时间：2023-03-01 16:34:00
序论：在您撰写规范化培训总结时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
全科医师的培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训全科医师，提高医疗质量极为重要，是医学临床专家形成过程的关键所在。我科在陈启松院长的领导下，结合院内的实际情况，对院内全科医师进行了比较规范的一系列培训。
1、高尚医德及责任意识的培养：医德观念模糊影响医生的进步及行业发展，即损害了卫生行业的形象，还造成了恶劣的社会影响问题。而医生的技术水平与其责任心呈正比，没有责任心的医生不可能用心观察病人、处理病人，故其技术水平也不会很高，甚至引发医疗纠纷。我院在全科医师培训中强化职业道德和责任意识的培养，督促带教老师以身作则树榜样，潜移默化感染规范化培训医师，同时带教老师需结合工作中所遇到的具体情况有针对性的进行分析、讨论，抓住典型，深入剖析，培养规范化培训医师抵制非道德行为的坚决性和长期性。
2、强化医患沟通能力的培养：融洽的医患关系能有效地预防和减少医疗纠纷的发生，而沟通障碍是导致患者及其家属对医院和医务人员信任度下降的重要因素，也是引发医疗纠纷的潜在危险因素。因此，我们在培训过程中提倡“多作换位思考，真诚关心患者”。一些看起来微不足道的动作可以换来病人高度的信任，比如查房时与病人握握手，晚上查房时帮病人掖一下被角等。规范化培训医师要从细微之处体现“以人为本”的服务理念，这对提高医患沟通能力有着巨大的推动作用。
3、参与临床研究，开拓科研思维：我科在全科医师全面素质训练中还增加了临床科研能力培训和专业外语阅读项目，要求培训人员在接受培训期间参加科里科研工作，从中培养研究思路和严谨的科学态度。目的是让其了解本学科的发展以及新知识、新技能，跟上时代的脚步。
4、基础理论培训以集中授课为主，每月定期召开全科医师例会，并请医院外出进修回来的医、技师授课一次。临床实践培训，全科医师深入科室后由科主任指定主治医师、副高或以上职称的指导教师负责，实行指导教师与上级医师集体指导相结合的培训方式。
5、加强评估和考核：建立、实施质量评估及考核制度，包括培训质量及组织管理水平等方面的评估、检查，认真组织出科考核。评估、考核的目的是对临床医师参加培训的情况进行检验，同时也能发现培训中存在的不足，使之在今后的工作中不断完善。
【关键词】程序化规范化护士培训；患者满意度；护理缺陷；护理质量
【中图分类号】R471 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0431-02
随着社会的发展，人们生活和服务质量的要求越来越高[1]，医院门诊是医院的窗口，有良好的示范作用，其护理服务直接体现了医院软实力和竞争力，近年来，国内各级医院对新护士在1-3年内进行科室轮转及理论和操作的规范化培训是比较普遍的做法[2]，笔者在门诊输液室工作多年，进行了一些研究，并选取2012年和2013年新入职的护士作为研究对象，并采用程序化、规范化输液室特定内容的培训及考核，发现效果不错，现概述如下：
1一般资料
1.1研究对象
选取2012年和2013年新入职的80名护士作为研究对象，年龄20-25岁，2012年的为对照A组，2013年的为研究B组，每组40例，两组在年龄、学历及生活环境等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，所有研究组护士签署程序化、规范化培训承诺书，医院在培训期间对考核不合格的护理人员保留解除聘用关系的权利。
1.2研究方法
对照A组进行常规培训及考核，研究B组采用采用采用程序化、规范化输液室特定内容的培训及考核。以五人形成一个轮训小组，培训内容如下：第一周，熟悉静脉流程过程和静脉输液规范操作；第二周，规范输液医嘱，监督收费情况；第三周，培训药物皮试、计算方法及配制过程。第四周，培训院内感染应急方案，排除常见输液故障；第五周，提供疼痛病人的各种个性化护理措施，掌握灵活的沟通方式；第六周，掌握吸氧的有效指征，过敏的抢救及相关证据的收集和管理。并设总带教1名负责对轮训护士理论授课并收集反馈信息以期改进培训质量，每周派主管护师或高年护师进行考核。比较两组护士的护理满意度及护理缺陷发生率等指标，培训结束后对所有人员的工作满意度及培训的看法进行调查。
