时间：2023-03-02 15:06:42
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利用SPSS13．0统计分析软件，采用“行×列的χ2检验”方法，对7个不同重点行业之间开展职业卫生管理情况(通过4个方面:职业卫生管理制度方面，设定7项指标分析综合平均制定率;职业卫生管理部门及人员设置情况方面，设定3项指标分析综合平均设置率;开展职业病危害预评价和控制效果评价情况方面，设定2项指标分析综合平均开展率;职业卫生管理其他情况方面，设定3项指标分析综合平均开展率)的差异性进行显著性检验。
2结果
2．1接害职工及重点行业分布调查本市全部接触危害企业1117家，实际接触危害职工总数为51215人。以实际接触有害因素人数多少确定排在前7位重点行业依次为黑色金属矿采选业、黑色金属冶炼及压延加工业、有色金属矿采选业、非金属矿物制品业、金属制品业、电力热力的生产和供应业及其他行业，重点行业接触职业病危害职工总数为45607人，占全部行业接触职业病危害职工总数(51215人)的89．1%。
2．2重点行业职业卫生管理机制及制度建设情况7个重点行业职业卫生管理机制、应急救援预案、职业健康检查制度等7项指标综合平均制定率仅为60．7%，但不同行业间制定率差异有统计学意义(χ2=554．5，P＜0．01);其中，金属制品业最低(33．8%)，有色金属矿采选业最高(77．5%)。
2．3重点行业职业卫生管理部门及人员设置情况以企业有专职或兼职职业卫生管理人员计为有效。7个重点行业3项指标综合平均设置率为70．0%，但不同行业间制定率，差异有统计学意义(χ2=368．7，P＜0．01);其中，非金属矿物制品业最低(50．2%)，电力热力的生产和供应业最高(89．7%)。
2．4重点行业开展职业病危害预评价和控制效果评价开展情况职业危害评价、控评效果评价平均开展率分别为29．5%和28．1%，7个重点行业2项指标综合平均开展率仅为28．8%，且不同行业间开展率，差异有统计学意义(χ2=216．7，P＜0．001);其中，非金属矿物制品业最低(14．1%)，电力热力的生产和供应业最高(61．5%)。2．5重点行业职业卫生管理其他项目情况3项指标综合平均率为77．2%，且不同行业间制定率差异有统计学意义(χ2=205．1，P＜0．01);其中，其他行业最低(61．1%)，黑色金属矿采选业最高(90.1%)。
3讨论
1．1监督环节多
中心职业卫生技术服务业务流程通常为：接受客户委托收集资料，现场调查制定方案现场采样实验室检测出具检测报告出具评价报告，与通常的实验室检测业务相比，多了现场调查、制定方案、现场采样和出具评价报告等流程。为了使工作质量得到切实有效的控制，质量监督工作必须覆盖所有领域，每一个环节都需要有质量监督员对其进行充分地监督。无论在哪个流程，一旦发现不符合或潜在的不符合，质量监督员即可采取适当的处置方式，有权或直接纠正，或报告科室负责人甚至质量负责人以采取纠正措施或预防措施，达到持续改进的目的。
1．2对监督员能力要求高
要求质量监督员“由熟悉各项检测和（或）校准的方法、程序、目的和结果评价的人员”担任，因此必须具备高于一般技术人员的专业知识和业务能力。职业卫生技术服务工作由于多学科交叉融汇的工作性质对质量监督员的专业背景、知识结构、专业技能和素质要求更高，主要体现在熟悉职业卫生各项方法标准和技术依据，熟悉标准的适用范围、目的、原理；熟悉现场调查、样品采集、检测步骤和熟悉结果计算、分析和评价等。其次，质量监督又是一项管理工作，要求监督员必须熟悉中心的质量管理体系和职业卫生相关法律法规，并具有一定的管理、协调和沟通能力。只有两者都具备，质量监督员才能在其各自授权的范围内及时发现问题并提出相应的改进建议。
1．3监督难度大
职业卫生技术服务工作很大一部分是在现场完成的，因此，现场的质量监督至关重要，是技术服务工作能否准确高效、公正科学的关键一环。对检测实验室内部的质量监督已经有了许多成熟的理论和方法，但是对脱离实验室控制的外部现场的质量监督工作，由于现场环境复杂多变，容易受各种人为因素影响，不确定因素较多，监督难度大大提高，相关文献也比较少见。因此，质量监督员应根据现场实际情况结合自己的工作经验因地制宜地确定质量监督的依据、内容和结论。
2职业卫生技术服务质量监督的计划与实施
职业卫生技术服务是中心的主要业务之一，与其它业务一起被纳入到中心的质量体系进行统一的质量管理和控制，因此其质量监督的计划与实施流程依照中心的规定有序进行。
2．1编制体系文件
规范完整的体系文件能够明确职责与权限，使各项质量活动有章可循且按要求规范进行，以此满足客户和自身的需要。中心质量手册4.1中对质量监督员的岗位职责做了细致的描述：
