时间：2023-03-06 16:01:46
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中图分类号：G712 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2016）18-0062-03
Abstract Communication ability defectiveness has become the out-standing problem， which the speech rehabilitation professional stu-dents are faced with， lack of professional communication skills in thefuture practical work are increasingly prominent. In order to solvethis problem， the article preliminarily discusses the skills of commu-nication and ways of implementation that suiting for students at the speech rehabilitation therapeutic majors.
Key words speech rehabilitation therapeutic； communication skills； case method of instruction
我国言语康复治疗专业教育起步较晚，国内的言语专业治疗师缺乏明显，而且在实际工作中专业沟通技巧缺乏的问题日益突出，已经很大程度上影响了工作效率及失语病人的治疗效果。据中华医院管理学会维权协会的调查表明，当前49.5%的医疗纠纷是由于服务态度不好、医患沟通不足造成的[1-2]。对于失语这一特殊群体（全国有近260万成人患者，尚不包括新发的成人失语患者与儿童言语障碍患者[3]），治疗师或特教教师用于治疗的主要方式是口语的交流即语言训练，这种交流还存在于治疗师与患者家属及康复治疗机构的治疗团队之间，一个沟通环节出现问题，可能会影响整个治疗。
良好的沟通方式与交流技巧不仅可以缓解患者内心的顾虑，使患者身心放松[4]，增强患者康复的信心，更重要的是能让患者更好地配合治疗师进行有效的治疗。本文将初步探讨适合言语康复治疗学专业学生的沟通能力培养方式与实施途径。
1 一般资料
选取13年入校的言语康复治疗学专业的新生46人作为研究对象，在开学后安排一次去医院见习时，填答沟通行为问卷一，给予评估并记录分数；请带教教师根据学生表
现，填答沟通能力问卷二给予评估[5]，并记录分数及评估者。同时请与学生交流的患者和家属根据学生表现给予满意度评分，记录分数。以上分数予以保留。在为期两年的在校学习期间，对相关沟通能力的培养给予干预措施；进入顶岗实习前再次安排学生去医院见习，对上述方法进行评估，对比前后两次评估结果。
沟通行为问卷一
以下是一些实习生在临床实习前和实习中经常遇到的情形和问题，请在符合您感受的选项上打“々”，并写下您相应的想法。
1）与同组实习同学之间沟通存在的问题有哪些？
2）与自己的带教老师沟通存在的问题有哪些？
3）与科室其他老师沟通存在的问题有哪些？
4）与病人沟通存在的问题有哪些？
5）与病人沟通存在问题，可能的原因有哪些？
6）与家属沟通存在的问题有哪些？
7）与医生沟通存在的问题有哪些？
8）总体上，我认为自己的沟通能力如何？
沟通能力问卷二
以下是一些学生在治疗性工作前和工作中经常遇到的情形和问题，请在符合您感受的选项上打“V”。
1 交谈前能通过阅读病历、询问其他健康服务人员等方式，全面了解患者的有关情况。
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2 治疗性会谈前能事先确定明确的交谈目的，拟定交流提纲。
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3 选择的交流时间适合患者当时的生理、心理等需求。
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4 衣着整洁、得体，恰当称呼患者（如不叫患者的床号）。
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5 热情接待患者，态度和蔼可亲，并向患者主动介绍自己。
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6 治疗性会谈时会向患者介绍会谈目的和大致需要的时间。
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7 能运用恰当的方法，如幽默等，消除患者的紧张情绪。
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8 交谈前能帮助患者采取舒适的。
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9 从患者感兴趣的话题入手进行交谈。
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10 使用开放性的提问方式（即不预先给出固定答案，让患者自由地说出自己的情况和想法）。
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11 交谈时与患者保持面对面的姿势，交谈时与患者保持合适的距离（即个人距离50 cm左右）。
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12 与患者保持恰当的目光接触，全神贯注地倾听。
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13 注意观察病人的语言及非语言行为（如注意患者的弦外之音、面部表情、动作等）。
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14 运用恰当的语言及非语言行为做出反应（如说鼓励、肯定的话，点头、微笑等）。
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15 能根据患者的具体情况使用通俗、易懂的语言（避免使用专业术语）。
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16 运用安慰性的语言，减轻患者的焦虑。
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17 注意检查患者的理解是否正确（鼓励患者提问，直接询问患者是否理解，或观察其非语言行为）。
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18 给患者机会/时间去表达自己（不打断患者的谈话）。
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19 学生能用语言及非语言行为鼓励患者说出其感受及想法。
