时间：2023-03-02 15:04:57
序论：在您撰写肝胆外科实习个人总结时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
外科实习护士自我鉴定1
在外科我更能体会到何谓“三分治疗，七分护理”。外科护理工作相当繁重，护士排的班种也多，分工更细。跟着老师上过主班、办公班、连班、晨晚 班、中夜班等。对于大致的工作程序都了解了八九分，其中还是基础护理占比较多的份额，也有专科护理，如T管的护理，更换引流袋，饮食指导及宣教还有各种检 查或手术前后的护理准备观察等。
外科中的护理有着举足轻重的作用，特别是在检查与手术前后。能看着病人在病房得到优质的治疗护理后安返回家则是给我们最好的奖励与鼓舞。
感动老师给与的耐心指导，无论是知识或技能，抑或者工作习惯等方面。在这里，不仅是我的带教老师，还有肝胆科所有的护士老师。就在肝胆科我还是 个新生，很多方面都不甚熟悉明白时。不管是理论知识不够扎实回答不上问题，护理操作技能不娴熟时有违规操作的，老师都微笑的鼓励，细心点评不足之处，没有丝毫的生气与不耐烦，所有的点滴都烙在我的心头。
即使只是测血糖这种小治疗在可以熟练操作之后，老师说了句“以后会越来越好”，就这么一句短短朴实的话 语，给与我的却是莫大的鼓励，也会与我之后的实习生活一块走过实现。
收获的不仅是工作中学到的知识与经验工作总结 。每周一次的教学查房也让我受益匪浅。像教学组长讲的胰腺疾病、三腔二囊管的操作及护理，带教老师讲的胆囊 疾病的特殊检查与护理、胆道疾病病人的护理。所有的这些都是对我理论知识的巩固与补充，让我更好的掌握基础的专科疾病及护理等知识。
感谢，即将出科，把深深的感谢与祝福献给肝胆胰腺外科的所有医护人员，还有阿姨们!祝各位在未来的时间里身体健康，在各方面有新的突破与进展!
外科实习护士自我鉴定2
思想上我将在校所学与外科护士的职业道德结合起来，无论是出于对护理工作的热爱还是对病人的责任心都应当做好当前的任务，而且单从平时的培训中我也十分注重对优秀外科护士事迹的学习，这种做法即便对眼前护理能力的提升没有帮助也能为今后的正式工作提供指导，能够在思想上对当前职业有所规划也是自己在实习期间的学习成果之一，而且有时护士长为我们这批实习护士开展的会议之中也会着重强调护理工作的职业道德，将其当成精神上的指引便能发现自身所从事的护理工作是光荣而神圣的。
工作中则比较注重护理基础的稳固性以及自身能力的提升，由于在校基本都是学习课本知识的缘故让我十分重视这次护理实习的机会，即便很少有护理实践的机会也会让我着重观察其他护士的操作手法，将其与所学知识结合起来并配合护士长的讲解便能让我有着深刻的体会，而且通过这次实习也让我明白平时所学的护理知识其实在实际工作中都能够应用得到，关键还是要联想到实际的用法才能对眼前的护理工作产生效果，至少相对于死记硬背来说活学活用才是在护理工作中进行学习的正确方式。
生活中热衷于与同事之间的人际交往以及自身心态方面的调整，考虑到局限于个人的思维往往会在护理工作中陷入错误的境地，因此在工作之余我会虚心请教其他的同事并从中获得护理知识的感悟，从其他同事的角度来分析护理工作中存在的问题便能很好地解决外科病室中的各种状况，而且培养好与同事之间的情感也能在护理工作中遇到困难的时候获得相应的帮助，至于心态方面的调整则是通过自身的方式来排解护理工作中的压力。
从容不迫地应对护理工作的难题便是自己在实习期间的良好表现，至少通过这次自我鉴定让我明白身为实习生的自己在护理工作中还有着很大的发展空间，因此要珍惜这次外科护理实习的机会并在剩余的时间里积极表现才行。
外科实习护士自我鉴定3
护士这个职业，看是一回事，亲身做又是另一回事。见习和实习中的感受是完全的不同，见习看的多，做的少，实习却是看的多做的更多...
在普外科的六周实习中受益颇多，即将要出科了却有好多不舍。对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们在循序渐进的学习成长。在此，我要感谢我的带教老师的悉心指导和病人的理解。给我的进步提供了有力的支持和广阔的空间。
尤记得第一天来到外科的我，带着惶恐不按的心情在护士站，听着护士张介绍外科的情况，直到跟着慢慢熟悉环境之后，心情才放松下来，随着我的带教老师开始了我的实习生活。护士这个职业，看是一回事，亲身做又是另一回事。见习和实习中的感受是完全的不同，见习看的多，做的少，实习却是看的多做的更多。
周日是我待在普外科的作后一天，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实自己的知识完善自己的技能，希望能用我的微笑与努力带给病人健康的信心。渴望在学习中成长，争做一名默默唱歌，努力飞翔的白衣天使！
在普外科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考
外科护士实习自我鉴定1
转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落。虽然这段实习有点苦有点累，还是挺让人开心的。查房、换药、写病程录、跟手术、写出院小结，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。在普外科，早上七点半就查房，之后换药。当然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时。学习开化验单，写病历，换药、拆线、上手术，等，基本上都是从0开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极的上台，即使跟台看看还是很长见识的，切甲状腺，切胆囊，切脾，切阑尾，胃大部切除，结肠癌根治等等。对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我让我耳目一新。
在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。外科医生大都是性情中人，平时再好，一但做错事，他们批评起人来不给你留一点的面子。等做完手术后又会和嬉嬉闹闹，好象没有什么事都没有发生一样。医生做手术时压力很大，特别是手术不顺利的时候，所以我所能做的仅仅是尽量不要犯错，否则的话真是欲哭无泪，只有挨骂了。我的带教老师，他人好又很严谨，教会了我不少东西，耐心的示范讲解，都是年轻人沟通起来很容易。
在脑外科让我学到了很多，像更换颅内引流袋和尿道引流袋，其实他们的操作步骤差不多，己最失望的就是打留置针，.这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是学到了好多书本上学不到的东西.从白雪飘飘到春寒料峭!
