时间：2023-03-07 15:17:37
序论：在您撰写神经外科护理经验总结时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是指血液在下肢深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉同流障碍，引起相应临床症状的一类疾病。DVT是一种严重的神经外科并发症，如未得到及时诊治，甚至会形成肺栓塞导致病人死亡。现将2011年1月-2012年1月我科出现的7例神经外科患者并发下肢静脉血栓的护理体会总结如下。
DVT成因分析：
1 临床资料
本组7例，男2例，女5例，年龄43-59岁，高血压脑出血3例，颅脑损伤4例。入院当天均给予止血药治疗，入院后l周内均应用甘露醇脱水降颅压治疗。临床表现为无明显诱因的下肢肿胀、皮温升高、活动受限，有疼痛感，经血管多普勒超声检查确诊下肢深静脉血栓。由于及时发现、及时治疗和有效护理，发生下肢深静脉血栓的7例患者全部治愈，没有出现肺栓塞等并发症。
2 病因分析
2.1 脑出血或重型颅脑损伤后为降低颅内压增高及防止进一步的脑出血，通常给予甘露醇、速尿、激素、止血药治疗，这些药物的应用可造成血液浓缩；且甘露醇、激素刺激血管壁，易形成静脉炎，将进一步使静脉内膜损伤；同时为防止脑水肿加重，需限制病人的摄入量，也造成血液浓缩；重型颅脑损伤一旦出现下丘脑功能障碍，则造成患者高热、高血糖、尿崩、应激性溃疡等症状，增加血液黏滞度，造成血液高凝状态。
2.2 神经外科患者，尤其是进行开颅术后的患者，有很多诱发DVT的危险因素，如全麻手术时间长、头高脚低，或者是偏瘫或昏迷病人卧床时间长，下肢活动减少，下肢静脉失去肌肉泵作用，血管舒缩反射减弱，导致下肢血流速度缓慢。病人血流缓慢，在静脉瓣窦处形成涡流，瓣膜局部缺氧引起白细胞粘附因子表达，白细胞粘附及迁移，促进血栓形成。
2.3 为了提高危重病人的救治成功率，方便治疗，患者多选择深静脉置管，而股静脉置管导致股静脉内膜损伤，可引起多种具有生物活性的物质释放，启动内源性凝血系统；同时静脉壁电荷改变导致血小板凝聚、粘附从而形成血栓。颅脑损伤的应激反应使儿茶酚胺分泌增加，以致血小板聚集性增加，应激时血浆中凝皿因子Ⅷ、纤维蛋白原和血小板增多，从而使血液凝固性增强，促使血栓形成。
3 预防措施
3.1 住院患者评估。评估哪些患者有下肢静脉血栓发生的高危因素，如：手术后患者、肢体偏瘫、长期卧床、高龄、应用止血、脱水剂、深静脉置管以及输液针的长期留置等使静脉受损的因素，这些患者是临床观察的重点。
3.2 加强健康教育。通过评估后，对于深静脉血栓发生的高危患者及家属讲解深静脉血栓的发生原因、后果，讲解肢体活动的重要性，指导患者正确的活动方法，说明低脂低胆固醇免辛辣易消化饮食对预防血栓形成的作用，保持大便通畅，并严格戒烟，避免尼古丁刺激引起静脉收缩[1]。
3.3 早期肢体活动。昏迷患者或者偏瘫患者由于长期卧床，应适当抬高下肢，以利于下肢静脉回流；定时更换，按摩肌肉，早期进行肢体的被动运动；利用四肢血液循环泵，以促进患肢血液循环。
3.4 注意保护静脉。长期卧床输液的患者要注意保护静脉，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺；提高穿刺成功率，以免局部血管严重损伤，反复穿刺3次失败不宜重复，否则并发症将成倍增加[2]，输注刺激性强的药物要注意确保液体不可外渗，可能时尽量稀释液体，并尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管；静脉留置输液时应适当热敷输液侧肢体，以促进血液循环。
3.5 加强观察临床护理工作中应加强巡视，除观察肢体活动情况外，还应注意观察肢体有无肿胀、疼痛，皮肤色泽、温度等，若有异常，特别是发现有并发深静脉血栓的可能时，及时通知医生采取措施，并做好护理记录及交接班。
4 深静脉血栓的护理
