时间：2023-03-07 15:17:43
序论：在您撰写扁桃体手术时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
全部病例共76例:慢性扁桃体炎反复发作的42例，扁桃体肥大咽腔狭窄造成睡眠呼吸暂停（即鼾症）18例，单纯肥大影响吞咽呼吸的小儿4例，考虑为病灶性扁桃体炎的12例。全部均无手术禁忌。
2手术准备
①详细询问病史，有无高血压糖尿病血液病妇女要避开月经期。
②做血尿常规，凝血系列，乙丙肝，艾滋病，梅毒检查。
③术前6-8h禁食。
④术前静点维生素C及抗生素以防出血及病灶感染。
⑤术前30min给予阿托品0.3-0.5mg肌注，安定3-10mg。
3交代术中术后可能发生的情况及并发症
为了避免医疗纠纷，也是对患者认真负责，让患者及家属对手术本身有充分认
识虽然并发症或意外情况发生率很低，但一定要交代清楚。①
心脑血管意外，心跳呼吸骤停，手术中因病人紧张，焦虑，特别对年龄稍大的更有这种可能性，虽然可能性很低，要知道连正常人都随时会发生心脑血管意外的情况麻醉意外，药物毒性反应，个别人对物过敏，如果采用全麻麻醉师还会另做交代。
②出血是渗血，必要时需全麻止血，严重者发生失血性休克。
③误烟，呛咳，引起支气管肺炎，肺感染严重的发生窒息乃至死亡。
④术中付损伤，损伤神经血管，咽部瘢痕，音声改变。
⑤术后症状改善不佳。
4手术方法
扁桃体手术方法有剥离法及挤切法两种。剥离法多适用于成年人，麻醉一般采用局麻，像儿童不能配合需采用全身麻醉，以使组织放松，便于操作。儿童多采用挤切的方法，如果扁桃体因为反复发炎，而与周围组织紧密粘连的可采用剥离的方法，为的是切除干净，不留残体。
重点介绍一下本人应用挤切法就减少出血方面总结一下经验供同道参考：
①手术前两日静点2.5%维生素C注射液40ml和一组消炎药物；②术前30min肌注鲁米那0.02g或安定5mg，以消除患者焦虑紧张，肌注阿托品0.3-0.5mg以预防迷走神经反射，减少唾液分泌，减少喉痉挛的发生；③消毒铺无菌巾，用1%的地卡因咽部喷雾表麻并在扁桃体舌腭弓中部注射1%的利多卡因注射液2.35ml局部浸润麻醉；④用压舌板将舌根压低，挤切刀从扁桃体下极兜入；⑤向前外上方兜托，使扁桃体大部分进入刀环（此时如果扁桃体不能进入刀环，可借助爱丽丝牵拉，这样可使有些不能采用挤切法的也可采用挤切）;⑥用手指按压舌腭弓，使扁桃体全部进入刀环；⑦收缩刀柄，刀片切入刀环后，此时要停留15-20s，此步停留一定时间是减少出血的关键;⑧刀柄向对侧旋转180度时将刀迅速拉出口外，松开刀柄，扁桃体即落下；⑨迅速按同法切除另侧扁桃体；将止血纱布(内包棉球)压于扁桃体窝；⑩10min；B11用庆大霉素注射液24万单位+0.9%氯化钠注射液60ml+1%的地卡因3ml含漱。B12检查伤口情况，若伤口无活动出血，扁桃体挤切完全，即可回病房。5术后护理及注意事项
5.1术后保持正确及安静休息，全麻未醒者采取侧俯卧位，头偏向一侧，以便口腔分泌物流出和术后观察。局麻或全麻醒后采取半卧位，以减轻头部充血及创口出血。作好安慰工作，解释术后疼痛原因，持续时间及性质，消除紧张心理。5.2术后吃冰激凌，或特别的含有止血作用的冰块，以达到止血、止痛的目的。
术后可行颈部冰敷，以缓解疼痛。嘱病人采用深呼吸或听音乐等方法，可分散注意力。必要时给予止痛药物。
5.3防止出血，在手术后的24h内，由于伤口尚未完全长好，时有一些渗出的血液混在口水中吐出，这是正常的现象。如果发现口中不时有一块块血吐出，说明伤口有出血现象，最简单的办法是冷敷法：用冰块、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾、布块，贴敷在前额部和头颈两侧。如果口中血块吐个不停，数量越来越多，及时请医生检查。5.4缓解疼痛，扁桃体手术后的一段时间内，会有不同程度的疼痛产生。为帮助止痛，可以适当地含用冷饮料，也可以采用冷敷法（方法同上）。用手按捏或针刺合谷穴，也可起到一定作用。应该说，在手术后的第二天起，疼痛会逐渐减轻、消失。
5.5保持正确及安静休息，全麻未醒者采取侧俯卧位，头偏向一侧，以便口腔分泌物流出和术后观察。局麻或全麻醒后采取半卧位，以减轻头部充血及创口出血。作好安慰工作，解释术后疼痛原因，持续时间及性质，消除紧张心理。5.6手术后，由于手术时的组织损伤和伤口处一些渗出物的吸收，可能会出现不同程度的发热现象，正常的情况是体温不会超过38℃，如果体温超过38℃，那么应在排除伤口继发感染的可能性后，再考虑采取适当的降温措施。5.7在手术后用一些呋喃西林液含漱液漱口，对伤口的清洁、消炎都有一定帮助。
扁桃体手术后的伤口在口腔，由于疼痛，一般来说，在手术后的当天，病人可以吃一些冷流食，如牛奶、豆浆、鸡鱼汤、麦乳精、鸡蛋羹、雪糕、冰砖等。待以后病情稳定，可以吃一些半流食，如稀饭、烂面条、面包等。在一周后，可以吃软饭、馒头，但切忌吃有鱼刺、肉骨的鱼肉食品，以免在咀嚼吞咽过程中损伤扁桃体伤口，引起出血。
6讨论
共统计76例临床病例资料，其中单采用剥离法的23例采用传统方法挤切10例，采用以上介绍的方法33例，联合用两种方法10例，采用术前酌情给予镇静剂如鲁米那或安定，以消除病人紧张焦虑情绪，并可减少地卡因中毒的发生。术前30min注射阿托品，可减少唾液分泌，便于手术操作。仔细的术前准备，娴熟的手术技巧，周到的术前沟通，认真的术后护理和医患双方重视，这些都是减少预防并发症有效方法。采用上面介绍的挤切方法出血量均在10-30ml，无一例继发性出血，用常规方法挤切或剥离出血量都在50-100ml，其中有两例继发性出血，出血量约200ml，经比较采用以上方法可以减少出血量，预防继发性出血。手术中不用副肾，手术方法中在收缩刀柄后要停留15-20s是这种手术方法减少出血的关键。
