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序论：在您撰写护理质量分析时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
【中图分类号】R197.323
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-03-0044-02
护理质量的构成包括基础质量，环节质量和终末质量，为护理质量管理提供了客观的评判依据。随着经济全球化和医学的迅速发展，医疗市场竞争日趋激烈，确保患者的安全与医疗护理服务质量的持续改进，提高医院的竞争力已受到越来越多的关注。现国际上通行的是ISO9000质量认证标准，已被各大医院引进，虽然多数中小医院未实施此标准，但每个医院都可能有自己相对成熟的管理体系。譬如，我院现行的质量标准建立在总后卫生部编写的《护理管理指南》基础上，依据卫生部出版的《医疗护理技术操作常规》建立了规范系统的质控体系，经过多年的临床应用取得了较好的效果。
我们学习质量标准应首先掌握护理质量标准构成。这里就包括了特一级护理质量标准，基础护理质量标准，护理技术操作质量标准，病区管理质量标准，急救药品管理，文书书写质量标准，护理工作满意度标准，整体护理实用标准，整体护理质量评价标准，护理人员岗位职责及评价标准，护理工作质量标准，护士长工作质量标准，门急诊、手术室、供应室、产房、婴儿室工作质量标准，贯穿护理工作的全程。质控内容每日、每周、每月各有侧重，做到了全面全程管理。
护理质量标准建立于安全、高效的理念之上，所有构成环节均有现实意义，建立规范的系统和适用的质量管理系统，监督、评价自我完善和改进的机制更加清晰，职责权限及相互关系得到了理顺，减少出错机会，提高护理工作运作的有效性和效率。
1 质量标准的学习与培训
护士长与护理骨干先行学习有关质控标准的细则，并可利用早交班，护士业务学习等集体场合宣讲质量标准的重要性，让每名护士了解掌握其主要内容，以点带面迅速普及相关知识，并与日常基础护理工作结合起来。学习与陪训一定要注意全员参与，因为每一位护理人员的行为和业绩都直接影响到护理服务质量。
利用科室现有条件，把护理质量文件与科室训练内容作为培训全体护理人员的教材，以提高护理人员的自身素质和操作水平。让每位护理人员知道具体的质量方针和质量目标，护理的宗旨和方向，知道为质量方针自己需要作些什么，知道本职工作的目标，也知道如何去完成，从而激励大家的积极性，使其能全身心的投入到护理工作中去。
认真记录每次学习时间、地点、主持人、主讲人、学习内容、参加人签名等，经过几次学习或某一类问题学习后进行考核，以进一步促进员工的学习积极性。
2 实施
各护理单元的护理成员按要求落实本班岗位职责，负责人按要求检查相关内容，如岗位职责、技术操作规范、各种仪器使用规程及业务技能并仔细检查其各项记录，检查时若发现不合格，及时提出并进行整改。鼓励护士在运行中提出建议，对提出的建议立即组织骨干论证其可行性，采纳后对提建议者给予适当的奖励，充分调动每位护理人员，自觉参与科室的管理，从而提高每个人的参与意识，主人翁意识，团队协作精神，自觉把每项工作做得更好。
严格检查与考核，考核公开、公平、公正，考核记录有据可查，其数据具有说服力。各科可充分利用每日早交班，讲课等集体时间讲评工作质量高的同志，指出工作中的不合格项目及改进措施，落实效果等情况，持续改进工作质量。
开始阶段主要为督导阶段，以内部自查为主，正式运行后护士严格按照质量标准进行工作并作记录，负责人按标准进行分级检查，发现问题立即报告相关科室（护理部或质控科）并组织相关科室人员进行论证，及时做出修改。在平稳运行时步入正轨，每一步都要有记录，形成文件发放。
3 优点
全面质量分析防止不合格服务作用于患者，为发现和解决质量问题及防止其再发生提供了手段。
可以将各种临床护理经验纳入到规范的制度中去，作为培训教育护理人员，提高护理人员工作业绩的依据和手段，为使护理人员一次就作好工作提供了方法，此规范也为不断提高护理人员的素质提供了教材。
充分调动每位护理人员的积极性、主动性、创造性，尤其是自觉把每项工作做好，好的习惯得到养成，使工作进入良性循环。
可以实现护理工作质量全过程的监控管理，可以在不同的时间段保证各项服务质量，人人知道标准，人人严格把关，各班次落实交接有具体指标，服务的形成是受监控的。提供的数据（考评分）可用于确定各过程、各服务的表现，并用于改进服务过程，提高患者满意程度。
【关键词】 质量分析 难度 区分度 信度
Abstract Objective: In order to improve teaching quality， the quality analysis of Preventive medicine examination， according to Nursing profession 2006 class in Zunyi medical and pharmaceutical college， was performed in this passage. Method: One hundred and forty two test papers were analyzed with statistics software SPSS 12.0. Result：Students average score is 64.937， degree of difficulty is 0.664， degree of distinction is 0.687， reliability is 0.718， and the examination result distribution is negative skewness in this examination papers. Conclusion: The reliability and degree of distinction is good， the degree of difficulty is moderate in this examination， which is suitable for final examination.
