时间：2023-03-01 16:33:53
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PBL是Problem-Based Learning的简称，即“以问题为基础的学习”或“问题导向学习”，是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大McMaster大学创立的教学模式[1]。最初主要用于医学教育，目前已成为国际上较流行的教学模式。
PBL是一种全新的教学模式，它把学生置于混乱、结构不良的情境中，并让学生成为该情境的主人，让学生自己去分析问题，学习该问题的一些相关知识，从而一步一步地解决问题。老师把实际生活问题作为教学材料，采用问题引导的方式，不断地激发学生去思考、探索，最终解决问题。
一、PBL与传统教学模式的区别
PBL教学模式与传统的以学科为基础、以教师为中心、学生被动学习的“填鸭式”教学模式截然不同。
传统教学模式以传授知识为目的，把知识视为不可更改的定论，把教学看成是知识从外到内的输入，学习者只需理解和记忆书本上的知识，把学生当成“知识容器，考试工具和分数奴隶”[2]，教师只是“传道授业解惑”，在这种“灌输式”的教学模式中学生始终处于一种被动的地位。而PBL教学模式则以问题为基础，以学生为中心、教师为引导，提倡学生自主学习。PBL的教学理念认为“问题是学习的起点也是选择知识的依据”，因此教学过程中应“先问题，后内容”，整个学习过程中学生是主体，教师90%的时间退居幕后。PBL教学模式更注重学生的能力培养，包括学生的自学能力、发现问题、综合分析和解决问题的能力的培养，倡导让学生通过自学、研究、讨论和合作解决问题，培养学生自主学习能力，发展学生综合思考能力的新型的教学模式。
二、PBL在教学中的实施
1.教师备课――针对教学内容设计情境问题
PBL教学以问题为基础，突出学生在教学中的主体地位，以调动学生的学习积极性，培养学生的综合能力。教师应根据教学内容合理设计出适合学生自学研究的情境问题体系，这是PBL教学的关键环节之一，并且情境问题的设计既要符合教学内容，又要贴近临床实际，才能够激发学生的探究兴趣。所以PBL教学要求精心设计情境问题，可由多学科教学人员和临床专科人员组成问题设计小组，共同预先设计一系列核心专题，建立完善的学习模块，根据学习模块和学习目标制定出PBL实施手册，提供给各讨论小组。
2.PBL教学模式具体操作流程
概括起来说，PBL教学模式即是学生在老师的引导下，围绕教学模块中包含的核心知识或问题展开主动学习，经过“提出情境问题建立假设查询相关资料讨论和修正假设归纳总结结论”的过程积极主动地获取知识。
每堂课开始前老师将情境问题分发给学生，让学生围绕情境问题建立假设，通过查阅教材、参考书或借助学习软件、图书馆以及互联网等学习媒体针对此问题进行自学收集资料，准备小组讨论提纲。讨论过程中，同学们根据查阅的资料发言，然后其他同学进行补充或修正，再由教师提出新问题，由学生解答。若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导。PBL教学课结束前几分钟内，教师做总结归纳，并强调重点和难点。
三、PBL实施过程中的关键环节
1.情境问题的设计
PBL是以问题为中心的教学方法，学生的整个学习过程都围绕着问题进行，问题本身的质量和水平直接影响着学习效果。所以PBL教学中情境问题的设计非常关键。这要求教师必须加强对问题设计的研究与实践，经过长期酝酿、周密筹划、反复论证， 设计出与本校学生实际相结合的PBL教学中的情境问题，这样才能达到PBL教学的目标。在设计问题时， 由教研室教师组成的问题设计小组，以教学大纲的要求为核心， 并结合教学内容、教学目标以及学生现有知识水平。PBL情境问题须具备以下几个特征：①切合学生的知识水平；②问题贴合生活或临床实际。
2.教学资源的准备
教学资源是实施PBL教学法需要考虑的又一个关键环节。学习者在解决问题的过程中要深入探讨问题的各个方面，讨论如何获得资源、如何评价资源、如何利用资源来解决问题等。教师根据学生的不同学习基础、学习能力准备和设计教学资源，不仅对课程重点、难点内容的理解具有积极作用，而且教学资源难易兼顾，既有基础知识，也有拓展知识，既能支持自主独立、循序渐进的学习，也能支持自主探究学习。另外，教学资源的设计形式要多样化，包括文本、图形、图像、动画、视频、虚拟现实等，充分发挥多媒体的优势，利用多种形式帮助学生加深对教学内容的理解。
3.教师角色的转变
在PBL教学过程中教师应注意角色转变，学生是教学的中心。教师在PBL教学模式中既是是学生学习的引导者，引导学生学习相关知识，也是PBL教学的组织者，组织学生形成学习小组进行问题讨论；教师既是一种激活酶， 教师提出的问题应能激活学生以前所学知识，并能恰当应用，也是一种诱导剂，应能从各个层面诱导学生用已知去揭示未知；同时也是一个鼓动者， 教师要通过积极思维， 引起学生共鸣， 不断训练学生的思维潜力[3]。
四、PBL教学模式的优势
PBL教学模式的理念与目的、教学方法与手段符合人类对科学探索的思维规律，其方法对培养各学科优秀人才大有裨益。现代信息社会知识总量以爆炸式的速度急剧增长，国际上把这种情况形象地称之为“知识爆炸”[4]。要适应新时代的需求，学习者必须具有极强的主动学习、自我学习的能力。而传统的教学以教师为中心、学生被动学习的“填鸭式”教学方式难以达到培养终身学习者的目的，PBL教学法则适应这一要求，在解决问题的过程中，可以培养学生的能力和素质：比如分析并解决问题的能力，利用参考资料和互联网获取信息的能力，团队合作能力以及自主学习的能力。其教学理念是使学生学会学习的方法，使之具有自我获取知识与更新知识的能力，并确保有较高的教学质量与教学效率，能适应“知识爆炸”和知识迅速更新换代的发展趋势，并且学习方法灵活多样，不受时间、空间和地域的限制，能适合各种学科，满足终身教育需求，顺应了时代的发展。
五、结语
总之，PBL教学模式有助于培养学生综合分析和解决实际问题的能力，培养自主学习的能力和素质，与现代信息社会对人才培养的要求基本一致，具有其先进性、科学性，值得借鉴和推广。
参考文献
[1] 余峰彬，程南生.以问题为基础学习中导师的作用与技巧[J]中华医学教育杂志，2007，27（3）：63-65.
