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住院医师规范化培训是医学教育的特有阶段，是医学专业毕业生完成院校教育后，接受以提高临床技能为主的系统、规范的教育阶段，是每一个医学毕业生成长为合格临床医师的必由之路。在美国、英国、澳大利亚等发达国家及我国香港、台湾地区均已建立了较为完善的住院医师规范化培训制度，而我国住院医师规范化培训尚处于起步阶段，近年来伴随着医改的深入，住院医师规范化培训已经成为一个亟待解决的重要议题。本文就目前笔者所在省住院医师岗位培训现状、存在问题及住院医师规范化培训策略进行了深入细致的总结和分析，现报告如下。
1 目前笔者所在省住院医师岗位培训现状及存在问题
1.1 培训现状 笔者所在省尚没有建立系统、完善的住院医师岗位培训制度，基本上是各家医院培养各自的医生。培养对象主要为新毕业分配到医院的本科生、硕士生。由于没有规范化的培训体系，因此各家医院对住院医师培训标准、培训时间、培训方法、培训内容、考核内容、考核方法等也都不尽相同，从而导致了单位水平怎么样，医生水平就怎么样，住院医师的水平就怎么样[1]，也就直接导致医学毕业生分配到不同的医疗机构后若干年，水平就天差地别的现状。仅以笔者所在医院为例，笔者所在医院住院医师培养时间为3年，第一阶段（第一年）采取24 h住院医师岗位培训方式进行培养，主要方法为各临床、医技科室轮转培养；第二阶段（第二、三年）为定向培养，根据第一年轮转成绩，结合住院医师个人兴趣爱好分配科室进行定向培养，培训内容主要是专业技能。考核方法为：日常考核、轮转考核，年度考核，阶段考核。通过3年的培训及考核，新毕业大学生成长较为迅速，基本能够掌握结核病、常见传染病及相关疾病诊断、治疗常规技术，尤其在肺部疾病X线诊断方面具备较强能力。经笔者所在医院培养的住院医师有一个最显著的特点：对本专业技能较精通，而对其他专业涉猎较少，因此局限性也非常强，当遇到本专业外的疑难杂症时几乎就束手无策，尤其在复杂的急危重症抢救方面极为瘸腿，更无从谈起一专多能。笔者所在省其他医院，尤其是专科医院普遍都存在这样的现状。
1.2 存在问题 通过对笔者所在省住院医师培养的总结和分析，其主要存在以下三个方面的问题：（1）各医院住院医师培养的标准高低不同：医学院校毕业生刚毕业时，分配到各医院的学生几乎没有什么差别，随后几年迅速拉开差距，其关键就是各医院对住院医师的培养标准不同[2]。（2）住院医师培训内容没有规范化：在美国，4个不同地方医院的住院医师对同一种疾病的诊断、治疗方案都是相同的，但我国4个住院医师会给出4套方案[3]，主要原因就是对住院医师的培训内容不规范。（3）住院医师培训没有经费，培训落实困难。一方面各医院带教老师培训住院医师一般是没有报酬的，只能要求带教老师有奉献精神，导致带教老师积极性不高。另一方面，由于医患关系紧张，找患者无偿做“试教”非常困难，很多患者不愿意配合，住院医师没有机会“实地演练”[1]，也制约了住院医师培养。
2 加强住院医师规范化培训的策略
目前美国等发达国家住院医师培训已经形成了一整套规范化、科学化的体系，我国上海市也已经在全国进行试点，应该借鉴成型经验并结合笔者所在省具体情况探索出独具特色的住院医师规范化培训策略。
2.1 建立全省统一的住院医师规范化培训制度 要使住院医师规范化培训工作顺利开展并持久坚持，必须要有完善的制度、政策作保障，一要改变笔者所在省目前住院医师培训各自为政的局面，建立全省统一的住院医师规范化培训制度，二要形成培训-考核-使用-待遇一体化的科学体系。
2.2 建立规范化的住院医师培训基地 在全省范围内选择可提供充分、优质临床教学资源、有较好的住院医师培训工作基础的三级综合性医院作为培训基地，从而达到经过培训基地培养出来的住院医师分配到各医院后，都具有同样高水平的医疗技能。
2.3 建立规范化的培训内容和考核体系 美国的住院医师制度之所以能够坚持不懈，与国家有一套规范统一的培训内容不无关系。笔者所在省目前还没有形成一套规范的培训内容和计划，导致了住院医师培训、考核无从下手，培训效果就更谈不上了。因此，规范培训内容乃当务之急，卫生行政部门应组织专家进行充分的论证，同时听取医学院校老师及同学的意见，制定一套全省统一的“住院医师培训标准规范和考核评估体系”，使住院医师规范化培训制度真正起到培训目的，而不是让培训流于形式，让住院医师变成培训基地一个管床的人，一个写病历的人，一个开化验单的人。
在制定规范化培训标准的同时还应该建立完善的考核体系，考核在住院医师培训中起着重要作用。美国住院医师的考核有严格的制度，主要分为：临床能力评价、全国统考和专科鉴定三个部分[3]。笔者所在省住院医师规范化培训也必须建立严格考核制度，建议采取二级考核制度，即培训对象在基地各科室轮转培训的出科考核由培训；结业综合考核由省里统一组织。考核结果作为取得住院医师规范化培训合格证书的依据，住院医师规范化培训合格证书作为临床岗位聘任和晋升中级专业技术职称的基本条件之一，达到以考促训的目的。