1.3统计学方法
将所得到的数据应用 SPSS 11. 0 软件进行统计学整理和分析，患者的护理工作满意度、护理缺陷及投诉率等计数资料进行X2检验，P
2结果
两组护士培训后护理工作满意度及护理缺陷比较见表l，统计结果显示研究组护理满意度、护理缺陷和投诉率明显优于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
相对于临床各科室来说，急诊输液室虽然操作比较简单，但患者多、流动性强及护士工作重复性高[3]，对基本操作的熟练要求程度更高，特别是快速查对能力，但过程缺乏新意，像机器一样一点也不轻松，难免出现交流沟通有限的情况。加上患者挂号、就医、检查、取药一系列过程之后，患者所受折磨较多，不希望等侯等特点，同时，药品种类较多与护理人员结构参差不齐导致护患之间的矛盾越来越大，现实环境医患关系业比较紧张，为减少纠纷和冲突，理应定期对护理人员进行一系列与输液室工作相符的循序渐进的培训计划，将静脉输液、沟通能力培养、落实医嘱审核、药物应用及患者的观察和抢救等作为培训的基本目标。
当然，培训及考核只是一种手段[4]，提升业务能力和服务质量才是主要目标[5]，在选取带教老师时，挑选有经验丰富、责任心强、良好沟通能力的护师或主管护师担任，制定程序化、规范化的护理培训方案，并将各项规章制度融合成册后分发给新护士手中，介绍环境、病人特点、药物配置方法及特殊药物的注意事项等一系列知识，让其对输液室的护理特点有了清晰的认识。树立良好的职业形象，使用通俗、科学、生动、安慰性的语言，交流时态度和蔼、亲和，对与患者的偏激行为，要注意忍耐，并掌握交流技巧，在培养过程中不断总结经验和教训，并学习新知识、新技能操作来充实提高自己，在思想上树立“以患者为中心”的现代护理观[6]。严格三查七对，强调双向核对[7]（即询问病人姓名让其准确回答），注意无菌操作，及时总结临床实践经验，提高业务水平，要求新护士树立高度的安全护理意识，培养其良好的心理素质和高度的责任心，这是提升护理水平的基础，
重点强调和训练与患者的沟通能力及基本操作[8]，善于非语言性沟通技巧，将患者需要，提升患者的护理满意度当成自己的工作准则和衡量护理质量的标准。护士要经常巡视，注意观察患者输液时的生命体征变化，如面色、呼吸、脉搏等，如有异常，如全身瘙痒、呼吸困难、面色苍白及发热等，应及时报告医生协助处理，结束输液拔针时做到“一轻、二快、三按压”准则[9]，嘱咐患者按拔针原方向按压，以防止血肿形成，对于行动不便的病人，得到其同意后，护理人员代劳。训练时，带教老师针对培训的不足提供建设性意见以促进培训教程的优化，培训结束后，由护理部进行专门考核，并作出评价，不合格的重新培训整个过程。
总之，拥有素质高、责任性强、业务能力优秀的护理队伍是保证患者安全和优质护理服务的基础。对门诊输液室护士进行程序化、规范化培训可提高护理质量、减少医患纠纷，患者的护理满意度也大大提升，提高了医院竞争力，值得在医院推行。
参考文献
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1.夯实管理基础，规范化及个人绩效管理取得突破
开展规范化管理工作已经三年，我们主要探索了如何充分发挥职能部门的作用的问题，规范化管理职能如何归位的问题，我们率先制定了《规范化常态管理实施办法》，努力实现了规范化管理常态化、工作规范化;强化了规范化文本的评审以及修订工作;发挥了规范化审核和管理评审的纠错功能，审视规范化管理体系以及日常工作，查找存在的问题，全面规范工作人员的税收执法和管理行为，在省局组织的规范化达标验收过程中，全市地税系统各个单位全部验收合格并得到了省局达标验收考核小组的好评;认真抓好个人绩效管理工作，与干部职工一起探讨如何改进辅导与考核方式，如何优化绩效指标体系，积极参与绩效管理重点课题调研，为试点工作诊断把脉。
2.开展培训工作，共30期，圆满完成了全年的培训工作任务。为了保证培训的顺利开展，我们出台了《xx年-XX年度教育培训工作规划》，明确了各岗位不同类别、不同层次人员的学习内容、要求和目标;按照民主竞争、推荐、择优的原则，在全省聘请了21名系统内部兼职师资，修订了兼职师资聘用与管理作业指导书，系统内部兼职师资发挥了重要的作用。至此，第一轮科股干部培训工作全部结束，培训面达到97%以上，克服大家忙碌厌烦的情绪，保证了每日一课的学习生命力。
3.拓展文化载体，地税文化建设如火如荼