[2] 崔炳权，何震宇，王庆华，李红枝.PBL教学法的研究综述和评价[J]中国高等医学教育，2009，（7）：108.
21世纪以来,随着经济、社会的高速发展,知识经济已初露端倪,科技、教育等方面得到了长足的进步,原来制约着PBL教学模式推广应用的困难不断被解决,医学教育加速向有利于推广应用PBL的方向发展。
1.教育改革促进了PBL应用环境的成熟。推行以“素质教育”为核心的教育改革以来,国外的各种教育理论、文献被大量地介绍、翻译到国内,教育机构大力推行“素质教育”和师资培训,国内的同行有了更多的参照和交流,促进了PBL的本土化研究和实践。大学本科教学评估、“大学城”的建设等又大大促进了高等学校图书资料、师资力量、实验室等教学条件的改善。教育改革也促进了学生自主学习能力的提高。在各级各类教学中,启发式、探究式学习等各种方法不同程度地得到应用,学生的自学能力、独立思考能力、创新意识等得到很大的进步,观念更加解放,敢试敢为。学生素质和学习目的性自觉性提高,学生较强的主动学习和独立学习、独立思考能力,解决了PBL推广应用中学生的问题。医学教育合作培养合格的师资。医学教育界人员、技术等方面的合作与交流日益频繁,各种教育思想、教育理论、教育技术得到迅速的实践、检验和推广应用,接受新事物的敏感性、积极性大大增强,也锻炼、培养了一大批能熟练运用PBL的教育、管理人才。大批有较深传统文化背景而又接受过西方教育的学者进入教育界,大批现任教师因教育改革的要求而接受新式教育培训,他们认可并积极推行PBL教学模式,解决了PBL推广应用的教师资源问题。
2.现代医学模式转型客观地要求PBL教学的应用。21世纪,医学模式正从生物医学模式彻底转变为“生物-心理-社会-环境”医学模式,这种转变将导致人类对健康标准和医学服务要求的提高,促使医学服务模式从传统的纯治疗型向群体、保健、预防和主动参与模式转变[7]。这就给医学生的专业知识和综合素质等方面提出了更高的要求,传统教学模式已越来越难以适应时代的需要,这种社会需求强烈地刺激着PBL模式的推广应用。
3.医学教育标准、内容全球化,国际医学论证需要国外成熟的医学教育模式。随着国际化进程的加快,为了规范和有效提高我国医学教育的质量,国家教育部已明确提出:积极探索专业评估制度改革,重点推进工程技术、医学等领域的专业认证试点工作,逐步建立适应职业制度需要的专业认证体系。采用国际通用的标准规范我国的医学教育,这种政策环境就为国际医学界通行已久且行之有效的PBL教学在我国医学教育界的推广应用注入了新的活力。
4.互联网普及,信息资源的获取便捷、丰富。除了医学生的自主学习能力和协作能力外,文献资料的获得一直是影响PBL应用的“瓶颈”。随着互联网技术的迅速进步和普及率的大幅度提高,医学教育、研究机构都大规模地使用电脑网络,并大力地进行光盘数据库等电子图书馆的建设,利用网络查找所需的资料已经十分便捷,使得更新、更全的文献资料的获取速度更快、信息量更大。医学生通过网络探讨问题、交流观念,或通过网络寻求各类专家的即时帮助都成为现实,克服了时间和空间的限制。
二、积极推进PBL应用的措施
1.加快信息网络建设,充分利用网络资源。学校应该有意识地加大投入,加强电脑网络硬件的建设,并通过购置或合作等办法,获取尽可能多、尽可能全和尽可能新的图书资料和电子文献。加强宣传和引导,扩大网络资源对学生的开放,使得学生在自主学习中能便捷地获得所需的文献资料和相互交流,这将有力地促进学生学习的兴趣和主动性。
2.提高学生独立自主学习的能力。传统教学的学生普遍自学能力较弱,不利于PBL的实施,在医学教育中就要有意识地加强对学生自学能力的培养。在教学计划的安排中,基础医学教学阶段要尽可能地让学生涉猎不同学科的知识,并掌握尽可能多的获取资料的方法和工具,让医学生及早树立医生角色意识,在遇到疑问时能主动地问“为什么”,并自觉地通过各种途径查找合理的答案。临床学习阶段,带教医生应适时地借助病例,组织医学生参加诊断和研讨,促进医学生不断查找所需的资料和融会贯通地应用所学的不同知识进行研究。
3.减少课堂教学,增加自主学习时间和课外指导。PBL重在培养学生自觉地灵活地通过不同的途径寻求对疑难问题(通常是建构不良的)的合理解决办法的能力。教师的任务除了传授知识外,更多地是指导学生小组协作、资料搜集、分析问题等的技能并给予充分的训练。应减少课堂教学时间,多开展面向学生的各类学术讲座和参与性活动,指导他们形成正确的思维方式和学习习惯,吸引学生参与交流和研究,增强他们的人文关怀意识、交流沟通和协作能力,扩大知识面和拓展思路。
4.加强临床带教医生的培训。临床教学阶段,医学生已有基本的医学知识,面对鲜活的临床案例,学生学习的兴趣和积极性强,是进行PBL教学非常有利的阶段。如果带教医生不仅具备丰富的临床经验,还具备PBL教学的基本能力,将使医学生受益匪浅。因为临床医生工作繁忙、压力大,且大多缺乏PBL教学的经验,对临床带教医生进行适当的培训是非常必要的。
5.设立专项经费,加强交流和科研,浓厚学术氛围。对绝大多数医学院校来说,PBL都还是一件新事物,疑难问题还大量存在。需要学校和教育行政部门划出专项经费,加强基本建设投入,资助针对性的研究和交流、培训,培养教师PBL教学的能力、更强的课堂控制能力和心理素质,奖励先进,促使形成浓厚的氛围。
