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【关键词】 氯氮平 齐拉西酮 心电图 QTc间期
氯氮平作为典型和疗效确切的抗精神病药物,已广泛应用于临床,对其副作用报道也很多,其引起QTc延长可发生尖端扭转性室性心律失常,是导致患者猝死的重要原因[1];齐拉西酮作为新型的非典型抗精神病药物,副作用相对较少,对于其引起心电图QTc间期改变报道也不多;现将我院服用氯氮平与齐拉西酮住院精神分裂症患者共105例心电图QTc间期及心率进行比较,以便于临床医生安全、有效选择用药提供科学理论依据,避免不良反应的发生,研究结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 选择标准 选择2008年10月-2010年3月在我院精神科住院服用氯氮平与齐拉西酮的精神分裂症患者,氯氮平组53例,齐拉西酮组52例,共计105例。其中男57例,女48例,年龄最小55岁,最大72岁。
1.1.2 入组标准 均符合CCMD-III的精神分裂症诊断标准。
1.1.3 排除标准 既往有心、脑器质性疾病与严重躯体性疾病,入组前心电图异常者。
1.2方法
1.2.1 药物应用 所有患者均单一用药,患者心率过慢用阿托品治疗,首次使用氯氮平35例,由其它药转换者18例;首次使用齐拉西酮25例,由其它药转换者27例。按精神科传统给药方法,从低剂量开始,在两周内增至治疗量,用药剂量以病情控制为宜。
1.2.2 心电图检查 使用北京谷山丰生物医学技术有限公司生产的CARDIO VIEW心电工作站进行常规描记12导联心电图,描记时间分别为用药前及用药后第4周、8周、12周,结果由心电图专业医师进行分析及诊断。
1.2.3 QTc间期数值来源 利用心电工作站数据库资料分别查阅符合入组标准105位患者各时间段心电图的QT间期值,并用Bazett氏公式Q-Tc=QT/1/2(R-R)计算QTc值。
1.2.4 统计学处理 所有资料输入软件包PEMS3.1 for Windows 进行统计学处理,计量资料以均数±标准差( ±s)表示,两组比较用t检验, P
2 结果
2.1 两组患者在不同用药时间上心电图QTc间期平均值分布情况, 用药第4周时氯氮平组与齐拉西酮组心电图QTc间期比较差异有显著性(P
两组患者在不同用药时间心电图QTc间期平均值分布情况(mms)
2.2 两组患者心率比较可见,用氯氮平前平均心率(78±16),用药后平均心率(92±13),两者比较无统计学意义;而齐拉西酮用药前平均心率(80±11),用药后心率减慢,最低一例达43次/分,平均(65±15),平均减慢15次/分,用药前后心率差异有统计学意义(P
3 讨论
3.1 QTc间期延长分为先天性和获得性,先天性与遗传有关;获得性与药物有关,其机制多为影响编码内向整流K通道的Human Ether-a-ao-go基因(HERG),令Ikr减少有关[2]。抗精神病药物治疗引起患者心电图QTc延长,从而导致患者猝死已得到一致认可,国内、外大量临床研究显示,其可作为反映室性心律失常危险度的有效指标[3]。而杨权认为[4] :典型抗精神病药比非典型抗精神病药更容易引起毒付作用甚至猝死,因为氯氮平作为典型的抗精神病药,由于其有α受体阻滞作用、奎尼丁样作用及使血钾、镁离子改变等,可引起的心肌复极化障碍,故导致心电图QTc延长。而非典型抗精神病药物齐拉西酮等主要阻断5-羟色胺2A受体,对α肾上腺素能受体、多巴胺D2受体、组胺H1 受体亲和力较弱,且无奎尼丁样作用及很少引起血电解质改变,故可能对心血管作用较少,对心电图QTc影响相对较小[5],与本研究相符;有数据显示齐拉西酮能引起QTc轻度延长,但不表明他增加心室纤颤或猝死的可能[6]。本研究可见用药后氯氮平对心电图QTc间期的影响大于齐拉西酮,特别是用药4周时两种药物比较差异有显著性,提示使用氯氮平治疗早期特别在用药第4周时要注意严重不良反应的发生;此与薜振康等报道相似[7] :氯氮平发生心电图改变与服药时间有一定的关系,多发生在治疗初期。
3.2 用药后齐拉西酮心率平均减慢15次/分,与王洁萍研究[8]使用齐拉西酮后平均心率平均减慢13次/分基本相符;与李宁等[9]研究齐拉西酮引起心率增快不相符。心率减慢是否与迷走神经张力增高有关,此有待进一步研究。
近年来,氯氮平引起心电图QTc间期延长的危害引起了越来越多的重视,QTc间期延长被认为与多源性室性早搏和多形性室性早搏有关,可以发展为扭转性室性心律失常,导致猝死,而随时可能发生,难以预测,治疗也相当困难[10]。基于QTc间期延长可导致严重后果,临床医生使用氯氮平等典型抗精神病药物应特别注意,并给予高度重视,定期复查心电图,特别在用药初期更要注意其副作用的发生;尽量选择副作用小、安全性大的非典型抗精神病药物如齐拉西酮等;但对于基础心率相对较慢或有其他心血管危险因素的患者,使用齐拉西酮要注意观察心率变化,如果发现异常应及时换药,确保患者治疗安全。
参 考 文 献
[1] 朱 洪,林丽群,张小云.慢性精神病患者猝死的相关因素分析[J].中国民康医学,2006,18(12):1013.