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20 不使用批评、威胁性等阻碍沟通的语言。
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21 在交流即将结束时，如患者又提出新的问题，能恰当地处理（如预约下次会谈时间等）。
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22 按时结束会谈，并在交流结束时对患者表示感谢。
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2 方法
干预措施
1）开设人文课程。国外沟通作为培训的基本要素，早在护理教育系统根深蒂固[6]，国内医学专业除护理外，关于沟通的技巧的相关课程很少，护士的沟通培训也存在缺乏沟通技能培训、缺乏沟通教育相关的参考依据和规范[7]。目前部分护理院校虽然开设了人际沟通学课程，在这些课程的基础上，针对言语康复治疗学专业学生增开人文课程，以选修的形式开设，8～16个课时数不等，要求包括“人际沟通”“公共关系学”“现代健康服务”“名医大家谈”“卫生行业职业安全与健康”“现代照护”“健康服务工作人员礼仪”“心理学与生活”“生命健康与法律”“心理康复与调试”等课程，要求学生选修至少6～8门，并要求成绩在优良以上。
2）将沟通能力的训练与专业教学结合。传统的医学教育以重专业为主，在很大程度上对于人文的关注不够。以往的教学，教师是以专业教材为主，以教授专业知识为主，对于沟通能力的培养是忽略的。新的言语专业教学方法就要求不但要针对传授知识这一教学层面，而且要围绕沟通能力培养进行。目前新的教学方法包括以医患沟通问题为基础的教学方法、与患者家属互动式教学法、沟通情境教学法、案例教学法等，给学生提供更多的沟通能力的训练，提高将来的临床实际沟通应用能力。
①以医患问题为基础的教学法。这种教学方法是指教师在讲解具体案例时，结合临床工作中出现的医患矛盾问题，综合分析问题原因，提出与沟通相关联问题，探讨解决方案，结合问题再回归课堂实训中，培养学生的实际沟通能力及分析解决问题的能力。这种培养方法使学生在了解医患问题的同时，沟通能力也在增强，面对问题鼓励学生去主动参与同患者的交流，寻找问题答案，思考后再带着问题相互讨论，询问教师及领域专家。学生在与患者、同学、教师及专家的沟通中，沟通能力逐渐提高。
②与患者家属互动式教学法。言语康复治疗学专业的特点是以语言交流为主要媒介与工具，实现病人的治疗与康复，其中家属的配合是至关重要的环节。教学中采用病例导入教学与学生角色扮演相结合为切入点的教学方法，训练时加大情境模式，加大互动教学方法的力度，病例教学与学生角色扮演相结合[8]，给学生提供病例的直观感受。学生可以扮演治疗师和患者家属双重角色，通过角色互换、模拟情境教学等[9]，学会换位思考。这样学生就可以站在病人及家属的角度思考和处理问题，提高同情心及人文关怀素质。同时，学生的爱心、责任心能够得到加强，在充分理解病人及家属的感受后，学生的耐心也会有很大程度的提高，这样就为将来的有效沟通奠定了良好的基础。
在教学过程中，教师提前将扮演病人家属的一般情况、情境作为教学内容设计好，提前布置给学生，可以让学生分组进行预习，在上课时间采用模拟患者及家属的方式，从接诊病人开始，再到给病人及家属交代进行言语康复治疗的计划、措施及预后。最后，教师进行点评，点评内容包括专业知识的指导及对学生在沟通中存在的问题进行分析，并同学生一起寻找更好的解决办法。
3）举办沟通技巧专业讲座。2年培养中利用始业教育、技能大赛等机会组织关于沟通技巧的专业讲座6次，邀请相关专家进行互动交流。通过互动，教师与学生可以近距离与专家沟通，而且可以就日常沟通中遇到的问题进行请教，得到专家的指点，师生共同获益、共同提高。
统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析，资料采用卡方检验，以P
3 结果
评估结果见表2。学生经过以上课程及教学方法的培养后，再去临床开始实习，再次对学生进行干预后评估，同时请患者及家属对学生表现给予满意度打分。通过以上措施的干预，在整个过程中，言语沟通贯穿全过程，首批学生进行干预后，进行的调查结果发现：学生自我满意度由干预前的18%提高至46%；患者满意度由先前的32%提高至76%；患者家属满意度由以前的26%提高至57%；带教教师对于未进行干预的学生的满意度为37%，而对于干预后的学生满意度达到82%。
4 讨论
调查表明，以上措施对提高言语康复治疗学专业学生沟通能力有很好的帮助，对今后治疗工作的顺利开展帮助很大，学生获益的同时患者也获益。上述措施，学生自我评价及带教教师均为同一人，结果真实可靠；干预前后，患者及家属虽然为不同的评估者，但是患者家属总体基本情况一致，具有可比性，满意度调查结果客观可信，总体满意度提高，临床工作人员的有效沟通是提高患者满意度的关键因素[10]。
上述措施仅为教学初探，干预措施也会随着学生的表现日益完善合理。随着目前国内医患矛盾的日益增多，沟通能力直接影响护生的从业态度、行为技能、知识水平以及临床问题的解决能力[11]，医学生沟通能力的提高对今后工作效果日臻重要，可以用于其他医学专业学生培养上。
参考文献
[1]吴明，唐静，孙颖.实习护生临床沟通能力及其影响因素的调查分析[J].护理学杂志，2011，26（21）：26-28.
[2]王丽英，胡雁，陆箴琦，等.晚期肿瘤患者及家属对生命支持治疗“预先委托”接受度的调查分析[J].中华护理杂志，2012，47（3）：197-200.
[3]王治华，周静，应志国，等.高职言语治疗专业人才培养及课程设置的探讨[J].中国康复医学杂志，2015，30（8）：825-827.
[4]刘海娟，吴保平，马素慧，等.浅谈康复治疗学专业学生沟通能力的培养[J].中国康复理论与实践，2013，19（2）：199-200.
[5]谢建飞，刘爱忠，周建大，等.护生实习期沟通现状及其影响因素的研究[J].中南大学学报，2013：49-50.
[6]Suzanne R， Les Gallo-S. The rapeutic communication skills and student nurses in the clinical setting[J].Teaching and Learning in Nursing，2011（6）：2-8.
[7]Ann M， Kathryn T， DeMonica L. Foreign-Bom Nursing Students in the United States： A Literature Review[J].J Prof Nurs，2012，28（5）：297-305.
[8]马素慧，刘海娟，窦娜，等.康复治疗学专业教学中多元化教学方法浅析[J].中国康复医学杂志，2010，25（3）：259-260.
[9]Carol A， Ashley K， Tracy L J. Human Patient Simulation Manikins and Information Communication Technology Use in Australian Schools of Nursing： Across-Sectional Svirvey[J].Comical Simulation in Nursing，2011，7（6）：219-227.
