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面对新的发展形势，医院发展和生存的关键变成了医院能否对自身的经营行为进行良好地控制，研究这一内容的原因就是确认医院财务风险以及成本管理的内涵，并且根据财务风险关系领域以及风险存在的形式，找到一种完善的成本核算的方法，保证医院财务系统安全地运行，有力支撑医院未来稳定发展，增加其市场竞争力。
一、医院成本管理概述
医院对成本的核算系统进行实时监控，医院成本的精确核算管理主要是包括两方面的，一方面就是将成本进行精确的核算，另一个方面就是经过成本核算，达到可以发挥核算作用的最终目标。
二、现行的医院财务成本管理制度的不足以及存在的问题
（一）管理意识比较缺乏
在实际的工作中，很多医疗机构从事财务管理的人员觉得只要用好、管好资金，就不会有成本核算问题的发生。我国很多的公立医院属于进行差额拨款的事业单位，大多数的医院都是自己承担盈利和亏损，有的大型医院可能暂时没有出现亏损的现象，但是也有一部分的大型医院出现了单方面亏损的现象，甚至一些规模比较小的医院出现了全面经营亏损。所以说作为医院的财务管理人员要积极改变现在安于现状的现象，进一步加强成本核算意识。医院在市场经济的条件下也应该改变以往的经营模式，树立风险意识，对财务的预算要加强重视，使医院盈利的能力得到有效提高。
（二）预算的管理制度不完善
目前国内的很多大型的医疗机构都没有形成一定有效的预算管理机制。医院目前存在的缺少市场竞争压力以及缺乏管理观念的现象都是由于落后的体制观念造成的，还有就是医院部分的工资支出是由国家财政统一进行拨付的。医院的领导部门也不重视财务的预算管理，所以导致预算管理工作的主观能动性也是比较弱的，主要是由于财务部门单独负责医院的预算编制，现在医院的经营管理越来越复杂，财务部门很难全面的把握医院的整体运行，这样就会使预算编制的质量大打折扣。没有规范的预算编制程序，对于制订出来的预算编制在执行上也非常随意，这样就降低了资金的运营效率。预算编制的内容过于简单，编制的方法也不是很科学，没有完整科学的测算方法对预算金额进行测算，很大一部分的测算管理只存在于形式，没有进行强有力的执行，所以预算超支的现象是普遍存在的，还有可能出现大的差距。处于执行者地位的财务部门在办理资金支出的时候没有履行相应的管理和监督的职能。
（三）相关工作人员的职业素质是比较低的
很多医院对于财务人员没有很高的要求，所以就导致这些财务管理人员的专业技术和能力都是很有限的。但是医院财务工作的工作量是非常大的而且所要求工作人员的专业性也是比较强的，应该由一些专业素质高的财务人员进行核算。医院对于医疗技术人员的培养通常是比较重视的，将财务管理人员当做是后勤管理人员，在专业技术上的培训也没有像医疗技术人员的培训一样那么重视，相关的医院财务管理人员也不重视新知识的学习，而把主要的精力放在报账和记账等会计核算工作中，因此对医院管理中存在的一些深层次的问题不能及时发现，对医院竞争能力的提高非常不利。
三、对医院成本进行有效核算管理的措施
（一）制定相应的核算制度
应该在医院内部建立完善统一的成本管理制度，并设立相应的管理部门，使所有的医务人员都养成全过程意识的成本管理习惯，落实每位医务人员职责，形成完善的医务绩效考核机制，与每一个医务人员的实际利益挂钩，这样就可以充分调动他们参与的积极性。要根据医院形式的变化来把握成本管理的重点，把医院的成本问题从根本上解决，为实现医院利益的最大化而努力。最近几年来，医疗服务的临床路径管理以及单病种的付费结算方式，是一些医疗机构的上级主管部门一直推行的，推行这种方式的主要前提就是各个医疗单位能够合理准确地识别管理成本以及医疗服务成本，正确地计算和分摊各个医疗机构服务的主要费用和成本，成为合理制定医疗服务价格的基础。所以说医院成本核算管理制度的建立健全具有非常重要的意义。
（二）对于成本预算的体系进行合理构建
医院财务预算编制工作是开展医院财务管理工作的基础，也是整个医院经济运行的开始。构建出完整的审批、预算编制、调整、执行、考核、分析等一系列的管理制度，可以有效避免形式化的预算工作形成，从根本上保证了全面的预算管理执行，使医院的精细化管理成为可能。要想做好财务的预算编制工作就必须将资金筹集以及使用方法拟定好。财务的预算编制工作可以把医院的日常开支和在未来的发展中所用到的成本费用和资金，还有可能获取的收入有效地联系在一起，可以提供医院真实的开支数据，为医院全过程运行提供了控制依据和执行标准。所以说医院做好财务的预算和编制工作，并且建立出与之相适应的标准，可以有效地控制医院成本核算的发生。
四、结语
通过对医院成本核算的研究，以及对于成本核算中存在的一些问题所提出的一些措施，找到一种完善的防御财务风险的方法，保证医院财务系统安全地运行，有力支撑医院未来稳定发展，增加其市场竞争力。
参考文献：
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[2]林翠芳，沈玉春.公立医院成本核算系统的构建和实施[J].江苏卫生事业管理，2012（6）
[3]周育莉.医院成本核算存在的问题以及对策[J].产业与科技论坛，2007（12）
[4]肖飞，郭雪清.医院成本核算以及绩效管理系统的设计与实现[J].医疗卫生装备，2012（11）
【关键词】：施工项目；成本管理
中图分类号：TU7 文献标识码：A 文章编号：1997-0668 (2008)0110039-03
-、加强成本核算的意义
对于成本，不同学术机构给出了不同的概念。我国的企业财务通则第二十六条规定："企业为生产经营商品和提供劳务等发生的各项直接支出，包括直接工资、直接材料、商品进价以及其他直接支出，直接计人生产经营成本。企业为生产经营商品和提供劳务而发生的各项间接费用，分配计人生产经营成本。"美国会计学会（AAA）认为："成本是指为达到特定目的而发生的或应发生的价值牺牲，它可以用货币单位加以衡量。"这两个成本概念并没有本质区别，只是我国的成本概念较为具体，而美国会计学会的成本概念更具有普遍性。
