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摘 要 目的：观察小儿复方氨基酸、蒙脱石散在治疗婴儿肠炎中的临床疗效。方法：收治肠炎患儿150例，在患儿家属知情同意的原则下分为对照组90例和观察组60例，在补液、抗病毒、调节水、电解质平衡、纠正酸中毒相同的治疗基础上，观察组加用小儿复方氨基酸静滴、蒙脱石散口服，两组疗程均72小时。结果：观察组治愈率788%（71例），对照组治愈率40%（24例）。结论：小儿氨基酸有维持组织器官功能、调节肠道的作用，蒙脱石散有保护肠道黏膜的作用，两者的应用对婴儿肠道的治疗有显著效果。
关键词 小儿氨基酸 蒙脱石散 婴儿肠炎 疗效
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.037
资料与方法
2011年2月～2012年2月收治肠炎患儿150例，男87例，女63例，年龄1个月～5岁，平均135个月；发病时间均
方法：两组患儿根据病情适当给予口服或静脉补液、调节水、电解质平衡、纠正酸中毒、抗病毒等相应治疗。观察组加用小儿复方氨基酸（18AA—II）（3G：50ml）静滴，蒙脱石散口服。具体方法：108/（kg·日）加入5%葡萄糖注射液20ml/（kg·日）中静滴，连续使用2～5天，蒙脱石散口服，
疗效判断标准2：①显效：治疗72小时内大便性状和次数恢复正常，全身病症消失；②有效：治疗72小时内大便性状和次数明显好转，全身症状明显改善；③无效：治疗72小时内大便性状和次数及全身症状均无明显好转，甚至恶化。
结 果
观察组90例，治愈71例，治愈率788%，有效18例，总有效率989%；对照组60例，治愈24例，治愈率40%，有效32例，总有效率93%；两组总有效率无大的差异，而治愈率观察组明显优于对照组，经统计学处理，差异有显著性（P
不良反应：观察组出现3例输入小儿复方氨基酸时出现呕吐现象，给予调慢滴速后，症状消失，1例有便秘，症状都较轻，患儿能耐受，不影响治疗，对照组未出现不良反应。
讨 论
腹泻是婴幼儿最常见的疾病，以2岁以下婴幼儿为主要人群，多发于秋冬季节，易导致脱水，代谢性酸中毒及电解质紊乱。在我国，每年的10月到次年1月均有一个婴幼儿腹泻的发病高峰，病原学研究证实，秋冬季腹泻的80%左右是由轮状病毒引起的3。病变主要见于十二指肠和空肠，其疾病的主要机制为轮状病毒侵入肠道后在小肠绒毛顶端的柱状上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，不规则和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的病变，致使小肠黏膜回收水份和电解质的能力受损，肠液在肠内大量积累而引起的腹泻，聚小肠绒毛状上皮细胞感染病毒后造成上皮细胞内双糖醇含量减少，进一步引起双糖吸收不良，导致协调转运的钠、氯等离子吸收障碍，肠道内呈高深状态，而出现水样泻等表现，轮状病毒肠炎急性期呈低激活状态与细胞免疫的变化和临床症状恢复本一致，提示轮状病毒感染过程中细胞免疫参与调整组织器官的功能有重要作用。小儿复方氨基酸为静脉用胃肠外营养液，它含有人体所需的各种氨基酸。氨基酸为人体合成蛋白质和其他组织提供了氮源，是维持人类生命的基本物质。氨基酸除为合成蛋白质提供氮源外，部分经氧化分解可作为供能物质，另少量氨基酸还能转化变成一些生理活性物质，从而维持一些组织及器官的功能，各种氨基酸可通过血液在各组织之间转运，以保证组织中的氨基酸代谢。增强了机体的调节和抗御能力，使疾病早日康复。蒙脱石散的机制：①蒙脱石散主要成分为双八面蒙脱石微粉，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，可均于地覆盖在整个肠腔表面，从而避免肠细胞被病源体损伤。②蒙脱石散通过静电作用可于黏液糖蛋白结合，固定消除各种攻击因子，保护黏膜免受损伤，提高消化道免疫功能。③蒙脱石散具有层状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有极强的固定、抑制作用。能减轻黏膜组织病变修复损坏的细胞间核，使细胞紧密连接，防止病原菌进入血液循环，并抑制其繁殖。④蒙脱石散能作用于阿片受体阻止乙酰胆碱的释放，抑制胃肠蠕动，解除内脏平滑肌痉挛，恢复胃肠蠕动的正常的节律。蒙脱石散进入肠道后不被肠道吸收，不进入血液循环，对身体的其他脏器无损害，完全无不良反应。
在治疗婴儿的肠炎中，使用小儿复方氨基酸静滴和蒙脱石散口服，对于提高疗效、缩短病程、促使疾病转归有很好的作用，值得临床关注。
参考文献
1 胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：128.