6.领导重视,确定保障政策。PBL教学的组织、考核、教材等与传统教学有很大的不同,需要领导统一思想、高度重视,制定各类保障政策,作为整个学校的大事,系统地、有计划有步骤地去做,一以贯之。
PBL教学模式与传统的以学科为基础、以教师为中心、学生被动学习的“填鸭式”教学方式截然不同。它具有以问题为基础、以学生为中心、教师为引导、学生自主学习的教学特点。它强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让学习者合作解决真实性(authentic) 问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习( selfdirected learning) 的能力。传统教学法以传授知识为主，PBL教学法则更注重学生的能力培养，包括学生的自学能力、创新能力、发现问题、综合分析和解决问题的能力的培养。
1 PBL 的一般操作方法
目前，全世界许多所医学院校采用了PBL教学，在实施时各有所异，但中心内容相差不大，一般均为根据病案提出问题、查找资料、分组讨论、总结反思等步骤。
1.1 每一单元准备临床典型病案：并根据病案提出问题，问题应该涵盖教学大纲所要求掌握的基本概念、基本机制和原理等，学生要回答此案例，仅从教材上找不到完整答案，必须查阅其它资料，将知识延伸、拓展。
1.2 学生带着问题去查阅有关资料：包括参考书及文献，指导教师可给予一定的帮助。如：介绍检索工具的使用方法，列出参考文献等，帮助学生尽快适应PBL教学过程。
1.3 小组交流：将学生随机分组，每组6～10人，围绕每单元指定的病案进行讨论。讨论前随机指定主持人，由小组成员陈述相关知识及问题的答案。每次讨论作好记录，哪些问题已经解决，哪些问题尚未解决，如何解决这些问题等。会后继续查阅相关资料。每组配备1名指导老师，只在学生遇到困难时才提供一定的帮助。经过2~3次小组讨论，力求解决所有问题。
1.4 课堂讨论：在学生进行了充分自学，查阅相关书籍及小组交流以后开展。由每组代表作本组总结发言，并提出讨论中的疑难问题；然后教师就同学生们争论的焦点、分歧较大的疑难问题给予点拔，以求获得每个问题的圆满答案；最后作单元总结，使学生的认知结构更加完善，掌握的知识更加系统。
1.5 指导教师对同学的学习情况作出评价，指出不足，提出改进意见及下一步要求。在每单元学习结束时，指定下一课题，给出新的临床案例及问题，进行又一轮的PBL学习。
2 PBL实施的必要性及优点
为什么要实行PBL？其主要原因在于低效率的传统教育体制与教学模式难以适应信息社会中知识总量以爆炸式的速度急剧增长及迅速更新换代的教育需求。从本世纪开始， 科学知识在短时间内发生了急剧的增长， 国际上把这种情况形象地称之为“知识爆炸”， 作为科学重要组成部分的医学科学也随之突飞猛进向前发展，基础医学、临床医学老专业知识不断更新，分子生物学、核医学等新专业不断涌现，并且出现了很多跨学科跨专业的科学。要适应新时代的需求，学习者必须具有极强的主动学习、自我学习的能力，而传统的教学以教师为中心、学生被动学习的“填鸭式”教学方式难以达到培养终身学习者的目的，PBL教学法则适应这一要求。其教学理念是使学生学会学习的方法，使之具有自我获取知识与更新知识的能力，并确保有较高的教学质量与教学效率，能适应“知识爆炸”和知识迅速更新换代的发展趋势；并且学习方法灵活多样，不受时间、空间和地域的限制，能适合各种学科，满足终身教育需求，顺应了时代的发展。
2.1 PBL教学可提高学生的综合素质：对学生来说，通过PBL学习过程，可培养其自主学习能力，善于捕捉、整合各种信息及判断信息价值的能力，质疑能力、创新能力等，充分体现学生学习的主体性；通过开动脑筋运用多门相关学科知识进行分析、判断、推理、综合直至得出结论，培养了其临床思维能力，使之成为全面发展的高素质人才。通过PBL教学，学生学到的不仅是知识，还有正确的学习方法和有效的临床思维方法。这样培养出来的学生是全新的一代医生，能真正学会思考，有创新意识，能更好的解决所遇到的问题，更重要的是，这一代医生能更积极主动的学习新知识，跟上信息社会快速发展的步伐，真正做到终身学习，因为高等教育是没有终点的。
2.2 PBL教学可提高教师的多方面能力：教师是教学活动中学生探求知识的引路人，教师作为教学活动的“导演”，起着至关重要的作用。指导老师必须具备较宽的知识面和较强的带教能力，能发现适合带教的病例，能组织以病历为引导、以问题为基础、以病人为中心的病例进行讨论。在学生讨论期间指导老师不仅应不断观察学生在学习中的表现，提出行之有效的针对措施；同时要根据学生的特点和需要，帮助学生发现问题，想办法解决问题，进而掌握学习方法，养成自学习惯；并应善于控制讨论场面，传授学习方法、记忆方法、文献检索方法和写作技巧，掌握教学进度、深度和广度；最后对学生的学习过程和结果进行总结、评价和评分。
3 存在及面临的问题