[2] 杨德彦,陈太波,方 全.长Q-T间期综合症临床观察[J].心电学杂志,2008,27(2):140.
[3] 杨舟.美托洛尔对心肌梗死后QT间期离散度的影响[J].内科学, 2008 ,3(3):388.
[4] 杨 权.与抗精神病药相关的心源性猝死[J].中华精神科杂志,2005,38:59—60.
[5] 李 红,张华坤.抗精神病药物对心电图的影响[J].实用心电图学杂志,2007,16(6):408 .
[6] M inov C R isk of QTc probngation duc to combination of ziprasidonc and quetiap inc[J]. Psych iatrPrax,2004,31:142-144.
[7] 薜振康,盛建华.齐拉西酮对心电图的影响[J].上海精神医学,2002,(1):41.
[8]王洁萍,刘诏薄.齐拉西酮对心电图QTc间期的影响[J].赣南医学院学报,2007,29(4):653 .
0 引言
心房颤动是最常见的持续性心律失常,其发病机制仍不清楚. 迷走神经张力升高能引起肺静脉有效不应期(ERP)缩短[1]. 为此,本实验拟在迷走神经刺激前预先应用维拉帕米和胺碘酮进行干预,以观察这些抗心律失常药对迷走神经刺激诱发的肺静脉ERP变化的影响.
1 材料和方法
1.1 材料
普通健康成年杂种犬24只,雌雄不限,体质量15~17 kg. 随机分对照组,维拉帕米组和胺碘酮组,每组8只.
1.2 方法
实验动物用30 g/L戊巴比妥钠1 mL/kg肌肉麻醉后,切开心包制作心包吊篮,将自制环状电极放置在左上肺静脉根部. 用32道生理记录仪同步记录体表Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ导联和肺静脉心电图,测量起搏周长为300 ms下的基础状态下肺静脉ERP. 给药后肺静脉ERP的测定:维拉帕米组在5 min内给予维拉帕米0.1 mg/kg,继以每小时0.01 mg/kg静点;胺碘酮组:30 min内负荷量5 mg/kg,继以5 mg/min维持,对照组以生理盐水代替. 给药+刺激双侧颈迷走神经干时肺静脉ERP的测定于给药后,同时双侧横断迷走神经及交感神经,电刺激迷走神经外周端,以心率下降50%为终点,测量肺静脉的ERP.
2 结果
对照组和维拉帕米组给药后加迷走神经刺激肺静脉ERP明显减少(P0.05,表1).表1 维拉帕米与胺碘酮对迷走神经刺激诱发的肺静脉ERP的影响(略)
3 讨论
快速电活动持续一定时间后可导致心房和肺静脉ERP缩短. Lee等[2]的研究观察到维拉帕米可阻止快速心房除极诱发的ERP缩短,何勇等[3]发现,维拉帕米能抑制短阵快速刺激诱发的肺静脉急性ERP缩短的程度,这均说明钙通道拮抗剂能阻止快速激动引起的心房和肺静脉的ERP缩短,提示细胞内钙超载是这种ERP缩短的重要机制之一. 阻止快速和不规则心动过速引起的细胞内钙超载,恢复钙通道电化学梯度,可能是维拉帕米减轻和防止快速激动诱发的心房和肺静脉ERP缩短的机制. 本实验证实预先给予胺碘酮可阻止迷走神经刺激诱发的肺静脉ERP缩短,而维拉帕米无此作用,前者可能是由于胺碘酮延长复极的作用所致,后者则说明细胞内钙超载不是迷走神经诱发的肺静脉ERP缩短的主要机制.