（1）协助技术负责人实施专业检验/评价工作的质量监督与管理；
（2）监督所管辖人员的关键性操作，对本科所采用检验/评价方法、标准、规程等的合法性和现行有效性进行经常检查，确保正确使用有效的技术标准、指导性文件；
（3）监督检验/评价环境条件和仪器设备，对仪器设备状态、实验环境和标准品、试剂的来源和有效期限等进行必要的了解、检查并记录，保证检验/评价活动在符合规定的状态下进行；
（4）独立行使监督职权，有权停止不符合规定检验/评价项目和检验/评价报告的发出；
（5）负责管辖区域内不符合工作的发现、识别及纠正措施的追踪、验证、记录等。中心质量手册中根据质量监督员的要求对其任职资格做了详细的规定，要求质量监督员具有大专以上学历或中级以上专业技术职称，从事检测/评价工作3年以上，对质量管理体系及检测/评价各过程的工作较熟悉，能全面了解所监督范围内的工作内容、方法及技术，具备正确检查检测/评价结果的准确性和可靠性的能力。质量监督员由各科室负责人提名，质量负责人审核，中心最高管理者任命，目前中心共有7名质量监督员，覆盖了涉及职业卫生技术服务的各个科室。同时,一套适宜、符合的质量监督程序是质量保证的前提，是实验室结果科学、客观、公正的重要保证，同时更是质量监督员的工作依据和准则，因此中心还制定了《监督管理程序》，对质量监督的目的、方法、职责和要求等做了进一步的阐述和规定。
2．2制定质量监督计划
质量监督是有计划的质量管理活动。为了更有效地对职业卫生技术服务每个环节实施质量监督，在监督定位、质量、数量、时间、实效等方面有严格规定的行为规范。中心每年年初都会由质量监督员协助质管科制定年度质量监督计划，主要是按照《实验室认可准则》的要素、以往年的质量监督情况作为参考，针对某些容易出现问题的薄弱环节、对检测结果影响大的关键环节、新项目和新方法的开拓等方面，统筹安排年度质量监督的内容、项目、对象、频次和要求等，确保质量监督计划能够覆盖职业卫生技术服务的整个过程，同时也更具有可操作性。中心要求每位质量监督员定期监督抽查，至少每月1次。
2．3设计质量监督记录表
质量监督笔录是实验室持续改进的重要依据，也是内审、管理评审、实验室监督评审和复评审的重要参数。中心质量监督记录表的格式比较开放化，监督员可按某个监督要素填写单项监督内容，也可根据一整套工作流程涵盖多项监督内容，但原则是实事求是、客观公正和可再现性。监督记录最基本的内容包括被监督科室、被监督人、被监督事实的描述。同时，需填写监督结果评价和不符合工作处理意见。
2．4实施质量监督
质量监督员根据监督计划的要求，对重要的检测业务、采样/检测过程的关键点、薄弱环节，如在培人员、某些易出现不符合工作的技术操作或质量活动进行重点监督。当发现问题时及时予以纠正和制止，并责令其改正。同时，加强与被监督人员的沟通，确保质量监督工作到位、持续和有效。
2．5编制质量监督报告
《实验室认可准则》4.15管理评审要素中明确了质量监督报告是管理评审的主要输入之一，因此，中心质量监督员每年都会形成质量监督工作总结报告，分析年度质量监督的工作情况，提交管理评审会议进行审核。同时，质管科也会每季度收集、检查和指导监督员的日常监督记录，使质量监督员工作同样受到管理和控制，以便随时发现监督员工作的不足并加以改进和提高。
3职业卫生技术服务质量监督的内容
职业卫生技术服务质量监督的内容很广，各相关科室质量监督员应从本科室实际出发，监督影响最终结果正确性和可靠性的主要因素，包括人员、设施与环境、检测方法及确认、测量溯源性、采样、样品处置、试剂和消耗材料、仪器设备等方面。只有形成由质量负责人、质管科、各职能部门、检测部门和评价部门的质量监督员组成的周密质量监督网络，全面铺开监督，才能确保职业卫生技术服务工作质量满足各方要求。而在职业卫生技术服务需要被监督的各项因素中，需要被重点关注的内容主要有：
3．1人员《实验室认可准则》和《资质认定评审准则》
都对质量监督有条款要求。《实验室认可准则》第4.1.5条规定：“由熟悉各项检测和（或）校准的方法、程序、目的和结果评价的人员，对检测和校准人员包括在培员工，进行充分的监督”；第5.2.1条规定：“当使用在培员工时，应对其安排适当的监督”；第5.2.3条规定：“在使用签约人员及其他的技术人员及关键支持人员时，实验室应确保这些人员是胜任的且受到监督”。《资质认定评审准则》第4.1.10条规定：“实验室应由熟悉各项检测和（或）校准方法、程序、目的和结果评价的人员对检测和（或）校准地关键环节进行监督”；第5.1.1条规定“使用合同制人员及其他的技术人员及关键支持人员时，实验室应确保这些人员胜任且受到监督，并按照实验室管理体系要求工作”；第5.1.4条规定“使用培训中的人员时，应对其进行适当的监督”。