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序论：在您撰写验房委托书时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
特此委托!
委托人、业主签字：
年 月 日
附：验房师的工作范围和流程
验房师主要是对已建成并即将投入使用的房屋进行客观全面检验工作，其检验工作范围如下六个方面：
1、房屋外观检验
〈1〉房屋外墙装修检验 〈2〉房屋外墙构造检验 〈3〉房屋屋顶检验 〈4〉房屋入口与墙角检验
2、房屋室外环境检验
〈1〉房屋间距是否满足规划要求 〈2〉房屋周边环境是否符合规划图 〈3〉住区配套设施是否已配置到位 〈4〉停车位等附加条件是否到位
3、房屋室内检验
〈1〉房屋结构主体的检验 〈2〉房屋主要功能房间的表面检验 〈3〉房屋门窗(或门窗洞)的检验 〈4〉房屋辅助部分的检验(阳台、储藏空间等)
4、房屋公摊部分的检验
〈1〉公共门厅与过道的检验 〈2〉楼梯间与电梯间的检验 〈3〉信报箱等必备设施的检验
5、房屋设备部分的检验
〈1〉上下水设施管道的检验(包括室内外) 〈2〉卫生间设备与管道的检验 〈3〉厨房间设备与管道的检验 〈4〉强弱电系统的检验(包括室内外) 〈5〉智能化设施的检验(包括室内外) 〈6〉室外三表的检验(电表、水表、气表) 〈7〉其他必备设备的检验
兹委托名仕宜居(济南)验房服务连锁机构的验房师____________我本人查验位于__________市__________区____________________房__________平方(建筑面积)口毛坯房口装修房。请务必根据本人购房合同相关交楼标准以及国家有关住宅建筑的相关规范标准，客观公正的对房屋的整体现状和部件情况进行详细查验，现场验房作业结束后一次性支付验房服务费：人民币__________元(大写：__________)。并与七个工作日内向本人出具正式验房报告。
特此委托!
委托人、业主签字：
年 月 日
[关键词] 寰枢椎脱位；经口咽入路；感染；预防
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）07（b）-0047-02
The infection prevention of atlantoaxial dislocation by transoral transpharyngeal approach decompression surgery
PENG Ningning SUN Lishan ZHAO Yuejiang WANG Liguo LI Shukui
Department of Orthopedics, Changzhou Central Hospital in Hebei Province, Changzhou 061000, China
[Abstract] Objective To investigate the infection prevention ways and effects of atlantoaxial dislocation by transoral transpharyngeal approach decompression surgery. Methods Forty cases of patients with atlantoaxial dislocation were equally divided into treatment group and control group according to the wishes of patients, two groups were adopted the atlantoaxial dislocation by transoral transpharyngeal approach decompression surgery, and the patients in the treatment group received the aggressive infections prevention. Results After treatment, the JOA score of the two groups were both improved significantly (P < 0.05), before and after treatment in both groups had no significant difference (P > 0.05). In the control group, the incidence of infection was 20.0%, the treatment group had no infections, the rate of infection between two groups had significant difference (χ2 = 12.369 2, P < 0.05). Conclusion Atlantoaxial dislocation by transoral transpharyngeal approach decompression surgery can achieve good prognosis, but doctors should adopt aggressive infection prevention to ensure stable perioperative periods for patients.
