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【关键词】健康教育；高血压；护理；应用；
【中图分类号】R473
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）04-0579-02
正常人的血压总是随着内外环境的变化在一定的范围内波动，但是随着年龄等各种外界因素的变化，人体的血压会超出正常范围，这就是所谓的高血压。高血压是一种慢性的代谢疾病。其诱发因素有很多，比如不良的生活习惯、不合理的生活节奏等。随着人们生活水平的提高，各种不健康的饮食习惯、生活习惯等也越来越严重，因此近些年来，高血压的发病率一直在上升，目前尚无有效的根治方法[1]。在预防高血压的方面入手，应在人群众中开展有关高血压知识的健康教育，做到人人熟悉高血压，人人不怕高血压。本文根据某院收集到62例患者接受健康教育的治疗康复过程资料，分析健康教育在高血压护理中的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对收集到的资料进行整理，时间为2009年3月至2011年3月，患者已经被确诊为高血压，随机分到治疗组和对照组中。将两组的资料进行对比，对照组共有男患者19例，女患者12例，年龄在46--79岁之间，平均年龄为57.7岁左右。治疗组共有男患者21例，女患者10例，年龄在44--81岁之间，平均年龄为54.6岁左右。因为整个分组过程是随机的，所以两组患者的年龄、性别、基础疾病、病程症状等都具有可比性。
1.2 护理方法
对患者进行的护理可以从以下几个方面进行。
1.2.1 护理评估 首先与患者及患者家属进行交流沟通，了解患者的一般情况，包括身体状况、饮食习惯、运动能力等。
1.2.2 护理计划 在了解到患者的一般情况后，护士要根据不同患者的不同情况制定相应的护理计划，该计划要有针对性和可行性。
1.2.3 护理实施 对治疗组的患者，除了要给其进行药物治疗外，还要对其进行健康知识的教育，对其讲解高血压的相关病因、诱发因素和危险因素，还有如何鉴定高血压，如何在第一时间接受治疗等。除此之外，还会发放《高血压保健》、《高血压防治》等小册子，为患者提供基础知识。对对照组的患者，则只对其进行基础治疗，不进行相关知识的健康教育[2]。
1.3 数据收集和处理
两组患者在经过一个月治疗后，对相关的内容进行检测以提取数据。检测主要包括：个人病情的恢复程度、对高血压相关知识的认知等，调查表经过多个专家审定，效度合理，信度可靠。
最后采用SPSS18.0统计学软件对得到的数据进行分析，并采用统计学概念，对其进行相关检验。
2 结果
调查结果显示，两组患者在接受了基础治疗后，基本病情都有所改善，其中治疗组的病情改善率为93.5%，对照组病情改善率为80.6%。对于高血压相关知识的认知度，对照组为100.0%远远高于对照组的80.6%，出院6个月后治疗组的血压基本平稳，各项指标均在正常范围内，无一例突发不良事件。但对照组有6.4%患者突发脑血栓，还有19.3%患者有高血压复发。
3 讨论
从以上数据可以，治疗组的患者在对健康知识的认知程度上要远远高于对照组的患者，对治疗组的患者采取的健康教育可以成为“KWL”策略，其中K代表what I Know，W为what I Kant know，L 为what I Leaned。也就是“我知道了什么”、“我还需要知道什么”和“我学到了什么”三个方面出发，对患者进行全面系统的健康教育。教育安排可从以下几个方面阐述。
3.1 护理评估中的健康教育
在对患者进行护理治疗之前，应该和患者及患者家属进行沟通交流，目的是了解患者的相关资料。同时在进行交流过程中，护士也要根据自己所了解到的资料对患者进行健康宣讲。宣讲内容主要包括生活中哪些不良习惯可能诱发高血压，哪些不良习惯可能加重高血压，初期的高血压有哪些症状，在突发高血压时要做哪些急救措施等，同时还要求患者对每日的血压变化情况进行记录，了解自己的血压变化趋势。
3.2 护理诊断中的健康教育