从培育干部职工的人生观、价值观和世界观的理念出发，制定了地税文化建设实施纲要，将地税文化建设的工作项目在各部门、各单位进行分解和协调，做到工作有计划，落实有依据。加强地税文化工作调研，引导干部职工崇尚先进，爱岗敬业，使和谐聚力的文化理念落实到地税工作的实践当中;组织人员深入考察学习型组织创建活动经验，与读书活动相结合，推动干部职工的学习热情，激发地税文化建设的活力。
关键词：露天；设备运行；问题；改进措施
黑岱沟露天矿生产设备主要是从国外引进的进口设备，电气化程度高，对人员操作技能的要求也越来越高。操作人员的培养都采取师带徒形式，存在人员培养周期长，效率低的特点，高技能操作、检修人员已不能满足现阶段人员需求，且出现新老交替脱节现象，年轻司机所占比例偏高。设备服务年限不均衡，故障时间也是参差不齐，没有得到很好的控制，具体存在问题如下：设备操作不规范，造成故障率高；设备维护保养不及时，不彻底；各类记录不完整，总结分析不到位。因此，研究如何做好设备运行管理，是一个十分具有现实意义的问题。
1. 当前露天矿机电设备运行管理中存在的问题及原因
1.1设备操作不规范
操作人员对设备参数性能及操作规程了解掌握深度不够，设备操作达不到规范化，据不完全统计，每年因人员操作不当或误操作造成设备损坏、设备故障影响正常生产时间达72小时左右；年轻司机所占比例大，年轻司机操作水平不高，规范化操作意识不强；对设备突发故障处理能力不强，高技能人员少，技能素质参差不齐，对设备的检查检修不能做出准确的分析判断，制定其相应检修计划。
1.2设备维护保养不及时，不彻底。
设备运行过程中需要根据不同的维护级别定期进行维护保养，这需要设备操作人员和维修人员做好配合，设备操作人员注意观察记录设备运行的小时数，维修人员及时做好维护保养准备工作。在设备运行过程中，经常发生需要进行保养的设备不能及时得到保养，或延期保养，从而给设备运行造成了隐患。
1.3各类记录不完整，总结分析不到位
设备运行过程中，要求操作人员填写设备点检记录、运行记录等各种记录。但是，这些记录只停留于一种形式，很多司机对设备点检记录、运行记录填写的不详细，不能按要求认真点检设备，记录内容不能反映真实情况。没有组织相关检修人员对检修记录中的设备配件使用更换、设备故障处理过程进行讨论分析，有些总结分析很浅显，不能抓住问题的本质，总结分析不到位，对设备运行管理不能提供科学的依据。
2.完善机电设备运行管理的几点对策
2.1人员规范化操作培训
2.1.1设备安全技术操作规程是操作人员规范化操作的理论基础，加强操作人员安全技术规程的培训，使其在操作人员头脑中固化，养成一种习惯。
例：煤矿设备安全技术操作规程及规范化操作培训计划
培训计划：
根据生产生产情况，制定《煤矿设备安全技术操作规程》培训计划。培训计划包括培训内容、培训人员、培训周期。培训计划可根据实际配套使用情况，临时进行调整和补充。
培训时间及人员：
培训时间实行周期性培训，第一次培训在设备使用前，以后周期为每半年培训一次，被培训人员包括：设备操作人员，操作规范化监管人员及相关管理人员。
培训内容：
设备安全技术操作规程、本质安全管理知识
培训要求：
（1）培训内容及培训人员、考试成绩应有详细记录并存档。
（2）被培训人员要认真听讲，严格执行考勤和请销假制定，必须做到被培训人员全部参与，不留死角。
（3）培训完毕后实行闭卷考试。不及格的人员不准上岗操作设备。
（4）培训老师应具备相关专业知识和一定资质。
2.1.2操作人员现场实操培训
现场实操培训，请老师傅或经验丰富的员工，对设备实际操作，并对每一步操作步骤中是如何操作，且操作的目的意义进行讲解，保证员工清楚了解操作规范化的意义，让其在潜移默化的过程中形成良好的操作规范。
2.1.3制定人员操作规范化监管措施
首先通过班前会、班委会、队务会进行宣传教育，使其耳濡目染。
其次由于实际工作中有很多突发性因素，有些员工在从事某项操作时易走捷径，随意跳过甚至更改某项操作规范。因此，应加强监督检查，对员工的不良作业行为及时制止，并从思想和经济双方面进行教育，使其养成良好的规范化操作习惯。
再次对于习惯性出现不规范操作的员工，要建立档案，有针对性地管理。不仅要对其进行严厉的批评教育，而且要对其评价，是否需要调离本岗位。
最后通过技术比武或考试，寻找员工之间的差距，促使员工认识到自己的不足，同时学习别人的经验。
2.2科学分析设备运行数据，制定合理的维护保养计划