[关键词]拉米夫定；阿德福韦酯；乙肝；抗病毒效果；疾病相关指标
[中图分类号] R512.62 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（a）-0033-03
Comparison of the different treatment regimens on patients with hepatitis B and its influence on the disease related indicators
GONG Shi
Department of Infectious Diseases，the People′s Hospital of Gaozhou in Guangdong Province，Gaozhou 525200，China
[Abstract]Objective To observe and compare the antiviral effects of different treatment regimens on patients with hepatitis B and its influence on the disease related indicators.Methods 98 hepatitis B patients treated in our hospital from October 2014 to April 2015 were divided into A group and B group according to random number table，with 49 cases in each group.Patients in A group were used Lamivudine，and the B group were used Lamivudine combined with Adefovir dipivoxil.The total effective rate of antiviral，the platelet index （PLT， PDW and GMP-140），fibrosis index （IV-C， LN and HA） serum expression levels before and after treatment of two groups were detected and compared.Results After treatment for 2，4 and 6 months， the total effective rate of antiviral in B group was respectively 69.39%，83.67% and 91.84%，obvious higher than those of 46.94%，59.18% and 71.43% in A group，PLT at different time after treatment was higher than that in group A，and other platelet index and fibrosis index serum expression levels were lower than those in A group and there were significant differences （P
[Key words]Lamivudine；Adefovir dipivoxil；Hepatitis B；Effect of antiviral；Disease related indicators
乙肝是R床常见病，此类疾病患者的相关临床研究多见，其中血小板及纤维化是本病表现相对突出的方面，与此类患者存在的肝脏损伤及脾脏功能异常有关，如肝脏疾病导致的脾脏功能亢进；另外，肝脏损伤过程中，纤维化情况表现明显，因为与纤维化相关的指标在此类患者的血液中呈现异常的表达状态，主要以升高为主，因此对乙肝患者进行治疗的过程中，血小板及纤维化指标的调控均是重要方面[1-2]。临床中进行乙肝治疗的药物种类较多，其中拉米夫定及阿德福韦酯均是常见的应用药物，关于上述药物治疗效果的研究并不少见，但是细致研究，包括对患者上述疾病相关指标的影响研究仍是差异较大的方面[3]，因此本文中我们就单用拉米夫定、拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝患者的临床疗效进行比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2014年10月～2015年4月期间于本院进行治疗的98例乙肝患者按照随机数字表法分为A组和B组每组各49例。A组49例患者中，男性29例，女性20例；年龄20～50岁，平均（33.3±6.0）岁；病程0.8～12.5年，平均（7.0±1.4）年；肝功能分级：B级31例，C级18例。B组49例患者中，男性28例，女性21例；年龄20～51岁，平均（33.5±5.6）岁；病程0.8～12.8年，平均（7.2±1.2）年；肝功能分级：B级31例，C级18例。两组乙肝患者的性别、年龄、乙肝病程及肝功能分级统计数据比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医院伦理委员会批准实施，患者均知情同意。
1.2方法
1.2.1治疗方法 A组采用拉米夫定进行治疗，以拉米夫定[葛兰素史克制药（苏州）有限公司生产；批号：国药准字H20030581]100 mg口服，1次/d。B组则采用拉米夫定联合阿德福韦酯进行治疗，以拉米夫定100 mg口服，并以阿德福韦酯（齐鲁制药有限公司生产；批号：国药准字H20060666）10 mg口服，均为1次/d。两组患者均治疗6个月。
