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关键词：新生儿；护理；风险；防范
中图分类号：R715.8 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-171-01
本文旨在探讨分析新生儿护理工作中存在的风险及相对应的防范措施，具体报告如下：
1资料与方法
1.1资料选取我院2011年1月-2011年12月间在新生儿科工作的20名护士作为本次问卷调查的对象，调查新生儿护理工作中存在的风险。其中年龄最小的护士20岁，年龄最大的护士35岁，平均年龄为27±5.5岁。在新生儿科工作时间最短的1个月，在新生儿科工作时间最长的17年，平均工作时间为10±6.5年。
1.2方法采取问卷调查的方式进行，调查的内容主要为要求护士写出新生儿护理工作中存在的风险，要求条理清晰，目前明确。由专人对调查问卷进行发放、回收、汇总、统计、分析，将新生儿护理工作中存在的风险进行归纳总结。根据新生儿护理工作中存在的风险，制定和实施相应防范措施。
1.3统计学方法对所得数据进行统计学分析，运用SPSS13.0进行统计学处理，计数资料用（%）表示，计量资料用（ ±s）表示，采用2和t检验。以P
2结果
2.1对20名护士的问卷调查结果，详见表一
由表一可见，通过对20名护士的调查问卷进行统计分析，得出新生儿护理工作中存在的风险主要包括：医院存在感染的风险、新生儿发生损伤的风险、发生法律纠纷的风险、医疗设备的管理不当的风险、护理病历书写的风险。而这五项的提出率比较，无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
2.2制定和实施相应防范措施，主要包括：增强患儿的抵抗力和实行保护性的隔离，即搞好新生儿室内的卫生清洁工作，做好室内物表和空气的消毒和监测。对室内物品进行妥善的管理，对新生儿的衣服和奶瓶等用物，管理要求一人使用一次后即进行一次消毒，特别是对蓝光箱和新生儿暖箱及辐射台以及复苏气囊等严重进行消毒。按照无菌操作的规程严格执行，对探视制度严格执行，临床护理人员应自觉遵守相应科室的消毒隔离制度，注重每个环节的重要性，预防出现交叉感染；对新生儿意外损伤加强防范，即加强对输液患儿的巡视，避免出现漏针，患儿如出现漏针，应使用硫酸给予湿热敷。给予患儿带上防抓伤手套，检查眼罩是否牢固，不能堵住口鼻呼吸后，进行蓝光照射[1]。对患儿的皮肤要保持清洁，并勤换佩戴的纸尿裤，防止发生红臀，如果患儿已经发生红臀，应给予涂抹蹂酸软膏。注意新生儿程度辐射台的探头发生滑脱，和烫伤，并经常的对血氧探头的部位进行更换，避免发生局部受压。在对新生儿进行喂奶时，要特别注意喂奶的姿势和喂奶的方法，防止发生呛奶而导致窒息发生。对患儿的手圈要注意保护，在脱落后在给予及时的补戴；加强法律意识和风险意并转变服务的理念，由于新生儿室收治的患儿均无生活自理的能力，均为特殊患儿，均无家属陪护，因此，临床护理人员应具有一颗极强的责任心，树立起良好的服务理念及意识，同时应加强临床护理人员的职业道德建设及医德医风建设，使服务的形式表现为多样化和规范化，做到专心工作、专心做事、专心巡视；加强对医疗设备的管理落实责任制度、在正常情况下患儿均无家长的陪护，因此，临床护理人员应加强对患儿的监督，对患儿的病情进行详细的观察，对服务的理念进行深化，加强医德建设和医风建设；对护理病历的书写进行规范。护理病历记录属于临床护理人员对患儿病情观察和护理实施的原始记录，起到法律文书的作用，能够作为一种有效的法律依据存在[2]。
3讨论
新生儿病房所收治的患儿均为从出生至足28天大的婴儿，婴儿的新生儿期是一个由母体环境向外界环境过度的重要阶段，既是胎儿期的一个延续，又是人类正常发育的一个开始。新生儿期是小儿进行生理功能调整的一个重要阶段，也是对外界环境逐渐适应的一个阶段。因新生儿期婴儿的生理调节与适应能力还不成熟，且其机体的抵抗力较低，所以极易发生疾病，且病情的变化较快。所以，对护理工作中存在的护理风险进行总结分析，已提高护理的质量和护理的水平，避免护理意外的发生。新生儿护理工作中存在的风险高，责任大、难度高、繁琐等特点，而对新生儿护理工作进行分析后发现，预见性的管理是减少护理缺陷，是提高护理水平的有效措施。严格按照临床护理的规章制度执行各项操作，不断的提高自身的护理知识和实践水平，及时的发现问题，及时的解决问题，使临床护理人员能够做好新生儿护理工作[3]。
综上所述，新生儿护理工作中存在较大的风险，而制度和实施相对应的防范措施，能够通过护理服务的水平和质量，减少医疗事故及医疗纠纷的发生。
参考文献
[1]杨婷旋.浅议新生儿护理风险及防范[J].中国现代药物应用，2008，4（2）：8102.
