时间：2022-10-05 22:40:44
序论：在您撰写综合实验论文时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
作者：蒋庆琳 郑向辉 王地娟 臧志和 单位：成都医学院药学院
教学内容为理论教学的验证或孤立的单元操作，造成基础与专业课实验项目低效重复，缺乏对学生独立思考能力和动手能力的培养，难以教会学生综合运用多学科知识解决实际问题，存在着模仿性太强、缺少思考和学习兴趣不足等诸多弊端。本教材的编写打破了过去学科独立、实验内容互不相干的传统，将药用植物学、生药学、天然药物化学、药理学、制剂学、药物化学、药物分析等课程中分散的、有关联的实验内容进行有机组合，汇合成综合性大实验，做到实验教学内容与科研、社会应用实践密切联系，实现基础与前沿、经典与现代的有机结合。本科生导师制度的建立针对药学综合性与设计性实验教材的改革，我们为此设立了本科生导师制度。由于该教材具有互补性、交融性、渗透性、发展性、系统性、递进性等基本特性，在带教教师的安排上就不能沿用传统的教学模式，例如:“对乙酰氨基酚的合成、制剂及质量研究”就涉及到药化、药剂、药分三门专业课的相关知识。因此，在对该课程进行教学时，我们实行了本科生导师制度。我院对本科生导师的选拔条件进行了明确规定:“必须具有副高级及以上职称且主持过省部级及以上科研课题的教师”。之所以这样规定，是为了让选的教师具有跨学科的理论基础和动手能力，保证实验教学的质量;另外导师在指导学生科研活动时，会更注重对学生规范科研方法的训练和严谨科学精神的培养，以及通过沟通协调促进学生之间团结协作的团队合作精神的形成。本科生导师对学生进行考核通过考核提高学生对实验课重要性的认识，学生学习的积极性，对培养学生的综合素质起着积极的作用。实验综合能力考核内容包括:实验操作过程中技能是否规范和熟练，结果是否良好，对实验中出现的问题能否细致观察、综合分析、独立解决，以及。
在设计性实验中，要求学生广泛查阅相关文献资料，自己动脑设计实验方案，再经反复商讨修订设计方案，让学生有更多的思维空间，更有利于培养学生的自主学习能力、实验创新能力、团结协作能力，独立科研工作能力和科研论文的撰写能力，使得学生的创新能力、创业能力和实践能力得到真正锻炼。由于实验全过程中学生们都十分投入，对所进行的实验内容印象深刻，对相关理论知识的理解也更透彻，更格外珍视自己的劳动成果，认识到科学研究的艰辛与严谨，从而受益终身。总之，综合性实验有利于学生参与和实践能力的培养，有利于创新思维、创新能力、创新教育的发展，为培养出适应时展的高素质药学人才奠定坚实的基础。对教师提出更高要求，提升了教师的知识结构由于设计性实验没有规定操作步骤，也没有限定实验方案，再加上学生的专业知识储备有限、实验经验不足及实验操作基本功也不够扎实等原因，往往很难设计出较为完整的实验方案，对于实验过程中遇到的某些不可预料的情况也经常难以独立处理好，这种情况如果得不到教师的及时指导，就会影响到实验教学效果。教师如要对每一种实验方案的优缺点及可能会出现的问题了然于心，就必须采用不同方案进行预实验，而不能像在以往的验证实验中按部就班地开展实验。这些都对教师提出了更高的要求，除了需要花更多的时间和精力进行预实验外，还要有更丰富的理论知识，实验结束小结时不仅仅要讲透合理的实验设计方案，更重要的是有针对性地分析学生实验中存在的问题，这样才能上好一堂设计性实验课。科研数量及质量得到提高该实验教学改革项目开展以来，我院由本科生参与的科研项目质量得到了一定的提高。以往我院以学生为第一作者的科研文章数量极少且多发表于非统计源期刊上。该教改项目实施两年时间后，我院以学生为第一作者的科研论文数量得到大幅提升，且多发表于统计源及以上期刊。