由此可见，人员整体素质是保证检测质量的一个重要因素，对人员的监督是质量监督工作的核心和重中之重。从事职业卫生技术服务的现场检测/采样人员、实验室检测人员和评价人员按规定都必须经过省职业卫生技术服务资格培训和考试。对他们应重点监督现场检测/采样人员是否了解相关有害因素的特点；是否熟练掌握和应用相关有害因素现场采样、检测的规范，是否熟练掌握现场采样设备的原理和操作，是否熟悉职业接触限值；实验室检测人员是否熟练掌握和应用化学有害因素实验室分析的原理和方法，是否熟练掌握实验室分析仪器的原理和操作；评价人员是否能全面准确地识别与分析职业病危害因素；是否能科学地评价危害程度和健康影响；是否能准确评价职业病危害防护设施；是否能提出有效可行且具有针对性的职业卫生管理措施建议等。新上岗人员和在培人员，由于工作经验不足容易出现失误，也是需要被重点监督的对象。
3．2仪器
职业卫生技术服务的“仪器”包括采样仪器、现场监测仪器和实验室检测仪器及相关的辅助设备。职业卫生技术服务评价的项目不同，工艺特点和技术要求就不同，因此使用的仪器设备也不同。对仪器设备监督的重点主要有：是否选用合适的经过计量检定合格或校准的仪器设备，是否使用前后对其功能进行了严格检查以确保处于最佳使用状态，是否建立了仪器设备台帐；是否健全了责任人制度、维护保养制度、安全使用制度和期间核查制度等。对于长时间样品的采集，采样人员是否在样品采集前后分别进行流量校正；在采样过程中流量调节是否准确；现场使用的设备由于脱离了实验室控制，其领用和返回中心时是否均进行了功能性检查，质量监督员也应给予重点关注。
3．3材料
职业卫生技术服务的“材料”主要有标准物质、化学试剂和采样吸收液等。质量监督重点检查是否采用有证标准物质并严格检查验收和正确合理使用；是否建立了管理台帐，进行标准物质和试剂材料的收、发、储、运等各环节的严格管理；吸收液是否随用随配以保证其有效性、准确性和科学性等。
3．4法
职业卫生技术服务的“法”是指在实际工作中依据的各种技术标准，包括国家、地方和行业标准以及相关作业指导书等。对技术标准监督的基本要求是必须为现行有效的版本并受控，相关人员能正确地按照标准方法进行操作。当标准方法变更或开展新项目时，应进行必要的确认或验证。如果使用非标方法或产生偏离，应经过客户同意和技术确认等。
3．5环境
影响职业卫生技术服务工作质量的环境因素较多，对环境设施的监督主要分二方面，一是对现场采样、检测的环境进行监督，是否满足采样仪器和现场检测仪器正常工作所需要的基本条件；二是对实验室内务管理、环境设施的配置、运行和记录情况等进行检查。相邻检测区域之间存在不利影响时，是否采取了有效隔离措施，也是监督的基本内容之一。
3．6采样
在职业卫生服务过程中，现场采样的质量控制至关重要，它是技术服务工作能否准确高效、公正科学、诚实守信、优质服务的关键一环。采样方案的正确制定要考虑很多因素，如生产产品、副产品和中间产物等的种类、数量、杂质及理化性质等，原料投入方式、生产工艺、加热温度和时间、生产方式和设备完好程度等，工作地点空气中职业病危害化学物质产生和扩散规律、存在状态、估计浓度等，劳动者的工作状况，工作地点卫生状况和环境条件、防护设施及使用、个人防护设施及使用状况等。因此要保证样品采集的代表性、真实性和完整性，必须监督好每一个关键点；包括现场职业卫生学调查是否充分，是否调查了项目位置、项目范围、劳动定员和工作制度、岗位设置和定员、产品名称及相应的年产量、生产过程中使用的原料和辅料、生产过程中产生中间产品和副产品、生产设备的名称用途和布局、化学室试剂和年使用量、建设项目工艺流程和职业病防护情况等内容；采样对象是否包括不同工作岗位的、接触有害物质浓度最高和接触时间最长的劳动者;采样点是否选择了具有代表性的、能反映工作场所空气中有害物质真实浓度的地点，是否包括空气中有害物质浓度最高、劳动者接触时间最长的地点，是否设在工作地点的下风侧，采样高度是否尽可能靠近劳动者工作时的呼吸带；采样时段是否在正常工作状态和环境下进行，重点采样季节是否控制在空气中有害物质浓度最高的季节，是否选择在作业场所中有害物质浓度最高的工作日和浓度最高的时段进行采样；采样时间是否根据评价目的不同而定，评价职业接触限值为最高容许浓度、短时间接触容许浓度和时间加权平均容许浓度时，采样的时间都有不同要求；样品的数量及频次是否满足检测和评价要求等。质量监督员的监督依据为GBZ159-2004《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》，该规范涵盖了有毒物质和粉尘检测的采样方法，规定了作业场所空气中有害物质监测的采样方法和技术要求。由于职业卫生样品的特殊性和检测条件的严格性，容易受到环境因素和人为因素的影响，必须正确采样，对空白对照和采样效率等也要进行质量监督。
