脉细数，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿。
其次要判断患儿的脱水性质，是等渗性或是低渗性或是高渗性脱水，如果是等渗性脱水，即水和电解质(主要是钠)成比例的损失，血清钠130～150mmol/L，如果是低渗性脱水，丧失电解质(主要是钠)的比例大于失水，即脱水加低钠血症，血清钠＜130mmol/L，多见于腹泻，胃肠引流或应用利尿剂等时补充非电解质溶液时细胞外液容量减少，由于其渗透压降低，水向细胞内转移，细胞外液容量进一步减少，所以在失水量相同的情况下，其脱水征比其他两种脱水严重，因循环血量减少，故易发生休克，因脑神经细胞水肿，可出现烦躁不安，嗜睡，昏迷或惊厥。如果是高渗性脱水，单纯水缺乏或失水的比例大于丧失电解质(主要是钠)所致，即脱水加高纳血症，血清钠＞150mmol/L，多见于不显性失水增多而给水不足(如昏迷，发热，呼吸增快，光疗或红外线辐射保温时以及早产儿、新生儿)或呕吐腹泻和胃肠引流时补充含钠液过多等。
经带教老师审核后再下医嘱，期间让学生深入病房观察疗效，根据病情随时调整治疗方案。如此反复数次，学生基本上都可掌握液体疗法的应用，这样既能增加学生的自信心，又能使家长增加对学生的信懒。
对于临床较少能实践的腰穿、骨穿、胸穿、静脉注射、心肺复苏等必须掌握的操作，一方面从理论上讲解，另一方面进行模拟训练，同时遇到实例操作时，让学生们亲自参与或观看，这有助于学生临床操作技能水平的进一步提高。
加强素质的培养
在实习过程中，带教老师要注意引导学生，开始由学生角色向实习医生角色的逐步转变，使学生在医疗技术、道德与文化修养及心理素质等方面得到加强。这种教学效果是学生在课堂上不可能得到的。
在临床实习中，带教老师不但要注重培养学生学习的兴趣和对医学专业知识努力钻研精神，同时还要注重素质的培养。另外，对于医疗质量、医疗安全及医患关系的重要性，也要时常贯穿于实习教学之中，只有这样，才能够高质量地完成临床实习任务，为以后临床工作打下良好的基础。
通过以上观点分析可以看出，培养融知识、能力、素质为一体的高质量医学人才，是高等医学教育的核心和目标。医学生毕业实习是教学中不可缺少的重要环节，是一个从理论到实践、理论应用于实践、理论与实践相结合的过程，也是踏入医疗活动最关键的第一步。实践证明，在临床实习过程中，只要结合本科实际，采用正确带教方法来引导学生，就能使实习医生尽快成长为合格的医务工作者。
参考文献
1 肖满田.儿科实习入科指导对提高临床实习质量的作用.医学教育探索,2007,6(3):254-255.
【论文摘要】临床实习是医学生的医学教育理论知识联系实际的重要环节，是培养和锻炼学生独立分析问题、解决问题能力的第一步．是培养医学生运用科学思维方法巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作能力的关键期。医院经过实践，在实习阶段，严格临床实习生的教学与管理，不断提高临床教学质量，可收到良好的教学效果。
大连市金州区第一人民医院是二级甲等医院，是金州区的医疗中心，是大连医科大学的教学医院，是金州区的高校毕业就业见习基地。医院每年承担大连医科大学一个班的临床毕业实习任务。临床实习的教学是医学大学学习的继续，是医学生走向工作岗位之前必须经过的实践过程，此阶段是医学生的医学教育理论知识联系实际的最好途径，是培养学生独立分析问题、解决问题能力的第一步，是培养学生运用科学思维方法，巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作的能力。对于从学院课堂走向临床实习的学生．尽管心理上有准备。但对医院的工作对象和环境，医疗流程，各项规章制度还是陌生的。如何让学生适应新的工作环境，熟悉医院的流程和了解医院的各项规章制度，为他们实习期间乃至以后走上工作岗位打下坚实的基础至关重要。现将医院的具体做法小结如下：
1领导重视，保障临床教学工作的顺利和实施
院领导对教学工作高度重视，分管领导明确，组织机构健全。院内成立由院长、主管副院长、科教科、护理部、医务科和各教研室主任、教学秘书、专家组成教学领导小组及教学委员会，负责对全院教学工作的领导、管理和质量监控。教学领导小组下设办公室(科教科)，具体负责医院教学日常事物性工作；执行医院教学委员会的决议和工作任务；制订教学计划、教学管理及各项规章制度，合理安排院内教学活动，组织开展检查评教工作．促进教学工作任务的落实。
医院从主管领导到各带教老师，都有明确的责任，各负其责。学生上岗前，主管部门科教科，组织各有关科室，分工对学生集中进行岗前培训，使学生尽快适应医院的规章制度。科教科定期向主管院长汇报教学工作进展情况，针对教学中出现的问题．主管院长有针对性地做出部署，以保证临床教学工作的顺利和实施。
2严格执行教学大纲的要求，保证教学质量
2．1临床带教老师是实习生专业实践的启蒙者，他们自身素质的高低直接影响教学质量
当学生在进入临床实习后，教师的言传身教，为人师表对于学生影响十分重要。鉴于此，医院对带教老师的挑选严格把关．高标准要求。要求带教老师以严谨的作风带教，以严格的标准要求学生，以积极向上的思想影响学生，同时以父母般的温暖关心学生，使学生在即将走上社会、服务社会时受到好的感染。因此．医院在带教老师的选择上，按照要求，经过多年考核、考查，着重选择工作能力强，有丰富临床经验，医德医风好的主治医师以上职称人员担任教学任务，科教科组织他们认真领会教学大纲的要求带教。