4.1 患肢的护理。急性期患者应卧床1～2周，患肢抬高15°-30°，应用50%硫酸镁湿敷，以利于静脉回流；下肢深静脉血栓附壁血栓在1-2周内最不稳定[3]，因此发生深静脉血栓的患肢2周内禁止按摩，防止血栓脱落并发肺栓塞；禁止患肢冷、热敷，禁止在室内吸烟，防止寒冷及尼古丁刺激引起静脉收缩；观察患肢肿胀的程度、皮肤颜色、肢体温度、足背动脉搏动情况，每日定时测量双下肢同一平面的周长并记录。当皮肤颜色逐渐红润、肿胀逐渐消退时，说明缺血症状得到改善。
4.2 基础护理。保持床单位整洁，经常更换受压部位，使用气垫床；注意患者的保暖，防止室温过低致血管痉挛，室温宜保持在25℃左右；输液时尽量避免在下肢进行，静脉留置针72-96小时更换一次，穿刺部位发红时应重新穿刺；使用康惠儿透明贴保护静脉；可以选择颈内静脉置管及上肢静脉留置针。
4.3 出血的观察。溶栓治疗最常见的并发症是出血。溶栓治疗前，应了解患者有无出血性疾病病史，治疗中密切观察患者有无出血倾向，如穿刺部位皮肤有瘀斑、齿龈出血、大小便常规化验潜血阳性等都应该引起足够的重视。
4.4 并发肺栓塞的护理。密切观察患者，如有突发的胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难、脉搏增快等表现，应考虑并发肺栓塞的可能，应立即报告医生，采取使患者平卧，避免深呼吸，同时吸氧，减少用力过度等一系列护理措施。
4.5 功能锻炼。患肢肿胀明显减轻、疼痛消失后可逐渐恢复肢体功能锻炼，适当按摩以增强肌肉收缩，加速静脉血液回流；能下床的患者应先站立后慢慢行走，注意要循序渐进，不可操之过急。
5 疗效判断标准[4]
5.1 治愈。症状体征消失；长时间站立或行走后肢体无肿胀；血管彩超检查：深静脉通畅且无返流。
5.2 好转。症状体征消失；长时间站立或行走后肢体轻度肿胀；血管彩超检查：深静脉通畅但瓣膜功能被破坏，有轻～中度返流。
参考文献
[1] 林承怀，林庆喜.重型颅脑损伤后下肢静脉血栓形成的因素分析及预防.中国临床神经外科杂志，2011，16（1）：45-46
[2] 宋平，李祖栋.中心静脉置管并发症启示.实用护理杂志，1999，15（8）：7-8
【关键词】神经外科；引流管；护理；并发症
文章编号：1004-7484（2013）-01-0253-02
在神经外科中留置引流管为一种常见的处理措施，主要包括有：脑室引流管、硬膜外引流管、蛛网膜下腔持续引流管、硬膜下引流管、瘤腔引流管以及血肿腔引流管等。在置管期间，引流管的固定情况、引流管的通畅与否等均会对病情判断以及预后评估等产生显著影响，因此引流管的合理护理具有重要意义。本次研究中出于对神经外科多种引流管的护理经验进行总结的目的，对我院神经外科收治的留置引流管患者的临床资料进行回顾性分析，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料研究中资料来源于我院神经外科收治的留置引流管临床患者病例，抽取其中的98例作为研究对象，其中包括有男51例，女47例，年龄23-84岁，平均（59.6±16.8）岁，脑室引流者27例，蛛网膜下腔引流者22例，硬膜外引流者16例，瘤腔引流者14例，硬膜下引流者12例，血肿腔引流者7例。
1.2方法
1.2.1研究方法将以上统计的研究对象的临床资料进行整理，针对患者的一般资料、置管方式、护理措施以及预后等展开回顾性分析。
1.2.2护理措施
1.2.2.1脑室引流观察引流液的颜色、量以及性状，正常情况下脑脊液应为无色透明状，不存在沉淀，在术后引流液多数带有血性，而后逐渐变成淡血性，若是术后引流液为大量的鲜血，则应高度怀疑脑室出血，应及时处理；保证引流管的通畅，尽量避免引流管受压、打折或者是扭曲，术后患者头部活动应进行合理的限制，在翻身等过程中切忌大幅度动作，不要牵拉引流管，避免发生脱落；在更换引流袋过程中应注意严格执行无菌操作，避免感染的发生；合理控制引流速度，并调整引流袋的高度；在拔管过程中，应对患者的生命体征以及意识状态进行密切的观察，若是存在异常及时报告医生，采取积极处理[1]。