总体上看，与传统的实验教学相比，综合性与设计性实验要求的知识面更广，要求学生对所学知识有较全面的掌握;在实验技术方面涉及到多种实验技能，可以从不同的角度提高学生的实际动手能力。在本科教学环节中增加综合性实验教学环节，不但能够开阔学生的视野，对实验技能和创新能力的培养有积极的作用，而且能够从一定程度上提升我院教师的科研能力。因此，在大力提倡素质教育和创新教育的今天，综合性与设计性实验是值得推广的一种实验课程教学模式。
当前的时代，是科学技术、信息技术高速发展的时代，其中物理实验对科学技术发展的贡献也是非常巨大的。与物理相关的新技术、新产品，正在不断地融入我们的日常生活中，而且其中有很多成果在我们的生活中逐渐地普及，成为日常生活的必需品，而且这一趋势有增无减。所以，让学生多参与物理实验课，让学生们多多讨论，不仅能够开拓思维，激发学生的创新能力，培养学生的素质，而且能够帮助他们更加适应未来社会的发展需要。由于新课程标准的提出，对于物理实验课教学的目标要求也高。这需要每位物理教师精心地设计并组织一堂高效的实验课，教师要通过这堂课激发学生的兴趣，引导学生去观察与思考，启发学生的思维，培养学生的综合素质，这是实验课教学的关键所在。素质提高的重要途径是让学生主动地去学习、去发展。只有让学生变被动为主动，才能培养学生的各方面能力，才能提高学生的综合素质。这就需要教师以训练并培养学生的思维能力为核心，包括培养学生自主学习的能力，培养学生的抽象思维能力，培养学生通过现象看本质的能力等等。这更需要教师在现行的教材基础上，通过认真分析教材的特点结合学生的实际情况，用心地去教学，不仅要传授给学生知识，更重要的是培养学生的能力，提高学生的综合素质。
二、培养学生的创新能力
实验教学是初中物理教学中的一个重要内容，实验也是组成物理学的一个很重要的部分，因此，要求学生动手做实验也是初中物理教学中一个不可或缺的环节。然而，在目前的初中物理教学中的普遍现状是，教师重点讲授理论知识，学生被要求做大量的习题，对于实验，则很少让学生动手操作，教师也是偶尔做做演示实验。这种状况对学生的全面发展有一定的影响。学生通过做实验认识物理科学，更符合人类探索自然认识规律的过程，可以让学生更清晰地更具体地认识物理事实，培养学生的观察力、动手操作能力。实验也可以培养学生实事求是的学习生活态度，激发学生对物理的兴趣。由于学生能参与其中，且体现学生的主体地位，进而可激发培养学生的创新能力。
三、综合素质的培养
通过让学生动手操作实验，把学生分为两人或者三人一组，在实验过程中，教师要注重培养学生之间在操作、问题解决方面的合作意识，培养锻炼学生的团队合作精神。通过让学生动手操作实验，也可以较好的培养学生的表达能力。例如，在做实验之前，教师可以让学生表述该实验的实验步骤、预期达到的实验目的；在做实验的过程中，学生遇到了问题，教师可以鼓励学生之间多做交流，互抒己见，或者向自己多提问，以加强口头表达能力；在实验结束之后，教师则以要求学生做实验报告的形式，培养学生的书面表达能力。通过加强教师与学生或者学生与学生之间的交流，既锻炼了学生的表达能力，又加深了学生对实验内容的印象，使学生获得较好的学习效果。通过让学生动手操作实验，也可以培养学生的自学能力，而自学能力的具备对学生今后的学习生活有很大的益处。
四、结语
实验课时分散，教学效果有限单次验证性实验存在实验周期短，每次实验相对独立，不利于阐明制剂研究各个环节的相关性。比如中药颗粒剂的制备需要提取、醇沉、制粒、干燥等多个单元操作过程，时间较长，目前的相关单元操作内容分散在多个实验中实验教学课时利用率相对较低，且不利于拓展学生思维与培养学生思考能力，影响教学效果。如果在此基础上进一步将实验进行有效组合，在有效部位或有效成分提取后引入药物制剂新技术研究、制剂质量评价、药代动力学研究等，形成一套系统的实验体系，分3~4次实验教学可以让学生掌握一套完整的制剂研究的流程，将极大地提高教学效果。