3．7样品管理
职业卫生样品由于不可能复测，因此在运输、接收、处置、存储、保留和前处理过程中的质量监督也至关重要，可以防止样品被污染或样品中待测物的损失而导致的检测结果失真。核查样品在流转过程中的唯一性标识，样品保存条件和运输工具是否符合规定要求，现场采集样品的编号和记录是否相符等。
3．8检测/评价报告
职业卫生技术服务工作的最终产品包括检测报告和评价报告，它们的准确性和有效性直接关系到客户的利益，是企业降低职业风险、提高建设项目本质安全，实现安全生产的重要依据，需要被重点监督。检测报告的质量监督主要包括：数据是否完整准确，是否使用法定计量单位，使用实验室资质认定（CMA章）和实验室认可（CNAS章）是否符合规定，报告信息是否齐全，报告是否有唯一性标识，分包项目是否注明等。评价报告对建设单位预防、控制和消除职业病危害的意义重大，需要认真细致的监督，以防止有问题的报告出现。监督员应重点监督建设单位提供的技术资料的齐全性、企业工艺流程描述的准确性、评价报告中现场调查记录的真实性以及对企业提出建议的合理性等方面。
4结论
【关键词】乙烯工程职业卫生调查评价
Occupationalhygienicevaluationduringthetest-runofMaomingethylenecomplex
LIJJian
(Safety&EnvironmentProtectionDepartment,MPCCEthyleneIndustryComparny,Maoming525021,China)
【Abstract】ObjectiveToevaluatethepresentstatusofthelaborhygieneinMomingethylenecomplex.MethodsTomeasuretheconcentrationorleveloftheoccupationalhazardsinaccordancewiththerelevantcodesandstandards.ResultsThelevelofthetoxicant,noise,dustandradioisotopeswereeitherlowerthanorequaltothenationalstandards.ConclusionTheindividualindexofallmonitoreditemsatanyspecifiedpointappearedtobelessthan1whilethecomprehensiveindextobe0.50.Thepresentlaborhygienestatuswouldbeclassifiedasclass1,meetingthecompetentnationalregulationsfromthecomprehensivepointofview.
【Keywords】ethylenecomplex,occupationalbygiene,investigation,evaluation
茂名石化三十万吨乙烯工程是国家“八五”计划重点工程。有十套进口生产装置及配套辅助工程74个主项，总投资170多亿元。该工程于1996年9月18日正式投料试车，实现投产后第一年达标，创造我国石化工业新纪录。为了摸清该工程生产装置中作业场所的职业卫生状况，在试产期间，我们进行了职业卫生学调查与评价。现将结果报告如下。
内容与方法
一、一般职业卫生学调查
了解装置的生产规模，主要原材料及用量，主要产品及产量，生产工艺过程和一般卫生防护等情况。
二、测定项目与评价标准
测定项目为总烃、乙烯、苯、苯乙烯、甲苯、二甲苯、酚、二氧化硫、硫化氢、丙烯、汽油、丁二烯、甲基叔丁基醚、环氧乙烷、氨、甲醇、MTBE/丁烯-1、氯、噪声、粉尘、放射性同位素。毒物评价标准按《工业企业设计卫生标准》（TJ-36-79）执行，噪声按《工业企业噪声控制设计规范》（GB87-85）执行。
三、测定规范及检验方法
根据《工业企业建设项目卫生预评价规范》，确定毒物、噪声、粉尘及放射性同位素测定点。检验方法依据卫生部《车间空气监测检验方法》（第3版）进行。
四、健康体检项目
内科、外科、五官科、心电图、B超、胸透、血常规、肝功能等。
结果与分析
一、一般情况
乙烯生产主要原料是石脑油、轻柴油、加氢裂化尾油。年产乙烯30万吨。乙烯生产工艺主要是由上述的原料油进行裂解、压缩和分离，生产出乙烯，然后再根据不同生产装置，乙烯再进行压缩、精制、聚合、蒸馏、干燥、挤压造粒等工序，生产全密度聚乙烯、高压聚乙烯、聚丙烯、顺丁像胶、MTBE/丁烯-1、丁二烯、乙二醇、苯乙烯等产品。