建筑工程成本，是成本的一种具体形式，是建筑企业在生产经营中为获取和完成工程所支付的一切代价，即广义的建筑成本。在项目管理中，我们更多接触的是狭义建筑成本的概念，即在项目施工现场所耗费的人工费、材料费、施工机械使用费、现场其他直接费及项目经理为组织工程施工所发生的管理费用之和。狭义建筑成本，将成本的发生范围局限在某一项目范围内，不包括建筑企业期间经营费用、利润和税金，是项目经理进行成本核算和控制的主要内容。
在我国，通常把施工项目成本管理划分为相互联系的六个环节，即成本预测、成本计划、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核。在欧美等国，施工项目成本管理的基本步骤有：成本估算、成本预算、成本计划、成本控制、数据分析及归类。可以看出，无论我国还是欧美国家都强调了成本预测与计划的重要性，即通过科学的预测（估算）来制定项目成本计划，确定成本管理目标。但是，我国项目成本管理的实践效果却并不十分理想。有些项目缺乏必要的成本管理环节，不进行成本预测和计划，管理存在随意性；有些项目成本计划和实施"两张皮"，没有依据成本计划进行成本控制或由于成本计划编制质量不高，无法依据成本计划进行成本控制，使成本管理走向形式化。究其原因，主要的问题出在成本核算环节。由于我国大多数建筑企业没有建立完善的项目成本核算体系，成本核算目的性不强，不系统，使项目成本预测与计划失去了数据基础。而成本预测与计划不准确，又使施工项目成本控制失去目标。加强项目成本核算，正是从施工项目成本管理的症结人手，也是建筑企业发展的客观需要。
首先，加强项目成本核算是建筑企业外部经营环境的要求。
建筑企业的外部经营环境，包括政策法规环境、技术环境和市场环境。近二十年，我国建筑业先后实施了项目法人责任制、招标投标制和。建设监理制。项目法人责任制明确了项目法人在工程建设中的责任，提高了建筑企业的"寻租成本"；招标投标制有效建立了工程建设的竞争机制，规范了建筑企业工程承接行为；建设监理制促使业主的技术力量与建筑企业平衡，减少了其在施工中以损害业主利益的行为来降低成本的可能性。建筑技术环境的最大进步是计算机及网络技术在施工管理中的应用。计算机提高了工程管理效率，为成本核算提供了技术基础；网络技术的产生，尤其是大量建筑材料网站的出现，使项目施工成本日益透明化。建筑市场环境出现了市场竞争日益激烈的特点。由于我国经济发展趋缓和大中城市商品房空置率高居不下，同时建筑市场又存在许多经营规模、经营方式和管理水平相近的施工单位，大量生产力闲置，激烈的竞争是不可避免的。
其次，加强项目成本核算是建筑企业战略发展的需要。
在我国，许多建筑企业成本核算工作没有系统开展，主要是由于企业短期行为造成的。通过成本核算，取得的是进行项目管理需要的信息。信息，作为一种生产资源，同劳动力、材料、施工机械一样，其获得是需要成本的。信息经济学理论认为，对信息的需求是因为预期信息所带来的收益要大于获取信息支付的成本。在经济发展的初期，有大量的工程等待建设，建筑企业为了快速扩张，普遍采用了粗放型经营战略。这时，企业预期成本核算工作的费用支出要大于预期收益，不愿意分配管理资源于成本核算工作，也就不足为怪了。
但是，现在行业发展到了成熟期，建筑企业发展的战略重点转向内部管理，向管理要企业竞争力。许多学者提出了成本战略管理的概念。当今美国会计界两位著名的教授库珀和斯拉莫特认为："战略成本管理是企业运用一系列成本管理方法来同时达到降低成本和加强战略位置的目的。"而成本核算就是战略成本管理的重要一环。当某一项目信息成本大于信息收益，从信息经济学的角度来看，加强成本核算是不经济的。但是，从企业成本战略的角度来看，从一段较长的时期来看，企业拥有完整的信息体系产生的收益将远大于暂时支出的信息核算成本。此时，建筑企业不重视信息价值，忽视成本核算工作，将在长期竞争中处于劣势地位。企业只有推行成本战略，逐步建立信息资源优势，才能适应战略发展的需要。
二、施工项目成本核算的内容
在现代成本管理中，成本的概念有两大分支。一是以国家规定的财务会计准则和企业制定的财务制度为基础进行核算的成本，称为企业财务成本；另一是根据施工项目管理和决策需要进行核算的成本，称为项目管理成本。企业财务成本和项目管理成本可从以下几个方面加以区别：
（1）核算的主体不同。企业财务成本的核算主体是企业。通常，由建筑企业法人作为企业财务负责人，组织财会人员核算企业在一定会计期间内发生的全部合理支出，作为企业财务成本。项目管理成本的核算主体是项目，是由项目经理组织项目管理人员按照项目管理需要和上级企业的要求，对项目发生的实际成本进行核算。
（2）核算的范围和内容不同。企业财务成本核算的范围是整个建筑企业，核算内容包括企业在建项目成本及为组织企业经营活动发生的期间费用。项目管理成本核算的范围是具体工程项目，核算的内容包括在项目施工中发生的人工成本、材料成本、施工机械成本及为组织项目施工而发生的管理成本和相关费用。
（3）核算的目的不同。企业财务核算的主要目的是正确计算企业在一定会计期间内进行建筑生产活动发生的实际成本和应摊销的费用，从而按照国家的规定编制对外财务报表，正确核算企业的利润和应缴税金。项目管理成本核算的目的是为成本控制提供数据和依据，为成本预测和计划提供信息。
（4）核算的方法不同。企业财务成本核算是按照国家统一制定的财务通则和会计准则进行的，有一套完整且相对固定的核算方法。而项目管理成本核算方法没有统一的规定，因时因地因项目而异。在核算中，除了会计方法外，还常采用统计学、技术经济、运筹学和其他管理科学的一般性方法，核算方法具有灵活多样的特点。
（5）核算信息的处理程序不同。一般，企业财务成本核算有严格的处理程序。由具有相应资质的成本核算人员按照凭证、账簿、报表等会计程序进行，要求账证、账账、账表和账实相符，数据计算精确有据。而项目管理成本核算通常没有一定的处理程序，处理的信息繁杂多样，包括会计、不要求十分精确， 可见，在施工项目成本管理中，项目经理组织管理人员核算的是管理成本，而不是财务成本。如果在实践中将财务成本和管理成本混为一谈，就不可避免地产生了成本核算周期长、手续烦琐、数据繁杂、核算结果对项目管理没有指导意义等现象了。将成本核算对象定义为管理成本，一切从管理的角度出发，简化核算过程和结果，改变过去项目成本管理中应用会计方法和会计报表的核算模式，将解决上述的两个矛盾，使成本核算更具有可操作性。
三、施工项目成本核算的方法
加强施工项目成本核算工作，可以按以下几个步骤进行：
（1）根据成本计划确立成本核算指标