【参考文献】
[1]候月梅,马丽. 起源于肺静脉的阵发性心房颤动的研究现状[J].中国心脏起搏与心电生理杂志, 2004,18(6):161.
[关键词] 电磁波;辣椒碱软膏;类风湿关节炎;护理效果
[中图分类号] R593.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)08(c)-0087-03
Observation of clinical efficacy and nursing effect on specific electromagnetic wave combined with Capsaicin Ointment in the treatment of rheumatoid arthritis
YUAN Ling
我特别喜欢“父亲三部曲”,有些对白据说就是他自己在家里说过的话,《喜宴》里包括评字、做菜,甚至婚礼前新郎新娘跪在父母前听训的情景、对白都是。据他所说:“以前,爸爸对我电影中的这些情景好像没什么反应,我本以为这都是我一厢情愿的抒发……”而这些抒发也促使大家开始思索父子关系。从1992年的《推手》到与《断背山》主题一致关注“同性之恋”的《喜宴》,不同背景,一个美国西部,一个台湾与美国交融的之地。“每个人心中都有一个玉娇龙,每个人心中都有一座断背山”。《断背山》不仅讲数十年绵绵不绝的情,也讲世俗压力下、无力挣脱的男人。生活永远无法被驯服,像电影里的艾尼斯对杰克说:“如果不能改变它,就只能忍受它”。断背山,我感觉像是在世俗束缚下不断挣扎的象征。每个人可能都有这样的念想,心底秘密,世外净土,都是一种关于理解的博弈。
新片《比利・林恩的中场战事》的主题不是反战,而是现实中的理解。从开始到结尾都在探讨彼此的理解。首先是主人公林恩姐弟之间的理解,其次是“英雄”与身边经理人或者大众的理解,还有拉拉队女孩对林恩的理解;十二个士兵对死去班长“蘑菇”的理解……甚至包括李安对战争的态度。涉及战争,却没有拍主流观众期待的反战主题。所以,我说李安的导演风格最难描述,他在乎电影除了故事还讲述了什么。我觉得这就是个人讲故事的标签。 2悲观而真实的人
2000年的《卧虎藏龙》让好多熟悉他的人都会惊讶他改变了风格,将中国传统文化融入一个曲折动人的悲情故事。李安用这个电影讲了悲观而真挚,真实的人,面对着电影里文化与国别的区别,无论讲什么故事都是一颗中式的心在跳动着。我记得电影主角俞秀莲说过一句话,大概是“无论你选择何种生活道路,都要对自己真心相待。”像《断背山》讲的也是一种爱情道路的选择。再到新片里士兵比利・林恩最后也是对爱情的一个选择,回到战场,还是和自己喜欢的女孩在一块?