主要有害因素：根据其工艺流程和主要原料、产品、催化剂以及生产中可能产生和泄漏的有毒物质，确定有害因素为总烃、苯、苯乙烯、甲苯、二甲苯、酚、二氧化硫、硫化氢、丙烯、丁二烯、甲基叔丁基醚、环氧乙烷、氨、甲醇、MTBE/丁烯-1、氯、噪声、粉尘、放射性同位素。接触有害因素人数1970人，其中女工450人。装置内生产区配备有毒气体报警仪、水冲洗器、噪声消声器。个人防护用品有射线防护服、空气呼吸器、长篇呼吸器、滤罐式呼吸器、口罩、耳塞、胶皮手套等。车间工人上岗前均经健康体检、职业安全卫生知识培训，考试合格后方能上岗。
厂内设有气防站，备有进口现场急救器材，24小时值班，厂内乙烯急救中心。公司内设有职业病防治所，配备足够人员及进口和国产监测设备。公司每年分批安排接触有害因素职工参加保健疗养。
二、生产性有害因素测定结果
1.生产性毒物定（见表1）：在生产场所97个测定点的18种素物平均浓度均在国家规定的最大允许浓度之下，与大庆乙烯工程等的结果相符[1-3]。
表1毒物监测结果
毒物名称样品数
测定的结果（mg/m3）
范围均数±标准差
乙烯
总烃
苯
20
20
20
1.05-104.65
0.15-150.75
0.30-38.57
5.67±3.86
6.21±4.96
3.59±3.99
苯乙烯
20
0.05-36.58
2.67±4.15
甲苯
20
0.15-30.75
1.89±4.66
二甲苯
20
0.03-0.75
0.50±1.21
酚
20
0.03-0.05
0.04±0.59
二氧化硫
15
0.01-0.19
0.02±1.37
硫化氢
15
0.08-1.09
0.01±3.21
丙烯
18
0.20-51.25
4.95±4.95
汽油
12
7.50-39.70
9.50±3.95
丁二烯
12
25.60-45.50
36.50±2.50
甲基叔丁基醚
10
0.01-0.05
0.02±0.75
环氧乙烷
15
0.02-0.06
0.04±0.95
氨
15
0.06-1.70
0.09±1.37
甲醇
12
0.08-0.50
0.15±1.98
丁烯-1
15
0.15-12.5
2.56±2.17
氯
15
0.04-0.05
0.04±1.32
2.放射性同位素测定（见表2）：该乙烯工程全密度聚乙烯反应器料位计安装铯-137.5台，聚丙烯料位计安装铯-137.8台，高压聚乙烯液位计安装钴-601台，合成橡胶料位计安装铯-137.4台，放谢性同位素放射源共18个，总强度14.97×1010Bq。由现场测量γ照射量率、表面污染水平和车间空气中氡（土气）浓度及其子体潜能值的结果，符合“密封放射源的一般规定”（GB4076-83）和“放射卫生防护基本标准”（GB4792-84）的要求。作业环境照射测定数据均低于国家允许标准，放射源密闭性能良好。
3.生产性噪声测定（见表3）：该乙烯工程生产装置主要噪声源的强度（A声级）小于90dB的占38.9%，90~100dB的占55.6%，大于100dB占5.6%。从7个主要噪声源频谱上看，500HZ~1kHz的噪声强度较高，其次是2kHZ的噪声，即以中、高频宽带噪声为主。对噪声大于95dB的，应加强隐患治理[6]。在正常生产情况下，工人在生产场所巡回接触时间均小于2小时。因累计接触时间较少，所以上述测定强度符合国家对新建装置所规定的噪声强度标准[2，3，7]。
4.粉尘测定结果：测定了6种粉尘，16个测定点，粉尘浓度均值在0.05~3.25mg/m3，均达国家标准，粉尘中游离二氧化硅含量均小于10%。可见，乙烯化工装置粉尘影响作业环境较小[4，5，8，9]。
1.深入开展群众路线,关注民生,解决民困 现阶段,教育和医疗是人民群众最关心的两大民生问题,卫生职业教育是这两大民生问题的交叉点,发展好卫生职业教育对于服务群众,解除民忧、民困有重大现实意义。
①要想大力发展高等卫生职业教育,就必须将“以服务为宗旨、以市场为导向”作为办学理念贯彻深化。根据社会、市场、人民群众对卫生服务需求的不断变化,适时调整专业,满足人民群众不同层次、不同类别的卫生服务需求。②要实现高等卫生职业教育的全面发展,需要努力协调好不同专业、岗位之间的平衡,应当深入、扎实的推广对技能型紧缺人才的培训培养工作,尤其是为社区和基层医疗卫生服务机构培养所需要的专业人才。③建立健全卫生职业资格准入制度,引导高等卫生职业教育向着健康的方向发展。对于目前尚未制定职业资格规范的岗位,应当尽快建立起相应的职业资格标准,以此来引导卫生职业教育全面健康、合理的发展,同时积极制定、调整医疗卫生机构的用人制度,建立与社会需求相适应的灵活的用人机制。
