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序论：在您撰写癫痫患者护士体会时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.280
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0252-01
1 疾病护理
1.1 一般护理。
1.1.1 防窒息：发作时，使病人平卧，松开衣领，解开腰带。头偏向一侧，保持呼吸道通畅，有利于分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息。呼吸道分泌物多者，必要时应给予吸痰、吸氧等护理措施。如果有佩戴义齿的患者，护理人员应将病人的义齿取出，防止义齿脱落，堵塞呼吸道。
1.1.2 防止舌咬伤：发作时，将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，保护舌头，以免咬伤舌头。切勿强行放入，以免损伤病人口腔黏膜或造成牙齿松动、脱落等。必要时使用舌钳，防止舌后坠，引起窒息。
1.1.3 防骨折和脱臼：可适当用力按压四肢大关节处，限制其抽动幅度，此时切忌用力过度，强行按压，以免造成肌肉、关节的人为损伤或骨折[1]。尤其是小儿患者，不可过度用力，易引起骨折或其他软组织损伤。
1.1.4 防止跌倒坠床：病人在病床休息时，打起床旁护栏，防止摔伤。上厕所、洗澡时，应有家属陪同，不要将门窗反锁，以防发作时不能进入。有发作先兆者，应就地休息，避免继续活动，从而有效的减少摔伤的发生。
1.2 饮食护理。
1.2.1 多进酸性食物少食盐，因为当人体短时间内过量地摄入食盐后，高浓度的钠盐可致神经元过度放电，从而诱发癫痫[1]。所以，癫痫病人应尽量少吃水和盐，包括果汁、可乐、西瓜、咸菜、咸鱼、咸肉等。
1.2.2 多进食豆类、鸡蛋、鱼、牛奶等，这些含高蛋白质和含磷脂丰富的食品，有助于脑功能的恢复和减少发作次数。少食辛辣刺激性食物，忌咖啡浓茶；不喝碳酸类饮料。还要注意饮食有节，克服偏食、异食、饥饿不均等不良饮食习惯。尤其是儿童，饮食过量往往可以诱发癫痫发作。
1.2.3 不宜过量饮水，一次性饮水量不得超过300ML，一日饮水量不得超过1000ML。因过量饮水后使膀胱过度充盈，从而产生较强的电冲动，引起神经元异常放电，诱发癫痫发作。
1.2.4 癫痫患者应绝对禁止喝酒，并限制烟、茶、咖啡等刺激性物质的摄入，尼古丁等物质会使神经兴奋性增高，从而诱发癫痫发作。临床上因饮酒或摄入其他刺激性物质而诱发或加重癫痫发作的很多，因此，护理人员应做好癫痫患者的饮食指导，使患者避免疾病的诱发因素。
1.2.5 此外，一次食用大量甜食后，大量糖份进入血液，会激发胰腺分泌过多的胰岛素，加速葡萄糖的代谢，血糖水平先高后低，波动很大，会诱发癫痫。饥饿会使血糖降低，而降低血糖往往诱发癫痫；暴饮暴食、过度饮水会令胃部过度紧张，也易诱发癫痫。
1.3 用药护理。
1.3.1 对于偶然发病或首次发病的患者确定是否用药[2]。
1.3.2 根据癫痫的类型以及患者对药物治疗的反应及病人的年龄，体重，全身状况，耐受性等合理的选择药物。
1.3.3 尽量单药治疗，应自小剂量开始，缓慢增至能最大限度地控制发作而无不良反应或反应很轻的最低有效剂量[2]。
1.3.4 坚持长期规律治疗，癫痫治疗是一个长期过程，部分患者需终生服药，千万不能自行停药，不得自己加量、减量，停药要严格遵医嘱进行[2]。
1.3.5 服用癫痫药物，易引起过敏反应，服药期间应注意观察有无药物不良反应，如皮疹，不明原因的发热等。
1.4 生活护理。嘱患者宜多休息，不可过度劳累，注意身体保健及个人卫生，少去人多的公共场所，减少各种感染的机率。应养成良好的生活习惯，作息规律，避免长时间看书、玩游戏等。不易进行爬高、潜水、驾车等活动，以免发生意外。按医嘱坚持服药，定期门诊随访，复查肝肾功能。
2 心理护理
2.1 患者的心理护理。癫痫患者常因为反复发作、长期服药而导致精神、经济负担加重[2]。护理人员应向病人讲解与疾病有关的知识，让患者正确认识疾病，从而克服自卑心理，努力消除诱发因素。同时，多和朋友、家人聊天，融入集体生活，避免不良情绪，以乐观的心态接受治疗。
2.2 患者家属的心理护理。根据患者家属的文化程度及理解能力，向其介绍疾病的相关知识、发作后的处理方法等。督促病人的日常生活，避免疾病的诱发因素。消除患者家属的焦虑心理，指导其正确认识疾病，消除他人歧视的不良想法，鼓励病人与他人正常交往，消除自卑心理。多与患者交流，减少负面情绪，不娇惯病人，与患者共同树立战胜疾病的信心。