虽然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时，站的腰酸背痛，更惨绝人寰的是晚上值班时经常半夜两三点被叫起来急诊手术，往往是边拉钩边达哈欠，第二天就和国宝有的一比了。在泌尿科，最大的特点就是病人的流动快，这也意味着我们的文字工作量也大大增加，常常下午四五点做完手术的病人第二天就开出院，让我们不得不每天加班写病程录，打出院小结，累得回寝室倒头就睡.这就是外科的味道，如同五味瓶，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，而每个在外科实习过的同学的五味瓶里的内容也不尽相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一点是相同的，无论是什么滋味，都将是值得我一生回味的味道，属于外科，属于我自己的味道。
这几个月，是适应的过程，很多不足之处需要改进，这是实习的过程，很多观念得到修正，虽然辛苦疲惫，但是我能克服。这只是实习之初，今后还需要不断地摸索，同时必须对自己有所要求，才会有所收获。我想接下来的挑战，也是一种机遇，我一定要好好把握这个机遇。
外科护士实习自我鉴定2
这次有幸参加了护理见习，深入到护士的日常工作中，亲身体会了做护士的酸甜苦辣，这才发现做护士并没想像的那么容易。做护士的确很辛苦，一会儿是输液、抽血，一会儿是打针给药病人若有不适首先会想到护士，病人如有问题找的还是护士，病人要换药、换液有是得叫护士病房里永远有护士忙碌的身影。
记得刚去的头一两天只有傻傻的跟在护士老师屁股后面看她们给病人打针，注射，换药，帮忙做下晨间护理。后来老师慢慢的教我，首先教我学会怎么排气，然后在教我要懂的给病人换药并且要懂的问姓名，最后在教我找静脉注射。护士长还教我怎么画体温单，为病人填写资料，虽然刚学时老是画错掉，护士长并没有生气，而是心平气和的一步步教我画。每次一有刚入院的病人护士长都会说：“同学，你来给这位病人测bp,p,t,r还有体重然后去xx病房xx床给病人铺床”刚开始还不怎么会测血压，每次护士长要叫我量血压我都很紧张，不过慢慢的我终于学会了量血压。
十几天的见习生活使我懂的上课要更加学习护理知识，拿注射来说，虽然练习过好几次，但真到人身上时，心中不免还有一些紧张。幸好，老师们耐心的教我。但也许头一两次有些心慌和害怕的缘故，静脉注射进针角度稍大了一些，穿破了血管。皮下注射进针时没有绷紧病人的皮肤。肌肉注射也没绷紧病人的皮肤，把要打的药水都流出来，吓的在推药的时候手
一直在发抖。后来，慢慢的终于成功的给病人注射了，我很兴奋，也很谢谢医院里的老师。不尽教我会怎么注射，怎么打针，怎么配药，怎么在今后工作的中要认真仔细。
其实对于每个人，“第一次”都不免会有些紧张，更何况我们服务对象的特殊性。但通过这次实践，使我在今后学医道路上面对“第一次”必将更加镇定。
十几天的见习生活也对我在将来工作时做到医护配合大有帮助。医生和护士的职责是相同的，都是为了给病人解决生理和心理的痛苦。只有当医护做到密切配合，才能给病人带来最大的利益。而要做到这一点，首先要了解自己的工作和对方的工作。作为将来的一名护士，必须了解医生的工作，所以这次见习我觉得既起到了早期接触临床的桥梁作用，又增进了临床思维能力，培养了动手能力，增强了信心。
在这里我很感谢医院里的这些老师教给我很多知识，让我懂得在以后的工作中懂得认真，细心。今后我一定会认真努力的'学习专业知识，以后更好的为别人服务，帮助病人解除痛苦。
外科护士实习自我鉴定3
在外科我更能体会到何谓“三分治疗，七分护理”。外科护理工作相当繁重，护士排的班种也多，分工更细。跟着老师上过主班、办公班、连班、晨晚班、中夜班等。对于大致的工作程序都了解了八九分，其中还是基础护理占比较多的份额，也有专科护理，如T管的护理，更换引流袋，饮食指导及宣教还有各种检查或手术前后的护理准备观察等。
外科中的护理有着举足轻重的作用，特别是在检查与手术前后。能看着病人在病房得到优质的治疗护理后安返回家则是给我们最好的奖励与鼓舞。
感动老师给与的耐心指导，无论是知识或技能，抑或者工作习惯等方面。在这里，不仅是我的带教老师，还有肝胆科所有的护士老师。就在肝胆科我还是个新生，很多方面都不甚熟悉明白时。不管是理论知识不够扎实回答不上问题，护理操作技能不娴熟时有违规操作的，老师都微笑的鼓励，细心点评不足之处，没有丝毫的生气与不耐烦，所有的点滴都烙在我的心头。
即使只是测血糖这种小治疗在可以熟练操作之后，老师说了句“以后会越来越好”，就这么一句短短朴实的话语，给与我的却是莫大的鼓励，也会与我之后的实习生活一块走过实现。
关键词：肝胆疾病；教学模式；教学改革
中图分类号：G642文献标识码：A 文章编号：1003-2851(2011)06-0-02
我国是肝胆疾病高发的地区，这些疾病对人民的生命健康构成了严重的威胁。肝胆外科在中国经历了从无到有，从弱到强的发展历程，特别是近20 年来国内外肝胆外科的发展可以说是日新月异，以器官移植和微创治疗为代表的大量的新技术、新疗法层出不穷，这对肝胆外科护理的教学提出了新的挑战。肝胆外科临床实习教学的主要任务是帮助学生将所学的理论知识应用于临床实践，培养分析和解决问题的能力，为临床实习打下基础。近年，通过对肝胆外科临床见习课的教学作了一些改革，把病案讨论引入肝胆外科见习实践教学中，在提高学生思维能力方面取得了一定的效果，使进入临床见习的同学得心应手，顺利完成学业。
一、教师必须努力提高素质，加强自身的学习
实践见习是医学生向医护人员角色转变的开始，见习的形式直观、生动，令学生感兴趣。但这种自由的教学形式，也可能会有学生分心、散漫，学不到该学的知识。由于见习小组较多，一个内容要反复讲 3-5次以上，后期容易使老师产生 “应付了事”的思想，出现 “虎头蛇尾 ”的现象。要解决好上述问题，老师在见习前必须进一步梳理外科学知识，复习相关专业的理论，使之更加条理化、系统化，方便学生掌握，提高教学质量。高质量的教学必须有高素质的专业老师，教师首先要提高自身素质包括思想道德素质、专业素质及文化素质。大学生渴望知识，希望自己以后能成为有用之材，但有的大学生内心又是脆弱和敏感的。作为老师，要给学生征服困难的勇气和动力，又要避免伤害他们的自尊心。这就要求老师要有一颗宽厚仁慈的博爱之心，对学生应以鼓励为主，尊重他们的意见，给每个人平等的机会。
除了实践专业技能以外，职业道德素质的培养，是医学人才培养的首要目标。所谓“医者父母心”，这是中国古代人民对医生的高度赞美。作为一名社会主义医务工作者必须认清医患关系的新变化，要有高尚的医德，只有医学技术没有医德或只有医德而缺乏医学技术，都是不合格的。首先培养学生珍视生命、关爱病人的意识，态度和蔼，服务周到。同时，要有强烈的责任心及高超的技术，尽力减轻病人的疾病与痛苦。老师应有高尚的情操和良好的医德医风，教会学生做一个品格高尚、医德良好的医生，从思想上认识到患者既是我们服务的对象，又是我们的“上帝”和“老师”。在与同事、病人、学生的交往中，教师有意无意地传授自身的价值观和态度。这一切都会对学生产生影响。所以教师要时刻以身作则，有意识地培养学生 “以人为本、救死扶伤 ”的全心全意为人民服务的从医理念，培养良好的从医素质。
二、理论联系实践
可通过参观一些简单手术的诊疗过程，必要时结合多媒体教学，强化学生的临床基本技能。目前，外科临床见习教师一般采用先重点复习理论知识，然后带学生进入病房，看一些常见病、典型病例，进行总结，或再看手术录像等方式。教科书的内容是提纲式的、静态的，而疾病本身是一个动态的发展过程，不同阶段具有不同的临床表现；同一疾病具有不同的临床类型。例如，阑尾出现急性炎性病理改变，导致临床出现右下腹固定压痛及腹膜炎体征，其内涵是因阑尾位于回盲部，通常回盲部被后腹膜固定，其解剖特点决定阑尾发生炎症体征也被局限于右下腹，而其压痛点不随时间、病程、变化等改变而改变，这一特点是急性阑尾炎与其他疾病鉴别的核心。所以，对每一种疾病都必须要能做到举一反三。外科除了重视理论外，临床操作也是非常重要的。应增加见习学生的动手机会，练就良好的外科基本功。例如，外科换药时应注意无菌操作，带上口罩帽子，不同部位有不同的消毒原则。只有通过大量的临床病例实习和分析讲解，才能使学生理解得更加透彻。