1选拔培养高素质的临床带教老师队伍
我院科教科下设新生儿科教研室，教研室负责临床带教老师的培养，教研室要求临床带教在临床教学中应做到以下几点：①具备良好的职业道德，坚实的理论基础，丰富的临床经验，符合医院对临床带教老师的资质及工作年限的要求；②具备良好的师德形象，不给医学生带来负面影响，激发学生学习兴趣[1]；③对患儿充满爱心和耐心，对家长充分理解和包容；④善于与医学生沟通，要与医学生建立平等的师生关系，在实践中培养医学生的沟通能力，增强其从业的自信心。此外，教研室还负责对带教老师进行定期考核，加强带教老师的基本功训练，对考核不合格的带教老师会暂停其带教资格，进行临床带教培训，重新考核合格后方可重新获得带教资格。此外，每位学生在新生儿科实习结束后都会由科教科组织学生对带教老师进行评价和建议，并反馈到教研室，教研室根据反馈情况，安排带教医师和带教能力强的医师多带教，并给予奖励；有待提高的医师少带教，年终总结时与绩效挂钩并进行批评教育，另外，我院医护人员的带教水平还与职称聘任挂钩。所以，通过上述一系列措施和举措，新生儿科每个带教老师均存在一定的教学压力，通过不断地改进，教研室的教学能力得到总体提高。
2做好入科教育
由于新生儿科实行封闭式管理，要求严格执行消毒隔离措施，仪器设备也较多，实习生对新生儿科的实习普遍存在陌生、畏惧的心理，入科后很多实习生较难适应新生儿科的学习，实习结束后觉得收获不大，另外，现行的医学生教学形式导致学生在校期间接受新生儿专业理论授课少，部分学生到临床后实习存在不同程度的困难，积极性不高[2]。做好入科教育可以提高实习生的学习兴趣，入科教育内容包括环境和仪器设备的介绍、病历书写与成人内科的异同、需要掌握的理论知识和操作内容、院感的防治、医疗纠纷的防范、医师工作站的操作演示、出科考核的方式、如何与患儿家属沟通等等。另外还要向实习生告知学习新生儿知识的重要性：首先，就业形势的严峻，大多毕业生人都没有自主选择专业的机会，所以将来从事儿科或新生儿科的几率不小；其次即使毕业后从事新生儿外科、眼科、产科等其他专业，也需要有新生儿专业基础知识。通过入科教育让学生了解新生儿科与其他专科的不同，尽快熟悉和适应环境，明确实习的目的和要求，从而提高学生实习的积极性。
3丰富临床教学形式及方法
我们十分重视以丰富的临床教学形式提高医学生的积极性以及注重培养其临床思维能力。目前新生儿科教研室所组织的临床教学形式主要有病区小讲课、教学病例讨论、教学查房以及操作带教等，通过这些教学活动，可以让学生将临床实践工作中学到的点滴临床知识贯穿起来，加深对常见病、多发病的理解及掌握。病区小讲课要求教师避免同基础教学时那样照本宣科，教学内容要求务必与大学授课由区别，要充分搜集大量的临床病例作为理论教学的旁证，再配以多媒体等多样化的教学手段，既丰富了课堂教学内容，活跃了课堂教学气氛，又使枯燥的理论知识生动化、形象化[3]。如讲授新生儿呕吐的鉴别诊断时我们收集了宫内感染、咽下综合征、电解质紊乱、幽门痉挛、食管闭锁等病例给实习生讲解。通过小讲课，既丰富了理论知识，又将理论与实践结合起来，为临床实践打下扎实的基础，学习兴趣也大大地提高。教学病例讨论的病例都会提前下发给实习生，并提出一些问题，引导实习生思考并查阅文献。在病例讨论时实习生是主角，带教老师为主导，让实习生积极发言，在讨论中加深对疾病的了解，并让实习生养成遇到问题查阅文献的好习惯。教学查房是以教学为目的，通过教学查房使实习学生的医学理论与临床实际得到有机的结合，培养医学生的临床思维[4]。教学查房时病例的选择很重要，既不能过于简单使得老师无法传授更多的知识，实习生不能汲取到足够的知识养分，又不要选择过于复杂的病例，让老师在有限的带教时间内难以将教学目标或难点问题讲清楚，对于少见的疑难病例如遗传代谢性疾病由于主要靠实验室检查来明确诊断，且病理生理复杂，不作为教学查房的选择，而一般选择症状、体征及实验室检查比较典型的临床病例作为教学查房病例以符合院校教学大纲要求。
4"参与式"临床带教
由于新生儿的特殊性，为了减少交叉感染的发生，新生儿科病房一般实行封闭式管理，新生儿住院期间无家属陪同，且新生儿无法自行叙述病情，病情又瞬息万变，这就对实习学生提出了更高的要求，需要对患儿细心观察、详细查体，详细询问母亲孕期情况，必要时还需要借阅产科病历，以明确患儿存在的高危因素。相对于普通儿科，医学生在新生儿科实习，面对来自家长方面的压力较小，有利于"参与式"临床带教的开展，鼓励实习生多参与如桡动脉穿刺、鼻胃管留置法、微量血糖的监测、头皮静脉穿刺等临床操作，在操作中要强调无菌观念以及医院感染的防治，避免只动眼不动手的学习方法。但在R床活动中要严格执行《执业医师法》，实习医学生的所有临床实践活动均须在带教老师的指导下完成。
5改革出科考试模式
出科考试目的是督促学习，发现问题，明确努力的方向[5]。在入科教育时，就告知实习生出科考试的时间及方式，让其有一定的压力，促使他们认真对待，全力完成新生儿科的实习任务。出科考试以多站考核为主，理论与实践并重，强调培养临床技能[6]。多站式考核项目包括：理论考试、病史采集、体格检查、辅助检查、病历书写、开具医嘱、操作考核。考核结束后，进行集中分析与讲解，发现问题，不断完善，使学生掌握更多的临床知识。
6培养高尚的医德医风
尽管良好的临床思维能力是做好临床医生的基本功，但具备良好的职业道德， 是作为一名合格医护人员的前提。新生儿科医护人员所面对的患儿由于没有陪护，所有的医疗活动都脱离了家长的监管。因此， 新生儿科医护人员需要具备更高职业道德和素质。在临床实习带教中，注意培养高尚的医德医风，加强对学生素质的培养，必须贯穿于整个教学活动中， 对那些违背职业道德的言行、举止，不仅要及时纠正， 而且要及时给予帮助和教育。使其成为一名合格的医学人才。
综上所述，在新生儿科的临床实习教学中，需要培养高素质的临床带教老师队伍，以丰富的临床教学形式提高医学生的积极性，以"参与式"临床带教方法让学生参与临床工作的各个环节，并注重培养学生的临床思维能力，还应注意医德医风的培养，才能不断提高新生儿科的临床实习教学质量，培养出合格的临床医务工作者。
参考文献：
[1]袁显文.浅谈儿科临床教学中存在的问题与对策[J].卫生职业教育，2012，30（12）：74-75.