[Key words] Atlantoaxial dislocation; Transoral transpharyngeal approach; Infection; Prevention
寰枢椎脱位在临床上较为常见，由于该区延脊髓内含有生命中枢，危害性或潜在危害性较大，而颅颈交界位置深在和解剖结构复杂，对该区疾患的外科治疗较为复杂[1]。以往寰枢椎脱位的腹侧病变均进行后路手术，但是，后路手术难以获得充分减压和理想的复位，尤其不能恢复枕颈部正常的力线[2]。而经口咽入路减压手术可以起到很好的减压松解作用，但是存在手术感染并发症等问题，为此需要积极手术配合，积极预防感染。本文为此具体探讨了寰枢椎脱位经口咽入路减压手术感染的预防方法与效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年2月～2011年10月本院收治的寰枢椎脱位患者40例，男22例，女18例；年龄15～69岁，平均（37.92±2.61）岁。病因：创伤性25例，先天畸形12例，其他3例。按Feilding分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型22例，Ⅲ型15例。临床分型：35例为难复性寰枢椎脱位，3例为可复性寰枢椎脱位，2例为齿突肿瘤。MR显示寰枢椎节段脊髓均有明显受压，本组术前均有不同程度的高位颈髓受压症状和体征。根据患者意愿分为治疗组与对照组各20例，两组一般资料差异无统计学意义（P > 0.05）。
华东理工大学国家技术转移中心自成立开始，就坚持以项目为纽带，以技术集成能力建设为核心，从确定跟踪服务的拟转移项目为起点，充分整合资源，发挥重点实验室、工程技术研究中心的研发优势，注重过程研究与工程研究紧密配合，强化技术集成。中心的经营理念是在充分整合校内外技术转移要素的基础上，依托学校能源、资源、化工、生物、医药、新材料等领域的综合优势，面向企业创新需求，汇聚资源、信息、服务与联盟、共享机制，构建技术转移创新服务平台，提供一门式、网络化技术转移全程服务，努力成为促进能源、资源、化工等领域及区域间、国际间的知识流动与技术转移的引领者和带动者。
青海盐湖工业集团有限公司无水氯化镁工程就是在国家技术转移中心的一站式技术转移全程服务下，科技成果成功转化的范例。技术成果在华东理工大学实验室诞生后，国家技术转移中心立即介入其中工程设计研究院负责技术集成、产业化设计；中试基地对实验室成果进行放大研究；环境咨询专业人士赴青海开展环境评价、工程安全风险分析等等。将“毛坯”的科技成果加工成“半成品”后，科研成果产业化之路便走得顺畅多了。青海盐湖集团年产1500吨的无水氯化镁项目顺利实施，使我国成为继挪威之后世界上少数几个掌握此项技术产业化装备的国家。
打造服务联盟 积极尝试创新
近年来，华东理工大学国家技术转移中心全方位、多渠道拓展产学研合作形式。2007年3月转移中心联合上海交通大学国家技术转移中心、中科院上海分院国家技术转移中心与上海宝山区科学技术委员会共同创建一种新型的产学研合作模式，即建立长期、稳定的区、院、校共同发展的战略合作伙伴关系――“国家技术转移联盟宝山科技创新服务中心”。该中心将充分发挥高校院所和地方经济发展的综合优势，结合市场需求，提供各种科技信息及可转化的科技成果，进行各类技术培训和人才培养，改造传统产业及提升传统产业的技术水平，发展高新技术产业，促进宝山区产业结构调整和经济发展。
与江苏省丹徒经济开发区经济发展总公司共建的“江苏丹徒经济开发区科技创新服务中心”自2007年6月成立以来，华东理工大学国家技术转移中心已组织相关专家近20人二次前往开发区与入住企业技术人员进行面对面的深入洽谈，已有2个项目在开发区内实施。近日，双方正在组织申报2008年度江苏省科技支撑计划，并就“化工企业安全生产，事故防范应急处置技术集成应用及示范”编写申报材料。