三、开展 PBL教学，培养学生自主学习和解决问题的能力
PBL教学是 1969年由美国神经病学教授 Barrow在加拿大麦克马斯特大学提出的一种课程模式，目前已成为世界医学教育领域一种十分流行的教学方法。PBL即 “以问题为基础的学习”（Problem-based learning），是以小组讨论的形式，以问题为中心，学生为主体，老师为引导，学科整合为核心，采用提问、讨论、展示、总结的方式，不断激发学生思考、探索、发现、分析和最终解决问题的教学方法。实践证明，PBL 教学法比传统的教学法有以下优点：(1)提高了教学效果。PBL 教学强调以学生为中心。这种学习过程将学生置于贴近临床真实情景的状态，锻炼了学生分析问题，解决问题的能力，更重要的是有助于学生养成一种积极的学习习惯，提高了学生的理解力，学习技巧以及克服困难的能力，这将使学生受益终身。(2)锻炼了学生们多方面的能力。如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力。逻辑推理、口头表达的能力，主动学习、终身学习的能力等。(3)促进教师业务水平的提高。PBL 教学对教师的能力提出了较高的要求。俗语说：“ 要给人一杯水，自己需有一桶水”。要对问题进行良好的设计，对学生进行恰当的指导和帮助，教师要根据学生回答的问题作出评价，除了应该熟悉教学大纲和学生的能力情况外，老师还需要有广博的专业理论知识和基本技能。PBL 的教学中教师还需要处理好问题和系统课程之间的关系，促使教师不断汲取知识，提高业务水平。
近年来，我国亦有多个院校的医学教育工作者在某些医学课程的实践教学中应用或借鉴了 PBL教学模式，进行了有益的尝试和探索，取得了一定的经验。在进行 PBL教学时要注意控制 PBL小组人数，还可能会有学生不适应，提出的问题很肤浅幼稚，这时教师应鼓励引导他们，并对其掌握的现有知识有所了解，并且与传统教学法相结合。例如，胆管癌最常见的临床表现为无痛性进行性黄疸，为什么是进行性无痛性黄疸？与胆总管结石引起的黄疸在临床症状和实验室肝功能检查上有何区别？肝细胞肝癌常伴随甲胎蛋白和转氨酶的升高，而乙型病毒性肝炎同样会引起二者升高，有何区别？采用 PBL教学方法可以使整个课堂气氛和谐、欢乐、严肃、紧张而有序，提高了学生学习的主动性和积极性。教师耐心地解答学生提出的问题，在传授知识的同时真诚帮助学生。学生喜欢与教师讨论问题，甚至是跨学科的问题，使学生拓宽了思维、扩大了知识面、培养了学生积极主动参与教学的兴趣。师生在教学的双边活动中，通过良好有序的合作来实现学习目标。
在运用P B L 教学法时需要注意以下的问题：(1)学生的差异问题。在一个班级中，学生的基础，水平能力和性格特点一定存在着差别。有少数基础差的学生不适应PBL 教学，更习惯于传统授课形式；PBL 要求学生查找和研究大量的参考文献，一些学生面对大量陌生的信息时，有时可能会感到无所适从，还有的学生的学习动力不足，小组讨论时消极参加，不发表自已的见解。因此在实施PBL 教学法时应注意对基础不好的学生给予更多的帮助，在问题准备阶段可以对这些学生进行个别的辅导，在问题讨论阶段要更多的鼓励性格内向的学生参与讨论，尽可能使每一位学生从始至终真正参与整个教学活动，实现所有学生的共同受益。(2)PBL 教学需要有良好的教学条件和弹性的课间安排。为了达到良好的学习效果，学生们必须参考大量的文献资料，这对学校的信息资源提出了较高要求。除了传统图书馆内的纸质资料，将越来越多的依赖网络信息资源，开展PBL 教学的场地、设施对教学结果的影响也非常重要，因此对相关设施的要求比较高。在现行教学体制中，学时的安排往往固定，而PBL教学一方面把大量的学习时间交给学生自己掌握。另一方面在分组讨论阶段，由于大课时间限定，大部分学生还没有机会发表自己的观点、看法，同学和老师都有些意犹未尽的感觉，由此可见，PBL 教学法在实施的过程中还要求课时的安排具有更多的弹性。PBL 模式以培养合格的、有能力的临床医生为明确目的，强调学生面对不同的患者能迅速、准确地对病情作出诊断、鉴别诊断和治疗处理，随着PBL 教学模式的探索逐渐深入，必将大大推动我国医学教育事业的新发展。
四、必要的考核手段
肝胆外科护理学操作性很强。实践证明，要保证教学质量，技能考核是保障教学成功的重要手段。通过平时的见习的讲解和动手练习，在学生见习结束前，让他们随机抽取肝胆外科常见病、多发病的病人进行入院查体，强调专科腹部查体，同时完成病历并给予评分。例如，结石性胆囊是肝胆外科常见病，Murphy征是典型体征，应以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深呼吸，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到按压的拇指。考核应注意学生操作的手法及部位，待学生操作后教员可重复一次，目的为考核及示范。这样不仅可以调动广大学生的学习积极性，也可以增加印象，培养良好的外科基本功。
五、培养学生做好医患沟通工作
医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引诊疗患者的伤病，可以使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步。见习学生刚刚接触临床，面对病人时常常显得信心不足，这时老师就应给见习学生足够的自和信心，使他们能够较快地进入角色，与病人沟通。对出现的问题不可当着病人面前一味批评，事后分析原因，引导学生自己找出解决方法，为其以后成为一名合格的医生打下良好的基础。
总之，肝胆外科的临床教学非常重要。专业教师必须要有高度的责任心，严格、认真、负责，充分发挥传、帮、带作用，使每一位实习学生在肝胆外科打下良好的外科基础，为培养合格的外科医务工作者而努力。
参考文献：
[1]刘文亮，吴洪涛，陈游，等.素质教育在七年制外科手术学教学中的实践体会[J].实用预防医学，2005（12）.
[2]黄华武.外科学临床见习教学的几点体会[J].右江民族医学院学报，2009，31（2）.
[3]代远斌，郭佚.普通外科学教学探讨[J].医学教育探索，2007，6（5）： 472-473.
[4]刘传荣.病例教学法在外科学教学中的应用[J].医学教育探索，2008，7（8）：850-852.
[5]郑俊鸿，段明科，章振保.外科学床边教学新模式改革初探[J].医学教育探索，2006，5（8）：763-764.
[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2017）14-0121-06
[Abstract] Clinical probation is critical phase that medical students combine the theory of the study with the clinic to cultivate clinical comprehensive ability after learning the basic knowledge of medicine.Due to the increasing awareness of patients' self-protection and the enrollment of colleges，the traditional medical teaching methods have obviously shown its shortcomings. Meanwhile，the medical teaching methods are constantly innovating and diversifying.In order to effectively improve students' clinical comprehensive ability and the quality of teaching in clinical probation in hepatobiliary surgery， we propose that applicate "PBL combined with simulated diagnosis and treatment" model as the main teaching method in surgical probation. The combination of PBL with simulated diagnosis and treatment is an effective way to enhance the quality of teaching in hepatobiliary surgery， which highly improves the students' interest and enthusiasm in study.