设备的维护保养需要操作人员与维修人员相互配合进行，操作人员记录设备运行数据，真实反应设备的运行状态。根据设备运行数据及时与维修人员沟通，维修人员及时对设备进行维护保养。维修人员应制定合理的维护保养计划，按计划对设备进行维护保养，同时做好设备点检工作。
点检维修制是一种科学的设备管理方法，它是利用人的感官和各种仪表指示，按照预先制定的技术标准，定人、定点、定期地对设备进行检查的一种管理方法。通过数据及时分析，可以有效防止“过维修”、“欠维修”，提高设备可靠性，降低故障发生率，减少设备维护检修费用。
2.3各类记录分析总结
2.3.1设备运行记录分析总结
各级机电技术人员定期总结设备运行状况，检修人员负责按照检修标准填好当次检修记录，若设备在运行中出现故障影响运行，除组织人员安排应急检修外，追查分析设备故障原因。管理人员应加强对设备进行监督检查，操作人员由于操作不当造成故障的，根据影响程度对其操作人员相应处罚，并进行操作规范化培训。检修人员检修不到位，检修负责人没有对检修人员检修内容进行细致验收，根据影响程度对其检修人员及检修负责人相应处罚，并进行岗位职责培训。设备故障部位或配件已达到使用寿命，做好故障处理记录，以备后续数据分析，制定相应的检修计划。
2.3.2设备配件使用跟踪记录分析总结
核算员以EAM系统为信息平台查询每台设备配件领用记录、检修人员必须做好设备配件使用方向、更换时间、原因及损坏程度记录，定期对设备配件消耗情况进行分析，为合理制定设备配件移库及采购计划提供科学的数据基础。建立准确的设备配件安全库存量，保证设备正常生产运行中的备件储备能够满足生产需求。
[关键词]口腔正畸；住院医师规范化培训；教学
[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0162-03
[Abstract]Resident standardization training is an important part of medical students education after graduation.It is very important for strengthening construction of health talent team，improving quality and level of medical and health work.Because orthodontics is one of the important branch of oral medicine，orthodontics resident standardization training is the important supplement of oral medical education.In order to improve quality of orthodontics of resident standardization training，this paper analysed the characteristics of orthodontics and the difficulties of resident standardization training，and summarized the teaching experience of resident standardization training.Orthodontics resident standardization training methods had been discussed from the training plan，optimizing the training content，strict standardized examination，in order to improve quality of standardized training of orthodontic residents.
[Key words]Orthodontics；Resident standardization training；Teaching