3.1 中国的教师长期以讲授为主，由主导地位转为次要地位有个角色转变过程。进行PBL教学的教师必须经过严格的培训。首先，必须为未来的指导教师提供实施PBL所必需的知识、技能和经验，使其有信心进行PBL的小组教学；其次，改变教师的态度，许多教师对PBL的教育基础尚有疑虑。由于PBL教学需要教师花费太多的时间和做太多的工作，因此人们更加偏爱说教式讲课，转而采用传统式教学法。
3.2 学校是否具有足够的学习资源：包括足够的图书资料，网络资源，足够的教学场地来适应大规模小组教学的需要，这一点非常重要，否则PBL教学无法开展。
3.3 学生方面：由于中国的学生自幼接受传统教育，以课堂学习为主，应用PBL方法需变被动学习为主动学习时，主动学习的技巧较为缺乏，表现在自学时抓不住重点，文献检索时分析文献、引用可靠文献的能力不足。社会经历简单、阅历不足，思考问题片面，对于较为复杂的问题往往直接从书本上寻找答案，而不善于灵活应用所有的知识资源，不善于综合分析、解决实际问题。中国目前仍实施的是应试教育，学生对学习的分数十分重视，加之信息收集比较费时，部分学生过分依赖参考书及教师课后总结，并希望老师系统讲解考个好分数，而不进行认真仔细讨论。
3.4 目前国内缺乏对学生个人及学习效果全面、科学、客观、公正的评价标准：如何在有限的时间内评价PBL的学习效果是在引进应用PBL教学方式的同时应进行研究的课题。
3.5 学生众多是否造成师资紧张：我国高校近几年扩招频繁，学生基数较大，而PBL实行小班分组教学，因此需要的教师人数增加。
4 PBL应逐步推广
据世界卫生组织提供的数据,全世界大约有1700余所医学院采用了PBL(Problem-BasedLearn-ing)教学模式,这个数字目前还在增加。自1969年,加拿大的麦克玛斯特大学首先把PBL引入了医学教育领域。Barrows以信息加工心理学和认知心理学为基础,根据建构主义学习理论的“情境”、“协作”、“会话”和“意义建构”学习环境中的四大要素,在加拿大麦克马斯特大学创立了PBL教学模式。20世纪80年代,PBL教学模式在北美获得了快速发展,逐步完善形成完整、科学、成熟的教学模式,并不断被各大学采用。据1991年美国医学学会杂志(JAMA)Jones调查,全美已有100所以上的医学院部分或全部采用PBL教学模式,取得良好教学效果,美国哈佛大学医学院已全部用PBL教学模式取代传统模式教学。到20世纪90年代,欧洲部分医学院也开始进行PBL课程的试验。1994年,英国曼彻斯特医学院在1~4年级的教学中全面采用PBL教学模式。1997年,香港大学医学院正式开始实行PBL教学模式,此教学模式目前已占该校全部医学教育的60%。台湾地区部分院校也开展了PBL教学。PBL一系列教学改革措施引起了医学教育界的广泛兴趣。日本医学教育学会对全国医学院、医科大学的PBLT引入现状调查显示:截止到2001年10月,日本全国80所医学院校中,已有39所院校(48%)引入PBL教育;14所院校(18%)已决定引入,正在准备之中[3]。此外,在医学教育中运用或正在引入PBL的,至少还包括下列一些国家和地区:澳大利亚、巴林、巴西、智利、埃及、英国、印尼、马来西亚、荷兰、尼日利亚、菲律宾、瑞典、瑞士、中国香港地区和台湾地区等。可见,PBL教学模式正逐渐受到各国关注,开始形成一种世界医学教育的发展趋势。
二、中国医学教育实施PBL的现状
我国引进PBL教学较欧美及日本晚,且只是小规模实施,至今没有在全国范围内全面铺开,仍处于起步阶段。我国最早是由上海第二医科大学和原西安医科大学引进PBL的,时间是1986年。20世纪90年代以来,引进PBL的院校逐渐增多,如原湖南医科大学、第四军医大学、暨南大学等。这些院校分别在基础课、临床课和实验课中部分试行了PBL,取得了良好的效果。[4]PBL教学模式改变传统的教学方式,教师不再作为占有知识的人而扮演中心的角色(即处于权威的位置,能对大多数问题提供最终答案),而是作为学生学习的辅助人员。把临床问题作为获取知识的中心,以学生为主体的小组学习一直是学习过程的中心。PBL在中国的实施过程中,各校对于PBL教学都尚且不能投入相当大的资金与精力,而仅作为试验性教学方法进行研究。PBL教学模式是中国教学改革大潮中的一股清流,虽细小但给教学改革带来了活力。
三、在中国医学教育中实施PBL教学模式暴露出的问题
任何一种新的教学模式,从引进到全面实施,必然会遇到很多问题,需要我们逐一解决修正。不断地在实践中积累经验,才能探索出具有中国特色的PBL教学模式。中国医科大学自去年引进PBL教学模式,并在基础与临床各医学学科开始试行。结合国内外各院校及中国医科大学实施PBL的经验,作者认为,在中国实施PBL有着特殊的国情,可反映出以下几点问题:
(一)客观问题
1.师资不足。由于PBL要求分小组进行讨论,如果按照国外模式须6~7人一组,且每组都有一位带教老师。与传统教学相比,一个班级(通常由30多人组成,根据学校不同,有些院校每班人数可达40~50人)被拆分为几个小组,教师需求数量显然高出几倍。由此可见,有充足的教师,才能保证PBL教学的质量。