[Key words] Probation； PBL； Simulated diagnosis and treatment； Teaching method
医学是一门实践性很强的学科，其中肝胆外科学是现代临床医学中发展非常迅速的一门前沿医学分支，有机结合了基础医学理论和临床实践技术。相较于其他外科专业，肝胆外科更是有着自己与众不同的诊断方法与治疗措施。随着近几十年来新的医学技术的兴起和快速发展，肝胆外科在整体的诊疗技术中也得到了明显提升。由于高校不断扩招以及患者逐渐增强的自我保护意识，传统的医学教学方法由于其多方面的局限性渐渐被新的教学方法所替代。如继续按传统教学，医学生对临床知识点需死记硬背，难以有效地提高学生的学习兴趣与积极性。同时，新的教学模式也在不断改革创新，呈现出丰富而多样化的趋势。因此在教学方面面临着各式各样的挑战与阻碍，这就需要不断更新临床教学中的新技术与新理论，同时积极探索发现新的教学方式，这样才能及时跟上时代紧凑的步伐，适应学科的快速发展。临床见习是连接医学基础理论与临床实践的桥梁，亦是临床教学中必不可缺的重要部分，其主要的目的是使学生在教师的指导下，能够初步了解医院工作环境，学习如何同患者合理沟通以及如何适当调节和处理医患关系，在见习中熟悉掌握外科中常见病与多发病的诊断方法与治疗原则，为将来临床实习甚至工作奠定稳固的基础。如何调整、改进教学方法，能够使学生尽早地融入临床角色，从而达到预期的教学效果，一直都是引起我们深思并为之努力奋斗的方向[1]。因此，我们将PBL结合模拟诊疗教学模式引入见习带教中，以提高肝胆外科见习教学的质量。
1 PBL教学法
1.1 PBL简介
基于问题的学习即Problem-based learning（PBL）教学法是以设计问题为基础，以学生为中心，在教学过程中，通过建立小组形式，并在带教老师的参与指导下，围绕一些特定的医学专题或是某一具体的病例诊治问题，进行开放性学习与研究的过程。PBL教学模式于1969年由美国神经病学教授Barrows首次引入医学教育领域[2]。此教学方法与传统以授课为基础（Lecture based learning，LBL）的教学方式有着明显差异，PBL提倡以学生自主学习为主，教师点评为辅，而并非像传统教学强调以教师讲授为主。PBL倡导自主探究，锻炼和提高学生面对各种问题时的逻辑思维水平是其主要目的之一，同时提倡学生互相讨论与交流，鼓励学生在学习的过程中进行反思，并围绕以问题解决为中心进行多种不同的学习途径相结合[3]。研究发现，PBL教学法已广泛应用于各方面教学中[4-7]，肝胆外科也不例外[8-10]，并且实践结果显示PBL明显优于传统以讲授为主的教学方法[6，7，11，12]。近年来，PBL教学模式在国内外逐渐发展起来，成为了建构主义教学改革设想中的一条被广泛采用的核心思路。同时经过近 40 年的发展和完善，目前PBL已然是国际上最流行的教学方式之一，也逐渐地成为我国在医学教育模式管理与改革中的一种趋势[3，13，14]。
1.2 PBL的优点
1.2.1 明显提高学生学习的积极性和主动性 PBL 教学法倡导学生自主学习，在整个教学和学习的过程中，学生是主角，将被动授课与“填鸭式”教育转变为主动探索学习，学生经搜索相关资料以及小组成员之间的积极协作与讨论来解决目标问题。PBL的特色之一就是充分发挥主观能动性，使学生能够调动并提高自身的积极性，明显延长了学生在课堂上注意力集中的有效时间。不仅有效地调动了学生的学习兴趣以及学习积极性，充分锻炼了学生自学与解决问题的能力， 还能促进学生潜力和创造性的开发挖掘，拓展了思想的空间。
1.2.2 提高学生对所学知识的运用能力 在肝?外科见习带教中，以培养临床外科医生为目标进行PBL实用性教学，授课以具体的肝胆外科临床病例为对象，同时将各个基础学科与临床的知识点融入在一个真实的案例（如急性胆囊炎、原发性肝癌等肝胆外科常见案例等），突破了各学科间的界限， 培育了学生将病例的诊疗作为基点的发散思维和横向思维，大幅度提升学生对所学基础知识的临床运用能力。
1.2.3 全面提升综合素质 PBL教学形式既有课堂以外的自主学习，又有课堂上小组的积极讨论， 相对于传统教学模式，PBL的学习氛围更为轻松活跃，每位学生都能畅所欲言，充分表达出自己的观点并获取他人的信息，在提高学生自学能力和解决问题能力的同时，也加强了学生之间的团队协作和交流沟通能力，有助于学生的自身发展， 为今后适应社会打下一定的基础[15]。
1.3 PBL的不足之处
我国医学教育引入PBL已经有几十余年，但由于我国一直实行传统课程教育体系以及PBL教学本身存在的缺陷与不足，使得PBL教学方法在国内推广时面临着许许多多的问题。
PBL教学法虽然对提高教学质量具有显著作用，但并非所有的教学方法都是完美无瑕的，PBL也存在一定弊端[16]。传统授课的主要方式是将知识直接传授给学生，而PBL则要求学生自己去寻找解决问题的方法，学生需要花更多的时间在一个具体问题上，这就容易使学生忽略学习目标本身却将注意力主要集中在解决问题的过程之中，反而加重学生的负担。另外，相比于传统授课系统，教师的系统讲授也被取代，不利于学生系统地掌握医学基础理论和基础知识。因此，我们应该着重实现PBL独特化和本土化而不能机械地套用国外的PBL模式[16，17]。
其次，PBL在我国仍处于初级发展阶段，没有特定系统和规范教案。虽然PBL是以学生为中心，但其对于我们肝胆外科教师的素质要求非常高。不仅需要具备高水平的专业外科知识和技能以及丰富的肝胆外科临床知识，还需要具有较强的组织领导能力与知识综合能力。另外还要深刻认识到教师本身在整个过程中所起的组织者和指导者的作用，适当地进行组织与指导是顺利进行PBL教学法的关键，体现出以“教”为本向以“学”为本的转变。在班级中，学生的知识水平和观点见解参差不齐，因此教师在设计问题时需要参考教学要求和学生的特点。若教师对学生们的知识水平缺乏了解，那么设计的问题便不能与学生的水平相适应，必然造成教学内容不全面以及学生对系统知识的掌握不充分。另外，部分学生在讨论时可能无话可说，这也许与问题的设计有关，当然也可能是因为学生自身能力有限，不能即时适应PBL教学法。因此我们在设计问题时，不仅要考虑到教学目标，还要兼顾学生的理论知识水平以及知识结构等各方面因素，以设计出适合绝大部分学生的高效问题。
2 模拟诊疗
2.1 “模拟诊疗”教学模式简介
模拟诊疗是模拟临床具体环境，以问题或是临床病例为中心的仿真教学模式，在肝胆外科临床教学中起到了非常重要的辅助作用，其中大致分为模拟诊疗演示法、模拟诊疗引导法和学生互助模拟诊疗法以及真实患者模拟法等四种教学方法[18]。模拟诊疗是以典型、真实、完整的临床患者病历作为诊疗的对象，由指导老师或者学生自己扮演患者，同时医生也由学生扮演（或是由学生分小组分别扮演医生和患者），来完成病史询问以及体格检查等过程，并提出相应疾病的辅助检查与实验室检查，随后学生在指导老师的指引下完成对该病的诊断、鉴别诊断，最后提出相对应的治疗原则[1，19，20]。研究发现，模拟诊疗可适用于各种范围的教学环境与教学对象[21-23]。在肝胆外科实行模拟诊疗，目的是为了消除学生刚初到医院见习时感到的恐惧和不适感，以促进学生尽早学会如何针对各式各样的常见肝胆外科疾病进行标准规范的病史采集和系统查体以及全面地分析患者的各方面资料，据此做出正确的诊断并选取最佳治疗方案[18]。另外，模拟诊疗能更好地培养学生的临床分析能力和提高学生的临床思维水平以及掌握基本的临床诊疗能力[24]。