在护理诊断中，护士要切实做好补充和指导工作。由于个体的差异，治疗恢复情况可能会有所不同，患者易产生烦躁抑郁的心情，护士要及时对患者进行心理疏通，讲解高血压的个体差异性、对疾病的耐受等因素，使患者可以正确的认识问题，积极乐观的接受治疗，帮助提高其治疗效果[3]。
3.3 护理计划实施中的健康教育
无论是在制定计划阶段还是在计划实施阶段，护士都要做好健康知识的宣讲工作，要帮助患者做好疾病的评估工作，为患者耐心讲解相关药物的使用方法和注意事项，提醒患者要按时按量的服用药物等。
3.4 护理后期的健康教育
在患者掌握了相关的高血压知识后，要对患者进行调查、随访等，记录患者对疾病的认知程度、生活方式的改变程度、病情复发或突变情况等，要讲解好高血压可能诱发的其他病症，及预防方法等。要使患者可以全面的认知高血压，不再恐惧而是积极乐观的预防和治疗。
综上所述，两组患者通过采取不同的治疗措施，虽然前期的恢复程度相差不大，但是后期的复发以及对高血压的认识程度等有很大的差别，显然接受健康知识护理的治疗组的情况要远远好于对照组的情况。因此，我们在对高血压患者进行护理时一定要做好健康知识的宣讲工作，只有这样才能使更多的人对高血压有清楚全面的认识，才能帮助提高其治疗和康复效果，大大减少相关并发症和高血压复发的概率。
参考文献
[1]韩晓蕾.健康教育在高血压护理中的应用评价[J].健康必读.2013，08：11-20.
[中图分类号]R544.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-114-02
随着人们生活方式和膳食结构的变化，高血压的患病率呈明显上升趋势。高血压是造成心、脑、肾等疾病的主要原因之一[1]。探讨高血压的致病因素，对高血压的健康教育干预，降低发病率有十分重要意义。为进一步探讨健康教育对高血压病人治疗的影响，本文总结近年来，高血压健康教育研究方面的新进展，旨在提高对高血压健康教育重要性的认识，探讨新的教育模式和思路，推进高血压健康教育水平的发展，让更多的高血压患者从健康教育中得到益处，现将有关新进展情况综述如下。
1 健康教育模式
健康教育是通过有目的、有计划、有组织、有评价、有系统地进行全民性的社会教育活动，将有关卫生保健知识传播给人们，帮助人们了解自己的健康状况认识危害健康的因素，使人们改变不良的生活习惯和行为，自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，减低或消除影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量[2]。张红梅报道[3]，社会干预是控制高血压最有效的方法，健康教育是控制和预防高血压病的重要手段，但对于高血压病的健康教育迄今没有一种公认的模式。阎秀丽[4]为探讨社区高血压病患者最有效的教育方法，对社区医疗服务站做输液治疗的65例高血压患者应用临床路径实施健康教育，效果满意。方法：对照组采用传统的方法，具体讲解内容由护士决定准备，现场发挥。实验组按照临床路径进行健康教育。①制定高血压病患者的健康教育路径表，健康教育质量考核教育评分标准；②健康教育路径的实施，根据患者的需求，按路径表时间，反复讲解，评估，教育，评价，直到达到最终目标。雪丽霜[5]总结认为，建立健康教育路径表实际上就是对患者进行健康教育的时间表和计划表，使护士知道做什么，怎样做，逐项落实，防止漏项，健康教育路径以严格的时间框架为指南，使护理人员对健康教育有预见性。利用患者在社区服务站做治疗期间进行健康教育，时间集中，健康教育不间断，大大提高了健康教育效果。梅咏华等[6]报告，试行在病区建立医护人员共用参与健康教育的工作模式，患者入院后24 h内管床医生和护士一起收集的患者资料，初步制订患者的健康教育计划，并对健康教育内容进行分工，医生以疾病防治知识及患者心理疏导为主，护士则以患者的行为干预和一般卫生知识的教育为重点。医护人员共同参与的健康教育模式，使医生由过去被动地接受患者的健康教育咨询转变为主动地为患者提供服务和分忧解愁，增加了医、护、患三者的交流与合作的机会，加深了彼此间的感情，有效增加了健康教育效果，从而提高了患者对医护工作的满意率。孙秀晶[7]总结健康信念模式在原发性高血压患者健康教育中的应用。通过评价个体健康信念及影响制约健康信念的因素，制定提高个体健康信念的策略。在评价个体健康信息之后护理人员需要按照健康信念的模式，争取积极有效的护理措施，增强个体健康信念，促进个体行为的改变，提高健康教育的有效性。开展电子宣教有利于提高护士的综合能力[8]。将一部分有共性内容的重要性的健康教育工作由电视录象替代。使护士可利用更多的时间解决患者个体化的健康教育问题。