住院t师规范化培训对于提高医院住院医师质量、规范临床技能具有非常深远的意义，是培养高水平专业人才的重要手段，是每个医学毕业生成长为合格临床医师的重要阶段和必由之路[1]。口腔正畸住院医师规范化培训作为口腔住院医师规范化培训的组成部分之一，其教学质量的好坏，直接影响到整个培训的质量。我院作为口腔住院医师规范化培训基地，通过总结近几年的培训经验，并结合口腔正畸学的特点，现探讨提高口腔正畸住院医师规范化培训质量的方法如下。
1口腔正畸学的特点及教学难点
1.1学员水平不一，培训时间相对较短
口腔正畸学的教学重点放在本科毕业后的研究生及进修教育中，大学本科期间只能学习口腔正畸学的一些基本理论知识。参加口腔住院医师规范化培训的学员大多数是刚从学校毕业的学生，口腔正畸的理论知识和临床操作技能参差不齐，有的学生理论知识较扎实，在实习期间已经有一定的临床基础，但对正畸临床只有初步的了解，而且缺乏正规和系统的培训，实际操作不规范，有的学生从来没有接触过正畸临床工作。错畸形的疗程一般需要2年左右的时间，初学者至少需要2年左右的时间进行学习和实践[2]，而口腔正畸住院医师规范化培训时间一般是2个月，对于正畸专业的最多也只有15个月，不能了解错畸形治疗的全都过程。这些因素给口腔正畸的培训工作带来很大的困难。
1.2理论体系复杂，临床治疗灵活
口腔正畸学是一门理论体系复杂的学科，与许多学科密切相关，涉及到解剖学、生物力学、学、胚胎学、遗传学、口腔医学美学、材料学等学科的知识。专业理论知识抽象，内容繁杂枯燥，对于未接触过正畸临床工作的学生，一些基础理论知识，如颅颌面系统的生长发育、矫治器的生物机械原理等，不容易理解[3]。另外，口腔正畸学临床有多种矫治技术，每种技术自成一套理论体系，掌握起来有一定难度。同时，口腔正畸的治疗方法也复杂灵活，同样的错畸形在不同的年龄，矫治方法不同，同一患者由于对治疗效果的要求不同，也可以有几种不同的治疗方案。这些要想在有限的时间内，让培训学员全面掌握几乎不可能。
1.3临床技能要求高，短时间掌握难度大
口腔正畸学是一门操作性很强的学科，其技能培训在整个正畸培训过程中非常重要。口腔正畸学涉及到的技能包括头影测量技术、模型的测量分析、弓丝的弯制、各类活动固定矫治器的制作、固定矫治器的安装以及各种焊接技术。这些技能知识对于培训学员来说都是全新的，以前从未接触过学习过的，因此培训学员要在短时间内掌握口腔正畸技能操作比较困难。
2提高口腔正畸住院医师规范化培训的质量
2.1明确培训目标，制定详细的培训计划
口腔临床医学住院医师规范化培训是口腔临床医学生完成在校教育，进入口腔专科医师前的一个特有的继续教育阶段[4]。它以培训住院医师的临床操作技能为主，是提高口腔住院医师临床技能及综合素质，培养具有高素质应用型人才必不可少的途径[5]。按照住院医师规范化培训的要求，口腔正畸的培训目标是巩固大学所学的理论知识，了解错畸形的病因、分类、诊断和矫治原则，各类矫治器的设计原则及应用，熟悉制作活动矫治器及固定矫治技术的常规临床操作。培训学员由于理论知识和临床操作能力参差不齐，培训前由口腔正畸教学小组组织对培训学员先进行摸底考试，了解每个学员的正畸基础知识，然后根据每个学员的实际情况制订具体的培养计划[6]。对理论知识扎实的学员，重点放在操作规范化培训和较大难度的技术提高上，对理论基础较差的则重点加强基础理论和基础技能操作的培训。在规范化培训之中注意理论与实际操作之间的有机结合，不断融会贯通，实行一对一的带教，便于带教老师能详细了解自己学生对于知识的掌握情况，确保每个学员在培训期间获得最大的提高。
2.2优化培训内容与形式，注重理论与实践相结合
通过以临床技能训练为主，结合理论知识的学习，使受训者在本科毕业水平的基础上获得基本理论、基本知识和基本技能的进一步提高[7]。我院口腔正畸住院医师规范化培训包括理论培训、技能培训、临床实践三个主要方面，理论培训主要通过多媒体讲座、病例讨论的形式进行。每月进行两次多媒体讲座，每周一次病例讨论一次技能培训交替进行。此外，我们还注重培养学员的专业英语水平，鼓励学员阅读英文文献，也希望能够为他们拓展更宽的知识面。