今年3月，“国家技术转移联盟吴兴工作站”正式入住湖州科技创业园。该工作站的建立是我校技术转移体系建设的又一举措，是继上述两大“服务中心”之后的又一技术转移服务平台。它整合了上海高校及科研院所的科技、人才等综合资源，加大了我校与湖州的合作空间，可以使我校在科技成果转化、人才交流合作、科研载体建设、决策咨询服务等诸方面进行全方位、多渠道、多层次、多形式的科技合作。
华东理工大学国家技术转移中心不仅与地方政府建立了多种形式、多种内容的产学研战略联盟，而且结合自身特色、积极尝试创新，努力探索产学研合作新途径。国家技术转移中心近两年来先后承接了教育部科技成果推广信息平台“石油化工频道”和上海能源化工技术转移平台的建设。
“石油化工频道”(syhg.省略)通过组建教育部首个“石油化工技术转移联盟”的形式，整合包括十六所石油、化学、化工重点高校以及地方政府、园区、企业在内的资源优势，构建由政府、高校、企业紧密结合的科技成果推广公共服务信息平台。
同时，为服务技术转移全过程，实现最大范围的资源共享，国家技术转移中心还重点建设了上海能源化工技术转移平台(shectt.省略)。该平台是上海研发公共服务平台的子平台，是一个面向能源化工技术研发和技术转移全过程的集数据信息、应用系统、技术服务和技术咨询为一体的综合系统。平台有别于成熟技术的推广频道建设，而是注重拟转移项目的协作和资源共享，与许多技术成果网站以供需见面和成果交易为主要目标不同，上海能源化工技术转移平台以信息技术和信息化手段支持能源化工技术开发和技术转移的全过程为目标，面向技术创新和技术转移对数据信息、专利情报、专业技术服务和专业技术知识的需求，集成数据资源、应用软件、服务机构、专家等各类软硬资源为一体的服务系统。
随着产学研合作模式的多样化、网络化，将逐步发展成为汇聚各类资源、辐射长三角的技术转移新高地。初步形成了一门式、网络化的技术转移创新服务运营体系。
依托中心工作 助推成果转化
“多喷嘴对置式水煤浆气化技术”是在华理学术带头人于遵宏教授的带领下，经过二十多年的不懈努力，开发的具有完全自主知识产权的国际领先技术。该技术首先于2006年在兖矿国泰化工有限公司的日处理1150吨煤的商业化示范装置上获得成功。在该项技术的应用推广过程中，国家技术转移中心积极介入，推动了该项技术的产业化进程。
2003年，经国家技术转移中心优选、策划、推荐，该专利技术获“第一届中国技术市场协会金桥奖”；2005年，由转移中心重点组织策划参加上海工博会。获“中国高校”展区优秀展品特等奖，由转移中心组织推荐到教育部，入选中国高校一大型企业合作科技创新十大案例；与上海华谊集团签订战略合作协议，重点在煤的清洁转化、高效利用、煤化工等领域展开战略合作等，进行了一系列的协同蓄势准备。
2005年5月13日，镇江市党政代表团来上海考察，并在上海虹桥宾馆举行了上海学习考察合作交流洽谈会，会上于建国副校长与镇江市副市长签署了“镇江市人民政府一华东理工大学科技与人才战略合作协议”。在此前后，国家技术转移中心精心组织了一批学校近期的优秀科技成果信息，由镇江方面在网上予以公布，同时镇江方面也提供了一批企业技术需求信息，转移中心有针对性地组织了专家、教授进行认真剖析和研讨，进而双方逐步就一批科研项目达成了合作意向。同年6月，在镇江科技成果洽谈会上煤气化项目“973”首席科学家王辅臣教授与江苏索普(集团)有限公司签订了合作意向书，并多次组织了深入的交流研讨与针对性现场考察，充分完成了所有的蓄势准备。在随后江苏索普(集团)有限公司甲醇装置的招标中，转移中心和科技人员共同为其提供了煤气化、甲醇合成及其他部分相关工艺、装备技术，在与GE公司的同台竞技中一举夺标，从此打开了“煤气化技术”的产业化实施推广之门。至今，“多喷嘴对置式水煤浆气化技术”相继在山东华鲁恒升化工股份有限公司、凤凰化肥有限公司、兖矿鲁南化肥厂、江苏灵谷化工有限公司、浙江半山IGCC发电示范工程、神华宁夏煤业集团有限责任公司、烟台万华聚氨酯股份有限公司、华谊集团有限公司等进行专利实施，已有30余台多喷嘴气化炉在运行或建设中，将带动超过150亿元的产业经济规模。