[关键词] 康复治疗学 理疗教学 改革
一、康复治疗学专业中的理疗学课程
康复治疗学的教学目标是为了培养具有扎实的康复治疗学基础理论和较强的康复实践技能,掌握中、西医基本知识,具备一定自然科学和现代医学知识,具有较强的人际交流能力和良好的职业道德,能够在各级医疗机构、康复中心、疗养院、社区卫生机构开展康复评价和康复治疗工作的中西医结合康复治疗师。总之,康复治疗学的培养目标定为综合医院康复科或康复中心(医院)培养拥有全面技能的康复治疗师。
理疗是利用物理因子为人类健康服务的方法。理疗是康复疗法的一个重要组成部分。理疗学是康复治疗学专业学生的必修课程。康复治疗专业的理疗学课程主要讲解在康复医学中较为实用的现疗方法,包括:电、光、声、磁和温热等物理因子,克服功能障碍和治疗疾病的方法。这门课程的学习要求是使学生懂得理疗学的深刻内涵和在康复医学中的重要作用,了解怎样去正确认识和应用物理因子去克服机体功能障碍,减少并发症和致残率。
二、康复治疗学专业的理疗学教学问题和改进
如上所述,理疗学是康复治疗学专业学生的必修课程。但是,就理疗和其他学科的关系,理疗内部各种疗法的关系以及理疗学本身的特点来说,目前,国内康复治疗学专业的理疗学课程还有不少需要完善的地方。
1.从理疗学与其他学科的关系来看
理疗是康复治疗的一种重要方法和手段。但理疗并不属于康复,理疗是预防医学、保健医学、临床医学和康复医学这四大类医学所共同拥有的手段,理疗既可用于康复,也可用于预防、保健,更可广泛应用于临床医学。在医院里,理疗可以广泛用于内、外、儿、妇产、皮肤科等科室,而不仅在康复科发挥作用。因此,从某种意义上讲不仅康复治疗学专业的学生应该学习和掌握理疗学。临床医学专业的学生学习理疗学也是很有意义的。
但是,在国内目前临床工作中,康复科相比于其他科室与理疗关系更为密切,许多医院的理疗室从属于康复科。也就是说,康复治疗学专业的学生在将来从事临床理疗工作时将不可避免的接触到内、外、儿、妇产、皮肤科等科室需要理疗的病人。因此对于康复治疗学专业的学生,除了熟练掌握理疗在康复中的应用之外,也应该掌握理疗在内、外、儿、妇产、皮肤科等科室的应用。为了使康复治疗学专业的学生在将来面对这些非康复科的病人时能更好的运用理疗进行临床治疗。一方面,康复治疗学专业的学生应加强内、外、儿、妇产、皮肤等基本理论的学习;另一方面,在理疗学学习过程中,有必要增加常见疾病物理因子治疗的相关课程介绍。而这是很多康复治疗学专业理疗学教学目前不充分的地方,也就可以成为康复治疗学专业理疗学教学改革的一个方向。
2.从理疗学内部的结构来看
在我国实际理疗临床工作中,电疗法和光疗法占据了临床所有理疗的绝大部分,剩下的热疗、超声波疗法、生物反馈疗法、水疗法、磁疗法在目前我国康复科或理疗科比重较低,上述某些理疗方法在国内很多医院的康复科或理疗科尚未开展。而在目前康复治疗学专业的理疗学教学中,无论是教科书中各疗法所占篇幅比例,还是教学计划中各疗法所占学时比例,都与各疗法在临床实际应用时所占比例有很大出入。例如,很多高校的理疗学课程在各理疗疗法之间所分配学时基本平均。很多高校康复治疗学专业理疗课中,临床应用较多且内容丰富的光疗法章节和国内很多康复科或理疗科没有开展的水疗法,磁疗法章节课时数相同。这显然会导致学生在学习各种理疗方法时的时间分配不合理,不利于学生更好的从事临床理疗工作。
当然,理疗是一个不断发展的专业。各种理疗疗法在临床应用中的比例是不断变化的。康复治疗学专业学生在高校读书时应该掌握所有临床理疗方法的基本知识。但是,各种理疗方法在教学中所占的比例与其在临床中所占的比例基本一致显然对学生是最有利的。毕竟理疗学是一门专业性很强的学科,它所涉及的临床具体内容很多,而目前康复治疗学专业学生理疗学课程的学时是很有限的。如何在有限的时间内让康复治疗学专业的学生从整体上掌握更充分的理疗学知识,以更好的满足临床工作的需要是康复治疗学专业理疗学教学改革的另一个需要考虑的问题。
3.从理疗学的特点来看
一方面,理疗学是一门应用性很强的学科。具有收效快、无痛苦、副作用少、疗效持久的特点。尤其是和药物、手术等临床其他基本疗法相比相对更安全,但是理疗并不是没有副作用,每种理疗也都有它的适应证和禁忌证。而这往往被临床从事理疗工作的医务工作者所忽视。临床理疗工作者忘记询问患者有无植入心脏起搏器就进行如高频电疗等理疗的情况并不少见。这与理疗学教学与临床联系不够紧密的另一表现。因此,在理疗教学中应注意加强学生从事理疗工作的安全意识教育。教师有必要结合临床多讲一些物理因子疗法适应证,禁忌证和副作用的问题。
另一方面,理疗学是一门发展很快的学科。各种新的理疗设备和理疗技术不断出现,因此这不仅要求学生具备一定的医学物理学和生理学基础,并对每种理疗的作用机制理解透彻从而更够在将来工作中理疗设备和仪器不断更新的情况下能够最快适应。而且,还要求学生能够加强理疗学最新发展情况的学习。对教学工作者来说,理疗的作用机制和理疗的最新发展应该在教学中占有更大的比例。教师所教授的理疗学知识应超过书本上的内容,应该掌握更多物理学,生物学和理疗学最新进展方面的知识以使学生更好的胜任未来理疗和临床工作。
三、结语
理疗学是一门实践性和临床性很强,发展极为迅速的学科。而目前,国内康复治疗学专业理疗学教学还有很多与实际临床工作不完全相一致的情况,导致教学课时分配不合理,很多有重要临床意义的内容在教学上体现不充分等问题。这有必要成为康复治疗学专业理疗学改革的入口。总之,康复治疗学专业的理疗学有必要进行不断改革以适应不断变化的临床实际情况。
参考文献:
[1]黄澎,励建安,孟殿怀.康复治疗学本科教学改革方案探讨[J].中国康复医学杂志,2006,(21).