[2]郑增鑫，吴时光，王运武，等.新生儿科实习带教中存在的问题与对策[J].中国医药导报，2008，5（9）：112-113.
[3]国秀丽."案例型"课型在临床学科教学中的应用[J].中国科教创新导刊，2008，1（14）：14.
[4]张忠浩，马兰，崔红.儿科教学的临床研究和实践[J].医学教育，2012，11（21）：1756-1757.
【中国分类号】R741.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0403-01
新生儿学是研究新生儿保健、医疗和教学的一门学科，是儿科学中一个组成部分，但由于新生儿科是个比较特殊的科室，其护理工作与其他科室相比有着明显的差异，新生儿重症监护病房(NICU) 收治的患儿多是病情危重、体重极低、发育不全、营养不良的新生儿。所以新生儿科护理除了满足于临床护理学的基本要求外，还应具有新生儿科的特殊护理要求。现将新生儿科护理的临床教学与实习带教体会总结如下。
1 树立护生正确的实习态度，制度完善的带教计划
由于新生儿室是24小时无陪全护理病房，所以更加需要护士的责任心，爱心及细心。为了让学生在短短的几周内对新生儿护理工作有个比较全面的了解，并提高学生的整体护理意识，带教老师必须制定出一个周密的、全面的、科学的教学计划，包括每周的学习重点和难点、讲课的内容和时间、必须掌握的操作技能等，根据教学计划认真备课。护士长应挑选临床工作经验丰富、理论知识扎实、有较强的语言表达能力、有高度的工作责任心和一定的组织管理能力的高年资护士或护师来担任带教老师。为保证带教效果，施行1位老师带教1名学生。临床带教的质量与实习时间的合理安排是实现教学目标、决定实习效果的关键。新生儿科实习一般只有1个月时间，第1周由带教老师介绍科室环境及医护人员，各项规章制度，医疗设施布局，科室工作性质及专科特点，各种药品、器械、抢救器材的存放位置，新生儿室无菌区、非无菌区的划分，以及各种医疗物品的消毒方法及治疗室、隔离室、沐浴室、配奶室、污物间的空气消毒法等。第2～3周带教老师讲解并示范各种操作，如：配奶、喂奶方法，口腔、脐部、臀部、皮肤的护理，配药及药物小剂量换算等；各种设备仪器的使用及注意事项，如：温箱，微量泵，兰光仪，呼吸机，雾化机，吸痰器，监护仪等的使用。及时了解护生掌握知识的情况并根据实际情况调整带教计划。第4周在全面了解基本知识的基础上，开展整体护理实习，写一份完整的护理病历。带教老师认真修改并指出问题，让实习护士尽快掌握护理病历书写的要领。最后进行出科理论和操作的考试。
2加强整体观念的培养，注意言传身教［1］
教师的一言一行对学生产生潜移默化的影响，这就要求每个临床带教老师必须具备高尚的医德医风、精湛的操作技能，当今的护理学提倡以患者为中心的系统化整体护理模式，这是为了适应社会发展而对护理工作提出的新要求。带教老师应言传身教，通过自己的语言和行为表现出以病人为中心的整体护理观，让实习学生潜移默化的接受整体护理行为，促进其观念的改变和形成。
3严格要求护生，加强思想教育
在实习过程中，带教教师应严格要求护生，使她们在思想、言行、举止、仪表等方面都要能按护士礼仪风范的标准严格要求自己。由于新生儿室是24小时无陪病房，大多学生认为新生儿不懂表达，对新生儿的保护意识非常淡薄，所以对新生儿操作动作粗暴，对新生儿的啼哭和反抗完全不理会，甚至没带教老师指教情况下擅自操作，对新生儿的生命毫不尊重。所以更要培养学生要有高度的责任心和慎独精神。在操作中要严格认真地执行操作规程，做好三查七对，加强无菌观念，掌握消毒隔离方法等。在带教过程应同时加强学员的思想道德再教育，使其树立良好的医德医风，注意形体仪表美，树立全心全意地为病人服务的思想。要求每一位带教老师言传身教，不断提高自身的综合素质，使用文明礼貌用语，用具体而生动的事例，教导学生在工作中应勤勤恳恳，严谨认真，一切以病人为中心，及时、细心、熟练、准确地做好各项护理工作。
4 理论联系实际，注重学生实践技能的培训
学校是学习的场所，医院是实习的基地。学生对在校时期学习的理论知识感到比较抽象并缺乏感性认识。针对这一心理特点，带教老师应每周进行一次业务学习或讲座，将临床经验和护理体会传授给学生，可让学生掌握书本知识的基础上，拓宽视野，增长实践经验，增补书本上没有的知识。并在护理查房或交接班时经常提问，并多为实习护士创造动手机会，并在旁监督指导，在指出问题的同时，也应多加鼓励，增强学生的信心，培养学生的慎独精神以及分析问题和解决问题的能力。
5 加强师生交流，注重信息反馈
在带教过程中，积极的情感可产生积极的效应，而消极的情感会大大降低实习的效果。老师对学生应充满热情，对患儿犹如自己的宝宝，给学生树立一个良好形象。学生会因老师情感的感染而产生愉快、积极的心理，接受知识快，从而提高实习效果;老师要热爱学生，经常与学生沟通，使师生感情融洽、和谐，并成为学生的良师益友，使他们感受到重视，对实习医院有信赖感;老师对学生的态度应是采用启发、鼓励、诱导等方法，帮助学生增强记忆，清除紧张心理，从而增强学习的积极性。并经常听听她们对教学的反映，从而改进教学中存在的问题，提高教学效果。