2.3 社会家庭支持系统。全社会共同关爱癫痫病人，消除对癫痫病病人的歧视，了解癫痫病。对于家庭贫困的患者，给予一定的经济支持，让癫痫患者在一个充满关爱的环境下，像正常人一样生活，不让他们感到孤独和自卑。让我们与癫痫患者同行，一起战胜疾病。
3 体会
癫痫是一个神经系统的慢性疾病，病因复杂，病程迁延，很多农村地区的患者未能正确认识疾病，没有得到系统的治疗。因此，通过护理人员对患者的护理，使癫痫病人提高了生活质量，有效的避免了疾病的诱发因素，减少了患者的不良心理。
参考文献
关键词：前列腺电切术；尿失禁；护理干预
前列腺增生是中老年男性最常见的泌尿系统病之一。目前临床上采用经尿道前列腺电切术来治疗前列腺增生，这种微创方法是目前最安全、最有效和痛苦非常小的手术[1]。但前列腺增生最致命的尿失禁仍然时常发生，如何通过护理干预的措施来减少患者的心理压力，一直是围拢医护人员的难题。我院于2014年6月开始对患者给予积极的认知干预、情绪干预和行为干预，取得较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年6月～2015年4月收治并行前列腺电切术患者18例为观察组，2013年6月～2014年5月收治并行前列腺电切术患者15例为对照组。对照组给予泌外科常规护理，观察组给予护理干预。两组33例患者，年龄48～85岁，平均年龄（68.6±2.5）岁，两组患者的年龄，国际前列腺症状评分、残余尿、生活质量评分、前列腺体积和最大尿流率等无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法 对照组按泌外科常规护理方法进行护理，手术后5～7 d拔除导尿管，如发现尿失禁则进行提肛肌训练；观察组在常规护理基础上，根据患者文化程度、心理状态和接受能力等进行认知干预、情绪干预和行为干预。具体方法如下：①认知干预：医护人员应该对患者及家属做好术前宣教工作，主要内容包括：？K前列腺的相关医学常识，治疗的手术步骤及注意事项等等。？L前列腺电切术的相关知识，该手术对患者的影响，包括括约肌暂时受损、逼尿肌功能不稳定等等，及并发症尿失禁的发现。②情绪干预：经常巡视病房，有针对性的给予患者心理护理，给予正常的引导。拔除导尿管后，护理人员应该加强患者排尿情况和心理状况的监督，注意有无尿失禁及尿失禁的程度。让患者克服这种心理，树立战胜疾病的信心。③行为干预：术前由责任护士指导患者进行提肛肌功能锻炼，告知患者通过肛肌功能锻炼是预防和降低术后尿失禁的最有效的方法。责任护士提醒患者做有意识的动作，训练3次/d，100下/次，每下收紧10～15s，然后交替进行。告知患者训练要持之以恒，术中留置导尿管期间、拔除导尿管后继续按此方法训练。如发现患者出现尿失禁，应该鼓励患者定时排尿，勿憋尿，最好在饭前、饭后、睡前将尿液排空。应适量饮水，指导患者清晨饮用淡盐水或蜂蜜水，多食用蔬菜水果等以保证适量纤维成分的摄入，防止便秘。
1.3统计学处理 所有采集数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t差异检验；计数资料用率（%）表示，进行χ2差异检验；当数值P
2结果
观察组18例患者术后无尿失禁13例，占比72.22%，暂时性尿失禁5例，占比27.78%，明显优于对照组的26.67%和66.67%，差异具有统计学意义（P
3讨论
前列腺电切术拔除导尿管后大部分患都会出现较为严重尿失禁。主要包括压力性尿失禁。主要原因是前列腺电切术过程中可能感染了前列腺窝，或前列腺组织部分残留，或外括约肌受伤。男性排尿正常需要男性对膀胱有比较好的适应，且顺应性强。提肛肌与尿道外括约肌相连[2]，如果尿道外括约肌受损，可以通过训练提肛肌来保持尿道张力，从而增强尿道的关闭功能，可以增加膀胱内压，最后控制排尿，有效缓解尿失禁。另外，通过训练提肛肌，还可以加速消退手术创面炎症水肿，减少炎症对括约肌的影响，最后帮助排尿。
虽然说前列腺电切术是目前治疗前列腺丧生的最佳方法，但术后并发尿失禁，增加了患者的心理压力，延长了住院时间[3]。本文通过对患者给予护理干预，对前列腺电切术患者进行全程的健康教育，告知患者尿失禁的真正原因，普及前列腺增生相关知识，使患者主动配合治疗。本研究观察组18例患者术后无尿失禁13例，占比72.22%，暂时性尿失禁5例，占比27.78%，明显优于对照组的26.67%和66.67%，差异具有统计学意义（P
参考文献：
[1]刘智梅，李春玲.护理干预对经尿道前列腺电切术后尿失禁的影响[J].陕西医学杂志，2012，41（10）：1433-1433.