[关键词]西部地区 康复治疗学 物理治疗学 教学方法探讨
[中图分类号]G642 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2016）22-0222-02
《中国残疾人事业五年工作纲要》中有明确规定，有条件的医学院校和护士学校应设置康复医学和康复治疗学专业。而目前我国偏远的一般医类院校和技术学院刚开设康复治疗学专业及运动康复与健康专业，且西部地区医学类院校才开设康复治疗学专业。为了和我国发达城市及国际康复治疗学专业接轨，促进康复教育事业的发展，本文先简单介绍我国康复治疗学教育发展和现状，再结合本人在《物理治疗学》中的教学体会，深入剖析我国偏远地区在康复治疗学这门功课教育存在的问题，并寻求解决问题的基本方法。
一、我国康复治疗学教育的发展与现状
2001年教育部正式批准首都医科大学、四川大学等五所高等院校开设四年制本科康复治疗学专业，授予理学学士学位[1]；一些职业技g专科学校于20世纪90年代开设了康复治疗学专业；截止2010年至少有40所本科院校，67所专科院校开设康复治疗学专业[1]，截止到2016年，许多医学类本科院校都开设了该专业，如贵州省这类偏远省市医类院校都刚开设康复治疗学本科教育；有的重点院校和体育类院校有了康复治疗学的硕士的授予权。但是我国师资队伍千差万别，很多教师都是医学相关专业毕业，没有系统学习过康复医学理论体系，故教学质量很难统一标准，导致培养出来的康复治疗学学生层次参差不齐，有的理论基础差，有的临床实践差，还有的理论基础和临床实践操作都很困难；培养出来的康复技术人员不能满足物质日益增长的人民群众的需求，对许多县级医院特别需要临床实践能力比较强的康复治疗师的愿望也无法实现；尤其不能满足国家三级甲等医院需要的医、教、研一体的高素质的康复治疗复合型人才。
怎样培养符合社会发展需要的康复治疗人才，是目前我们这些康复教育者必须思考和交流的时代性课题。主要归结以下几方面的问题。第一方面，缺乏高素质的师资队伍。很多高校教师队伍都是医学相关专业转行，自学康复治疗学专业课程，没有系统学习及规范培训就担任学科专业课程教师，尤其落后地区院校师资队伍匮乏，教师学历低，缺乏教学及临床经验，专业素养不高，教学与临床脱节，教师综合素质不高。专业师资匮乏是困扰内地康复教育的瓶颈。[2]第二方面，专业课程课时设置不合理。理论课和实训课时总体偏少，教学方法粗糙，不符合教育部要求，许多理论教学肤浅，实验课时很少，实验器材严重缺乏，学生动手机会少。第三方面，学生质量参差不齐。有的学校急功近利，第一年招康复治疗学的学生只图数量，很多课程都上大班，本来学生缺乏良好的医学基础教育，必然专业课程学习就更困难。第四方面，医学院校缺乏统一的教材标准，各自选择教材，加之国家卫计委及教育部门这方面的教材不多，学校选择就更困难。第五方面，目标教学不明确。目前西部偏远地区院校物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师等亚专业未分，教学侧重点不同，目标就不同，但西部地区都是一样的教学。所以高校教育必须不断改革，适应当前国情的康复教育，特别是西部落后地区更要寻求符合本地区的教育实际，突破创新，为社会培养高素质的康复人才。
二、《物理治疗学》的教学方法探讨
（一）教师以临床康复治疗为目标教学
在西部医学院校，基础教育属基础学院教学，而专业知识属属临床学院下的康复治疗学系授课，且大多康复治疗学系教师都是医学院附属医院康复医学科临床医师及治疗师，大多授课教师都是在临床康复工作多年、经验相对丰富的医务工作者；还有一部分年轻的治疗师教师临床和教学经验都相对匮乏，都需要不断的学习。在培养教育学生前，我们教育工作者首先思考目前临床需要什么样的康复治疗人才，国家需要什么样的康复工作者，社会需要什么康复工作者，目标明确。目前，康复治疗学中的物理治疗学课程教育需要学生全面掌握骨骼肌肉生物力学、运动医学、解剖学、骨科疾病学、神经疾病学、全科医学、物理学等相关知识；在教学的过程中教师应该不断穿插相关基础知识和临床疾病康复案例分析，增加教学知识的全面性和趣味性，让学生活学活用，将知识应用于临床；从临床病例分析学习中制订康复评定计划及制订康复处方。
（二）学校必须设置科学合理的课时，教师必须重视理论与临床实践相结合教学
物理治疗学是康复治疗学学生的治疗技术性课程，是用于临床治疗疾病的手段和方法，学生不仅理论知识要丰富，而且必须对每种治疗技术都能熟练掌握操作。但是西部地区学校课时偏少。如贵州省遵义医学院运动康复治疗学专业的学生物理治疗学理论课时56学时，实践课时18学时，实践课时严重偏少，康复器材少，甚至没有康复基本的教学实训教室、模型等。像这类临床应用学科，实训课是摆在我们教育工作者的一大难题。怎么让学生很快直观地掌握操作技术，教师怎样将理论传授给学生？本人认为上理论课的时候，要将很多临床病例分享出来，什么样的病用什么样的技术。如脑卒中急性期患者生命体征平稳，应用被动关节活动技术；恢复期应用神经促通技术，后遗症期应用支具辅助技术等。教师合理设置实训课，应该让学生每一次理论课之后都必须有实训课加强。实训课怎么做？物理治疗学教材运动治疗技术部分教师演示，学生分组互相练习，反复熟练掌握每种运动治疗技术的操作流程和操作规范，教师手把手教学指导。物理治疗学物理因子部分理论课教学教师结合临床病例学生一般都能理解，但实训课教学就更困难，因为学校没有相关物理因子教学设备仪器，学生必须到有条件的医学院附属医院物理治疗室上课，任课教师现场分门别类的介绍各种物理因子仪器，学生互相操作体会每一种理疗仪器，对物理因子仪器治疗疾病的适应症及禁忌症可以直观感受。实训课后教师都必须安排学生临床见习，这样真正让学生对每种治疗技术的应用了然于心，什么样的技术应用于什么样的疾病，掌握运动治疗技术及物理因子治疗疾病的的适应症及禁忌症及注意事项。将来学生进入临床实习就会得心应手，对以后工作就顺理成章。
（三）教师要不断创新教学方法，不断改进不合理的教学方法
在教学过程中不断创新，以临床病例为中心，以教师提出问题为主轴，以学生主动回答问题、教师讲解为线，掌握每种疾病应用的治疗技术治疗，以及每种技术的理论及操作。如教师提出实际病例：一位男性青年患者，股骨骨折内固定术后急性期应用什么运动治疗技术，应用什么物理因子治疗？学生回答应：用股四头肌肌力等长收缩训练促进血液循环及预防肌肉萎缩，应用红外线治疗伤口促进愈合。教师再提出：该患者能扶拐下地吗？能用超短波吗？能用温磁治疗吗？学生思考后回答一系列问题，课堂就很活跃了。在教学过程中不断思考，不断抛弃不合理的教学方法。