药剂学综合性实验的实施
本教研室开设了“丹皮酚包合物片剂的制备及质量评价”综合性实验，以水蒸气蒸馏法从中药材料中提取精制丹皮酚，采用环糊精包合技术解决丹皮酚水溶性不佳的问题，接着制备丹皮酚环糊精包合物片剂并进一步评价片剂的质量，通过体外溶出实验比较一般丹皮酚片剂与环糊精包合后的片剂溶出度差异。整套实验涉及了中药提取分离、包合技术、传统片剂的制备、片剂质量评价、溶出度测定、丹皮酚含量测定等多个方面，整合了药剂学及其相关学科的多个教学环节和理论知识点，培养学生查阅文献及解决实际问题的能力综合性实验涉及知识面相对于普通验证性实验较广，因此在实验开设之前可以引导学生查阅相关文献，以小组进行讨论，并细化实验方案，同时分析讨论实验过程中可能出现的问题。综合性实验需要大约1周的时间完成，在教师的指导下，每次实验过后可以组织学生进行小组讨论，针对本次实验中出现的问题，及如何解决问题进行分析讨论与总结，对实验结果分析以及下次实验如何开展进行讨论与预测，设计、调整并完善实验方案，进一步切实培养和加强学生创新思维与综合素质[4]。建立健全完善的评估方案对于学生综合性实验技能和解决问题能力的评估需要有完善方案和标准，仅以实验报告的好坏来评价学生综合性实验的成绩过于单一且不够客观，应结合对于实验前准备工作的开展及相关文献查阅整理，实验方案设计与优化，关于实验中遇到的问题及如何解决相关问题的讨论，加深学生对于实验的理解和感受，从而真正达到提高学生综合能力的目的。因此，除了常规的实验报告评分外，综合性实验尤其加大了对学生综合素质的要求，并作为主要的评分标准。
1．1实验预备阶段
按照课程要求开设的综合性实验有:肺部感染的实验诊断、肝脏疾病的实验诊断、肾脏疾病的实验诊断、代谢综合征的实验诊断、血液病的实验诊断、新生儿溶血病的实验室诊断等共6个，每个实验安排8学时。病案的准备是由教师结合医院检验科工作的特点，与临床相关科室联系，每个病案从医院收集6－8个有代表性、实用性、可学性的病例，根据病案结合大纲要求共同协商、反复讨论，有目的地设计一些问题，然后结合实验室现有设备，确定开设的实验项目，无能力开设的实验项目需要提供检查报告等资料。学生每6－8个为一组，民主选举出组长，组长协调本组全部的工作，每次实验均要在组内推选出不同的汇报人和评委，组织本组同学针对提前一周所给病案资料和问题查阅相关资料及参考书。此阶段既可使学生对以前所学的医学基础知识与临床知识内容有较清晰的了解，又能在查阅资料过程中学习如何获取相关知识、分析问题和分工协作。
1.2实验方案确定阶段
首先由每组的汇报人根据所准备的资料对病案每一个信息点进行分析讨论，如病人的年龄、姓别、临床症状、体征检查、拟检测的实验指标、初步诊断等，内容涉及临床医学、检验医学、基础医学等相关内容。分析讨论后由各组汇报人对本组讨论情况进行汇报，汇报结束后其他组的组员进行提问、交流，让学生形成比较完整的病案分析思路，进一步完善实验设计;各组评委对各组汇报情况进行点评、评分，评分的依据由参与态度、汇报情况、结合案例材料分析、团队精神、批判性思维及其他等部分组成。指导教师对本次实验课进行总结，根据实际情况确定下次课要进行的实验内容，课后学生进行下次相关实验方案的准备，包括实验的原理、实验操作、注意事项、临床意义等。此阶段可充分发挥学生的主观能动性，通过讨论使同学们对病案有更加清晰的了解，并学习如何选择较佳的实验项目组合。
1.3实验进行阶段