【关键词】经尿道前列腺电切术；优质护理
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起中老年男性排尿障碍的常见病之一。经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）是治疗BPH的“金标准”，具有手术时间短、住院时间短、疗效好、并发症少等特点。对患者进行精心、细致的护理有助于改善患者术后排尿情况，减少并发症的发生。2011年7月-2012年4月，我科对60例TURP患者实施优质护理服务，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组60例，年龄52-84岁，平均69岁。BPH病程1-14年，平均3.5年。术前经直肠超声检查计算前列腺体积30-120ml，平均58ml；Qmax8-12ml/s，平均10.1ml/s；IPSS22-32分，平均26分。本组均成功行TURP，术中无电切综合征、前列腺包膜穿孔、尿道括约肌损伤等严重并发症；术后前列腺电切组织重量12-49g，平均27g；病理检查证实均为BPH。
1.2方法随机分为实验组和对照组，每组30例。实验组：实施优质护理；对照组：实施传统护理。观察并比较两组患者术后4周的排尿情况（如IPSS、Qmax、PVR）、近期并发症（如继发性出血、膀胱痉挛、暂时性尿失禁）发生率及患者满意度情况。两组患者在年龄、合并症、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2.1实验组
1.2.1.1入院护理由责任护士主动迎接，做自我介绍，并将病人送至床旁，详细介绍病房环境、规章制度、主管医师、护士长及同病室的病友等。让患者感到亲切信任，消除陌生感，给患者留下良好的第一印象，为以后的沟通交流打下坚实的基础。
1.2.1.2术前护理a.详细讲解各种常规和特殊检查的目的、方法和注意事项，及时将检查结果告知患者。b.心理护理：①大多数老年人经受多年疾病折磨出现焦虑、恐惧、孤独等心理变化，护士在生活起居方面多关心，鼓励患者说出自己的感受，了解其心理状况。②告知家属重视精神上的关心和照顾，多来探视患者，让患者感受家庭成员的关爱、支持。③主动介绍疾病相关知识、说明手术必要性和优点、手术医师的技术及经验、介绍与同种病例已行手术患者进行交流消除患者紧张情绪，树立与疾病作斗争的信心和勇气。c.饮食指导：指导进食高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，保持大便通畅。对吸烟及饮酒的患者入院后劝其戒烟禁酒，忌食辛辣刺激性食物，多饮水。d.术前训练：①床上翻身训练：术前每天指导床上翻身2次，帮助患者掌握翻身的角度、、节力原则及翻身时上下肢摆放的位置。②床上排便训练：告知患者床上便器的使用方法，放置的位置及患者臀部保护，并且给予试用。③深呼吸训练：深呼吸即腹式呼吸，指导患者全身放松，缓慢吸气，吸气时要感觉到空气集中到了腹部，使小腹鼓起。把吸进的空气在腹部憋住一段时间之后口腔微微张开，有节奏地缓慢从口中呼出空气。在呼吸的时候注意控制节奏，6次/min，每天训练3次，每次15min。④咳嗽排痰训练：指导患者坐位或站立位，身体微微向前倾，缓慢深呼吸，屏气几秒钟后张口连咳3声，用手按压腹部，咳嗽结束，缩唇将余气尽量呼出。⑤提肛肌锻炼：嘱患者做有意识的中断排尿收缩括约肌的动作，早、中、晚各1次，每次连续缩100下，缩肛不少于30s/下。e.术前日：嘱患者沐浴更衣，对特别紧张的患者建议医师晚上给患者服用镇静药，高血压者根据医嘱和血压情况服用降压药。为患者调节室温，营造安静舒适的环境，以保证充足睡眠。f.手术日：执行术前用药，向患者讲解药物作用及可能出现的副作用。检查患者肠道准备情况以及腕带佩戴情况，做好术前查对工作；安慰患者，护送患者入手术室，与手术室护士做好交接。
