时间：2023-03-08 15:32:48
序论：在您撰写医学生心内科实习时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
【关键词】心内科；带教；临床实习
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0444-01
临床带教是提高医学生实习质量的重要环节，是提高医学生处理实际问题、巩固理论知识并将其运用到临床实践的重要阶段。心内科内容多、难点多、急危重抢救多，因此心内科是实习的难点和重点。尤其是心脏听诊、心电图图谱的辨认，同学们普遍认为不宜掌握，一直是学员学习和教员授课的重点及难点［1］。如何在短暂的实习期内，将课堂所学到的理论知识应用到临床实践中？因此临床医生的带教工作就起到了至关重要的作用。本文就如何提高带教质量和实习质量探讨如下。
1 加强带教医生的责任感：临床实习中人人都是教师，各个都管学生，责任得不到明确落实［2］。部分医生只忙于自己的工作，对实习生的带教没有详细的计划、要求，对如何接诊、问诊、处理常见病、多发病及危重病人的抢救没有一一的进行讲解。因此在带教实习生时要选择技术和理论水平较高的有良好医德医风的临床医生，明确带教医生的职责，完成好医学知识的传授教育任务。
2 加强带教医生的专业知识能力：在医学领域中医学科学技术发生着日新月异的变化，这就要求带教老师要不断提高自身的知识储备，不仅帮助学生了解到学科的最新发展，同时提高自身的理论及诊疗水平。因此应鼓励临床医生不断学习，深入钻研。
3 培养实习生的学习积极性：临床学科是一门推理性极强的实践，是医生就掌握的专业知识和思维能力相结合，经过反复、缜密的分析整合，最后得出诊断治疗方案［3］。带教过程中要加强此方面的训练，查房时应鼓励学生积极大胆的提出自己的诊疗意见，调动学生参与分析的积极性，正确时给予鼓励，错误时及时纠正；及时纠正不正规的检查手法，耐心指导学生掌握心肺检查的正确手法；鼓励学生草拟医嘱，带教老师把关，并耐心指导。 心电检查仪器的使用要耐心指导，尽量放手让学生操作。给予学生更多的动口、动脑、动手的机会。
4 注重实习生医德的培养：临床带教医生对实习生良好医德的培养起着重要的作用，在传授知识的同时，时刻不忘教育救死扶伤、全心全意为人民服务、急病人所急、向病人所想的意识。心内科的患者大多数平时卧床时间较长，很少活动，有较重心理压力且情绪急躁， 带教中建议学生进行换位思考，多与患者沟通，及时给予心理疏导，建立良好的医患关系。
5 加强病史采集、体格检查、病例书写的规范性：病史采集和正确的体格检查是心内科实习的主要内容，是疾病正确诊断的关键环节。病史的询问要全面，如胸痛的性质、部位、程度、诱因、伴随症状等，加强学生对胸痛的全面了解，对诊断提供帮助。听诊是心内科实习的难点，带教时选择典型杂音病例，指导学生反复听，细致讲解，加深认识。不断强调实习生病例书写、病程记录等相关医疗文字的规范性和系统性，以免造成不必要的矛盾或医疗纠纷。
6 培养科学的临床思维：循证医学是20世纪90年代初在经验医学基础上兴起的一门指导医学实践的方法学［4］。循证医学将帮助培养用医学文献解决临床问题的能力，将医学研究的结果用于临床实践［5］。带教医生应鼓励学生多查阅资料，拓展自己的知识，弥补课本的局限性，勇于探索思考，在临床资料中学会归纳分析，培养解决问题的能力，逐步形成运用科学的、全面的缜密的思维方式去从事临床工作。
总之，临床实习是医学生进入临床实践的过度阶段，实习的好坏是影响今后临床工作的重要因素，因此要从诸多方面努力，让学生尽可能学习到更多的临床知识，使之成为优秀的高素质临床医生。
参考文献：
[1] 姚青 宋治远 何国祥.心血管系统临床教学的体会[J].局解手术学杂志，2004,13（3）：186.
[2] 钟清.提高临床实习教学质量的思考[J].中国现代医学杂志，2004,22（14）：158.
[3] 黄大显.浅谈临床思维[J].中华内科杂志，1999,38（7）：441-443.