项目经理组织成本核算工作的第一步是确立成本核算指标。为了便于进行成本控制，成本核算指标的设置应尽可能与成本计划相对应。将核算结果与成本计划对照比较，使其及时反映成本计划的执行情况。例如：以核算的某类机械实际台班费用支出与该分部工程计划机械费支出的比值，作为该类施工机械使用费核算指标，可以综合反映施工机械的利用率、完好率和实际使用状况。利用成本核算指标反映项目成本实施情况，可以避免以往成本核算中过多的核算报表，简化核算过程，提高核算的可操作性。
（2）成本核算主要因素分析
对于任何一个工程项目，都存在众多的成本核算科目，无法也没有必要对每一科目进行核算，否则会造成信息成本较高，得不偿失。在涉及成本的因素中，包括该项目实际作业中资源消耗数量、价格及资源价格变动的概率。例如：进行钢筋加工作业，工人工作效率、钢材加工损耗及钢材价格的市场变动情况都可能成为成本核算因素。项目成本核算的对象应该是可控成本。若钢材由企业统一采购，钢材市场价格对项是不可控成本，不作为成本核算的因素。否则，应根据钢材成本占整个工程成本的比重及钢材市场价格发生变动的概率进行分析，决定是否将钢材价格列为成本核算的因素。对于主要因素的分析方法，可以采用排列图法、ABC分析法、因果分析图法等。
（3）成本核算指标的敏感性分析
对主要成本核算因素进行敏感性分析，是设置成本控制界限的方法之一。通过敏感性分析，用以判断对某项成本因素应予以核算和控制的强度。例如：某项目计划成本为1000万元，目标成本降低额为50万元。钢材成本为该项目主要的成本控制因素，其成本占总成本的30％，计划钢材加工损耗率为1.5％。下面以钢材加工损耗率为成本控制因素进行敏感性分析。
钢材加工损耗率（控制指标）0.5% 1.0% 1.5% 2.0% 2.5%钢材加工损耗金额（万元）1.5 3 4.5 6 7.5损耗控制指标对目标成本降低额的影响-6% -3% 0 3 6%：
损耗控制指标对目标成本降低额的影响=（实际钢材加工损耗额-计划钢材加工损耗额）／目标成本降低额
可见，钢材加工损耗率对完成项目目标成本降低额的影响并不很大。为此，项目经理可以将实际钢材加工损耗率控制在1.0％到2.0％之间。对钢材损耗的成本核算工作进行一般性管理即可。
（4）成本核算成果
建立信息化成本核算体系，将项目成本核算成果系统储存，是成本核算工作得以高效实施的保障，也是企业成本战略实施的关键环节。在施工项目管理机构中，应要求每位项目管理人员都具备一专多能的素质，既是工程质量检查、进度监督人员，又是成本控制和核算人员。管理人员每天结束工作前应保证1个小时的内部作业时间，其中成本核算工作就是重要的内业之一。通过项目管理软件的开发和项目局域网络的建立，每位管理人员的核算结果将按既定核算体系由计算机汇总后，将加工信息提交项目经理，作为其制定成本控制措施的依据。项目经理及管理人员在进行成本核算、数据汇总、整理、加工过程中，也将使自己的管理水平得到大幅度提高。
当前，施工项目成本管理工作没有得到很好地开展，其症结在于对成本核算工作的模糊认识和缺乏重视。而加强项目成本核算，将是建筑企业进入成本竞争时代的竞争利器，也是企业推进成本发展战略的基础。在我国加入Wr0，建筑业面临国际竞争的背景下，加强建筑企业成本核算更显其重要。为此，展开项目成本核算的实用性研究工作，将为建筑企业近十年的发展提供有益的帮助。
参考文献
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医院的管理水平直接影响着其运营效果，在医疗竞争日趋激烈的当代社会，只有认识到内部管理的迫切性与重要性，才能使医院维持正常、健康发展。对于医院而言，提高经济和社会效益要求其必须加强自身约束，而达到该目的的有效途径之一就是加强成本核算与管理。医院传统的核算方法主要是核算奖金，并没有充分发挥核算的作用，很难起到降低成本、增强效益的作用，所以在这种形式下医院应积极完善制度，科学控制成本。
医院成本核算的涵义与意义
《医院财务制度》中规定了医院成本核算的有关事项，包括成本费用的开支范围等，医院在提供医疗服务的过程中，需要按照决策及管理需要分类、分析、分配、归集并记录各项耗费，获得完整的成本信息。成本核算属于经济管理活动，其目的是将医疗活动的经营成果与财务状况真实地反映出来，工作人员需要核算制剂生产、药品销售、医疗服务等环节中产生的费用。此项工作中的成本与财务会计领域内的成本不同，它是医院内部的管理活动之一，在经济层面上其内涵也更加丰富，呈现出多样化的形式。
在医院经营和管理的过程中，成本核算具有非常重要的作用。在医院方面，成本核算与管理能够促进管理人员加大力度管理医院内部，遵循客观经济规律，科学、合理的调节、指导、监督、计划与组织医院的经济活动，对医院的物力、财力、人力进行充分挖掘注重经济核算，高效利用有限的医院资源，在劳动消耗尽可能少的情况下，努力争取获得最大化的经济效果与医疗效果。并且将医院的成本变动情况客观、充分地反映出来，实现科学化、现代化管理医院的目的。
加强医院成本核算和管理的实践策略
建立科学的内部核算组织结构。医院管理人员需要区分以往的奖金核算与新型成本核算，不能直观的将成本核算等同为奖金核算。必须将成本核算从思想上提高至理论的高度，除了要将其当作医院核算财务资金的具体操作方法之外，更重要的是与自身医院的特点相结合，充分利用成本核算，将其作为现代管理方法的一种。不仅财务人员需要掌握成本控制和成本核算的方法，全体职工以及医院领导者都要了解成本核算，认识到其重要性，并积极参与其中。增强成本控制、成本核算意识，促使广大职工和管理者形成成本管理理念，重视成本管理、成本控制和成本核算，才能进一步开展强化工作。