（四）教师合理安排学生早期进入临床见习
康复治疗学中的物理治疗学是一门应用性、实践性、社会性很强的学科，通过学习――实践――再学习――再实践的教学模式，学生实习及毕业后很容易上手，很容易M入临床康复工作。学生在二年级上学期就可以进入临床见习，这样可以加强学生的直观认识，让他们知道将来他们会从事什么样的临床康复工作，康复治疗师在临床做什么工作，让他们直观地看到许多不同病人通过康复治疗后的恢复情况，促进其学习康复理论知识。这样会让学生思考将来成为什么样的康复技术人才，临床需要什么样的高素质复合型人才，怎样学习康复相关专业知识来适应社会需要。
（五）学校和任课教师必须结合学生实际，选择目前国内重点院校乃至国际发达地区应用的物理治疗学教材
西部地区医学院由于才开设康复治疗学专业，经验缺乏，必须借鉴国内发达地区院校及国外经验，选择合理的、科学的教材，让学生和教师不走弯路，很快和其他发达地区院校接轨，教出同样优秀的学生。
（六）学生必须重视理论课、实训课和临床见习及实习的学习机会
每一次理论课教师讲授学生必须认真听讲。每一次实训课都是物理治疗技术教师演示，同学间互相操作，熟练掌握基本技术的操作流程及规范。临床见习让同学看到老师怎样应用康复治疗技术为病人治疗，怎样应用物理因子仪器治疗疾病，为今后实习打下良好基础。实习是同学进入临床教师指导下亲自为病人治疗，是非常关键的时期，是学生将理论知识应用于临床的实战时期，必须多学、多做、多问。在课堂和实习过程中，教师应重视学生动手能力。
（七）学生树立终身学习的好习惯，利用网络平台不断更新知识，不断创新
当今信息社会，知识更替速度快。本科学生学好书本理论知识的同时要不断学习新知识，要多问为什么，要不断思考及创新，利用多种平台学习新知识，形成终身学习的习惯，使学生将来成为集教学、临床、科研为一体的创新型、实用型的高级康复治疗师。
综上，我国西部偏远地区康复治疗学专业处于起步阶段，很多专业课师资队伍参差不齐，而康复医疗事业发展迅速，对康复治疗专业中的物理治疗学教学提出更高要求，培养大量合格的康复治疗师是目前国内康复医学界一项重要的任务。[3]康复治疗学专业课教育落后的西部地区应向北上广发达地区院校及国外先进院校学习，如果国家教育相关部门能采取教育帮扶政策，发达地区院校康复治疗学专业团队能一对一的精准帮扶偏远地区院校，那么西部地区康复治疗学专业教育就会快速发展，康复医学事业的明天会更美好。
【参考文献】
[1]教育部.中国高等院校本科专业设置大全[M].北京：高等教育出版社，2010：31.
【关键词】CBL PBL 康复治疗学
目的：分析CBL联合PBL模式在康复治疗学专业实践教学中的应用效果。
方法：将我校2013级1班与2班学生作为本次实验观察样本，1班采用传统的教学方法进行实践教学，2班采用CBL联合PBL模式进行实践教学。比较两种方式教学效果。
结果：实验组学生在理论成绩平均分以及技能操作平均分均明显高于对照组，经比较P
康复是指综合地、协调地应用医学的、社会的、教育的、职业的措施，以减轻伤残者的身心和社会功能障碍，使其得到整体康复而重返社会。康复治疗学专业培养的是康复治疗师，是实践性非常强的专业，在教学中应将理论紧密联系实践并贯穿在整个教学过程中。CBL（case based learning）即“以典型病例为基础的研习”。这是在学生掌握了有关基础知识和分析技术的基础上，在教师的精心设计和指导下，根据教学目的和教学内容的要求，运用典型案例，通过学生的独立思考或集体协作，提高其识别、分析和解决某一具体问题的能力的一种教学方法[1]。PBL（problem based learning）即以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，强调以学生的主动学习为主。CBL联合PBL教学模式是一种新型的教学模式，就是在进行教学的过程中以临床实际病例为导向，以问题为基础，使学生通过查阅资料等方法进行自主探讨，在问题中进行学习，再通过实践得出结论[2]。笔者将“CBL联合PBL模式”应用于康复治疗学专业《神经康复学》课程的实践教学中，使学生从知识的被动接受者转变为主动参与者，并与传统的实践教学方法进行对比，初步探究CBL联合PBL模式在康复治疗学专业实践教学中的应用效果。
一、资料和方法
（一）实验对象
选择我校康复治疗学专业本科学生2013级1班（47人）、2班（48人）为研究对象，其中1班包括男性学生24名，女性学生23名，年龄在19～22，岁，集中分布在（21.07±1.06）岁。2班包括男性学生24名，女性学生24名，年龄在20～23岁，集中分布在（21.57±1.94）岁。两班均在第三学年上学期开设神经康复学课程，两个班学习内容授课教师相同。经课程开设情况、性别、年龄等方面资料比较，两班学生不存在显著差异，P>0.05不具备统计学意义，可用于本次比较试验。
（二）实验方法
1. 2013级1班为对照组，采用传统的教学方法进行实践教学。
2. 2013级2班为实验组，采用CBL联合PBL模式进行实践教学。开课前将学生随机分为6人一组的学习小组，并为每个小组安排一名高年资中级职称的主管技师作为导师，由导师根据本次课程学习任务给出相关的典型病例，学生们根据已学的知识对病例进行综合分析讨论后做出初步的康复评定、设计治疗方案及治疗目标，并由小组成员分别扮演不同身份的康复治疗师（如康复评定、物理治疗师、作业治疗师、心理言语治疗师、传统康复治疗师、假肢矫形治疗师等）对患者进行评定治疗以验证上述讨论结果，然后导师对本次方案加以点评，学生再次自主查阅资料并利用课余时间反复深入治疗室进行临床实践，最终确定最佳治疗方案以达到最佳治疗效果。最后小组合作进行案例讨论并总结汇报。如脑卒中的康复，要求每个学习小组根据导师提供的病例，将病例的病因、预防、康复评定、康复治疗及治疗目标为问题点，学生深入康复治疗室，对患者进行康复评定，制定合理的康复计划和方案，进行治疗并撰写报告。然后，每组选派一名学生代表进行病案汇报，在做汇报时其他小组学生可随时提出问题和质疑，该小组可在其他同学的建议及教师的指导下进行修改和完善[3]。最后，由教师对各个病例的重难点进行总结，对讨论不足和由于这几例病例的局限性导致学生未掌握到的知识进行补充讲解。