Key words quality analysis; degree of difficulty; degree of distinction; reliability
考试是教学过程中的必需环节，是检查教学效果的重要手段和教学信息反馈的重要途径，同时能及时发现教学过程中的薄弱环节以及存在的问题，为教学质量评估和教与学双方改进提供重要依据。为此对2006年3年制护理专业《预防医学》考试试卷进行综合质量分析。
1 研究对象和方法
1 研究对象
选择我校06级三年制护理专业《预防医学》期末考试试卷（A卷），以实考人数142人为准。该试卷的考试题型及分值分布见表1。表1 考试试题类型与所占分值（略）
1.2 方法
运用SPSS12.0软件包对该试卷进行质量分析［1、2］。考试质量分析的具体内容包括：成绩分析、试题质量分析和试卷质量分析［3］。
1.2.1 成绩分析指标
成绩分析主要侧重在考试的整体水平，一般评价指标有平均分（Mean）、最高分（Maximum）、最低分（Minimum）、标准差（Std. Deviation）、及格率(Pass rate)、分数段分布(Frequency distribution)等。
1.2.2 试题和试卷质量分析指标
主要包括难度、区分度、信度。难度（P）是衡量试题难易程度的指标；区分度（D）是试题对考生水平的区别能力；信度（r）表示考试的可靠性。
2 结果
2.1 成绩分布
本次考试成绩频数分布见表2，可计算出及格率为73.94%。根据图1和表3可知，考试平均成绩（Mean）为60.7分，最高分（Maximum）为92.0分，最低分（Minimum）为34.0分，标准差（Std. Deviation）为12.863分，同时根据偏度系数（Skewness）-0.298、偏度系数标准误（Std. Error of Skewness）0.203、峰度系数（Kurtosis）-0.472、峰度系数标准误（Std. Error of Kurtosis）0.404，本试卷成绩分布可判定为负偏态分布，见表3。表2 考试成绩频数表（略）表3 SPSS12.0 成绩统计分析（略）
2.2 试题和试卷质量分析
本次考试的试题和试卷指标结果见表4。表4 考试试题质量分析（略）
3 讨论
3.1 考试成绩分析
本次考试成绩分析结果表明，学生成绩呈负偏态分布，平均成绩为64.937分，标准差为12.8506，说明参与考试的学生个体之间存在较大差异。高分组偏少，提示优秀学生对本学科的理解能力还需提高；低分组相对于高分组偏多，可能与进本校的低分补录学生的学习能力有关，而频数高峰分布在60～80分之间，说明大多人学生的学习态度是积极的，考试成绩比较正常。
3.2 考试试题和试卷质量分析
首先，难度（P）表示试题或试卷难易程度，0≤P≤1，P值越大，说明试题或试卷越易。对于课程考试来讲，保持合适难度是保证试卷质量的前提。0.6≤P≤0.8，说明试题难度中等，适合检查性的考试，如单元测验、期中和期末考试［4］。如表4，本次考试除了选择题的难度系数为0.555稍偏难以外，其余各题和全卷的整体水平均＞0.6，说明本考试难度适中，适合实施本次期末考试。
其次，区分度（D）是反映学生掌握知识水平差异的能力的重要要素，区分度高的试题、试卷可将不同水平的学生区分开来，区分度低则将不能对学生进行很好的鉴别，使得水平高和水平低的学生得分差不多。0.4≤D≤1，区分性好；0.2＜D＜0.4，区分性较好［4］。如表4，本次考试各题和全卷的区分度均＞0.5，说明各题和全卷的区分性好。
第三，信度（r）表示考试的可靠性，－1≤r≤1，r值越大，信度越高。高校课程考试基本上是合格性考试，取值0.5左右即可［4］。如表4，本次考试的信度为0.718，说明考试的可靠性较好。
综上所述，通过SPSS12.0软件包进行考试质量的综合分析，方法简单、快速，相对以往手工计算或在Excel2000输入数据再转换到SPSS统计软件包更为节省大量的时间，方便准确地得到本次考试的分析结果：可信度和区分度较好，试题难度适中。同时提示对低分较弱的学生可采取补课的教学手段，而针对大多数学生，怎样提高他们的理解能力将会是今后改进课堂教学的主要工作。
参考文献
1 杨代庆，李晟，梁典.几种利用SPSS对试卷进行分析的方法.贵州教育学院学报（自然科学），2005，16（4）：75～78.
2 马艳.运用SPSS统计软件分析试卷.伊犁师范学院学报（自然科学版），2007，2：43～47.