1.2.2观察指标与检测方法 观察指标为两组患者的抗病毒总有效率、治疗前后不同时间的血小板指标及纤维化指标血清表达水平。分别于治疗前和治疗后2、4、6个月时采集两组乙肝患者的空腹静脉血进行检测，采集量为4.0 ml，将血标本以医用离心机进行离心，离心速度为3000 r/min，离心时间为5.0 min，然后将血标本采用血细胞分析仪及流式细胞仪检测血小板指标，包括PLT、PDW及GMP-140，另将血标本离心后取血清进行纤维化指标的检测，包括IV-C、LN及HA，检测均采用ELISA（酶联免疫法）试剂盒进行检测。然后分别统计与比较检测结果。
1.3评价标准
以患者治疗后HBV-DNA明显改善，且103 copies/ml为有效，以患者治疗后HBV-DNA未达到有效的标本为无效[4]。总有效=显效+有效。
1.4统计学检验
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者治疗后不同时间的抗病毒总有效率的比较
B组治疗后2、4、6个月的抗病毒总有效率明显高于A组，差异有统计学意义（P
2.2两组患者治疗前后不同时间的血小板指标的比较
治疗前两组患者的PLT、PDW及GMP-140比较，差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后2、4、6个月B组的PLT高于A组，其他血小板指标均低于A组，差异有统计学意义（P
2.3两组患者治疗前后不同时间的纤维化指标血清表达水平比较
治疗前两组患者的IV-C、LN及HA血清表达水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后2、4、6个月B组的IV-C、LN及HA血清表达水平均低于A组，差异有统计学意义（P
3讨论
乙肝是临床高发病，此类患者的诊治需求极高，因此与乙肝相关的研究也较多，其中不乏乙肝疾病发生发展相关的指标变化研究。而血小板作为与肝脏密切相关的重要指标[5-6]，其在乙肝患者中呈现明显异常的状态，其中PLT呈现显著降低的状态，而PDW及GMP-140则相对较高，因此对此类患者进行治疗的过程中，应重视对上述血小板指标的调控[7-9]。再者，此类患者存在肝细胞受损的情况，因此其肝脏纤维化相关指标呈现不同程度的升高，而IV-C、LN及HA作为肝纤维化的重要指标，其在乙肝患者的血清中呈现显著升高的状态，因此治疗的过程中，上述血清指标降低也是重要的监测方面。临床中对于乙肝治疗的研究较多，其中拉米夫定及阿德福韦酯相关疗效的研究均不少见[10-11]，但是对于单用或联用的效果比较研究却十分不足，尤其对于其在改善患者上述血液指标中的细致比较研究极为匮乏，因此此方面的研究十分必要。
本研究就单用拉米夫定、拉米夫定联合阿德福韦酯治疗的患者进行比较，结果显示，拉米夫定联合阿德福韦酯治疗的患者其治疗后后的抗病毒总有效率明显高于单用拉米夫定的患者，同时患者治疗后的血小板指标及纤维化指标也明显好于单用拉米夫定，从而肯定了药物联合应用的临床应用价值，分析原因，可能与两药联用的抗病毒作用进一步提升有关，因此其治疗效果相对更好，疾病相关指标也随之改善[12]。另外，阿德福韦酯在有效抑制乙肝病毒复制的基础上，对于肝脏的抗纤维化状态也有积极的价值，因此认为其在疾病治疗的过程中，对于纤维化的控制也有较好的作用[13]，另外，其对于此类患者机体的NK细胞也有调节作用，因此在刺激机体免疫反应中的作用也极为突出，因此为疾病的治疗奠定了基础[14-15]。综上所述，本研究认为拉米夫定联合阿德福韦酯对乙肝患者的抗病毒效果明显优于单用拉米夫定，且其对疾病相关指标的影响也优于拉米夫定，因此认为其在乙肝患者中的应用价值更高。
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【关键词】 肝炎 乙型 慢性/中西医结合疗法 健脾活血方/治疗应用 拉米夫定/治疗应用 生活质量
生存质量（quality of life，QOL)是指个体在躯体、心理、社会功能诸方面的主观感觉和满意程度，与发病率、死亡率相比，更侧重生命活动的具体内涵。测定疾病患者的生存质量有助于全面评价其生命活动及医疗效果。在新千年的肝脏病学领域内，QOL被认为是肝脏疾病研究的重要内容，又是评价药物疗效的重要指标［1］。慢性乙型病毒性肝炎（CHB)是疾病负担较重的一种疾病，在各型病毒性肝炎中对人类健康危害最为严重。随着人们对QOL的逐步重视，目前已逐渐将QOL作为CHB患者结局评价的一个指标。目前已有CHB患者QOL干预方面的相关报道［2-3］，但多为单纯西医或中医治疗方案的干预研究，有关中西医结合治疗对QOL干预研究的报道较少。因此，本研究对CHB患者的QOL状况进行了调查，并观察在传统西药拉米夫定抗病毒基础上结合口服健脾活血方药治疗对CHB患者的抗病毒效应及QOL的影响，现报道如下。
1 临床资料
1.1 样本来源 按就诊的顺序随机选取广州中医药大学第一附属医院肝病门诊2006年5月至2007年5月期间接诊的CHB患者86例，男75例，女11例;已婚52例，未婚31例，离异3例;文化程度：大学以上7例，大学（含大专）50例，中学（含中专）27例，小 学2例;平均年龄为（31.25±10.11）岁。发出调查表86份，回收合格答卷86份。正常组为同期在广州中医药大学第一附属医院进行体验的健康人35例。其中男31例，女4例;已婚21例，未婚12例，离异2例;文化程度：大学以上2例，大学23例，中学10例，小学0例;平均年龄为（30.25±12.16）岁。方差齐性检验结果显示，2组间在年龄、性别、文化程度上均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
按2000年传染病与寄生虫学会修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准［4］确诊为慢性乙型肝炎，同时符合以下条件：（1）年龄在16～70岁;（2）1周内未服用抗精神病药物;（3）小学以上学历;（4）既往无精神病史，现无合并其他心身疾病史;（5）愿意参加该心理测验;（6）CHB患者中不包括重症肝炎、肝硬化患者;（7）符合《2000年拉米夫定临床应用指导意见》治疗标准者［5］。