2.4 落实住院医师待遇 目前住院医师培训对象是毕业后分配到各医院的毕业生，他们都是各医院在岗人员，是拿着医院工薪的住院医师。实行全省统一的住院医师规范化培训后，住院医师的待遇问题是一个较棘手的难题，尤其是住院医师规范化培训是一个新事物，很多新毕业大学生不理解、有消极情绪，因此更应该在待遇方面有一定的优惠政策，鼓励新毕业大学生积极参加住院医师岗位培训。目前上海市已经在全国率先开展住院医师规范化培训，他们在住院医师待遇方面采取由培训单位、政府和未来的用人单位共同承担经费的方法[4]，笔者所在省可酌情借鉴上海市经验，在住院医师的待遇方面采取以下政策：（1）培训对象在培训期间发放津贴，标准参照吉林省平均工资水平。（2）培训期间参加养老、医疗、失业、生育、工伤、公积金等社会保障体系，享受国家法律法规规定的相关福利待遇。（3）培训医院与培训对象签订培训和劳动合同，培训对象的执业注册地点为培训医院，培训期限为合同期限，计算工龄。（4）人事关系委托人才交流服务中心管理。培训结束后，合同自然终止，培训对象自主择业，双向选择，择优录用。
住院医师规范化培训制度是一项造福患者，功在当代，利在千秋的事业。在深化医改工作的今天，卫生行政部门应该积极筹划，切实做好住院医师规范化培训工作，同时要使住院医师规范化培训工作重在规范，重在能力培训，重在实效，重在低成本高产出[5]，为患者提供更优质、更均衡的医疗服务，促进卫生事业的可持续发展。
参考文献
[1] 封欣.上海住院医师规范化培训遭遇瓶颈[N].东方早报，2011-07-12（A32）.
[2] 林展翼.专科医师培训新方式7年回顾[J].中国高等医学教育，2009，24（8）：46-47.
[3] 孙景海.美国住院医师培训制度及启示[J].中国医院管理，1998，18（6）：57-60.
[4] 上海市卫生局.上海市住院医师规范化培训实施办法（试行）[S].2010.
【关键词】妇科毕业生；住院医师培训；改革
为了适应当前我国卫生事业改革与发展的需要，实现卫生事业的可持续发展，满足广大人民群众的健康需要，逐步完善我国医疗人才培养体系，卫生部于1993年2月颁发了《临床住院医师规范化培训施行办法》，并于2003年启动了“建立我国专科医师培训和准入制度研究”的课题，开始探索建立符合我国国情的专科医师培训制度，并在2006年底经过遴选和实地考评，确认了一批专科医师培训试点基地[1]。目前，多所院校在实践中探索住院医师培训的道路上已逐步取得成效，但在全国范围内至今尚无统一完善的要求和标准，我院自2011年以来规范住院医师培训制度，尤其在妇科住院医师培训方面进行了一系列的改革与探索，并取得了一定的成效。
一、住院医师的管理
凡医学院校本科或七年制临床医学硕士毕业生、临床医学硕士、博士，或从外院调入的住院医师，经医院考核后均列入我院住院医师培训目标。住院医师必须严格按照《专科医师培训标准》的要求，在我院妇科、产科及计划生育等科室轮转并完成规定的工作任务。具体的管理制度改革如下：
1、住院医师应自觉遵守医院及科室的各项规章制度，必须严格遵守医院及科室规定的作息时间按时上下班，不迟到、不早退、不擅离岗位。不得擅自调班、私自请他人代班。认真履行《住院医师管理规定》。如有违反医院规章制度者，培训部将责其离岗教育，离岗期间扣发工资。
2、住院医师的工作态度、医德医风、医学理论、科研能力、法律知识等应进行考核。
3、住院医师每天将完成的训练内容应及时、客观、详细填入《妇产科普通专科住院医师培训登记手册》，由指导教师逐项签字，经科室主任审核签名，工作量方可生效。严禁弄虚作假，若一旦发现有弄虚作假行为，将按照有关规定给予相应处理。
4、住院医师在三年培训期间应按规定参加医院组织的业务学习，每年不得少于25学分。
5、请假3天以下（含3天）由本人书面申请，指导教师和科室主任签字后生效，并登记在考核表上；3天以上，由住院医师培训部签字后生效；年度假期安排根据科室情况仅能在本年内予以安排。不假离开医院者，由住院医师培训部通知其家属并作出相应处理，不假离开医院者按旷工处理，矿工超过5天以上者视情节终止培训。
二、提高基础知识和专业知识水平
由于每个人毕业学校不同，在他们之间基础及专业知识水平有很大差异；再由于医疗模式由原来“以疾病为中心”转变成现在“以病人为中心”，住院医师在实习过程中动手机会因为受到病人知情权和选择权的制约，导致他们很少有主动操作机会。随着医学发展，单纯的“开刀匠”、“处方师”已不能适应现代妇科学科日益发展的要求，所以在临床学习过程中，上级医师不仅要特别注重对住院医师基本知识和基本理论的培训，而且要集中精力培养住院医师的临床实践与操作能力，更有效的提高住院医师的基本操作技能，要求住院医师必须掌握临床医学及临床相关学科的知识，并详细规定住院医师必须掌握的妇科理论及技能，并随着培训的时间增加对住院医师的工作职责有更高的要求，故采取每季度住院医师考试一次相关基础及专业知识，若考试成绩不及格要进入补习提高计划。3年培训结束后需参加妇科考试，妇科考试通过后才能取得我院妇产科住院医师资格。
三、提高书写病历的质量