2．2建立监控机制，竞争上岗
老师的挑选不是一成不变的，带教过程中，科教科根据教学管理办法实施动态监控管理考核。定期召开学生座谈会，及时听取学生对带教老师的反应及评价，对带教老师进行监督，择优选拔优秀临床医生带教，以保证教学质量。
2．3理论与实践相结合
按照教学大纲的要求，安排教学讲座与教学查房。在教学讲座方面，医院以多媒体教学为主。在教学查房方面，科教科定期组织教学查房竞赛，请大医知名教授来作点评，规范了医院的临床教学，着重培养和锻炼学生的分析问题和解决问题的实际工作能力，这对医院临床教学有具体的指导意义，同时也培养和锻炼了一批临床教学骨干，保证了临床教学工作的顺利进行。
在教学过程中，教师经常结合患者具体情况为学生灌输理论与实践相结合的观点，全面发展的观点，对立统一的观点，内因是根据外因是条件的观点．抓住主要矛盾分清现象与本质，帮助学生形成科学的思维方法，不断培养学生独立思考问题、分析问题、解决问题的能力。
近几年，随着医疗制度的各种改革．医疗市场经济的不断发展与完善，患者就医有了很大的选择性，对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性．人们法律意识和自我保护意识也在不断增强。因此，在日常医疗和教学活动中，医院和临床医生必须尊重患者的选择权、知情权、隐私权等一些有关权利，合理处理这些不利因素，提高法律意识，正确处理好医疗与教育的关系，取得患者及家属的配合来积极开展临床教学，在临床教学过程中，不断培养医学生的法律意识和自我保护意识。
2007年l0月，大连医科大学出版了《实习医师临床技能与操作指导》一书。这本书的出版，使医院在规范实习医师掌握临床基本技能操作方面有了理论指导，为医院深入开展临床实践教学打下了坚实的基础。为适应临床实践教学的要求，医院在教学硬件方面购买了教学模具：中心静脉穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股静脉模型、心肺复苏术模型，建立了临床技能实验室。
在临床技能实验室里，医院主讲教师充分利用情景教学法，逐渐深入开展临床实践教学，取得了良好的教学效果。各教研室还根据学生轮转病房的专业，组织多形式讲座，强化学生“三基”训练，着重做好各种基本技能操作训练，使学生的理论与实践有机结合起来。
医院还定期与大连医科大学附属第一医院联系，学习先进的教学理论与方法，及时总结经验教训。更好更有效地做好教学工作。
3严格教学管理
【论文摘要】临床实习是医学生的医学教育理论知识联系实际的重要环节，是培养和锻炼学生独立分析问题、解决问题能力的第一步．是培养医学生运用科学思维方法巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作能力的关键期。医院经过实践，在实习阶段，严格临床实习生的教学与管理，不断提高临床教学质量，可收到良好的教学效果
大连市金州区第一人民医院是二级甲等医院，是金州区的医疗中心，是大连医科大学的教学医院，是金州区的高校毕业就业见习基地。医院每年承担大连医科大学一个班的临床毕业实习任务。临床实习的教学是医学大学学习的继续，是医学生走向工作岗位之前必须经过的实践过程，此阶段是医学生的医学教育理论知识联系实际的最好途径，是培养学生独立分析问题、解决问题能力的第一步，是培养学生运用科学思维方法，巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作的能力。对于从学院课堂走向临床实习的学生．尽管心理上有准备。但对医院的工作对象和环境，医疗流程，各项规章制度还是陌生的。如何让学生适应新的工作环境，熟悉医院的流程和了解医院的各项规章制度，为他们实习期间乃至以后走上工作岗位打下坚实的基础至关重要。现将医院的具体做法小结如下：
1领导重视，保障临床教学工作的顺利和实施
院领导对教学工作高度重视，分管领导明确，组织机构健全。院内成立由院长、主管副院长、科教科、护理部、医务科和各教研室主任、教学秘书、专家组成教学领导小组及教学委员会，负责对全院教学工作的领导、管理和质量监控。教学领导小组下设办公室(科教科)，具体负责医院教学日常事物性工作；执行医院教学委员会的决议和工作任务；制订教学计划、教学管理及各项规章制度，合理安排院内教学活动，组织开展检查评教工作．促进教学工作任务的落实。
医院从主管领导到各带教老师，都有明确的责任，各负其责。学生上岗前，主管部门科教科，组织各有关科室，分工对学生集中进行岗前培训，使学生尽快适应医院的规章制度。科教科定期向主管院长汇报教学工作进展情况，针对教学中出现的问题．主管院长有针对性地做出部署，以保证临床教学工作的顺利和实施。
2严格执行教学大纲的要求，保证教学质量
2．1临床带教老师是实习生专业实践的启蒙者，他们自身素质的高低直接影响教学质量
当学生在进入临床实习后，教师的言传身教，为人师表对于学生影响十分重要。鉴于此，医院对带教老师的挑选严格把关．高标准要求。要求带教老师以严谨的作风带教，以严格的标准要求学生，以积极向上的思想影响学生，同时以父母般的温暖关心学生，使学生在即将走上社会、服务社会时受到好的感染。因此．医院在带教老师的选择上，按照要求，经过多年考核、考查，着重选择工作能力强，有丰富临床经验，医德医风好的主治医师以上职称人员担任教学任务，科教科组织他们认真领会教学大纲的要求带教。
2．2建立监控机制，竞争上岗