由房鼎业、应卫勇教授等开发成功的“管壳外冷－绝热复合型甲醇合成反应器技术”，在国家技术转移中心的协同、助力推动下，与近30家企业签订了“管壳外冷－绝热复合式固定床催化反应器”专利实施许可合同，甲醇技术的国内市场占有率在50％以上，累计设计生产能力达900万吨甲醇以上，又是一个已经带动产业规模40亿元并将带动200亿元以上产业经济规模的专利实施许可范例。经国家技术转移中心积极组织推介，该项技术在2007年中国国际工业博览会上获得了中国高校展区优秀展品一等奖。同时，该项目与国家技术转移中心骨干成员一起双双荣获“第三届中国技术市场协会金桥奖”优秀项目奖和先进个人奖。
[关键词] 智齿; 拔牙术; 牙脱位; 松牙固定术
[中图分类号] R781.05 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-154-02
第2后磨牙部分或完全脱位是拔除下颌近中或水平阻生智齿过程中出现的一种较为严重的并发症[1]。传统的处理方法为尽快将脱位牙复位,并以钢丝结扎固定。在临床实践中我们偶然发现将完全脱位的第2后磨牙立即复位后未结扎,约病人一周复诊,因该病人曾拔除对侧下颌智齿,自觉反应程度相似,仅仅是第2天的局部疼痛和肿胀较明显,但表面牙龈的愈合程度在1周时和未出现邻牙松动或脱位的智齿拔除者相比没有明显差异,1个月时复诊牙齿已经稳固,无叩痛。该病例促使我们近8年来认真记录了出现该并发症的患者,并进行了定期复查和回访,希望总结出不结扎仅复位的方法的可行性。
1 资料与方法
记录2001年6月~2008年11月我院口腔科智齿拔除术中出现第2后磨牙部分或全部脱位的病例15例,脱位后牙齿不做任何处理,立即手法复位。其中手法复位后不予结扎者9例(4例完全脱位,5例不完全脱位);钢丝结扎固定者6例(1例完全脱位,5例不完全脱位),对比两种方法处理后第2后磨牙的愈合效果。统计学方法采用Wilcoxon两样本比较秩和检验,所有数据均使用SPSS11.5软件进行分析。
2 结果
手法复位后不予结扎者牙龈愈合及牙齿恢复稳固的时间与结扎者无显著性差异(P>0.05),均在1周已无红肿,2周时拔牙窝表面牙龈已经愈合;1个月复查时脱位牙已恢复稳固无叩痛,3个月复查时亦无松动出现;但不结扎组的牙龈指数明显好于结扎组,差异有统计学意义(P
本组资料表明,下颌智齿拔除术中脱位的第2后磨牙无需结扎固定,只要手法复位即可。
3 讨论
阻生智齿拔除术中邻牙松动或脱位的处理方法多年来一直是复位后结扎固定,本回顾性研究的结果让仅复位无结扎的方法浮出水面,此法之所以有较好的临床效果,笔者认为与以下几点有关。①下颌第2磨牙是多根牙,牙根的形状多为颊舌向宽近远中向窄的扁根[2],这一特殊的解剖结构使之一旦复位后不易发生扭转或移位;②下颌磨牙固位方向因与重力作用及咀嚼压力方向一致,不易发生再次脱位;③拔牙术中引发的邻牙脱位可以在最短时间内复位,整个过程基本完成在脱位后的几秒钟内,固牙周膜的污染较少,易于愈合;④结扎固定中结扎丝对牙周组织的刺激会引发牙龈炎症[3],加上结扎后带来的刷牙效率下降,使不结扎组的GI明显好于结扎组。
综上所述,在智齿拔除术中发生脱位的下颌第2磨牙仅靠手法复位就可以获得较好的临床疗效。这样做不但可以减轻病人的牙龈炎症还可以缓解病人紧张情绪,减少医患纠纷。因为该并发症的发生率较低,故本试验的病例数较少。今后在临床实践中会继续积累该类病例,并扩增调查对比的角度,如牙髓活力的远期变化和牙齿愈合方式等,以期更全面地阐述该方法的可行性。
[参考文献]
[1] 邱蔚六,张震康,王大章,等. 口腔颌面外科学[M]. 第5版. 北京:人民卫生出版社,2003:79-80.