现在的医疗模式使住院医师在实习过程中病历书写的机会越来越少，导致他们在询问病史时不够仔细，与病人交流缺乏技巧，病情变化时或上级医生查房记录不及时、不完整、不准确，记录时条理性、逻辑性不够强，很少意识到他可能成为法庭上重要证据等，所以上级医师要亲自带着住院医师巡查病人，要求住院医师汇报病史，分析病情，开展病例讨论，共同参与制定病人诊治方案，提高住院医师的病历质量及临床决策水平。故认真贯彻执行首诊负责制、查房制度、病历讨论制度、会诊制度，危重病人抢救制度、查对制度，严格规范病历等文书书写。住院医师查房：每日不少于2次，每天上午普通查房一次全面了解患者病情变化、思想及生活情况；每天下午、节假日、手术日应重点巡视危重病人，应根据病情需要，随时巡视，仔细观察病情变化。对所管病人要逐个检查，重点巡视重危疑难病人及待诊断、新入院、手术后病人；根据病情变化更改医嘱，对诊断不明、疗效不佳病人要重点研究，提请上级医师诊查或会诊，对检验、X线报告和其他检查结果、要仔细分析，提出进一步检查与治疗意见，检查当日医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，开具次日特殊检查医嘱，认真做好病程记录。住院医师对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，争分夺秒，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告上级医生和有关部门。开医嘱或进行治疗时，必须查对病人姓名、性别、床号、住院号（或门诊号）。
四、提高住院医师的职业素质
1、培养住院医师职业责任感
在医疗工作中要求住院医师坚守职业道德标准，其主要体现在尊重、同情、诚实、积极的工作态度，要敢于追求持续性的职业发展，养成守时、高效的工作习惯，懂得自己应该对患者、社会和职业应承担责任及义务。合法书写真实的医疗记录，对患者的文化、年龄、个人行为、社会经济地位及信仰要求保守秘密。由于卫生部和教育部在2001年联合的全国医学教育改革和发展纲要中，特别强调对医学生人文素质培养的重要性和紧迫性[2]。所以住院医师在临床实际工作中，在上级医师指导下要处处表现出对病人的爱心和责任心，视病人为亲人，不厌其烦倾听病人的倾诉，是每一位病人的信赖者，并学习各位老师与病人的交流，使自己认识到自己所从事的的是一份“健康所系，生命相托”的崇高事业。
2、养成良好的学习和工作习惯
由于住院医师在学校学习环境比较宽松，现在刚参加工作，工作环境十分紧张；由学生转变成医师角色过程中，学习和工作往往会发生矛盾，要解决这一矛盾，就必须制定学习和工作制度，使住院医师主动学习，养成良好的学习和工作习惯。
3、提高住院医师学术和科研能力
“科学技术是第一生产力”，创新与科学的思维是临床医学发展与进步的源泉，也是服务和造福于病人的保证，从住院医师阶段就应该开始注重培养他们的科研水平。但随着医学的发展，在很大程度上他仍然是一门经验学科，前辈的经验只能作为参考，不能全部照搬，对于自身及周围的经验必须定期、及时的总结，通过总结才能使自己的认知水平和综合能力提高。所以住院医师必须在上级医师指导下多参与临床科研，才能掌握临床医学研究方法，逐步养成严谨的工作作风，才能在日后工作中不断地提高和发展[3]。
随着医学事业的逐步发展和医学对高素质专科医师的迫切需求，住院医师规范化培训已逐步显露出对促进我国医疗卫生水平的重要性。随着我国住院医师规范化的培训，我院的住院医师培训已取得初步成效，但还有很多的路要走，在发现不足的同时，逐步总结经验，随着教学、医疗的改革和住院医师培训的深入，我院住院医师定将会推动我们西部医学事业的发展[4]。
参考文献：
[1]卫生部关于开展专科医师培训试点工作的指导意见（征求意见稿）http：///newsshtml/19770.htm.2007-08-09.
[2]中国医学教育改革和发展纲要http：///newsshtml/7410.htm
[3]蔡圣芸，徐明娟，惠宁 妇产科住院医师及专科医师培训初探 西北医学教育，2009，17（）：72-73
[4]刘战培，梨峥.临床科室实施规范化住院医师培训的思考[J].中国医院管理，2007，27（10）：17-19
基金项目：
湖北民族学院2012年校级重点教学研究项目（2012JY012）
[关键词]病理科 住院医师 规范化培训 导师制
毕业后医学教育是承上启下的阶段，住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，要培养高素质的医学人才，必须抓好住院医师规范化培训这一阶段，培养“厚基础、宽知识、强能力、高素质”的住院医师，以适应医学科学技术和卫生事业发展的要求[1]。住院医师规范化培训制度实施的目标，是使完成高等医学院校基本医学教育的毕业生通过规范化、系统化的专业培训，将所学的知识和技能朝着某一专业方向逐步深入的教育和实践的过程[2]。国外住院医师培训开始较早，发展已经较为成熟，例如美国住院医师培训开始于1893年，而规范化住院医师培训制度建立则始于上世纪20年代，并已成为美国医学教育全程的重要组成部分。虽然我国住院医师培训制度可追溯到1921年，并且已制定、颁布了一系列的培训大纲和执行办法，但全国各地区住院医师培训工作发展不平衡，且我国尚未建立系统的住院医师培养体系。为适应国际形势提高我国医师的专业水平，2010年上海市率先与国际接轨，试点建立住院医师规范化培训制度，并实行统一标准，我科荣幸成为首批临床病理培训基地。