2.教学条件不足。试行和推广PBL教学模式,为保证教学效果,必须扩大图书馆藏书量,添置必要的实验设备、教学仪器及电子工具等。我国大多数学校都没有足够的资金用于购买足够的教学资源,这也是PBL未能在中国全面实施的主要客观原因。
3.无现成的教材。国内医学院校大都沿用人民卫生出版社的系列教材,经常有更新,但编排体系一直适用于传统教学体系及方法。若重新编写教材,教师不愿舍弃大量内容或打乱旧的体系。所以说,存在着重新编写教材的问题。
(二)主观问题
1.传统教育观念根深蒂固。从教师方面看,对于很多习惯于传统教学的教师来说,教师的理解程度及PBL的多变性,使一些教师和主管教学的领导不知从何着手,甚至本身就从观念上加以否定,对教学改革采取抵制态度,更拒绝教师培训。从学生方面看,高中阶段大都采用传统教学方法,突然变为PBL,强调其自学能力,会使其觉得无所适从。自律性差、基础较差及一些年龄较小的学生不能适应。因此,不能机械套用国外现成的PBL,需要逐步探索适合中国学生思维的学习方法,其中存在着学生的可接受性问题。
2.缺少切实可行的教学思路。医学知识博大精深。由于改变传统教学的知识体系与结构,突然转变方式灵活教授,这需要一套完备而切实可行的教学思路。如何树立PBL教学形象,构建PBL知识体系,使学生易于接受,是目前实施PBL教学的医学院校中的一个热门话题。有些教师认为,在中国医学教育中采用这样的教育模式,是否会影响知识的完整性,导致教学漏洞增多,使学生获得知识存在缺陷。
3.缺少经验。PBL是一种新的教学模式,人们对其不甚了解,也存在不少疑惑。在中国这样的教育体制下,怎样借鉴国外先进教学经验,克服我国客观困难与主观困难,如何发展PBL教学,如何整顿PBL教学秩序,等等,这些都是我们亟待解决的问题。
四、PBL教学的几点对策
PBL作为一种新的教学模式,才刚刚引入我国。在中国传统教育体制下,从各层领导到每个教师和学生,从认识到接受甚至到实践,并不是一眨眼的瞬间。可以说,PBL在我国尚处于起步阶段,在医学教育中更是万里第一程。虽然国内有些医学院校已经试验性开展,据报道也收到了良好成效,但尚未普及。大多数院校仍保留传统教学模式,即使在已试验性采用PBL教学的单位也只是针对部分学生部分课程实施。因此,我们认为,我国的PBL正处于过渡时期。以下是过渡时期PBL教学的几点建议:
1.加强教师对PBL教学模式的学习。从教育体系的各层领导到参与教学的每个教师,均应阅读大量国外经典PBL教学模式方面的文献,定期加以总结,使教师从观念上认识、了解、并接受PBL教学模式的思想,体会PBL教学模式的精髓,形成PBL思维。定期(如每周)分别对教师和学生举行PBL辅导,目的是使其对PBL模式加深了解,培养教师和学生的教与学的艺术技巧,或设立教师单独培训班和PBL学习选修课。
2.教师运用PBL教学模式要“因课制宜”。针对不同教学科目、不同科目的不同教学单元、不同模块实施不同的PBL形式,甚至设立传统授课与PBL相结合的精品课程或单纯PBL精品课程,做到“因课制宜”。如基础医学理论课程仍然保留传统教学,而对于临床医学尤其是临床实习部分采取PBL教学模式。根据情况也可在基础课程中具有临床实践意义的部分灵活插入个别PBL模式的课程,如组织一节讨论课,对某一临床真实病例进行讨论,通过实践渗透PBL学习的思想,启发学生的自学能力。对于临床医学中需要牢固掌握的理论,也可适当穿插传统大班课程,这样可以形成互补,避免知识漏洞。学生也可自愿选择是否参加PBL教学班,不过分约束不感兴趣者,使PBL由热情的支持者来实施,而不是由消极的怠工者来实施。另外,我们推荐一种“以实践为基础的学习”的教学形式。由于国外PBL起步较早,积累的经验相对较多。
LBL(1ecture—basedlearning)教学模式以学科为基础，以教师为中心，以课堂讲授为主要形式。作为LBL教学模式的中心，教师在教学活动中起到了主要角色的作用，全面系统地传授理论知识，按照计划有条不紊地完成预定目标，在有限的时间内传授大量的知识，具有其他教学模式不可比拟的可控性。该教学模式对于传播知识是非常有益的，成为我国从小学、中学到大学的主流教学形式。但是，这种教学模式也存在着诸多弊端，注重教师的知识传授，忽视学生的心得反馈，学生在教学过程中主要处于被灌输的地位，少有师生间双向互动。在这种教学模式下，学生处于教学被动地位，知识应用和创新性思维能力得不到培养，缺乏主观能动性，削弱了学生的兴趣和好奇心，极易产生厌学情绪。以问题为中心的教学模式(problem—basedlearning，PBL)不同于传统教学，该模式以问题为基础，以学生为中心，以小组讨论为主要教学方式。”提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、归纳总结”是PBL教学的典型过程。