1.2 手术方法
1.2.1 微波扁桃体凝固手术观察组患者取坐位,自然张口,术前先利用2%地卡因溶液喷咽部,每隔5 min喷1次,共进行3次,然后用1%利多卡因从双侧舌腭弓上、中、下三点分别刺入黏膜下浸润,然后向后扁桃体周围浸润麻醉,双侧一般不超过20 ml。全部接上带刻度的一次性吸引器及一次性吸引管,麻醉结束后,手术开始并计时。将微波的功率调至35~40 W,用直角形微波双极探头接触扁桃体后,开启微波向扁桃体内刺入并凝固2~3 s,深度视扁桃体大小而定,上中下均应凝固,勿遗漏扁桃体隐窝,创面有出血时,可于此处再行凝固止血,同法行另一侧手术。术后喷西瓜霜喷雾剂,每日3次,或者给予朵贝尔溶液漱口,并且给予常规抗感染治疗3~7 d职称论文。
1.2.2 扁桃体剥离法对照组所有患者均采用局部浸润麻醉,按常规术前准备及术前用药,手术开始前以1%丁卡因喷于口咽部,行黏膜表面麻醉3次。用1%利多卡因20 ml加入1‰肾上腺素10滴,行局部浸润麻醉。全部接上带刻度的一次性吸引器及一次性吸引管,麻醉结束后,手术开始并计时。先在腭舌弓边缘中部作一弧形切口,长度约为1 cm,然后用剥离子沿弧形切口作钝性分离扁桃体前、上、后及外侧包膜,充分显露扁桃体上极并依次显露游离扁桃体体部,可以不剥离至扁桃体根蒂部,利用圈套器将扁桃体切除干净,同法行另一侧手术,术后缝扎出血点并止血约半小时,给予常规抗感染治疗3~7 d。
1.3 观察指标
分别记录微波扁桃体凝固手术和扁桃体剥离术的手术时间和术中出血量,手术时间为切除两侧扁桃体时间的总和(即切开黏膜至止血结束所耗时间);术中出血量则使用吸引器记录术前、术后测量容积并标明刻度,术后测量值减去术前测量值,再加上常规手术中棉球血量的估计值[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0软件包处理数据,计量资料用均数±标准差表示,进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病的观察组和采用扁桃体剥离术的对照组比较见表1。
由表1可见,微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病时,手术时间和出血量均明显比扁桃体剥离术短,差异有统计学意义(P<0.001)。
3 讨论
扁桃体作为上消化道和呼吸道的门户,极易接触外来的细菌及其他致病因子,当机体抵抗力低下时则会产生扁桃体炎等多种扁桃体疾病。其中慢性扁桃体炎多无明显的自觉症状,可有咽干、异物感等,常有反复急性扁桃体炎发作史,若扁桃体过度肥大会严重影响患者的呼吸和吞咽功能。检查可见舌腭弓慢性充血,扁桃体慢性充血或有瘢痕,陷窝口可有干酪样脓栓,下颌角淋巴结肿大。此时若行药物保守治疗,效果多不明显,临床上多主张进行手术治疗。比较常见的手术方法为扁桃体剥离术,它是治疗扁桃体慢性炎症、扁桃体肥大等疾病的有效手术方法,一直都被作为标准的扁桃体切除术来应用。然而该种方法手术时间长,术中出血量多,结扎线头多,多有周围组织的损伤和术后咽部疼痛及术后止血不彻底等并发症[3-4]。
因此,如何有效缩短手术时间、减少术中出血量及降低术后并发症的产生成为了耳鼻喉科研究的一大热点,近几年出现了一些新技术如改良手术、低温等离子扁桃体消融术、钬激光扁桃体切除术及利用双极电刀电凝止血等[5],每种方法均有其各自优缺点。为了寻求另外一种有效的手术方法治疗扁桃体疾病,笔者应用微波扁桃体凝固手术对一些患者进行了治疗。研究表明微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病的观察组,手术时间为(14.4±4.5) min,术中出血量平均为(7.78±5.67) ml,而采用扁桃体剥离术的对照组,手术时间和术中出血量分别为(29.5±6.1) min和(27.25±7.34) ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。可见微波扁桃体凝固手术具有良好的临床疗效。分析原因主要与以下有关:①微波的作用机制是利用其微波能量所产生的热能,均匀的对组织进行加热,是组织瞬间由内向外凝固,每一凝固点仅需2~3 s,期间无烟雾及特殊气味产生,并且不损伤周围组织,极大的缩短了手术时间[6];②手术创伤小,术中对血管破坏较少,并且能够在手术过程中对出血点行凝固止血,减少了术中出血,也有效避免了术后疾病的复发;③微波进入扁桃体及隐窝中,直接杀灭了隐窝内的病原微生物,使扁桃体隐窝及其周围的病灶组织凝固后脱落,保留部分扁桃体实质,这些残留的扁桃体组织没有隐窝,也就失去了细菌生长的条件,不成为病灶,却仍可发挥其免疫作用;④此外,研究发现微波还具有一定的杀菌作用,可以有效减少创面的感染和粘连。
综上所述,微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病,具有操作简便、手术视野清楚、手术时间短和出血量少等优点,值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]樊忠,王天铎.实用耳鼻喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:410.