6 巩固基础知识，突出专科教学特色
新生儿科知识涉及非常广，涉及呼吸疾病、消化疾病、血液病、内分泌和代谢疾病等多方面的知识，除了需要掌握新生儿期生理特点外，还须了解其他科疾病的常规护理。只有具有扎实的基础护理知识，才能达到较高的专科护理水平。教学组长在教学的过程中可以经常出一些产科相关基础知识的试题，对学生进行摸底测试，这样既复习巩固了基础知识，又能发现知识的薄弱面，提高学生的学习竞争意识，然后根据知识薄弱面进行针对性的补充与讲解。新生儿的急危重患儿多，病情危重，病情进展快，有些患儿一入院时就会有生命危险。例如：新声儿重度窒息，要立刻进行抢救处理。因此，教会学生如何观察病情，如何正确使用各种急救仪器，如何正确掌握急救药品的使用方法，以及如何对危重病人进行妥善护理尤为重要。
关键词：新生儿科；进修医师；教学管理；综合能力提升
医师进修制度是提升医师整体医术和医德的重要制度，而复旦大学附属儿科医院新生儿科为践行该制度做出了长期的努力，并收获了珍贵的经验和实践数据。我科室由我国著名新生儿学家金汉珍教授于1953年创建，是上海市医学重点学科，卫生部临床学科重点专业，教育部211工程重点建设学科。现有床位100多张，设新生儿重症监护病房（NICU）30张、早产儿和足月儿病房70张，2005年成立卫生部新生儿疾病重点实验室，是我国最大的新生儿医疗中心之一。我院新生儿科是全国新生儿专科医生主要培训中心之一。1960年开始招收新生儿专业研究生，拥有6名博士生导师，至今已培养博士、硕士研究生80多名，现每年招收新生儿专业博士和硕士生5～6名，目前在读博士、硕士研究生20多名，每年举办2～3次新生儿专业国家级继续医学教育学习班，每年学员人数达200余名。未来2年内与加拿大全国新生儿协作网合作，建立国际新生儿-围产医学培训中心，每期2年，第1年在我院培训，第2年在加拿大医院NICU临床工作，每期面向全国招收学员6～8名。接纳进修医生也是我院的重要工作之一，每年招收全国各地的新生儿专科进修医生30多名，短期（3个月）参观学习者30多名，进修护士20名。这对于提高进修医生专业技能、增强带教导师教学水平及医院知名度都有重要意义。通过导师现场指导教学，进修医生可在日常医疗管理、临床医疗技能、医德等综合素质方面得到提升。由于进修学习具有针对性、适用性、灵活性、效益性、先进性的特点，且培训周期短、实用性强、见效快，故能满足不同层次医疗卫生技术人员的需要。同时，进修医生可配合科室完成许多临床医疗任务，缓解了人力短缺的压力。我院新生儿科2011～2015年度进修人数递增，迫切需要总结经验，加强对进修医师的教育管理，力求在有限的时间和资源情况下最大程度提升进修医师的医术、人品和综合能力，有鉴于此，十分有必要系统的评估进修医师在完成进修并返回原单位后的个人综合能力提升状况，为完善该制度提供有力的实证证据。下文先评估了2011～2015年度我院新生儿科进修医师的成果，再根据本院的经验总结提出了优化进修医师管理制度的若干措施。
12011～2015年我院新生儿科进修人员情况分析
1.1进修人数
图1反映了2011～2015年我院新生儿科培训进修医生的情况，随着儿科医院新生儿科规模的扩大，来我院进修学习的医师也大体上呈现逐年增多的趋势，进修医师数量的提升反映了此时间段内我院在新生儿科行业内的领先地位及学术影响力，而医院的进修医生管理水平则在我院今后扩大学术影响力和扩展医疗市场等方面起着重要和不可或缺的作用，并为同行业提供可资参考的标准。
高水平的进修医生管理工作之所以重要，还因为这样可以使进修医生融入所进修医院的文化氛围之中，使其成为“自己人”，从而更容易使其在学术上和科研上融入所在医院的团队，是进修制度中不可缺少的一环。提升进修生的质量的同时更有利于提升我国医疗行业的整体质量和声誉，这就迫切需要我们完善管理体制，健全教学组织与管理制度。
我们对在我院新生儿科进修过的医生进行了随访抽样调查。在本次调查中，下发了150份问卷，回收127份，回收率84.70%。分析进修医师的原单位等级后发现（见图2），58.33%是来自三级甲等医院，二级甲等占24.17%，其次是来自三级乙等占11.67%，其他层级的医院所占比例很少。说明我院的进修生生源基本上来自二级甲等以上的医院。另外，这些医师从事新生儿科专业年限大多为6～10年，占总调查人数52.76%。新生儿专业是一个高度紧张和高要求的专业，进修医师必须从事新生儿专业超过一定年限才能更好从事该专业，深度研究和学习。从事1～5年的医师占37.80%。我院严格把关，招收合格学员进行高质量培养，在进修期限方面，进修6个月的人数占了85.04%，有11.81%的人进修“6+6”个月。从进修医师的学习反馈效果看，通过参与临床实践和灌输最新的医学知识，半年的进修时间已经足够实行可操作的�M修计划，为进修生提供一个提升的空间。
1.2地域分布