（三）观察指标
对两班级学生理论成绩平均分以及技能操作平均分进行统计。
（四）统计学方法[4]
采用SPSS19.0软件进行统计学分析。通过分析实验组和对照组期末考试中理论和操作技能的平均分来进行分析。其中计量数据采用t检测，并依照（±s）表示，若P
二、结果
实验组与对照组学生的期末理论成绩及技能操作考核成绩平均分见下表。实验组明显高于对照组，具有统计学意义（P
三、讨论
PBL模式为近几年运用频率最高的临床教学方法。该方法以学生为主要对象，以问题作为教学起点。通过探讨的形式由学生自己发现在学习中存在的问题，再由教师作为引导，帮助学生自行解决其在学习中存在的问题。这一教学方式，可使教学过程更加具有针对性，打破常规教学中以教师为主体的受教模式，可有效提升学生学习效率，增强其综合能力。而CBL教学模式，则主要以临床案例作为引导，在教授理论知识的同时，通过各项案例将理论与实际有机结合，帮助学生对理论知识进行更加深入透彻的理解[5-6]。
运用CBL联合PBL模式教学使学生从知识的被动接受者转变为学习的主动参与者，引入了临床实际病例并围绕病例提出问题与假设，让学生自主查阅资料进行讨论和分析并利用课余时间深入临床进行技能操作验证讨论结果及假设，不仅使教学变得直观真实，充分调动了学生的学习积极性和团队合作意识，培养了学生的创新思维和临床思维能力，同时教师的教学能力和专业水平也得到了显著的提高。
需要注意的是，在运用CBL联合PBL模式进行康复治疗学专业实践教学时，对指导教师的专业能力有着更高的要求，不仅在专业知识上有极强的见解，更需具备极强的沟通、组织能力，可充分调动学生参与教学的积极性。同时需要对学生所发表的各个观点进行分析，及时指出错误或者存在缺陷的观点。同时，受传统教学方式的影响，部分学生对该教学方式可能表现出不适应的特点，需要教师耐心给予指导，并鼓励同学间互相帮助，建立良好学习氛围。
总之，通过实验组与对照组的数据比较可以看出实验组学生期末理论成绩平均分和技能操作平均分明显高于对照组，说明CBL联合PBL模式能显著提高康复治疗学专业课的教学质量。
【参考文献】
[1]汤幼平，周曙光.案例教学法应用研究[J].四川教育学院学报，2010，26（1）：28-30.
[2]杜林.CBL联合PBL模式在消化内科临床教学中的应用[J].中国卫生产业，2016，13（7）：125-127.
[3]李艳.“以问题为基础”教学法在康复治疗学专业运动疗法方向教学中的应用分析[J].新课程研究，2015（5）：72-73.
[4]杨静悦，高琳，孙飞等.CBL联合PBL模式在肿瘤内科临床教学中的应用[J].基础医学教育，2012，14（7）：526-529.
关键词： 基础实验课程 康复治疗学 教学方法
随着人民生活水平的提高和对高生活质量的追求，培养基础理论扎实、实际操作能力强及具有一定科研能力的高素质康复治疗学人才是非常有必要的。我们在南通大学医学院康复治疗学专业康复医学教学中尝试开展基础实验课程，实践证明取得了较好的教学效果。
一、对象与方法
（一）对象
选取研究对象为本学院2009级（n=32）和2010级（n=33）两个年级的四年制康复治疗学专业本科生，共计65名。
（二）方法
1.2009级学生为对照组，采取传统教育；2010级学生为实验组，在传统教学基础上开展康复基础实验课程。
2.具体步骤：（1）制定整个科研课程大纲，课题开展前指导学生查阅相关文献，认真讲解该课题的重要性；（2）指导老师对实验动物进行造模并分组，将实验大鼠分为：康复训练组、自由活动组和制动组，对康复训练组脑损伤大鼠进行康复训练，并对三组大鼠的不同阶段进行评定，具体方法见本课题组已发表文章；（3）遵照指导老师科研课程设计认真做好每个实验步骤；具体实验任务分配到各个实验小组；（4）小组成员认真做好实验记录，认真分析实验结果。
（三）教学效果评价
调查问卷：调查问卷包含8个问题，每个问题采取“是”或“否”的方式回答。
（四）统计学分析
采用SPSS13.0统计软件包对实验组与对照组学生的综述成绩和调查问卷进行X2检验。
二、结果
由下表可见，基础实验课程的开设激发了学生的学习兴趣，调动了学生的学习主动性，使学生更好地理解康复专业知识和先进的康复理念，提高科研思维和科研能力和实践操作能力。
三、讨论
（一）促进学生对康复医学专业的感性认识，激发学生对本专业的学习兴趣，调动学生的学习主动性。
康复医学是一门新兴的学科，其专业性很强，基础理论课缺乏直观性、示范性，与操作难以衔接；同时许多学生高考填报志愿时只是凭感觉填写，并不了解康复治疗师具体是什么工作，进入医学院校后仍然很茫然。该课程的开设主要针对康复治疗师以后的实际工作核心内容是临床病人的康复训练和康复评定，以学生的动手操作为主题，对实验动物进行康复训练和康复评定，直接观察康复训练的效果，帮助学生更好地掌握治疗原理及临床应用，提供一个很好的专业教育平台，在很大程度上调动了治疗专业学生对本专业的学习积极性和主动性。
（二）使学生更好地理解康复专业知识提高学生的实践操作能力。
康复医学是现代医学必不可少的重要组成部分，康复治疗专业人员有责任向广大群众宣传康复的理念和提高患者的自我康复意识，这就要求康复专业人员具备扎实的康复专业知识和康复理念。基础实验课程的开设过程中实验组成员查阅了较多的有关康复医学领域的文献，对康复专业知识有更好的理解。同时基础实验课程的开设模拟了早期康复、康复评定和康复治疗的整个过程，极大地锻炼了学生的实际动手操作能力。
关键词：康复治疗学；教学质量；改革
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2012）08-0111-02
康复治疗学专业是一门理论与实践并重的专业，我校始终坚持以提高教学质量为中心，围绕“以现代康复医学理论与技术为核心，以中西医结合为特色，立足湖南，面向全国，以人为本、注重实践”的办学指导思想，注重学生德、智、体全面发展，取得了较好的成绩，笔者对2007～2010级康复治疗专业情况进行统计，现总结如下。
一、学生的实际知识与能力结构合理