1.2.1.3术后护理a.一般护理：硬膜外麻醉去枕平卧6h，持续吸氧及心电监护24h，密切观察生命体征变化。b.心理护理：术后加强对患者进行心理疏导，讲解术后可能发生的并发症以及对应的解决措施。患者一旦出现尿意、便意感，立即给予心理疏导，嘱患者全身放松，深呼吸，给患者看电视，播放患者喜欢听的、柔和缓慢的音乐，或跟患者聊天，来转移患者的注意力，以稳定患者的情绪，缓解心理压力。c.导尿管护理：妥善固定好尿管，防止受压、折叠和扭曲等情况，保持引流通畅。集尿袋始终低于膀胱水平，注意观察尿道口的渗液情况以及尿液的色、质、量。引流袋每周更换两次，更换时注意无菌操作。每日消毒尿道口两次。d.膀胱冲洗护理：①选择35-37℃的冲洗液，根据患者病情和冲洗液颜色调节冲洗速度，密切观察引流液的颜色和量，引流液出现鲜红色应立即通知医师及时处理。②确保冲洗管道通畅，防止凝血块塞，定时挤捏尿管，若有血凝块堵塞尿管应用50ml注射器抽取生理盐水反复冲洗直至引流通畅。若经冲洗后仍不能使引流通畅，应及时报告医师处理。e.饮食指导：术后6h后予流质、半流质。以后进易消化普通饮食或软食，避免刺激性食物，多饮水，2000ml-3000mld/L。饮食宜高热量、高蛋白、富含维生素及粗纤维食物，保持大便通畅。f.指导：①术后当天取平卧位，下肢外展15-30°，尽量避免双下肢屈曲，使用电动防压疮式气垫床，定时协助患者床上缓慢翻身。②术后1-3d将床头摇高30°左右，只可在床上适当活动双下肢或按摩，防止下肢静脉血栓。尽量避免改变幅度过大及频繁改变。③术后3-5d后可在床边适当活动，但仍需指导患者勿用力排便和离开床边蹲厕排便等增加腹压的动作。g.拔管及拔管后的护理：①拔除导尿管前先夹闭导尿管，并定时开放，以训练膀胱反射功能，待膀胱充盈时拔管。②指导患者锻炼括约肌和盆底肌肉收缩能力、嘱患者多饮水，增加尿量以促进排尿反射。③拔管后患者均有暂时性不同程度的尿频、尿急，给予患者安慰解释，嘱多饮水，以减轻症状。
1.2.1.4出院指导向出院患者发放健康教育处方，详细讲解，确保患者及其家属理解。健康教育处方内容包括以下几方面：①术后创面需要3-6个月才能完全愈合，术后6个月内应避免剧烈咳嗽、活动、性生活、提重物、长时间步行、骑自行车和摩托车，不宜长期坐硬椅子等，防止术后创面继发性出血。②培养良好的饮食习惯，忌用辛辣食物，禁烟酒，少饮咖啡及浓茶，多食水果蔬菜，多食粗粮，保持大便通畅以避免腹压增加引起继发性出血，如有便秘可口服缓泻剂。3个月内避免进食参类补品。多饮水，2000-2500ml/d，以达到尿道自洁作用。③拔管后进行提肛运动，早、中、晚各1次。具体做法：吸气时缩紧，呼气时放松，可有效防止尿失禁。④详细注明出院带药的用法，作用、不良反应及注意事项。⑤注明科室医生的门诊时间和科室咨询电话，嘱咐患者定期来院复诊，进行尿检，复查尿流率及残余尿。
1.2.1.5院外健康教育建立出院患者电话随访登记本，由责任护士对所管的患者进行电话随访，每周一次。随访内容包括患者的康复情况、饮食、功能锻炼、服药情况等。针对患者反馈信息继续进行健康教育，并温馨提醒患者注意定期复查。
1.2.2对照组实施传统护理工作模式和一般护理措施。
关键词：癫痫；患者；护理
癫痫俗称为"羊癫疯"，也被人们通俗的称为"抽风"。它是神经系统常见的一种慢性病，具有发病突然、危险性大、病程较长、不易根治等特点。如不及时救治可危及生命而导致死亡[1]。因此，合理而有效的护理手段对于癫痫患者的康复具有重要的意义。本院2009年～2013年收治的46例患者，经过精心的治疗护理，均能得到有效的控制。现将有效的护理措施及体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本院在2009年～2013年收治癫痫患者共46例，其中男24例，女22例。
1.2方法 对癫痫患者应进行密切观察，采取有效安全的护理措施，减轻因其随时发病而造成的严重损伤。