1.2.2.2蛛网膜下腔引流妥善固定引流管，引流过程中，对患者的瞳孔、意识以及体征等进行严密观察，并对颅内高压和颅内低压性头痛进行正确区分，并采取积极的对症处理，选择患者合适，控制引流速度，缓解患者头痛症状；在置管过程中，应对感染的发生进行积极预防，尽量减少探视和病房内的人员流动，加强室内空气流通，定期进行室内消毒，置管部位敷料应保证干燥清洁，在更换引流管等过程中应严格无菌操作；保证引流管的通畅，将引流袋放置在脑脊髓平面下，与创口之间的距离保持在15-20cm，控制引流速度，一般维持引流量在每天40-350ml之间；观察引流液的色泽和引流量，一旦发生异常及时处理[2]。
1.2.2.3硬膜外引流在行硬膜外引流的过程中，不但可以引流血液、组织液、血性分泌物，同时还可以引流脑脊液，因此，应对患者的引流液的色泽以及形状进行密切的观察，一般情况下，硬膜外引流不可接受负压引流，并应合理控制引流速度，避免导致患者颅内低压的发生，在术后1-2天后，引流量不足50ml时可将引流管拔除，在拔管过程中注意无菌操作。
1.2.2.4瘤腔引流在置管过程中，应将引流管放置在瘤腔的最低点，从而保证引流的通畅，在性瘤腔引流的过程中，可将引流血性分泌液，从而使患者的脑膜刺激得以减轻，并且可以避免瘤腔内发生出血而对脑组织造成压迫，在引流过程中应密切观察引流液的颜色和性质，并控制引流速度，避免颅内低压的发生，一般在术后48小时后可进行拔管[3]。
1.2.2.5硬膜下引流该类置管包括有传统钻孔冲洗硬膜下引流术置管和微创锥孔置管两种方式，对于传统置管方式在冲洗过程中手法应尽量轻柔，导管不易太硬，并应进行多向反复冲洗，妥善固定引流管，保证患者术后头低足高的，2-3天后换为舒适，引流袋应放置在头部下方10-40cm处，并依照引流量进行适当的调节。微创锥孔置管过程中同样应对引流管进行妥善的固定，引流袋的放置同上，保证引流管通畅[4]。
1.2.2.6血肿腔引流密切关注引流管的通畅情况，避免发生扭曲以及打折现象，观察患者的病情和体征，记录患者引流液的颜色、量以及性质，一旦发生异常及时向医生报告，采取积极处理措施。
2结果
本组98例患者经以上合理的护理措施，在置管期间均未出现明显的不良反应，治疗效果显著。
3讨论
神经外科引流管留置为一种常规操作，在置管期间密切关注患者病情和体征变化，对引流液的颜色、量以及性质进行仔细观察和详细记录，妥善固定引流管，并保证引流管的通畅，对于降低置管期间并发症的发生具有重要意义，值得关注。
参考文献
[1]房玲玲.钻孔引流术治疗老年慢性硬膜下血肿85例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（17）：53-54.
[2]郝秀珍.老年慢性硬膜下血肿行微创颅内血肿清除术24例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（04）：70-71.
【关键词】神经外科；护理；纠纷因素；措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.446文章编号：1004-7484（2014）-01-0372-02
近年来，随着社会经济的发展以及医疗卫生体制改革的不断深入，病人的法律维权意识和自我保护意识也逐步增强，并且对医院的护理质量和服务水平提出了更高的要求。而在神经外科进行治疗的患者往往病情危重、变化快，死亡率和疾病致残率高，加之意外突发事件较多，这不仅使神经外科成为高风险科室之一，而且也增加了护理工作的难度。因此，鉴于神经外科护理的特殊性，本文笔者结合自己的工作实践，分析并总结了在神经外科护理过程中容易引起护患纠纷的因素，并制定了相应的纠纷防范措施。现将具体做法报告如下：
1临床资料
通过选取2010年1月——2012年12期间，在我院神经外科进行治疗的79例患者。其中男性48例，女性31例，年龄20-75岁，平均年龄（49.8±13.7）岁。脑肿瘤8例、硬膜下血肿17例、蛛网膜下腔出血11例、创伤性脑损伤6例、脑血管畸形9例、脑震荡22例、垂体瘤6例。
2引起护理纠纷的因素