在初步探索住院医师规范化培训的实践过程中，我们在传统的“传、帮、带”的模式[3]当中引入导师制，英文为“Tutorial”，即被称为导师的教师在一定期间内，对少数一个或几个学生进行个别指导的教学方法，采用是以问题为中心，培养学生独立分析问题和解决问题的能力。导师制最初源于14世纪的英国，当时由牛津、剑桥大学率先提出并实施，以后逐渐在伦敦大学及其他许多高校推广。由于它吻合了因材施教和追求能力专长多样化的高等教育特征，因而得到了持续的发展。目前，在中国的高等医学教育中，导师制已经得到了深入、全面地开展。然而在毕业后医学教育中引入导师制还在探索阶段[4]。
住院医师规培生导师不同于研究生导师和本科生班主任，他是对住院医师进行全面跟踪指导，针对学生的个别差异进行教学，按照他们的个性和条件帮助他们全面成长。在时间上，从住院医师规培生一进入科室就开始配备相应的导师，一直到其完成住院医师的培训为止；在内容上，既要对住院医师的临床专业知识、相关专业基础知识以及初步科研方法进行指导，还要对他们的思想品德、心理健康等方面进行指导，目标在于全面提升住院医师的综合素质。
一、以临床实践为中心，提高临床阅片能力
长海医院是一所综合性三级甲等医院，具有多学科领域丰富而全面的临床病例资源，病理科在长期的临床工作中，在做好常见病、多发病病理诊断的同时，针对罕见、少见和疑难病，定期开展疑难病例讨论，并及时进行归纳、总结，积累了大量典型的病例资料。在临床住院医师规范化培训过程中，导师可以充分利用科室的教学实践资源，结合科室良好的业务学习氛围和传统，分系统地给规培生结合档案切片讲解理论知识，并适时提问考察，引导规培生全面、扎实掌握基本理论、实践技能的同时，激发其求知欲和学习的积极性，使其正确认识到“病理学并不是一门枯燥的学科，而是充满了探索、循证、求证的领域”。同时导师应该及时了解住院医师的轮转情况，在考察其基本知识和阅片技能、以及是否按照培养方案要求完成规定的工作量后，根据每个人轮转的不同情况对住院医师的下一步轮转方案进行及时调整，避免了以前住院医师培训中一套方案到底的做法。
二、以理论为基础，进一步加强专业课程的学习
我们在对住院医师规培生进行基础理论与基础知识的训练中，以新理论、前沿知识为重点，如果只注重现有课本中陈旧知识的学习，不注重对飞速发展的当代医学科学知识的掌握，将来的他们将无法适应临床的需求。理论方面的培养可以采取灵活多变的形式，如举办专题讲座、文献报告、病案研讨、多学科讨论会等，既可由专家教授主讲，也可由住院医师本人来做报告，以“头脑风暴”式的冲击，使学术气氛活跃、热烈，从根本上提高了住院医师的自学能力和学习兴趣。
三、理论与实践紧密结合，培养一定的科研思维能力。
科研是临床医疗与教学的先导，是医疗新技术持续不断产生的摇篮，也是临床医学发展进步的源泉与动力。高素质的病理医师，不仅要具备精湛的临床病理诊断技能，而且应该具有创新思维的科研攻关能力。虽然我们不需要像培养研究生那样要求住院医师规培生进行科研实践，但也应紧密地结合临床，培养他们一定的科研思维能力。这就要求住院医师规培生在临床学习之余，由导师指定他们阅读一定量的参考书、本专业及相关专业的杂志期刊，并学会应用网络检索方法，在规定的时间内完成阅读任务，并写出综述、个案报道或病例总结回顾，为今后进一步的科研活动打下基础。
四、医德的培养
医德是一种职业道德，是医疗卫生人员的道德情操、职业素养、社会道德在医疗卫生领域中的综合体现。近些年来，我国医学教育主要缺陷是轻视人文素质教育，具体到规培医师表现为：缺乏救死扶伤的人道主义精神，缺乏对病人的同情心，职业道德观念模糊，重利轻义、重效率轻公平，重自我轻社会。他们不知道在目前这样剑拔弩张的医患关系中，良好的医德是医务人员规避风险的基础，因为只有具备了良好的医德，我们才能真正做到视病人如亲人，才能在当前的拜金主义大潮中淡定处之。因此，在住院医师培养的过程中，导师不能只是教给他们如何阅片，更要注意他们在道德素养、文化素养、行为素养、语言素养、心理素养、性格素养等方面的提高。医生作为促进健康、防治疾病与提供卫生保健的使者，要遵守职业道德，热心为患者医治疾病和减轻痛苦。
总之，导师制是新形势下住院医师规范化培训的一条新途径。它使住院医师的培训有序、规范地进行，使住院医师的素质全面提高。在培养过程中，导师能根据其实际情况因材施教，及时调整培养计划、进度和带教方法，具体问题具体分析。从而达到把问题解决到关键，把工作落实到实处的目的，为进一步培养病理学高端人才打下坚实的基础。
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[3]李增山，王哲，王瑞安.外科病理住院医师规范化培养实践中的问题与思考.医学信息.2011（24）：5265-526.