1.3 排除和剔除标准
（1）有其他肝炎病毒重叠感染或有免疫性疾病、遗传性肝病、骨髓抑制、肾功能异常、严重器质性疾病、精神病、嗜酒、吸毒的患者;（2）半年内用过抗病毒药物、免疫调节剂、细胞毒药物或类固醇激素的患者;（3）妊娠;（4）对核苷类药物过敏者;（5）依从性不好，失访或放弃治疗者。
2 研究方法
2.1 分组方法
采用随机数字表法将86例CHB患者随机分为2组：试验组（拉米夫定+中药治疗）52例，对照组（拉米夫定治疗）34例。
2.2 给药方法
对照组：口服拉米夫定片剂，100mg/片，每日1片。试验组：在按对照组方法服用拉米夫定的基础上，口服我院名老中医邓铁涛教授的经验方健脾活血方［太子参30g，白术15g，云苓15g，川萆薢10g，炒鳖甲30g，土鳖虫（研末冲服）3g，丹参18g，楮实子12g，菟丝子12g］治疗，每日1剂，水煎服。两组均以24周为1个疗程，共治疗2个疗程。观察期间不服用保肝及其他抗病毒肝炎治疗药物，因特殊原因需服用其他药物时给予记录。
2.3 研究工具
包括肝炎患者一般资料调查表和健康状况调查问卷（short form 36 health survey questionnaire，SF-36)中文版。其中一般资料调查表主要包括性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、经济水平、医疗保健种类、患病时间等。健康状况问卷是由美国医学结局研究组（medical outcomes study，MOS)开发的一个QOL普适性量表，具有简明适用的特点，在MOS系列量表中使用频率最高，被广泛用来测量、评价不同人群、不同状况和临床个体患者的QOL。SF-36量表包括8个方面的内容：生理机能（physical functioning，PF)、生理职能（role physical，RP)、精神健康（mental health，MH)、情感职能（role emotional，RE)、社会功能（social functioning，SF）、精力（vitality，VT）、躯体疼痛（body pain，BP)、一般健康状况（general health，GH）。通过上述多个维度的综合分析来帮助判断患者的QOL。本研究所使用的是中山医科大学方积乾教授主持研发的SF-36中文版［6］，该量表具有比较理想的心理学测量特性。量表采用评分法进行评分，然后经标准化处理。每项目最低分0分，最高分100分。得分越低表明QOL越差，反之越高。
2.4 研究程序
采用一问一答的调查方式，应用标准化的量表评定法，由调查人员进行量表的填写。全部调查对象均填写健康状况调查问卷，治疗对象填写CHB患者一般资料和临床资料调查表。每名治疗对象于服药前及服药24周、48周后分别接受评定1次，同时观察患者HBV DNA转阴、HBeAg、HBeAb血清学转换的情况。
2.5 质量控制
调查人员必须是具有5年以上临床经验的内科医师，调查前进行调查方法程序等的培训，调查过程中互相监督和复查验收，资料收集完成后由项目主持者逐份核查。
2.6 实验室指标检测
①肝功能：采用OlympusAU 400型全自动生化分析仪。②HBVM:HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb均采用ELISA法;HBV DNA采用PCR法，试剂由中山医科大学达安基因股份有限公司提供。
2.7 统计学处理
采用SPSS11.0建立数据库，并对数据进行统计分析。
3 结果
3.1 CHB患者与正常组QOL比较
表1结果显示，CHB患者除PF外多个维度得分均显著性低于正常组（P＜0.05或P＜0.01）。
3.2 试验组与对照组治疗24周、48周后乙肝病毒血清学标志物变化比较
表2结果显示，治疗24周、48周后，试验组的HBeAg阴转率、HBeAb阳转率、HBV DNA阴转率均显著性高于对照组（P＜0.05)。
3.3 试验组与对照组治疗前后QOL变化比较
表3结果显示，治疗48周后试验组与对照组均可不同程度提高患者生存质量，与治疗前比较，差异有显著性意义（P＜0.05或P＜0.01)，但试验组在除RE、MH以外的多个维度的得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表1 CHB患者与正常组QOL比较
Table 1 Comparison of QOL in CHB patients and healthy volunteers (±s)s/分
组别（groups)NPFRPBPREGHVTSFMHQOL总分CHB组（CHB)8677.8±23.433.8±39.4②68.6±29.6①27.3±11.0②55.2±18.9②54.7±25.1②53.7±23.0②60.3±20.3②56.1±19.2②正常组（normal）3586.1±10.284.7±10.182.6±17.9〖〗83.3±33.175.2±16.473.6±15.585.5±12.970.0±16.7〖〗75.2±16.4
统计方法：成组资料t检验；①：P＜0.05，②：P＜0.01，与正常组比较（vs the normal group）
表2 两组治疗24周、48周后患者乙肝病毒血清学标志物变化比较表3 试验组与对照组治疗前后QOL变化比较统计方法：方差分析;①：P＜0.05，②:P＜0.01，与治疗前比较（vs preT in the same group);③：P＜0.05，与对照组比较（vs the control group)
4 讨论
将与健康相关QOL的评估作为一项重要的医学观察指标，已日益成为随机对照临床试验和其他临床研究的新标准［7］。以往对药物的研究开发和利用主要关注的是药物的有效性和安全性。但随着社会的发展和医学模式的改变，对生存质量的要求越来越高，人们已认识到医学的目的不应只是延长生命，传统评估医学资源投入效益与临床疗效的生物医学指标如生存率等已显得过于局限［8］。近年来，中国肝病专家强烈呼吁国内学者应重视治疗结局的研究，在临床医疗服务中应重视生存质量的评价。由此可见，药物对生存质量的影响越来越成为人们关注的焦点。