[2] 皮昕,王毓英,沈文微,等. 口腔解剖生理学[M]. 第4版. 北京:人民卫生出版社,1998:24.
关键词：右美托嘧啶；化脓性阑尾炎；寒战
化脓性阑尾炎是临床常见急腹症之一，常合并高热，患者进入手术室后多伴随寒战症状。临床上，手术过程中治疗寒战常选用曲马多[1]或地塞米松等药物治疗，但易出现恶心、呕吐等副反应或效果欠佳，为此，我们应用小剂量右美托咪定来防治化脓性阑尾炎手术过程中所出现的寒战，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 急症化脓性阑尾炎手术40例，年龄21～37岁，体重51～72 kg，ASAⅠ级，无精神、神经系统疾患，肝、肾功能正常，ECG检查无心动过缓及传导阻滞。全部患者均采用连续硬膜外阻滞麻醉，选择T12～L1间隙穿刺，头向置管，局麻药为2%利多卡因；术中补液：羟乙基淀粉130/40和复方氯化钠溶液，液体均于25℃恒温箱内加温。手术室内温度控制在25℃～26℃。
1.2方法 随机将40例患者分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组），D组患者于麻醉成功后缓慢静脉注射右美托咪定0.1 μg/kg，约10 min注射完毕，后改为0.1 μg/kg/h恒速泵入；C组使用等容量生理盐水作对照。观察患者术中、术后1h发生寒战的情况。寒战评分标准[2]：0分，无寒战；1分，毛发竖立或外周血管收缩，但无肉眼可见寒战；2分，只有一组群肌肉活动；3分，多于一组群肌肉，但非全身肌肉颤抖；4分，全身任何一组肌群均发生肌颤。若寒战评分>1分则使用药物治疗，D组患者给予右美托咪定0.1 μg/kg，C组给予曲马多1 mg/kg注射，可根据寒战程度及治疗效果酌情追加初始量的1/4～1/2，全部患者术中均无血制品输入，术中血压下降超过基础值的20%给予麻黄碱10 mg并适当调整输液速度；HR≤50次/min时给予阿托品0.2 mg静脉注射。
1.3统计学处理 使用SPSS 13.0统计处理软件，计量资料以均数±标准差描述（x±s），采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，P
2结果
2.1两组患者一般资料、手术时间、术中物用量、术中补液量比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2两组患者入室至术毕寒战评分比较及应用阿托品、曲马多例数，见表2。与C组比较，D组寒战程度明显降低且较轻，两组比较有显著统计学意义（P
3讨论
患者术中后术后发生寒战的原因较为复杂，目前多认为与患者年龄、手术时间、挥发性物、手术创伤严重程度、手术过程中致热性介质的释放、失血量、疼痛、体腔大量冷液体冲洗、输入血制品及硬膜外麻醉下，部分交感神经被阻滞，阻滞区域的血管不能发生代偿性地收缩，导致热能从深部向外周再分布，使躯体深部的温度下降及手术室内与患者自身温度等因素有关。化脓性阑尾炎手术患者均伴随体温升高且术前多已发生寒战反应，随着炎性介质的释放及毒素吸收和连续硬膜外阻滞麻醉所导致患者阻滞区域血管扩张，机体热量持续不断地丢失，体温再分布等因素，进一步加剧围术期低温症的进展，位于中枢的体温调节系统受到损害，致使核心体温的持续、进行性下降难以被及时扭转，从而加剧患者寒战反应。此外，有研究认为，每输注1 L室温晶体液，可导致体温下降0.25℃，当给患者输注大量未加温的液体时，机体的热量丢失非常巨大。对于成年人，若每小时输注的液体量超过2 L，就应对输注的液体进行加温[3]。
化脓性阑尾炎手术患者其寒战多于麻醉前已发生涨ㄑ又潦鹾笠欢问奔洌寒战不但造成患者心理生理的不良影响，加剧术后刀口的疼痛，使患者心率加快、氧耗增加，而且对术后患者生命体征的基本监测造成干扰，从而不利于对患者术后病情的准确判断。因此，预防和治疗寒战非常必要。
治疗寒战反应，既往临床多应用曲马多或地塞米松来治疗，但容易出现恶心、呕吐等副反应或效果不佳，C组应用曲马多治疗后，18例患者寒战评分>1分，其中11例需再次追加用药才得以控制，另有7例评分还在2分以上，而D组评分均在2分以内，仅1例需追加，组间比较差异显著（P