树立新型医院成本管理理念。作为医院新型管理手段之一，成本管理除了与医院支出及收入的核算有关，同时还会影响医院效益核算。过去财务人员做预算的时间通常在年初，决算时间为年末。预算时主要考虑医院的收入，没有认识到支出核算的重要性，而且在此过程中没有认真计算预算支出以外的部分，未进行仔细分析，所以并未起到控制成本的作用。为顺应现代管理的需求，必须同时兼顾收入与支出，这是因为大比例的支出提示医院占有过高成本，产生的经济效益并不理想。与此同时，作为社会性事业机构，医院需要赢得良好的社会效益和口碑，过去的预决算方法并未将其纳入考虑范围，但是新型的成本管理理念要求核算人员认识到效益分析的重要性。在核算医院成本时，除了要核算大成本，更重要的是对医疗项目核算、病种核算、医院人员核算及科室核算进行规范与健全。可以采用医疗科室负责制，有助于使成本管理责任制趋于完善，明确各个科室的责任。对成本超支的原因加以分析，制定今后的管理目标，避免再次发生此类情况。医院成本核算的难点与重点就是医疗项目与病种的核算，前者可以明确医院各项目的收益性与合理性，后者可以明确不同病种成本支出之间的差异和原因。然而其复杂性与多样性决定了核算工作的难度，必须具备良好的专业知识与基础数据，才能有效提升成本管理水平。
在核算成本时建立完全成本概念。计算成本的传统方法就是完全成本法，也就是在计算产品的成本市场时，在存货成本与产品成本内计入固定性制造费用、变动性制造费用、直接工资和直接材料，只有非生产成本属于期间成本。在医疗行业中，该方法则指计算间接或直接消耗的医疗服务成本。进行成本核算时，考虑房内容通常是维修、材料费用等，很少考虑管理费用、人员经费、固定资产折旧等，无法将医院成本情况真实反映出来，导致信息失真。另外，还要加强核算与控制后勤、行政人员的成本，其成本与资产消耗所占比例较大，而且由于其无法用数量表示，所以核算基础不强，管理难度大。因此对于医院而言，核算与管理成本的一个关键内容就是有效管理后勤与行政成本。
重视基础工作与网络管理。资金核实、价值确诊、资产清查等是医院进行成本核算前需要完成的基础工作，其目的是全面了解资产情况。以此为前提对核算成本的原始记录加以健全，例如实施电算化管理，将详细的资料迅速提供给成本核算人员，使医院成本核算效果及效率提高；构建科学的成本核算凭证传递流程，确保程序示意图通俗易懂；保证配备的计量设备与成本核算的要求相符合；对报废、转移、领退、验收、计价、计量制度加以完善。另外，成本控制与成本核算需要依靠网络管理。由于成本核算内容包括医院的所有支出与收入，关系到不同科室，数字群庞大，工作量繁琐，所以应用计算机是非常重要的，能够减少工作量，通过计算为后续工作打下良好基础。在当前计算机及网络化发展的大背景下，应用好先进技术将实现效率的提高。数据挖掘可打破数据结构的限制，将医院成本数据中隐含和关联的信息发挥出来，减少核算误差。
确认成本核算原则及步骤。成本核算的原则包括重要性原则（单独反映重要内容）、实际成本计价原则、一贯性原则（处理要求与方法需保持前后一致）、划分各种费用界限原
则、费用确认配比原则与分期核算原则。成本核算的步骤则主要包括以下几点：首先需划分成本中心，成立管理委员会，选出专门的核算员，并在不同科室选出兼职核算员；其次将具体实施部门定为财政部门；接着收集统计与会计资料，明确不同部门的任务与职责范围；然后将成本中心的直接成本相累计，完善基础工作；最后需建立分摊程序与分摊基础，计算所有成本并加以分析。
关键词：医院；成本核算；成本管理
医院的运行成本在医疗市场竞争日益激烈的今天已成为医院发展的重要瓶颈。有效控制医院的运营成本，能够全面提升医院的财务管理水平，使医院在日益激烈的市场竞争中得以高效、健康、可持续发展。
一、做好医院成本核算管理的基础工作
（1）建立健全财产物资的管理制度和出入库登记。首先，医院应建立健全固定资产、材料、低值易耗品、药品、制剂等各项财产物资的计量、计价、验收、领退、转移、报废、清查、盘点制度。其次，医院库房管理系统应明确以各科室为核算单元，每月月末各科室护士长应提前做好下月的一次性用品、器械、固定资产等支出明细，经主管领导审批后交由采购人员采购入库。在下月办理材料、固定资产出库手续时，由材料会计负责开出库单，并应正确记录出库科室名称，经办人签字确认，库房保管负责实物出库。月末材料会计应在确保归集成本无误情况下，报回财务部门，以备财务部门月末结账。当科室间固定资产需要转移时，也应填写统一的财产调拨单，并及时交到负责固定资产及成本核算的部门，以便及时调整。（2）系统收集、整理原始凭据。原始凭证的建档和保存完整是成本核算的重要环节，例如人员工资明细、材料出库单、固定资产出库单、各类能直接归入科室的联签单以及水、电消耗单等责任人经办时的原始记录，应分类记录、认真审核，做到不遗漏、不缺项，以便保证成本核算原始资料的准确、真实、完整。（3）对成本费用的归集及核算。医疗成本核算主要是医疗服务过程中的成本核算。一般来讲，医院成本核算首先是各科室直接成本费用的归集，其次是对间接成本费用的分摊。医院成本核算主要包括：①按工资及福利支出归集。这部分支出占医院业务支出的比重很大，是构成医院成本的重要组成部分。主要包括基本工资、绩效工资、津贴补贴、五险一金。这部分支出不论其补偿及来源渠道如何，都应全部列入医疗成本中进行核算。②按商品和服务支出项目中归集。它主要包括三部分：一部分表现为医疗服务过程中的一次性消耗，如药品、专用材料、其他材料、低值易耗品、燃料、维修及业务印刷费等；一部分表现为医疗设备、房屋及建筑物等固定资产的磨损和消耗而提取的折旧费用，管理不善造成的损失，如药品、材料的盘亏、各类医疗事故及罚款等；还有一部分包括医疗服务过程中必要的行政开支，如办公费、差旅费、邮电费、培训费等。③按对个人和家庭的补助归集。主要表现在对个人的其他工资及福利支出和住房公积金补贴等。④其他资本性支出的归集。它主要包括医院通过不同资金来源采购的医疗设备、办公设备、修建的房屋建筑物等，这一部分成本将通过提取折旧方式体现。成本归集完成后财务科及有关成本科室可以将直接成本直接计入科室成本，间接费用采用进一步的分解分摊到科室，以确保科室成本的收入与配比明确体现。
二、现阶段医院成本核算中的常见问题
（1）成本核算管理体系不够完善。由于医院成本核算及管理体系不够完善，大部分医院不能做到全成本核算，在对各科室财务状况进行统计时，都只是以医院创收为目标，单纯的对盈利进行计算与分析，并没有全方位将直接成本与应该分摊的间接成本融入进去，真正体现出科室的收入与支出配比性，进一步完成成本核算。（2）医院成本核算软件不够完善。近年来，由于医院不断增加投资扩大医院规模，导致运行成本增长较快，加之又要与医院内部其他软件接轨，而目前市场上没有适应医院多样化发展的成本核算软件，自行开发医院成本核算软件又极为困难，很多医院只能自行琢磨、逐步探索，从而限制了成本核算的成效。（3）医院领导对医院成本管理的重视程度不够。医院领导对于成本核算和管理的重视程度不够，医院员工对成本核算也缺乏认识，导致成本核算和管理工作不能有效展开。加之成本核算同部门和职工奖金分配相结合，因此很多人单纯地认为完成成本核算，就应该按一个标准统一发配奖金，严重影响了成本核算的执行和实施效果。