【关键词】PBL 教学法；心内科；临床教学
问题式学习（problem-based learning）简称PBL教学，是1969年由美国神经病学教授霍华德・白瑞斯在加拿大多伦多的麦克马斯特大学首创的。它强调以学生为中心的自主式和启发式教学法，以病例为先导，问题为基础，采用学生自主学习和小组讨论为主，运用所学知识解决实际问题，是促进知识整合和培养终生学习、深度学习的方法[1]。目前，PBL 教学法已在国外的医学教育中被广泛采取应用，并被认为是一种较好的提高医学生学习能力的教学方法[2]。本研究以郑州大学附属郑州中心医院心内科实习医师为研究对象，比较PBL教学法和传统的讲授式教学法在心内科临床实习教学中的应用效果。探索PBL教学法的可行性和优势。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2014年9月至2015年9月在我院心血管内科实习的五年制临床专业本科生共80名，随机分成两组：A组40人，应用PBL教学模式；B组40人，应用传统模式。两组学生在年龄、性别、入学成绩及前期基础课成绩均无统计学差异（P>0.05）。
1.2 教学方法
传统教学组是由老师带领学生查房、查体，然后由带教老师讲解。
PBL教学组分成4小组，每小组10人，以小组为单位进行学习讨论，照以下步骤完成教学：（1）课前教师根据教学大纲及教学计划，每次选择一个病例，并提出2-3个具体问题，同时鼓励每个学生在解答问题时自己再提出相关的新问题。（2）学生以小组为单位，根据临床资料及提出的问题，查阅相关的文献资料，提出对问题的分析及解决方案，做好讨论发言的准备。（3）在授课过程中组织师生对课前提出的问题及患者的诊断、治疗方案等进行讨论。（4）教师在讨论过程中要不断的进行引导、启发、适当提问，平衡小组成员，营造良好的学习氛围，控制时间和进程。（5）最后由学生代表及教师进行总结，并由教师对疑难问题进行透彻解析，帮助学生达到学习目标。
1.3 评价方法
实习2月结束后，两组同学均进行专业理论考试以及问卷调查。
（1）专业理论考试
学习效果测评采用相同的试卷进行闭卷考试，根据标准答案统一评阅，满分100。
（2）学生问卷调查
采用两组实习生每人填写一份学习效果调查问卷，内容包括：激发习心内科专业的兴趣；提高了临床思维能力；提高了自学能力；提高了分析问题、解决问题能力；深了对基础知识的理解和应用；对此教学法是否满意共6个方面。每一个方面采用5级评分法：很有帮助、有帮助、一般帮助、无帮助、很无帮助和非常满意、满意、一般满意、不满意、很不满意，分值分别为5分、4分、3分、2分及1分。
1.4 统计学方法
用SPSS 15.0软件，计数资料以比例或百分率表示，比较采用x2检验，计量资料对比采用t检验，P
2 结果
两组比较理论成绩A组为83.25±6.34，B组为79.17±5.22，统计学差异明显（P=0.002）；激发学习兴趣调查得分A组为4.05±0.93，B组3.0±1.19，两组比较P
3 讨论
心内科教学是内科学教学中的重点、难点。急危重症病种较多，如急性心肌梗死、急性左心衰竭，心源性休克、急性心包填塞、重症病毒性心肌炎以及高血压急症、恶性心律失常等均有时时危及患者生命的可能；且心电图学习是大多数医学生学习过程中的难点；血流大小循环的途径也常常对一部分学生造成困扰。所以心内科的临床教学与其他临床学科比较，有专业性强、涉及面广等特点，包括解剖、生理、生化、病理、药理等诸多基础知识，部分讲述内容抽象，不易理解，临床病例复杂多变，学生接触时会感到难度较大。另外，大多数医学生在心内科实习时间较短，导致大部分医学生对心内科疾病的学习具有片面性和局限性，很难全面理解心内科疾病，从而在一定程度上增加了心内科的临床教学难度，在一定程度上也影响了实习学生学习的积极性和主动性。因此找到一种行之有效的教学方法尤为重要。目前在我国的临床教学中，传统的授课式教学法通常以教师为中心，以授课为主要手段，它突出了教师在教学过程中的地位和作用，其侧重于利用教师的教学和临床经验，在知识点的把握，理论整体性等方面存在优势，但教学方式单调枯燥，缺乏学生的主动参与，存在学生过分依赖教师，缺乏创造性和主动性学习等缺点[3]。PBL教学法是在以问题为基础的教学法，是基于以学生为中心的教育方式，这种教学模式以问题为基础，学生为主体，教学以小组讨论的形式展开，在指导教师的参与下，围绕问题进行研究学习[4-5]。本究显示，PBL教学组在理论成绩、激发学习兴趣、提高临思维能力、提高解决分析问能力、深入基础知识理解以及满意程度评分方面均高于传统教学组，两组比较统计学差异明显（p
结合我院的临床教学实践来看，PL教学法在我科对实习医师临床教学中具有可行性并取得好的效果，将PBL教学法应用到心内科临床实习教学中，对教学质量的提高有着积极作用。
【参考文献】
[1]Norman GR， Wenghofer E， KlassD. Redicting doctor performance outcomes of curriculum interventions： problembased learning and continuing competence[Z]. MedEduc，2008，42（8）：794-799.
[2]Dolmans DH， DE Grave W， Wolfhagen IH， etal. Problem-based learning future challenges for educational practice and research [J].
Med Edu 2005，39（7）：732-741.
[3]赵雅宁，等.改良 PBL教学法在护理学专业实验课中的应用[J].护理研究：下旬版，2012，26（2）：565-566.