1.2.1基本护理 癫痫患者入院时我院首先会将其病史在护理记录单上做详细记录，嘱咐其家属，患者在住院期间应24h轮流陪护。
1.2.1.1药物护理 当血浆中的有效浓度保持一定值时，癫痫才能得到有效的控制而不复发。该病又具有不易根治治愈时间较长的特点，所以控制癫痫的发作首先要做到的是按照医嘱长期并有规律的服药。责任护士应向患者和患者家属详细讲解服用药物的功效，注意事项和服药后产生的不良反应等并随时做好记录，为选药和治疗提供一定的依据。值得注意的是女性患者在生理期间发病率会增高，护士和家属应格外关注，如果增加药物的剂量须有医生的指导。服药期间还得注意患者的口腔卫生，避免其他病菌的感染或是对药效造成不利影响。
1.2.1.2生活护理 对于癫痫患者，应给予整洁安静的生活环境，使其保持情绪稳定。在饮食方面，要保证丰富的营养以及良好的饮食习惯，多食用鱼肉蔬菜类，少食用生冷、油腻、辛辣、刺激食物[2]，但也不能过饱或过饥；在作息方面，要保证睡眠充足，适当的身体锻炼或是户外运动，切忌运动过激或是远离护士或家属的看护。
1.2.1.3心理护理 癫痫患者中大部分的人都能正常的学习和生活[3]，而不少的癫痫患者或其家属讳疾忌医，不能正视自己的疾病，对康复失去信心，具有很大的心理负担。这些心理问题对治疗造成了极大的负面影响。基于此，责任护士应加强和患者及其家属的交流沟通，消除其顾虑，让患者或家属正确认识疾病对待治疗，督促其改变不良的行为[4，5]，重新树立康复的信心并积极配合治疗。
1.2.1.4发作护理 在治疗期间癫痫患者极有可能再次发作，在发作时如果采取的措施不当或不适宜将会造成严重的后果，因此应予以高度重视。发作期间要密切观察发作情况并作好详细记录，为下次发作防御做参考。
抽搐发作时的紧急措施：①在患者将要倒下发生抽搐前，护士要立即上前扶住患者迅速将其仰卧在床上，避免倒下时碰伤或跌伤。②在患者嘴巴未闭上之前，清除其口腔和呼吸道中的分泌物并将纱布或毛巾塞入患者的上下齿间防止其咬伤舌头和两颊。③保持患者呼吸的畅通，解开其衣领或是束缚物，并让其侧卧，使呕吐物自行流出，护士应及时擦去或清除患者的呕吐物，避免污物堵塞咽喉或呛入肺中。④患者抽搐时不能强行按压其身体或四肢，护士应尽快呼叫其他医护人员，遵医嘱给予镇静药物注射。
抽搐停止的护理措施：①在患者停止抽搐进入昏睡后将患者的头转向床的一侧，抽出塞入的纱布或毛巾，使患者口中的呕吐物流出，防止窒息。②患者昏睡时应注意保暖，环境要保持整洁安静，避免强光照射。③患者睡醒后对于发作过程一般没有多大的印象，医护人员或家属不应对其描述抽搐时吓人的场景，避免增加其心理和精神负担，影响康复。④对于癫痫患者，其家属应具有耐心，勤加清洗，避免皮肤感染。
1.2.2特殊人群护理 婴幼儿和老人因其自觉性较差、免疫力低下或行动不便等多种原因需要特殊的护理。
对于婴幼儿特别是儿童来说他们正处于学习和发育的成长阶段，稍有不慎就会影响到整个人生，合理的护理显得尤为重要。
本组住院期间经本院的药物治疗和积极护理后均有好转，其中42例已出院，4例由于病情较严重仍在接受治疗。
3体会
癫痫是一种慢性且难根治的疾病，有资料显示发作时迅速而有效的抢救和护理，可降低患者致残率和致死率[6]。本院通过对患者及家属的指导，使其熟知发病的先兆症状，掌握发病时的处理措施以及事后的护理工作，对患者的康复起了重大作用，提高了治疗效果。
参考文献：
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：638-640.
[2]张秀丽，郑德枢.马桑内酯致痫大鼠海马区 GABA和 Glu 在神经元和神经胶质内时空变化研究[J].中国现代医生，2008，46（11）：27-29，34.
[3]刘小林.微创清除术治疗高血压脑出血患者的观察与护理[J].中华护理杂志，2002，37（1）：60.