2.1护理人员方面的原因临床实践证明，护理人员的综合素质和业务技能与神经外科护理纠纷的产生有着直接的关系，在工作实践中，因护理人员方面的原因所引起的护理纠纷主要表现在如下几个方面：首先，一些护理人员缺乏同情心和耐心，工作时不会灵活变通，对待病人的态度冷漠，缺乏人文关怀。特别在遇到一些危重患者，如：瘫痪、大小便失禁时，更容易出现急躁、冷淡等情绪，从而引起护理纠纷。其次，一些护理人员在工作中缺乏相应的责任心和主动性，不能严格按照相应的操作流程进行护理操作，如：无菌操作不规范、三查七对不严格，甚至出现记录不全、漏记、错记等不良情形。此外，在工作中违反值班制度，导致脱岗、串岗等现象的发生，使患者在出现突况时，不能及时找到护理人员而延误抢救时机，引起患者家属的不满。最后，随着护理队伍的年轻化，一些护理人员因经验不足导致心理素质和业务水平不过硬，比如：无法做到一次穿刺成功而增加患者的痛苦等。
2.2患者及其家属方面的原因近年来，受舆论宣传的影响，患者及其家属的自我维权意识迅速增强，甚至导致“过之”现象的出现。首先，神经外科的患者病情具有危重性、变化快的特点，因此，当治疗未达到患者预期的效果时，患者就会对医院的医护质量产生怀疑，继而把护理人员当作发泄对象，干扰护理人员的正常工作，侵犯护理人员的人格尊严。其次，随着医疗技术的不断提高，在治疗过程中，为了提高患者的治疗效果会使用一些新药或特效药，致使医疗费用的增长同患者所能承受的经济压力之间形成矛盾，从而，当护理人员向患者催缴费用时，容易发生矛盾。最后，患者因身体机能的变化容易产生一系列的心理变化，尤其是一些需要长期住院治疗的慢性病患者，难免会产生烦躁不安、积怨满腹等不良情绪，从而引发冲突。
2.3科室管理方面的原因随着医院的发展，护理人员配备不足，护理任务繁重成为医院较为普遍的现象，尤其是神经外科患者需要置管护理、基础护理的量较大，导致护理人员工作强度大，这在很大程度上影响了护理质量的稳定性和高效性。此外，科室规章制度不健全，如：责任制、奖惩制的缺失，容易使护理人员出现懈怠心理，从而影响护理人员工作积极性的提高。
3防范护理纠纷的措施
3.1提高护理人员的综合素质护理人员综合素质的提高是护理工作顺利进行的保障，因此，这就要求护理人员在日常工作中应从如下几个方面做起，切实提高自身的综合素质。首先，护理人员在工作中应注意换位思考，树立以患者为中心的服务理念，热情对待患者，对于患者提出的问题进行耐心的回答，切实将人性化护理理念落实到工作中去。其次，护理人员应增强自己的责任意识，严格遵守相应的操作流程进行操作，及时、准确、真实的填写相关护理记录，并认真履行爱岗敬业、严谨求实的工作作风，从而为患者提供优质、高效、便捷的服务。最后，护理人员在工作中应不断进行经验总结和问题反思，不断接受新的理论知识，并将其运用于工作实践，从而不断提高自己的业务水准，以适应神经外科护理的需要，减少护患纠纷。
3.2增进与患者及其家属的沟通有效的沟通不仅是做好护理工作的主要手段，而且是重要前提。这就要求护理人员应做到如下几点：首先，应结合患者自身的病情，详细向患者及其家属介绍病情治疗的难易程度以及预后效果，使他们对自己的病情有正确的认识，增加护患之间的信任感。其次，应公开收费标准，增加收费的透明度和合理性，当患者对收费提出疑问时应给予耐心的解释，若有错误应及时更正。最后，护理人员对于患者及其家属的不良情绪应给予充分的理解、宽容和忍让，争取不与患者发生直面冲突，避免矛盾的激化。
3.3完善科室管理制度医院应当根据医院的实际发展情况并结合神经外科护理工作的特点及工作量，合理配备护理人员，降低其工作强度，做到合理轮休，避免超负荷的工作量而引起护理差错，导致纠纷。此外，应建立健全相应的规章制度和监督机制，对护理人员的日常工作进行定期的考核，从而查漏补缺督促神经外科护理人员提高工作积极性，减少护理风险的发生。
4讨论
神经外科作为一门专业性很强的新兴学科，具有新项目、新术式多，手术难度大、时间长等特点，需要护理人员能够及时更新护理知识并具备较强的应急能力。因此，这就要求神经外科护理人员在以后的工作实践中应加强对可能引起护患纠纷因素的分析，不断提高自身的综合素质，积极主动与患者及其家属进行沟通交流，并逐步完善神经外科科室管理制度，从而做到有效的规避风险，防范护患纠纷的发生，切实提高患者的护理效果。
参考文献
[1]黄莉.护理安全与风险管理的体会[J].国际护理学杂志，2008，27（2）：182-184.