护理文件；书写质量；法律意识；对策
作者单位：021008呼伦贝尔人民医院病案室
随着经济发展和人民生活水平的不断提高，人们对医疗护理质量要求越来越高，法律意识也不断的增强。在解决医疗纠纷案件中扮演着重要的角色［1］。而大多数纠纷发生在医疗行为后的一段时间，如何证明当时诊疗情况，护理文件起着举足轻重的作用［2］，加强护理文件写质量的管理，严肃护理行为，提高护士业务能力及抢救技术是必要的，尤其，《关于民事诉讼证据的若干规定》中涉及医护人员在医疗纠纷中举证责任倒置的规定出台，使医护人员感受到很大的压力。因此，提高每位护理人员的自身素质，防范护理差错发生，避免医疗纠纷。同时，提高病历质量十分必要。
1 一般资料
现将呼伦贝尔人民医院2009年 12月至2010年12月共2.1万份归档病历中的护理文件书写情况进行检查，重点对危重患者体温单，特别护理记录单，一般护理记录单，医嘱单，临时医嘱长期医嘱单的书写质量进行检查分析。
1.1 检查方法 本院由一名副主任护师，在病案室专门对全医院各科归档病历中护理文件书写质量进行检查， 对存在问题的病历返回相关科室，进行修改整理。同时，各科质量小组科内进行检查，各科护士严格落实书写标准。
1.2 检查标准 按照卫生厅护理文件书写条例及检查标准执行
1.3 检查目的 提高护理文件书写质量及护士业务能力，保护医患之间的双方利益避免纠纷发生。保证护理文件书写的客观性，准确性，真实性。
1.4 检查情况 每日对全医院各科归档病案进行终末质控平均检查80.2份/d，全年共2.1万其中份缺陷份数1043份，缺点条数1896条，潜在法律纠纷107处，检查医嘱单203份，体温单每日平均检查240页特别护理记录单每日平均检查178页 潜在纠纷84处。
2 主要问题
2.1 特殊护理记录不完善，护理记录在书写过程中存在字迹潦草，字迹不清，错字，涂改现象，不能及时准确记录患者发生的病情变化及用药后的反应，病情记录不详细，使用医学术语不规范，病情出现变化无记录，体现不出病情变化重点，记录单无日期，患者死亡时间与医生记录时间不相符。护理记录无护士长及护士签字，24 h液体总入量及出量记录不准确，两班交接病情记录不连惯，缺乏连续性，缺乏科学的态度。
2.2 体温单绘制不规范，绘制过程不当造成体温单皱纹，不整洁，涂改，眉栏填写有漏项，手术后日期填写不准确，体温测超过39°以上无相应医嘱及物理降温标识，转科，死亡，出医院等无具体时间，无体质量测量记录，大便次数与护理记录不一致。
2.3 医嘱在执行时间不准确，医生开医嘱时间与实际执行时间不相符有超医嘱前执行，临时医嘱及长期医嘱均有签名漏项，医单嘱内有涂改情况等。
3 发生原因
病历中护理文件检查情况分析；主要存在问题是护理记录不规范，医学术语使用不当等，长期医院缺少护士签字执行时间不准确，有涂改，填写日期出现错误或缺陷。造成这些缺陷的原因是责任心不强，粗心大意，护理人员法律意识淡漠，护士长把关不严，临床一线工作繁忙，业务水平不高，对护理文件书写不重视，缺乏对护理行为的法律性足够的认识。没有把护理行为同纠纷中有效法律保护结合起来，如果形成纠纷很可能是败诉的一个因素。 护士的技术水平，理论知识不同。书写能力不同，加上临床护士工作繁忙，造成部分护士，得过且过，对护理文件书写质量重视不够。缺乏防范纠纷意识。
4 采取调对策
加强医务人员的责任心和法律观念，提高自我保护意识。按照《医疗事故处理条例》中病历书写基本要求书写护理文件，做到客观性，准确性，真实性。及时完整表达记录的内容，提高病历护理文件书写质量，护理部要定期，对于新毕业护士，实习学生， 进行岗前培训工作，提高病历护理文件书的能力，定期组织一些书写质量好的护理文件进行交流学习，培养良好的病历护理文件书写习惯，医院的质量小组每月对护理文件书写进行检查，评分，并且组织召开书写质量分析会，提供相互学习，充分认识护理文件书写在医疗活动中的重要作用，严格落实病案三级质控管理，层层把关，对归档病案进行终末质控，加强医务人员的责任心和法律观念，提高自我保护意识，防止纠纷的发生，保护双方利益。
参 考 文 献
吉林省吉林市中心医院影像中心，吉林省吉林市 132000
[摘要] 目的 本文主要研究了110例患有盆腔疾病女性的病例特征，并在此基础上对医院对患者的护理方式进行了分析。这样做的主要目的是在不断的自我剖析中提高护理工作的质量。方法 具体方法为使用CT扫描来分析女性患者的盆腔情况，并结合相关判定标准来详细地划分护理工作的质量等级。从这样的分析中确保医院的护理工作做到实处。结果 在对所有的护理工作进行总结之后，发现有81例患者的护理工作达到了较佳的水准，24例患者的护理水平被评定为一般，剩余的质量较差。而除了高质量的护理工作以外，其余的患者均不需要再次进行扫描以确定检测结果的正确性。结论 在对患者进行了CT检查之后，发现护理工作是十分重要的，医院高质量的护理工作能够有效提升CT扫描得到的影响的清晰度，对医生的后期治疗有较大的增益作用，也能够确保盆腔炎患者的治愈周期提前。
[
关键词 ] 质量分析；CT 诊断；护理准备；女性盆腔
[中图分类号] R473.71
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0049-02
在女性的盆腔当中，包含有生殖、泌尿、消化道等错综复杂的结构，并且器官组织的密度大，重要程度高，实际拍摄的CT 图像较为复杂，因此通过医生的肉眼很难识别出实际的盆腔情况。在CT扫描之前进行细致的护理工作，能够有效提升CT影响的清晰度，对医生的治疗帮助巨大。本文主要研究了110例患有盆腔炎的女性患者，并着重关注了CT扫描之前对患者的护理工作水平。