老师的挑选不是一成不变的，带教过程中，科教科根据教学管理办法实施动态监控管理考核。定期召开学生座谈会，及时听取学生对带教老师的反应及评价，对带教老师进行监督，择优选拔优秀临床医生带教，以保证教学质量。
2．3理论与实践相结合
按照教学大纲的要求，安排教学讲座与教学查房。在教学讲座方面，医院以多媒体教学为主。在教学查房方面，科教科定期组织教学查房竞赛，请大医知名教授来作点评，规范了医院的临床教学，着重培养和锻炼学生的分析问题和解决问题的实际工作能力，这对医院临床教学有具体的指导意义，同时也培养和锻炼了一批临床教学骨干，保证了临床教学工作的顺利进行。
在教学过程中，教师经常结合患者具体情况为学生灌输理论与实践相结合的观点，全面发展的观点，对立统一的观点，内因是根据外因是条件的观点．抓住主要矛盾分清现象与本质，帮助学生形成科学的思维方法，不断培养学生独立思考问题、分析问题、解决问题的能力。
近几年，随着医疗制度的各种改革．医疗市场经济的不断发展与完善，患者就医有了很大的选择性，对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性．人们法律意识和自我保护意识也在不断增强。因此，在日常医疗和教学活动中，医院和临床医生必须尊重患者的选择权、知情权、隐私权等一些有关权利，合理处理这些不利因素，提高法律意识，正确处理好医疗与教育的关系，取得患者及家属的配合来积极开展临床教学，在临床教学过程中，不断培养医学生的法律意识和自我保护意识。
2007年l0月，大连医科大学出版了《实习医师临床技能与操作指导》一书。这本书的出版，使医院在规范实习医师掌握临床基本技能操作方面有了理论指导，为医院深入开展临床实践教学打下了坚实的基础。为适应临床实践教学的要求，医院在教学硬件方面购买了教学模具：中心静脉穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股静脉模型、心肺复苏术模型，建立了临床技能实验室。
在临床技能实验室里，医院主讲教师充分利用情景教学法，逐渐深入开展临床实践教学，取得了良好的教学效果。各教研室还根据学生轮转病房的专业，组织多形式讲座，强化学生“三基”训练，着重做好各种基本技能操作训练，使学生的理论与实践有机结合起来。
医院还定期与大连医科大学附属第一医院联系，学习先进的教学理论与方法，及时总结经验教训。更好更有效地做好教学工作。
3严格教学管理
今年7月中旬我来到了xx医院进行我为期半年的护理实习工作。深入到护士的日常工作中，亲身体会了做护士的酸甜苦辣，这才知道作护士并没有想象中的那么容易。做护士的确很辛苦，一会儿是输液、抽血，一会儿是打针发药。病人若有不适首先想到护士，病人若有问题找的还是护士，病人要换药、换液还得叫护士……病房里永远都有护士忙碌的身影
实习过去了三个月了，感触最深的就是，临床是理论基础知识的巩固基地。临床的实地见闻，实地操练，让我重现在校学习哪些枯燥又顽固的知识时提出的种种问题。例如：嘛要读药理病理?背了对我有什么用?好像知道了以后还是一点儿意义也没有，知识是统揽了，但学过了总的感觉是一直只为考试而学习，没有几分属于我自己。在学校里，没有人问我这些药吃了会有什么不良反应，即使我知道这些不良反应，也没有真正见到过，我不知道一种药用错后有多么严重。没有人问我这种病有什么临床表现，我也没有真正见到过这些临床表现，到底是怎么样的呢?到底和书本上是一样的吗?等等……几个月的实习生活也对我以后工作大有帮助。医生和护士的职责是相同的，都是为了给病人解决心理和生理的痛苦。只有当医护做到密切配合，才能给病人带来最大的利益。而做到这一点，首先要了解自己的工作和对方的工作。作为将来的一名护士，必须要了解护士的工作，所以我觉得这次实习既起到了早期接触临床的桥梁作用，又增进了临床思维能力，培养了动手能力，增强了信心。
第一，几个月的实习让我重新认识到了护士这个职业的崇高。
在我以前的印象中，护士就是细心和耐心的代名词。我一直以为她们的工作很轻松，很简单，只需要执行医生的医嘱，“照方抓药”就行了，其他的工作也只是些琐碎的小事情。这一次我通过护理实习，第一次深入到护士的日常工作中，护士的工作就是一个字“累”，我每天跟着她们跑都累得不行，而且她们不但要在病房间不停的走动，还要给病人输液发药，实际上比医生累多了，但他们一句怨言也没有。一名护士只要在工作岗位上，她就充满了力量，她们全身心的投入在一场战斗中：把自己的活力完全展现在病房的内外，把自己的能量连同微笑毫不保留地奉献给病人。
第二，几个月的实习使我开拓了眼界。
增加了见识习期间，我跟随带教老师，细心听取讲解与指导，了解了许多医疗设备的基本操作，观摩并实践了许多种医疗操作，比如生命体征测定(体温、脉搏、血压、呼吸、体重)、静脉滴注、肌肉注射、器械消毒等等。有许多专业仪器我都是第一次见到。有许多看似简单的护理操作，真正做起来才知道并非如此在医院的这段时间，种种新鲜事接踵而来，时时给我带来兴奋的冲击。我充满好奇，留心观察，积极提问，护士们耐心地给我讲解，使我了解到了一些医疗器械的使用方法，基本掌握了护理操作的要领和注意事项。她们生动地分析一个个看似简单的操作，并且在规章制度允许的前提下，给我很多实践的机会，让我有机会使用这些仪器和设备，实践护理操作。这些都使我对将来从事的工作有了一定的感性认识。
三几个月的实习使我对医护配合的整体护理有了一定的理解。
这一点对我将来的工作极其重要，也是本次实习最重要的目的之一。通过了解我认识到，医生和护士的职责是高度统一的，目标都是为了给病人减轻或解除生理和心理上的痛苦。而要做到这一点首先要了解自己的工作和对方的工作。