【摘要】目的：总结神经外科ICU中重型颅脑损伤的救治效果及护理体会。方法：回顾性分析我院神经外科ICU102例重型颅脑损伤的临床资料。结果：在102例病人中，手术治疗77例，保守治疗25例，存活78例，死亡18例。结论：NICU的设立极大的提高了颅脑损伤的救治率，实施优质、有效的护理是治疗取得成功的重要保证。
【关键词】：神经外科，重症监护，重型颅脑损伤，护理
Nursing Experience of 102 Cases of Severe Traumatic Brain Injury In NICU
Zhang Jie Sun Yan
(Department of Neurosurgery of Wuhu NO.2 People’s Hospital ,Wuhu 241000, China)
【Abstract】Objective：To summarize the therapeutic effect and the nursing experience of the severe traumatic brain injury in NICU．Methods：To retrospectively analyze 102 cases of severe traumatic brain injury in our NICU.Results：In 102 cases，77 cases were treated by operation therapy,25 cases were treated by non-operating therapy，78 cases were survived，18 cases died．Conclusion:NICU is an important measure on severe traumatic brain injury，it can make for the cure rate. The good nursing is important guarantees to the success of treatment.
【Key words】: Neurocranial surgery, Intensive care, Severe traumatic brain injury, Nursing.
重型颅脑损伤是外科较为常见的一种严重损伤,其发病急,病情危重且变化快，致残率与病死率高，并发症多。由于重度颅脑损伤患者在其生命得以挽救后，仍有50％～70％有不同程度的后遗症，尤其是日常生活活动能力下降，严重影响了患者的生存质量［1］。实施优质、有效的护理是治疗取得成功、提高生存质量的重要保证。我院神经外科ICU(neurocranial surgery intensive care unit，NICU)从2009年5月到2011年1月共收治重型颅脑损伤102例。本人将实际工作中所取得的护理经验总结如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本组102例，男性78例，女性24例；年龄4～88岁，平均41岁。其中交通事故伤78例，高空坠落伤12例，击打伤9例，摔跌伤3例；头颅CT及MRI示：广泛脑挫裂伤46例，硬膜下血肿25例，硬膜外血肿13例，蛛网膜下腔出血12例，原发脑干伤10例，弥漫性轴索伤6例，均诊断为重型颅脑损伤，GCS评分≤8分。其中15例合并其他部位损伤，40例出现肺部感染，12例出现应激性溃疡。
1.2 治疗方法
入院后手术治疗77例，因迟发血肿形成再次手术13例，保守治疗25例。所有患者均予导尿及深静脉置管，卧气垫床，予心电监护、吸氧，观察意识、瞳孔及生命体征变化，监测内环境变化等。其中25例因呼吸功能障碍予呼吸机辅助呼吸，81例因通气障碍予气管切开，88例因进食困难予胃管鼻饲，所有患者均结合患者病情制定个性化护理措施。
2. 结果
本组治愈67例，占65.6%；好转8例，占7.8%；植物生存3例，占2.9%；中途放弃治疗6例，死亡18例，死亡率17.6%。
3. 护理体会
所有病人入院后均进行护理体检及评估，根据患者不同情况制定个性化护理方案。
3.1 NICU环境管理
神经外科ICU需要空气流通、无闲杂人员流动的清静环境，以及独立的配药、治疗、处置室，同时应具备良好的清洁、消毒条件，最好能有空气净化装置［2］。维护良好的医疗、护理环境需要严格的管理。重症病房护理管理是最重要的，包括一系列管理制度及落实到位［3］。
3.2 病情观察护理