2.2 模拟诊疗的作用
2.2.1 “模拟诊疗”教学能提高见习医学生的问诊技巧 步入临床见习的学生已然算是“半个医生”，正处于渐渐由“学生”向“医生”转变的关键阶段。此时对疾病的诊断和治疗过程也是充满热忱，跃跃欲试。碍于经验尚浅，对疾病的了解程度不深、与患者沟通能力不足等因素，迫使很多见习医生惧怕向患者详细询问病史，抑或询问不到关键点。加上一些患者对于见习医生的问诊配合度不高，常常使见习医生不知所措，从而无法从问诊中发现问题的关键，不利于培养解决临床问题的能力。根据这些情况，采用“模拟诊疗”教学法能有效解决这些问题。
2.2.2 “模拟诊疗”教学能提高见习医学生对肝胆外科患者的体格检查技能 见习生在进入肝胆外科前，尽管已经学习过医学诊断学以及基础临床方面的知识，还是缺乏在全面体格检查等方面的训练与经验，经常容易弄错检查顺序或者是漏查某些部位等；另外，不同疾病的常规体格检查与某些具体专科检查各不相同，可能涉及患者的隐私，导致患者不愿意配合等情况出现，再加上见习学生常常由于紧张使得体检手法生疏，容易造成患者不适感。易导致恶性循环，给学生动手的机会就会相应减少，严重阻碍了学生在临床上动手能力的进步。如何能让见习生系统、规范、熟练地进行体格检查，成了肝胆外科甚至整个外科见习带教中有待解决的问题。运用“模拟诊疗”教学模式，能够大幅度增加见习学生们的动手机会，从而快速提高相关体格检查技能。对患者进行诊疗之前，首先由指导老师将体格检查顺序及检查手法进行讲解并示范，随后学生随机分成若干个小组，由学生相互扮演患者进行体格检查相关练习，在适当的时候由带教老师进行指导、点评。通过反复的训练后，到了真正接触肝胆疾病患者对其进行体格检查时，可以在很大程度上缩短检查时间，避免患者出现不耐烦的情况，同时也不容易遗漏重要的阳性体征。
2.2.3 应用“模拟诊疗”有利于培养学生的临床思维能力 培育临床思维能力是医学教育领域的重要任务，想成为一名合格的医生，必须拥有科学辨证的思维方法，才能更好地适应“变化多样”的临床工作。换言之，培养善于逻辑推理的临床思维对临床医生至关重要。就目前我国教育现状，教学计划中理论课占绝大部分且学时紧凑，主要为教师讲解授课，故通常不能顾及到所有学生的临床思维培养，因此见习课就显得更为重要。“模拟诊疗”是临床见习阶段重要的辅助手段，也是帮助学生达到预期教学效果的重要教学模式。“模拟诊疗”的主要目的是为了能够提高学生在肝胆外科见习时对采集病史、体格检查等方面的学习兴趣，同时在带教老师的指导下，初步构建科学的诊疗思维以及最基本的临床诊疗能力。带教教师对知识点进行适当讲解后，要求学生独立思考并预测接下来会出现的问题以及患者可能出现的疾病特点，并给出初步诊断、鉴别诊断以及诊断依据，然后进一步完善相关的辅助检查与体格检查，最后相互讨论给出合适的治疗原则。通过这样反复的训练、教师指导与归纳总结，可以强化学生的基础理论知识，并有助于形成系统科学的临床逻辑思维[19]。
3 PBL结合模拟诊疗模式
随着国内医学院校的大幅度扩招，各级医院，尤其是医学院校及附属医院供学生实习资源不足的现象，临床工作与教学任务越发繁重，师资力量相对不足，导致临床带教老师年青化，教学水平参差不齐，教学效率脱离临床发展的要求；教学方式单一，院内网的教学资源的短缺等诸多因素的存在，限制了学生学习积极性，另外，医患关系紧张，患者不配合床旁带教等，促使临床带教陷入非良性循环状态。教学效率低下和临床资源的不足成?槿瞬排嘌?的瓶颈。这也激发了我们探索新的教学方式和带教模式动机。但就目前PBL教学模式而言，尚无成熟的PBL模式可借用，且各单位教学条件差异，临床教师要对某一疾病的所有临床表现包括常见的与罕见的都要有非常深刻的认识，对师资要求高，且相同疾病表现出来的临床表现可能存在巨大的差异，容易给学生原本并不深刻的记忆带来混淆。许多医学院校在肝胆外科中的见习实习教学中，开展了各种PBL与其他不同教学方法相结合的新模式[8-10，25-28]，因此，我们在PBL教学的基础上创新性地结合了模拟诊疗概念，优势互补，将枯燥的基础理论融合到真实的标准化的临床病案中[29]。在此过程中指导老师和学生都必须自主思考问题，老师要根据学生所掌握的程度将问题逐渐逐渐地引向深入，学生也须发散思维，积极提出自己的独到见解和解决方案。此两种教学方法的有机结合即可提升医学生的学习兴趣，又能将学生在见习中遇见的各式各样的体征与基础理论知识以及临床实际应用相结合，使学生更容易运用所学的临床理论与知识。这种教学模式有望极大提高医学生在肝胆外科见习的学习主动性以及更好地掌握肝胆外科相关疾病的理论及临床相关知识。
4 PBL教学法结合模拟诊疗教学模式在肝胆外科见习带教中的实施
4.1 培训标准化患者
标准化患者（standardized patients，SP）在1968年由美国学者Barrow 首次提出，又称医学教育模拟人和模拟患者（simulated patients，SP），具体是指那些经过标准的系统培训之后，能够准确表现出患者实际临床问题的正常人或患者[1，30]。在我们的课题中标准化患者主要由学生及部分年轻带教老师示范。根据实际患者的真实病历，采用各项技术来训练标准化患者，从而能帮助“表演者”身临其境，演绎出最真实的临床反应[19，20，23，31]。
通常情况下，训练一个标准化患者经过以下几个阶段：
（1）设计典型病历：在肝胆外科常见疾病包括肝脏良恶性肿瘤、胆道结石、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压等，在每次见习带教之前设计一种疾病，并对此疾病的发生、发展、诊断及治疗进行充分掌握。
（2）训练“演员”的表演水平。训练内容不仅仅要围绕病历的关键内容，同时也需注意患者的情感，受训练者需根据培训指导老师的不同要求以来接受不同方式的训练。
（3）受训者如何进行效果评估以及反馈：带教老师事先针对疾病的常见临床表现设计完善的标准化临床反馈，如急性胆囊炎病例当学生扮演的医生查体时，标准化患者必须会反应出急性胆囊炎特有的MURPHY氏征阳性体征。根据受训者的表现来评估受训效果。
（4）实际模拟：带教前先将学生分成若干个小组，由事先经过培训的学生或者带教老师来扮演患者，见习学生饰演医生。例如，指导老师模仿一位患有“胆囊结石伴急性胆囊炎”的患者来就诊，则首先由学生扮演的“医生”进行病史采集，“患者”则以右上腹疼痛作为病史陈述，之后由“医生”进行体格检查，当“医生”检查到右上腹时，“患者”表现出明显的压痛与反跳痛，“医生”据此来进一步行相关的检查，结果示腹部B超提示“胆囊结石”，随后由“医生”进行分析总结，最终做出初步诊断以及与相关的系统疾病进行鉴别诊断，并提出最适合的治疗策略与方案。在“模拟诊疗”进行整个过程中，带教老师的主要任务是在适当时机给出一些提醒和指导。
4.2 建立PBL教学法结合模拟诊疗的教学模式
充分发挥利用具体案例和临床问题在学生学习过程中的指导作用是PBL教学法的精髓所在，把课堂交给学生，让学生充分发挥自己的能力，在实践过程中摸索和寻找解决问题的方法和策略。在此基础上我们可以根据提前设计好的就诊情景进行模拟表演，在问诊的技巧上以及与患者的沟通方面训练学生，使得学生能够自己在通过采集病史、查体及病例分析的过程中最全面的了解疾病的诊断与治疗方法，PBL结合模拟诊疗能充分激发学生的兴趣和潜力，提高其学习主动性。其基本流程如下。
（1）根据肝胆外科的常见病和多发病设计标准化问题，同时选取一两个经典案例设计相应的问题，训练标准化患者针对这些问题做出标准的反馈。
（2）问题以其在现实生活中的原本方式呈现给学生，同时临床带教老师应根据学生的教学反馈及时总结，根据学习进度不断增加病例的复杂性，复杂病例由带教老师担当模拟患者，不断变换应激反馈，引导学生提出更多的问题，进而做出更多反馈，让学生充分了解肝胆胰疾病的常见临床表现及罕见的临床表现。