一、我院规范化培训工作首届规培生顺利结业
今年首届规培生共**名参加了考试，其中本院培养的**名，外单位协作培训**名，共**名考生通过了省卫计委组织的结业考核，加上去年已通过**名首届社会规培生，合格率达到**%，超全省平均值**个百分点。
二、住培平台正式投入使用，初步实现住培工作信息化管理
今年上半年，经专家认证考察、省机电招投标、软件安装调试等程序，我院住培平台于今年6月正式投入使用，从而实现了我院近千名规培生（含专硕并轨研究生）信息化管理。目前我院的住培工作已向着“线上登记-线下培训-临床轮转-模拟考核-评估反馈”等相结合的管理模式稳步推进。
三、新招录规培学员112名，并完成入职教育工作
今年4～6月，按照省卫计统一部署，我院完成了112名新一批规培生中招录工作。此次招录对象涉及人员层次较广。其中既有已参加工作，积累了一定临床经验的临床医生，又不乏具有较强科研能力的硕士、博士，绝大多数为今年刚刚本科毕业的应届毕业生。此次招录还体现了两大特点：第一，从招录专业看，在保持原有中医科专业招收规模的基础上，同时新增了社会招录的中医全科规培对象**余名，人数和专业方向都创历年新高；第二，今年是规培结业考核参加全国统考的第一年，许多考生已经意识到规培阶段对一个临床医生成才的重要性，故纷纷主动前来报名。如****医学院等全国知名医学高校的毕业生来报名参加考试。
四、在培人员实现临床技能（模拟）考核常态化
今年上半年，我院针对不同年级学员，有针对性地开展全院范围内各类考核6次，基本实现了科科有出科考，季季有技能考的情况。目前所有技能考核都已实现了OSCE化（Objective Structured Clinical Examination，即客观结构化临床考核）。下半年的8月17日，我院将在中国医师协会指导下，统一参加全国住培生年度理论考核测试。目前，我院综合运用各种考核手段，科学评估反馈住培学员的评估效果，稳步提升我院住院医师规范化培训质量和管理水平。
五、我院隆重举办2017年度住院医师规范化培训表彰大会
【关键词】 住院医师规范化培训；档案管理；现状
作者单位：350005 福州，福建医科大学第一临床医学院医学教育科 2010年7月，福建省政府批转了省卫生厅等五部门联合制定的《关于福建省住院医师规范化培训实施意见（试行）的通知》的文件，随着2010年11月11日，在漳州召开“福建省住院医师规范化培训启动仪式暨管理提高班”，标志着福建省住院医师规范化培训进入全面实施阶段。住院医师是临床医师成长的关键阶段，住院医师规范化培训是培养高素质医学人才的重要手段，也是提高整体医疗服务质量，促进医疗水平提高的重要措施[1]。目前培训已进行二年多时间，我院不仅加强培训的过程管理，而且对培训过程的管理内容、文档和记录等进行认真的归档，这对保证培训质量取得明显效果，但也存在一些问题。现将目前住院医师培训档案管理的现状介绍如下。
1 培训档案管理的重要性
教学档案是指各级各类学校及教师个人从事教学实践活动和教育管理活动直接形成的，有保存价值的各种文字、图表、统计报表、论著、声像载体等不同形式的历史记录。住院医师规范化培训的档案材料类似教学档案，它是培训单位培训工作的方针、政策、原则、方法、途径和效果的真实记录，是培训活动和培训效果研究中不可缺少的依据和参考材料，是了解培训内容，总结经验教训，改进培训管理，提高住院医师培训质量。
培训档案的研究与比较，如对培训管理档案、指导教师教案、培训学生的培训情况等的研究和比较，可以看出医院的住院医师管理水平、指导教师教学水平和学生对培训的接受能力等，更好地为制定提高教学质量和教学水平提供重要依据，也是促进培训改革和学术交流的重要信息资源。
因此，做好住院医师规范化培训档案的管理，对督促住院医师规范化培训工作，提高培训质量具有重要作用。
2 住院医师规范化培训的档案特点
21 培训档案具有较强的专业性。住院医师规范化培训在我国刚开始，并且有较严格的培训制度，而住院医师规范化培训的档案是在培训过程这一特定领域中形成的。
22 培训档案具有特定的时间周期。它是按每个人培训的周期将各个阶段培训过程进行完整的记录，培训基地分年度来安排培训并且紧密衔接，从而形成了一种循环模式。
23 培训档案来源分散而且冗杂。由于培训过程和培训管理过程是一个复杂的体系，所牵涉的部门和人员较多，使得培训档案分类较为冗杂，不存在一种固定的分类方式。档案材料绝大部分来源于培训老师和培训对象中，档案材料形成分散。
3 住院医师规范化培训档案管理存在问题
31 培训档案管理制度不明确。目前住院医师规范化培训的档案管理没有一个明确制度，其归档范围、内容的形式均没有一个确切的规定，也没有一个档案管理的约束机制。各培训单位的培训档案收集就基本是按评估体系的指标内容来做，档案收集的完整和规范参差不齐。
32 对培训档案管理工作的不够重视。住院医师规范化培训工作起步，各培训单位把工作重心放在培训质量和培训对象培训管理等上面，没有充分认识到培训档案管理的重要性。日常工作也常常忽视了培训文件材料的收集、整理和归档工作，导致培训档案管理不规范，甚至有些材料根本就没有归档，有些培训单位基本就是在上级部门要检查评估时才来整理培训档案，培训档案材料流失比较严重。