GCS评分是颅脑损伤早期病情观察的重要指标，也是对预后做出判断的重要依据。GCS评分愈低，表明伤情愈重，病死率愈高 ［4］。护理人员应熟练掌握GCS评分方法，根据患者的病情变化及时进行GCS评分，做到评分可靠、精确，为医疗提供准确的、动态的信息，为救治赢得时间。
瞳孔变化是反映颅脑损伤程度及病情变化的重要标志。一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，提示同侧脑组织受压或脑疝；双侧瞳孔大小多变，提示有脑干损伤；如果先一侧瞳孔散大，后双侧散大，对光反射消失，眼球固定，患者呈深昏迷，是病情危重，形成脑疝的征象［5］。护士应掌握瞳孔的观察方法，及时准确地将变化报告医生，以利于病人的及时救治。
神经外科重症患者往往具有病情危急、变化快、致残率和死亡率高等特点。神经外科重症患者症状发展到一定程度后会产生意识障碍的现象，意识障碍是病情加重的征兆和表现，严重时会危及患者的生命。意识障碍作为神经外科重症病人常见的症状之一，为临床治疗以及护理工作的顺利开展提出了更大的挑战。因此，鉴于神经外科意识障碍病人护理工作的重要性，笔者将结合我院神经外科的日常工作，就神经外科意识障碍病人的观察及护理问题进行探讨，现总结报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料。选取2014年1月～2015年1月在我院神经外科进行治疗的80例神经外科意识障碍病人中，男性46例，女性34例，年龄20～75岁，平均年龄（37.5±1.5）岁。意识障碍病人的临床表现主要为：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、意识模糊、朦胧状态、谵妄状态、精神错乱状态等。
1.2方法。在临床实践中，通过采用多参数监护仪实现对病人的心率、血压、心跳、呼吸、血氧饱和度等指标进行24小时动态检测，并严密观察患者的瞳孔、意识等生命体征的变化情况，及时做好病人呼吸道的相关护理工作。对照组患者均进行常规护理。
2护理措施
2.1严密观察病人生命体征的变化
神经外科意识障碍病人通过进行手术后，身体机能往往会受到一定程度的损伤，从而导致生命体征发生一些变化，这就要求医护人员在工作实践中应当严密观察病人生命体征的变化，从而判断患者意识障碍的严重程度。神经外科意识障碍病人由于受开颅手术或重型颅脑外伤等因素的影响，病人的心率、血压、心跳、呼吸、血氧饱和度等指标均会受到一定的影响而发生变化，而这些指标的变化情况对综合评估病人病情的变化有重要的指导作用。因此，这就要求医护人员在临床实践工作中应当及时监测影响病人病情的相关指标，并从相关指标的动态变化中预测病人的病情变化，从而提高治疗工作的目的性。这就要求护理人员在护理工作中若发现病人有异常变化时，应当尽快通知主治医师，从而采取相应的治疗措施，降低风险发生机率。
2.2做好对病人呼吸道的护理工作
神经外科意识障碍病人一般会出现舌后坠、咽部肌肉松弛导致咽反射迟钝、呕吐物误吸呼吸道等现象，从而导致病人出现呼吸道梗阻，继而加重脑缺氧、脑水肿，甚至会诱发癫痫等并发症，若得不到救治，会加重病情甚至危及生命。因此，这就要求医护人员在工作中密切观测患者呼吸状况并定期进行血气分析，及时清除病人呼吸道的分泌物，甚至在必要时可以实施气管切开术或利用呼吸机进行辅助治疗，从而确保病人呼吸道的畅通性。
2.3做好病人认知康复护理
在日常工作当中，对患者采取循序渐进的的心理治疗和心理护理措施。耐心细致的给予患者温暖的关怀，灵活运用患者存在着明显感觉和意识的身体或心灵感觉。例如患者视觉比较清醒，可以给他观看自己或家人的照片；若听觉比较清醒，可以运用音乐治疗的方式。
3疗效分析
3.1判定标准。轻度伤残：患者仍有轻度残疾，但是可以独立生活，在保护下能够进行工作；重度残疾：患者清醒，但身体存在严重残疾，并且日常生活需要他人照料；植物人：患者仅有很少的反映（如：随着睡眠、清醒的周期，眼睛可以睁开）；死亡：患者丧失生命。评定标准以Bond和Jennett等提出的格拉斯哥治疗结果评定为准。
3.2数据处理。通过对本组所选取的80例神经外科意识障碍病人，采取相应的治疗手段和护理措施后，判定死亡患者2例，植物人患者7例，重度伤残患者11例、轻度伤残患者19例，恢复良好患者41例，整体治疗效果良好。以P
经过对2组患者治疗以及护理后的结果比较P
4讨论
1对象与方法
1．1对象
以本院的神经外科护理单元为研究对象，包括神经外科护理单元的护士长和其下属全部的护士，共26人。
1．2方法
1．2．1护理管理方法