一、紧扣课程标准、教材及《考试说明》
试题遵循教育局对2012年中考命题的要求，紧扣课程标准、教材及《考试说明》，一是考试内容覆盖面广，确保《物理课程标准》规定的物质、运动与相互作用、能量三个一级主题的全面呈现，覆盖了课标中所有二级主题和90%以上的三级条目和教材中所有的章。二是试题的命题原则、试卷结构、内容比例、试题难度等，都紧扣2012年宜昌市《考试说明》，避免老师在备考中进行无目的泛化和对学生进行机械重复训练，切实减轻学生的课业负担。
二、从学生熟悉的教材中考出新意
教材是师生重要的教学资源，试题素材注重从教材中选取，并在学生熟悉的教材中考出新意。如选择题的2、3，，、4、6、7、8、9、12、16题，填空题的21、22题，实验探究题的27题和30题等题的题干均取自于课后习题和想想议议，其中骨传导，声音的反射，声波，汽化，欧姆定律，质量的估算，马德堡半球实验以及功和能的场景均取材于教材并进行了拓展，目的是引导教师吃透教材、用好教材，在常规考查的基础上突出创新，如第30题“马德堡半球实验”虽是一个师生熟悉的课后实验，但是改变了以往的考查方法，用学生对马德堡半球实验的常规训练为母本，要求学生分析四个人也能拉开半球原因，构思巧妙，设计新颖，最后让学生对问题提出解决排除锅内的空气办法，突出了对学生的创新能力的考查。
三、从学生熟悉的生活情景中考出新意。
试题突出“从生活走向物理，从物理走向社会”的基本理念，如第2题和第4题考查学生对教室空气质量的估算和生活中透镜的应用，第6题的霜、雪、雾、露等自然现象，第25题学生搬书上楼梯、27题的微波炉，29题的拉弓射箭等，这些素材和情景都与学生的生活实际紧密相连。如第26题设置一个情景游泳运动员看岸边物体的情景，将作图与折射规律的理解有机结合起来，避免学生进行机械作图训练和死记硬背定律。第28题通过教材中的杠杆平衡条件的实验，将力臂的定义和力臂的测法这两个难点结合起来，有利于考查出学生的真实理解能力。
四、从课内比教学的内容中考出新意。
试题结合我市开展课内比教学的内容，能真实考查出我市课内比教学和高效课堂的实施中，教师是否扎实开展了说、讲、观、议活动，有利于正确引导老师扎实开展课堂教学研究。如我市今年开展课内比教学的内容主要是电功率的概念及其测量、电功率与安全用、电功率的综合计算等，这些内容既是课标要求的核心内容，也是教学中的难点内容，试题对这些内容进行了重点考查。如第11题是根据课内比教学中真实发生的安全用电事故改编的；第27题将电功率的测量、电功率的定义理解以及电功率与电能的区别的通过巧妙的情景设计综合在一起，进行了比较完整地考查。第32题将实际电功率的计算、导线发热功率的计算等综合在一起，试题立意新，考查的问题真实。
四、突出物理语言和思维的严谨性
一、紧扣课程标准、教材及《考试说明》
试题遵循教育局对2012年中考命题的要求，紧扣课程标准、教材及《考试说明》，一是考试内容覆盖面广，确保《物理课程标准》规定的物质、运动与相互作用、能量三个一级主题的全面呈现，覆盖了课标中所有二级主题和90%以上的三级条目和教材中所有的章。二是试题的命题原则、试卷结构、内容比例、试题难度等，都紧扣2012年宜昌市《考试说明》，避免老师在备考中进行无目的泛化和对学生进行机械重复训练，切实减轻学生的课业负担。
二、从学生熟悉的教材中考出新意
教材是师生重要的教学资源，试题素材注重从教材中选取，并在学生熟悉的教材中考出新意。如选择题的2、3，，、4、6、7、8、9、12、16题，填空题的21、22题，实验探究题的27题和30题等题的题干均取自于课后习题和想想议议，其中骨传导，声音的反射，声波，汽化，欧姆定律，质量的估算，马德堡半球实验以及功和能的场景均取材于教材并进行了拓展，目的是引导教师吃透教材、用好教材，在常规考查的基础上突出创新，如第30题“马德堡半球实验”虽是一个师生熟悉的课后实验，但是改变了以往的考查方法，用学生对马德堡半球实验的常规训练为母本，要求学生分析四个人也能拉开半球原因，构思巧妙，设计新颖，最后让学生对问题提出解决排除锅内的空气办法，突出了对学生的创新能力的考查。
三、从学生熟悉的生活情景中考出新意。
试题突出“从生活走向物理，从物理走向社会”的基本理念，如第2题和第4题考查学生对教室空气质量的估算和生活中透镜的应用，第6题的霜、雪、雾、露等自然现象，第25题学生搬书上楼梯、27题的微波炉，29题的拉弓射箭等，这些素材和情景都与学生的生活实际紧密相连。如第26题设置一个情景游泳运动员看岸边物体的情景，将作图与折射规律的理解有机结合起来，避免学生进行机械作图训练和死记硬背定律。第28题通过教材中的杠杆平衡条件的实验，将力臂的定义和力臂的测法这两个难点结合起来，有利于考查出学生的真实理解能力。
四、从课内比教学的内容中考出新意。