【英 文 名】Sandra Bullock
【生日】1964年7月26日
【出生地点】美国
【星座】狮子座
【身高】175cm
【职业】演员
【体重】59kg
【毕业院校】东卡罗莱纳大学戏剧系
类型化是好莱坞的成功之道,精确的市场分析,像其他商品一样来经营电影,让洛杉矶西北角落成为了全世界娱乐业的最前线。无数商业电影明星从这条流水线上诞生,类型化也是他们功成名就的立身之本。那些脸孔,从银幕上走出去,成为了这个世界的审美标准。可是红颜易老,肉毒杆菌和羊胎素阻止不了时间的流逝,世界甜心以闪电的速度更新换代,当新的偶像一夜成名,老一代的拉拉队长、小白脸就像《守望者》中的那些老超级英雄一样,在无人知晓的阴暗角落,对着泛黄剥落的墙纸上旧的老照片,默默老去。
在2010年1月17日之前,桑德拉・布洛克在人们心中留下的印象与《选美佳丽》中她扮演的角色如出一辙,一个老拉拉队长,你能在她身上看到林赛・罗翰或者梅根・福克斯的痕迹。但现在她却是吴君如、毛舜筠,昔日美女只能靠装疯卖傻来出位博眼球,这幽默背后是不是有点卓别林式的凄凉呢。
桑德拉的经历,算是好莱坞女星成名之路的经典范本。她出身名门,从阿灵顿的华盛顿女中毕业的时候,她已是学校的拉拉队长,是学校中有名的阳光女孩;就读东卡罗莱纳大学期间,桑德拉潜心攻读戏剧专业;1994年的《生死时速》让她麻雀变凤凰,她的名字开始和朱莉娅・罗伯茨、妮可・基德曼一起出现,她跻身百万片酬俱乐部;1996年之后她主演的电影接连惨败,从影生涯前途一片灰暗。
好莱坞不是春晚,没有人可以凭借一首歌蹭饭到老。你不是秀兰・邓波儿,你就得上演现实版的《老无所依》。20世纪90年代的俏姐儿们争先恐后地开始转型,她们就像在逆流中开始洄游的三文鱼群,而桑德拉也侧身其中。她组建了自己的公司――佛蒂斯影片公司。1998年,该公司的处女作《真爱告白》就获得了成功,桑德拉四面出击。除了电影之外,她还献声梦工厂出品的首部动画巨片《埃及王子》。
尽管人们仍然没有改变对她的成见,但量变迟早会带来质变,这一切,发生在刚刚过去的2009年。在过去的12个月中,桑德拉・布洛克一共出演了3部影片,其中《温情橄榄球》仅北美票房就超过1.9亿美元。在新世纪的第一个十年的结尾,她登上“2009年十大卖座明星”榜首,并获得美国民众票选的“最受欢迎电影女演员”桂冠。金球奖为她的2009年画上一个完美的句号,2010年1月17日,在洛杉矶的希尔顿酒店,桑德拉・布洛克拿到了她在好莱坞打拼20年来的第一个奖项――金球奖剧情类影后。
就在几个月前,她在《假结婚》中不惜赤膊上阵,还让老影迷们觉得十分尴尬。《假结婚》无疑是桑德拉的成熟之作。她的演技已无限逼近纯青,影响很强烈的是片尾,男主角在办公室向她表白的那一幕,她那种欲哭又强忍泪水的表演迷人极了。当她已经45岁时,我看见了这个女人的美,岁月与阅历为她加分。男演员瑞安・雷诺兹的镜头颇多,但他的演出到底不如桑德拉。桑德拉应该进入一流影片里展示自己了,傻甜大妞的定位已经装不下她了。
作品年表
【2009】:弱点 The Blind Side (2009)
【2009】:关于斯蒂夫的一切 All About Steve (2009)
【2009】:求婚 (假结婚)The Proposal (2009)
【2007】:亡命感应 Premonition (2007)
【2006】:触不到的恋人 The Lake House (2006)
【2005】:麻辣女王2 Miss Congeniality (2005)
【2005】:情夫 Loverboy (2005)
【2004】:撞车 Crash (2004)
【2002】:丫丫姐妹们的神圣秘密 (2002)
【2002】:数字谋杀案 Murder by Numbers (2002)
【2002】:贴身情人 Two Weeks Notice (2002)
【2001】:美国影史百部佳片 (2001)
【2000】:28天 28 Days (2000)
【2000】:选美警花(特工佳丽) Miss Congeniality (2000)
【2000】:Famous (2000)
【1999】:自然的力量 Forces of Nature (1999)
【1999】:亚马逊之火 Fire on the Amazon (1999)
【1998】:巫法闯情关 Practical Magic (1998)
【1998】:埃及王子 Prince of Egypt, The (1998)