随着右美托咪定的持续泵入，患者呈现剂量依赖的镇静效应，处于较浅睡眠状态，对患者血压未见有明显影响，仅有2例患者心率减慢至50次/min以下而需要使用阿托品纠正，这可能与我们所应用右美托咪定剂量偏小有关。
我们认为，与传统应用曲马多治疗寒战相比，小剂量右美托咪定可有效降低化脓性阑尾炎手术患者寒战的发生率和改善症状，且患者具有感觉舒适及不良反应较少等特点，值得临床应用。
参考文献：
[1]Mohta M，Kumari N，Tyagj A，et al. Tramadol for prevention of postanaesthetic shivering[J].Anaesthesia，2009，64：141-146.
[关键词] 白内障；预防感染；聚维酮碘；妥布霉素
[中图分类号] R771 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）32-73-02
The Prospective Clinical Study of the Effect of Tobramycin and Polyvinylpyrrolidone on Infection Prevention in Cataractsurgery
CHI Qihong WANG Yan CHEN Gangfeng
Department of Ophthalmology，the 1th People’s Hospital of Wenling， Wenling 317500， China
[Abstract] Objective To know the effect of tobramycin and polyvinylpyrrolidone （PVP-I） on infection prevention in cataractsurgery. Methods Firstly，to collect conjunctival sac specimen from eye 657 of cataract sufferers on which scheduled operation will start. Secondly， randomly dividing the sufferers into two groups， separately dripping eyes before operation with levofloxacin and tobramycin， collecting conjunctival sac specimen after dripping as germiculture. Thirdly， dividing the sufferers into three groups and separately washing conjunctival sac with normal saline，cillimycin and PVP-I before operation disinfection， collecting conjunctival sac specimen before and after washing as germiculture，making germiculture on anterior chamberfluid when the operation is over and collecting conjunctival sac specimen one dayafter the operation as germiculture. Results Group C had better effect than Group A or Group B. The tobramycin and polyvinylpyrrolidone group got significant less germiculture positive ratio one day after the operation. Conclusion Tobramycin and polyvinylpyrrolidone have better curative effect in infection prevention of cataractsurgery.