本研究显示，CHB患者除PF维度外，其他维度得分均显著性低于正常组（P＜0.05或P＜0.01)，提示CHB患者QOL的多维度功能受损。试验组HBeAg阴转率、HBeAb阳转率、HVB DNA阴转率均显著性高于对照组（P＜0.05)。治疗后试验组与对照组均可不同程度地提高患者生存质量，但试验组在除RE、MH以外的多个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中西医结合治疗方案可提高CHB患者的抗病毒效应，在提高患者生存质量方面也较单纯应用拉米夫定治疗有优势。
多年来乙型肝炎的抗病毒治疗一直缺乏特效药物。拉米夫定系新一代核苷类药物，具有强有力的抑制HBV逆转录酶的作用，是目前公认的治疗慢性乙型肝炎的较为安全有效的药物［9］。尽管拉米夫定对乙型肝炎病毒有一定的作用，但疗效仅为70％，且其疗程较长、易发生病毒变异，对患者的心理有较大影响［10］。本研究发现，采用健脾活血中药处方可协同拉米夫定发挥抗病毒效应，提高了抗病毒疗效，从而较大程度地提高了CHB患者的生存质量，但健脾活血中药协同拉米夫定发挥抗病毒效应的具体机制有待进一步研究。
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关键词：门冬氨酸-鸟氨酸；病毒性肝炎；脂肪肝；临床疗效；安全性
病毒性肝炎已成为现在世界上传染性较强的疾病之一[1]。近几年，病毒性肝炎后脂肪肝检出率呈逐年上升趋势，并发症的发生会对肝功能造成进一步的损伤，甚至加重患者的病况，对患者的生命安全造成严重威胁。门冬氨酸-鸟氨酸是现在临床用于治疗病毒性肝炎后脂肪肝的新型药物，为了分其临床作用效果。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年7月～2015年7月在我院接受治疗的92例病毒性肝炎后脂肪肝患者，随机分为两组，实验组：男23例，女23例，年龄22～64岁，平均年龄（38.67±15.64）岁，病程为6～21年，平均病程（10.54±5.14）年；对照组：男24例，女22例，年龄21～66岁，平均年龄（39.58±13.15）岁，病程为6～23年，平均病程（10.52±5.13）年。在年龄、性别、病程上等基础资料，两组比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法 对照组实行常规治疗，给予充足的能量、维生素、促肝细胞生长素等药物，维持水、电解质平衡。实验组同时使用冬氨酸-鸟氨酸治疗，将7.5g门冬氨酸-鸟氨酸（国家准字：H20090120，生产企业：武汉启瑞药业有限公司）与250ml生理盐水混合静脉注射，1次/d。
1.3疗效评定标准[2] 完全缓解：临床检验指标处于正常值之内；部分缓解：临床检验指标处于正常值周围；稳定：临床检测指标高于正常值；进展：疾病存在甚至严重，临床检验指标远远高于正常值。有效率为完全缓解与部分缓解的总和。临床控制率为完全缓解、部分缓解和稳定的总和。
1.4观察指标 观察和记录两组患者的转氨酶水平和血脂水平。转氨酶水平用丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平和天冬氨酸转移酶（AST）水平来表示；血脂水平用总胆固醇（TC）水平、甘油三酯（TG）水平、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平以及低密度脂蛋白胆固醇水平（LDL-C）。
1.5统计学分析 使用SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P
2 结果
2.1比对两组患者的转氨酶水平和血脂水平 实验组患者的转氨酶ALT、AST水平明显好于对照组，且实验组患者的血脂水平与对照组存在显著的差异性，差异具统计学意义（P
2.2 比对两组患者的临床作用效果 实验组患者的临床有效率显著优于对照组患者，差异具统计学意义（P
2.3 比对两组患者的不良反应发生情况 实验组患者的主要不良反应头晕有1例，心悸有1例，呕吐有2例，浮肿有0例，不良反应发生率为9.30%；对照组患者主要不良反应头晕有4例，心悸有2例，呕吐有3例，浮肿有1例，不良反应发生率为21.74%；，两组相比存在明显差异（χ2=7.3583，P=0.0362），差异具统计学意义（P
3讨论
脂肪肝和病毒性肝炎都是现在人类所面临的重大疾病，脂肪肝在临床上不是单独的疾病而是一种临床现象，都是病理改变造成的，会直接对肝功能造成严重影响；肝脏是脂质代谢中必不可少的作用组织，病毒性肝炎的发生会间接引发脂肪肝的并发，两种疾病之间是有一定相关联系[3，4]。临床上要根据病毒性脂肪肝患者的病况给予针对性的治疗才能起到明显的作用效果，门冬氨酸-鸟氨酸是现在治疗该病的首选药物。研究证实，实验组患者的转氨酶ALT、AST水平明显好于对照组患者的，且实验组患者的血脂水平与对照组存在显著的差异；实验组患者的临床有效率、疾病控制率显著优于对照组患者的；实验组患者不良反应发生率与对照组相比明显较少，差异具统计学意义（P
综上，在临床上治疗病毒性肝炎后脂肪肝时，采用门冬氨酸鸟氨酸治疗的临床效果更为显著，在一定程度上控制了肝功能恶化程度，降低药物副作用程度，改善患者的病情，为患者机体恢复创造优越条件。
参考文献：
[1]王振华，周春艳，周文亮.门冬氨酸-鸟氨酸治疗病毒性肝炎后脂肪肝临床效果观察[J].国际病毒学杂志，2015，22（z1）：209，211.
[2]陈小松.慢性病毒性肝炎合并脂肪肝的临床诊治分析[J].现代诊断与治疗 ，2013，24（11）：2574-2575.
[3]田丽艳，陆伦根，唐承薇，等.门冬氨酸-鸟氨酸颗粒剂治疗非酒精性脂肪性肝炎的多剂量平行对照临床研究[J].中华肝脏病杂志，2013，21（7）：528-532.