三、加强和完善成本核算中的具体措施
（1）做好医院成本管理的预测和效益分析。医院在实施全成本管理时，应根据归集出来的人员工资、水电材料消耗、日常公务消耗、设备购置进行成本分析评价，根据评价结果和标准实现事前控制，对医疗服务质量、医护人员服务态度及病人费用水平的考核及管理，实现全面控制。（2）加强成本精细化管理。医院管理者应提升成本管理意识，充分重视医院成本核算工作，大力宣传精细化成本管理理念，促使全体员工积极参与、理解并支持，明确成本核算的目的、意义、概念及内容。这种内在激励机制不仅对医疗质量和工作效率的提高具有保障和促进作用，而且还能有效降低成本，养成堵漏降耗的良好习惯。（3）医院领导加强医院成本核算管理，相关人员提高重视程度。医院领导应认识到成本核算管理对于医院发展来说是至关重要的，不仅要提高认识，而且还要调动全院人员参与的积极性。有条件的情况下，成立专门的成本核算管理部门，让成本核算深入人心，贯彻始终。通过领导重视和全员参与营造良好的成本核算大环境，从而使每位员工从自身做起，减少无故浪费，有效节约资源。（4）建立有效的内部核算组织结构。在医院成本核算工作中，需建立统一的组织机构，财务部门、成本核算部门实行院级统一领导、统一管理，形成规范、高效、统一的管理体制。在医院管理层的领导下，以财务部门为中心，成本会计核算人员具体实施、相关部门分工协作。由于成本核算涉及医院全方位和全过程运行，相关科室也应有指定人员兼职成本核算，做到全院上下有效控制。医院成本控制是目前医院参与医疗体制改革的重要举措，只有加强成本核算与管理，积极有效地降低医院的运营成本，做好成本内控管理，保证医院会计核算的真实性和客观性，才能让医院发挥应有的社会效益和经济效益，在激烈的竞争环境中有更大的发展空间。
参考文献
1.张志英.探析如何加强医院成本核算管理.行政事业资产与财务，2014(01).
关键词：医院；成本核算；成本管理
引言
由于我国社会经济不断发展，人们对于医疗服务的要求随之增大，因此造成我国医药卫生体制的不断优化与创新，国家对于一些基础药物制度的全面开展，导致了医疗市场的竞争压力逐日剧增，药品价格的降低、医疗器械的价格调动、医用卫生物品材质的双面收费等，这些条件的存在对于医院发展具有十分深远的影响。因此，医院若想在发展上更上一层楼，便要做好医院成本的核算与管理。
一、医院成本核算存在的问题
第一，成本核算机制有待完善。国家施行医院财务制度以后，增加了对医院医疗费用的忽视程度，并且对于核算方式与核算内容等方面与实际的财务制度是不同的，所以造成了众多医院在成本核算工作的开展上出现比较随意的情况，还有一部分医院开展的成本核算工作只是针对于个别科室的成本核算，只为医院内部的奖金核算提供服务，作为调节医院内部各科室奖金的枢纽，在实际进行成本核算时并未做到完全实现，致使在成本核算过程中得到的数据不能充分地体现出医院成本的实际状况，不能为医院发展全成本核算工作提供有效依据。第二，成本核算方法比较欠缺。当前，还有众多的医院在成本核算中应用的成本核算方式就是比较传统的方法，依旧停留在对医院内部各科室的绩效管理上，或是基于增加医院的经济效益为目的。因此，许多医院成本核算工作的开展只是针对于各科室，忽略了对医院服务项目、诊次等对象进行精细化核算，加之成本核算的材料不准确，对于物价部门在制定收费标准上造成一定的阻碍。社会经济的不断变更，物价也随之变化，对于人力成本相较于以往增加了很多，以及对于社会与经济利益方面的忽视等原因，致使物价部门根据现有条件建立的医疗服务费、医疗项目费等与现实出现严重偏离的现象。第三，医院信息化程度比较低。在医院成本核算中，由于医疗项目多，导致核算过程是十分复杂的，如果仅仅依靠人力完成，那么会消耗大量的时间和精力，有效的成本管理一定要结合高效的信息技术的支持才会高效率、高质量地完成。但是目前，社会上能够真正做到新医院财务制度的核算要求的非常少，外加医院的信息技术不够完善，对于信息资料的传送方法比较陈旧，对核算相关数据进行处理时依旧停在手工完成的阶段。因此许多医院在进行成本核算时，想要参考有关数据只能在会计凭证与财务报表中获取，这对医院进行有效的成本管理带来一定的阻碍。
二、加大对医院成本核算与管理的工作力度
（一）做好医院各项基础工作
1.构建健全的医院成本核算组织框架。医院成本核算是直接影响医院科室与职工的贴身利益的主要因素。为了确保成本核算工作的顺利开展，在医院内需要建立专门负责的小组，组长由院长担任、总会计师由副院长担任或是成本管理部门的领导，小组内的成员包含人事、财务、医务等有关部门的人员参与。医院成本核算管理工作的领导小组要在医院的财务部建立专门的办公地点，其办公地点作为成本核算日常管理的平台。医院的财务部需要结合医院的规模及业务量的多少，具体设立成本核算的工作岗位，设立岗位的工作人员一定要确保在两名以上。医院内部各科室需要对自身部门中的成本核算员进行记录，保证医院内部管理从里到外都有参与到成本核算中来。2.对于成本核算单元进行科学划分。为了满足医院对于项目成本、科室成本以及诊次成本的核算需求，医院要对成本核算进行细分。与此同时，还要针对医院的工作人员进行全面考虑，比如说一人多岗的情况，依据新的财务制度对于医院的要求以及成本核算的方法为前提来建立人员的调控制度，为人力成本的降低提供重要依据。对于在同一环节中服务于多个岗位、多个单元的工作者，需要参照医院的实际情况来设置人员具体分摊的核算单元。3.加大网络平台的构建力度。信息系统是医院的开展成本核算工作的核心依据，因此医院若想对成本核算软件、信息系统与会计核算软件等系统进行全面连接，需要加大对网络平台的构建力度，满足财务新制度对于成本核算的要求，以此来实现绩效管理、成本核算、人事管理、经济效益等系统的密切结合，达到系统之间真正意义上的全面连接。4.对于医院内部的收费项目进行全面核算。医院对于费用管理上要认真进行核算，依据我国物价局对于收费项目与物价代码都要有严格的规定的，基于此来保障项目成本核算的对象是正确的。除此之外，为了达成医院内部信息资源的共享与及时传递，需要针对于核算要素进行统一编码。查清医院所用进出费用，是确保医院成本核算工作顺利开展的关键。医院在对医院所有资产进行清查时，需要依赖固定的资产网络作为管理平台，以此来保证医院所有的进出费用都在核算单元内，对固定资产的核算提供准确有效的数据资料。