[Key words] Cataract；Infection prevention；Polyvinylpyrrolidone；Tobramycin
细菌性眼内炎是白内障术后最严重的并发症之一，一旦发生将严重影响术后视功能，甚至给患者造成灾难性后果。因此，预防白内障术后细菌性眼内炎的发生是眼科临床工作的重要环节。近年来较多研究发现，细菌性眼内炎的病原菌主要来源于结膜囊，多年来白内障术前结膜囊处理的最主要措施是术前点抗生素滴眼液和结膜囊冲洗。由于目前抗生素种类繁多，给药方式多样，具体的给药方案尚有争议。本研究目的在于探索一种安全、高效的结膜囊给药方法，从而减少白内障术后眼内炎的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在温岭市第一人民医院眼科病房行白内障摘除术的患者507例（657眼），150例为双眼，228例为左眼，129例为右眼；平均年龄（63.55±14.25）岁。其中老年性白内障486眼，外伤性白内障67眼，并发性白内障104眼。所有患者入院前1周无抗生素使用史，均经裂隙灯显微镜检查排除眼部感染性疾病，如睑缘炎、结膜炎、角膜炎等，泪道冲洗通畅，无药物过敏史。
1.2 试验分组
本研究经历两次分组，第一次分组是根据术前使用的滴眼液不同，采用随机的方法将白内障患者657眼分为诺氟沙星组（a组）和妥布霉素组（b组）：a组（328眼）：术前滴诺氟沙星眼液（河南百年康鑫药业有限责任公司生产，批号097304），每次1滴，每天4次，共3d；b组（329眼）：术前滴妥布霉素眼液（湖北鑫烨医药有限公司生产，批号2010235），每次1滴，每天4次，共3d。第二次分组是根据冲洗结膜囊溶剂不同采用随机的方法分别将a组和b组白内障患者分为生理盐水组（A组）、林可霉素组（B组）和PVP-I组（C组）：A组：用200mL生理盐水冲洗；B组：用林可霉素稀释液200mL冲洗：按林可霉素液0.2g加200mL生理盐水稀释而成1%林可霉素稀释液；C组：用聚维酮碘（polyvinylpyrrolidone，PVP-I）稀释液200mL冲洗：按安多福10mL加200mL生理盐水稀释而成0.5% PVP-I稀释液。
1.3 标本采集
由专人在用药前、用药后、结膜囊冲洗后及术后第1天采集结膜囊标本。嘱患者眼向上注视，将上下睑分开，充分暴露下睑穹隆部，用蘸有生理盐水的棉拭子在下穹窿部由一端向另一端沿水平方向转动擦拭，然后松开眼睑，将棉拭子准确地插入无菌培养管中，将棉拭子手持部、管口和管塞在酒精灯火焰上旋转消毒，再封好管口。
1.4 细菌培养标本
采集后立即送检。将蘸取结膜囊分泌物的棉拭子加入装有2mL肉汤试管中，37℃增菌24～48h，然后接种于血平板和麦克凯上，在37℃温箱中培养48～72h，观察细菌生长情况，无细菌生长为阴性，有细菌生长为阳性。根据平板上生长菌落的特征及革兰氏染色的结果进行初步菌落鉴定，再通过全自动微生物鉴定分析仪（美国德灵公司）进一步进行细菌鉴定。
1.5 统计学分析
采用SPSS13.0统计分析软件进行统计。计数资料采用频数及构成比表示。各组之间的变化值进行正态性检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 白内障患者术前结膜囊细菌培养阳性率结果
白内障患者术前657眼结膜囊标本中有338眼标本细菌培养呈阳性，阳性率为51.45%，每份标本只培养出1种细菌。
2.2 白内障患者术前使用抗生素滴眼前后结膜囊细菌培养结果
a组用药前后细菌培养阳性率分别为54.57%和29.27%，差异有统计学意义（P＜0.05）；b组用药前后细菌培养阳性率分别为55.32%和32.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组组间细菌培养阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.3 白内障患者术前结膜囊冲洗前后结膜囊细菌培养结果
a组中A、B、C三组结膜囊冲洗前后细菌培养阳性率组内比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；C组疗效优于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；b组中A、B、C三组结膜囊冲洗前后细菌培养阳性率，组内比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；C组疗效优于A、B组。各组冲洗后患者均未见明显不适。见表2。