1 临床资料
1.1 一般资料
临床资料选择为2010年年中六个月入我院接受治疗的110位患有盆腔炎的女性患者，并对所有的患者实施了盆腔CT扫描。在110例患者当中，年龄最小的为17岁，年龄最长者为84岁。110例患者不同程度的患有卵巢肿瘤、子宫肿瘤、盆腔转移瘤等并发症。经过CT扫描之后，发现有4例患者的盆腔当中有变性病变。并且有的患者在患有直肠肿瘤、巢子宫肿瘤之后接受了相关手术治疗。
1.2 质量评估方法以及质量等级
1.2.1 如何确保肠胃得到完全清理 在实施灌肠之后，大肠之内没有粪便结成块，肠道内没有多余气体，清洁程度较高。
1.2.2 如何确保灌肠达到标准要求 灌肠之后，直肠形状正常，在使用造影剂之后，扫描出来的CT图像要能够清晰地观察到乙状结肠的远端。
1.2.3 如何确保造影剂达到要求 患者口服造影剂之后，造影剂能够充满盆腔内部肠道。
1.2.4 如何确保膀胱内部尿量饱和 在扫描之前患者不进行排尿，膀胱内部尿液较多，形状丰满。
1.2.5 如何确保阴道塞放置正确 将阴道塞放在阴道口与宫颈口之间。
1.2.6 如何确认质量等级 在上述要求的基础上，确保有三项以上的要求达标，那么就可以认定为质量较高。只要出现两项未达标，就应当认定为质量一般；未达标的要求再增加，就应当划入质量较低的范围内了。
2 结果
2.1护理工作的评定结果
在对所有的护理工作进行总结之后，发现有81例患者的护理工作达到了较佳的水准，24例患者的护理水平被评定为一般，剩余的质量较差。而除了高质量的护理工作以外，其余的患者均不需要再次进行扫描以确定检测结果的正确性。
2.2 24位护理水平一般的患者的护理情况
见表1。
3讨论
3.1盆腔结构的观察
在盆腔炎的临床治疗当中， CT 扫描能够有效地发现病变位置，在临床治疗中得到了医生的一致认可。由于女性的盆腔结构复杂，器官种类较多，因此容易发生复杂的病变。假若医生治疗准备不足，就较难以查出患者究竟患有什么病症，耽误患者的治疗时机，甚至出现误诊的情况。因此，临床治疗中要想提升为盆腔CT扫描的成像质量，就应当切实确保造影剂的充分利用，只有这样才能清楚的观察到患者的盆腔淋巴结肿瘤等软组织结构。
3.2 肠道的彻底清洁工作
在CT扫描之前，要对患者进行彻底的肠道清洁工作，确保肠道内没有干燥粪块，以免在成影的时候影响医生的观察。清洁的肠道有利于医生的观察与判断，避免出现误诊的情况。在所有的患者都接受了CT扫描之后，研究人员总结了患者的CT成像，并对其开展了相关分析。结果显示有8位患者的肠道清洁达到了较高的质量，盲肠无粪便残留。分析患者的CT影像发现患者不同程度地患有卵巢肿瘤、子宫肿瘤、直肠肿瘤等疾病。然后再根据患者的家族病史开展实际治疗工作。
3.3 保留灌肠
要开始检测患者的直肠以及结肠的病变的时候，首先要将肠道彻底清洁。从直肠外端注入300 mL左右造影剂，由于造影剂的存在，医生能够较好的观察到肠道与盆腔之间的关系。或者适当增加造影剂的量。在开展CT扫描之前，可以根据患者的实际身体情况向内部充入一升左右空气，充分增大结肠的体积。在本组研究当中，诊断出不同程度的肠道肿瘤以及盆腔转移瘤病例。在施用了造影剂之后，患者的CT扫描图的效果增强，医生更容易判断出患者的病变位置，确诊更加的简单准确。所有的患者当中，有六位患者虽然使用了显影剂，但是扫描结果仍然不够理想，医生较难做出确诊。从CT扫描结果当中，医生诊断出患者不同程度地患有卵巢肿瘤、子宫肿瘤、乙状结肠肿瘤、盆腔转移瘤等肿瘤，收到了较好的诊断效果。其中有两位患者由于大小便失禁并没有检测出其盆腔病变。对于这样的患者，由于其造影剂显影效果欠缺，医生对其盆腔扫描得到的图像不够清晰，就需要再次进行扫描，然后再根据患者的临床表现来发现其具体症状。
3.4 口服造影剂
作为人体所有器官中长度最长的器官，消化道在人体的日常运行中起到了关键性的作用。小肠连接着幽门与盲肠，总长度能够长达六米左右，并且整个肠道也有几个不同的组成部分。在对患者实施灌肠处理之后，将一定剂量的造影剂口服。在患者的承受范围内，只要口服越大剂量的造影剂，就能够获得更加良好的显影效果，也就越有利于医生的诊断。本组治疗中，通过显影的方法诊断出了患者的卵巢肿瘤、乙状结肠肿瘤、盆腔转移瘤等肿瘤。有2例患者由于自身身体情况较为恶劣，服用的显影剂剂量较少，因此小肠显影效果不尽如人意。
4总结
本文主要研究了女性盆腔CT扫描中的准备工作，并且还分析了护理工作失败的案例。在对所有的护理工作进行总结之后，发现有81例患者的护理工作达到了较佳的水准，24例患者的护理水平被评定为一般，剩余的质量较差。而除了高质量的护理工作以外，其余的患者均不需要再次进行扫描以确定检测结果的正确性,在对患者进行了CT检查之后，发现护理工作是十分重要的，医院高质量的护理工作能够有效提升CT扫描得到的影响的清晰度，对医生的后期治疗有较大的增益作用，也能够确保盆腔炎患者的治愈周期提前。
综上所述，医生想要更加准确的进行诊断，就应当适当提升护理准备工作的质量。在本文所描述的研究当中，大部分的患者的治愈水平都达到了较高的水准，因此应当适当提升操作的规范程度。
[
参考文献]
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[6] 王慧芝，常虹.桂枝茯苓丸合当归芍药散治疗子宫肌瘤52例临床观察[J].中医药临床杂志，2010（4）.