（3）学生运用已有知识，围绕问题展开分析，界定具体的学习议题，并在临床带教教师的帮助下确定正确的学习目标。
（4）学生利用多种条件设施查阅资料来解决课堂设立的问题以及学习的目标，将在学习和探索的过程中所学到的知识与技能应用到最初设立问题的解决当中，从而评估学习的有效性，并进行强化学习。同时通过对标准化患者的问诊，体格检查及化验、特检资料分析，从而对肝胆外科的常见病与多发病有更加全面的认识。
（5）把问题解决过程所获得的知识与技能进行归纳与整合，使之成为自身知识和技能结构的一部分。
【关键词】 多元化教学模式；以问题为基础的学习；互动式教学；小组合作；护理学
作者单位：530021 南宁，广西医科大学第一附属医院肝移植病区
通讯作者：陈似霞 Email：chenshixiann@163com 在肝胆外科护理教学的授课中，教师需要将护理基础理论、基本知识和基本技能三者有机结合，把每种疾病的发病机制、临床表现及护理措施都详细地讲授给学生。因此，它既不同于单纯的理论课，也有异于单一科目的实践课，具有理论知识涉及面广、护理操作耗时复杂、典型病例难寻少见等特点。任何一种单一的教学方法，如传统讲授教学方法、以问题为基础的学习（Problembased learning， PBL）、互动式教学方法及小组合作教学方法等，均无法很好地解决肝胆外科护理教学的特点。为此，教师在教学过程中，将多种教学方法有机结合、扬长避短，形成一种独具特色的适合于肝胆外科护理教学的多元化教学模式。
1 肝胆外科护理教学过程的时间分配及多种教学方法应用概况
肝胆外科每种疾病的护理教学课时约为200 min，第一阶段大约60 min，用于教师提问、讲解基本知识、基础理论和发病机制，及模型示教，学生提问；第二阶段大约90 min，为床边教学，对罹患该种疾病的患者进行询问病史和护理查房，并书写护理记录；第三阶段大约40 min，对临床病例的护理手段和预后进行讨论及分析，教师解答学生疑惑的问题；第四阶段大约10 min，由教师对此次临床教学课程行归纳总结。根椐不同临床教学阶段的特点，采用不同教学方法（见表1）。
2 多元教学模式在肝胆外科护理教学中的应用
21 传统教学法传授学生护理学的基础理论、基本知识和基本技能 传统的肝胆外科护理教学，以课本、挂图和模型为知识载体，教师将需要讲授的知识和技能，由浅入深，由表及里地为学生讲解，学生的注意力集中在教师身上[1]。教师通过提问与讲解等方式，与学生之间进行互动。
22 PBL教学法调动学生的学习积极性和主动性 PBL教学法通过“以问题为中心，以学生为主体”，在教师的引导中，围绕某一个问题进行研究的学习过程[2]。PBL教学的优势在于，为学生营造了一个轻松、积极、主动的学习氛围，可以激起学生的学习兴趣，促进学生不断思考；在课外查阅资料的过程中，锻炼了学生查阅资料，检索文献的能力；在相互提问与解答过程中，锻炼了学生归纳总结，综合理解的能力，同时还培养了学生的创新意识和团队合作精神，为今后的学习、工作打下良好的基石[2]。
23 互动式教学法提高学生动手操作能力和临床思维能力 互动式教学法又称为病例教学，是以临床典型病例为先导，将病例与整体课程的基本知识和技能有机地结合起来，并以学生为主体，教师为引导的教学方法[3]。它是临床护理实践活动的真实再现，促进了理论与实践的紧密结合，拉近了理论教学与临床实际情景的差距，利于培养学生优良的动手能力和临床思维，在教与学的过程中，做到了师生互动，生生互动，教学相辅，学以致用。
24 小组合作教学法培养学生团队合作能力 小组合作需要小组成员之间分工明确，团结合作，小组中每个人在学习过程中获得的新知识、新感受和新体会，都会在小组内传播，有助于信息交换并进行深入讨论，从而拓展广的学习空间，提高各成员的自学能力和思维创新能力[4]。同时，小组成员间的交流和探讨，可拉近学生间的距离，提高凝聚力，促使学生们互相了解，团结合作，进一步强化集体荣誉感和团队精神。
3 多元化教学模式在肝胆外科护理教学中的应用效果评价
通过对肝胆外科护理教学中接受多元化教学模式的160名护理专业学生进行问卷调查，包括8个调查项目。总共发出问卷160份，收回160份，收回率100%。调查分析结果见表2。
4 结语
综上所述，结合肝胆外科护理教学自身的特点，在教学过程中采用不同的教学方法，包括传统讲授教学方法、以问题为基础的学习（PBL）、互动式教学方法及小组合作教学方法。PBL可有效激发学生的学习兴趣，互动式教学方法可提高学生的动手能力，小组合作教学可培养学生的团队合作精神。将多种教学方法融汇运用，使不同的教学方法巧妙结合、优势互补，形成一种适合于肝胆外科护理教学的多元化教学模式。
参 考 文 献
[1] 涂杰，梁东科，韦秋英，等多媒体教学结合传统教学在临床麻醉教学中的应用中国实用医药，2012，07（15）：253254.
[2] 顾玉琴PBL教学法在急诊临床实习教学中应用效果调查中国实用医药，2010，5（11）：255257.
――致医生
“为了病人本人的利益，我将采取一切必要的诊断和治疗的措施，同时，我一定要避免两种不正当的倾向：即过度治疗或无作用的治疗……我将牢记尽管医学是一门严谨的科学，但是医生本人对病人的爱心、同情心及理解有时比外科的手术刀和药物还重要……我要让自己记住，我不是一台看病机器也不是恶性肿瘤本身，而是一个活生生的人。他的病可能会影响到他的家人以及造成沉重的家庭经济负担。我的责任是要考虑到所有的这些事……对于来求助于我的病人，我一定要拿出我最精湛的医术，当看到他们身体康复的时候我会倍感愉快。”
这段掷地有声的文字就是希波克拉底誓言的现代版，两千年来一直被奉为医生行业的道德典范。无数的人曾经背诵过它，也有无数的人只是背诵了它，然而，对于中日友好医院肝胆外科主任杨志英来说，这决不仅仅是脱口而出的誓言，而是他必须履行的承诺。
用精湛的医术赢得患者的信任
如果你是一名面临选科的实习医生，我一定建议你避开肝胆外科。原因很简单，那里的工作除了困难大很辛苦外，最让人望而却步的是那些随时可能发生的医疗纠纷。
虽然人的本能都是趋吉避凶，可就是有人想不开，非要一脚踏进来，这个人就是杨志英主任。
想当年，杨志英主任是很多人羡慕的对象，他一毕业就进入了协和医院，师从肝胆外科学界的老前辈钟守先教授和唐伟松教授，耳濡目染之下杨志英主任渐渐地爱上了肝胆外科，一干就是二十年。
二十年来，他每日奋斗在临床工作的第一线，在普通外科领域积累了丰富的经验，在肝、胆、胰及甲状腺等普外科疾病的诊断和外科治疗方面颇有心得，尤其是疑难病例的诊断外科手术治疗方面积累了丰富的经验。他率先在协和医院开展了完全腔镜肝实体肿瘤切除术；完善了巨大肝血管瘤剥除术，使手术并发症率、死亡率、出血率及住院时间均明显降低；在协和医院率先开展脾脏良性肿物的部分脾切除术，保留患者脾脏功能等等领先的治疗方式和手段；还发明了新术式治疗复杂及延误诊断的腹膜后闭合性十二指肠损伤，发表在国外医学杂志，为医学界所认可。更加值得一提的是，他还独立完成了大量的肝、胆、胰疑难手术：包括直径达45cm、重达10kg的肝转移瘤切除等；直径达33cm、重达5.5kg的巨大肝恶性肿瘤切除；半肝联合胰十二指肠切除治疗进展期胆囊癌；各种类型的肝脏手术，包括中肝、尾状叶肿瘤切除；肝门胆管癌根治、胆囊癌根治、胆管损伤的修补等胆道外科疑难手术；各种类型的胰十二指肠切除术、保留十二指肠的胰头切除、保留脾脏的胰体尾切除、胰岛素瘤切除等胰腺外科疑难手术。
杨志英主任精湛的医术赢得了患者的信任，很多病患不远万里慕名而来。都说大学因师而著名，医院因医生而兴旺。杨志英主任调入中日友好医院一年后，凭借自己熟练的医疗技能和良好的口碑，患者追随而来，使科室的状况有了巨大的改观。之前科室全年的肝胆胰手术不足50台，增加到现在的数百台；代表肝胆外科手术水平的胰十二指肠切除术由原来每年不足10台，发展到了30-40台；肝脏手术由原来每年不足20台发展到了100多台。整个学科就这样慢慢发展起来了。
用医者的仁心赢得患者的赞誉