讯：首先，应该进行病毒性营销方案的整体规划，确认病毒性营销方案符合病毒性营销的基本思想，即传播的信息和服务对用户是有价值的，并且这种信息易于被用户自行传播。
第二，病毒性营销需要独特的创意，并且精心设计病毒性营销方案。最有效的病毒性营销往往是独创的。独创性的计划最有价值，跟风型的计划有些也可以获得一定效果，但要做相应的创新才更吸引人。
第三，信息源和信息传播渠道的设计。虽然说病毒性营销信息是用户自行传播的，但是这些信息源和信息传递渠道需要进行静心的设计。
第四，原始信息的和推广。最终的大范围信息传播是从比较小的范围内开始的，如果希望病毒性营销方法可以很快传播，那么对于原始信息的也需要经过认真筹划，原始信息应该在用户容易发现，并且用户乐于传递这些信息的地方，如果必要，还可以在较大的范围内去主动传播这些信息，等到自愿参与传播的用户数量比较大之后，才让其自然传播。
第五，对病毒性营销的效果也需要进行跟踪和管理。当病毒性营销方案设计完成并开始实施之后，对于病毒性营销的最终效果实际上自己是无法控制的，但并不是说就不需要进行这种营销效果的跟踪和管理。实际上，对于病毒性营销的效果分析是非常重要的，不仅可以及时掌握营销信息传播所带来的反应，也可以从中发现这项病毒性营销计划可能存在的问题，以及可能的改进思路，将这些经验积累为下一次病毒性营销计划提供参考。
摘要：高校图书馆病毒营销主要是通过生物病毒的机理分析，以实现其网络营销的发展战略。“互联网+”环境下的高校图书馆病毒营销，有效结合互联网信息来源广泛、网络渠道便利和网络营销快捷的特点，进而推动高校图书馆病毒营销的发展。
高校图书馆在病毒I销管理工作中，利用网络传播速度快捷和高效的特点，同时结合病毒营销管理的特点和发展趋势，进行相关研究和分析，从而有利于促进高校图书馆病毒营销战略的进行和发展。随着新媒体技术的进步和革新，为高校图书馆病毒营销带来更为广阔的发展空间和网络营销平台，从而更有利于高校图书馆病毒营销方案的顺利进行。
1.高校图书馆病毒营销
1.1概念
高校图书馆病毒营销也称作高校病毒式营销或者高校病毒性营销，是高校图书馆常用的网络营销手段，主要用来推销高校图书馆的新产品或者新软件。高校图书馆实行病毒营销方法，主要结合高校图书馆新作品和软件在研发初期不被重视的客观影响，利用网络平台，更有利于推动新作品和新软件并能被大众熟知，以达到宣传的目的，进而推动新作品和新软件的使用。随着互联网技术的创新和推动，网络营销已经成为病毒营销主要的途径。在互联网的推动下，高校图书馆病毒营销利用互联网信息来源广的特点，进行新软件和互联网信息结合，进而形成吸引大众眼球的新形式，并呈病毒扩散般速度实现扩大影响的效果，实现信息影响率以几何叠加式扩大信息传播面积和影响范围。高校图书馆病毒营销的核心是吸引大众眼球进而推动其自主传递信息，从而实现扩大信息传播的效果。需要注意的是，高校图书馆病毒营销不是依靠传播图书馆软件捆绑病毒达到推广和营销的目的，而是利用互联网网络平台达到提升软件知名度或者提高销售影响的效果。高校图书馆病毒营销在“互联网+”技术的推动下，主要以电子邮件、微博、微信、网站论坛或者聊天群等达到推销的目的。
1.2主要特征
随着高校图书馆病毒营销在“互联网”环境下的运用，其特征越来越鲜明突出，主要包括病毒式的营销内容、病毒式的营销手段、病毒式的营销目的和病毒式的营销速度。病毒式的营销内容，是指高校图书馆病毒营销主要借助大众化的电影和视频等形式展示营销内容。病毒式的营销手段，是指高校图书馆病毒营销的营销方式独特和中心内容鲜明，针对用户具有病毒般的吸引力。病毒式的营销目的，是指高校图书馆病毒营销针对性鲜明并具有强烈的现实指导意义，在用户中反应强烈。病毒式的营销速度，是指高校图书馆病毒营销借助互联网聊天工具等众多平台，实现营销手段和营销范围，传播速度较快。
2.“互联网+”环境下高校图书馆病毒营销的意义
“互联网+”是互联网网络平台和传统产业在发展过程中的必然产物，“互联网+”是对互联网网络平台和传统产业的补充和完善，对推动传统产业的转型和互联网网络平台的发展产生重要促进作用。高校图书馆病毒营销是实现高校教学方法和科学研究的推广和运用，借助“互联网+”这个新平台，更有利于扩大营销范围，以促进高校图书馆病毒营销的价值。“互联网+”环境下高校图书馆病毒营销，有利于实现互联网网络技术和图书馆信息资源的有效结合，进而促进高校图书馆病毒营销战略在“互联网+”环境下的创新，以实现吸引大众和扩大影响的效果。在“互联网+”环境影响下，有利于促进高校图书馆病毒营销结合时展要素和时代需要，更新观点并抛弃传统思想束缚，综合制定发展战略和传播规划，利用现实和虚拟相结合的传播方式扩大传播范围，从而扩大其影响。高校图书馆病毒营销根据“互联网+”的影响，综合掌握信息资源，及时补充和整理信息资源，以促进信息资源应对时展的需要，从而更利于大众接受和熟知。“互联网+”环境下高校图书馆病毒营销，有利于高校图书馆将先进的教学方法和科研成果推广到大众视野中，进而被大众接受，促进高校图书馆的运行和发展，并实现病毒营销的社会效益和经济效益。
3.“互联网+”环境下高校图书馆病毒营销的运行
为推动高校图书馆病毒营销在“互联网+”环境下得以顺利运行，高校图书馆病毒营销应结合“互联网+”环境下时代需要和互联网技术，综合制定合理布局、确定创造主体、进一步深加工、确定针对性人群和利用有利传播工具等，以满足高校图书馆病毒营销在“互联网+”环境下的发展需要。
3.1“互联网+”环境下高校图书馆病毒营销制定合理布局
“互联网+”环境下高校图书馆病毒营销制定合理布局，是指高校图书馆病毒营销应结合“互联网+”环境的影响，科学制定病毒营销战略设计总体思路和创作途径，进而根据市场运行特点制定营销策划方案。为确保高校图书馆病毒营销方案有序运行，首先，应针对方案完善方案预期和收尾工作的部署，针对高校图书馆病毒营销进行全过程指导，有序推动高校图书馆营销在“互联网+”环境下的规范化运行。其次，高校图书馆病毒营销在“互联网+”环境下制定总体布局，应结合营销目的和营销手段，制定完善的影响体系，主要包括营销团队的完善、应急处置方案和营销管理制度等方面，以满足高校图书馆病毒营销处理问题及时应变的能力。