【关键词】心理护理；个体；质量
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0389—02
随着现代护理技术和医学模式的进展，护患双向心理研究与相互支持的护理学探讨，已发展成为心理治疗和心理护理的中心。人得同水平心理护理，使护患关系达到融合性心理效果，从而提高护理质量，已变为目前护理质量评估的重要指征，临床性心理护理的局限，职业性应激致部分医护人员身心健康状况失衡，导致加强护士技术培训与心理培训成为目前最基本的需要。
护士在帮助患者恢复健康，解除疑虚的工作中，技能性和护理性创造劳动具有其特殊的复杂性。因此，新的整体护理模式对护士的素质特别是护患心理沟通提出了进一步的要求，护理目的和操作的准确表达及实施与病人理解配合的相向知心性心理交换，是减轻患者身心痛苦，提高治疗和护理效果的前提保证。
1 护士职业特点素质及心理素质
1.1 护士执业素质全面化的必要性及主要依据。
素质，是人的心理发展的生理条件，它并不决定人的心理的内容和发展水平，因而在医生与护士的主、助关系变为共同为病人康复而服务的合作关系的今天，护理素质的提高和缺陷修正显得极其紧迫和重要，护理以人的基本需要为理论根据，以病人为工作对象，以科学的护理程序为行为指南，其中，护士是医嘱的直接执行者。把单纯的技术操作扩展到积极主动，全面系统地了解，注意病人的环境，心理、精神、社会等整体状况对其恢复的影响转变观念，树立现代护理观，是护士素质进步的关键。
由于缺乏对护理学是社会科学，自然科学理论指导下的一门综合性应用学科的认识，没有看到护理学科已经形成其自己独特的专业理论体系和范畴，护理人员因为功能制护理造成偏重与重复、简单的习惯性技术操作，而知识更新的机会又少，使护理工作的科学规范性，专业性日渐淡漠。受传统护理观念的教育和影响，同时我国护士的培养以中专为主，其结果护士人文学科的知识较差，对护理发展状况的了解和护理自我评价能力明显薄弱。以护理程序为基础的整体护理模式，要求护理人员不仅要具有全心全意为病人服务的崇高职业道德，而且要具备专业技能，心理，社会等全面智能结构，才能使护理问题得到求真务实的解决。
1.2 护理心理的预准备。
在长期的护理实践中，人们越来越多地认识到护士心理健康状况决定着心理护理的质量和水平，直接涉及到患者的治愈，鉴于心理护理与技术护理相铺相成，在整个疾病的预防和治疗过程中所起的重要作用，近年来，国内外对心理护理模式进行了大量深入的探讨，但由于研究手段的杂乱性，主观性、随意性，具体实施上显得空洞而格式化，实际应用多为强直性概念灌输。
护士是护理的主体，因此也是患者所处人际社会群体中独立的个体，因此对护士心理护理的要求必须符合其职业特点，包含于工作范围内，思维、情感、道德、语言等指标表现不可能在实际操作中超越人性而表现“神”职。具有普遍意义的护士职业道德是护士护理专业的行为规范准绳，心理护理则是在此感、态度、言行等有意识地影响和指导病人的感受和认识，达到改变病人不良心理及行为的目的，从而保证防病治病，加速肌体健康等工作的有效完成，对本职工作意义，价值思考职业态度，与职业要求相一致的行为特点，构成了护士—-病人互联关系中前者的个体和角色人格特质，其中心理外显得特质是品质的表达。职守与爱心，高度的责任度，情绪调节与自控，人际交往等社会适应性意识，首先应该是建立在人与人互助，互爱的情理之上，最终形成护患间对疾病危害及必须采取措施的共识。护士利用护理专业知识解释、安慰、说服其护理对象，才能在正常的人类交往（护理行为）活动中，取得心理核心地位和主导，使护理成为双向心理都能接受并彼此配合的社会行为，让病人处于一种最佳心理状态来接受治疗和护理。对不同心态病人的有的放矢地护理诊断，护理过程，诱导病人由依赖心理变成积极支持心理，直到取得最好的心理护理效果，这样护患个体单向性心理就构成了护理的同一和共向，也就是说，护理个体心理离不开心理护理个体，没有心理护理理素则个体心理只能是某一特定心理的活动。
2个性心理在心理护理中的集合
2.1 个性心理护理应用的质化。
心理护理不是普通的临床技术性护理，它要求护士在做好了解病人病情及其接受某些检查和治疗的同时，借助问、听、视、触、交谈有步骤，有目的判断和分析患者心理活动发生，发展过程中的特性及反映，准确把握病人的求医动机、希望、行为、个性、智力等特征，决定实现相应的心理护理方法，对不同的病人采用不同的心理护理，是咨询和治疗至关重要的一环，带有共性的一般心理护理是职业的体现，应用护士个体健康心理对病人进行个别深入心理剖析的方法才是心理护理的本质。排除伦理学范畴及“翻身叩背，输液打针”的简单技能活动，形成自觉行动的技巧运用才是个性护理的体现。