杨志英主任在工作上的努力，让他成为了老师眼中的得意门生，领导麾下的重点人才，但是这些对杨志英主任来说都不过是鞭策自己前进的动力，真正让他感到骄傲的，是患者对他的信任，是患者口中由衷的一句“好医生”。
“作为医生，任何时候都不能忘了自己的本职工作，那就是治病救人，你所做的一切工作，最终目的都应该是为了让患者得到利益，恢复健康。只有多为患者想一点，多为患者做一点，才能真正成为一名好医生。”
“多为患者想一点，多为患者做一点，才能真正成为一名好医生。”在采访过程中，这句话出现的频率极高，可见这已然成了杨志英主任的一种生活习惯。
曾经有一名病人在常规体检中发现肝部有一个肿瘤，经诊断需要手术切除。在术前检查过程中，杨志英主任发现该患者有甲状腺病史，于是安排他做了甲状腺检查，结果发现甲状腺也需要做手术。两个病灶，两台手术，本来是很简单的事情，但是这名患者却犯了难。“我当时想，如果手术分两次做，不但费用高而且痛苦大，重要的是我还要休息很长时间耽误工作。”万般无奈之下，他决定跟杨志英主任谈谈，看看能不能两台手术一起做。杨志英主任得知情况后，十分理解患者的担心，虽然，两台手术一起做的话风险大了很多，而这事，杨志英主任是完全可以推辞的，但是，他没有，因为在他的心里，患者的需要是天大的事。最终，在其他大夫的配合下，手术从早上8点多一直做到下午4点，手术十分成功。“杨大夫不仅消除了我的病痛，更化解了我的心结。他是一位替患者着想的好大夫！”
医生也是人，也有喜怒哀乐，但就是因为他们是医生，所以他们必须把个人的情绪放在第二位，而患者永远是第一位的。
一天，一位确诊为胆管癌的病人来到医院，杨志英主任仔细询问了病情，认真查看了患者的CT片后当即给他们办理了住院手续，安排了手术日期，按部就班的给患者做了术前排黄及恢复肝功等一系列的术前准备工作。可就在这个档口，杨志英的父亲不幸病逝了。听到这个消息，患者一方面理解杨志英主任的丧父之痛，可另一方面又不免担心，杨大夫会及时回来吗？手术会如期进行吗？就在患者对按期手术已不抱任何希望的时候，杨志英主任出现了，看得到他因悲伤而红肿的双眼，也看得到因赶路而沾染的风尘。但是无论怎样，手术如期进行。后来，患者的女儿在网上写到：“杨教授并没有因为失去父亲情绪低落而延迟手术，而是非常成功地做好了肝胆外科最大的一台手术挽救了我母亲的生命，我们由衷地感谢杨教授，我们认为他不是一个普通的人。因为失去父亲是人生最大的痛苦，任何人都会影响到情绪、影响工作、影响一切，但是他却不同，他真正尽到了医生的职责：就是在任何情况下都不能因为个人情绪而影响工作。杨志英医生是一个真正的好医生，是一个称职的好医生，是医生中的典范我们很庆幸遇到这样一位敬业的好医生。”
“不求有功，但求无过”是现今很多医生的座右铭，在“医疗纠纷猛于虎”的今天，很多医生在工作的一开始就想着如何躲避麻烦，“躲与不躲，两种截然不同的心理状态一定会影响医生的工作，我相信，信任是相互的，只要医生真的努力做了，就一定会换来患者的理解。”也许就是因为这样，所以杨志英主任从不介意为别的医生“打扫战场”。重做别人失败的手术，所承担的风险可以想象，但是，只要患者需要，杨志英主任就会毫不犹豫。
还记得这样一名患者，2005年确诊胰头病变，首诊医生安排她进行了切除手术，遗憾的是，手术不仅没有结束她的病痛，反而造成了胆管堵塞；2006年，她又在另一家知名医院进行了两次胆肠吻合术，希望可以恢复健康，没想到手术的结果依然不能尽如人意。对生命的渴望让她不停的寻医问药，可是很多医生看了她的病例后，考虑到她经历了三次手术胆管已经太短，且还有严重的腹腔粘连，再次手术的失败率极高，都拒绝了她。最后她找到了杨志英主任，原本只是想试试，并没有抱太大的希望，可令她没有想到的是，杨志英主任斩钉截铁的说：“放心，虽然困难，我们应该可以治好的！”作为医生，杨志英主任当然知道再次手术自己将面临着什么，但是他却丝毫没有考虑到自己的利益，手术如期进行。患者后来在网上写到“八个小时后，杨志英大夫的高超医术结束了我身体痛苦及治疗无望的生活。”
人们常说，“孩子听老师的，病人听医生的”，的确如此。对于患病者而言，医生的一句鼓励与宽慰远比其他人的千句万句来的实在，遗憾的是，很多医生往往专注于疾病本身，却忽略了这一点，而杨志英主任，却把鼓励与宽慰当成了自己工作的一部分。在肝胆外科，很多病人接受的是大型手术，手术过后，病人和病人家属都是心里没底，为了安抚病息和家属的情绪，给他们吃颗定心丸，同时也为了对患者负责，观察病情，杨志英主任的身影常常出现在术后的重症监护室，这种习惯他保持了二十年。有时病人手术后心情不好，烦躁不安，甚至大发脾气，杨志英主任都会用自己博大的爱心为他们做心理辅导，安慰并鼓励他们，增加他们活着的信心。
凭着这份医者的大爱之心，在肝胆外科摸爬滚打了二十余年的杨志英主任从未被人投诉，反而赢得了赞誉。这样的记录堪称行内的奇迹。然而这不是奇迹，是杨志英主任真心为患者想、为患者做出辛勤付出后广大患者予以的真诚回报。
做到这些，就是好医生
别看杨志英主任安慰患者时妙语如珠，在采访时却是个极不善言谈的人。可以高居好大夫网站肝胆外科患者推荐率第一的好医生，自然会有自己的心得，采访后，我们冒昧的帮他做了总结：
作为一名好医生，要有高尚的医德。我国自古就有“学医先学德”的古话，这是一个好医生最基本的素质。每个病人来看病，都是把自己的生命和健康交付给了一个素昧平生的人，只是因为这个人是医生。所以，一名好医生不会辜负患者的信任，对能够救治的病人，他会尽全力救治，对不能够救治的病人，他会让他安详地、有尊严地度过余下的生命。
作为一名好医生，精湛的医术是不可缺少的条件。尽最大的努力救病人于水火，是做一名好医生的基本要求，而只有具备了高超的医疗技术，才能完成这一目标。这就要求为医者应该从临床的实际需要出发，以解决患者实际问题为目的，在工作中不断的积累、学习、思考和总结，力求使自己的医术精益求精。
作为一名好医生，应当是一个沟通高手。作为医生，会时刻面对来自不同地区，不同文化，不同背景的病人，这就要求医生要用不同的方式方法与病人沟通，而沟通的目的是为了让病人信任医生，配合医生的各种治疗。
作为一名好医生，必须学会控制自己的情绪，保持乐观的人生态度。虽然医生也是凡人，但是医生却不能乱发脾气，不可以悲观。对很多病人来说，医生是上帝伸向这个世界“唯一的手”，所以，不管遇到什么样的病人，医生都要对每一位病人充满爱，给他们带来希望和安慰。
好医生是寂寞的，因为他要淡漠名利，只有这样的才能做到心无旁骛专心救治；好医生是辛劳的，因为他要时刻准备着，只要患者需要就随时出现在他们面前……
这是对杨志英主任作为一名患者心中好医生的总结，但是这样的文字却远远不够，我陷入了一种从未有过的担忧，也许我永远无法正确的表达杨志英主任在患者心中的形象。那么，就让患者自己说吧：
“我今年35岁，经历过一些事情，遇到过一些人。有些人聪明、有些人善良、有些人身怀绝技、有些人心怀仁慈……这些人会让我很羡慕、但不会敬仰。而杨主任就像神一样，对他的感情是发自内心的尊崇与敬重。”
专家简介：
杨志英，主任医师，北京协和医学院副教授、北京大学医学部副教授，北京协和医学院及中日友好临床医学研究所硕士生导师。
现任卫生部中日友好医院普通外科・肝胆外科主任，担任《癌症进展》杂志编委，《中华医学杂志》审稿专家。
学习工作经历：1991年毕业于中国医科大学，获医学临床学士学位；同年分配到北京协和医院外科工作；1993年-1996年毕业于北京协和医学院，获外科学硕士学位；1996年-2011年5月在北京协和医院基本外科及肝胆外科工作，多年来工作在临床第一线，在普外科及肝胆胰外科领域积累了丰富的临床经验。2011年5月调到卫生部直属中日友好医院担任肝胆外科主任。
栗光明教授从医生涯的业绩可谓辉煌，他每年完成肝癌手术超过150例次，胰腺肿瘤手术50例次，独立完成肝脏移植600例次，肝癌手术1000例次。接受手术的患者中，年龄最小的仅15个月，年龄最大的超过70岁。
如今，栗光明已是中华外科学会手术学组委员，中华肿瘤学会肝癌专业委员会委员，中华器官移植学会青年委员，中国肝胆胰协会外科委员、北方肝癌专家委员会常委、北京移植学会委员、国际器官移植学会委员。