这方面的知识积累也是我这次护理实习的最大收获。具体地，我了解到：
1、整体护理要求医生与护士高度协作，其中科室主任与护士长的密切配合是关键。在病区开展整体护理前，护理部主任下科室首先与科主任取得联系，将其工作计划、实施方案等介绍给科主任，取得科主任的支持。护士长在制定实施整体护理工作计划、制度、职责、人员分工、排班方式等方面都需要争得科主任的同意。科主任对此项工作高度重视，在交班会上强调医护配合整体护理的意义、具体工作计划，并要求医生积极支持与配合。科室组织护士整体护理知识培训时，科主任和医生也需参加学习。
2、医护必须明确责任，通力合作，共同管理。病区每个病人床头都需挂有相应的床头卡，上面写有病人的基本资料，主管医生的姓名。新病人入院时要向他们介绍科室主任和自己的主管医生，主管护士，使医护明确自己的职责，为病人提供全方位的服务，从而使医护配合密切。
3、医护共同查房。这样有利于解决病人的医疗，护理问题。并做好记录，护理部不定期检查查房记录情况。护士参加医生查房，能进一步了解所管病人的情况，提高服务质量。
4、做好病人的心理护理是医护的共同职责。病人的情绪及心理状况对病情的转归有很大的影响。病人在生病的时候会产生种种不良的负性情绪，如紧张、恐惧、焦虑、悲观失望等。主管护士发现上述不良情绪时，可告知主管医生，共同做好病人的心理护理，使其在最佳心理状态下接受治疗。
5、健康教育是医护的共同职责。健康教育是医院的重要职能，也是一种治疗手段，是实施整体护理的重要内容。健康教育贯穿于病人从入院到出院的各个阶段，同时健康教育也被定为护士应该掌握的一项护理技能。并在制订护理常规、诊疗常规中增加健康教育内容，医护必须共同遵循。
6、及时交流信息，为病人解决各种问题。护士整天围绕病人转，与病人接触的时间多，将病人的病情变化、药物反应、治疗上的问题要及时向医生报告，以便医生及时处理。良好的护患关系有利于与病人交流，病人乐于向护士讲述自己的想法，顾虑等。护士将这些转告给医生，医生查房时一一向病人解释，及时消除病人的顾虑。
7、护理病历随医疗病历归档案。护理病历是实施整体护理的重要内容，直接反应了护理质量，具有与医疗病历同等的重要性。
第四、几个月的实习使我对今后的工作充满了信心。
[关键词] 医学生； 临床实习； 影响因素； 对策
[中图分类号] R4[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-280-02
Institutions of higher learning medical clinicalpractice quality of teaching discussion
ZhouDexian
(The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, Sichuan,China)
[Abstract] Objective Medical students to study and improve the quality of clinical practice, in order to ensure medical countermeasures talent training quality. Methods Through the analysis on the quality of medical students' clinical practice, it is concluded that the main factors of the quality of improving practical countermeasures. Results Correctly handle examination and the practice of employment relations; Strengthening the schools and the practice of communication and investment; hospital Improve the legal consciousness, strengthen intern medical regulations study; Properly handling the doctor-patient relationship; Incentive interns active learning enthusiasm, cultivate interns such clinical thinking ability is to improve the quality of medical students' clinical practice in an effective way. Conclusion The above improve the quality of medical students' practice, which inevitably feasible countermeasures medical students improve the quality of clinical practice teaching and universities and colleges to provide the reference.