多媒体讲座的内容主要是错畸形的病因、诊断、矫治设计，颌面部的生长发育，生物机械原理及各种矫治技术等口腔正畸的基础理论知识。口腔正畸学与许多学科密切相关，将美学、生物力学、材料学等多学科交叉融合，理论知识抽象而复杂，有些知识点如X 线投影测量分析、牙齿移动的生物机械原理等，只靠讲解和画图是不容易解释清楚的，学生难于理解。多媒体教学，可将抽象的理论转换为图片、动画，形象又直观，从视觉、听觉等各个方面刺激学生的感官，使学生易于理解和加深记忆，克服了传统教学中枯燥乏味的死记硬背，提高了教学效率[8]。在进行多媒体讲座前由讲课老师将涉及讲座内容的问题告诉培训学员，要求学员提前查阅资料、思考总结，在听课前进行有目的的学习，听课时更容易理解讲座内容。在讲座结束时，讲课老师应针对每一个问题与学员共同讨论[9]。这样既加强了师生间的互动，又提高了学员的学习效率，调动了学员的学习积极性。由于正畸患者的疗程一般是2年左右，学员正畸培训时间较短，因此在病例讨论中应偏重于临床实用性，选择病例时应选择典型的常见错类型，将病例治疗前、中、后的资料制作成幻灯片进行演示，使培训学员对正畸治疗过程有一个直观整体的认识[8-10]，在短时间内了解各种病例的治疗过程，并结合病例从病因、分类、诊断、矫治设计、治疗原则等方面给培训学员提问题、布置任务，让培训学员以问题为引导，有的放矢地学习理论知识。
技能培训的内容包括弓丝的弯制、活动矫治器的制作、固定矫治技术的分牙、粘托槽、粘带环以及各种焊接技术，培训时选取临床常见病例灌注教学模型，先由带教老师进行技能要点的讲解，并在模型上进行操作示范，然后再由培训学员进行操作，最后带教老师对学员在操作过程中存在的问题进行点评，使培训学员学会规范操作，达到培训的目的。
理论学习必须与临床实践相结合，一般的正畸教学中，学生必须经过1～3个月的理论学习，才能进行临床实践操作。住院医师规范化培训正畸培训时间短，因此为了提高口腔正畸住院医师规范化培训质量，笔者改变了传统的正畸教学方式，让学员在培训一开始就下临床实践，在临床实践中结合理论学习。带教老师根据患者的实际情况与学员的理论基础设计适合于学员的问题，引导他们学习正畸理论知识[11]。通过临床病例提出相应的问题，一方面增加学员的感性认识，将枯燥的理论学习与临床实践有机地结合起来，让学员感到理论学习的趣味性，提高学习理论知识的积极性和主动性；另一方面引导学生临床思维能力的培养、锻炼学员独立解决临床问题的能力。
2.3严格规范考核制度，确保培训质量
考核目的是强化学习内容，增强记忆，加深理解，促进培训学员的学习。我科在口腔正畸住院医师规范化培训中一直坚持严格考核的原则[12-13]。目前口腔正畸考核包括日常考核和出科考核，出科考核又分为理论考核、技能考核和学结报告，理论考核为闭卷考试形式，由口腔正畸教学小组出题，题型包括选择题、填空题、述题、病案讨论和专业英语，具体内容主要参考正畸教材《口腔正畸学》（5版）。技能考核采用让考生随机抽取题目的形式，主要内容为培训期间进行的技能培训与临床实践，包括正畸患者病史的采集、专科检查、诊断及治疗计划制订、弓丝的弯制、各类活动固定矫治器的制作、固定矫治器的安装等，考核结束时安排口腔正畸教学小组对学员的考核情况进行点评，让学员对自己存在的不足有清楚的认识，同时对所考核的内容理解更透彻深刻。学结报告是让学员对培训期间所学知识进行总结，以PPT的形式在科内进行汇报，由口腔正畸教学小组进行考评，考评主要从PPT的质量、语言流畅程度、条理是否清楚、普通话是否标准、学习情况等方面进行考核。日常考核为每个月底考核一次，主要包括医德医风、临床能力评估、培训任务完成情况等方面进行考核。
3小结
综上所述，口腔正畸住院医师规范化培训在培训过程中必须抓住口腔正畸学理论体系复杂、临床治疗灵活、临床技能要求高、短时间掌握难度大等特点，明确培训目标，在学习理论知识的同时，注重临床技能的培训，并根据学员对口腔正畸的掌握情况制订个体化的培训计划[14]。设置合理的培训内容，包括理论培训、技能培训、临床实践等，通过严格规范的考核制度和多样化的考核方式巩固学习内容，才能显著提高教学质量。
总之，作为口腔住院医师规范化培训基地，需要不断总结经验，探索更有效的培训方法，以适应口腔住院医师规范化培训的要求。在以后的培训工作中还需要从以下几个方面进行改进：一是加强人文思想的渗透[15-16]；二是培养良好的医德医风和医患沟通能力[17]；三是加强住院医师法制观念的培养。
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关键词：医学教育；住院医师；培训
中图分类号：R--3 文献标识码：B 文章编号：1009--9166(2009)023(c)--0123--01