2.大力提高教学质量,不断深化高等卫生职业教育教学改革。
要实现教学质量的大幅度提高,首先需要教育工作者积极转变教育观念,努力探索创新高等卫生职业教育的发展模式,应当根据医疗卫生专业自身特点、学科的发展趋势、社会医疗及卫生服务的需求,积极创建可满足社会及人民群众需求的医疗卫生职业人才培养新模式。其次,不断深化课程体系改革,把培养实践能力和创新精神作为重点,把基本职业素质和专业技术应用能力作为主干,进行教学资源的科学配置,与此同时,注重培养学生的综合职业能力,加强人文知识教育,努力构建素质、能力、知识三位一体的培养模式,促进学生的全面发展,充分体现其职业素质和能力。最后,组织一批长期在临床一线工作的专家和具有丰富教学经验的教师来制定医疗卫生行业各专业人才培养标准,通过该标准来引导各个专业的科学发展,进而推动整个高等医疗卫生职业教育的全面教学改革。
3.重视实训基地建设,培养综合职业能力 职业教育的核心是培养学生的职业技能。
现阶段,由于高校大规模的扩招,许多高等卫生职业院校的实训条件无法满足学生对实践操作的需求,这对学生综合职业能力的培养相当不利,甚至会进一步对医疗卫生职业教育的整体发展产生制约。因此,应当抓住机遇,积极建设职业教育实践实训基地。在建设过程中,还应注意软硬件建设相结合,既要配备功能完善的硬件设施,又要加强对实训指导教师队伍的科学管理。要将学校的优势专业与特色专业相结合,教学与服务相结合,从而实现理论教学与实践教学的无缝对接。
4.推进师资队伍的专业化建设,构建满足需要的“双师型”师资队伍 倡导教师专业化是加强高等卫生职业教育改革、提高教育教学水平的不二选择。
①教师专业化体现了职业教育师资培养的教育性特点。高等卫生职业教育的教师应遵循心理学、教育学、社会学等原理,运用科学的教学方法及手段来教授医药护等卫生知识和技能,努力为国家和社会培养更多的医疗卫生技术专业人才。教师的专业化,有利于教师们积极探讨、交流具体的教学问题,总结教学经验,努力探索教学改革方法,树立“不断学习、终身学习”的教学理念,努力实现自我的发展与完善,以满足市场、社会及广大人民群众的需要。②专业化的师资队伍突显了职业教育师资培养的职业化特点。职业教育的专业化要求教师了解医疗卫生机构及相关企业的文化理念,明晰岗位工作人员的职责和其应当具备的素质。
笔者认为法在形式上主要有以下五个特征：(1)规范性;(2)国家创制性;(3)公开性;(4)普遍约束性和强制性;(5)体系一致性。下面，笔者就以上述五个方面为鉴别标准，分析我国职业安全卫生标准是否确立了规范有效性。
一、职业安全卫生标准的规范性分析
根据《标准化工作指南第一部分标准化和相关活动的通用词;C》的定义，所谓标准就是为了在一定的范围内获得最佳秩序，经协商一致制定并由公认机构批准，共同使用的和重复使用的一种规范性文件。规范性文件就是为各种活动或其结果提供规则、导则或规定特性的文件，是诸如标准、技术规范、规程和法规等这类文件的通称。据此，所有的标准都是规范性的，职业安全卫生标准当然也不例外。
二、职业安全卫生标准的国家创制性分析
国家创制性要求同时符合以下三个条件：第一、由国家机关制定或认可;第二、该国家机关获得了立法的授权;第三、依照法定程序创制。我国《标准化法》将标准分为国家标准、行业标准、地方标准和企业标准四个层级。下面分别介绍不同层级的标准的制定主体、授权根据和制修订程序，以供对比分析。
《标准化法》和《国家标准管理办法》都规定，国家标准由国务院标准化行政主管部门制定的，法律对标准的制定另有规定的，依照法律的规定执行。《安全生产法》第10条和《职业病防治法》第11条分别对保障安全生产的国家标准和国家职业卫生标准的制定主体作了规定。
建设项目职业卫生评价包括设计审查阶段(或可行性研究阶段)预评价和竣工验收评价两部分。预评价的程序，限于篇幅，我们将另行讨论。目前取得了评价资质的单位并非很多，各单位的评价程序也不尽相同，现根据我们多次对火力发电厂的职业卫生竣工验收的进行评价程序，对此程序进行介绍。
虽然卫生防病机构陆续开展了建设项目竣工验收阶段的卫生学评价工作，取得了一定成果。但此评价工作一般仅限于考察作业场所有毒有害物质浓度能否达到国家卫生标准，基本上以单项评价指标为主，缺乏对整个建设项目劳动卫生设施的整体把握。竣工验收阶段的职业卫生评价程序如下。
收集资料(国内外资料、工程资料、国家法规标准及其他)工程分析(工程概况、主要工艺设备、有害因素特性、健康反应调查)确定评价范围(现场采样、实验室检测)实施评价综合评价结论编写报告专家委员会审定竣工验收阶段的职业卫生评价程序
一、收集资料