2 评价健康教育对治疗的影响
高血压属于慢性终生性病，需要终身治疗，以保证高血压控制在一个良好的水平，减少并发症的发生是治疗的最终目标。为探讨健康教育对高血压病人治疗的影响。张丽华[9]研究报道，进行各种形式的健康教育，收到良好的效果。干预后6个月观察健康教育后的效果，①观察健康教育后患者的血压、血脂、体重变化；②观察患者的饮食习惯、休息、锻炼、良好的心态培养情况；③观察患者坚持服药、治疗、门诊随访情况；④对观察到的资料进行分析，得出结论，指导健康教育更有效进行。健康教育可帮助患者有意识地改变一些不良的生活习惯，提高对疾病的认识，积极配合治疗，从而延缓并发症的发生，提高了高血压病的综合治疗效果。吸烟是高血压病的主要危险因素之一，吸烟者一旦被确诊高血压病后，改变不良习惯便成为治疗目标之一[10]，但部分患者常难以戒除吸烟习惯，致控烟效果不佳。因此，在执行戒烟和控烟处方中，需针对初诊高血压病吸烟个体心理、个性和行为特征，分别给予不同的干预措施(包括矫正人格缺陷、减轻心理压力和保持良好的情绪)，可望获得事半功倍的效果。崔彦等[11]研究原发性高血压患者药物治疗依从性的影响分析，得出的结论为护士要有针对性地对患者进行健康教育，改变患者不正确的治疗观念，不断提高患者的依从行为。患者就诊时我们要给患者更多的信息，尽量让患者记住所给的建议，减少方案的复杂程度，使治疗方案简单化。服药的依从性是提高原发性高血压治疗率和在此基础上逐步提高控制率最有效的方法，也是改善生活质量即大幅度降低脑卒中发病率和死亡率最有效和最经济的手段。由于服药的依从性不佳，血压往往会持续在一个较高水平，不仅对患者的生活带来不便，并有一定的危险性。同时加重了心脏和肾脏的负担，又易导致心力衰竭，肾功能衰竭及心脑血管系统疾病等。韩梅等[12]报道，观察高血压高峰时间的血压，对指导用药、治疗、护理及预防并发症等有着重要意义。对有高血压家族史，一过性高血压患者，应作为ABp监测的重点对象，并及时实施心理护理，及其他干预措施，防止其转为持续性高血压[13]。高血压亦属代谢综合性疾病，它与高尿酸血症、高脂血症、高血糖密切相关，且有时是多个因素并存使高血压的易患者增加。因此高血压的健康教育干预措施应采取多种危险因素干预策略，从而更有效地降低高血压的发病率。
3 健康教育存在的问题
胡容[14]总结报道根据临床体会及参考近年来主要护理文献，归纳出“临床健康教育存在问题”7条，调查对象为江苏、安徽、上海、福建、北京等地56所医院(其中部队医院26所)，7条问题：①教育时机不当；②方法不当，教育形式单一；③急于求成或流于形式；④健康教育目标不切合实际；⑤语言缺乏技术性和吸引力；⑥出院健康指导不够详细；⑦健康教育深度不够。造成目前临床健康教育存在问题的主要原因是：①对健康教育认识不足；②缺乏健康教育相关知识及技能；③工作繁忙，时间紧张或缺乏合理安排能力；④资源不够。改进建议：①改变临床护士的健康观及健康教育观；②加强护士的健康教育知识及技能培训；③在逐步缓解护士紧缺的同时，还应指导护士长科学用人，帮助护士合理调整健康教育时间；④各级领导应重视健康教育投资。蔡德芳等[15]提出，护士在开展健康教育过程中，必须明确自己的职能范围和法律责任，提高健康教育能力，有效维护患者及自身合法权益。
综上所述，患者对高血压健康教育的方式要各有不同，我们要采用多种形式的教育手段，激发患者参与学习的积极性，教育者与学习者，首先要建立起相互信任的关系，根据患者的学习能力和实际需要，有针对性地进行健康教育，不断提高高血压病综合治疗效果，降低高血压的发病率，提升民众的身体健康素质。
[参考文献]