【1997】:爱情与战争 In Love and War (1997)
【1997】:生死时速2:Cruise Control (1997)
【1996】:杀戮时刻 Time to Kill, A (1996)
【1996】:爱情失窃事件 Two If by Sea (1996)
【1995】:二见钟情 While You Were Sleeping (1995)
【1995】:网络惊魂 The Net (1995)
【1994】:生死时速 Speed (1994)
【1993】:老当益壮 Wrestling Ernest Hemingway (1993)
【1993】:爱情有什么道理 Thing Called Love, The (1993)
【1993】:神秘失踪 Vanishing (1993)
【1993】:超级战警 Demolition Man (1993)
【1992】:现代灰姑娘 2 When the Party's Over (1992)
【1992】:第九号爱情香水 Love Potion No. 9 (1992)
当你看到这些文字时,关于新奥尔良全明星赛的报道已经是铺天盖地。如果你想亲自去看全明星赛,就会发现另外一个新奥尔良把它叫做斯特恩区吧。这就是斯特恩所鼓吹的那个Crescent City,他说:“NBA2008全明星的最大贡献就是显示了我们对新奥尔良的信心,这里的旅游业的基础设施正在重建。”
斯特恩和他的幕僚们或许会对在“新新奥尔良”大展伸手很感兴趣。但以Jelly Roll Morton之名,如果你在新奥尔良看全明星,花几个小时到斯特恩区之外看看吧。
去年8月,卡特琳娜飓风两周年时,我去过新奥尔良。当你睁开眼睛,看看那里的实际情况,你的心会碎成两半。很多房子依然半沉在水中,很多房子上做着标记,说明这里曾经发现过尸体。如果胆量再够大的话,去看看BW Cooper CJ Peete,Lafitte和St,Bernard这几个住宅计划吧。他们即将被贵族计划所摧毁,形成巴格达的另一面。
这4个“发展计划”,有4584个家庭在此安家,现在它们要被毁掉,建筑800个分套出售的公寓大厦单元。原来居住在这里的很多低收入家庭在大堤崩溃的那一刻就烟消云散,现在也无法出来保护自己的家园。这一事件反映了新奥尔良正在经历激烈的重建。《纽约时报》写道:“卡特琳娜飓风改变了新奥尔良的人口格局,成千上万的人流离失所,其中大多数是黑人。城市议会在20多年来第一次拥有了白人多数。”
2007年12月20日,市议会举行会议,要投票通过拆除那些住宅区。人们愤怒了,数百人要到议会上作证,但被警察堵在门外。当人们试图冲进去时,警察使用了催泪弹和泰瑟枪。有人被逮捕了,有人被送到了医院。比尔奎格利(bill Quigley)是大学法律教授,当时也被逮捕了。他写道:“有人被逮捕,有人被击倒。即便在会议开始以前,议会外的大铁门就关了起来并且上锁……很多警察把守着各个出口。只有开发商们和有市议会给的通行证的人们才能进去,而里面的位子很多都是空置的。外面的人们高呼:‘居住是人权’声势浩大。深锁的铁门只能更显露出人们呼吁公平的决心。推土机可以轰鸣,但人们会坚持下去,捍卫居住的人权。”
请理解,我不是要搞砸聚会。但新奥尔良全明星赛是在庆祝一个建立在非裔美国人创造天才基础上的全球体育赛事。斯特恩相信新奥尔良需要全明星。但生于斯长于斯的美国人民只想回家。
麦格雷迪T-MAC
以图案和少量文字作为内容的文身在NBA球员中比比皆是但像麦格雷迪那样将圣经文字作为“图案”的却并不多见,麦迪的右臂,文着一只橘红色的篮球和“T―MAC”的字样,下方则清晰地文着一段圣经No weapon thatis formed against you will prevail and you will condemn every tongue that rises against you In judgment ISAIAH 54;17这是《旧约・伊塞亚书》第54章第17节的一段话意思是“凡是为攻击我而浩的武器都必将被摧毁,凡是在审判中诋毁我的言论都必将被定罪”,麦迪是这样解释的:“在我的事业刚起步时我的生活中只有篮球,而作为一名职业球员随着事业的不断发展,我不得不面对来自各万的压力,负面消息和批评它们无处不在。我需要一些慰藉将自己从各种评论中解放出来将注意力重新集中到我的篮球事业上来。于是我找到了《圣经》中的这段话我真的为之感动并从中得到了许多慰籍。如今麦迪在火箭遭遇了空前的危机但他依旧泰然自若此时他的这个座右铭攻不可没!