[Keywords] Medical students； Clinical practice； Influence factors；countermeasures
临床实习是高等院校医学生在校学习的最后阶段，是将基础理论与临床实践相结合的桥梁，是将医学生培养成为合格临床医生的关键环节。近年，由于受学生考研、就业，医学生的大规模扩招，以及《医疗事故处理条例》和相关法律、法规的出台，医患关系出现新的变化等诸多因素的影响，临床实习质量滑坡日趋严重，而临床实习质量的好坏又直接影响到一名医生的职业生涯。
1 影响医学生临床实习质量的主要因素
1.1 考研、就业对临床实习的影响
高等教育大众化, 毕业生就业压力不断增强。医学毕业生供过于求的矛盾在短期内不会有大的改观[1]。学生就业压力大、考研的盲目化，让其花费主要的精力和大量的时间用于考研和寻找单位，在实习工作中对老师交代的实习任务处于应付状态, 只满足于老师教点就学点, 不主动寻找实践机会, 学习缺乏紧迫感和自觉性。对实习只限于应付, 甚至有擅自离开实习科室的情况发生。临床实习这一年实则成了考研年、择业年，实习质量受到影响。
1.2 扩招后的影响
全国的医学院校都在扩招，学生成倍增加，而具有实习条件的医院增加不多，迫于实习基地少，学生多的压力，一是各实习点增加实习生人数，二是扩展实习医院，据2005年我们对各实习医院的教学检查发现：学生多、带教老师少，学生“动手”机会少，医院带教意识差，个别医院带教条件欠缺，是学生反映较多较突出的问题。实习医院反映较多的是学生的学习意识差，缺乏主动性，怕吃苦，基础理论差别较大，沟通能力不强等。
1.3 医疗卫生法律、法规的影响
随着新的医疗法律、法规，尤其是《医疗事故处理条例》的出台，很多原来该实习生自己“动手”的项目已明确规定实习生不允许操作，如实习生不能写入院记录、首次病程记录、主任医师（科主任）查房记录等，尤其是实习同学书写的入院记录不能归档，学生失去了“强制”性指令，造成问病不熟练，沟通能力不强，体格检查内容记不牢，检查手法不到位等。从前实习生埋怨一天忙于写病历，现在从病历中“解放”出来，是否是一种“胜利”？从近期对实习同学的考核成绩看并不乐观。
1.4 新型医患关系的影响
随着法制的健全和人们法律意识的提高，医患关系发生了根本性变化，患者有自、选择权和隐私权，医患关系进一步向平等、相互尊重的新型关系转变，在临床实习中，只有在患者知情同意的基础上，才能进行示教、观察和操作，尤其是操作，患者往往十分不愿意［2］。在病人能选择医生的前提下，使学生失去了“动手”机会。医院为了减少医疗纠纷和保证医疗质量，让患者满意，多数情况下不许学生“动手”操作，带教老师也为了减少不必要的麻烦，不想成为病人的“被告”，尽量自己动手操作。这样，使许多学生本应掌握的临床知识和技能操作不能在病人身上进行实践，只能停留在理论的基础上，达不到临床实习的目的。
1.5 实习生的实习积极性不高的影响
不少实习生受当前社会的不良风气、拜金主义和西方价值观的影响, 学习目的不明确, 不考虑医疗卫生事业的宗旨在其社会意义及全心全意为人民服务, 要具有奉献社会、救死扶伤的崇高理想。在实习过程中不愿多写病历, 工作怕苦怕累、医技科室不认真实习, 擅自更改“实习轮转表”自选实习科室, 使得实习临床技能知识片面, 参加工作后因基本功欠缺而难以很快适应工作。
1.6 临床教师“重临床轻教学”的影响
临床教师是一个特殊的群体, 是教师更是临床医生, 身份的“双重性”， 决定了该群体“任务的繁重性、管理的复杂性”，医疗工作量大，医疗环境的特殊现状，医疗行政部门的各类检查、评估、考核等, 给临床医师工作压力增加; 部分医师仍存在“医疗是效益, 教学是奉献”的重临床轻教学现象, 教学意识淡薄, 实习带教既辛苦报酬又少, 医师对带教工作放松,“为人师表”的自豪感、责任意识减低, 临床实习带教质量下滑。
上述情况长期下去，势必影响医学人才的培养和我国卫生事业的发展。在当前医疗环境不容乐观，医患关系紧张，医学生临床实习面临诸多困难的情况下，势必会导致医学生临床实习质量下降。因此，医学生如何提高临床实习质量是高等院校医学教学必须探索和解决的问题。
2 提高临床实习质量的对策
2.1 合理解决临床实习与考研两者关系[3]