[2]王洁,刘大波,黄振云,等.低温等离子扁桃体消融术与常规扁桃体剥离术在儿童手术中的对比研究[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志,2009,23(15):691.
[3]王志斌.扁桃体切除术简史[J].中华医使杂志,2003,33(4):239-341.
[4]程雅莉.电刀切除扁桃体手术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2009,16(6):330.
[关键词] 扁桃体；微波；手术
[中图分类号] R766.18 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2010）11（b）-036-02
The clinical study of microwave coagulation therapy in treatment of tonsil disease
SUN Hong
(Department of Otolaryngology, the First Hospital of Zibo City, Shandong Province, Zibo 255200, China)
[Abstract] Objective: To observe the microwave coagulation tonsil tonsil disease in the treatment of clinical efficacy. Methods: 98 cases of undergraduate treatment of chronic tonsillitis or tonsillar hypertrophy alone patients were randomly divided into treatment group and control group, 49 patients in each group to observe the surgical group were treated by microwave coagulation tonsillectomy, the control group using the traditional tonsil dissection for treatment, both groups were recorded and compared operative time and blood loss. Results: The surgical treatment of microwave coagulation tonsil tonsil disease, operative time was (14.4±4.5) minute, significantly shorter than the control group, the difference was statistically significant (P
[Key words] Tonsil; Microwave; Surgery
扁桃于消化道和呼吸道的交会处，此处的黏膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位[1]。当扁桃体发生病变并反复发作或严重影响呼吸及吞咽功能时，一般采用手术方法进行治疗。传统的手术方法为扁桃体剥离法和扁桃体挤切法，然而这两种手术方法存在一些不足，如手术时间过长或手术出血量大等。另外研究还发现扁桃体参与体液免疫和细胞免疫，能够产生多种B淋巴细胞发挥免疫功能，切除扁桃体会影响局部免疫功能。为了寻求另外一种有效的手术方法治疗扁桃体疾病，笔者应用微波扁桃体凝固手术对一些患者进行了治疗，并取得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年12月~2010年7月本科治疗的98例患者，其中，男性54例，女性44例，年龄最大57岁，最小11岁，平均25.4岁；慢性扁桃体炎59例，单纯扁桃体肥大39例；Ⅰ度28例，Ⅱ度44例，Ⅲ度26例；手术前2周内有扁桃体急性炎症史、凝血障碍、严重的心功能不全者除外。将98例患者随机分为观察组和对照组，每组名49例，两组患者的性别、年龄及病变情况等经过统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 微波扁桃体凝固手术观察组患者取坐位，自然张口，术前先利用2%地卡因溶液喷咽部，每隔5 min喷1次，共进行3次，然后用1%利多卡因从双侧舌腭弓上、中、下三点分别刺入黏膜下浸润，然后向后扁桃体周围浸润麻醉，双侧一般不超过20 ml。全部接上带刻度的一次性吸引器及一次性吸引管，麻醉结束后，手术开始并计时。将微波的功率调至35～40 W，用直角形微波双极探头接触扁桃体后，开启微波向扁桃体内刺入并凝固2～3 s，深度视扁桃体大小而定，上中下均应凝固，勿遗漏扁桃体隐窝，创面有出血时，可于此处再行凝固止血，同法行另一侧手术。术后喷西瓜霜喷雾剂，每日3次，或者给予朵贝尔溶液漱口，并且给予常规抗感染治疗3～7 d。