试题结合我市开展课内比教学的内容，能真实考查出我市课内比教学和高效课堂的实施中，教师是否扎实开展了说、讲、观、议活动，有利于正确引导老师扎实开展课堂教学研究。如我市今年开展课内比教学的内容主要是电功率的概念及其测量、电功率与安全用、电功率的综合计算等，这些内容既是课标要求的核心内容，也是教学中的难点内容，试题对这些内容进行了重点考查。如第11题是根据课内比教学中真实发生的安全用电事故改编的；第27题将电功率的测量、电功率的定义理解以及电功率与电能的区别的通过巧妙的情景设计综合在一起，进行了比较完整地考查。第32题将实际电功率的计算、导线发热功率的计算等综合在一起，试题立意新，考查的问题真实。
四、突出物理语言和思维的严谨性
关键词：开发内化教学法；新型师生关系；构建
中图分类号：G642文献标识码：A
师生关系是社会关系体系中一个多因素的关系体系。它既反映了以年轻一代成长成才为目标的社会伦理、经济、政治关系, 又包含以直接促进学生发展为目的的教育关系, 以维持和发展教育关系为目的的心理关系等。教师和学生是贯穿教育过程始终的两个基本要素，师生关系是教学过程中最重要、最基本，同时也是最经常、最活跃的人际关系，师生关系的性质和模式影响着教育活动的一切环节。良好的师生关系对于学生思想品德的养成，学业的提高，智能的培养，以及促进其身心和个性的全面发展都将会有极大的裨益。同样，对教师而言，良好的师生关系对提高自己的教学水平有着极大的促进作用。师生关系的状况直接关系到人才培养的质量和教育自身的健康发展。
开发内化教学法是我校推行的一种新型的课堂教学模式。它是在成功素质教育开发内化教学观的指导下，以培养和调动学生自主学习的积极性为前提，通过教师的开发促成学生内化的一种教学方法。与传统的教学法相比，开发内化教学法改变了以前课堂中单一的教师灌输、学生被动接受的教学方式。这种新的教学方法要求教师在教学中充分尊重学生的主体地位；改变注入式教学，推行多种教学方法，要求学生积极参与课堂。因此，课堂中师生关系对教师与学生都提出了新要求。
一、教学环境中师生关系存在的问题
随着社会的发展和城市化不断的扩展，以及教师和学生的观念、思维变化，教师与学生对自己角色的不同定位，导致了大学教育中的师生关系还存在诸多问题，其中最突出的问题具体表现在以下几方面：
（一）不平等的师生关系
受传统教育观念影响，目前以教师为“中心”的理论和观念依然盛行。虽然教师的权威性已经受到冲击，但大学师生关系仍以教师为主导，教师与学生的地位存在明显的不平等。长期以来，社会期待教师在处理师生关系时，把家庭中的父子关系作为参照框架，要求教师对学生严加管束，要求学生必须对教师绝对的服从。师生关系的不平等还体现在课堂教学中，教师负责教，学生负责学，教学就是教师对学生单向传授知识的活动，它表现为：教师是知识的占有者，是课程的主宰者；学生只能跟着教师学，复制教师讲授的内容。在这样的课堂上，师生的双边活动变成了教师的单边活动，教代替了学，先教后学，教支配和控制着学。学生是被教会，学无条件地服从于教，学生的独立性丧失了。教师越教，学生越不会主动学。形成了学生听老师讲，学生跟老师学的简单的教学过程。传统的教学观总是把教师作为既定课程的阐述者和传递者，学生只是既定课程的接受者和吸收者。正所谓“师之所存，道之所存”。教师拥有绝对的权力和权威控制学生的学习，控制学生的活动，控制学生的行为，甚至控制学生的思想。学生没有丝毫的自主选择、自主决定的权力和机会，学生的主动性、自主性、创造性被消磨、被扼杀。因此，在传统的教学中，教师把学生看成储存知识的容器，学生的主体性不可能得到充分发挥。教师成了具有统治地位的知识的传达者，学生成了被统治者和服从者，教师与学生形成了等级关系。由此产生了对立型、依赖型的不平等师生关系。
（二）放任的师生关系
师生关系的放任相对专制型的师生关系而言，它是教师与学生两方面表现出来的，而不是从教师单方面表现的。从教师方面来说，在大学教育中，他们对自己的责任只是放在知识的传授上（不管学生接受与不接受），至于其他方面与他们无关。从学生方面来说，在大学教育中，他们对自己的教师也是持放任的态度，具体表现如他们喜欢上课就上课，喜欢逃课就逃课，经常找出各种理由干一些与学习无关的事，他们不愿意与老师交流，在课堂上老师讲老师的，自己做自己的，一切都随自己的意愿，与老师之间的关系就像匆匆的过客关系一样，只是短时间的一种“陌生”的关系，彼此间没有任何感情。产生师生关系的放任就是教师与学生只是注重了他们之间的“教学关系”（这种教学关系式单向的，即教师的教与学生的学时彼此分离的），而忽视了他们之间还存在着一种人际心理关系，即彼此之间没有认识到对方的重要性。在大学校园里，我们看见的是一个个忙碌的身影。对大学教师而言，他们每天忙着自己的学术问题，忙着申报课题，忙着培训，忙着参加各种会议等等，同时，由于与学生相处的时间有限，使得教师在教学中对学生采取了放任的态度。对大学学生而言，他们为了适应社会的竞争，他们也忙着考各种各样的证，忙着在社会实践中的各项工作，忙着锻炼社会适应能力，对于在大学中的学习任务只求6O分，对于努力学习，他们则不以为然，从而为自己能提供更多的课余时间。总之，大学教育中师生关系的放任产生的根本原因就是社会的要求对教师与学生有着各自不同的影响，以及教师与学生忽视了他们之间的人际心理关系，彼此忽视了对方，从而使得产生了师生关系放任的问题。