栗光明坦承，之所以能在肝胆外科取得一些成绩，都缘自他从小立志成为医生，救死扶伤的信念，这个信念至今仍在支撑着他。
栗光明很忙，在短短的一个多小时采访时间内，有多个电话打进来。他一年只回一次老家，对于2008年出生的儿子，他一定会在一周内挤出一天来陪他玩，每天晚上都要和他说“晚安”。剩下的六天，基本上每天都在忙医院的事情，或者是做手术，或者是查房，又或者是与同行交流学习。
十个志愿全是医学院
栗光明出生在农村，家中兄弟四人，他是最小的孩子，母亲是家庭妇女，靠父亲微薄的薪水供养着全家人的生活。姑姑患有类风湿，脊柱关节变形，奶奶身体不好，大便干燥，依靠“赤脚医生”开通便药物缓解症状，正是因为农村医生的治疗减轻了家人的痛苦，他在初中的时候就有了长大以后当医生的信念。
栗光明初中就读于山西省阳城县第一中学，80年代末是在全省排名前5的学校，升学率很高。“当年在班上有这么一句口号”，栗光明笑着说，“踢开清华门，排队进北大。”在班上，栗光明每次考试的成绩都在前两名徘徊。因为成绩优秀且考试发挥稳定，老师们都劝他报考清华北大，因为一旦考上清华或者北大，不光对学生来说是莫大的荣耀，老师和学校都会觉得有面子。但栗光明在填报志愿时却听不进老师的劝告，因为他已心有所属——学医。
当时高考，是先填写志愿然后再考试，高考志愿一共有十个，十个他全部报考了医学院校，第一志愿是北京医科大学临床医学或者是口腔系，不服从分配。在他之前，阳城一中没有一个人上医学院的。一开始本以为北京医科大学再怎么难考也不会难得过清华北大，所以直到快考试前一个月，还是“该玩还玩”。
直到后来，栗光明从一个医科大学的学生那里得知“其实这个学校并不好考”，分数跟清华北大差不多，才发愤图强开始看书。
不过，栗光明最终还是凭借实力，考上了北京医科大学。在报考志愿的时候，当时的学校校名叫“北京医学院”，正好在他高考的那一年改名，寄来的通知书上面写着“北京医科大学”，他还以为自己没有考上，但又奇怪自己并没有报考“北京医科大学”啊。打开信封之后，才知道自己的确是考上了。说起这个近似“乌龙”的事件，栗光明脸上洋溢着幸福。
一晚上能缝完一盒针
18岁的栗光明上了大学之后，体会到和其他同学的差距，在头三年基础课的时候，栗光明很沮丧。“全班60几个人，每次考试能排在前20名，前10名基本是女生，倒是在男生里面能排名到前五。”但是在进入临床之后，信心又回来了。
上解剖课的时候，有一节课拉来了刚去世不久的人，当场就有两名同学晕倒了，但或许是从小胆大，栗光明从一开始就没有什么心理障碍。
进临床是不分科的，最后一年根据兴趣爱好去不同科实习，栗光明选择了外科。当时生产实习外科专业课只有两个人是满分，他是其中之一。那个时候医院要缝合伤口的针是事先穿好的，插到一个小垫子上，放到饭盒里然后拿去消毒。栗光明说，因为实习生不能做手术，但是可以替病人缝合伤口，那时候最有成就感的事情，“就是一晚上能把一饭盒的针缝完”。
在做实习医师的时候，有一次一个病人脖颈被重物挤压，虽然表面没有伤痕但是气管却破裂了，造成皮下气肿，抬过来的时候“觉得这个人真是壮”，一个医生当机立断，用碘泼到脖子上消毒，拿刀剌开皮肤，皮下的气体就被放出来了，病人的生命得到了挽救。这件事让他更加坚定了当一名外科医生的信念。
1991年的时候，工资、加班费、夜班费所有费用加起来栗光明每月可以得到200元，有的同学去公司工作每月挣800元，但他仍然坚持留在医院。1996年的时候他做了主治医师，1997年结婚，因为工作繁忙又一再推迟要孩子。同年，人民医院分家成立了专业科室。
栗光明说：“当时实习成绩好的就留下来了，现在一半以上的同学都走了。”
他认为，学医是临床经验的总结，栗光明经常跟病人开玩笑说：“你好就是对我最大的鼓励。”
“不服气”成肝移植专家
在栗光明在北京大学人民医院很受器重，人生正顺风顺水、春风得意的时候，他听到了一个消息，天津第一中心医院成功进行了肝移植手术。听到消息的栗光明说：“我不服气。”
因为相比来说北京大学人民医院比天津第一中心医院更具实力和知名度。但天津第一中心医院在1999年成功开展了肝脏移植手术。栗光明通过朋友去天津参观一个因肝硬化要做肝移植的病人的手术，从取供体到修肝到切旧肝换新肝的整个流程他都看得异常认真。
“取回来的是褐色的肝，装上就变成了鲜红色。”这次经历让他印象深刻，回去之后他就提出申请，一行人，包括麻醉科大夫、护士等人都去天津看手术学习。回来不久就从河北沙河医院运来20多头小猪开始做动物实验。试验之后就可以做手术了，手术的基本操作之前都进行了专业的培训。
但是，1999年的时候，没有病人敢冒风险做肝移植手术。
转机出现在2000年3月，有两个病人有意向做肝移植手术。其中一个患者，栗光明说，他会一辈子感激，他为肝移植手术的进步做出了突出的贡献，这名患者就是张英海。
男患者张英海，一直在北京市长话局工作，之前因为肝硬化出血做过两次手术，都是在北京人民医院。第三次的时候，他肝癌复发，听说了肝移植这个技术主动要求做。张英海说，他的命都是人民医院给的，所以这次要为医院做出贡献，不仅如此，他还在手术之前签了合约，如果手术失败，就将他的遗体捐献给医院。做手术的时候张英海只有46岁。“张海英让我很感动，他既然那么信任我，我必须全力以赴做好手术。”栗光明说。
不幸的是，术后3个月张海英还是去世了。但死亡原因并不清楚，考虑再三医院决定通过尸体解剖来查找原因，开腹后发现张海英的肝已经坏死，上面有脓包。栗光明解释说，移植的肝上面有两根动脉，一根动脉接好了，但是另外一根动脉却因为种种原因不慎损坏。而之后的手术，再也没有出现因为动脉不慎损坏使手术失败的案例。
2001年栗光明升任副主任医师，在肝移植手术越做越熟练的情况下，他又遇到了门槛。在给一个患者做肝移植手术的过程中，栗光明发现自己有很多知识没有掌握，在手术过程中为一根血管接与不接犹豫，最后选择接上，但却造成了动脉不够长，接这根动脉需要5个小时的情况。所以后来，栗光明选择继续学习深造。
栗光明介绍，在中国香港、中国台湾、日本、韩国是很少用到尸肝，所以他们的亲体移植是做得最多、最好的。
找到了自身的不足，栗光明发邮件给国际著名肝脏移植专家范上达院士，后来范院士被栗光明的诚意打动，接收他到香港大学医学院玛丽医院肝胆胰外科及肝脏移植中心进修学习，“因为是我自己联系的，所以这期间学习生活的费用都是我自己承担。只要能学到本事我觉得还是很值得的。
随后，从2009年到2012年，栗光明又先后到意大利国家癌症中心、日本红十字会总医院、韩国现代集团医院以及台湾长庚医院等世界著名肝胆胰外科及肝移植中心学习。栗光明逐渐认识到了以前做手术时候的不足之处，也在学习的过程之中不断锤炼技术。
“团队强大才算是真正强大”
一次朋友聚会，好朋友对栗光明说：“我们这个年纪的人，应该要有担当了。”听过一席话后栗光明热血沸腾，不久，他辞去了北京人民医院的工作，离开了舒适的环境，到北京同仁医院担任外科主任。“在中国一提到同仁医院，就知道那是看眼病的医院。”栗光明说，同仁医院有外科，但一直都没有什么名气，他决定到一个新的地方继续施展才华。
栗光明说，他有很多想法，在人民医院可能实现不了。比如说，假如做一个手术失败了，不管是哪个医生，最好拿出来让大家分析分析，看看手术的哪个环节出错了，以求下次不要犯这种错误，但是有很多医生不愿意，而栗光明也没有办法。但是到了同仁医院，他就可以将一些想法付诸实践。
初到同仁医院，栗光明两个月内就做了30例肝胆胰手术，医院里有人说他是“用两个星期的时间做完原来两年的手术”。目前医院外科总共有74张床位，而肝胆外科就用了37张床位，这都是栗光明到来之后才改变的。
目前栗光明基本上每天做一台手术，一个星期最少做四台，之所以不多做，还是因为“器械不够用”的原因，他说：“现在仍觉得做手术很充实。”不仅如此，他的团队还与协和医院进行多学科联合查房，实现科病例共享。
栗光明十分重视团队的建设。对于手术，栗光明说：“我已经不需要证明我自己了。”所以现在，他会给团队更多的手术机会，为了保证手术的成功，有些时候他会站到一边观看并且指导。“一个人的强大不算什么，一个团队的强大才算是真正的强大。”