1.2.2 扁桃体剥离法对照组所有患者均采用局部浸润麻醉，按常规术前准备及术前用药，手术开始前以1%丁卡因喷于口咽部，行黏膜表面麻醉3次。用1%利多卡因20 ml加入1‰肾上腺素10滴，行局部浸润麻醉。全部接上带刻度的一次性吸引器及一次性吸引管，麻醉结束后，手术开始并计时。先在腭舌弓边缘中部作一弧形切口，长度约为1 cm，然后用剥离子沿弧形切口作钝性分离扁桃体前、上、后及外侧包膜，充分显露扁桃体上极并依次显露游离扁桃体体部，可以不剥离至扁桃体根蒂部，利用圈套器将扁桃体切除干净，同法行另一侧手术，术后缝扎出血点并止血约半小时，给予常规抗感染治疗3～7 d。
1.3 观察指标
分别记录微波扁桃体凝固手术和扁桃体剥离术的手术时间和术中出血量，手术时间为切除两侧扁桃体时间的总和（即切开黏膜至止血结束所耗时间）；术中出血量则使用吸引器记录术前、术后测量容积并标明刻度，术后测量值减去术前测量值，再加上常规手术中棉球血量的估计值[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0软件包处理数据，计量资料用均数±标准差表示，进行t检验，P
2 结果
微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病的观察组和采用扁桃体剥离术的对照组比较见表1。
由表1可见，微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病时，手术时间和出血量均明显比扁桃体剥离术短，差异有统计学意义（P
3 讨论
扁桃体作为上消化道和呼吸道的门户，极易接触外来的细菌及其他致病因子，当机体抵抗力低下时则会产生扁桃体炎等多种扁桃体疾病。其中慢性扁桃体炎多无明显的自觉症状，可有咽干、异物感等，常有反复急性扁桃体炎发作史，若扁桃体过度肥大会严重影响患者的呼吸和吞咽功能。检查可见舌腭弓慢性充血，扁桃体慢性充血或有瘢痕，陷窝口可有干酪样脓栓，下颌角淋巴结肿大。此时若行药物保守治疗，效果多不明显，临床上多主张进行手术治疗。比较常见的手术方法为扁桃体剥离术，它是治疗扁桃体慢性炎症、扁桃体肥大等疾病的有效手术方法，一直都被作为标准的扁桃体切除术来应用。然而该种方法手术时间长，术中出血量多，结扎线头多，多有周围组织的损伤和术后咽部疼痛及术后止血不彻底等并发症[3-4]。
因此，如何有效缩短手术时间、减少术中出血量及降低术后并发症的产生成为了耳鼻喉科研究的一大热点，近几年出现了一些新技术如改良手术、低温等离子扁桃体消融术、钬激光扁桃体切除术及利用双极电刀电凝止血等[5]，每种方法均有其各自优缺点。为了寻求另外一种有效的手术方法治疗扁桃体疾病，笔者应用微波扁桃体凝固手术对一些患者进行了治疗。研究表明微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病的观察组，手术时间为（14.4±4.5） min，术中出血量平均为（7.78±5.67） ml，而采用扁桃体剥离术的对照组，手术时间和术中出血量分别为（29.5±6.1） min和（27.25±7.34） ml，两组比较差异有统计学意义（P
综上所述，微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病，具有操作简便、手术视野清楚、手术时间短和出血量少等优点，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]樊忠,王天铎.实用耳鼻喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:410.
[2]王洁,刘大波,黄振云,等.低温等离子扁桃体消融术与常规扁桃体剥离术在儿童手术中的对比研究[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志,2009,23(15):691.
[3]王志斌.扁桃体切除术简史[J].中华医使杂志,2003,33(4):239-341.
[4]程雅莉.电刀切除扁桃体手术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2009,16(6):330.
[5]顾建华,赵艳波,宋柏龙,等.全麻下单极电刀扁桃体切除术的应用体会[J].内蒙古医学杂志,2008,40(10):1190-1191.
【关键词】 扁桃体挤切术 成人 扁桃体手术
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扁桃体切除术是咽部常见手术，成人多采用剥离法，而挤切法一般用于扁桃体肥大的儿童。其实在对成人扁桃体进行简单的剥离后采用此法具有手术时间短、出血少、痛苦小的优点，尤其是对于那些对丁卡因不敏感的咽反射强烈的患者。现将我科2002年至2006年行该手术治疗的311例患者临床资料进行总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年7月至2006年5月，我科共311例成人患者行扁桃体简单剥离后挤切术，男206例(66.24%)，女105例(33.76%);年龄17岁～55岁，平均37.12岁，其中20岁以下115例(36.98%)，21岁～30岁110例(35.37%)，31岁～40岁46例(14.79%)，41岁～50岁33例(10.61%)，54岁以上7例(2.25%)。其中慢性扁桃体炎237例(76.21%)，扁桃体肥大睡觉打鼾者56例(18.01%)，扁桃体周围脓肿16例(5.14%)，扁桃体状瘤2例(0.64%)。