3.2“互联网+”环境下高校图书馆病毒营销确定创造主体
针对高校图书馆病毒营销在“互联网+”环境下的发展，应确定创造主体，进而制定完善的病毒营销策略。例如：某大学图书馆病毒营销利用建立聊天群的方式，确定病毒营销主体，从而实现日访问量超过3，000人次，月访问量突破50，000人次，从而带动该校图书馆访问量的日益提高。因此，确定创造主体有利于带动病毒营销的发展和推广，进而促进高校图书馆病毒营销在“互联网+”环境下的创新运用。同时，针对创造主体，应以结合用户需求和现实需要为出发点，进而制定有较强吸引力的创造主体，实现创造主体的现实意义。高校图书馆病毒营销策略，应利用互联网网络平台，提取有效信息和相关软件系统的更新技术，综合运用在高校图书馆病毒营销策略中，以完善高校图书馆病毒营销策略，从而促进其发展。
3.3“互联网+”环境下高校图书馆病毒营销进行深加工
高校图书馆病毒营销为实现在“互联网+”环境下的进一步发展，应进行病毒营销的深加工处理。针对病毒营销扩散快的特点，高校图书馆病毒营销在“互联网+”环境下的运用，应结合病毒营销扩散特点，针对病毒营销相关信息和技术进行深加工处理，有利于丰富并完善病毒营销策略，从而更易于被用户接受，促进高校图书馆病毒营销在“互联网+”环境下的发展。例如：针对病毒营销过于专业的营销方案进行深加工处理，以促进营销方案实现朴实、大众化的语言叙述，从而提高用户对营销方案的理解水平，客观上有利于推动用户对病毒营销的理解和接受，也有利于推动病毒营销的应用和发展。高校图书馆病毒营销在“互联网+”环境下的发展，应结合学生需要，针对学生和图书馆的联系，制定相应的促进措施。图书馆通过系列活动，有利于提高学生对图书馆的认识，从而推动病毒营销的应用。在学生的影响下，更有利于对高校图书馆病毒营销实现加工处理，感染周围环境，提高高校图书馆病毒营销的应用水平和营销范围。
3.4“互联网+”环境下高校图书馆病毒营销确定针对性人群
高校图书馆病毒营销在“互联网+”环境下的发展，应制定针对性使用范围，进而根据针对性范围的广大特点，综合制定营销措施和发展战略，以促进针对性人群对高校图书馆病毒营销的认识，从而扩大高校图书馆病毒营销的影响范围。高校图书馆病毒营销和生物病毒传播存在本质上的区别：生物病毒传播在各类人群中都有顽强的生命力，并且传播速度极快，但是高校图书馆病毒营销拥有针对性使用范围，并且在针对性范围内才能取得新进展。因此，高校图书馆病毒营销能否成功，取决于针对性人群的使用水平。为推动高校图书馆病毒营销在“互联网+”环境下的创新发展，针对性人群范围应区分明确，进而制定发展措施，更有利于用户对其了解，提高用户的使用水平。例如：某高校图书馆为提高学术研究水平，利用历史名人诞辰和学术研究相结合的方式，有效利用用户对历史名人的熟悉和爱好，进行加深处理，进而推动学术研究在用户中的影响，有效推动学术研究在用户中产生的意义。因此，确定针对性人群是高校图书馆病毒营销在“互联网+”环境下实现发展的首要前提。
3.5利用有利传播工具推动高校图书馆病毒营销在“互联网+”环境下的发展
高校图书馆病毒营销在“互联网+”环境下的发展，应借助相关传播工具，实行多渠道的推销，以扩大其影响范围。随着互联网技术的发展，微信和微博等网络聊天工具得到广泛使用，因此，高校图书馆病毒营销可以借助微信和微博等网络渠道，实现在网络平台上全方位的发展。例如：高校图书馆建立图书馆学习专用网络，以满足用户在图书馆对网络的需要，从而借助微信、微博和QQ等形式，实现图书馆和用户的联系，根据用户反映及时更新图书馆相关建设，促进用户对高校D书馆病毒营销的应用水平。
4.高校图书馆病毒营销在“互联网+”环境下的发展盲区
由于高校图书馆对互联网的片面认识，造成病毒营销宣传效果不佳、表现手段不鲜明、营销手段不当和营销范围不明确等现象，进而影响高校图书馆病毒营销在“互联网+”环境下的发展。
4.1过度宣传，忽视本质建设
高校图书馆病毒营销在“互联网+”环境下的发展，会出现过度宣传而忽视本质建设的现象，主要是指高校图书馆病毒营销制定相关策略的目的在于吸引用户，而对病毒营销实质核心缺少关注，造成内容与形式不符或者“表里不一”的现象。因此，高校图书馆在制定病毒营销策略时，应注意对营销核心内容的填充和渲染，通过多种表现形式共同烘托主旨，避免造成病毒营销创造过程中产生众多主体或者主旨不鲜明的现象。例如：某大学拍摄纪录片《无位风云》，由于图书馆片面追求收视率和受欢迎程度，缺少对电影中心思想的建设指导，造成电影在创作过程中产生过于搞笑讽刺但主题不突出的现象，导致该纪录片在播出过程中收视率不高。
4.2过于庸俗，缺少艺术手段
高校图书馆病毒营销在“互联网+”环境下的发展，应结合时展因素和主体创作思路，注意现代化元素的适量引入和相关艺术手段的协调运用，共同烘托其反映的核心思想或者主旨，进而推动用户对高校图书馆病毒营销的认识水平，以促进其发展。但是，由于经济的发展和现代化元素的冲击，造成高校图书馆病毒营销在创作过程中，过于重视用户心理而过多地引用现代化元素，忽视艺术手段的表现力和烘托效果，从而导致高校图书馆病毒营销出现中心内容庸俗、使用水平受限和反应效果欠佳的现象。例如：高校图书馆为促进用户对图书馆的了解，局限于在学生范围内扩大病毒营销手段和管理措施，针对社会大众对高校图书馆的利用缺少相关重视措施，造成社会大众对高校图书馆利用不彻底的现象。同时，高校图书馆片面发展报纸刊物或者板报介绍，也容易造成用户对高校图书馆病毒营销方案和中心思想的不了解，从而不利于高校图书馆病毒营销在“互联网+”环境下的发展。
4.3手段低俗，影响营销效果
病毒营销不同于生物病毒传播，病毒营销主要借助影响范围和影响的反应产生扩大作用。因此，针对高校图书馆病毒营销在“互联网+”环境下的发展，应注意传统营销手段的运用，避免因运用低俗手段产生消极影响。例如：某高校图书馆病毒营销为扩大病毒营销范围和影响，利用捆绑软件的形式，造成用户出现软件中毒或者程序出错等现象，导致用户反应极为强烈，严重制约了高校图书馆病毒营销的最终效果和目的。因此，高校图书馆病毒营销应利用传统的营销手段扩大影响，严禁采用低俗手段制约病毒营销的发展。