PBL教学模式旨在激发学生主动学习，能够运用所学知识解决实际问题，从而提高学生的综合能力。PBL教学不仅大大调动了学生学习的主动性，交流能力等能力的培养，也实现了师生互动，教学相长，在培养学生创造性思维方面具有显著优势Ⅲ。但是PBL教学模式也存在着一些问题，第一，该方法是一种开放式的教学，学生学习知识缺乏完整性，而且在同样的时间内，PBL教学所包含的内容要少于传统课程，仅采用PBL教学完成教学计划有很大难度。第二，PBL教学模式弱化了教师的作用，教师丰富的知识得不到充分的传授，因此在医学教学过程中单纯采用PBL教学方法，会削弱教师的指导作用，学生缺乏学习理论知识的系统性，显然这对医学生的全面发展是不利的。鉴于两种教学模式各有所长，也均有不足，我们觉得两者应该互补结合，视具体情况灵活应用，即在教学过程中采用双轨教学。双轨教学法的典型教学过程是12]：老师根据授课计划讲授相关的基础理论，学生为解决实际问题通过查找资料获得具体的专业知识，然后通过讨论交流锯决问题。在理论学习时，教师采用LBL教学模式，在掌握应用知识时采用PBL教学模式，两模式想结合形成学习运用相长的过程，促进学生创新能力的培养，调动他们探究知识的主观能动性。
2双轨教学模式应用于医学微生物教学的可行性
医学微生物学教学内容大体分为总论和各论，总论介绍各种微生物的共性，各论详细介绍各种病原微生物的特点。基于学科特点课程讲述一般采用由总论到各论的顺序。完成总论教学后，学生具备一定的理论知识，为各论的学习奠定了基础。而各论的教学，则按照生物学性状、致病性与免疫性、微生物学检查、防治原则四个方面进行讲授，知识点多，内容繁杂，各种微生物之间相对独立，知识连贯性差。而且，由于近年来新的传染病不断出现，微生物的变异现象日趋严重，学生要学好医学微生物这门课具有一定难度。基于医学微生物学的教学特点，LBL与PBL教学模式相互结合，优势互补，将是开展医学微生物学教学改革的一个有效途径。在实际教学过程中，总论部分采用LBL教学方式，一方面学生初次接触微生物学，对医学微生物没有任何概念，最好在老师的讲授引导下，对基本概念有初步的认识后，再让学生自己探索新知识；另一方面，总论部分内容比较系统，理论性强，如果仅让学生自己学习，其难度远大于教师讲授。各论部分比较适合采用LBL与PBL相结合的双轨教学模式。讲到某一章节时，先以大课的形式讲授基本概念和知识，明确学习目标，明确重点及难点内容，然后向学生提出与学习内容有关的临床问题，把学生分成小组，让学生自行查阅资料，加以归纳和总结，在课堂上进行交流讨论。这样不但提高了学生的学习主动性，也培养了他们的学习能力，加强了他们对理论知识的理解，取得良好的教学效果。
3LBL与PBL相结合双轨教学在医学微生物教学中的实施
医学微生物教学总论部分采用传统教学方式，教师应用一定学时主要讲解医学微生物学的基本概念和知识，解决重难点内容，使对医学微生物具有初步的概念。各论部分较适合采用PBL教学模式，教师针对要学习的内容预先提出临床疾病的典型病例，设置相应的思考题，将班级分成小组，并提供部分参考资料，要求学生对教学内容有计划地预习，针对案例分析归纳，在讨论小组内探讨交流，再由各小组推荐代表发言进行课堂讨论。学生讨论后，由授课教师作归纳，总结出该病原微生物的特性。同时，老师对学生的学习情况进行评价，提出不足，要求改进。例如病毒学各论中，采用一例输血患者在输血后十年发现感染艾滋病的病例进行讨论。提出以下为问题：患者的临床症状，病情分期，病毒特征，治疗措施，传播途径。通过以上问题，可以将艾滋病病毒的基本知识基本涵盖。提出问题后，分组让学生查阅参考资料，在老师引导下充分地进行交流讨论，分析归纳，最后由老师进行总结。使用这种教学模式，不仅可增强学生学习的积极性，而且可帮助他们对理论知识的理解，提高运用理论知识的能力，取得良好的教学效果。
关键词 PBL 优势 问题
中图分类号：G426 文献标识码：A
PBL即基于问题的学习（problem-based learning），也称作问题式学习。根据国内外PBL教学研究成果对PBL教学模式作如下几个方面的总结和评价。
1PBL教学模式的产生及发展
1966年，加拿大的mcmaster大学抛弃了以学科为中心设置课程的“标准”做法，制定了一个“三年规划”，标志着PBL的诞生。PBL诞生后，先后在60多所医科学校中推广、修正。20世纪80年代，在北美获得较快发展，至1991年，美国70%的医学院不同程度地采用了PBL教学法，20世纪90年代，欧洲部分医学院采用了PBL课程的试验，在亚洲曾经召开三次PBL会议，标志PBL蓬勃发展。之后走向其它学科教育领域，从培养研究生的领域走向中小学及大学教育领域。
90年代中期PBL引入我国，在医学教育领域取得了较好的教学效果。2004年我国加快了对学生自主学习模式的研究，相继在临床医学院八年制医学专业课程中设置了PBL课程。清华大学的张建伟博士、北师大的刘儒德教授、李芒教授等专家和学者在介绍和推广PBL研究方面做了大量工作，促进了PBL在国内教育领域的发展。
目前国外对PBL的研究从课程的尝试转向教学效果的评估，进入运用计算机和网络丰富教学的阶段。但对于我国来说主要是PBL与我国的教育现实的关系、对实施PBL的可行性分析、网络环境下PBL教学系统设计、基于问题解决的研究性学习分析等方面的研究。特别是一些高校加大了对PBL的研究的力度，江西师范大学的“基于问题的学习模式（PBL）研究”、陕西师范大学的“PBL网络课程的教学设计研究”、华南师范大学的“网络环境下基于问题学习（PBL）的教学设计方法的试验研究”、南京师范大学的“新课程改革背景下基于问题学习理论研究”，推动了我国PBL研究与实践。