1.2 手术方法
先用1%丁卡因分三次行咽部喷雾表面麻醉，患者取坐位，术者与患者对坐，让患者自然张口，在1%利多卡因20 ml中加入4滴～5滴1:1 000肾上腺素。分别注入舌腭弓上、中、下三点各约2 ml，黏膜下浸润，针尖沿扁桃体窝刺入，不超过1 cm回抽无血后麻药注入扁桃体包膜外。上、中、下三点各注3 ml～5 ml。用扁桃体钳夹住扁桃体中部，向内部牵拉，用镰状刀沿扁桃体和舌腭弓边缘交界外从上向下弧形切开黏膜。再将扁桃体向前、外拉，将切口上端过上极向下切开扁桃体向咽腭弓交界的黏膜。用扁桃体剥离子从舌腭弓切口中部扁桃体包膜外分离开舌腭弓与扁桃体，充分游离暴露出扁桃体上极，根据扁桃体的大小选择合适的刀柄，用压舌板将右侧舌面压低，暴露右侧扁桃体下极，右手持挤切刀，使刀环自扁桃体下极套入，沿扁桃体纵轴方向上移，转动挤切刀使刀环方向与纵轴平行，并将刀柄移向左侧口角，刀环置于咽腭弓与扁桃体之间，将扁桃体前抬，此时扁桃体大部分套入刀环内，并在舌腭弓处形成一个隆起，用左手拇指把此隆起压入刀环内，收紧刀环不放松，刀柄向上转90°与舌体平行，快速有力地将扎紧的扁桃体挤切刀抽出口外，完成右侧扁桃体的切除。用止血钳夹持蘸有少许肾腺素的纱布球压迫扁桃体窝3 min～5 min，然后检查扁桃体窝，若有活动性出血则行结扎止血。切除右侧扁桃体后，换左手持挤切刀，用同样的方法切除左侧扁桃体。
2 结果
2.1 术中出血情况
扁桃体挤切后，扁桃体窝经纱布球压迫即可止血者271例(87.14%)。经纱布球压迫后仍有活动性出血者给予结扎后血止者40例(12.86%)。手术时间约在15 min～25 min之间。
2.2 术后出血情况
术后原发性出血(24 h内)2例(0.64%)，均系术后咽部活动过多引起。给予纱布球迫后血止。无继发性出血(超过24 h)病例。术后无咽部其他并发症病例。
3 讨论
扁桃体切除术是各级医院耳鼻喉科普遍开展的手术，一般的做法是成年人采用剥离的法，小儿采用挤切的方法。由于挤切法动作紧凑，一气呵成，可在短时间内完成，且出血少，因此适合局麻不易合作的小儿。而成人采用此法更能体现出其优越性，因为成年人手术中能主动配合，行简单剥离后有两处优点：一是将扁桃体上极暴露，挤切时容易将扁桃体全部按入刀环内;二是对机体进行了小创伤，激活了机体的凝血功能，减少术中的出血。对于长期烟酒刺激而对丁卡因不敏感的患者，大大减少了术中干呕之苦。为提高成人扁桃体挤切术的完全性，术者应掌握左右手使用挤切刀。成人扁桃体简单剥离挤切术具有出血少、时间短、痛苦小等优点，患者术中易与术者配合，进而使手术操作更加顺利。值得进一步推广。
【参考文献】
关键词 慢性扁桃体炎；高频电扁桃体切除术；围手术期护理；心理护理
慢性扁桃体炎在耳鼻咽喉科十分常见，儿童慢性扁桃体炎患者的主要临床症状为扁桃体增生肥大，在成人多为炎性表现，慢性扁桃体炎容易形成病灶，常合并慢性咽炎、急性喉炎、慢性中耳炎等慢性疾病，甚至引起许多严重全身疾病，如心血管系统疾病、心肌炎、心瓣膜病、肾脏疾病急慢性肾小球肾炎，风湿性关节炎、阑尾炎、胆囊炎等。儿童期慢性扁桃体炎反复发作，会增加发生并发症的机会，而且会对儿童的身体发育产生影响，发病率22.04%。扁桃体切除术是治疗慢性扁桃体炎的主要手段，是耳鼻咽喉头颈外科常见的手术之一，传统的手术方式具有手术时间长、术中术后出血多、操作复杂、易造成副损伤等缺点。我科采用高频电扁桃体切除器进行扁桃体切除治疗患者200例，较好地克服了传统手术的缺点，现将护理体会报告如下。
资料与方法
2011年5月-2014年2月收治行扁桃体切除术患者200例，男126例，女74例，年龄3～48岁。
手术适应证：①扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。②反复急性发作，每年4～5次以上，有扁桃体周围脓肿病史。③长期低热，全身榆查除扁桃体炎外无其他病变者。④扁桃体炎引发肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期进行手术。
方法：局部麻醉下手术34例，气管插管伞身麻醉下手术152例，均采用高频电扁桃体切除器进行扁桃体切除术。