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高血压是在非药物情况下测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。在我国随着人们生活方式和膳食结构的变化，高血压的患病率呈明显上升趋势。高血压是造成心、脑、肾等疾病的主要原因之一，探讨高血压的致病因素，对高血压患者给予健康教育干预，对降低发病率有十分重要意义。笔者总结近年来，高血压健康教育研究方面的新进展，旨在提高对高血压健康教育重要性的认识，探讨新的预防治疗及教育模式和思路，推进高血压病防治和健康教育水平的发展，让更多的高血压患者从预防治疗和健康教育中得到益处。
1 高血压病的社区预防治疗
高血压病是一种以体循环动脉血压增高为主的临床症状群，是多种心、脑血管疾病的重要病因及危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的重要原因之一[1]。预防高血压应从年轻人开始，预防重于治疗。
1.1 首先对存在引起患病的危险因素，但未发生高血压的人群采取有效的预防措施，如戒烟、限酒、加强体育锻炼，合理膳食，控制或减少发生高血压的因素，以减少发病率。
1.2 找出将来可能要发生高血压的人，即高危人群，在血压没有升高前进行预防。对整个社会人群进行预防，尤其是有明显高血压家族史者，或有发生高血压倾向的人，如肥胖者。
1.3 尽量满足患者的要求，主动与患者交流沟通，获得患者的信任，鼓励患者说出自己的不安和痛苦，解除顾虑和紧张情绪，介绍一些治愈的病例帮助患者树立治疗的信心，主动配合治疗。
1.4 引导患者把注意力从自身疾病转移到其他事情中去，通过培养良好的兴趣爱好，如听音乐、钓鱼、散步、打太极拳等，使患者在生活中逐渐淡忘疾病的烦恼和痛苦，最终缓解负面情绪。通过对身体和心理的双向调节达到控制血压和降压的作用。
1.5 服药的依从性是提高原发性高血压治疗率和在此基础上逐步提高控制率最有效的方法，也是改善生活质量即大幅度降低脑卒中发病率和死亡率最有效和最经济的手段。
因此在社区卫生工作中，对居民及患者进行高血压病的健康教育，强化自我保健知识，使居民逐步掌握预防为主，防治结合的健康知识，对维护人民身体健康具有重要意义。
2 高血压病的健康教育意义目的及模式
2.1 高血压病健康教育的意义。高血压病是严重危害人民生命健康的常见病。高血压病通过改变饮食结构，适当体育锻炼，减轻体重，降低血脂，放松心情，保持良好情绪等得到很好的防治，对已经发病的患者，通过合理治疗可以有效控制血压，很好地预防并发症的发生，从而提高患者的生存质量。因此，无论对医务人员还是社区居民，甚至是高血压病患者而言，正确合理的防治是一项长期工作。开展高血压病健康教育，是居民及患者获取高血压病防治的基本知识，也是患者配合治疗的一种途径，是其它一切治疗的基础。
2.2 高血压病健康教育的目的。
2.2.1 使患者与家属及社区居民掌握高血压病防治的基本常识，更好地配合社区健康教育工作的开展。
2.2.2 对于患高血压的患者，使其发挥主观能动性，保证长期正规合理的治疗，取得满意的治疗效果。
2.2.3 避免发生高血压病急性合并症，如脑出血等。因此要定期监测血压、血脂，调整用药种类及药量。
2.2.4 使家属掌握在特殊情况下的处理措施。如高血压脑出血发生时，不要随便搬动病人，应拨打120急救电话，并使患头偏向一侧，头部用冰水擦拭或冰敷等。以防止脑部更多出血及呕吐物阻塞呼吸道，使患者窒息死亡。
2.3 健康教育的模式。
2.3.1 健康教育是通过有目的、有计划、有组织、有评价、有系统地进行全民性的社会教育活动，将有关卫生保健知识传播给人们，帮助人们了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，使人们改变不良的生活习惯和行为，自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，减低或消除影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量[2]。