考研究生是时展的需要, 是社会对医学领域高层次人才的需要, 学校对学生报考硕士研究生应给予支持和鼓励。但是, 临床实习是一个医学生学习临床实践技能的最佳, 也是实习生临床思维培养的启萌阶段。如果实习生在临床实习期间花过多时间复习理论知识, 忽视临床实践, 势必对临床技能的学习造成较大影响, 导致实习质量的下降。因此, 各级管理部门应采取相应措施, 合理解决临床实习与考研的关系, 才能避免相互矛盾。
2.2 加强学校与实习医院的沟通和投入
扩招后学生人数增多，加大了实习医院的压力，尤其是管理方面的压力，学校应加强对实习生的管理，随时掌握学生的思想，学习和生活的动态［4］。采取“走出去，请进来”的方式，加强与实习医院的交流。帮助实习医院通过教学基地A级的评估。对带教医院条件较差的学校在培训、教学设备方面给予投入和支援，提高带教医院硬件设施。
2.3 提高实习生的法律意识，加强医疗规章制度的学习
首先组织学生学习医疗相关的法律知识, 如《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故入理条例》等, 以及医院相关的医疗规章制度, 并开展座谈和讨论,帮助实习生在理解相应法律、规章制度、的同时, 来规范和约束自身在医疗行为。其次, 注意带教中贯穿法律知识教育,了解各项医疗工作的规程和制度, 时刻强调实习生的职责:即在带教老师的指导下, 行使实习中的医疗行为。如医疗文献书写中危重患者病人的病程记录, 不能想当然的编写, 而是要求实习生仔细观察患者病情变化的同时, 认真聆听上级医师的查房意见后, 及时按要求记录后, 交带教老师修改。养成依法办事的良好行为, 防止医疗纠纷的发生。
2.4 重视医患交流[5]
医患关系的好坏直接影响着临床教学能否顺利进行。在临床带教过程中, 不仅带教老师要与患者建立和谐的医患关系, 还要教会学生正确处理好医患关系, 以减少临床带教医疗纠纷的发生。良好的医患交流, 临床医学生能更加全面地了解病人的疾病、心理、社会及家庭等方面的信息, 为制订全面的治疗措施打下良好的基础, 并且病人可获得治疗信心, 更好地配合医生完成整个医疗过程。
带教过程中, 要求实习生掌握相应的医学理论知识, 熟悉规范的各项操作规程, 注重理论与实践的结合, 树立人性化的服务理念, 主动找患者了解病情变化, 以良好的医德设身处地地替患者着想, 关心患者的病痛, 消除患者在就医过程中和教学过程中心理应激的紧张状态, 带教老师要及时做好心理疏导工作, 并教实习生与患者谈病情的方法及沟通技巧。以羸得病人的信任, 使临床教学工作有序的进行。
2.5 激励实习生的主动学习积极性，培养实习生的临床思维能力
实习期间, 医学生的重要任务是将过去学校学至的理论知识系统的与临床各科的实际结合。理论联系实际, 苦练基本功, 为今后成为一名合格的医生打下坚实的基础。临床带教中要重视实习生主动学习积极性的培养, 让实习生充分意识到临床实习并不是死记硬背临床理论, 而是重在临床实践能力的培养, 并要在实习计划要求和出科考试中体现出来。实习生们必须在临床实际工作中珍惜每一次机会, 做到“ 脑勤、眼勤、口勤、手腿勤” , 并结合临床实践工作中遇到的问题去复习理论知识, 实习中科教科通过组织一些医学基知识抢答赛等,提高同学们的学习积极性, 取得较好的临床实习效果。
2.6 引进教学质量激励机制
随着医院改革的不断深化, 医疗、教学、科研都应得到相应的报酬。临床教学工作开展应与奖金分配和晋职、晋级、年终考核相联系的同时, 还应考虑临床教学工作带教积极性和带教质量, 在临床带教实践中引入激励机制, 促进临床教学水平的提高。
总之，在临床实习过程中，只有合理解决临床实习与考研的关系，加强学校与实习医院的沟通和投入，提高实习生的法律意识、加强医疗规章制度的学习，重视医患交流，激励实习生的主动学习积极性、培养实习生的临床思维能力，引进教学质量激励机制才能提高实习医生的临床实习质量。随着医学高等教育的发展，社会对人才要求越来越高，我们将在实践中不断探索，以适应时代的发展变化和形势的要求，强化临床实习管理力度，提高临床实习教学水平，为国家培养出更多更优秀的医务工作者。
参考文献
[1] 刘秀琴, 奚巧媛. 高等教育大众化形式下大学生就业难的现状与原因分析[J].武汉科技学院学报, 2005，（12）: 70-72.