术前护理：①人院及术前评估：急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期，不宜手术，待急性炎症完全消退后4周再行手术。了解患者既往是否患有风湿性心瓣膜病、风湿性关节炎、高血压、肾炎、肺结核等，是否有家族性出血性疾病及凝血障碍史，药物过敏史，近2周内是否服用抗凝类药物及水杨酸类解热镇痛药物等不宜手术者。女患者在月经期及经前3～5d不宜做手术。有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手术，否则，术后咽炎症状状加重。至于慢性扁桃体炎的患者具体何时手术为宜，最好请医生帮助决定。测量体温、脉搏、呼吸及血压；常规榆查血尿便常规、凝血四项、术前传染病筛查、肝肾功能及心电图胸片检查，专科检查扁桃体是否适合手术治疗。②心理护理：患者人院进入陌生环境，需要环境的适应及角色的改变，加卜对疾病知识的缺乏和手术的恐惧，心理护理在整个外科手术治疗过程中的作用就显得格外的重要。入院后护士要对其做好心理评估，多关心和体贴患者，主动介绍主管医生、责任护士，做好环境的介绍，讲解疾病相关知识，使患者尽快进入角色，熟悉环境，多与患者进行沟通，根据患者的年龄、文化程度、性格特点、接受能力等采用不同方式进行疾病知识的讲解，解释手术的必要性和安全性，也可以让术后恢复好的患者进行沟通帮助，缓解患者的紧张恐惧心理，更好地配合治疗及护理。③术前准备：术前用1：5000呋喃西林溶液或盐水漱口。扁桃体切除者，术前使用抗生素，一般注射3d。手术前2h服用苯巴比妥0.1g，术前0.5h皮下注射阿托品0.5mg，儿童按年龄酌减。全麻患者胃肠道准备，术前禁食水6～8h。术日前晚沐浴，更换清洁病服，男性患者剃胡须，术日晨协助患者取下假牙、饰品、眼镜交予家属保管，人手术前排空二便，遵医嘱用术前药，与手术人员核对患者无误送患者进入手术室。
术后护理：①常规护理：局部麻醉术后患者半卧位，气管插管全麻术后给予去枕平卧位，头偏向一侧，6h后改为半卧位，观察患者口腔伤口出血及渗血情况，嘱患者勿用力咳嗽，勿将分泌物咽下。全麻未清醒或儿童夜间应观察是否有频繁吞咽动作，如出血量比较多，及时报告医生给予处理。额头及颈部冰袋冷敷，以防止出血及减轻伤口的疼痛。术后观察体温的变化及白膜的生长情况，24h后给予漱口液漱口，保持口腔清洁，预防切口感染。遵医嘱给予抗生素药物治疗。②饮食护理：局麻术后4h，全麻术后6h后进食冷流食（冷水、冷牛奶、冷豆浆等），术后第1～3天进温凉流食，第3～7天进温凉半流食（稀饭、烂面、蛋羹等），第7～14天进软食。2周后恢复普通饮食。不宜吃油炸刺激性食物，进食后漱口。③并发症的观察：出血是最常见的并发症，原发性出血多在术后24h内发生，继发性出血常发生在术后5～6d，此时白膜开始脱落，进食不当可引起出血。伤口感染多在术后第3天体温突然升高或术后体温一直>38.5℃，白膜不生长或白膜生长不匀。肺部并发症患者多有呼吸的改变。出院指导：一般术后第2天或第3天出院，嘱患者加强锻炼，预防感冒；2周内勿食生硬、辛辣、刺激食物；注意休息及口腔卫生；若有高热及出血及时来院就诊；术后7～10d白膜脱落时，口腔内分泌物带少量血丝属正常现象，无需担心；继续抗炎治疗3～5d，遵医嘱按时用药。
结果
200例患者术后出血2例，均为年轻男性，出血量20mL，经纱球压迫后血止。余无严重并发症发生，均痊愈，满意出院。出院后电话随访患者疾病知识掌握及对医院满意度98%。
讨论
慢性扁桃体炎反复发作使正常的扁桃体带有大量的病菌和毒素，不但使产生抗体和免疫活性细胞的能力降低而且能侵害机体引起严重的全身并发症。扁桃体手术是耳鼻喉科的常见手术，传统方法出血过多、止血困难、手术时间长、术后出血、疼痛和感染等是影响手术成功的关键。
关键词：慢性扁桃体炎；扁桃体剥离；围手术期护理
慢性扁桃体炎是临床上最常见的疾病之一，在儿童多表现为腭扁桃体增生肥大，在成人多表现为炎性改变。慢性扁桃体炎在身体受凉、内分泌紊乱、自主神经系统失调等的情况下，容易形成病灶，引起许多严重疾病，如：心血管系统疾病、肾脏疾病、关节疾病、阑尾炎、及毒性甲状腺肿等，在儿童时期慢性扁桃体炎的反复发作，不但引起并发症的机会甚多、且可影响身体发育[1]。因此，行双侧扁桃体剥离手术往往是解决上述症状的一种有效方法。作为护理人员，在该病的术前及术后护理过程中占有重要地位，通过对扁桃体剥离手术患者术前、术中及术后细致、有效、优质的护理，不仅可以减轻患者术前紧张、术后疼痛等不适，而且可以降低术后并发症的发生风险，对患者的术后康复有促进作用。
1资料与方法
1.1一般资料 2013年1月～2014年1月住院的59例患者，其中男性31例，女性28例，年龄8～43岁，平均年龄28岁；所有患者均为慢性扁桃体炎，扁桃体肿大Ⅱ。～Ⅲ。，59例患者中扁桃体双侧剥离56例，单侧剥离3例。
1.2术前护理
1.2.1 一般护理
1.2.1.1 术前1d向患者交代手术时间、手术名称、手术医生及麻醉方式，向患者讲解手术的注意事项；
1.2.1.2 术前备皮，剪指（趾）甲，手术当日换上清洁的病员服，并将眼镜、手表、饰品等取下，交由家人妥善保管；
1.2.1.3 清洁口腔，给予含漱剂，减少口咽部细菌残留，减少术后感染的发生率；
1.2.2 饮食护理 增加营养，增强机体抵抗力，尤应补充维生素C，减少术后出血几率，手术当日全麻者术前8h禁食，局麻者术前4h进少许流质或者半流质；
1.2.3 心理护理 向患者解释清楚手术的必要性与安全性，从而稳定患者的情绪，手术前1d晚睡前酌情给予镇静剂，术前30min肌注安定和阿托品，以消除患者紧张和减少唾液腺分泌，便于手术操作。