2014年7月—2014年9月以传统口头传递模式进行护理信息传递（使用前），2014年10月—2014年12月以微信传递模式进行信息传递（使用后）。由神经外科护理单元护士长创建微信群，邀请其下属的所有护士加入群聊。护士与护士之间，护士长和护士之间随时随地双向交流。运用群聊上传护理控制方面、需改进的地方、下达的通知、每日护理记录（护理部各种会议或者讲课安排，轮班等）、心得体会、护士之间心意（误会的解除、医院好人好事宣传、互相之间节日问候、工作时间调整）、学习交流（护理学习资料、个人经验交流、提醒警告、建议、新知识、新技术分享等）。上传形式可以多样化，除了传统的文字以外，像语音、图片、视频等均可。护士长每日在群里发起群聊，进行互动交流，使信息及时化，共享化，提高护理质量和工作效率［2］。
1．2．2评价标准
护士重要信息知晓率以每月进行重要事件（包括医院、护理部、科室）内容考试，以百分制形式计算，取全科人员的考核均数。护理防范及改进措施执行率以医院护理部每日护士长夜查检查分值作为考核标准。本周重点工作的完成率以医院发放的护长手册中的每周质量控制作为评判标准。护理质量检查平均分取每月护理部质量控制检查分值的均值。护理不良事件包括压疮、坠床、跌倒、烫伤、给药差错等。
1．2．3统计学方法
采用SPSS19．0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
使用后护士重要信息知晓、护理防范及改进措施执行、本周重点工作的完成、护理质量检查平均值高于使用前。见表1。使用前发生了3例护理不良事件（皮肤烫伤1例，院内压疮1例，给药差错1例），使用后发生了1例院内压疮，使用前不良事件发生率高于使用后。
3讨论
神经外科病人的发病都具有突发性，变化性，病情还十分的危急。所以神经外科的护理单元的工作责任十分重大，工作量十分大，风险性随之而增长。所以，神经外科的消息的传递比起其他科需要更加及时。特别是，护士因为有倒班制，所以口头转达就显得十分浪费时间而且效率低下。但是，在投入了微信的使用了之后，神经外科的工作的各方各面都有了很大的提高。主要就表现在以下几个方面。
3．1新信息、技术以及经验总结的交流平台
神经外科的护士常因为工作繁忙以及倒班制的缘故，对科室的最新动态了解不足，对于医院的最新的文件精神也没有充分把握。护士与护士之间的经验交流也十分地贫乏，知识与技术难以更新。但是，有了微信之后，护士们获得院级和护理单元的消息更加及时和方便了。医院最新的文件精神，科室临时通知或者工作任务等都可以一键掌控了，避免了工作上的误差［3］。护士们在朋友圈积极分享自己参加的各种学术交流活动，晒出自己的工作经验等有利于护士之间的互相学习，共同进步。此外，上传形式可以多样化，除了文字以外，像语音、图片、视频等均可。多样化的方式使得护士们减轻了护理工作的枯燥与无聊，有利于身心的放松。在学习之余轻松，在轻松的氛围中学习。
3．2提高了人人都是管理者的理念及参与管理的意识
管理工作往往都是护士长事事把关，亲力亲为。护士基本很少意识到大家是集体中的管理者，人人都有管理权。所以，护士长的工作往往十分繁多，管理效果也是差强人意。但是，自从微信群建立了之后，护士的主人翁意识大大提高，人人都主动参与到科室的管理工作中。对于出现的各种问题都能积极地上报，如仪器安全管理，病房、危重病人统一管理、管道护理、备用品等出现的问题。今年，本科室还在上级部门的检查中，护理质量名列前茅［4］。
3．3科室呈现和谐氛围，人性化特点突出
神经外科由于工作繁多、风险大、夜班又多、环境条件也并不理想。所以很容易感到郁闷、情绪低沉，此时情感的安慰和支持就显得十分的重要［5］。护士与护士之间的交流，尤其是护士与护士长之间的关系就显得更为突出了。有调查显示，护士长对下属的适当的通情行为可以有效地缓解护理工作的紧张感。这也是在这个压力山大的现代职业生活中，管理以人为本，重视情感管理的原因所在。因此，护士长对科室氛围的调节上需要更加注重了，在严格要求之外，要适当地给予护士关怀、理解与支持。通过微信，就可以很好地处理这些问题了，通过朋友圈，可以很好地了解互相的最新动态，可以互诉衷肠。护士长通过留言了解护士所愿所想，最大限度地满足她们，如排班，可以适当地根据护士的实际情况进行合理地调班、排班，使资源得到合理的配置，人员更加优化。护士与护士之间节假日互相发送祝福信息，留下一段段温馨的字眼，让互相都能感受来自同事的祝福，感受节日的快乐，有利于护士之间的和谐共处。
【摘要】本文通过笔者对神经外科病房护理工作中常见的安全隐患、影响因素及管理对策进行经验总结，旨在提高临床护理人员对护理安全及安全管理的重视，使患者在医院治疗期间得到安全的护理服务，提高护理质量，和谐医患关系。