（三）感情淡漠缺乏沟通的师生关系
在城市化不断扩大的社会背景下，人与人之间关系变得越来越冷漠，越来越漠不关心，也是深刻地影响着大学校园中的师生之间的人际关系。师生关系的冷漠首先是师生之间实际交往时间很少，情感和思想交流的渠道不畅，缺乏相互了解，彼此漠不关心；师生交往只有在课堂上教与学的过程中（教师与学生都有放任的态度在内），除此就没有更多的接触。正在是由于缺乏必要的交往，师生间的关系才愈来愈疏远与冷漠。其次是在教育教学中，学生始终处于受教育者的地位，教师对待学生的态度和方式，传统文化尊师重道的思想和意识影响，导致教师在与学生交往中，心理上较强的优越感，不愿主动接近学生，不能以平等的身份和学生交流，这样也影响了师生关系。最后是在学生的发展过程中，大学学生的身心发育基本成熟，独立性增强，自主活动的范围越来越多，内容越来越丰富，因此学生与老师之间的联系也自然减少。
二、构建新型师生关系的策略
我校实施的以开发内化教学法为主的课堂教学改革要求教师在教学活动中要充分尊重学生的主体地位，同时对学生参与课堂也提出了更高的要求。在以开发内化教学法主导的课堂上，我们可以从以下几个方面来推进新型的师生关系：
（一）转变专制型师生观，建立民主与平等的师生关系
人的行为是由思想观念支配的。有怎样的教育教学观念就有怎样的教育教学方式。要建立民主、平等的师生关系，教育工作者必须牢固树立民主的思想观念，并积极地把这种思想观念和意识贯穿到教育教学实践中去。克服传统教育思想的禁锢，倡导和创新教育教学理念和教育教学方式。
首先，师生之间民主平等这种平等表现为人格平等，即师生之间没有上下、高低、尊卑之分。双方拥有同样的交往自由和权利，双方都有表达自己思想和意志的权利和机会，老师不再依靠自己的权威强制性地灌输自己的思想迫使学生接受，而是与学生共同享受知识和权利，共同决策与认同。要防止和克服教师高高在上、脱离学生，摆出一副先生的面孔，让学生怕老师，显示老师高学生一等，无视学生等心态。树立教师和学生在人格、地位和真理面前平等的思想意识，要明白教师和学生作为自然人具有同样的属性。
（二）促进师生之间的积极交往，形成互尊互爱、协调合作的师生关系
互尊互爱的新型师生关系在既肯定尊师又肯定爱生的基础上，它提倡的是平行的，双向的行为，充分体现师生之间平等的关系。在教育过程中，互尊互爱是良好师生关系形成的前提条件，同时，互尊互爱的师生关系也是实施创新教育的基石。互尊才真心把老师当成可爱可敬，有优点又有不足，可以相互探讨的人，而不是什么都对的理想化角色；互尊才能把学生从一个无论何时何地都处在被“传道”，被“解惑”的角色解放出来，变为具有主观能动性，有独立质疑能力的人。众所周知，教育成功的法则―― 只有尊重人、尊重人的文化存在，教育才为教育，教师才为教师，学生才为学生。
教师的职能不仅仅是传授知识，更多的是创造师生的积极交往，如在创设更多的师生交流的机会与心灵沟通时，使这种积极的交往为建立一种教学的合作关系打下基础，在这种积极交往中，教师要善于理解学生，要在深入熟悉和掌握学生心理特点和个性差异的基础上理解他们，包括他们的年龄特点、兴趣爱好、思维方式、认知水平和行为习惯等。并在此基础上，同学生建立一种合作关系，让他们时刻感觉到教师是同他们一道学习的。同样，学生也应该理解、尊重老师，在教学中配合他们，与教师建立起合作的关系。事实证明，协调合作的师生关系无疑能够为达到共同的教学目标产生促进作用，更重要的是这种交往还可以使教师与学生之间的合作精神得以增强。
师生间应是互相学习，在教学活动中最终能获得“双赢”。随着知识经济时代的到来，人们获取知识的途径越来越多，需要学习的知识量越来越大，学生们掌握的知识教师们不一定就知道。要求学生能够提出问题、分析问题和解决问题，具备创新意识和应用能力及探究、交流、实践能力。而要想使学生具备这些能力，就必须要教师不断学习，提高自身的知识水平和教学能力，“教学相长”。师生双方要相互交流、相互沟通、相互启发、相互补充。在教与学的过程中彼此分享思考、经验和知识，交流情感、体验和观念。要明白教师与学生的交往意味着人人参与，意味着平等对话，意味着平等合作。在这种互动型的教学活动过程，不仅使学生的知识基础和各种能力得到提高。同时教师也取得了进步，使师生成为一个学习的共同体。