2.3.2 社会干预是控制高血压最有效的方法，健康教育是控制和预防高血压病的重要手段，但对于高血压病的健康教育迄今没有一种公认的模式。为探讨社区高血压病患者最有效的教育方法，对社区卫生服务中心2011年1月至2012年3月做输液治疗的120例高血压患者应用临床路径实施健康教育，效果满意。方法：对照组采用传统的方法，具体讲解内容由医生准备，现场发挥。按照临床路径进行健康教育，制定高血压病患者的健康教育路径表，健康教育质量考核教育评分标准；健康教育路径的实施，根据患者的需求，按路径表时间，反复讲解，评估，教育，评价，直到达到最终目标。总结认为，建立健康教育路径表实际上就是对患者进行健康教育的时间表和计划表，利用患者在社区卫生服务中心做治疗期间进行健康教育，时间集中，健康教育不间断，大大提高了健康教育效果。
3 健康教育对治疗高血压病的影响
高血压属于慢性终生性疾病，需要终身治疗，以保证高血压控制在一个良好的水平，减少并发症的发生是治疗的最终目标。健康教育可帮助患者有意识地改变一些不良的生活习惯，提高对疾病的认识，积极配合治疗，从而延缓并发症的发生，提高了高血压病的综合治疗效果。
3.1 观察健康教育后患者的血压、血脂、体重变化。
3.2 观察患者的饮食习惯、休息、锻炼、良好的心态培养情况。
3.3 观察患者坚持服药、治疗、门诊随访情况。
3.4 对观察到的资料进行分析，得出结论，指导健康教育更有效进行。
4 小结
高血压病已成为严重危害生命和生活质量的疾病。健康教育的落实还需要社区医护人员、家属、患者三方面长期不懈的努力。在全人类中提倡和维护科学合理的膳食结构，鼓励群众积极参与各项体育锻炼。通过社区卫生服务网络，早期发现隐性高血压患者实施有效的预防措施，使高血压患病率大幅下降。对已经患有高血压的人群采取有效的治疗措施。防止高血压病的加重和变异，提高人们的生活、生命质量。
参考文献
关键词: 门诊 高血压 健康教育
资料与方法
2005～2006年门诊初诊确定及既往有高血压病史复诊的患者238例，年龄18～96岁；男151例，女87例。
调查高血压患者对疾病认知情况。门诊发放调查问卷，了解高血压患者对高血压相关知识知晓率及健康教育前患者生活方式。
健康教育方法：①医院内健康教育：医院内教育指患者在门诊就诊时给患者进行健康教育。门诊教育应针对门诊人群流动性大、时间短的特点进行针对性教育。采用播放录象、专职护士及医师进行讲解、健康教育处方、宣传板报等。②院外教育，提供科教小册子及相关科普书刊，进行健康教育及电话联系进行健康教育。
健康教育内容：①高血压病的危害及预防：高血压是多种危险因素联合作用所致，需要控制各种危险因素才能有效控制血压。高血压并发症发生往往与血压高度有关，必须有效控制血压，才能有效预防高血压并发症的发生。②饮食指导：饮食应低盐（每日食盐量＜6g）、低脂、低胆固醇，以优质蛋白为宜。平时以清淡素食为主，少吃动物肥肉、骨髓、黄油、内脏等；蔬菜宜选用含维生素高的新鲜蔬菜；水果宜选用含钾量高，维生素高的；食用油宜选用植物油，少吃动物油；伴有糖尿病者宜低糖饮食。③养成良好的生活习惯：高血压病的发病除与年龄、遗传等不可抗拒的因素外，更重要的是和不良生活方式有关。如吸烟、饮酒。故高血压患者应戒烟、限酒。④运动指导：运动时要注意个体化和循序渐进；运动强度应与日常的活动水平相适应。运动方式以有氧运动为宜：步行，慢跑，骑自行车，跳交谊舞等。运动持续时间一般为20～30分钟或者行间歇运动，运动频率通常每周3～5次，根据个体的需要、兴趣和身体状况而定。⑤心理指导：高血压病是一种心身疾病，社会心理因素在高血压病的形成和治疗中也占有及其重要的地位。因此，要让患者心理豁达，放松心情。⑥用药指导：由于高血压病的病程长，因此正确指导和调节用药尤为重要。⑦血压监测：针对个体情况及个人条件制订监测计划。监测的数据应注意记录。
随访登记：评价内容及指标采用同一问卷分别于基线及1年后进行随访调查，了解被管理的高血压患者健康教育前、后相关知识的知晓率、健康行为、血压指标等情况的变化。
统计分析：数据管理与分析全部数据采用SPSS 11.0建立数据库进行统计与分析。计数资料用例数表示，计量资料用X±S表示，均数的比较采用t检验。
结 果
高血压知晓率、治疗率、血压控制率较健康教育明显提高，见表1。高血压的控制情况健康教育前后血压指标变化明显，见表2。高血压患者吸烟、饮酒的人数较健康教育前明显减少，参与运动锻炼的人数较健康教育前明显增加，见表3。