[4]熊嵘.精神分裂症的认知功能障碍及治疗[J].临床和实验医学杂志，2007，6（7）：119.
【关键字】癫痫持续状态（SE）；急救护理；呼吸
癫痫持续状态（SE）是指凡一次癫痫发作或反复发作而间歇期意识无好转的状况持续30分钟以上[1]。我院2012年4月至2013年3月间接诊68例SE患者，通过采取急救护理策略，取得较好救助效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 基本信息
选取我院2012年4月至2013年3月间接诊68例SE患者，其中男性38例，女性30例；年龄20～61岁，平均38.7岁。癫痫病史3d～8年，SE发作的持续时间38min～2.4h。原发性14例，继发性SE（54）的发病诱因包括，脑外伤、脑血管疾病、脑内恶性肿瘤以及脑手术并发症。
1.2 临床表现
本组SE患者均出现持续性或阵发性全身强制痉挛或局部肢体痉挛，持续时间均超过30min，患者患处肌肉功能完全丧失。本组患者均出现不同程度的意识障碍，部分患者意识完全丧失，同时伴有全身高热、水电解质紊乱。
2 结果
2.1 疗效评级
将本组68例SE患者的急救护理疗效分为：① 临床治愈：24h内症状完全消失，3d内没有复发。② 改善：24h内症状明显缓解，3d内SE发病次数逐渐减少。③ 无效：24h内症状无改善，3d内SE发病次数未减少甚至增加。所有患者均接受24h的急救护理，24h内患者SE未好转，则持续急救，好转患者之后3d接受常规癫痫护理。3d后对患者疗效进行评价。
2.2 统计检验 计数数据使用χ2检验，P
2.3 结果
2.3.1 疗效评级
本组68例SE患者经过3d的护理后，临床治愈46例（67.65%），改善16例（23.53%），无效6例（8.82%），急救护理有效率为91.18%。
2.3.2 临床体征变化如表1所示。68例患者急救护理后的呼吸、心率、收缩压及体温指标较急救前明显改善，而舒张压无明显变化。
3 讨论及结论
癫痫是反复发作的短暂脑功能失调综合征，而SE则表现为持续发作或阵性发作超过30min的癫痫状态。急救护理是尽早消除SE临床症状，避免脑功能损害的重要措施。具体措施如下：
3.1 持续监测
患者入院后应尽早采取急救，急救室及病房内均需要保证安静，无闲杂人员，同一病房内不宜接收过多患者，室内光线不宜过强，室温不宜过高。3d内应当持续严格监测患者的各项体征，患者应采取肠外营养支持，不能进食，避免进食中途再次发病。
3.2 及呼吸护理
急救护理患者入院后立即由护士指导并协助家属使患者平躺在病床上，并使用绑带限制患者活动能力，避免坠床。对于强制性痉挛的患肢，不宜强压，避免发生外伤。将患者头部侧偏，防止舌根后坠而发生窒息。在患者上下臼齿间放置牙垫，避免误伤舌头[2]。立即清理患者口腔，取下义齿，并清除食物残渣及多余唾液，以保持患者呼吸通畅。要求家属同时解开患者衣裤及领带，在SE发作的间隔时期内帮助患者更换宽松的病号服。
患者发病后，呼吸系统将会应激性地受到抑制，长时间容易出现组织缺氧，造成心脑细胞损伤。另一方面，抗惊厥药物（地西泮）也存在呼吸抑制的不良反应。因此患者入院后应当采取持续机械供氧，氧流量为0.5～1.5L/min。当患者出现以下紧急情况时应立即采取气管切开供氧：① 面部抽搐而无法进行供氧插管；② 患者常规供氧后发生反复咳痰，存在误吸风险；③ 患者肺部功能存在缺陷，如原患肺气肿等肺部疾病；④ 患者供氧后仍出现紫绀或呼吸≥35次/min。
3.3 建立静脉通道
尽早消除患者抽搐状态是急救护理的基本原则。本组患者采取静脉注射地西泮的方法治疗抽搐。在建立静脉通道时应当首选患者功能正常的侧肢。由于地西泮存在呼吸抑制的不良反应，因此在给药时及给药后5min内应当密切监测患者呼吸指标，5min内患者抽搐无改善，则行二次给药。此外，护士应当严格遵医嘱进行脑水肿预防、补液维持水电解质平衡，出现异常立即报告医生。同时护士应当记录患者的排尿量，必要时可对患者使用利尿剂，预防体内水肿。
3.4 高热护理
大多数SE患者发病时伴有全身高热症状。长时间高热使机体基础代谢率增高，脑组织耗氧量增加，以致脑水肿加重[3]。因此护士应当同时密切监测并记录患者体温，高热患者应首选冰袋、酒精等物理降温方式，必要时静脉给药降温。
本组68例患者所采取的急救护理流程为：持续监测患者体征 急救护理（限制、维持呼吸畅通、供氧） 及时建立静脉通道（中枢神经抑制药物、脑水肿预防、补液维持水电解质平衡等） 缓解高热（物理及药物降温）。SE患者发病后尽早入院，接受全面的急救护理，对于尽早患者症状，降低致残致死率，降低脑细胞损伤，改善患者预后等均具有积极意义。
【参考文献】
[1] 陈名林，岳瑞芳，张桂华，等. 癫痫持续状态的15例护理体会[J]. 齐鲁护理杂志. 2009，13（16）：172-173.