个性心理护理不是附合，也不是技术操作的强迫接受，它要求护士表现出自己的气质类型，文化涵养，性格特点和一定水平的个人精神境界，正确实施护理法则，使护理对象与自己的理解相统一。仅限于单一的情感性，艺术性、积极性、严肃性，风趣幽默，寓意贴切的表现力和表象力，即不现实也不可能。以病人为中心，探求其目的，制定心理护理的方式方法，注重角色人格特质的训练与引导，完成护患双向对病症治愈的高自信度，其中的护士职业人格特质和职业动机，是成功与否个性心理最明确的表达。
2.2 建立科学的病人心理评估关系。
自80年代以来，对护士心理素质和心理护理研究的文献已逾上百篇，但是，由于缺乏对被护理对象心理背景和期望的系统分析，这些讨论变成了对护士单向的职业 要求，使心理护理不仅仅存在很大的局限性，其内容也大都成为了对护理职业心理特征的描述。新的护理模式要求在执行医嘱的同时，从病人疾病，心理生活，社会等几个方面整体出发，开展以病人为中心的护理诊断和过程。这说明心理护理动态的了解及评估成为心理护理的第一要素和必要条件。
诸多病人所患病症是各不相同的，即使是同一类疾病，因为其年龄、性别、性格、文化素质、工作地位、家庭等个体差异，对疾病的言行表现，认识程度以及因此而带来的对疾病诊断、治疗、护理的影响各个不相同，即疾病的内在规律存在的共性问题是通过个性差异体现出现的。借助问卷，交谈，解释并通过技术性护理操作等手段，准确观察的思维变化，情绪波动，根据发现总结病人对其自身病患的感觉，认为等心理活动，在求医需要，情绪征兆，忧虑负担及医疗检查，用药情况，家庭影响等个体特征方面，寻求诊个体个性的特异性和规律性，评估病人存在的心理问题，严重程度以及对其施行护理的正负观点，建立起病人就诊的综合档案，逐个疾病，特定个体选用实施具体有效的护理方法，使心理护理形成病人、护士、医生参加的共融体系。
2.3 心理沟通在心理护理中的地位和影响。
心理沟通是护患之间的观点、意见、思考、情感等信息的交换，传递过程，并以此取得相互间良好的了解，理解、信任的人际关系。整体护理模式不是简单地满足病人的生理、心理、文化、社会、家庭等拥有复杂层面的综合体，对其采用科学的护理心理和护理程序，缺乏沟通的基本意识，在进行护理操作时没有必要的心理认识交流，甚至表现出消极，厌烦的个体情绪，仅仅是功能制护理的职业工作方式，都可能增加病人的陌生和紧张感，无形中的隔阂只能造成心理护理障碍而导致护理结果表现化。
主动，亲切的言语交谈是病人就医过程获得安全被信任感较为重要的一步。科室位置，疾病分科，入院介绍，表格填写等咨询活动首先影响病人对环境舒适与否的心理感觉，对不同病人检查化验注意事项，药品使用方法，疗效及家庭护理等内容运用掌握的专业知识辅助指导，是护患沟通的前期准备，对病人及其家属不安、担心、顾虑甚至宣泄的某些迫切心理愿望，进行耐心、冷静的心理疏导，诱使其转化为倾诉，是患者尽快取得心理沟通的条件保证，同时，娴熟、高超的专业护理技术也是消除沟通过程中的不利因素，培养和建立护患心理支持关系必不可少的重要环节。
心理护理中的心理沟通更新了工作方法，加大了注重实效的力度，病人满意度显著上升，护理质量得到提高，推动了护理学科的进步和发展。
3 心理护理的量化研究
3.1 护理质量指标的内容和权重。
实证评价在心理护理中有着十分重要的作用。但是关于对护理指标的看法不尽相同，科学地制定指标内容，设计质量保证的护理程序，有助于我们客观评估心理护理的有效性。
心理护理被认为是护理领域中最艰苦和复杂的创造性劳动，具有将生理需要升为精神得历史意义，它标志着护理以单纯的职业操作转化成为职业思考。由于系统论是生物医学模式向生物、心理、社会医学模式转变在护理领域的具体表现，实效结果的衡量就成了工作方法及程序正确与否的最终表达。分析质量管理现状和整体护理发展趋势，病人满意度和基础护理到位率呈强权值，心理护理的指标内容，应从护理职业范围出发，制定标准护理计划和教育计划，即护理服务态度，工作耐心热情，语言文明程度，即使解决问题及巡视，技术操作和专业知识深度的满意情况，病人对疾病、药物、饮食、休息与锻炼的认识，只有同时得到这些因素的协调支持，坚持现场落实和反馈控制的原则，并实施得分量化统计，才能体现出护理的效价和质量控制实值。
3.2 形体语言的主导地位。
职业性语言交流，技术操作时护理程序不可缺少的重要步骤，也是护理中进行沟通的正常手段，但由于存在语言不懂而解释却耗时较长，护士技能操作被视为理所应当的本质工作等认识障碍，由此产生的心境，情绪对护患关系的影响直接涉及到护理质量，所以有人认为形体语言处了能“辅助”有声语言的作用外，其具有较强的吸引力，表现力比语言性信息更富有感染力，重要性甚至超过语言性沟通。