1.专业知识结构改革。我校康复治疗专业知识结构经过四年的教学实践，基本上形成了以公共基础知识、医学基础知识及康复专业知识为主的三大知识结构模块。2007级、2008级两个年级学生公共课、专业基础课和专业课平均成绩在82分以上，同时，两个年级的平均成绩在80分以上的课程占总课程的比例均在65%以上。分析两个年级学生综合学习成绩表明，康复治疗专业学生具备了从事临床康复治疗必须的基本理论、基本知识和基本技能。为了适应行业及学科的发展，突出我校的办学特色，康复治疗专业在办学过程中在重视现代康复医学基础理论和技术学习的前提下把中医传统康复理论技术融入到现代康复医学体系中，注重学生中医传统康复理论及诊疗技术的学习，使学生即掌握了完整的现代康复治疗学理论与技术，又具备较为丰富的中医传统康复知识与手段。①我校在现代康复与传统康复知识结构的培养上比较合理，现代康复知识与传统康复知识的课时教学比例约4：1，传统康复教学内容主要以针灸推拿为主，即体现了以现代康复知识为主的教学模式，又充分发挥了中医药院校在传统康复教学上的优势。②在康复专业实践课学时安排上超过了1/3的比例，且康复专业配置了运动疗法教学实验室、作业疗法教学实验室及言语疗法教学实验室，真正做到了注重学生康复操作技能的培养。
2.学生基本理论与基本技能实际水平合格。2007～2010级学生理论考试合格率平均为98.3%，良好率平均为51.2%，优秀率平均为18.8%；2007～2009级操作技能考试合格率平均为97.9%，良好率平均为38.6%，优秀率平均为56%；实习前强化训练技能考核合格率100%。学生理论和操作技能过硬，受到了各实习单位的充分肯定。
二、素质培养
1.学生的素质结构符合培养要求。学生德、智、体、美全面发展，四年来，先后有52人获“三好学生标兵”，“三好学生”，“优秀学生干部”，“优秀团员”；43人获“奖学金”，其中6人获国家奖学金；共获得各类过级考证证书332项。国家大学英语四级考试通过率为64.7%；国家大学英语六级考试通过率为26.7%；学生国家计算机二级合格率为26.7%；其中07、08级获得保健按摩师证166人；公共营养师证、心理咨询师证书及其他证书42人次。
2.研究实践成果和校级以上竞赛奖励层出不穷。重视学生科技创新能力的培养，鼓励学生积极参加各种科技创新、创业计划大赛以及校园科技文化、科学研究、社会实践活动；四年来，学生申请湖南省大学生德育实践项目1项，湖南省大学生研究性学习和创新性实验计划项目1项；2009级康复治疗班学生辛蔚所设计的“调节新型康复台阶机”已申请国家专利1项。参加校级竞赛获奖289人次，市级竞赛获奖8人次，省级竞赛获奖7人次，国家级竞赛获奖12人次。
3.注重学生思想道德、文化素质及心理素质培养。始终坚持“不断加强医学人文、道德和身心素养教育”的专业培养目标；我校深入贯彻党的教育方针，注重大学生的思想道德、文化素质的培养，加强了对大学生心理健康的教育。①加强政治思想教育。康复治疗专业学生总人数192人，其中党员28人，占14.6%；团员164人，占85.4%；入党积极分子153人，占79.7%。②学风淳朴，专业思想稳固。四年来年，先后有6人获得国家励志奖学金，37人获校级奖学金，18名学生获得“三好学生标兵”、“三好学生”荣誉称号。③加强对大学生心理健康的教育。我校把学生心理健康教育工作视为学生工作（尤其是学生素质教育）重要组成部分。一方面利用校报、橱窗、展板、校园网等大众媒体宣传普及心理健康常识，另一方面大力开展各种心理健康活动，极大的调动了学生学习心理知识的积极性，掌握了很多的心理保健常识。如通过开展“5·25心理健康文化周”系列活动，宣传普及心理知识；丰富心理健康网页，发挥网络咨询作用。④学生积极参加各种课外科技、文化及社会实践活动。课外实践活动方面：积极开展大二暑期临床见习活动；多次开展志愿者“爱心义诊进社区活动”，给社区的老人，残疾人送去了温暖；以湖南省大学生德育实践项目为依托，开展主题为“推动康复治疗在社区及基层的发展”社会调研活动等。积极参加各级各类课外科技活动：学校重视课外科技方面活动的开展，邀请省内专家开展学术讲座，如：《康复医学发展现状》、《康复医学与临床医学》、《脑卒中的康复》、《中风患者的传统康复方法》等；注重学生创新能力的培养，指导学生设计的“调节新型康复台阶机”已申请国家专利。四年来，获得长沙市第七届大学生科技创新创业大赛优胜奖，湖南中医药大学“长沙市按摩医院杯”推拿手法技能大赛团体（专业组）三等奖，“针拿手法技能大赛”获专业组三等奖，“心理健康知识竞赛”三等奖，校“社会调查报告比赛”二等奖等。丰富多彩的校园文化活动：积极参加迎新晚会、校运会、春季马路赛、篮球赛、禁毒宣传、亲近自然野营等各类活动。通过参加各种社会实践，课外科技及文化活动，使本专业学生的综合素质得到了全面提高。
三、毕业设计
为适应临床的需要，实现中西结合、能西会中的康复人才培养目标，我校改革了康复治疗专业毕业考核模式，以专业理论综合考试和康复基本技能考核相结合的考核模式代替以毕业设计、毕业论文和答辩的毕业模式；毕业考核包括临床技能考核和综合笔试两部分，其中综合笔试占40%，临床技能考核占60%。综合笔试由基本理论考核和病例分析组成，基本理论包括：康复评定学、PT含运动学、OT、言语疗法学、针灸学、推拿学；病例分析包括：内科病例1例，外伤科病例1例；临床技能考核分2站进行，第一考站（现代康复治疗技术考核）包括康复评定、PT、OT、言语等评定和治疗的技术，常规体格检查；第二考站（中医康复治疗技术）考核含针灸、推拿技术操作。注重“技能培养”，通过强化以“实验—开放实验室—创新课题—实习”为主线的实践教学环节，使学生把课本的理论知识融会贯通到临床实践中，并完善了实习管理制度，制定了适合康复治疗专业的实纲、实习计划、毕业考核实施细则，对毕业实习提出了明确的要求。实习前进行强化训练，考核通过后方可进行实习；实习结束进行毕业临床技能考核，合格后方可毕业。
本专业办学以培养“具备基础医学、临床医学的基本理论知识，掌握现代及传统康复治疗知识和技术，能在各类康复医疗机构从事康复治疗工作的应用型医学专业技术人才”为目标，经过四年不断采取措施，适时调整专业规划和培养计划，合理设置课程体系，强化学生外语能力、计算机能力和实践技能的培养，强化实验—实习—开放实验室—创新活动为主线的实践教学模式的建设，以适应专业发展和社会需求。近年来教学质量不断提高，本专业毕业生基础知识牢固、实践技能过硬、适应范围广。我们将在以后的教学中进一步深化教学改革，完善康复治疗学教学体系，以更好地满足社会对康复人才的需要。
参考文献：
[1]张效玮，曾玉.浅谈我国康复治疗学专业教育[J].中国医学创新，2010，7（4）：12-14.