结 论
高血压病健康教育研究中存在的问题：高血压病健康教育目前存在的问题是患者对高血压病的预防及治疗了解不充分［1］，特别需要将更多的信息提供给患者；目前健康教育重点多在城市，城市人口集中，知识层次高，健康教育易于开展，而农村和边远地区的患者受教育水平低，对高血压认识不足；多注重集中教育，而针对不同个体情况进行相对的教育少；注重形式的多，而对结果了解的少，不注重健康教育效果的评价。高血压病健康教育工作者特别是广大卫生工作者，尤其社区医护人员需要自身加强学习高血压病相关知识，健康教育理论，统计学和预防医学的知识，以高度的责任心进行这项工作来减轻不断增加的高血压及并发症、高发病率的负担［2］。
本观察选择影响面广，经健康教育后易产生效果和耗费较低的行为危险因素饮酒和吸烟为对象，经过健康教育，高血压病患者饮酒者、吸烟人数明显减少。另外，适当体育锻炼对很多心血管疾病，如冠心病、高血压、动脉粥样硬化等有防治作用。必须加强健康教育，使每一个高血压患者明白必须坚持终身治疗与服药的道理。本组高血压病人通过健康教育后知晓率、治疗率、血压控制率有明显提高。高血压病在药物治疗的同时，给予心理护理，可在一定程度上缓解患者紧张、焦虑等不良心理，改善治疗效果。综上所述，门诊对高血压患者进行健康教育具有积极意义。
参考文献
资料与方法
2011年1～6月收治高血压患者220例，均符合2005年中国高血压病防治指南的诊断标准，年龄45～60岁，病史1～30年，所有患者神志清，有独立的认知能力，对其进行问卷调查，调查问卷参考Mogisky Green(MG)测评表进行CPAT评判［4］。包括：①你是否有忘记服药的经历。②你是否有时不注意服药。③当你自觉症状改善是否曾停药。④当你自觉症状更坏时是否停药。若4个问题皆为否，则CPAT为佳，只要有1个以上答案为是时，则CPAT为差。经过调查其中160例为CPAT差的，服药依从性27.3%。
方法：将160例患者平均分为两组，一组为实验组，另一组为对照组，对照组采取的健康教育模式为集中灌输式的教育，具体方法，发放统一的高血压健康教育宣传手册，观看高血压健康教育宣传片，由护士讲解高血压的相关知识，用药，生活等注意事项。试验组具体操作方法：将高血压的健康教育调整为持续灵活跟踪式教育。由护士讲解高血压相关知识，用药生活等，并发放相关的宣传材料，嘱其定期门诊随访，并定期通过电话，短信，上门访视等方式了解病情，服药，及生活等情况，做出针对性的健康宣教和指导，使健康教育更好的融入患者的日常生活。
结 果
经过6个月后将试验组与对照组分别进行MG测评表进行CPAT的评判。结果试验组80例高血压患者的药物治疗依从性佳42例(52.5%)，依从性差47.5%，对照组80例高血压患者服药依从性佳28例(35%)，服药依从性差65%。试验结果表明持续灵活跟踪式健康教育能明显提高高血压患者服药依从性，从而更好的控制病情发展，减少并发症的发生。
参考文献
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[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（c）-0099-02
确保透析患者能够延长生存周期的关键因素是对血压的控制，患者实施健康教育的目的就是提高患者参加健康维护的意识，改善患者的不良生活方式及治疗的依从性，通过健康教育提高保健常识，以便更好的促进规律性治疗。该研究将对该院在2010年5月―2012年5月期间收治的88例患者的临床资料进行回顾性分析，并探讨适合维持性血液透析高血压患者健康教育方式，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2010年5月―2012年5月期间入院治疗的维持性血液透析高血压患者88例，所有患者的基础疾病主要包括：慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损伤及原因不明等；患者的平均日尿量在524 mL。合并高血压患者所使用的药物主要有：钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。血液透析频率为每周3次左右，每次时间在4 h。昏迷或意识模糊、合并严重精神或精神系统疾病以及急性并发症的患者给予排除。将88例患者分成两组，各为44例；对照组中男性患者32例，女性患者12例，年龄范围在25～78岁，平均年龄（57.7±3.1）岁。观察组中男性患者30，女性患者14例，年龄范围在24～77岁，平均年龄（56.2±2.9）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 教育方法