（三）改革课堂教学、营造宽松和谐的教学氛围
开发内化教学法为主导的课堂中，学生是真正的中心。教师起着发挥好“平等中的首席”作用，精心设计和组织教学过程，给学生创设学习机会，让学生有思考交流的时间；有活动训练的时间，有探索发现的时间；让学生充分参与课堂教学活动，充分表现自己的才能、充分发挥自己的个性，创造一切条件让学生真正成为课堂教学的主人。
1. 采取多种教学组织形式。开发内化教学法强调在教学过程中要调动学生的积极性、主动性，激发学生独立思考，适时进行启发和引导，使学生通过自己的独立思考，主动探索、发现并解决问题，从而达到让学生掌握知识、开发智力、发展能力的目的。在课堂上有针对性地采取互动式、情景式、实战式、探究式等教学方法。将学生的身心融入教学活动中，引导和促使学生知识、能力内化。让学生开始主动学习养成预习、复习的习惯，有效地提高学习效率。
2. 重视对学生学习方法的指导。古语云：授人以鱼，不如授人以渔。开发内化教学强调学生从教学过程中获得的不应该仅仅是课程知识，更重要的是学会学习的方法。要教会学生学会学习，切实提高学生的学习素质和学习能力。学生掌握了正确的学习方法，就等于获得了一把打开知识宝库的金钥匙。因此教学中要变重教为重学，变被动为主动，变知识获得为知识获取。
3. 积极拓展扩课外活动，重视对学生兴趣和综合能力培养。兴趣是最好的老师，学生一旦对所学科目产生了兴趣，就会自觉地参与各种学习活动，并从中获得乐趣。课外活动是重要的教学辅助手段，有利于激发学生的学习兴趣，有利于增长知识、开阔视野。以大学英语课为例，有目的、有组织地开展各种适合于学生语言水平和身心特点的课外活动，可促使学生主动、健康、生动活泼地学习和发展，可以激发学生的学习热情，培养兴趣，增强学习动机。开展有益的英语课外活动是实施英语素质教育的重要渠道。英语课外活动形式多种多样，如诗歌、散文朗诵，英文歌曲演唱，鼓励学生去英语角等。教师要加强对课外活动的指导和管理，做到有计划性，并不断进行总结调整，切实注意有效性。但同时绝不能把课外活动作为英语课堂教学的继续来加重学生的负担，要切实让学生在轻松愉快的气氛中有所进展，并让学生在活动中使各方面的能力都能得到锻炼。
参考文献：
[1] 赵作斌. 大学成功素质教育理论与实践[M]. 武汉: 武汉大学出版社, 2009.
[2] 刘桂兰. 创新教育下的新型师生关系[J]. 淮南师范学院学报, 2008(6).
[3] 赵新华. 大学教育中新型师生关系的建构[J]. 人力资源管理, 2009(6).
[4] 袁振国. 当代教育学[M]. 北京: 教育科学出版社, 1998.
【关键词】 心内科；临床实习；教学质量
临床实习是医学教学中的重要环节，是理论与实践相结合、是使学生获得临床感性认识并培养其能力的一种重要教学形式，在现代医学教学中起着承前启后的重要作用。心内科是涉及面广、专业性强的临床学科，也是临床实习教学的重要课程之一。心内科临床实习专业性较强，危急重症、突发事件较多，相对较难掌握，本文就如何提高学生的临床实习教学质量报告如下。
1心内科临床实习教学面临的主要问题
临床医学专业实习时间为1年，其中在心内科实习时间短，教学内容多，学习任务重，学生受毕业分配、学科选择、考研等因素的影响，学习兴趣高低不一。同时由于近年来高校不断扩招，学生数量增多，出现带教教师人手缺乏、备课时间较少等现象，加之部分年轻教师临床实践经验不足，这些因素都不同程度的影响了临床教学效果。
心内科收治的患者病情相对较重，发病急，变化快，出现突发事件可能性大，学生在心内科实习的过程中，遇突发事件时常常紧张、害怕，不知所措，显得信心不足，从临床实践看存在着基础理论不扎实、临床思维不强、动手能力差等问题。另外因需要学习的内容过多，不知道从哪里下手，出现盲目性学习，学习效果欠佳。
随着患者的法律意识、自我保护意识增强，医患关系紧张，学生沟通能力差，增加了临床实习教学的难度。此外，循环系统疾病在冬春季发病较多，如心衰、心绞痛等，病人并多有呼吸困难、胸痛，叙述病情有困难，加之寒冷季节不方便听诊、测量血压，这些都不利于病史的采集，病人不配合，拒绝学生问诊、体检等现象较前增加，影响了临床教学的正常进行。
2临床教学的实践和探索
2.1明确专业实习的重要性和目的，提高实习医生学习积极性
明确专业实习的重要性和目的、提高实习医生学习积极性是提高教学质量的前提。不少学生缺乏学习热情，认为毕业后不当心内科医生，不需要那么认真，也有人认为在短时间内难以学到什么东西，针对上述情况，在入科教育时，必须向他们强调实习的目的和重要性。当前社会生活水平提高、生活方式改变，冠心病、高血压病等发病出现年轻化趋势，发病率、死亡率逐年上升，心内科的专业知识在整个临床医学有不可忽视的重要地位，与人群的日常生活密切相关，使实习医生明白心内科专业知识的普遍性和重要性，明白实习过程的重要性，同时教育学生正确处理考研、就业和实习的关系，提高学习积极性。