广泛收集国内外资料、现有工程资料及相关的国家法规和标准。以及电厂的选址、厂区的布置图等，当地的气象资料，风向对燃烧尾气的排放方向有很大的影响，另外要注意的是锅炉用煤堆放位置与风向的关系等。
二、工程分析
了解工程概况及主要工艺设备情况，识别生产中存在的主要职业危害因素及对人体的影响，并进行健康反应调查。要求了解工艺流程、装机容量、工艺的先进程度，相对来讲小机组的自动化程度较低，需要人工参与的环节较多，需要的工作人员也较多，投资小，配套设施不太完备，职业危害因素多一些。针对电厂而言主要的职业性危害为：
1.化学因素：主要是用于锅炉水质软化过程中所需的硫酸所造成的酸性气体和燃烧煤时、煤中的硫燃烧后排放的二氧化硫。
2.物理因素：粉尘、高温、噪声、振动、照度等。
三、评价依据
评价是一项具有政策性、科学性和公正性的技术服务工作。同时，评价工作也为职业卫生监督部门“三同时”监督执法提供可靠依据。它必须以国家和地方的有关法律、法规为法律依据，以有关的劳动卫生标准、规范及其学科理论为科学技术依据。主要包括两部分：
1.法律、法规、条例及规范：《劳动法》1995年；卫生部卫监发(94)28号《工业企业建设项目卫生预评价规范》；卫生部卫监发(91)1号《卫生防疫工作规范》(劳动卫生分册)。
2.有关国家标准及卫生标准。
四、确定评价范围
1.总体评价：包括总平面布置、建筑物、生产工艺及其布局、采光照明、卫生辅助设施等。可参照《工业企业设计卫生标准》和《工业企业建设项目预评价规范》中规定的原则对建设项目进行评价。
2.危害评价：包括粉尘、有毒有害气体、噪声等物理因素危害评价。应根据职业危害因素特征和操作部位确定测试点，进行调查和监测，根据监测结果对各危害项目进行定性及定量评价。在火力发电厂，煤厂运煤工人接触的粉尘、机房巡检人员接触的噪声都是检测的重点项目。
3.通风等治理设备评价：通风系统在火力发电厂不是重点，如果软化水的加酸装置是密封的话，危害不是很大。其中排风罩有效性评价应包括排风罩的位置、类型及结构形式是否根据有害物源的性质和特点来确定的，能否做到罩内负压或罩面风速均匀，其排风量是否满足设计要求并达到不使有害物逸至作业环境，以及排风罩的材质是否根据有害气体的温度、腐蚀性、磨琢性以及工艺条件来选择等。
4.卫生防护设施评价：包括口罩、耳塞、眼镜、工作服等个人防护用品。可根据有害物的性质来考察个人防护用品的有效性。对火力发电厂汽机房发电机组的运转噪声是相当大，由于技术进步和设备的升级，现在比较好的设备全部采用电脑监控，不需要工作人员长时间在机房工作，大部分时间只需要在控制室监视仪表，只需要定期到机房巡检即可，这样往往对噪声的防护就不是很注意，但是长期工作在此环境对听力的损害也是很大的。
5.卫生管理及应急救援设施的评价：包括建设单位制定的卫生管理措施是否可行，卫生辅助设施的配置是否符合卫生标准，在产生有毒有害气体、易燃易爆物质或易挥发性物质且可能泄漏或积聚的地方，是否设置检测报警器和事故通风设施等。
五、评价标准
目前一般以卫生标准和国家有关标准为单项指标进行评价。因为《工业企业建设项目卫生预评价规范》提出的综合指数评价方法具有一定的局限性。如某作业场所有毒性较强的物质仅个别点超标时，以综合指数评价方法有可能判定其为合格；而超标点的操作工位又不能达到国家卫生标准，判定该项目验收合格似不妥。又如以噪声为主要危害的项目，其超标指数应是对数级而非线性比例，应用综合指数评价方法更有失真之误。因此现阶段评价时可采用综合指数评价方法与各采样点单项指标达标相结合的方法。待以后条件成熟，可进一步探讨建立科学评价体系的方法。可采用系统工程理论对各评价单元进行技术指标分析，当为单项指标时，合理确定其达标值；当为综合指标时，分析各指标的组成及权重系数，建立综合评价体系。
六、综合评价结论，编写评价报告
论文摘要：近年来，社会对护士需求量上升、护理就业岗位相对充裕，但相当多的护生就业时表现出无所适从的现象，有的盲目跟从；有的过分强调对口就业和就近就业；有的对自己估价过高，眼高手低。学校要加强对护生的就业指导，端正就业观念，引导护生在择业时作出明智的抉择。
毕业生就业问题是职业学校工作的一个重要环节。目前，卫校护生择业时最大的困难不是没有岗位，而是不了解职业，不了解自己，在就业时带有一定的盲目性。因此，通过就业指导，向护生宣传有关就业政策、介绍职业信息，帮助他们正确认识自我。
1护理专业就业现状
2003年发生“非典”以来，医院对护士需求量上升，就业岗位相对充裕，许多医院和社区卫生服务站来卫校招聘护理专业毕业生。在这样的形势下，一部分护生及其家长产生了一种错误的观点，认为只要进了卫校，毕业后就能有稳定的工作，有了“铁饭碗”，期望值很高。因此，他们在就业时反而无所适从，比较突出的有以下几种现象。