2011～2015年进修医师主要集中在东部地区，其次是华南地带，其他地域来新生儿科进修的相对较少。此外，进修招生地域范围在逐渐扩大，进修医师遍布全国33个省市，见表1。我们希望通过我们的努力，提高兄弟医院新生儿科的临床技能和科研的能力，用我们有限的力量最大程度改善其他地域的医疗水平。
1.3新生儿科进修医生基本综合能力情况
由于新生儿病房是一个危重患者密集、病情多变，急救知识密集，先进医疗设备密集的地方，这对进修医师的综合素质提出了更高的要求。这些医师基本来自二甲以上级别医院（见图2），以中高级职称为主（见表2），本科和研究生学历占大多数，年龄大都在45岁以下。这说明，大多数进修医师都是所在单位选派的优秀人才和学科骨干，希望通过外送进修学习进行重点培养。同时，这个年龄段的医师精力充沛，基础理论知识和临床工作经验相对比较扎实，接受能力强，热情较高，有浓厚的学习兴趣和动力，希望通过进修学习来提升医术。正是这样不断增加的需求使得我院的进修生数量也在逐年上升，为此，我院也在不断完善管理制度和培训方式。
2011～2015年度来我院新生儿科进修的进修医生职称情况（见表2）：0.79%是主任医师，8.66%是副主任医师，主要是主治医师，所占62.20%，住院医师占26.77%，在我院进修后回原单位后（见表3），有0.67%晋升为主任医师，18.79%的进修生晋升为副主任医师，有36.24%的进修生晋升为主治医师，44.30%的进修生没有变动。
2011～2015年来我院新生儿科进修的进修医生行政职务方面（见表4）：副院长占0.79%，科主任占3.94%，科副主任占3.15%，剩下大多数是没有行政职务的，占92.12%。在行政职务方面，进修生回原单位后变化不大。此外，进修医生进修结束后返回所在医院，大都成为了所进修医院忠实的“客户”，对于扩大进修医院在原医院及其所在地的影响力起这重要的作用，而进修带来的效果也会更容易被同行认可。
2完善进修管理制度，全面提升进修生综合能力
管理的目的是力求有效的提高质量。在工作中我们采用“抓两头带中间”的管理方式。
2.1严把入学关
我院新生儿科接收进修学员时，一方面要求申请人具备一定的资质，比如调查显示，入选医师基本上都是本科学历以上，另一方面申请必须从事新生儿专业临床工作实践经验5年以上，并且具有在原单位医务科的从业证明，然后学员才可以自行在我院官网上下载并且填写《进修申请表》和考试试卷，经由原单位审核盖章后将所需资质材料一并邮寄到我院教育培训部，我院教育培训部再进行资格审查和试卷的打分，在审查合格后，择优录取，并在官网上公布名单，再发《进修通知书》。
2.2抓好岗前培训
岗前培训是对进修医师进行指导与教育的第一课。我院的进修医师来自全国各地，其思想素质、业务水平、工作态度和生活习惯都存在差异，加之初来新环境，对我院的工作环境、规章制度等也需要有一个初步的了解和认识。每期新生儿科进修生入学我们都要进行为期三天的岗前教育，两天全部进修生一起培训，一天接受新生儿科室的培训，介绍我院的人员结构、医疗技术、科研及带教水平，让学员对我院的概况有一个清晰的认识，能最快进入角色。
2.3制定措施，强化计划落实，严把考核
我院在入科前将对学员进行考核（以病例分析题为主）以了解其临床专业水平，在面对面充分交流后共同确定一个或多个可达成的学习目标，学习目标可包括临床技能掌握、科研文章撰写和教学能力等。每位学员将配备一名高年资医师作为指导老师。一个月后我院对于授权的医生会组织专门的考试，考试合格才予以授权。我院一方面加强管理，将进修工作纳入科室综合目标责任制考核内容，下发相关书籍供他们学习，并要求每个进修生在进修结束前完整填写一本考核手册，由我院科主任审核签字后寄回原单位，进修合格者发给进修结业证书。
2.4强化临床三基本训练
三基本训练即基础知识、基本理论和基本实践。临床带教医师要严格把握三基本训练，定期对进修医生进行培训和考核。新生儿抵抗力差，病情变化快，易发生交叉感染。院内感染直接事关学科的生命和发展，应常抓不懈。每位进修医生都被要求熟练掌握并应用6步洗手法，严格执行消毒隔离制度，让手卫生观念时刻牢记心头。科室带教老师积极督促进修学员学习医疗基本知识，有些地区的进修学员基础知识相对较弱，按成人继续教育的规律与特点，有计划、合理安排教学内容和专题讲座，进修教育作为成人继续教育的组成部分，其规律和特点可表述为：在良好的进修教育环境下，进修医师积极自学，辅以指导与讲授，使其在临床实践过程中提高自我思想素质与业务素质。
在我院，新生儿科根据进修医师的状况和要求以及专业的实际和进展，合理安排了教学内容和专题讲座。新生儿科内有每周1次的进修医生讲座，每月1次疑难病例讨论，每月1次科室业务学习，包括病例分析讨论，诊疗常规解读，放射科读片，及各类专题讲座等。在3个月内需参加10～15次业务学习或讲座。我院对指导老师的思想道德素质和业务水平十分重视。作为教学医院的医师应当是合格的教师，在授业中除了具有高质量的讲课水平外，工作中的热情指点和耐心启发也是必不可少的教学手段。此外，我院同时要求进修医师发挥自身优势，共同营造一个良好的教育和行医环境。2.5提高临床操作和教学能力