2.2培养学生良好医德及沟通技能，引导学生处理好医患关系
目前，医学生的医患关系意识淡薄，医患关系处理能力欠缺，在临床实践中表现出不愿向患者多解释、不愿多倾听，甚至觉得有些患者行为不可理喻、嫌弃，交往中也不太注重沟通技巧等，这些均不利于良好医患关系的建立，从而也将影响到教学工作的顺利开展和实施。应注重培养学生良好的医德，提高他们的法律意识，要设身处地为患者着想，急患者所急，痛患者所痛，把同情心及责任心贯穿到临床具体工作中，时时处处表现出对患者的关爱，在临床操作过程中要尊重体贴患者，耐信细致地指导患者合作，取得患者及家属的配合，取得患者信任，避免或减少对病人的损害，从而更有利于处理好医患关系、临床医疗工作及临床实习。
沟通能力是医疗实践活动的基础，良好的沟通能力会使患者对医务人员充满信任并充分合作。进入临床实习前，学生很少有与患者接触的机会，许多学生对医患关系和医患沟通的重要性认识不足，进入医院实习后缺乏与患者沟通的心理准备，对医患关系无所适从，在医患沟通技巧上缺乏应对策略，与患者交往中普遍存在自信心不足、紧张、焦虑等心理，难以适应医疗工作[1]。学生沟通能力不足，以致于走上工作岗位后，因医患沟通原因引起的冲突不断，因此培养医学生良好的沟通能力是当前医学教育的迫切需要[2]。临床实习是由学生向医生转化的初始过程，也是培养学沟通能力的关键环节，在临床带教中要激发学生提高沟通素质的自觉性和能动性，多给学生表达的机会，锻炼学生表达能力，鼓励学生克服胆怯心理，大胆回答问题，积极阐述和表达自己的想法及观点，并及时进行点评，从而使学生加深对问题的理解，同时也锻炼了学生的语言表达能力，从而更好地提高沟通技能。
2.3开展形式多样的临床教学活动，激发学生的学习兴趣
2.3.1提问式教学和讨论式教学相结合
采取以问题为中心的提问式教学法，每一级教师在日常查房、值班中，都抓住时机进行提问式教学，结合临床病例，带教老师采用每天重点讲一个病的方法，有的放矢地提问，并启发同学复习、思考、寻找答案，同时肯定或纠正他们的答案及操作手法。采取讨论式教学，在讨论式教学查房中，精心挑选常见病、多发病，要求实习医生在查房前先了解病情，复习相关的理论知识，查房时老师就同学询问病史和体格检查先进行点评，然后详细讨论此病的病因、发病机理、临床表现、诊断鉴别诊断和治疗，讨论中让同学积极发言，鼓励学生质疑，启发学生积极思维，激发他们的学习热情和兴趣，不断引导实习医生临床思维的发挥。
2.3.2加强规范查体和基本技能的训练，培养学生扎实的基本功
学生对专业基本技能的掌握是提高专业教学质量的基础[3]，心内科体格检查和心肺复苏术一向是临床教学的重点，也是诊断循环系统疾病的基础和必要手段。为此，集中同学在入科后观看体检录像或由老师进行示教，在以后日常学习中反复练习、不断巩固。加强实训中心教学，提高学生综合能力，老师先就心肺复苏术的重点等向学生提问，然后进行示范讲解，先在模拟人体上进行模拟练习，操作后认真进行点评、总结，这样在临床实践过程中遇突发事件时才不致于紧张、害怕、不知所措，提高处理、抢救急危重症能力。
2.3.3应用多媒体教学，充分发挥多媒体教学的作用
随着计算机的普及和信息技术的快速发展，多媒体技术在临床教学中的应用越来越频繁[4]，集中通过多媒体对部分常见疾病的操作进行反复示教，循环系统疾病很多症状、体征，如口唇紫绀、颈静脉怒张、音、摩擦音、心脏杂音、肝-颈静脉返流征等，通过多媒体演示，既可以使教学形象生动，让学生在短时间获得全面的信息，又可以弥补病例不足的缺陷。让学生现场观摩冠状动脉造影等的操作，以形象的画面和现场的讲解，加深同学们对疾病的认识，激发学习热情，调动学习积极性。
2.3.4举办专题讲座
胸部X线、心电图、心脏超声、冠状动脉造影是诊断循环系统疾病重要的辅助检查，同时是学生临床实习的难点，通过举办专题讲座和邀请放射科、超声科老师进行教学阅片，在日常医疗工作中加强对学生的训练和考核，并把它作为实习重要的考核内容之一。通过训练，学生对这一难点的掌握有了提高，并能把前期的基础理论和后期的临床实践有机地结合，提高教学效果。
2.4重视学生的反馈意见，不断改进教学方法
在实习中和每一轮结束时，带教教师应注重与学生的互动，重视来自学生的反馈，诚恳地征求实习医生对教学的意见，让同学留下联系方式，以便有典型病例或操作时及时通知，争取让每一位实习医生都有更多的学习机会，不断提高教学水平。
参考文献
[1]李国建.关于医学生医患沟通能力的培养[J]．中国伦理学,2005,18（4）:8-9.