2 术后护理
2.1 一般护理 手术安返病房后协助患者取合适，局麻者，儿童取侧卧位，成人取平卧位或者半卧位；全麻者，完全清醒前取半俯卧位，头稍低，必要时可采头低脚高位，以免血液流入下呼吸道，防止发生误吸窒息；给予吸氧，心电监护，测量生命体征，嘱患者安静休息，少说话，尽量避免咳嗽。
2.2 病情观察 观察患者生命体征的变化及口咽部情况，尤其对于儿童、体质较弱、术中相对出血较多的患者，术后应严密观察生命体征的变化及口咽部是否有渗液，渗液的性质、渗液的量等等情况。患者未清醒时应特别注意观察其是否有频繁的吞咽动作，以防止将血咽下，术后3～4h伤口开始生长白膜，24h后覆盖两侧扁桃体窝；7～10d内白膜逐渐脱落。白膜色白、薄而光洁。如果有血凝块，应予清除；伤口疼痛加重或白膜厚而污秽者，表示伤口可能感染，应给予抗生素，并加强口腔含漱。
2.3 饮食护理 原则上术后4～6h无出血者，可以进温凉流质，以后视情况改为半流质和软食，7～10d内不宜吃硬食和油炸食物，以免损伤伤口引起口咽部出血；水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口愈合，少吃或者不吃为宜。建议予高热量、高蛋白、高维生素饮食，从而改善营养状况，增加患者抵抗力，促进术后恢复。
2.4 预防感染
2.4.1 防止感染 术后遵医嘱给予抗生素治疗，防止发生感染，术后避免患者与其他有感染性疾病的患者同住一室，若有其他感染性疾病患者时，应及时开窗通风、加强空气流通，定时紫外线室内空气消毒。
2.4.2 防止医院性感染 护理人员工作时，应严格执行一人一巾制度进行扫床护理，衣被及时消毒处理，操作时应戴口罩、帽子、洗手，使用无菌物品时严格执行无菌技术操作规范，做到一人一用一消毒。
2.5吸氧护理 全麻行扁桃体剥离手术患者，原则上应给予低流量、低浓度持续吸氧，吸氧时氧浓度20～30%，氧流量1～2L/min；高浓度给氧一般不提倡使用及长期使用，否则会产生严重不良反应，如氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥等。
2.6 合并并发症的护理
2.6.1合并术后发热的护理 扁桃体剥离术后1～2d内患者可有低热，此为术后正常反应（吸收热），尤其对术后体温较高者，须密切监测体温变化，并嘱患者注意保暖，多饮水，并安抚患者不安情绪；体温较高且持续较长时间而其他全身症状也较重时，须查明原因，注意是否有局部或者全身并发症，并且给予监测体温和其他必要的治疗。
2.6.2合并术后出血的护理 扁桃体剥离术后出血，可分为原发性出血及继发性出血两种。原发性出血多发生于术后24h内，多因术中止血不彻底或者肾上腺素的后续作用所致；继发性出血多发生于术后第6～8d，多因伤口感染，侵及创面血管所致；若发现口咽部出血，协助医生清除创口中凝血块，详细检查出血点，对于局部渗血或者小出血点者，可采用压迫或者局部封闭法，压迫时间要充分，必要时达10min以上[2]。也可用棉球或纱布球浸1%～2%麻黄碱或0.1%肾上腺素作压迫止血，并及时应用抗生素及凝血剂治疗；在颈部两侧放置冰袋或者饮冰牛奶也可帮助止血。
2.6.3合并疼痛的护理 扁桃体手术患者术后疼痛明显，尤其是术后24h内，疼痛不仅影响患者的进食、说话及睡眠，而且，疼痛作为一种伤害性刺激，甚至可导致"全身应激反应"，不利于患者的术后恢复[3]。术后疼痛一般不用水杨酸类止痛药，因为其可抑制凝血酶原的产生而致伤口出血；疼痛难忍时（以致不能进食和讲话），针刺合谷、颊车和少商等穴位有显效，或者在颈部两侧放置冰袋或者饮冰牛奶等有助止痛。术后许多患者可发生放射性耳痛。一般可表面为以下情况：①创口继发感染，常表现为剧烈耳痛；②术后咽鼓管发生感染致急性中耳炎所引起的疼痛，多表现为患者感耳深部钝痛或搏动性跳痛，告知患者术后耳部放射性疼痛为扁桃体术后较常见的并发症，可治愈且不留后遗症，安抚患者紧张、焦虑情绪。
2.6.4合并创口感染的护理 扁桃体剥离术后感染，表现为创口表面有层污秽分泌物附着，创面肿胀呈暗紫红色。腭咽弓、腭舌弓及悬雍垂红肿；局部剧痛，并且引起耳内放射性疼痛，间有发热及全身不适。若发生扁桃体术后创口感染：①告知患者此为术后常见并发症，安抚患者紧张情绪，否则容易引起炎症加重甚至口咽部出血；②嘱患者勤用漱口液含漱，多饮温饮料，注意口腔和咽部卫生；③在颈部两侧放置冰袋或者饮冰牛奶并辅助以维生素B、C口服，可稍微缓解咽部疼痛及防止继发性出血。
2.7 心理护理 本病术后因发生并发症的风险较大且病情恢复时间较长，因此患者容易产生紧张，焦虑，惧怕等情绪，护理人员应予以慰藉，介绍现在进行扁桃体手术术前、术后可能发生的情况并予以耐心解释，并介绍成功病例，使患者消除紧张、不安的心情，对治疗及恢复树立信心。
3 出院指导
患者即将出院或者出院前1d，责任护士对患者进行出院指导，告知患者诸如饮食、营养、口腔护理、生活规律、复查等相关内容，通过交流、沟通以及我们所提供的优质护理，促进患者术后的康复。
参考文献：
[1].黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.人民卫生出版社，2010，3.