（二）完善成本管理机制，优化成本控制
1.构建科学的成本控制系统。充分运用专业成本核算的平台对医院成本进行管理，对于医院的项目、病种、诊次、科室进行充分核算，并且对其制作成费用报表。除此之外，医院还需要与传播核算的结果进行有机结合，实施更加深入的成本分析，通过对核算之前构建相应的管理制度实现成本核算的目标；在核算进行时，依据实际情况对于成本制度进行控制与调整；在事后，针对于成本管理过程中，融合相关指标与绩效，对成本管理整个流程进行监督与控制，促使成本效益达到最大。2.对于可变成本严格控制，运用招标的方法采购物资。医院在进行成本管理时，要对一些可控成本进行定额管理，例如办公用品、水电、卫生材料等，对于超出定额的部分要进行深度分析或与绩效直接关联。医院在材料、药品等物资的采购过程中，它们的价格是决定医疗成本大小的直接因素。所以，医院要构建一个健全的采购计划，对于不同的岗位医院不同方法，例如在采购医疗用品时，可以采用招标的方法，决定采购的商家。同时，针对于不同商家，开出的不同条件进行比对，择优选取，以此来实现对医院成本的有效控制。除此之外，为了降低没必要的费用支出情况，医院可以采用对物资进行零库存的处理方法。3.建立有效的奖罚机制。医院需要构建比较合理有效的开支标准，对于资金的审批要严格控制，做到每一笔费用都要记录在案，无论是费用的支出，还是费用的收入，都要保证有迹可循，加大对费用支出时的审核力度。医院在发展过程中要构建有效的奖惩机制，全面地调动医院工作人员的工作积极性与主动性，把一些不可控的费用转换为主动节约。4.开展全成本核算，优化成本核算机制。医院在管理上首先应划分医院内部区域，使每一个区域都能存在一个责任体，依据性质、类别的不同对其成本进行划分，确定核算单位，基于此促进核算工作顺利开展，核算单位的主体应该包含有以及科室、门诊科室以及人事部门等。医院建设基础的单元来控制成本管理，从根源对费用进行控制，使医院全体工作者都要加强成本控制意识。基于全员培养成本核算控制的思想，使医院在成本管理上达到优质与高效。加之，医院若想进行成本考核需要基于医院相关部门的合作协同，才会优化成本管理的规章制度以及对成本进行分摊的方法；根据成本报表进行深入分析，对于医院的经营状况有一个充分的认知，这对于成本的控制是一个非常有效的方法。医院在基于新财务制度作用下，加大对全成本核算工作的开展力度，对核算机制进行优化，才会确保医院的成本核算具有更高的效率与水平。5.构建健全的成本核算组织与管理体系。第一，搭建合理的组织框架。医院若想加大国语医院成本核算的管理力度，需要构建一个有关于成本核算的领导小组，使其作为财务部门成本核算工作的核心，在医院内部设立成本会计的岗位，将会计核算、信息技术、成本管理等方面的作用发挥出最大效用。第二，对于核算单元进行合理的划分。医院若想满足项目成本、床日成本、诊次成本、科室成本等核算的需要，就需要根据成本核算的相关规定，对成本核算单元进行细分，其中主要包含了医疗设备、医疗辅助、药品供应等相关服务部门，依照有关需要来建立绩效考核单元。第三，合理确定工作人员的角色。医院需要对要对其支付费用的员工，纳入到成本核算之中。全体在岗人员要依据一个人管理多个岗位的状况来进行划分，为降低人力成本，合理应用分摊的方法提供保障。第四，对于医院的收费项目进行梳理。医院在进行成本核算时要确定核算的对象，依据国家统一下发的代码对项目进行高效化处理，在医院中，凡是收费有关的医疗服务都算为成本核算的对象。
三、结语
基于新医院财务制度下，医院的首要任务便是成本核算与成本管理，为医院管理上所提出的经营方案进行及时的调整提供重要依据。加大对医院成本核算与成本管理工作的力度，是降低医院成本费用的主要途径和增加医院经济效益的主要手段。做好医院成本核算与管理，是确保医院长久发展的核心。
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关键词：医院 成本核算 管理
医疗事业的发展，一方面使得人们的生活水平提高，平均寿命增长；另一方面，也渐渐影响到病人要承担的医疗费用。这几年经常可以听到民众抱怨“看病难，看病贵”，这除了物价上涨以外，在一定程度上医院的成本核算也可以影响到药费等的上涨。如果医院认真地对成本进行管理，就会使人们看病越来越便宜，也有助于进一步推进医疗事业的发展。
一、医院成本核算采用的方法
现今，我国医院采用的成本核算方式一般有项目法、病种法和综合法。项目法，是指按照项目的不同，收费方式也不相同，然后核算这些项目的成本。病种法，根据疾病的种类进行成本核算。综合法，是综合各个方面的成本进行核算，大的方面包括科室和部门的开销核算，小的方面包括职工工资、津补贴、水电费和税费等开销。
这是我国主要医院一般采用的核算方式，可以看出，医院的各个方面的开销是很大的，成本包括医院向社会大众提供医疗服务时所花费的各个金额的综合。但是如果不做好成本核算的话，这些费用就会渐渐分摊到患者的医疗费用上。这就是为什么“看病难，看病贵”的原因了。
二、医院成本核算管理出现的问题
不可否认，成本核算出现的问题并不只是一家两家而已，这是一个普遍的现象，大致可以分为以下三种情况：
1、缺乏科学的统一标准和核算制度
各个医院都有自己的一套收费标准，而且，由于医院规模的不同，成本核算的大小也不同，这就是导致成本核算参差不齐的根本原因。而且，国家对医院成本核算没有相关的法律法规，也没有具体的标准可以遵循。所以，医院的成本核算是缺乏科学统一的标准和核算制度的。
从国家调控来看，改革开放初期，并没有制定相关政策，医院就凭着自己的想法收取医疗费用，那当然是赚越多越好了，这就导致了民众“看病难，看病贵”的情况产生；到后来，国家又以强势的政策进行医疗价格和药价加成控制，医院只能另找其他的方法来维持运转。到现在，国家对医院的成本核算还没有具体的政策出台，所以造成医院的成本核算管理混乱是必然的。
2、医院成本核算的结果缺乏公信力