关键词：急性脑梗死；癫痫；护理
脑梗死是脑血管病中最常见的类型，通常表现为肢体运动障碍、感觉障碍和失语。而以癫痫为首发症状的急性脑梗死患者少见，国内发生率为6.5～14.5%[1]，癫痫可发生在脑梗死的任何时期，甚至为脑梗死的首发症状，易导致误诊误治。其大多系脑皮质病变所致。为了提高护理质量，促进患者早日康复，现将我科在临床护理方面的体会，总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2006年3月～2007年3月，我们神经科共收治以癫痫为首发症状的急性脑梗死患者40例。男28例，女12例，年龄30岁～90岁，平均年龄56岁。癫痫发作按国际抗癫痫联盟分类，复杂部分性发作24例，单纯部分性发作4例，部分性发作继发泛华1例，全面强直-阵挛性发作11例。肢体在癫痫发作后随即出现不同程度的瘫痪7例。
1.2方法 将以癫痫为首发症状的急性脑梗死40例患者，随机分成观察组和对照组各20例。对照组采取传统的神经科护理常规进行护理。观察组在此基础上，由专科护士给患者进行一对一的护理，根据病情不同和不同的病情阶段制定护理计划，由3人组织的质量控制小组监督实施，护士长检查2次/w，确保了护理计划的准确。及时性。我科用自制牙垫给癫痫患者护齿，即不咬伤舌体和牙齿又能取放自如。还不影响口腔护理。患者及家属非常愿意接受，值得推广。（自制牙垫：竹板整体形象像马蹄，马蹄两末端形状与两侧牙弓弯度一致再缠上纱布，马蹄弓背露在门齿外边，门齿不垫免受伤害，可带牙垫吸口腔异物不受影响）。
1.3护理
1.3.1 保持气道通畅 头偏向一侧。及时用吸引器清理呼吸道及口腔分泌物。癫痫患者牙关紧闭时，用我科自制牙垫给患者护齿，避免了咬伤舌体和牙齿的并发症，同时不影响清理口腔分泌物。
1.3.2 吸氧、皮肤护理 持续低流量吸氧，根据血气分析可随时调节氧气流量。定时翻身拍背，按摩受压部位，保持床铺干燥平整无褶皱，防止褥疮发生。营造一个安静整洁的环境，让患者及家属感到即放心又温馨。患者癫痫持续状态时，可加床档确保患者安全。对高热患者头枕冰帽物理降温。不能进食的可鼻饲饮食，给以足够水分、热量、营养素。
1.3.3 病情观察 观察水电解质紊乱及酸碱失衡、脑水肿的发生[2]。观察神志、瞳孔。癫痫发作时间及持续时间。定时测量生命体征并记录，详细记录24h尿量。协助医生做好抢救准备。患者在脑梗死同时又伴有癫痫，脑组织缺血乏氧水肿更加严重。因此用脱水药的时候，一定要准确、及时、快速。
1.3.4 恢复期护理。向患者宣教抗痉药的副作用及安全知识，脑梗死的预防知识。指导患者掌握康复要领，按计划实施。根据病情可以调整计划，即使出院也要定时追访。及时给予指导。
2 结果
患者在癫痫发作时，使用我科自制牙垫护齿，舌体咬伤明显减少，既保护牙齿又防止舌咬伤。见表1。
3结论
本临床护理表明，在经济不断发展的今天，要求护理工作不断的改革与创新迫在眉睫。我科自制牙垫护齿就属其一，即经济又使用，患者易接受，效果很好。所以，作为一名适应时代要求的合格护士既要有一定理论水平，又要有丰富临床经验。才能促进患者早日康复，提高了患者生命质量。
参考文献：
[1] 赵文新，等.将以癫痫为首发症状的老年急性脑梗死57例临床分析[J].卒中与神经疾病，2007，6，83
[2] 侥明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：卫生部办公厅，2005，（11）71.