①所有新生儿进修生都需完成BLS培训并获得BLS合格证书，每位医护人员必须熟练掌握该项基本技能。②所有新生儿专科学员需完成最新的新生儿NRP技能培训和考核，每位学员必须熟练掌握并至少完成1次模拟实践操作。③根据学员实际能力和学习目标，将学员分配进入新生儿室和NICU的临床诊疗工作。每位学员在进入病房前必须完成BLS和NRP的培训并考核合格。每位学员由1名高年住院以上医师带教，在老师带教下分管病人，完成简单操作如TCB，血糖，血气分析，或根据实际情况在老师带领下完成腰穿等操作。熟悉掌握新生儿常见疾病的诊疗规范，如新生儿黄疸，新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿低血糖症等，并初步了解呼吸机支持原则和用氧原则。临床教学能力培养，每位学员在学习期间由带教老师或自己命题，在老师帮助下完成1次临床小讲课，并由导师组成员指导、点评。
2.6最后进行进修生结业考核
进修生需完成培养手册的填写，并由新生儿科主任、院部领导分别审核，了解是否完成学习目标，发现并解决问题，提出今后学习的建议和方向。考核合格方可发放进修结业证书。所有上述制度安排都体现了我院对进修医师的制度保障。医学是一门科学，必须遵循科学规律，医疗活动关系到患者安危，必须有严格的制度支撑。我们提倡工作激励，并不否认制度的作用。激励与制度并重是医院管理工作的两条腿，没有制度约束的激励是无序的激励，没有激励配合的制度是无活力的制度，两者缺一不可。
关键词 新生儿 护士 基本素质
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.239
近年来随着围产期医学的迅速发展,许多医院都成立了专门的新生儿重症监护病房(NICU)。而这种NICU是无陪人病房,护士面对的都是不会说话的宝宝,其护理工作有一定的特殊性、专业性、技巧性。由于患儿大多是独生子女,加上家长对刚出生的患儿极其关心爱护,因此对新生儿科护士的要求也越来越高。下面就新生儿科护士应具备的素质浅谈如下。
应具有强烈的责任感、耐心、细心和慈母心
NICU是抢救早产儿及急、危、重患儿的重要场所,患儿一般表现为病情危重、复杂多变,为此护士在岗时一定要思想高度集中,要完全熟悉每位患儿的病情,认真按照操作规程执行各项治疗和护理措施,严防患儿之间的交叉感染,要一丝不苟、按时按量保证患者得到及时、准确的治疗。由于患儿都是无表达能力的人,且家属又不在患儿旁边陪护,所以护士应心存仁爱之心,应学会关心、体贴、爱护每位患儿,以强烈的责任感和无私的慈母心去护理他们。
应具有精准的业务水平和熟练的操作技能
对危重患儿的治疗和护理必须具有熟练专业的业务水平,NICU内配备的各种抢救和支持生命的器材,护士必须熟练掌握其操作技能,掌握其故障的排除和报警的设置以及掌握一定的英语知识。急救技术要娴熟,熟练配合医生开放气道、气管插管及心肺复苏;对新生儿基本的护理操作技能,如动静脉置管术、中心静脉置管术等,必须要达到精、准、快的水平。熟练掌握动静脉血标本的采集方法、注意事项以及一定检验结果的危机值,要协同医生在关键的抢救时刻,应争分夺秒,保证患者能够得到及时的救治,以一流的护理水平来挽救幼小的生命,赢得社会效益,尽量取得家长对护理人员的信任感。
应具有细致的观察力及敏锐的分析能力
新生儿的护理有别于成人及儿童,一般新生儿用肢体语言信号告诉我们自己的需要,这些信号包括婴儿的反应、兴奋状态、安静状态、活动情况、皮肤颜色、末梢循环、生命体征、生化血气检验结果等。对于新生儿身体信号的识别是一项特殊而又极其重要的临床护理技能,因此应将其观察贯穿于护理工作中的各个环节,主要包括:①懂得专门和定向观察:如危重病人应定时监测生命体征;②懂得巡回中观察:由于新生儿病情变化之快的特点,为此要求护士要通过心电监护仪以外,从皮肤颜色的改变观察到患儿的异常、各管道通畅与否、各仪器状态等;③懂得执行医嘱时的观察:静脉穿刺抽血可了解患儿意识、缺氧情况、对刺激的反应、穿刺部位血管弹性、凝血情况等;④懂得按医嘱给药时可了解患儿用药情况,用药目的及患儿的反应;⑤懂得基础护理中观察患儿吸吮吞咽情况、胃肠道消化情况、有无臀红、口腔感染、脐部感染情况等。必须要做到时时留心、处处观察,养成平时善于发现问题、分析问题、解决问题的能力。要利用学到的丰富知识和逻辑思维能力,对病情变化作出准确的判断,并积极正确处理,使患者通过瞬间的诊断和处理,得到有效的治疗和护理,从而提高患者的抢救成功率。
应具有沉着、稳重和乐观的性格及慎独品质
护士的表情、言行和态度,也会影响对患儿的护理,进而对病情产生某种作用[1]。NICU是一个“哑科”,患儿不但不能和人交流,而且病情变化极快,往往就在几秒之间护士就必须作出决定,积极配合医生进行抢救。但是在配合抢救与护理过程中,护理人员一定要做到忙而不乱、急而不慌、沉着稳重、保证工作到位。要以积极乐观的态度,对患儿面带微笑。由于NICU是无陪人病房,特别是夜间都是在无人监督和无人指导,而单独进行护理工作的,具有很强的独立性,因此“慎独”素养是护士的独立特殊品质。用“慎独”的品质监督自我的每项工作,是减少纠纷和避免差错事故发生的有力保障。