医院的成本核算一般都是内部进行的，一般不轻易公开，而且，在一些医院的药费单上，病人的医疗费用中有很多项的费用去处模糊。医院方也无法给出具体的解释。其实说白了，成本核算是经济发展的必然产物，医院的成本核算仅仅只是为了提高员工的奖金。所以很多项的成本不是真实的，更多时候，成本核算根本没有经过专门的人进行，医院也没有专业成立部门对医院的成本进行核算。可以说，不仅是计算方式还是成本核算管理上，都存在令人怀疑的部分，所以相比政府的公开性和透明性，医院的成本核算结果还是不能完全被大众接受。
而且，在医院的大厅处，应该设置专门的药费公示栏，以及相关项目的收费标准。必要的时候，要对药费单上的某些项目支出进行一定的解释。
3、计算结果立足点偏颇，不够科学
成本核算是基于医院的角度，并不是在患者的角度来计算的，而且主要目的是为了提高员工的奖金。根据当地的经济发展和各个医院的情况，医院的成本核算方式也不尽相同。所以，总的来说，成本核算的方式，立足点都不是综合考虑到医院和患者的情况，仅仅只是单方面根据医院的情况进行成本核算，所以可以看出成本核算的方式是相当不合理的。
另一个方面，成本核算也涉及到患者的医药费，某些医院的药费单中有一些类似于：床铺维修费等费用，这明摆着要患者分摊医院的一些基础设备的费用，这是相当不合理的。而且核算的内容没有系统化，仅仅只是尽可能地减少医院的负担，其中一些医院需要分摊的费用又没有明确的表示，总体来说，立足点十分复杂，而且中间的内容繁乱。
这些都只是成本核算管理问题中最主要的，还有很多部分是没有提到的，总之成本核算的问题相当多。当然，医院的成本核算中出现这么多的问题，并不是一天两天造成的，要解决也不是短时间就能完成的。但为了医疗事业和医院本身的进步，还是有必要提出一些有用的解决办法，慢慢改进。
三、针对上述问题所采取的解决措施
1、制定相关的标准和核算制度
虽然国家还没有相应的政策来规定医院的成本核算方式应该如何，但医院本身为了加强管理、透明度和发展，就有必要制定相关的标准和核算制度。首先一点是要成立专门的成本核算团队，包括一些具有丰富临床知识的医生和护士，以及前台的招待人员，这样才能从多方面对成本进行合理的计算；其次，在成本核算时，眼光要放长远一些，要根据市场价格的波动，对成本核算进行相应的调整，必要时可以请教一些市场研究员，以求更加准确地进行成本核算。三是，医院对具体的核算方式应做出规定，不能乱来，要保证数据的准确性和可参考性。
当然这些只是作者给出的一些建议，医院最好还是根据本身的情况做出相应的调整，实事求是地制定出标准和制度，帮助医院更好地进行成本核算，提高竞争力。
2、成本核算结果要公开、公正和公平
当成本核算的结果出来时，建议在医院的大厅展示一段时间，最好能够给出具体的计算方式，给出参考的价格。当然，这样做会有一点太过严格了，但是为了医院的发展，这些步骤是不能精简的。最好是在成本核算过程中有不属于核算团队的医院人员和患者进行监督和公证，以保证结果的准确性和公开性，并且公正、公平。
3、合理计算成本，科学管理
合理计算成本就要参考多方面的意见和资料，给出最合适的计算方法。在奖金的方法上要择优给予，而且在成本核算的时候，每一条每一个部分最好记录在案，各项开支属于哪些部分也可以记录一下。计算出成本后，可以先按照现有的成本试运行一段时间，再总结出不足的地方，跟踪各个科室的开支状况，适当做出调整。该加的地方加，该减的地方就减，为了医院的正常营运和发展，特殊时期就要用一些特殊手段。
这些只是笔者给出的一点小小的建议，当然，很多时候是要根据医院的自身情况实行相应的政策的。而且，医院还可以听从一些医生和患者的建议，做出更好的方案，让医院和患者双方都能满意。既然加强成本核算这么重要，那么，下面就谈一下加强成本核算的重要性。
四、加强医院成本核算管理的重要性
首先，能够促进各个科室的成本节省，从小方面讲，可以节约医院的开销，医院的人员能够享受更好的待遇，之后就能提高他们对工作的信心，也能提高工作效率，医院的发展也会加速；从大方面来讲，成本核算后，医院会做出相应的节省行为，如关闭一些不常用的灯和水等。这为我国的可持续发展和低碳发展，也做出了表率和贡献，虽然是微不足道的，但是在全国这么多医院的努力下，相信成果一定是巨大的。其次，能够帮助医院在同行业的竞争中脱颖而出，进一步增加竞争力，有利于品牌形象的树立，看病的人会越来越多，相应地，成本也会随着看病人数的增多而下降，那么看病人数就会进一步上升。这一升一降中，形成了良性循环，又促进了医院的发展。再次，从个人的角度来看，成本核算一出台，医院的员工也会渐渐开始节约资源，形成良好的个人习惯，这样医院的整体素质就会上升，人们也会愿意来这家医院看病，经济效益也进一步上升，归根结底，成本核算的管理提高的都是医院的形象和经济效益。
这些就只是一些比较表面的优势，随着管理力度的加强，成本核算的优势也会渐渐越来越多地显示出来。
五、结语
总而言之，成本是医院在同行业竞争中的重点之处，加强成本核算管理对医院百利而无一害。为了提高竞争力，医院要加大对成本核算的管理。医院承载的不仅是一个治病的场所，有些时候还是一个模范的榜样。通过展开成本核算，医院可以提高竞争力和加快发展，为整个医疗行业的快速发展和素质的提高，做出更多的贡献。
参考文献：
（一）提高全员参与管理的意识
把成本核算与每个人的利益紧密联系在一起，每个人把医院的事当作自己的事对待，提升每个人的主人翁责任，因此提倡成本核算就会大大增强人员的成本意识。此外，成本核算同时也提高了医院管理者的核算意识，使得全员都有精打细算、开源节流的思想。提高了质量效益的意识，避免产生盲目追求经济效益的思想，使得全员明白在保证质量的基础上提高的效益才是最实在的效益。把成本核算融入到新技术、新项目的推动工作中，给医院的学科带头人开展新技术、新项目带来极大的动力。既可以提高医院的知名度，同时也能提高每个科室的科研氛围，使医务人员的科研积极性不断提高，不仅能给科室带来明显的收益，也能增加个人收益。
（二）促进医院效益的增长
从经济效益而言，实行成本核算使得医院的经济效益实现一定的增长。从社会效益而言，医院综合目标管理责任制实行以成本核算为基础，能充分激发医护人员工作的积极性，加大职工的凝聚力，树立以病人为中心、全心全意为患者服务的思想，对医德医风的改善有了很明显促进作用。医院实施全成本核算，可以得到各核算单位完成各项业务工作量所支付的各项费用，能为正确地核算医疗项目、单位成本提供完整的依据。医院通过成本核算能够严格审核医院的各种消耗是否符合开支范围和开支标准，找出医疗管理中欠缺的部分，并清楚地看到其在提供医疗服务过程中所消耗的人力、物力、财力。因此，既降低了医院的服务成本和医疗费用，还给患者减轻了负担，符合了病人的本质利益，也是促使患者就医的重要手段。