2实施PBL教学模式的必要性
PBL教学模式是以学生为主的教学模式，改变传统的灌输式的教学模式，学生不再是被动地接受知识，知识现在成了解决问题的工具和手段，知识会随着问题的不同发生变化，学生自主学习的能力，发现问题、解决问题的能力，创新能力都会得到提高。
2.1实施PBL教学模式是教育改革的需要，建设创新国家的选择
2010年，国家颁布《中长期教育改革和发展规划纲要（2010年-2020年）》，指出我国创新型、复合型、实用型人才紧缺，培养创新型人才具有重要性和紧迫性。要想改变目前的教育存在的问题，必须改变传统的教学模式。PBL教学模式强调以学生为主，而不是传统教学模式以教师为主的灌输式的教学，更有利于培养创新型人才。
2.2实施PBL教学模式是改革人才培养模式的重要手段
传统的灌输式的教学模式培养的学生只会被动地接受知识，养成等待、依靠老师的不良习惯，缺乏主动学习精神。这种模式下培养的学生已经不适应时展的要求。PBL教学模式以问题为学习的起点，学生是教学的主体，重在培养学生的自主学习能力，发展学生综合思维能力，团结合作能力及创新能力新型的教学模式。
3PBL教学模式的优势
与传统灌输式教学模式相比较，PBL教学模式的优势表现在以下几个方面：
3.1以学生为主，学生主动性增强
PBL教学模式以学生为主，教师只是学习的引导者，情景的设置者，教师把学习设置到具体的问题中，学生通过现代化的科技手段，利用图书馆、文献检索系统、电脑学习软件、网络等自主学习，来发现问题，解决问题，形成解决问题的技能，学生的主动性增强。从教师的角度来看能了解学生的个性、兴趣，有利于关注学生的个体差异，积极进行引导，有利于学生积极性的增强。
3.2强调学生之间的合作、互动
PBL教学要求分组，不同的学生扮演不同的角色，解决不同的问题，这就要求学生之间合作和互动才能最终解决问题。在完成任务的过程中，学生之间共同合作，大大增加了解决问题的几率，在解决问题的同时，学生团队合作能力、互动交流能力得以培养。这对学生来说是比单纯学习具体知识更加重要。
3.3增强了发现问题、解决问题的能力
PBL教学模式是以问题为导向的学习模式，它以实际的问题来组织教学，学生在发现问题过程中，会提出疑问，会有自己的想法，为解决问题学生会自己查阅资料，会和其他同学、教师进行交流，这会加深对知识的理解、记忆和应用。在发现问题、解决问题的过程中学生查阅资料获取有用信息的能力、沟通能力、表达能力、运用知识的能力、实践能力、思维能力等都会得到提高。
4PBL教学模式实施中存在的问题
PBL教学模式相比较传统的教学模式优势显而易见，可是这种新型的教学模式实施中也存在一定的问题，表现以下几点：
4.1教学资源跟不上实施PBL教学要求
学生自主学习，学生会充分利用现代科技手段，会去图书馆查阅资料，会上网了解最新的动态，这需要学校图书馆有相当的藏书量，网络覆盖达到一定比例。课堂分组对场地也有一定的要求，这要求学校的硬件设施能与之匹配，建立在传统教学模式下的教学资源远远不能满足新教学模式的要求。
4.2教师角色的转变，素质有待提高
在PBL教学模式中，教师是教学的引导者，情景的设置者，教师的素质和能力尤为重要，他们的素质能力决定教学的效果。新的教学模式要求对学生进行分组，每个小组需要配备辅导教师，整个教学班配备一个专业教师作为总指导。原有教师的规模难以满足新教学的需要。同时，作为学生会根据自学，团队协助过程中的探索提出各种问题要求老师予以解决，这对教师的素质、能力也提出了挑战。
4.3学生自身的素质
PBL教学要求学生具有一定的自学能力和自制能力。现行的教育体制下的学生受传统教学模式影响深重，自学和自制能力差，他们习惯被动学习，转变成PBL教学模式，需要学生积极参与，团队协作，很多性格内向的学生难以适应。就目前我国学生的整体素质完全接受PBL教学模式还需要相当一段时间。
4.4评价体系不完善
传统的教学模式评价的主体是老师根据考试的成绩量化，但这不适应PBL教学模式。PBL教学模式下学生的教学效果很难用一张试卷量化，它强调的是学生的自学，学生之间的协作，在发现问题、解决问题的同时各种能力的提高程度，这些都是现存的评价体系无法满足的。
总之，PBL教学模式有利于学生更好地记忆、理解、运用知识。在现行教育体制理论与实践脱节的现实下它是很好的解决方案。它有助于培养学生创造性思维能力和综合分析的能力，能培养自主学习和解决实际问题的能力，团队合作和组织协调能力，这与现代社会对人才培养的要求基本一致，值得推广和实施。但是在推广实施过程中还存在很多的问题，针对这些问题我们可以采取逐步过渡的方式，先在对部分课程进行PBL教学模式试点，在实践中不断探索，努力客服传统教学模式的弊端，促进PBL教学模式的推广，使我国的教学模式更科学、合理、高效。
参考文献
[1] 马美萍，赵长容，等.PBL教学模式与环境生物学教学综述[J].理化生教学与研究，2009（27）.
[2] 肖晓飞，贾颖，等.我国目前PBL研究现状的分析与思考[A].全国高等学校教育技术协作委员会第五届年会论文集[C].南京理工大学出版社，2007.