33 档案管理人员没有相应专业知识。目前，各住院医师培训单位的培训档案管理人员多是由医院的行政人员、科室教学秘书或培训老师兼任，绝大多数人员没有受过正规的档案管理专业的教育或培训，档案专业知识匮乏，不会按档案管理的要求进行档案整理、归档、立卷，对培训档案的收集与管理随意，常常造成培训资料积压甚至丢失。
34 培训档案管理没有专门资金。目前，培训单位没有培训档案管理专项资金，档案管理手段比较落后，仍然采用传统的机械手工操作方式，缺少现代化的档案管理方式，工作效率低，收集、立卷、整理保管和提供利用工作不能有效开展。
4 加强住院医师规范化培训档案管理工作的对策
41 建立培训档案管理制度。根据目前住院医师规范化培训的实际情况，由卫生主管部门制定一个培训档案管理的规章制度，以明确培训档案归档的范围、程序和方法，使培训档案管理有章可依，各单位统一标准，为实现培训档案管理制度化、规范化、科学化和现代化奠定基础。
42 重视培训档案管理工作，提高全员档案意识。培训档案管理是住院医师规范化培训工作的重要组成部分，对加强培训管理、改进培训方法、提高培训质量具有重大意义。因此，各培训单位要切实重视培训档案管理工作，提高对培训档案重要性的认识。要求各级人员和培训对象明确培训档案归档范围，提高全员档案意识，让稳中有降级各类人员重视培训档案收集，及时归档。
43 注重培训档案的收集与积累，实现培训档案完整性。培训档案要注重平时的收集与管理，应该实行“三纳入”、“四同步”管理[2]，即将培训档案工作纳入培训计划，纳入各级管理人员的岗位职责，纳入考核培训质量和管理水平的标准；下达培训任务与提出培训文件材料的归档要求同步；检查培训工作与检查培训文件材料形成积累情况同步；评审、鉴定培训质量、培训成果与审查、验收档案材料同步；培训结业、培训考核与档案管理部门出具归档证明同步。
44 增加经费投入。要加大档案管理经费投入，加强档案管理的软硬件设施建设，采用计算机技术、声像技术、网络技术等现代化技术手段，在纸质档案管理的前提下，增加计算机、网络的存储方式，减轻档案管理人员的工作量，提高培训档案管理效率，充分发挥培训档案的作用。
45 加强培训档案管理队伍建设。各培训单位应根据自身的培训量等需要配备专兼职培训档案管理人员，并且明确工作职责、标准和要求。同时，加强档案管理人员职业道德修养和业务素质培训，参加档案管理部门定期开展的业务培训实行持证上岗。
46 加强档案的开发与利用。完善的培训档案的建立，应充分发挥其作用。只有各级人员认识到完善的档案，为医院的培训工作提供不可替代的依据和凭证，能够对培训起指导作用，促进培训管理的研究，提高培训质量，达到促进培训管理水平。从而使医院领导和各级人员能更加认识到档案工作的重要性。
综上所述，住院医师培训化培训档案是培训活动和培训效果研究中不可缺少的依据和参考材料，对改进培训管理，提高住院医师培训质量具有重要作用。因此，我们要加强日常培训过程的管理，对文档和记录等进行认真的归档，这对保证培训质量具有明显效果。
参 考 文 献
关键词：住院医师;规范化培训;档案管理;现状;实践
2011年10月14日，浙江省卫生厅网上了关于浙江省住院医师规范化临床培训基地（第一批）名单，确定全省116家住院医师规范化临床培训基地，我院名列其中。我院是浙江省首批住院医师规范化培训基地，同时也是首批国家全科医生规范化培训示范基地，浙江省中医住院医师规范化培训基地后备基地。这三年多来，我们经过积极探索，形成较为完善并具有我院特色的培训档案，对促进培训工作有一定的帮助，但同时也存在一些问题。现总结培训档案管理现状及介绍我院培训档案管理实践工作。
一、培训档案管理的现状
（一）培训档案管理制度尚不明确
目前住院医师规范化培训没有一个明确的培训档案管理制度，各培训单位主要根据省厅基地评审和年度考核指标为参考，自定义归档范围和归档内容，致使一些很有价值的资料未能及时整理归档，档案的完整性和规范性有待商榷。
（二）档案管理的方式和手段相对落后
管理培训档案普遍固守旧模式，未能走出惯性思维和传统理念。管理硬件各单位参差不齐，以传统纸质档案收集为主，各类数据库录入为辅。档案管理的数据库结构不合理、种类不齐全，因输入工作量大、预处理工作繁杂等原因未能及时进行电脑输入，使大量信息资源闲置并浪费，约束了住院医师培训档案管理工作的开展。
（三）培训档案管理队伍力量相对薄弱
培训单位对培训档案管理缺乏内需动力，思想上不重视。一般没有设专门的培训档案管理人员，而是由培训管理人员、教学秘书或医教干事监管。监管人员不但档案意识不足，而且缺乏档案管理专业基础知识，在日常归档工作中存在缺项漏项、重点不突出、文字资料和图表资料不符等现象。
（四）档案经费投入和工具配备不足
由于新模式住院医师规范化培训处于摸索阶段，各培训单位的工作重心主要在培训管理和质量改进上，未能充分认识到培训档案管理的重要性，对档案管理工作的经费投入不足，缺乏专门的工具配备和专业的管理人员，导致培训档案归档不全。
（五）培训档案利用率较低
培训单位的大部分档案管理仅仅是把住院医师的档案加以保存，并未进一步进行开发和利用，造成档案资源的浪费。
二、我院培训档案管理实践
（一）专款专用，加强硬软件设施建设