医学教育包括院校教育、毕业后教育和继续教育。一个医学生从高等医学院校毕业后，只获得了在工作中能够使用得上的10％的医学基础知识，其余90％要通过毕业后医学教育和继续医学教育才能取得。住院医师规范化培训是毕业后医学教育的主要组成部分，对住院医师接受严格的临床工作基本训练、掌握有关专业的理论知识和基本专业技能具有重要意义。为做好我校人才培养，提高临床医疗水平，我校在住院医师规范化培训上做了大量工作。
一、我校住院医师规范化培训基本情况
1988年，我校在军内最早参加了全国住院医师规范化培训的试点工作。自1999年国务院颁布《关于开展临床医学专业学位试行工作的通知》以来，学校坚持以临床专业学位为导向，引导住院医师(Resident，R)通过参加规范化培训，获得临床医学硕士专业学位(Master Of Medicine,M.M.)，晋升主治医师(Attending，A)，再申请临床医学博士专业学位(Doctor Of Medicine，M.D.)，形成了R-M(M.M)-A-D(M.D)两段三站式培训模式。
该模式在2003年正式确立并运行，6年来，我校三所医院共有626名住院医师参加了规范化培训。其中，五年制本科毕业生311人，七年制和硕士研究生315人；已完成培训者239人，正在培训中的387人；参加全程培训的275人，直接进入第二阶段培训的351人；500人通过了全国医师资格考试；60人通过培训获得了临床医学专业硕士学位，88人获得临床医学专业博士学位；198人完成培训后顺利晋升主治医师，培训取得了显著成效。
二、我校开展住院医师规范化培训的经验
(一)领导高度重视。我校住院医师规范化培训工作，从一开始就得到了学校各级领导的重视。上世纪80年代末，当全国试点刚刚开始，当时的校领导就决定，要积极参加到试点工作中去。2003年，校党委从附属医院医师队伍的实际出发，为了避免研究生教育对住院医师规范化培训的影响，果断作出“住院医师不参加脱产研究生培养，通过规范化培训全面提高临床能力，在职申请获得硕士、博士学位”的决定。这一做法，在全国卫生系统中是罕有的。但在学校党委的坚持和医院党委的支持下，该规定顺利推行，避免了受训者中途转考研究生而中止培训的弊端，保证了培训工作的顺利实施。
(二)措施全面到位。
1 基础培训阶段。各医院参照国家卫生部和上海市卫生局的培训细则，结合医院实际情况，制订了具体的轮转计划，涵盖了10个二级学科和18个三级学科。培训前，受训住院医师必须先接受岗前教育，明确轮转目标，熟知轮转计划。医院邀请著名医学专家开设人文讲座，树立廉洁行医、全心全意为人民服务的高尚医德和良好医风。培训过程中，教研室给每位受训住院医师及培训教员定期发出规范正式的轮转通知，明确其交接日期、下一个轮转科室、报到日期，提醒受训医师及时上交上轮科室考核成绩及科室反馈。
2 提高培训阶段。此阶段的参训医师已明确学科方向，医院针对受训者不同的专业，为他们个体化安排培训计划。参训医师主要在本学科内部和密切相关学科的轮转学习，以期在诊疗水平上实现质的飞跃。这一阶段，多数科室都安排了一对一的指导老师。指导老师负责受训医师的医疗工作能力及科研工作能力的指导，并定期督促住院医师的学习和工作。
3 学位申请阶段。受训者在完成规范化培训的第一、二阶段后，鼓励他们申请临床专业硕士、博士学位。学校训练部和研究生院及时掌握第一手资料，及时安排进入学位课程的学习。
(三)考核严格把关。为确保住院医师培训工作得到落实，每位住院医师人手一册“住院医师规范化培训登记册”，由住院医师本人如实填写培训情况，带教老师、科室主任进行核定签字，最后由教研室主任签字核定。另外，根据学校规定，规范化培训不合格者不得晋升主治医师。6年来，学校和医院机关严格把关，先后有17人因为培训不合格而延迟晋升。
三、未来工作的努力方向
(一)主动适应变革形势。根据国家卫生部部署，住院医师培训将逐步过渡到专科医师培养，从形势和内容上都有了很多的变化。实施专科医师准入制度，是卫生人才建设的一次重大变革，对我国医学科学的发展，必将产生重大而深远的影响。我们必须以积极的姿态，主动适应并参与其中。做好住院医师培训与专科医师培训的交接工作，加快推进专科医师培训基地建设。
和其他口腔二级学科相比，口腔修复学和新材料之间的联系更紧密，在口腔修复材料不断完善和更新的过程中，新技术也得到了不断发展。在实际的临床工作中，不仅需要临床医生掌握新技术和新材料，护理工作也应及时提高。现阶段口腔科护士基本上都毕业于普护理院校，护士掌握的口腔医学知识并没有完全覆盖新技术和新材料。让护士及时有效地掌握新技术和新材料，是口腔修复临床护理工作中的重点内容之一。我院于2010年1月开始对口腔修复科护士进行规范化培训，取得了令人满意的效果，具体情况现做如下总结。