语言信息交通是间断的，而非语言形体交流的信息是不间断的，形体“语言”传递信息是许多感觉器的综合信息。从病人就诊到离开，除语言外，护士在工作中的仪表、态度、举止、技能水平始终直观连续的影响着患者的心理状态，庄重、沉稳、自然、果断给人视觉、触觉上的同情、亲切和友善的安全感，增加病人与护士之间相互信任的程度，反之，冷漠、马虎的随意性等不良刺激，则使病人产生气愤、懊恼、恐惧而加重其病人心理负担。此外，形体语言信息因为受距离的限制，护患交往的双向是在近距离内感觉器官能互通的情况下进行的，这使得护士行为反映的是可见的实实在在的各项护理操作而并非空虚的说教宣传，目光、表情、主动搀扶、安排治疗等等动作---空间效应，无形中增强了病人战胜疾病的信心，减轻了心理压抑，可以认为正确的形体语言是病人获得信赖并配合护理的第一感性的心理要求指征。
3.3 心理护理学研究是促进护理学深入发展的关键课题。
1.1一般资料
笔者选取皋兰县人民医院2014年间普通外科收治的患者58例，随机分两组进行对比对比研究，对照组18例，观察组40例。对照组中，男患者10例，女患者8例，患者年龄35至69岁，平均年龄51岁。观察组中，男患者27例，女患者13例，患者年龄37至73岁，平均年龄58岁。其中所有患者均无其他严重病症，两组患者具有可比性。
1.2方法
1.2.1笔者在工作中，总结出普通外科护理工作可能存在的风险为:1)护理人员在工作中缺乏风险意识，在处理护理问题时缺乏主动性，不能及时有效的处理护理问题;2)护理人员缺乏对患者病情的判断力，普通外科患者病情具有复杂、多变等特点，护理人员若不能及时有效的判断患者病情的变化发展情况，容易造成延误患者病情，导致患者康复较慢、失去患者及患者家属的信任和依赖;3)护理制度、护理管理制度不完善。外科护理人员工作普遍繁重，护理人员在填写护理日志时容易出现字迹潦草、书写过于简单、病情变化描述不及时等等情况，这样会增加护理风险出现的比率;4)患者在手术后，由于护理不及时或者家属护理不当，容易造成引流管脱落、扭曲等状况，容易造成医疗事故。
1.2.2根据以上总结出的风险，笔者建议采取以下优质护理措施
1.2.2.1实施风险管理小组管理制度。将护理人员分成护理小组，推选小组长，由小组长监督执行护理人员护理职责执行情况，准确、及时、有效的评估护理过程中存在的问题，及时提出改进措施。及时了解患者对护理工作的意见及建议，进一步提高护理水平。
1.2.2.2明确制定各项护理内容及要求，发现不当护理操作及时采取措施，采用鼓励、惩罚并行的制度。对于不当的护理操作要采取相应的惩罚措施，督促护理人员细致工作。对于优质的护理工作，采取相应的奖励措施，督促护理人员不断进步。以确保管理制度顺利执行。
1.2.2.3定期对护理人员进行培训，提高护理人员的风险意识，增强护理人员的法律意识及自我保护意识。提高护理人员的业务水平，确保护理人员高效、熟练的完成护理任务。及时分析医疗纠纷出现的原因，总结经验教训，采用相应的措施尽量避免医疗纠纷的出现。同时，按时查房，及时了解患者心理状态，对患者进行心理疏导，避免患者的焦虑情绪影响医患关系。
1.2.2.4做好病房基础护理工作，确保病房处于合适的温度、湿度状态下;定期对病房进行消毒;督促患者家属保持病房内的卫生及通风;保证病房安静，无喧哗;认真执行病房探视制度，说服患者家属尽量减少探视人员数量和次数，以确保患者能够获得良好的休息环境及恢复环境。
1.2.2.5合理排班，保证护理人员休息及工作时间，确保护理人员不疲劳工作，并且，保证急诊等紧急情况发生时人员调动需求。根据护理人员年龄、护理水平、护理技术、护理经验等条件合理安排搭班配合，让有经验的护士带新护士，降低医疗事故发生率。
1.2.2.6普通外科手术中，监控手术情况，防止手术发生意外。术后明确患者病情，制定合理的治疗方案及护理方案。护理人员在严格执行方案的同时，灵活观察患者病情发展情况。不断提高护理水平。
1.3优质护理措施效果判断
采用患者对护理工作满意程度进行调查分析，让患者对护理人员工作进行评分。
2.结果
笔者在对对照组患者和观察组患者进行统计分析后发现，观察组患者发生感染0例，沟通不良0例，突况1例。对照组患者发生感染1例，沟通不良3例，突况4例。可见，对照组患者发生风险比例明显高于观察组患者。
3.小结
关键词：质量分析工具；护理用药；安全管理；
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0421-02
药物治疗是临床护理工作的重要内容，护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线，而在各类护理不良事件中，用药错误的发生频数占首位[1]，如何确保正确给药，减少给药过程中错误的发生，是护理管理中的重要问题?本文采用质量分析工具对发生的29起护理给药错误事件进行根因分析?柏拉图找出可控的主要原因，提高护理用药安全?