[关键词] 扁桃体周围脓肿；扁桃体摘除术；手术时机；安全有效
[中图分类号] R766.18 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0170-03
扁桃体周围脓肿为扁桃体周围间隙的化脓性炎症，是耳鼻咽喉科的常见急诊之一，保守治疗容易复发，为避免复发，行扁桃体切除术是唯一的方法。为探讨最佳的手术时机，本研究对本院2007年6月～2012年6月收治的94例扁桃体周围脓肿行扁桃体切除术患者分别选择脓肿期、脓肿后期以及择期手术等3个不同的手术时机进行手术，观察各种手术时机的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院收治的扁桃体周围脓肿行扁桃体切除患者94例，均为单侧发病，其中，首次发作79例，复发15例；左侧53例，右侧41例。根据手术时机的不同，将所有患者随机分成三组，即脓肿期、脓肿后期以及择期手术组。脓肿期手术组25例，其中，男11例，女14例；年龄15～65岁，平均28.5岁；左侧脓肿15例，右侧10例，复发者6例。脓肿后期手术组39例，其中，男26例，女13例；年龄14～48岁，平均29.3岁；左侧21例，右侧18例，复发者6例。择期手术组30例，其中，男22例，女8例；年龄16～66岁，平均31.2岁；左侧脓肿17例，右侧13例，复发者3例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 确诊标准
有剧烈咽痛、张口困难、吞咽困难、发热等症状；可见一侧腭舌弓显著充血，软腭红肿，局部隆起，扁桃体被推向内下方或前下方，血象升高，局部穿刺抽出脓液，即可确诊为扁桃体周围脓肿。
1.3 手术方法
患者被确诊为扁桃体周围脓肿后，告知患者保守治疗复发率较高，如患者同意手术，即可纳入本组研究。所有患者均在局部麻醉下手术。脓肿期手术组25例，经扁桃体旁抽出脓性分泌物确诊脓肿形成后立即行扁桃体切除术。脓肿后期（指脓肿切开排脓后3～4 d）手术39例，先行脓肿切开引流，全身抗生素治疗3～4 d，局部充血肿胀被控制后，再行扁桃体切除术。择期手术组30例，先行脓肿切开引流，全身抗生素治疗10～14 d，待局部炎症完全消退后，再行扁桃体切除术。
1.4 疼痛的评估方法
术中术后疼痛采用常用的数字分级法（NRS）进行评估，有0～10共11个数字组成，患者用0～10这11个数字描述疼痛程度，数字越大，疼痛程度越严重。记录术中、术后24 h、术后48 h的疼痛程度。
1.5 统计学方法
采用SPSS 11.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
脓肿期手术组、脓肿后期手术组以及择期手术组患者术中出血量分别为（25±5）、（10±3）、（35±5）ml；手术时间分别为（15±3）、（10±3）、（20±5）min；术后出血发生率分别为4.0%（1例）、0.0%（0例）、10.0%（3例）；术中疼痛程度（NRS）分别为（7.1±0.5）、（5.5±0.3）、（8.2±0.4）；术后24 h疼痛程度（NRS）分别为（5.0±0.4）、（4.1±0.4）、（6.5±0.3）；术后48 h疼痛程度（NRS）分别为3.1±0.3）、（2.5±0.3）、（3.9±0.4）；平均住院时间分别为7.2、6.5、13.6 d。脓肿后期手术组与另两组比较，差异均有统计学意义（P
扁桃体周围间隙为一潜在的间隙，内有少许疏松的结缔组织，内侧以扁桃体被膜为界，外侧的咽上缩肌使之与咽旁间隙分隔。扁桃体周围脓肿为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，早期发生蜂窝组织炎，继之形成脓肿，常发生于青壮年，年龄20～35岁[1]。一般为单侧发病，双侧同时发生者极少[2]，此病是耳鼻咽喉科常见急诊，应及时进行治疗，如治疗不及时或方法不当，可出现一系列并发症，最常见的有颈上淋巴结炎、咽旁脓肿、喉水肿、颈静脉炎、出血、脓毒血症等，罕见的并发症有颈部坏死性筋膜炎、下行性坏死性纵隔炎等[3]。本病需与咽旁脓肿、第三磨牙冠周炎、扁桃体脓肿、脓性下颌下炎、扁桃体恶性肿瘤相鉴别[1]。
如果采取保守治疗扁桃体周围脓肿，常见有部分患者复发，因此，目前多主张手术治疗[4]，而手术时机的选择非常重要，如果时机恰当，可减少患者术中术后并发症，减轻术中术后的疼痛。有很多报道脓肿期行扁桃体切除比择期手术安全有效，并发症少[3-6]。以往报道脓肿期包括脓肿形成之后1周左右，但本研究将之分成两期进行观察，即脓肿期和脓肿后期，脓肿后期为脓肿切开引流后3～4 d，结果提示，脓肿后期手术组的术中出血量少、手术时间短、术后无出血现象、术中术后疼痛轻、住院时间短。因扁桃体周围间隙感染，在脓肿形成时，扁桃体周围间隙增大，扁桃体向中线偏移，此时手术容易剥离，但脓肿期扁桃体及周围组织充血、水肿明显，血管扩张，此时手术使术中出血量增加，局部出血时间相对延长，术后周围的炎性组织也更易出血；出现局部充血肿胀时，的效果差，因此，术中疼痛明显。脓肿期手术组中有1例术后出血患者，为充血水肿的咽后柱渗血，考虑与局部炎症有关，同时因张口度差，也给手术带来一定困难。择期手术者，即脓肿切开后10～14 d手术，由于扁桃体与周围组织已产生粘连，瘢痕形成，术中剥离困难，对周围组织损伤大，术中切除扁桃体组织容易损伤咽缩肌，加上瘢痕组织血管收缩差，术中出血多，术后也容易出血；术中在瘢痕组织中的浸润效果也差，术中疼痛更明显，术后创面恢复慢，疼痛时间长。该组中有3例出血患者均是扁桃体剥离后的瘢痕组织出血所致，此时手术也容易残留瘢痕组织，未能完全消除扁桃体周围的间隙，可出现扁桃体切除术后扁桃体周围间隙复发的现象[6-7]。脓肿后期手术是脓肿切开引流3～4 d后手术，此时局部炎症基本得到控制，扁桃体与周围组织的粘连还未形成，此时手术，扁桃体容易剥离，周围组织损伤小，因此术中渗血少，麻醉效果满意，术中术后疼痛轻，创面恢复快，术后也不易出血。3组患者首次发作与复发者在本研究中未作对比，但术中发现复发者往往有粘连，出血量会多一些。
综上所述，对于单侧扁桃体周围脓肿手术切除扁桃体时选择恰当的手术时机非常重要，脓肿后期手术比脓肿期及择期手术都更有明显的优越性。如果双侧扁桃体周围间隙出现脓肿，并出现上呼吸道梗阻的现象，应该尽早行扁桃体切除术，解除梗阻现象[8]。
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