1 资料与方法
1.1一般资料 修复科是我院重点科室，共有综合治疗牙椅20台，护士9名，全护士均为女性。全部4名护士为聘用制人员，年龄21～27岁，平均年龄（24.6±1.5）岁；学历：大专3名，本科1名；4名护士的修复科工作时间不超过5年，工作前并没有接受过系统的口腔专业培养和教育，欠缺综合的专科实践技能和理论知识。正式编制护士5名，护士工作时间均超过10年，年龄30～47岁，平均年龄（40.8±7.1）岁；学历：大专4名，本科1名；职称：护师3名，主管护师1名，副主任护师1名；护士的工作时间长，口腔修复专业的临床护理经验丰富、操作技能娴熟。
1.2方法
1.2.1组建规范化操作指导组 规范化操作组的组成包括2名护理骨干，护理骨干应该要具备熟练的操作技术和严谨的工作态度；考核组的组成则包括1名主管护师和1名护士长。统筹安排工作应该由护士长负责，小组成员则应负责计划制定，规范操作指导的编写，并实施培训，让培训工作能有计划、有目标、有序地开展。
1.2.2对规范化操作指导进行编写 口腔修复材料比较复杂，因此应按照专业特点将相应的护理操作分成印模类和粘结水门汀类的调制。每类材料应选择典型的商品化产品，对操作指南和说明书进行认真阅读，参考国外相关资料，并总结护理实践经验，在经过指导组的反复修改和讨论后，来对规范化操作指导进行制定，最后应将规范化操作指导编辑成册，并发放到每名护士手中。
1.2.3培训方法 ①首先指导组成员应结合规范化操作指导来进行练习，当操作方法充分掌握后，考核组应对每位指导组成员进行操作质量评估，之后在分组护士的训练中进行标准化操作示教。②将全体护士分成不同小组，并由指导组成员来进行指导培训，每组应包括2名护士，并轮流进行操作练习。定期重点培训一项操作内容，2w培训1次，30min/次。并在业务学习时间进行理论知识小讲座。小讲座后应积极开展讨论和分析，以此来对培训效果进行强化。针对临床工作存在的问题，护士长应加以点评，以此来对规划化操作的效果进行强化。③新护士的培训重点为讲授；高年资护士则应采用标准示教的培训方法。在实际的培训中应以典型材料为重点，对新型材料和传统材料之间的护理异同点进行总结，进而来开展个性化的培训。对典型商品化的产品特点进行分析，从材料的适应证、性能、组成成分入手，对护理配合要点以及使用技巧进行总结。
1.3科学的考核评价 ①患者的反馈意见：对科室的复诊患者进行不定期调查，调查内容为护士的操作满意度；对培训前后3个季度（共20份）患者的护士操作满意度进行比较分析。②利用自制调查问卷来对医生对护士的护理配合满意度进行调查，站在医生的角度来对意见进行反馈，让护理培训的临床实用性得以有效强化。
1.4统计学方法 将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P
2 结果
培训前医生对护士的配合满意度为77.8%（7/9），患者对护士的操作满意度为80.0%（16/20）；培训后医生对护士的配合满意度为100.0%（9/9），患者对护士的操作满意度为100.0%（20/20）。培训后医生对护士的配合满意度、患者对护士的操作满意度均显著高于培训前，两者比较差异有统计学意义（P
3 讨论
临床中口腔治疗都是经过医护之间的相互合作来完成的，医生能对护士的配合操作效果进行有效评价。传统护士带教方法主要为高年资护士口口相传的方式来完成的，缺乏标准。所以医生会觉得护士的配合比较生涩，护士的护理水平参差不齐。本研究结果显示，规范化的培训能有效提高护士的业务技能，让医护之间的合作默契度和工作效率提高，缩短临床治疗时间，最终提高医生对护士的配合满意度。
口腔修复科主要是为牙列缺失、牙列缺失和牙体缺损患者提供有效的修复治疗[1]，让患者的口腔美观、发音、咀嚼等功能得以恢复[2]。在实际的护理操作中，粘结水门汀类和印模类的调制技术会直接影响修复的最终质量，所以规范护理操作就显得尤为关键。本研究结果显示，规范化的培训能有效提高护士的自身操作技术水平，提高患者对护士的操作满意度。患者对医疗机构的期望值越来越高，所以对护理操作进行规范，建立完善的操作流程，有效避免护理操作中只重视步骤、不重视质量，只重视技术内容、不重视患者需求等不足，让护理工作的质量得以有效保证，最终让患者对护理工作的满意度提高[3～10]。