应具有强健的体魄和良好的心理素质及工作热情
NICU病房的工作繁琐、辛苦而紧张,护士不仅要观察患儿、护理患儿和执行治疗,还必须要时时刻刻监护着患儿和监护仪上所反映的生命体征的变化,观察各种仪器的运转是否正常及对报警的紧急处理等,所以护士的高度紧张状态,造成了自身体力或精力的消耗很大。NICU的护理工作既是脑力劳动,又是体力劳动。因为护士超负荷的强体力劳动及连轴运转工作是很常见的事情,为此在繁重的劳动同时,护士必须注意身体的锻炼,要善于稳定自己的情绪,以乐观自信、积极向上的心情,用护士的爱心去呵护那些无亲人陪护的小患者,以人性化工作服务于患儿,使患儿家长得到满意。
讨 论
随着现代医学模式的转变和发展,新生儿的护理越来越被很多家长所重视。良好的素质修养是护士从事新生儿科护理工作的基本条件,是提高新生儿科护理质量的重要保证[2],只有高素质的护理队伍,才能实现高标准的护理和一流的护理业绩。因此,新生儿科护理要达到保障和促进小儿健康之目的,作为一名NICU护士,除了具备较强的专业技能外,必须要具有良好的职业素质、文化素质、心理素质、扎实的理论知识、熟练正规的操作技能和高度的责任心[3]。通过学习新理论、新知识、新技术,进一步增强专业素质,积极主动做好护理工作。本着“以人为本,关爱生命,播撒健康”的理念,把护理服务工作做细、做深、做透,让患儿时刻都能得到优质的服务和关怀,并且以良好的医德医风、高尚的职业道德情操和心胸豁达的心态,不断提高护理质量,以赢得患儿家属的信任。
参考文献
1 董晓河,侯丽英.语言艺术与心理护理的关系.护理研究,2004,18(4B):740.
1.1护理人员素质方面
1.1.1护理技术因素。
随着医疗技术的快速发展，新设备、新仪器的不断推广使用，护理技术的复杂程度不断增高，护理人员专业知识不牢固，专科操作技能不熟练，突发事件处理应变能力差，仪器设备使用不当等。如病情观察不及时、医嘱用药规定时间未输入、臀红、脱管等，直接关系到患儿的护理安全。
1.1.2违反规章制度，责任心不强。
制度执行落实不到位，护士安全意识淡薄。特别是低年资护师缺乏风险意识，对对规章制度掌握的不全面，对核心制度落实未引起高度重视，而且在工作中往往违背了基本操作规程，简化流程，执行走过场，观察不仔细。如交接班不仔细、探视卡上的性别与事实不符而引起身份识别的纠纷、没有采取必要的安全措施而发生坠床等。
1.1.3服务观念理念落后
表现为责任心不强，服务态度生硬，沟通能力差，个别护理人员工作作风不严谨，未能体现急患者之所急，想患者之所想，慎独精神不强，独立值班时工作做得马虎，加之家属又不能陪在患儿身边，满腹的担心、焦虑、疑问，一旦治疗结果不理想，家属可能为此为由而引发纠纷。
1.1.4法律意识淡薄。
护理记录书写不规范，主要体现在因工作繁忙不能按时记录，记录不符合规范或不完整，记录中有涂改或与医疗记录不相符等；新入院的新生儿入院情况与家属交接不细致，导致因某些入院前已存在情况引起不必要纠纷。
1.2管理因素方面
1.2.1人员配备不足。
未按床护比配备护士，无法满足患儿等级护理和生活护理的需要；新生儿科护士除要完成大量的常规的治疗、护理工作任务之外，患儿的一切生活护理均由护士来完成，护士工作任务繁重，再加上倒班频繁，导致护士身心疲惫，稍有疏忽，就容易引起护理不良事件。
1.2.2管理体制不完善、质量监控不力。
护理管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性和主动防范性。相关业务知识培训不及时，不到位，医德医风等职业道德教育薄弱；护理管理体制机制不健全，一级质量监控不到位，质量检查结果与绩效挂钩不到位，质量问题反复出现。
1.2.3设备、药械管理不规范。
新生儿科常用医疗设备维修和保养不及时；使用工程中出现故障，未能及时的发现和排除；抢救设备、药品的交接流于形式，导致未处于良好的备用状态而影响抢救，对新生儿的安全造成危害。
1.2.4医院感染管理不到位。
新生儿免疫功能还不成熟，对环境中的传染性细菌没有抵抗力。来自医护人员和环境的因素、管理不当或不严格执行消毒隔离制度，不严格掌握消毒药械的使用方法，清洁工具重复使用都会引起医院感染的发生。
1.3患者及家属因素。
新生儿无语言表达能力，基础护理难度高，发生护理风险概率高，如喂奶发生胃食管反流而窒息、抓伤、烫伤、暖箱、光疗箱箱温骤变均可导致事故意外；患儿病情重，家属对不能陪在患儿身边表现不理解；重症监护设备的使用、新技术的开展和专人护理产生的高额医疗费用，给患者增加了沉重的经济负担，有的患者家属由于经济困难过分关注医疗费用，特别是面临人财两空时，借费用高为由与医护发生纠纷。
1.4环境因素。