（三）促进医院财务制度改革的深化
首先，从会计工作上，实施成本核算是由预算会计向成本会计和管理会计转变的；再者，从会计制度上，成本核算的实施是收付实现制向责权发生制的根本变革。实行成本核算需要历经一系列的改革，无论从核算对象、方法，结账基础，处理账务等各方面都是不同于以往的。因此，在医院成本核算工作不断提高、不断深化的同时，应确实建立科学、规范、理性的医院管理体制，使医院经济管理工作具有组织性，增加医院的竞争力和活力。
（四）能够把事后管理变为多层次的事前控制
医院现在不仅能利用成本核算数据实行预算管理，还能让医务人员参与到成本核算这项工作中来，既体现了惯性资源分配的作用，同时也进一步降低了医疗成本的消耗，有效控制费用支出。
（五）使科室的经济管理得到强化
科室是医院创收的基本单位，医院各项医疗服务项目要通过每一位医务人员去实施，因此，科室和科室医务人员都承担着直接掌控医疗成本的责任。另外，医务人员工作效率的高低又直接影响科室的收益，所以，必须搞好科室成本核算的管理，调动科室负责人在搞好医疗业务同时，又能成为科室经济管理的行家，这样才能促进医院的经济增长。
二、医院成本核算实施中存在的问题
（一）医疗成本的基础差
我国医院主要以公立医院为主，以前基本上是一切靠国家计划和政府指令，使医院处于一种低水平的运作状态，技术、建设的发展都较为缓慢。
（二）医疗成本管理意识有待加强
首先，医院成本核算问题还没有被部分医院的领导重视起来，或者有些领导认识到这项工作的重要，但是不知促进这项工作进行的具体方法。有的甚至片面的认为医院成本不会因为医院成本核算而降低，而且还会影响医院的工作效率和资源利用，医院成本核算得不到领导的重视，就不会真正在医院内部实施下去。因此，领导的重视程度会严重影响我国医院成本核算的推广和规范。目前，我国医院内各科室往往把工作重心放在如何创收、如何加强学科建设、如何提高学术水平等方面，然而很少把精力放在如何降低医疗成本上。另外，部分的科室人员不太重视医疗成本管理，认为自己没有核定医疗耗材的权利，且能从病人身上收回所有耗材的花费，觉得控制医疗成本没什么必要。
（三）医疗成本管理的范畴不够全面、失真
医院只注意到医疗服务过程中的成本管理，而没有重视后勤、行政服务过程的成本管理和药品、物资材料、医疗设备、劳动力供应过程的成本管理。医院成本管理中信息失真，表现为：第一，非资本性支出与资本性支出实际核算时两者容易混淆。第二，成本开支的范围不清。总之，每个医院的成本项目标准存在差别，存在着成本被挤占的现象，这就使行业之间的会计信息失去了可比性。
（四）医疗成本缺乏科学规范的管理体系
由于医院实物资产日常管理相对较分散，没有重视科级核算的工作，影响了成本核算的准确性和完整性。医疗成本自身具有复杂性和多样性，至今没有一套统一、科学、规范的方法体系对其进行管理。目前各医院科室的成本开支范围大不相同，医疗成本的分摊更是各式各样，且各个医院普遍实施的科室成本核算中，也没有统一的操作方法。因此，势必会造成医疗成本管理的盲目。
（五）医院不重视成本的控制、分析
目前，大部分医院的成本管理在成本控制方面仍存在很大问题。例如，个别医院在缺乏可行性分析情况下，购买大型设备，消耗过多的医疗成本，给医院的健康发展造成影响。还有许多医院在进行编制预算时估算过于简单，预算之后就不管能不能执行，这样就导致决策的随意性和盲目性。部分医院的二级核算缺乏有效的运转机制，包括没有设置经常性的工作机构以及工作人员对二级核算的职责不明确，仅仅局限在一般的数据统计工作上。一些单位的指标考核体系尚不健全，在指标完成效果的评估上较少，使指标考核变成一种形式。此外，医疗成本管理方法的落后也成为制约医疗成本管理水平提高的重要因素。
三、解决医院成本核算管理中存在的问题
（一）强化医疗成本的管理意识
首先，医院的领导层应该认识到成本控制及管理的必要性，并逐步建立负责成本管理的机构组织，使各部门协调好并积极配合，配备专职人员管理医疗成本；采用多种形式进行宣传教育，组织职工学习医疗成本管理的相关知识，使医院行政人员及医务人员增强经济意识，认识到实施全成本核算涉及医院、科室以及工作人员的切身利益，是医院经济管理的重要内容，必须高度重视，增强成本意识和效率意识，从而在工作中减少浪费，控制医疗成本。
（二）加强综合素质培养
实施成本核算的关键在于成本管理人员，其业务素质对成本核算的效益有直接影响，因此要提高成本管理人员的综合素质，提高专业技能，包括医院管理知识，经济管理知识，财会、医学和计算机等相关知识和技能，在引进经济管理的专业人才的同时注重本单位相关人员的培养，将医院的成本管理队伍业务水平提高到新的高度，以便更好地开展医疗成本核算。
（三）加强医院成本控制，完善规章制度建设
首先，在健全医疗服务过程中，严格执行医疗成本管理的相关制度，解决医疗材料的过度消耗、医疗设备使用不当造成损坏等问题。其次，按照标准控制后勤、行政服务过程中所产生的医疗成本消耗，控制医疗费用的支出。另外，加强对机构工作人员的管理，提高办事效率。建立完整的成本核算组织管理体系，完善医疗成本的管理方法，制定并推行成本核算制度。完善医疗成本管理责任制，做到分工明确，职责明确，具体到人。结合医院的运营情况制定科学规范的成本核算绩效评估体系，以绩效评估结果为依据客观地反映医院成本核算的有效业绩。
（四）建立医院内部网络平台，实行现代化医疗成本管理方法
为使医院成本核算做到及时、准确、高效，医院应加大力度实行计算机网络化管理。医院成本核算工作多，劳动强度大，分工精细，核算数据复杂，依靠手工方式分摊计算艰难，且难以保证准确性。因此，医院要加强网络建设，建立信息技术监控管理机制，对临床科室、医技科室，实物管理库、行政后勤、医学实验室，各收费点及账务核算管理部门进行计算机联网，保证实现医院全成本核算数据的收集、存储、分析及共享，确保成本核算的高效、准确，把网络化、信息自动化等先进管理方法应用到医院成本核算的管理，使医院成本核算更加合理化。
四、展望