4.4目标不明，使用范围过大
高校图书馆在“互联网+”环境下实行病毒营销方案，目的在于通过病毒营销的影响扩大其使用范围。但是，高校图书馆在制定病毒营销方案时应注意明确用户的使用范围，严禁盲目进行开发，造成与用户实际需要不相符的现象。病毒营销是在针对性范围中产生影响，并不适用于所有用户，因此使用范围必须鲜明突出。例如：某高校图书馆针对科研成果制定病毒营销，得到广大用户欢迎，但对于使用范围缺少实际考察，也未进行明确划分，造成用户在使用过程中发生安全事故，进而制约了其科研成果的面世和深度推广。
关键词：病毒式营销；网络营销；口碑营销
中图分类号：F713.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）09-00-01
这里不得不提及一个经典案例——。Hotmail是世界上最大的免费电子邮箱提供商，在互联网使用初期，了解电子邮箱的人并不多，德杰丰投资公司的创始人提出了一个好的创意，在每封电子邮件的末尾加上了一小段文字——“现在就可获取您的Hotmail免费邮箱”的链接。此后，越来越多的人开始尝试点击链接，短短一年半的时间，就吸引了1200万的用户。
一、病毒式营销综述
（一）定义。病毒式营销是一种常用的网络营销方法，常用于进行网站推广、品牌推广、产品推广等，病毒性营销利用的是用户口碑传播的原理，在互联网上，这种“口碑传播”更为方便，可以像病毒一样迅速蔓延，利用快速复制的方式向数以千计、数以万计的受众传达。因此病毒性营销已成为一种高效的信息传播方式，而且，由于这种传播是用户之间自发进行的，因此几乎是不需要费用的网络营销手段。
（二）传播原理。病毒式营销最核心的工作就是“病毒”的制造。无论“病毒”最终以何种形式来表现，它都必须具备基本的感染基因。这个传播源必须是独特的、方便快捷的，而且必须足够酷，能够让受众自愿接受并且有愉悦的体验。“病毒营销”必须是“自愿式”而不是“强迫式”的，要让受众能够自愿接受并自愿传播。
二、病毒式营销传播的原因——以电影《泰》为例
2012年上映的一部电影相信无人不知无人不晓，那就是创造了无数奇迹的华语影片——《泰》。这部影片上映一个多月就在中国内地累计票房12.7亿元。《泰》的成功极大的归功于病毒式营销。那么到底是什么原因让病毒式营销得以传播？
（一）通过满足人们的好奇心理或其他某种心理需求来吸引眼球。《泰》被认为是之前《人在途》的续集，此前《人在途》的成功已经为《泰》的上映做了很好的铺垫，加上电影上映前的成功造势，许多网民在上映初期疯狂涌入影院观影。这些忠实的观众再把观影感受通过网络传递给更多的网民。一时间，观看《泰》成为这一时期的热点话题。受别人影响并把这种影响传递给其他人成为很大一部分人的饭后谈资，极大的满足他们的猎奇心理。
（二）良好的展示平台促进了传播速度。借助于百度搜索引擎、微博、电影网等平台，让帖子的速度迅速的被追捧起来，浏览各大帖子不难发现，无数某某网站打出的，已经将作者帖子全部整理方便阅读的留言比比皆是，利用公共的积极性和行为为其免费扩散，更有知名影评人和影视明星在线互动，增强了观众的参与度。
（三）营销成本极其低廉。病毒式营销专门整合大众忽视的各种营销资源，有的病毒式营销甚至完全规避了各种费用，较之传统广告花费极少。并且，这种低成本的特性不受地域制的为病毒式营销扩大范围，为跨地域传播提供了便捷。在《泰》电影的宣传中，广大观众充当了重要的宣传媒介，他们通过口口相传、网络微博等各种方式，帮助投资方占尽有利的宣传时机。
三、病毒式营销存在的问题
（一）营销效果的不可预期性。尽管病毒式营销有着传统营销不可比拟的优势，但很多时候，病毒式营销却是以一种营销者所无法预期的方式和结果而实现的。比如对广告、创意的恶搞。有时一些特殊事件也可能引发病毒式的营销或“反营销”，比如在一些企业发生危机事件的情况下，或者在某种民族主义情绪被激发的特殊时期，支持或抵制某类产品和品牌的短信和网络帖子就特别容易被转发、散布，起到病毒般扩散的效果。
（二）传播监管力度不够，法律法规不全面。病毒式营销为抓取公众的注意和兴趣，不惜制造、策划一些虚假和涉及当事人隐私等方面话题的事件，给当事人带来了不必要的麻烦，也在社会上造成了许多不良的影响。而网络营销信息传播的形式多而广，对于信息传播内容的真实性难以监管。同时，各网站由于没有专业认证机构对其进行有效评估与检测，虚报访问量、作假现象时有发生。
四、开展病毒式营销的建议
（一）系统化设计营销方案，明确市场细分。在实施病毒式营销的过程中，一般都需要对方案的设计，信息源和传播渠道的设计、原始信息的等基本步骤。营销方案要系统化设计，要注意整个营销产品的生命周期，避免只有一次营销效果。并且，设计实施方案要明确市场细分。不仅针对现有顾客，更要面向潜在客户。
（二）设计符合伦理道德和传统观念标准的病毒式营销方案。从品牌长期建设的角度来看，伦理道德诉求和传统观念约束是品牌建设不可或缺的维度。正确认识对社会和公众的道德责任，是品牌发展的长久之道。病毒式营销要在法律和道德允许的范围内开展，以赢得顾客好感为前提。首先，企业信息内容必须真实，严禁向消费者传递虚假信息，在传播信息时力求具体、真实、清晰；第二，由于消费者更加相信依赖程度高或感知有用性高的网站上，在开展网络营销时，应了解产品所定位的消费者的网络使用习惯，关注这些网站上的口碑信息情况.有针对性的采取相应的营销策略；第三.引导消费者多在一些可信度高的平台上自己的消费评论，从而有效的影响营销效果。
（三）做到病毒式营销与人性化营销相结合。病毒式营销通过提供有价值的产品或服务，让消费者为商家进行宣传。使其在享受商家利益的同时，能够本能地驱使自己与亲友分享，是一种典型有效的双赢策略。病毒式营销的关键是要给营销注入人性化。虽然企业可以借助网络提供良好的售后服务，但顾客不会喜欢和冰冷的网络打交道，人工服务能更好地维系客户关系，增强顾客的忠诚度。
参考文献：
[1]傅慧慧，周荣滋.浅议病毒性营销[J].经济师，2009（2）.