1．1盲目眼从玩象
部分护生在就业时存在盲目性。在面对用人单位时，他们不是有目的地进行正面了解或实地考察，而是盲目跟从，一个报名，大家一哄而上，相反，较适合于自己的单位却无人问津。
1．2对口就业现象
部分护生及家长在择业时过于强调学以致用和对口就业。他们只把工作目标锁定在医院，对一些与医学相关专业的美容护理等岗位不感兴趣，认为护士工作较稳定、待遇高，该专业就应在医院工作。就业观念比较狭窄，没有创业、创新的精神。
1．3眼高手低观象
双向选择为学生就业创造了丰富的择业机遇，但是机遇不去把握，就会擦肩而过。有的护生只想在城市、大医院、经济效益好的单位就业，对一些民营医院、农村乡镇医院不屑一顾，好高骛远，从而形成高不成低不就的局面。导致一个个机遇在眼前溜走，一无所获。
1．4就近就业现象
护生就近就业的传统思想根深蒂固。他们常以路远、回家不便为由，不愿到离家较远的地方去工作。这2年，外地一些医院来我校招聘护士，学校积极组织，向学生推荐，但学生兴趣不高，愿意前往工作的人很少。
2就业观念指导
2．1讲授职业知识。介绍社企职业
从本地区的医院和职业状况出发，系统介绍各种职业对护士的素质要求、任职资格、求职途径以及需求情况等，结合专业方向，为护生择业提供有效的指导。
2．2进行择业观教育
教育护生树立正确的人生观和职业观，将自己的个性特征与职业相匹配，充分发挥自己的潜力，将理想与现实结合起来，教育护生认识到将来所从事的是救死扶伤的崇高职业，更应认真学好专业知识，熟练掌握专业技能，为就业打下坚实的基础。
2．3树立先就业后择业观念
指导学生客观评价自己，只要基本适合自己的岗位，就应尽快就业，跨出人生的第一步。
通过宣传优秀毕业生的成功典范和先进事例加以正确引导。邀请往届毕业生回校介绍求职经历和工作体会等方式，提高学生对择业、就业和事业关系的认识。教育毕业生把自己所从事的职业与国家的事业和单位的命运结合起来，激发工作热情，在平凡的岗位上创造出不平凡的业绩。
2．4加强爱岗敬业精神教育
爱岗，是指热爱自己的工作岗位；敬业，是指专心致力于所从事的事业。要使毕业生明白，当今社会是人才流动频繁的社会，不再像父辈那样，一辈子只从事一种职业。但是，不管工作岗位怎么换，敬业精神不能丢，无论在哪里工作，只要工作一天，就要积极地、全身心地投入到工作中去。若能在应聘面试时，体现出敬业精神，将会大大增加就业的机会。
3就业准备指导
引导护生思考这样几个问题：当你即将踏上就业的旅程时，有没有问过自己准备好了吗?我该准备什么?如何准备才能确保就业成功?就此给予充分的就业准备指导。
3．1心理准备
护生择业应保持良好的心境，但充满自信并不是盲目乐观．对困难应有充分的估计。由于影响择业成功的主客观因素比较复杂。导致大多数人的择业过程并不是一帆风顺，对一些尴尬局面、挫折等问题应提前考虑。要有一定的心理准备。只有这样，才能充满自信。所以在择业时，既要为成功作好充分的准备，也要能勇敢地面对失败，作最坏的打算。在择业过程中轻装上阵，以平常的心态对待择业的成败。
3．2就业材料准备
就业材料包括毕业生推荐表、求职信、个人简历、成绩表及其它各类求职证明材料等。
过去护生的就业材料以学校的“推荐表”为主，往往没有个性特色。就业材料是求职者的一张名片，是与用人单位沟通的重要桥梁，是求职成功的第一步。凭借它可以尽情展示才华，表达自己的愿望；用人单位可以了解求职者的能力，寻找他们渴求的“千里马”。所以应指导护生准备好既扣人心弦又符合实际的就业材料。就业材料必须分门别类进行整理，装订成册，使人一目了然。
4就业面试指导
一般面试以谈话的形式出现。多数护生对面试准备不充分，临场发挥失常，对提出的问题不知所措，有的甚至因工资、待遇、住宿条件要求不当而失聘。
择业过程中的面试是相当关键的一步。面试既是应试者的第一个表现机会，也是用人单位对毕业生的第一次评估，是双方能否“一拍即合”的最佳机会。因此对面试要予以足够的重视，在校要进行模拟训练，作好充分准备。
4．1面试前要充分了解用人单位的情况
现在了解信息的途径比较多，护生可以通过查看用人单位的网页、宣传广告等了解情况。医疗单位一般都是向社会公众开放的。可以实地考察，了解单位性质、工作环境、发展前景、医治的对象、床位数、医务人员队伍、工资待遇等情况，以分析该医疗单位能否满足自己的要求、自己能否胜任该工作岗位，从而权衡去该单位的利弊，以决定自己的取舍，做到在面试时心中有底。
4．2熟练叙述个人简历
叙述个人简历不是对自己简历的背诵，而是结合谋求的岗位，将自己的能力水平实事求是地陈述，尽量口语化，不能夸大其词，夸夸其谈。对方提问时，应有问必答，临场不乱。不要在工资、住宿条件、待遇问题上提过分要求，以免引起用人单位的反感。