新生儿病房时患者集中治疗的地方，也是医院感染的高发区，由于新生儿的免疫功能发育不全，特别是早产儿，未成熟的皮肤屏障是细菌进入体内导致感染的重要途径；重症监护病例使用医疗设备多，侵入性操作多，细菌菌株种植机会多，易导致医院感染暴发的发生，危及患儿生命。
2护理安全防范措施
2.1营造安全文化，提高护理人员的法律安全意识。
建立完善的护理安全管理制度，定期对护士进行护理安全教育，增强护理人员法律意识和风险防范意识，将护理质量安全管理与目标管理和护理人员绩效挂钩，自觉维护护理安全主动防范护理风险；鼓励主动报告医疗护理不良事件，建立无惩罚性护理差错上报制度，护理管理者分析不安全因素发生原因，从管理、流程、制度上进行针对性的持续改进。
2.2坚持预防为主，确保质量安全。
强化护理安全过程，严格执行护理规章制度和诊疗护理常规，制定常规护理工作流程和突发公共事件应急等流程，实施跌倒、压疮等重点护理风险的病情评估和新生儿出入室患儿情况家属书面交接，设立护理安全重点提示、管路标识等护理安全屏障，强化护理核心制度的落实和关键设备的管理；加强重点环节、重点时段、重点人员、重点患者的管理工作，例如静脉输液外渗的管理做到按规定上报，逐层查房，将差错苗头控制在萌芽状态。
2.3合理配置护理人力资源，保证护理人力需要。
护理人员的数量上保证病床的需求，普通新生儿病床与护士比例1∶0.6，监护病房与护理人员比例为1∶1.5，实施责任制整体护理。在入院高峰期和危重抢救任务繁重时，弹性排班，合理调配。
2.4加强护理人员的慎独修养和沟通能力等职业道德水平
实施新生儿护理人员准入制度，新生儿工作护理人员要求有3年以上儿科工作经验，具有良好的职业道德，要求护理人员具有良好的服务态度、全心全意为患者服务的精神和语言艺术能力。加强与新生儿家属的沟通，建立良好的护患关系。在护患沟通中，护理人员是主体，同样患者家属也一个主动配合护理人员积极完成护理过程，尽到自己的义务。在新生儿入院时及工作的各个环节充分尊重患者家属的知情权，制作各种告知或宣教单，能够站在家属的角度思考问题，耐心解释患者提出的问题，避免因家属误解造成纠纷。
2.5加强护士资格准入，加强护理培训。
提高护理人员的专业技术水平，对新上岗护士从综合力、理论知识、技能操作、规范服务等方面进行考核，强化低年资护士的规范化培训，指定高年资护士进行一对一带教等，加强专科护士培养，提高专科知识技能，将护理培训与护士晋升、绩效、评优挂钩，保证和提高培训的效果。
2.6疑难危重患者护理，层层落实把关。
建立疑难危重患者报告访视制度，危重患者由科室填写报告卡，护理部质控组现场查看并指导或组织副主任护师及专科护理会诊，具体指导，建立重危患者护理质控组，每月对全院重危患者进行质量检查，保证危重患者的护理安全。
2.7防控医院感染，做好重点监测。
病房按规范设置，流程合理，传染病、早产儿分区收治，认真做好空气、物表、地面的清洁消毒工作，清洁消毒用具做到洁污分开，避免重复使用，医务人员在接触患儿前后认真实施手卫生，诊疗护理用品患儿专人专用，防止交叉感染，加强医疗设备的消毒管理，实施医院感染重点监测和环境卫生学监测，防止医院感染的发生。
3小结
在儿科开展整体护理，就是以满足患儿的各种需要为目的开展的优质护理。在儿科，护理对象是0-14岁的儿童。以马斯洛的需要层次理论来看，这五种需要在儿童身上均有不同程度的体现；为满足这些需要，心理护理是非常重要的手段和方法。但是在儿童，由于语言表达能力及理解能力有限，进行心理护理非常困难，很难达到预计的效果和目的，甚至还会达到相反的结果。当前现实生活中的儿童大都是独生子女，一旦发病，父母格外紧张、焦虑，他们大都过分照顾，夸大病情，对医护人员提出过高要求。大家本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新意识，积极圆满的完成各项工作：（1）认真接待每一们病人，把每一位病人都 当成自己的亲人，曾经有一个15岁的女病人由于腹胀且腹部触之较硬，曾到条件较好的医院（三甲医院）做过检查，钱也花了不少，就是没诊断明白是什么病，病人及家属都很着急，通过老师们和医生仔细的询问病史及过细的体检，病人原来就是常见肠结核，诊断清楚了病人及家属都很满意。（2）认真做好医疗文书的书写工作，以带教老师为模板认真负责，态度端正、头脑清晰。
为了科室的各项工作能顺利进行，我看到每一位护士和医生团结协作精神，不管是上班还是休息，只要有事，保证了随叫随到没有因是休息而耽误工作。利用有限的时间不遗余力的鼓励患儿，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，默默地祈祷他们早日康复。真正体现了良好的医风和医德。使每一位来实习的医生和护士都感同深受，具有很好的教育意义。
我在实习中学习了很多东西，也锻炼了自己，经过不懈的努力，使工作水平有了很大的进步，开创了工作的新局面，也受到老师的表扬。
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