对照组患者在教育方式上采取传统的教育方式，其中包括个人卫生讲解、洗手方法、无菌操作技术、PD换液流程、常用药物的疗效及不良反应观察培训、并发症处理及认识、自我管理技巧等等。
观察组则采取临床路径规定的内容及方法对患者实施健康教育，主要方法如下：首先由护士长及主管护师组成课题小组，通过查阅文献[2]、资料，编制《维持性血液透析患者健康教育手册》、维持性血液透析患者健康教育临床路径表[3]和《维持性血液透析患者血液透析相关知识和对护理工作满意度调查表》等，所制定的健康教育手册的主要内容为：高血压发生机制、有关体重的知识、控制饮食中盐的摄入量、如何配合治疗遵医嘱用药、规律血液透析、定期做血液透析滤过及血液灌流等进行血液净化治疗的重要性、依据不同患者的不同心里压力做好心理护理等[5]。
1.3 评价标准
3个月为一个周期，对两组患者进行问卷调查，80分以上为达标，否则为不达标，当场收回试卷进行统计，发出去88份调查问卷，回收80份，回收率是90.91%；每个月护士长通过自制的满意度调查表对两组患者进行满意度调查，其主要分为：满意，较满意，不满意；对两组患者接受教育前后的血压、饮食情况、戒烟戒酒等情况进行调查。
1.4 统计方法
该次试验中所得数据使用SPSS 11.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t 检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。
2 结果
实施健康教育前两组患者的临床资料并无较大差异，健康教育后观察组在血压控制情况上明显优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
该次试验中观察组接受健康教育，可全面掌握高血压的诊断标准、正确检测血压的方法以及持续病情会对靶器官造成的危害等各方面的知识。相关研究资料[6]同样对血液透析高血压患者实施健康教育，其研究后总结，患者在接受健康教育后，血液透析高血压患者能够坚持合理饮食、控制体重增长并坚持适量运动，且观察组尿量、体重增长、舒张压、平均脉动压、问卷得分与对照组患者比较，差异有统计学意义（P
该次研究中所选择研究患者均为维持性血液透析患者高血压，通过观察发现，该病发病机制呈现复杂性、多样性，多种不同因素共同作用引发高血压，例如：交感神经兴奋、水盐潴留、甲状旁腺激素等等都是诱发高血压的主要因素。同时患者的不良生活习惯于高血压也密切相关。有资料表明，给予患者实施健康教育可有效改变患者不良生活习惯。大量研究表明[7]，饮酒与吸烟都与高血压密切相关，流行病学资料表明烟酒的摄入量与高血压发病率成正比，而该研究数据显示，血液透析高血压患者在健康教育前了解且能够做到戒烟戒酒的比例为81.82%，教育后达到95.46%，两组数据差异有统计学意义（P
[关键词] 社区医疗；高血压；预防；健康教育
高血压病是一种自觉症状比较轻微，甚至无法自觉症状的疾病，大多数患者仅在查体时发现[1]。该病的病理特点是体循环动脉压升高的临床症候群，该病的病程长，可对心、脑、肾等靶器官造成严重损害，如果发生了心、脑血管的意外疾病，对患者的生活质量有着明显的影响，也会给患者的家庭以及心理造成一定的负担[2]。为了对社区医疗部门对患有高血压的患者进行预防和健康教育的具体措施和体会进行总结，使今后社区患者的高血压发病率得到有效控制，有效预防社区人员出现高血压症状，使社区医疗服务工作更加全面周到，我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间里来我社区卫生服务站就诊的88例患有高血压的临床确诊患者病例，对高血压病社区预防和健康教育的具体过程和主要体会进行总结。现将总结的具体结果报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