【关键词 】神经外科；护理安全；影响因素；管理对策
随着社会的进步，人们医学知识不断普及以及法律意识、自我保护意识的增强，对医疗护理的期望值也不断提高。医疗护理安全已成为当前医院管理中最重要的课题之一〔1〕。神经外科患者由于专科疾病的特点，患者病情危重复杂，变化快且由于长期卧床，存在诸多安全隐患，这些隐患将直接影响护理效果，因此找出安全隐患，采取预见性的护理措施，对保证护理安全，提高护理质量至关重要。
1 神经外科护理工作中常见的护理安全隐患
1.1 病情观察不及时:神经外科是一个急、危、重病员多的科室，患者起病急、病情重、变化快，随时可发生生命危险，护理工作要求高，如病情观察不及时将直接影响患者的抢救治疗，导致患者死亡或永久丧失。
1.2 坠床 :神经外科患者大多存在意识障碍、躁动不安、癫痫发作等异常精神症状，如床栏防护及约束带使用不当均可导致病员坠床或自伤的危险。
1.3 烫伤:神经外科患者多存在感知障碍，如使用热水袋保暖不当或红外线理疗时温度、距离调控不当，热水杯或热水瓶放置不当易发生烫伤意外。 1.4 皮肤损伤 ①神经外科患者大多长期卧床且存在感觉运动障碍，感知异常加之营养低下致全身抵抗力低，大小便异常，各种检查治疗搬动不当等均易发生皮肤受损的危险；②患者大多使用甘露醇等脱水剂，对血管及皮肤刺激性强，加之病员燥动致针头滑脱出血管，液体溢致皮下导致皮肤损伤坏死。
2 常见护理安全隐患影响因素分析
2.1 人员因素①护理人员对安全管理认识不足，如对护理核心制度掌握不全面，各项制度及岗位职责执行不力，病情观察不仔细；②人员素质不高，表现在不坚守工作岗位，护理不周，违反操作规程，协作能力及服务态度差，工作中缺乏慎独精神。
2.2 技术因素 :由于先进医疗技术的发展，临床新技术、设备的引进与使用，护士业务不熟，专业知识缺乏，对专科特殊疾病健康宣教不力，沟通不到位；技术操作时不明确操作规程与常见故障的处理，均会给临床护理工作带来安全隐患。
2.3 管理因素 :管理不严或失控是影响护理安全的重要因素〔2〕。①业务培训或职业道德教育不到位，管理督导不力，对存在的安全隐患缺乏预见性；②护理人力资源不足或分工协调不当，临床护理工作任务繁重而出现体力不足，身心疲乏导致工作质量下降而影响护理安全；③护理常用物品、器械、设备、药品的完好齐备与否，均是影响护理安全的重要因素。
2.4 环境因素:病房结构不合理，用物，设施放置不规范或不妥当，如病床无护栏结构致坠床，热水瓶放置不当致烫伤，地面太滑，有障碍物致患者跌伤等。 2.5 患方因素 :护理工作是护患共同参与完成的医疗活动，患者及家属的理解与配合以及患者对疾病的应对能力，家庭及社会支持度将直接影响患者的遵医行为，造成安全隐患。
3 护理安全管理对策
3.1 管理者必须重视安全管理,加强人员培训，规范执业行为，提高安全意识。 3.1.1 通过院、科培训，对护士进行素质教育及职业道德意识培训,定期组织学习医疗护理核心制度，医疗事故处理条例,应急预案，医院护理管理规范等文书，使其严格执行各项核心制度及岗位职责，强化护理人员的安全意识，提高临床应急处理能力，最大限度地杜绝安全隐患。 3.1.2 加强“三基”培训，提高专科技能水平，科室有针对性地对低年资护士及技术水平差的护士制定“一帮一”的操作月培训计划，护士长亲自督导考核过关；同时利用科室业务学习及疑难病例讨论等时间组织进行理论学习交流，强化专科理论知识，并通过护理会诊、整体护理查房形式提高护士及时发现问题并解决问题的能力，保证护理安全。3.2 运用护理程序，评估患者存在的危险因素，有预见性地制定干预措施，以防意外的发生。 3.2.1 有坠床危险的患者：如意识障碍、躁动、痴呆、高龄患者，护士应反复向家属强调其安全管理的重要性，各种保护具如床栏、约束带的正确使用方法，检查、搬动患者的过程中，妥善防护，保证安全。 3.2.2 对感觉障碍或减退的患者，应向家属详细反复讲解热水袋正确的应用方法，强调热水袋应用时热水温度不应50℃并加用布套，严禁直接接触皮肤，可用可不用时尽量不用，减少安全隐患；进行红外线理疗的患者，应告知其不能擅自调节温度距离及碰撞；热水瓶放于规范统一并妥当的位置,以防烫伤意外。因此,在我们临床护理工作中,每位人员均应从思想重视护理安全,严格各项规章制度的执行,规范自身行为并不断加强专业知识、技能学习,才能为患者提供优质、安全的护理服务。
参考文献
［1］ 苏兰芳.1028份护理记录相关法律问题分析和对策［J］.中华护理杂志,2007,39(9):687.
［2］ 田继敏.某基层医院护理质量管理方法与效果［J］.护理管理杂志,2009,9(6):37.