关键词：PBL教学模式；教学改革；药学
一、PBL教学模式的概念与特点
PBL教学法的全称是Problem-BasedLearning，即“以问题为基础的学习”，[1]是基于现实世界的问题，以学生为中心的教育模式，即以问题为基础展开的一种以学生为中心的小组讨论式教学，它的教学过程如下:提出问题—自学解疑—重点讲授—总结归纳。PBL教学模式是与当前提倡的建构主义学习理论及其教学原则非常吻合的一种教学模式，强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让学习者合作解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，培养解决问题的技能，培养自主学习的能力。这种教学模式现已成为一种固定的医学课程模式。[2][3]据世界贸易组织（WTO）报告，全球目前大约有1700余所医学院采用PBL模式在西方发达国家一些医学院校已试行了30多年，已引入PBL模式的国外大学其教育方法、教育体系已形成，并且大都形成了对学生与教师的评价体系。而国内的PBL教学仍处于尝试阶段，仅在少数医学院校，在医学基础与临床教学中小规模应用，尚未形成成熟的PBL教学体系，也没有完善的教学效果评价体系。我国与西方文化体系、教育体制、思维方式等方面的差异必然影响PBL教学模式在中国医学教育的效果及速度，只有深刻理解、正确掌握并运用国外的PBL教学方法，并结合我国实际情况不断探索和实践才能真正达到PBL教学的目的。[4][5]
二、PBL模式教学与传统教学的比较
目前药学教学基本维持着传统教学模式，主要以课堂讲授为主，教学过程以教师为中心，以教材为中心，考评侧重于知识的记忆与理解，与培养创新型高素质人才的目标严重冲突；而且传统的教学方式使学科之间缺乏必要的联系和协调，造成一些教学内容重复或脱节，基础与专业联系不够。PBL教学方法的研究是课堂教学的主动性研究，强调老师设疑，学生主动探索，变被动学习为主动学习，改变了由教师一揽子讲到底的教学方式，发挥了学生的主观能动性、培养了学生的学习自觉性和强烈的求知欲望。而且PBL教学法通过教师有目的地设疑，可以使学生在学习过程中把药学知识与专业知识及相关学科知识有机地联系起来，提高学生药学学习的兴趣，减少了知识的遗忘，提高了学习效率。
三、PBL教学模式在药学教学中的应用
1.理论课应用在教学过程中，具体步骤如下：第一，课前准备，确定学习目标。在教学活动开始前，任课教师会布置与授课章节知识有关的任务，然后组织学生以此学习目标为起点开展自主性学习活动，按照每组4—6人进行分组，并对所出现的问题进行初步分析。第二，课堂讨论。学生依靠已有知识和经验自由发言，讲解、讨论并阐述尽可能多的解释和可能性，教师及时引导小组成员将相关要点合并归类，解决并鼓励提出新问题，形成师生有效互动。第三，教师总结。由于是大部分学生感兴趣的问题，学生都能作认真准备，所以能够使学生成为学习的主体，对知识理解、运用更加娴熟，提高了学习效率。第四，课后复习。课后任课教师布置复习题，引导学生利用已学的知识及相关资料找出答案，然后以小组为单位进行讨论，并将讨论结果以书面形式交任课教师，教师进行必要的点评打分，加深对所学内容的理解和掌握。第五，自我总结。教师根据学生的表现，要求学生进行自我总结，找出自身存在的缺点和不足，并依照自身的缺点和不足逐步改正。2.实验课应用目前药学实验中普遍存在实验操作能力不足，分析问题和解决问题能力不强的现象。PBL教学模式基于问题的方式可以改变学生被动的学习态度，让学生主动寻找问题，学生在发现问题时，以掌握的理论知识为基础，在遇到自己不理解的问题时能及时在实验课中与同学相互讨论或向教师请教，形成一种良好的学习氛围。3.考核方式的改进由于采用了PBL教学模式，学生主动学习的能力增强，考核的方式也应随之改进。笔者在药学教学中除了采用传统的纸质试卷考试之外，还纳入了实验成绩、课堂讨论发言成绩，取三者综合成绩作为该门课最后成绩。其中，特别注重以小组为单位的讨论课成绩以及实验课成绩。此种考核模式，不仅能反映出学生的理论知识水平，还能反映出学生的实际操作水平，经学生反馈效果较好，更能真实地反映出学生的综合成绩和水平。
四、应用PBL教学模式在药学教学中存在的问题
虽然随着教学改革在我校的不断深入，学院系教研室在传统教学的基础上，将PBL教学模式不断融入药学教学中，并取得了一定的成绩。但是我们在探索的过程中也发现了一些问题，在有些方面还需要不断地摸索改进，比如学习初期的抵触情绪、学生课业负担过重、小组内成员力量不均、小组讨论失败、教师讲评尺度较难把握等问题，这些问题都有待于在实验的过程中逐步地完善和改进。
总之，PBL教学模式在我校药学教学中确实起到了激发学生学习兴趣、提高学习效率和学习主动性、增强团队意识的作用，提升了学生分析、判断、推理、综合知识的能力，有利于培养具有自学、创新、科学思维能力和具有个体发展优势的全面发展的高素质药学人才。但所存在的问题则需要我们在实践中进行不断的摸索和完善。而在现有条件下，应努力将PBL教学模式与我校的教学设置更好地结合，逐渐由传统教学模式向PBL教学模式进行过渡并推广，最终达到使全体药学学生受益和提高教学水平的目的。
参考文献：
[1]ZeitzHJ.ProblemBasedLearning:DevelopmentofaNewStrategyForeffectiveContinuingMedicalEducation[J].Allergy&AsthmaProc，1999,20（5）：317-321.
[2]AllareddyV,HavensAM,HowellTH,KarimbuxNY.Evaluationofanewassessmenttoolinproblem-basedlearningtutorialsdentaleducation[J].JDentEduc.2011，75（5）：665.
[3]查晓霞，常山.PBL教学法在超声诊断学教学中的应用探讨[J].成都医学院学报，2009，（2）.
[4]EChng，EHYew，SchmidtHG.Effectsoftutor-relatedbehavioursontheprocessofproblem-basedlerning[J].AdvancesinHealthScioncesEducation，2011，16（4）.