[3] Kopacz DJ， Allen HW， Thompson GE. A comparison of epidural levobupivacaine 0 .75% with racemic bupivacaine for lower abdominal surgery[J]. Anesth Analg， 2000， 90（3）： 642-648.
[4] 郭振华，郭宗成，刘昌林，马晓海；动脉硬化性脑梗塞继发癫痫83例临床分析[J].脑与神经疾病杂志，2000.05.
【关键词】妊娠；癫痫；护理
妊娠合并癫痫为围产期经常出现的并发症之一，是由大脑神经元的放电反复异常而导致中枢功能神经暂时失常的一种慢性病。因此，所有引起脑神经元放电异常的致病因素均可能诱发癫痫[1]。究竟妊娠对癫痫有何规律性的影响，目前尚未清楚。本文简单介绍我科近期1例妊娠合并癫痫患者的护理过程。
1 临床资料
患者27岁，妊娠39周，G1P0，有癫痫病史5年，孕期无癫痫发作，遵医嘱服用抗癫痫药。在持续硬膜外麻下行剖宫产术，取出一女活婴，新生儿重3000g，apgar评分10分，外观无明显畸形。患者术后生命体征平稳，顺利出院。
2 入院护理
患者入院后，通过详细的入院宣教，介绍经管医生和责任护士，及病区环境，以消除患者的陌生感。嘱患者注意休息，数胎动，遵医嘱予胎心监护，了解胎儿情况。
2.1术前护理 由责任护士于术前宣教，术前一晚禁食、腹部及会皮肤准备，遵医嘱使用抗生素，嘱患者术前注意休息。有不适随时告诉医护人员。
2.2术后护理
2.2.1手术完成后，护士应立即将产妇送回病房，卧床时选择平卧位，术后6小内禁水禁食，之后可适当食用一些流质食物。经过2～3天的休息后，产妇可在床上稍微的活动身体，以利于排气，待排气正常后，可根据情况逐步食用一些半流食到普通的食物。随着身体的恢复，可拔出尿管，并下床进行简单的活动；
2.2.2遵医嘱使用抗生素及缩宫素，术后常规输液2～3天，及时补充身体的水分，以缓解脱水的状况。输液时，要把一定剂量的抗生素加入葡萄糖注射液中，以避免手术过程中可能造成的感染或发热情况，确保伤口的生长和愈合；
2.2.3密切监测生命体征，一旦发现异常，要及时报告医生，并及时处理；
2.2.4保持留置尿管通畅并妥善固定，注意观察尿量及尿色。拆除导尿管的时间一般在术后第2天进行，拆除后即可正常排尿；
2.2.5观察宫缩及阴道流血情况；
2.2.6要保护好手术的伤口，避免裂开。患者若呕吐或咳嗽时，应现用手保护伤口，此外还要确保伤口干燥和清洁。
2.3产后处理 手术完成后，不要立刻改变抗癫痫药的用量，应根据患者血药的浓度去调节药物的剂量。此外，正在服用抗癫痫药的产妇可以用母乳喂养的婴儿，因为乳汁中的药物浓度远远小于血药浓度。
3 讨论
3.1新生儿凝血障碍的处理 新生儿凝血障碍大多出现在产后的发生24小时内，不同于普通的新生儿出血情况，其出血的部位一般位于胸腔或者腹膜后，重者会危及生命。所以，产后的24小时内要密切注意婴儿的出血情况，为便于准确诊断，应定时地检查新生儿凝血酶原时间。一旦凝血酶原的时间出现延长，要立刻给予多次重复的注射维生素K1，也可通过输入凝血因子或新鲜的冷冻血浆去应对新生儿的凝血障碍 [2]。
3.2药物撤退综合征的处理 在妊娠的晚期，要选择巴比妥类药物去治疗产妇的癫痫。因为，当扑米酮的剂量过大时，婴幼儿会对该药物产生依赖，而一旦该药撤退，婴幼儿就会出现不同程度的啼哭、震颤、兴奋和躁动等症状，但不会出现抽搐[3]。此时，大约需要7天时间的护理，即可恢复至正常。
3.3随访调查 在妊娠合并癫痫产妇出院后，要对其进行3～6月的随访调查，以掌握患者精神、身体和智力等方面的恢复情况。
参考文献
[1]岳丽，洪震.癫痫患者的生活质量及其影响因素的研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2008，35（1）：65～68.