2.4 白内障患者术前抗生素滴眼+结膜囊冲洗后和术后第1天结膜囊细菌培养结果比较
经抗生素滴眼加上结膜囊抗生素冲洗后，各组间结膜囊细菌培养阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.01），妥布霉素滴眼加上PVP-I结膜囊冲洗疗效最佳。术后第1天各组见结膜囊细菌培养结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3 讨论
白内障术后细菌性眼内炎是临床上最严重的并发症，其发生与结膜囊内存在的细菌有较密切的关系。本研究显示，白内障患者术前结膜囊细菌培养阳性率为51.45%，与孙士营等[1]报道的51.6%基本一致。抗生素滴眼液滴眼和结膜囊冲洗是预防白内障术后细菌性眼内炎的常见方法，抗生素种类繁多，使用何种抗生素及如何联合用药是困扰临床医师的难题。本研究中对拟行白内障手术患者术前分别使用诺氟沙星滴眼液和妥布霉素滴眼液，清除细菌效果均较好，表明都可用于白内障术前预防性用药。与邱辉等[2]、陈等[3]报道相似。但本研究术前使用抗生素滴眼后结膜囊细菌培养阳性率仍较高，表明术前结膜囊滴抗生素眼液诺氟沙星或妥布霉素能显著地减少结膜囊细菌，但尚不能达到结膜囊完全无菌状态。
结膜囊冲洗是预防白内障术后感染的重要环节，已成为术前的常规。国内许多医院一直采用0.02%氢氧化汞冲洗液冲洗结膜囊。虽然氢氧化汞冲洗液具有清洁、杀菌作用，但其对患者结膜囊刺激大、结膜充血、疼痛不适。本研究对拟行白内障手术患者术前分别使用生理盐水、林可霉素、PVP-I行结膜囊冲洗，抑菌效果均较好，且PVP-I的冲洗效果优于其他两种。因为新鲜的PVP-I稀释液可释放出游离的碘，穿透细胞壁使蛋白质合成受阻，还可使膜的流动性下降，达到杀灭细菌的作用。PVP-I对人体黏膜无刺激，是发达国家早已公认的皮肤黏膜消毒剂。Dereklis等[4]1994年报道术前使用5% PVP-I可明显减少结膜囊细菌，有利于预防手术后感染。Wu PC等[5]2006年报道术前用10% PVP-I消毒皮肤和5% PVP-I消毒结膜囊可大大降低术后眼内炎的发生。
本研究发现术前使用妥布霉素滴眼液和PVP-I结膜囊冲洗方案较其他抗生素联合使用疗效更佳，且有统计学差异，这是本研究的重要发现，既往未见报道。妥布霉素为氨基糖苷类抗生素，它主要作用于细菌蛋白质合成的三个阶段，在起始阶段抑制70s复合物形成；在肽链延伸阶段，选择性地与30s亚基上的靶蛋白结合，使A位变形，造成mRNA上密码错译而形成无功能蛋白质；在终止阶段，阻止终止因子R进入A位，阻止已形成肽链释放并使70s能解离，最终造成菌体白体耗竭。PVP-I稀释液可释放出游离的碘，碘一方面可穿透细胞壁使蛋白质合成受阻，另一方面碘还可使膜的流动性下降，达到杀灭细菌的作用。因此妥布霉素和PVP-I具有很好的协同作用，最终取得更好疗效。
综上所述，诺氟沙星和妥布霉素滴眼液均可用于白内障患者术前预防性用药，生理盐水、林可霉素溶液和PVP-I均为有效的结膜囊冲洗液，且PVP-I效果最好；妥布霉素滴眼液滴眼和PVP-I结膜囊冲洗是更有效预防白内障术后感染的方案，具有临床应用及推广价值。
[参考文献]
[1] 孙士营，翟华蕾，谢立信.白内障术前结膜囊细菌培养结果及药敏变化[J].中国实用眼科杂志，2005，23（5）：509-513.
[2] 邱辉，张劲松，王庆强.诺氟沙星滴眼液在白内障术后人眼房水中质量浓度的定量研究[J].眼科研究，2008，26（9）：693-695.
[3] 陈，肖启国，陈媛，等.白内障术前预防性用药效果及舒适性评价[J].食品与药品，2007，1（9）：21-23.
[4] Dereklis DL，Bufidis TA，Tsiakiri EP，et al. Preoperative ocular disinfection by the use of povidone-iodine 5%[J]. Acta Ophthalmol（Copenh），1994，72（5）：627-630.