[2] 李晏，王长虹，李凌江.加强临床实习管理切实提高实习质量[J].河南科技学院学报(社会科学版)，2005，25(1)：71-73.
[3] 易善红. 影响临床实习教学质量的相关因素与对策[J] . 现代医药卫生, 2007, 23(7) ：1100-1101.
【论文摘要】临床实习是医学生的医学教育理论知识联系实际的重要环节，是培养和锻炼学生独立分析问题、解决问题能力的第一步．是培养医学生运用科学思维方法巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作能力的关键期。医院经过实践，在实习阶段，严格临床实习生的教学与管理，不断提高临床教学质量，可收到良好的教学效果。
大连市金州区第一人民医院是二级甲等医院，是金州区的医疗中心，是大连医科大学的教学医院，是金州区的高校毕业就业见习基地。医院每年承担大连医科大学一个班的临床毕业实习任务。临床实习的教学是医学大学学习的继续，是医学生走向工作岗位之前必须经过的实践过程，此阶段是医学生的医学教育理论知识联系实际的最好途径，是培养学生独立分析问题、解决问题能力的第一步，是培养学生运用科学思维方法，巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作的能力。对于从学院课堂走向临床实习的学生．尽管心理上有准备。但对医院的工作对象和环境，医疗流程，各项规章制度还是陌生的。如何让学生适应新的工作环境，熟悉医院的流程和了解医院的各项规章制度，为他们实习期间乃至以后走上工作岗位打下坚实的基础至关重要。现将医院的具体做法小结如下：
1领导重视，保障临床教学工作的顺利和实施
院领导对教学工作高度重视，分管领导明确，组织机构健全。院内成立由院长、主管副院长、科教科、护理部、医务科和各教研室主任、教学秘书、专家组成教学领导小组及教学委员会，负责对全院教学工作的领导、管理和质量监控。教学领导小组下设办公室(科教科)，具体负责医院教学日常事物性工作；执行医院教学委员会的决议和工作任务；制订教学计划、教学管理及各项规章制度，合理安排院内教学活动，组织开展检查评教工作．促进教学工作任务的落实。
医院从主管领导到各带教老师，都有明确的责任，各负其责。学生上岗前，主管部门科教科，组织各有关科室，分工对学生集中进行岗前培训，使学生尽快适应医院的规章制度。科教科定期向主管院长汇报教学工作进展情况，针对教学中出现的问题．主管院长有针对性地做出部署，以保证临床教学工作的顺利和实施。
2严格执行教学大纲的要求，保证教学质量
2．1临床带教老师是实习生专业实践的启蒙者，他们自身素质的高低直接影响教学质量
当学生在进入临床实习后，教师的言传身教，为人师表对于学生影响十分重要。鉴于此，医院对带教老师的挑选严格把关．高标准要求。要求带教老师以严谨的作风带教，以严格的标准要求学生，以积极向上的思想影响学生，同时以父母般的温暖关心学生，使学生在即将走上社会、服务社会时受到好的感染。因此．医院在带教老师的选择上，按照要求，经过多年考核、考查，着重选择工作能力强，有丰富临床经验，医德医风好的主治医师以上职称人员担任教学任务，科教科组织他们认真领会教学大纲的要求带教。
2．2建立监控机制，竞争上岗
老师的挑选不是一成不变的，带教过程中，科教科根据教学管理办法实施动态监控管理考核。定期召开学生座谈会，及时听取学生对带教老师的反应及评价，对带教老师进行监督，择优选拔优秀临床医生带教，以保证教学质量。
2．3理论与实践相结合
按照教学大纲的要求，安排教学讲座与教学查房。在教学讲座方面，医院以多媒体教学为主。在教学查房方面，科教科定期组织教学查房竞赛，请大医知名教授来作点评，规范了医院的临床教学，着重培养和锻炼学生的分析问题和解决问题的实际工作能力，这对医院临床教学有具体的指导意义，同时也培养和锻炼了一批临床教学骨干，保证了临床教学工作的顺利进行。
在教学过程中，教师经常结合患者具体情况为学生灌输理论与实践相结合的观点，全面发展的观点，对立统一的观点，内因是根据外因是条件的观点．抓住主要矛盾分清现象与本质，帮助学生形成科学的思维方法，不断培养学生独立思考问题、分析问题、解决问题的能力。