[2]彭红,陈立章.运用合作原则培养医学生的沟通能力[J].中国现代医学杂志,2007,17（19）:2425-2427.
标准化病人又称模拟病人，是从事非医疗工作的正常人或轻症病人，经过培训后，准确表现病人临床症状 体征和病史而接受临床检查者， 用于医学生及初级医师的培训和考核， 具有被检查者评估者和指导者多种能力[1]。标准化病人（ Standardized patient， SP） 在我国临床教学中的应用尚处于起步阶段，而在心内科临床教学方面的经验也非常有限。在以往教学中，我们多采取传统教学模式，无法让学生在头脑中形成对疾病作系统形象且生动的阐述。同时随着我国高等医学教育卫生事业改革的深化发展，对医学生的综合能力要求越来越高，但大幅扩招以及患者维权意识的普遍增强， 导致医学院校普遍存在教学资源不足的情况，已经很难找到足够且典型的病人资源来配合临床教学，难以满足高质量的教学任务。因此探索新的教学途径势在必行。本研究旨在探究标准化病人在心脏内科临床教学中的应用价值，为标准化病人在心内科临床实践教学中奠定理论基础。
1 方法
1.1 标准化病人的培训的剧本
根据我校教学大纲要求， 根据教学对象的层次确定剧本， 由临床及教学经验丰富教师编写教材。心内科病种多，可以分为： 心脏衰竭；高血压；冠心病；心律失常；心肌病；先天性心肌病。按照病种选择各个亚专业的常见疾病我们编写了以下临床常见病例： ①急性左心衰竭； ②急性心肌梗死； ③心房纤颤； ④肥厚性心肌病； ⑤病态窦房结综合症； ⑥ 房间隔缺损； ⑦室间隔缺损； 所有的剧本包括详细个人资料，症状，并提出主要阳性体征及检验结果 所选病例都能适用于问诊与体格检查， 并经过教研室集体讨论， 力求达到真实可信合乎逻辑
1.2 标准化病人的培训
选择本院心脏内科8名医生，对其进行理论培训，深刻学习标准化病人概念，内容和方法。根据已有的培训脚本进行系统训练， 熟悉所扮演病例的具体内容， 并且同真实的患者交流， 获得逼真的感性认识， 反复揣摩训练 结合理论知识， 熟练掌握模拟病例的背景， 包括年龄 诱因 病情变化过程 家庭背景 既往史等8人反复依照多个病例脚本训练， 互相指正提高， 发现问题不断完善 高年资医师仔细讲解疾病， 让标准化病人了解疾病掌握疾病的阳性表现及相关鉴别诊断。
1.3 培训结果评价 随机抽取我校某临床班级60名学生作为研究对象，按照上学期成绩排名随机分为两组，一组实施传统临床实践教学，一组实施标准化病人临床教学。培训结果分为理论考核和心内科临床实践技能考核两部分。心脏内科理论和临床实践课程结束后，分别组织心内科理论和临床技能考试。每部分包括100分。
2 结果
评论成绩
传统教学组学生理论成绩和临床技能成绩均低于标准化病人教学学生，且具有统计学差异（P =0.041；P =0.021）
3 讨论
在发达国家标准化病人不但在教学实践及考核中扮演重要角色， 而且在医师执业考试、 临床技能考试中加拿大等国也已经开始使用标准化病人[2]。在我国由于受各种条件的限制在医学教育领域中标准化病人的应用起步较晚，尤其是标准化病人的培训问题， 涉及到作为病人的扮演者、教学的指导者及评估者等多种作用。但标准化病人在医学教学实践中发挥了越来越重要的作用， 越来越受到全国医学教育工作者的重视。
此研究对实习生进行了心内科临床技能，交流技能和医学理论知识进行培训，采用标准化病人教学的学生考核成绩明显高于传统教学学生，这说明标准化病人教学在心脏内科的教学中能够提高学生的理论知识掌握程度，临床技能操作水平和交流沟通能力。医生担当标准化病人时熟悉鉴别疾病的症状并善于将疾病横向联系，这便于对实习同学的学习中抓住考核重点， 同时能根据具体情况制造诊断难度，让实习同学做出临床鉴别，巩固其对理论课上学习的相关疾病的理论知识，同时医生担当标准化病人，也要注意用生活化的语言对疾病的表现进行科学的表述，避免出现过多医学专用术语，以使实习同学在学习考核中获得身历其境的效果 部分体征难以模仿可收集临床病例并制作录像，在实际应用中播放，在整个培训过程中，也训练学生的医患沟通技能及培养良好的爱伤观念。
标准化病人教学能够使学生理论联系，更能模拟临床工作的实际情况。在临床教学中应该推广，并编写切合中国实际情况的标准化病人教学的剧本，让临床医学生在理论学习阶段更能早期接触临床。
参考文献：