[2]王芗斌，陈立典，陶静，等.康复医学本科实践教学的思路与方法探讨[J].中医药管理杂志，2007，15（12）：909-911.
关键词：项目教学法；康复治疗；临床技能；教学满意度；教学
康复治疗学专业是一门起步较晚的新兴专业，是科学技术与医学相互渗透结合，逐渐发展形成的多学科交叉的新兴医学应用技术学科专业[1]。我校为全国首家康复治疗学开办院校，一直在探索如何改善教学质量。项目教学法萌芽于欧洲的劳动教育思想，最早的雏形是18 世纪欧洲的工读教育和19世纪美国的合作教育，经过发展到20世纪中后期逐渐趋于完善，并成为一种重要的理论思潮。项目教学法的实施可以培养学生独立思考的能力、解决问题的能力、较强的动手能力及良好的团队合作能力，在学生综合素质和职业能力培养方面显示出明显的优势[2]。我院将项目教学法引入到康复治疗学专业临床技能教学中，取得了良好的教学效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我校2012年1月～2013年1月在校进行康复治疗学专业临床技能学习的学生共120人，按随机数字表法将患儿分为试验组和对照组，每组60名，其中观察组男38名，女22名；年龄18～20岁，平均年龄（18.3±1.3）岁。对照组男35名，女25名；年龄18～20岁，平均年龄（18.6±1.3）岁，两组学生在性别、年龄等方面具有可比性（P>0.05），且上学期临床技能考核成绩比较无差异。
1.2实施方法
1.2.1确定项目的目标和任务 带教教师根据临床实习需要提出一个或几个项目任务，然后同学生一起讨论，最终确定项目的目标和任务。在确立项目目标和任务时，一方面要求项目活动符合临床病例的实际情况，即项目具有可行性；另一方面要求项目从设计、实施到完成，必须有一个完整的计划，即项目的完整性；再者，要求项目的设计应该符合康复治疗规则。
1.2.2设计活动形式、步骤和方法 在项目教学中，为了便于项目的操作和管理，在明确项目目标和任务的基础上，需要对项目运作的基本步骤、形式和方法进行设计。实施过程中，活动的形式一般采用的是分组进行的模式，该模式能够培养学生小组协作和团队精神，起到优势互补的效果。一般每组4～6人为宜。在分组的基础之上，要求各组列出项目计划、活动步骤和具体分工。小组的活动步骤可以设计为准备开始阶段、研究实施阶段、评价总结阶段3个部分。要求学生全员参与，注重过程的体验，全面掌握研究性学习的方法和过程。
1.2.3成果展示（康复治疗方案）与交流 活动结束，带教教师组织成果的展示与交流，让学生切身体验成功与失败的感觉，并指导学生学会正确对待。成果（康复治疗方案）展示可以采取计划书展览、多媒体展示、研究报告等多种形式。
1.3观察指标
1.3.1临床技能教学考核成绩 沿用传统技能考核方案进行，分笔试部分以及操作部分，总分100分。
1.3.2教学满意度调查 自拟教学满意度调查量表进行学生的满意度的调查，于期末进行调查，量表由10个问题组成，每个问题10分，满分为100分，100分为十分满意，85～100分为比较满意，
1.4统计学分析 采用SPPS 19.0统计软件分析所有资料数据，结果采用（n，x±s）表示结果，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P
2 结果
对照组学生十分满意28名，比较满意20名，不满意12名，教学满意度为80%，观察组学生十分满意38名，比较满意22名，不满意0名，教学满意度为100%，观察组学生的教学满意度明显高于对照组（P
3 讨论
2001 年，“项目教学法”被引入我国，并应用于医学临床、计算机、电工以及财会等多个专业的理论知识教学活动中，通过综合运用多种教学模式，改变了传统枯燥的学习气氛，提高教学质量与学生的综合素质[3]。张伟丽等将项目教学法应用到《病理学》的教学中，结果显示，通过在《病理学》课程的大专院校教学中开展“项目教学法”，可以有效提高学生的学习积极性与满意度，强化理论与实践结合能力，明显提高教学质量[4]。本次研究将项目教学法引入到康复治疗学临床技能教学中，并得到了相似的结果，开展项目教学法的观察组学生教学满意度明显高于对照组（P
参考文献：
[1]李晓捷，吕智海，张丽华.融创新精神于实践教学注重康复治疗学学生应用能力的培养[J].中国康复理论与实践，2008，14（4）：394.
[2]郭明，李建军.我国康复医学发展的新思路[J].中国康复，2005，20（6）：371.