2003年12月,克莱林达・哈里斯为麦迪生下了两人的第一个女儿莱拉。莱拉被麦迪视为掌上明珠,在他位于Sugar Land的大宅子里到处挂着莱拉的照片。这还不算,他把莱拉的头像也文在了左胸口,“女儿对我来说是最珍贵的,把她的头像文在胸口,好让她时时刻刻都能和我在一起,我们骨肉相连。”
2005年12月27日晚,火箭主场迎战爵士,上半场砍下21分的麦迪居然在下半场没了踪影,原来他急急忙忙地赶往医院他的二儿子莱曼“不凑巧”地在在这时出生了。在球队胜利和亲情之间,他毅然选择了后者。结果火箭输了球,但他却第一时间赶到到了老婆和儿子身边。如今莱曼的头像也被麦迪文在了右前臂上,据他说这个文身是希望上帝能够保佑莱曼。
麦迪创造35秒狂飙13分奇迹的那一刻,你是不是也想到了“球场上的上帝”?除了《圣经》麦迪的左臂上还有一副耶稣的头像,上方写着“King ofKings”,下方写着“Lord 0f Lords”。
德克・诺维茨基和拉拉队女友瑞内・斯通(Dirk NOWitzki&Renee stone)
球队中头号球星与拉拉队长的俗套故事,已经从高中校园延续到了NBA的赛场上,尽管诺天王对于自己的另一半始终遮遮掩掩,并一再声称自己目前没有女朋友,但外界还是通过蛛丝马迹发现了诺天王幕后的女人,她就是前小牛拉拉队成员瑞内・斯通。
笔者读大学之前,看过很多战争题材的电影,有的表现机智英勇的个人英雄,有的表现场面壮烈的战役,有的表现敌我斗争的惊心动魄,观后感都是那种让人热血沸腾的牺牲精神,义无反顾的英勇,毋庸置疑的正义。这种东西看多了会麻木。后来看好莱坞的反战电影,导演带着强烈的主观色彩讲述着越战、海湾战争,看了之后也觉得拧巴,总能感觉到导演在强势引导着什么。一直对李安的《比利・林恩的中场战事》很期待,以李安的温文尔雅,呈现的会是怎样的战争呢。
故事从一开始,就是错位的,战争没有想象中的大阵容,英雄归来也没有得到应有的尊重和理解,他们成了被消费的故事,而且还是有价格的。从激烈的战场,切换到歌舞升平的舞台,我们感受着比利林恩的晕眩和错乱。各路人马关于战争有着不同的关心和假想,但是没有人在意战士们的安危还有内心的创伤。拉拉队员佐恩,像一缕清风,给这场压抑的英雄表演带来些安慰,当比利林恩对佐恩说,我差点要为了你停止流浪,佐恩本能地后退一步,惊讶地说,你是英雄,你要回战场啊。比利林恩落寞的一笑,让人内心一阵抽搐,世界给了你荣耀,其实也把你绑架,但让人更伤心的是,人和人之间一定是有巴别塔的,伟大无法分享,卑微也难以共担。
不管主角是谁,李安的电影只做一件事:摘掉一个人的标签、社会定义和价值,带你走到他内心深处,看看从开始到结束,他的内心发生了什么;表面波澜不惊,实际惊涛骇浪。每一个其貌不扬的普通人,都是一座深不可测的深渊。通过更高的帧频,我们清晰地看到了比利林恩眼中的血丝和I光,那么夺目,仿佛折射出这个人灵魂深处的迷茫、惶恐与孤独,透过他的眼睛,感受到了关于战争与和平的真实。外界对这部电影采用的新技术有各种质疑,但李安绝不是将新技术做噱头的人,无论这套技术将在未来多久才能普及,李安的这个实验品成功证明了它的价值,让这个情感充沛的故事更添光彩。
对李安的电影有种格外的偏好,他的电影里从来没有宏大的题材,一个个真实的角色,在行如流水的节奏中表达着矛盾的内心,无论套个什么样的外壳,情感与理智才是永恒的话题,囊括东西方文明、现代与传统。人生没有那么美好,李安一直在电影中表达着他的矛盾与无奈,但他用内心的爱赋予了这些残酷人生一抹温柔的底色。比利林恩无论决定去或留都不是一个完美的结局,甚至都是悲剧,但有此番经历,他此后的人生会更通透。透过《比利・林恩的中场战事》,我们看到人生顺流而下,即使无法回头,驻足停留时也要安慰自己。