1一般资料
我院为县级三级乙等医院，2011年1月―2013年12月共上报护理不良事件193起，其中用药错误不良事件共29起，占15.03%，发生频数占首位?
2 方法
对29例用药错误不良事件进行根因分析?柏拉图找出主要因素，针对主要因素提出改进措施并实施?柏拉图遵循“80/20”原则【2】，即不良事件有多种原因造成的，但影响较大的原因只有20%，而这20%的影响度约为80%，通过控制20%的关键因素，可达到80%的改善效果【3】?
3 结果分析
3.1 用药错误的类别
表1显示，用药错误类别主要集中在患者身份识别错误?剂量错误，与文献“5R”（即正确患者?正确药物?正确剂量?正确时间?正确途径）错误是给药错误的主要类别[4]相吻合?
3.2 用药错误的原因
用药错误按发生率主要为：不遵守操作流程17起（58.62%），沟通不良9起（31.03%）?干扰（工作连续性受到外界影响而中断）3起（10.34%）?不遵守操作流程是发生用药错误的最主要原因，虽然均有规范的操作规程，但在实际护理工作中，往往护理工作量大?人手相应不足，加之主观警觉性松懈，安全护理意识淡漠，查对制度不落实，容易导致给药错误发生?
3.3 涉及科室 用药错误不良事件涉及儿科10起（34.48%）?外科9起（32.03%）?内科4起（13.79%）?妇产科2起（6.90%）?急诊科2起（6.90%）?肿瘤科2起（6.90%）?原因分析：儿科是一个相对特殊的科室，环境叫嘈杂，往往一个小孩生病住院会伴随来多名家属，护士不仅要完成治疗和护理，还要回答几个家属的问题和需求，这种外界干扰会打乱护理人员的工作程序及思维，加之患者幼小表达能力欠缺等，均存在不同程度加大用药错误的危险性?外科病人尤其是普外?肝胆外科周转快，加床多，病人术中用药?术后转床等环节，存在发生护理不良事件的高风险?
3.4 护士的工作年限分析
4 防范措施
4.1健全护理质量安全管理
正确的患者身份识别是确保任何医疗行为顺畅执行和保证医疗护理安全的前提?针对“5R”错误，除了强调严格执行查对制度，做到准确给药外，医院需进一步加强信息技术建设，全院逐步推行使用条码腕带和PDA识别系统进行有效患者身份识别?传统的患者身份识别过程对患者自身的听说能力高度依赖，患者反馈是身份识别过程中明显的薄弱环节，严重影响了识别的准确性?有研究表明，条形码系统能够在发生错误时给予护士提醒，可有效降低由于操作流程失误所致的给药错误?因此，PDA条码识别系统应在患者身份识别规范中占主导地位，传统识别方式只作为辅助方式或备用方式?
修订病区药品管理制度，要求各科室根据需要设定病区药品种类，药品领入后根据储存要求按“5S”管理原则分类放置，标识清楚，同一药品按失效期由近到远的顺序排列摆放，并将易混淆的药品（如同品种不同剂型?品名相近?外形相近等药物）分开放置；高危药品备用定基数报护理部备案，使用“黑底白字”醒目标识，单独存放，专人负责保管，每日清点并登记?科室组织学习并实施，人人知晓高危药品的危险性，以防混淆拿错?
4.2 实行弹性人力资源调配，杜绝规培?实习护士单独操作?
因此，实行弹性人力资源调配，高峰期时增加工作人员，改善护理工作高峰的工作强度，缓解护士工作压力，在提高护理服务质量的同时，可有效杜绝护理不良事件的发生?
临床教学是医院主要的工作之一，每年护理实习生近100余人，在注重培养实习生独立工作能力的同时，要注意防止发生差错事故?因此带教老师需严格遵循“放手不放眼”的原则，杜绝规培实习生单独进行护理操作，降低用药错误的发生几率?
4.3 完善药品管理流程和信息系统，做好高危药品警示?
完善药品管理流程和信息系统，避免医生选错药，当选择高危药品时弹出对话框进行警示；药房发药时发现非常规剂量的电子处方，电话向科室核对后再发药，药品回科室后由总务护士核对后再入治疗室?
药物治疗是临床治疗?抢救的最基本的措施之一，护士既是用药实施者，又是用药管理者及病情的密切观察者?因此，加强护士临床用药过程中的安全管理是护理工作的重要内容，把安全用药作为维护患者健康的基本准则，使药物治疗安全?有效?
参考文献
[1] 刘俊兰. 29 例护理差错的原因分析与管理对策[J]. 天津护理，2009，17（ 4） ： 222.
[2] 欧阳进良，汤姣雯，庞宇等.国家科技计划及项目管理中的“二八”现象和长尾理论的影响浅析.科学学研究，2009，27（10）：1448-1453.