采用随机抽样的方法，在2008年6月至2011年6月这三年时间里，抽取我社区卫生服务站就诊的88例患有高血压的临床确诊患者病例，患者中年龄最小者33岁，年龄最大者79岁，平均年龄51.7岁；患者中包括51例男性患者，37例女性患者；患者的病程在1至21年之间，平均病程5.9年；抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受临床治疗前，均经过相关的检查后确诊。
1.2方法
对抽样中88例患者采用临床常规治疗方法进行治疗，在治疗的过程中对其进行有针对性的社区护理干预。对高血压病社区预防和健康教育的具体过程和主要体会进行总结。
2 结果
研究后发现，导致患者出现高血压症状的主要因素包括体重、生活习惯、精神因素等。社区医疗部门对该类患者进行预防和健康教育的具体措施主要包括防止肥胖，合理膳食，心理教育，儿童时期教育更几个方面[3]。
2.1体重
患有高血压的患者一项最危险的因素是体重指数明显增加。肥胖患者同时易患高胰岛素血症，可导致患者出现钠潴留现象。在饮食过程中过多的摄入碳水化合物会出现交感神经兴奋现象进而使得患者血压升高[4]。
2.2生活习惯
饮食结构的因素对高血压患者的整个发生、发展过程有重要的影响，对日常饮食结构进行合理的调整可以对高血压起到有效预防的作用。患者机体内钾、钙、蛋白质的含量不足，会导致患者血压明显升高。目前我国人口在膳食方面存在的主要问题包括：高钠盐、低钾、低钙以及蛋白质质量差。患者机体内的钠盐含量过高会导致出现水钠潴留现象，患者的血管平滑肌会发生肿胀，管腔会随之变细，血管的阻力及血液容量会显著增加，使得患者的血压进一步升高。
2.3精神因素
患者长期处于精神紧张、愤怒、烦恼状态下或是受到恶性环境的刺激，会导致患者的大脑皮质的功能发生紊乱，对血管的运动中枢产生相应的刺激，使小动脉的张力进一步提高，最终造成其血压上升。对于一些暴躁多怒、情绪急躁的患者来说，其血压通常情况下偏高；相反一些性情温和，处事不惊的患者，其血压通常比较稳定。
3 社区预防和健康教育措施
3.1控制体重
超重和肥胖不是单纯的营养问题，除遗传因素外，它还取决于机体摄入热量和消耗能量的能力，因此防止超重和肥胖至少应包括两方面内容：一是防止从膳食中摄入过多的热量，适当控制主要谷类的进食量；二是增加体育活动，坚持有规律的体育锻炼，可有助于改善心血管机能，有益于控制体重在正常范围。
3.2注意饮食
对于患有高血压患者的日常饮食应主要以清淡为宜，患者每天的钠盐摄入量应严格控制在5克以下。酒精已被医学界公认是高血压的主要危险因素，有饮酒习惯的患者要对自己的饮酒量进行限制，对于一些有高血压危险倾向的人群，应坚决进行戒酒。该类患者宜多食用钾、钙、优质蛋白和维生素含量相对较高食物，脂肪类食物和甜食要尽量少食。钾在患者的体内可以使钠的有害作用得到缓解，对钠的排出有促进作用。美国医学专家的相关研究结果显示，患有高血压的患者每天要坚持摄入高钙食物，这样可以其血压明显降低[5]。
3.3心理健康教育
患者在紧张生活和工作之余应学会如何使自己的精神得到有效防松，临床主要应用的使该类患者的精神放松的方法主要包括：练气功、打太极拳、散步、做广播操等活动，这样可以使患者的大脑得到充分的休息，有助于使该类患者的心理社会因素对血压所造成的影响得到进一步的减轻。
4 体会
对高血压患者进行必要的社区医疗护理干预，可以使患者高血压的发病率得到有效控制，因此加强高血压的社区预防和健康教育工作，具有非常深远的意义。
参考文献：
[1]何吟绵，何熹延.高血压病诊断标准进展[J].医学信息，2001，14（11）：773-776.
[2]严迪英.社区干预[J].中国慢性病预防与控制，2000，8（1）：44-45.
[3]曹晓毛.社区护理干预对提高高血压患者健康知识水平和血压控制行为的作用[J].当代护士（学术版），2009，（09）.