住院医师规范化培训基地建成以来，我院设立专门账户，培训经费的使用按专款专用方式进行专项管理，主要用于基地建设、培训费用、培训对象的工资福利待遇或生活补贴等。医院领导重视培训档案管理工作，推进培训过程中计算机的应用，建立考试专用电教室，引进了医学学习与考试系统、学习签到与学分管理系统、带教老师与学生匿名互评系统等，减轻了档案管理人员的工作量，提高培训档案管理效率。
（二）定期培训，加强档案管理队伍建设
为了规范我院住院医师规范化培训基地建设，加强培训档案管理，提高培训质量和实效，我院特设住院医师规范化培训办公室，由两名专职人员负责住院医师规范化培训的管理和考核工作，其中一名工作人员为助理档案馆员。13个培训学科的学科秘书及各科室的科主任秘书负责培训原始资料的收集和整理工作，定期交住院医师规范化培训办公室审核与归档。定期召开科主任秘书会议，对科主任秘书进行档案相关知识培训，建立秘书QQ群、微信群等网上交流平台，让科主任秘书分享档案收集和归档的方法，以便取长补短，提高档案管理水平。
（三）合理分类，加强培训档案完整性
主要可概括为住院医师规范化培训基地档案、住院医师规范化培训基地师资培养档案、住院医师培训对象档案。基地档案包括：基地简介、培训学科、制度建设、设备情况、经费管理等。师资培养档案包括：师资队伍花名册、进修计划、关于规培带教和管理的师资培训、学术活动记录、学员对带教老师的评价等。培训对象档案包括：学员个人基本信息资料、轮转计划、考勤、出科考试理论和技能成绩、参加学术活动情况、带教老师对学员的评价、奖惩等。
（四）深入研究，加强培训档案的利用
我院通过对培训档案的研究与对比，如对带教老师评估表、培训对象出科成绩等的研究和对比，分析带教老师教学水平和培训对象对培训内容的接受能力等，从而采取措施改进培训方法，提高教学质量和教学水平。培训对象档案翔实、客观地体现了培训对象在培训中培训效果的动态变化，有利于对其开展针对性、个性化的培训，提高培训质量。同时，培训对象档案记录了培训对象的平时表现、培训效果，为选送单位提供客观数据，让选送单位了解培训对象取得的培训成绩、培训接受能力和获奖情况等，便于共同加强对培训对象的管理，促进规范化培训管理工作的顺利开展。
嘉兴市第二医院推行的新模式住院医师规范化培训档案管理实践时间不长，还需要不断探索。本着在“实践中优化，在优化中提升”的理念，不断加强住院医师规范化培训档案管理工作，从而促进住院医师规范化培训质量的持续改进。
参考文献：
[1] 涂师平.住院医师规范化培训档案管理与利用[J].继续医学教育，2013，27（3）：4-6.
关键词:住院医师;规范化;培训;体会
住院医师规范化培训是完善医学院校毕业生毕业后继续医学教育的重要组成部分,对医学终身教育具有承前启后的重要作用,同时也是培养高水平医学专业人才的重要手段和必要途径。实施住院医师规范化培训是集临床、教育、人才培养于一体的事业,关系到医疗质量和医院发展的大事,是造就高素质医师队伍的基础工作,更是促进科技进步,培养临床医学人才,稳定技术队伍,适应未来医学发展需要的重大举措。山东省聊城市第二人民医院顺应时展,高度重视住院医师规范化培训工作,自2002年实施住院医师规范化培训以来,在规范化、制度化、培训效果、管理质量等方面取得了一定的成效。具体做法如下:
一、基本情况和做法
(一)培训对象及时间
培训对象是临床医学专业专科生、本科生、硕士研究生。分为两个阶段,第一阶段(培训时间:临床型硕士研究生1年,科研型硕士研究生2年,本科3年,专科4年)在二级学科范围内及相关科室轮转。第二阶段(培训时间:硕士研究生及本科2年,专科3年)根据各学科特点进行二级或三级学科的培训。
(二)培训目标及方法
通过规范化培训,使医师具有良好的医德医风,比较全面地掌握医学基础知识、较系统的专业知识以及熟练的临床实践技能,并具有一定的教学能力和科研能力,达到申报主治医师的基本条件。培训由本科室主任负责,实行科主任负责制和导师指导相结合的培训方法,在科主任或导师指导下制定培训计划,通过培训掌握二级学科基础理论、基本知识、基本技能。
(三)培训内容及要求
第一阶段参加本学科各主要科室的临床医疗工作,进行全面系统的临床工作基本训练,加深基础理论、基础知识、基本技能的训练,通过培训较全面掌握相关学科临床技能。第二阶段深入学习和掌握本专业的临床技能和理论知识,最后一年安排一定时间担任总住院或相应的医院管理工作。培训着重于基本功训练,以临床实践能力为主,兼顾政治思想、医德医风、专业理论、专业外语等方面。临床实践以在岗培训为主,由科室集体指导。外语及专业必修课主要通过自学完成,部分公共必修课和选修课则通过业余办班面授完成,最后通过参加该课水平测试获得学分。
(四)考核
分科室轮转考核、医院考核、全省统一考核。轮转结束时由所在科室考核,轮转科室主任和带教导师组成考核小组。每年由医院培训委员会组织考核小组进行医院考核。在第一阶段和第二阶段培训结束时进行全省统一考核。要求:第一年考核与转正定级相结合,第一阶段考核合格方可进入下一阶段,第二阶段培训结束,由院委员会审定考核资格,报省考核委员会。考核合格者由省卫生厅按规定程序颁发卫生部下发的住院医师培训合格证,取得主治医师聘任资格。考核内容有临床实践、政治思想和医德医风、专业理论、专业外语、医疗文书书写、门急诊中独立处理常见病及急危重病人的能力、查房能力、撰写论文和文献综述的能力。