近几年，随着医疗制度的各种改革．医疗市场经济的不断发展与完善，患者就医有了很大的选择性，对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性．人们法律意识和自我保护意识也在不断增强。因此，在日常医疗和教学活动中，医院和临床医生必须尊重患者的选择权、知情权、隐私权等一些有关权利，合理处理这些不利因素，提高法律意识，正确处理好医疗与教育的关系，取得患者及家属的配合来积极开展临床教学，在临床教学过程中，不断培养医学生的法律意识和自我保护意识。
2007年l0月，大连医科大学出版了《实习医师临床技能与操作指导》一书。这本书的出版，使医院在规范实习医师掌握临床基本技能操作方面有了理论指导，为医院深入开展临床实践教学打下了坚实的基础。为适应临床实践教学的要求，医院在教学硬件方面购买了教学模具：中心静脉穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股静脉模型、心肺复苏术模型，建立了临床技能实验室。
在临床技能实验室里，医院主讲教师充分利用情景教学法，逐渐深入开展临床实践教学，取得了良好的教学效果。各教研室还根据学生轮转病房的专业，组织多形式讲座，强化学生“三基”训练，着重做好各种基本技能操作训练，使学生的理论与实践有机结合起来。
医院还定期与大连医科大学附属第一医院联系，学习先进的教学理论与方法，及时总结经验教训。更好更有效地做好教学工作。
3严格教学管理
临床医学生的毕业实习是把医学理论知识与临床医疗实践相结合的一个重要过程,巩固基本知识、基础理论,训练基本技能,是医学生成长为医生的一条必由之路。医学生毕业实习时,面对新的环境、新的角色,面对复杂的医患关系和即将毕业的压力,许多实习生会出现思想和心理上的问题。只有把思想做通，思想问题解决好,才能在实习过程中有所收获,得到锻炼。才有可能成为一名合格的医生。
1 存在的主要思想问题
1.1 开始实习时心里茫然、不知什么该干，本文由收集整理什么不该干
临床医学生刚进入医院开始实习,从天天听课、做笔记的学生,变为穿着白大褂拿着听诊器的实习医生,可能存在不适应。不知道自己该站在什么位置,坐在什么地方。基本上每个实习生都会遇到这样的问题,这是很自然的现象,因为他们对带教老师不认识,对医院的环境不熟悉,对医院的工作流程没有掌握。这时候可能会产生两种想法：其一,随“大流”，别人怎么做，我就怎么做，慢慢适应。其二,不管三七二十一，按自己的想法做。这时候，带教老师很重要，要主动关心同学，告诉他什么该干，什么不该干，切忌冷漠对待同学。要给同学留下“好印象”，好的带教老师可以激发同学的学习热情。
1.2 实习到中期后，同学们已经慢慢适应实习的生活了
这种时候，容易产生一种茫然的感觉，可能会开始思考实习完了怎么办，是考研还是就业；就业压力大，学好了也找不到工作。同时由于适应了实习生活，开始有时间逐渐接触社会，容易沾染社会不良习气，抵御不了一些诱惑，产生“学医无用论”的想法。对实习工作产生较大影响。
1.3 实习后期，思想波动较大，如何面对就业压力
如何处理繁重理论学习和临床实践学习的关系；如何处理和医护人员及患者的关系等，将会困扰实习同学。特别是就业的压力，这些因素将严重影响实习。出现消极怠工，甚至有些同学直接放弃实习而忙于找工作或者考研。
2 思想问题的对策及解决办法
2.1 实习早期
带教老师很重要，要注意主动关心同学，告诉他什么该干，什么不该干，切忌冷漠对待同学。要给同学留下“好印象”，好的带教老师可以激发同学的学习热情。
2.2 实习中期
带教老师要注意和同学进行沟通，可以开导他们树立正确的人生观。因势利导，可针对一些同学“学医无用论”进行批驳，告诉他们实习可以学习到很多东西，可以锻炼你的沟通能力和执行能力，以及协作能力，培养你的团队精神和吃苦耐劳精神。这些能力和精神是干什么工作都需要的。争取做他们的知心大哥和大姐。赢得实习同学的信任。
2.3 实习后期
带教老师可以给适当时间让同学们
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找工作，但要尽量不影响工作。要先让他们有“做一天和尚撞一天钟”思想，再逐渐引导他们要站好最后一班岗。