二、培训效果及存在的问题与对策
(一)培训效果
住院医师一般年龄在23-28岁左右,是走向社会,逐渐成熟的时期,处在这一时期的青年人精力充沛,记忆力和理解力强、思想活跃、接受能力强,在这一时期进行住院医师规范化培训对提高住院医师培训质量,保证住院医师培训效果极为重要。通过几年规范化培训,使住院医师具有高尚的职业道德,树立了为医学科学事业献身的精神,树立全心全意为人民服务的思想,并且熟悉了专业基础理论和相关学科知识,具有较系统的专业知识,了解国内先进医疗技术的发展,理论与实践相结合,有一定临床经验和带教能力,运用各种科学研究条件和手段,总结经验和教训,能较正确处理复杂的专业技术问题,掌握一门外语,阅读外语专业书刊,达到主治医师目标。
(二)存在的问题
部分科室主任和轮转医师对本项工作的重视程度不够;科室对轮转医师存在重使用轻带教的倾向;部分科室对考核工作重视不够,部分科室的考核流于形式;规章制度的建立健全及落实还不够。
(三)对策
在今后实施住院医师规范化培训工作中,注重医德培养,参照《山东省医务人员医德考评方案(试行)》要求进行医德考评,分自我评价、科室评价、群众评价和单位评价,实行一票否决制,合格者方可参加阶段考核,不合格者取消考核资格;根据“知识宽、基本厚”的要求,强调三基训练,先宽后专,循序渐进,加强临床实践,以理论联系实际为原则;坚持自学与辅导相结合并以自学为主的原则;坚持工作与学习相结合,以工作为主的原则;坚持“严谨作风、扎实基础、宽广知识”,注意能力培养的原则;坚持培训-考核-晋升相结合,使用一体化原则;知识结构力求合理,注重医疗、医学科研相结合,以打好扎实的基础,以培养出适合我国社会主义卫生工作需要的医疗实用性人才和医学高级专家。
三、体会与几点思索
(一)领导重视和组织管理好是实施培训工作的坚强后盾
自2002年以来,医院一直把住院医师规范化培训工作放到重要议事日程,作为加强人才建设的大事来抓,多次专题研究讨论住院医师规范化培训的有关事宜,对培训中出现的问题、困难及时解决,制定相关规定、政策。在组织管理中,成立医院住院医师规范化培训委员会,院长担任主任委员,分管院长担任副主任委员,直接领导,医务科主管、协调,并设有专人具体负责组织实施,制定培训计划,各专业科室有一名科主任负责,带教导师具体执行,使培训工作落到实处。为了使培训工作保质保量完成,医院不仅要求科室加强管理,认真带教,严格考核;而且把培训引向竞争,把获取《住院医师规范化培训合格证》作为晋升主治医师职称的必备条件。几年来,山东省聊城市第二人民医院培训工作规范、持续、顺利进行,并取得较好的成绩,关键在于领导重视,有健全的管理体制。
(二)专业科室认真组织是实施培训工作的重要环节
山东省聊城市第二人民医院是住院医师培训基地,同时也是泰山医学院非直属附属医院,培训条件、指导教师、学术环境都是实施住院医师规范化培训顺利开展的有利条件。同时,医院明确规定:“住院医师规范化培训列为科主任的任期责任考核目标”,“培训阶段,实行临床辅导导师制,具有丰富临床经验,又热心带教工作的主治医师以上职称担任导师”,“不能完成培训工作,按规定扣分”。医院有分管院长,科室有分管主任负责,职能科室认真检查,组织考核,层层把关,落到实处。因此,培训质量逐年提高。
(三)严格的管理制度是抓好培训工作的关键所在
由于住院医师培训工作本身有许多特点,给管理工作带来一定的困难。住院医师培训周期长,两个培训阶段有五年,由于他们长期在专业科室工作,因而给管理带来不便。有些科室往往只是临时使用的思想,在人员紧张的时候要求派人顶班,忽略了管理与培养。同时,参加培训的住院医师分散在几十个专业中进行,对每个人来说,培训专业、时间安排、内容、进度又各不相同,增加了管理的难度。在这样的情况下,要有严格的管理制度,深入临床科室,加强考核、检查,不使培训工作流于形式、走过场。
(四)住院医师自觉能动性是完成培训工作的根本保证
在医疗卫生改革深入发展新形势下,医院竞争激烈,为保证医院的发展,加大了人才培训的力度,培养高层次、高水平、高素质人才。住院医师处于临床第一线,经常加班加点,抢救急重病人,日常医疗工作任务重,查房、书写各种医疗文书、手术、会诊等等,又要巩固、提高理论知识,不断充实、积累临床经验。加之,住院医师从学校走入社会,有很多实际问题,如恋爱、婚姻、住房等等都是很现实又必须解决的。在这种情况下,他们面临着比较大的压力。但是,他们放弃了个人的休息时间,配合医院的工作,积极投身到培训工作中去,不计较个人私利。医院的良好政策是保证住院医师规范化培训顺利进行,使住院医师安心完成培训计划实施的保证。
住院医师是医院的未来和希望,他们是承前启后、继往开来的一代,肩负着发展医院的重任。我们要继续加强住院医师规范化培训力度,积极创造条件,营造一个良好的学习氛围,切实提高他们的业务水平和整体素质,推动医学人才培养,促进医学事业发展。
参考文献:
1、孙海涛,陈金娜,罗玉霞等.住院医师规范化培训的实践与探讨[J].华北煤炭医学院学报,2008(1).