医学检验综合实验与以前单科实验的不同处之一是实验中的操作老师事先并不讲解，全凭学生自己看试剂说明书或相关实验指导，而且组内每个同学所做的实验项目不同，实验结果组内共享。这既是对以前所学基础知识和实验技能的检验，也是对学生动脑和动手能力的挑战。指导教师在实验巡查过程中发现学生遇到操作等此类问题或困难时，一般并不直接告诉他们具体方法，而是指导他们查阅有关参考书、试剂说明书等资料，帮助引导学生如何解决问题。这样既可使学生由被动学习变为主动学习，锻炼他们发现问题、分析问题和解决问题的能力，又能促进大家相互取长补短，启发思维，培养他们的相互协作、相互帮助的团队精神，使学生的独立工作能力和创新思维能力得到提高。
1.4分析与讨论阶段
与传统的实验不同的是医学检验综合实验结束后，实验结果组内共享。组内同学结合所做的实验结果及老师提供的检查报告，对所给的病案进一步讨论，共同分析和讨论实验过程中出现的问题，找出产生问题的原因及所采取的措施，共同分析和讨论影响实验结果的因素，同时对所给病案给出最后的诊断结论。这样可以帮助同学们总结实验成功的经验和实验失败的教训，使他们“做有所思”、“学有所获”，同时通过对病案资料的分析、讨论、检测指标的测定，培养和训练学生以病例为诊断中心的发散思维及综合判断能力。
1.5汇报阶段
经过充分的讨论后，各小组推选出自己的汇报人。汇报人对自己小组的讨论情况进行汇报，汇报内容包括诊断结论、实验结果、所得出的诊断疾病的定义、病因、发病机制、临床症状、实验室检查、标本采集、诊断、鉴别诊断、防治、其他等方面。汇报结束后各小组同学对汇报情况进行提问，评委对各组汇报情况进行简评，并根据参与态度、汇报人汇报时交流与表达、回答问题情况、结合案例材料分析、团队精神、批判性思维等情况进行评分。老师做最后的评价，对讨论汇报结果进行总结，布置下次实验课的任务。
1.6实验考核阶段
实验考核是实验教学中最容易被忽视的部分。传统的实验考核多以学生实验报告为主，导致学生抄袭实验报告现象屡见不鲜，学生对实验课重视不够，对实验操作敷衍了事，并且难以评价学生的实践动手能力和科研素质。医学检验综合实验的考核方式贯穿整个实验进程中，每次实验课结束时进行小组互评、学生自评、组内互评、老师评价，最终本门课程结束后把各次评分按一定比例折算成最终成绩，不单独设立考试。由于最终的成绩在平时体现，学生一直都处于紧张的学习状态，而不是临时抱佛脚，期终考试时再突击复习。最终成绩评定时充分听取学生的自主评价，避免传统的教师主观评价方式，综合运用多种评价体系，促进学生知识、能力、素质的协调发展。
2教学改革对人才培养的促进作用
针对以往教学中存在较为普遍的学生融会贯通能力差、难以将几个实验内容有机联系、数据处理分析能力差、分析问题、解决问题能力差等共性问题，我们提出了以病案基础的医学检验综合实验改革，对提高教学效果、培养实用复合型人才发挥了重要作用。
2.1提高了学生学习的积极性和主动性
学会学习是当今社会对人们能力的基本要求。传统教学方式是“填鸭式”教学，学生被动地接受知识，课堂气氛比较沉闷。医学检验综合性实验在实验中学生以讨论方式进行学习，上课时课堂气氛非常活跃，学生在进行讨论甚至辩论中不断强化自身优势、克服自身弱点，提高了思考、分析、归纳、表达能力，增强了勇气、自信，并能培养自主参与意识，从而养成独立分析问题、解决问题的良好习惯。并且教学所选用的病案为现有的已发生的典型病例，具有真实、可靠、客观的特点，易于调动学生的学习积极性、主动性，激发求知欲，使其带着问题有目的地查找资料、翻阅书籍，通过独立或合作的方式作出分析和判断。这样经过多次实验后，就会激起浓厚的学习兴趣，获得自主学习的方法，增加了学习的主动性和积极性。
2.2培养综合应用多学科知识的工作能力
医学检验专业的学生不仅要掌握理论基础知识，更要求将理论知识运用到实际工作中;不仅能供及时、准确、可靠的检验结果，而且对结果要有合理的解释及进一步检查提出合理的建议。综合实验内容涉及临床生物化学、临床免疫学、临床微生物学、血液学检验、临床检验基础、内科学、外科学、诊断学、病理生理学等多学科知识，涵盖了专业主要研究方向，汇集了多门课程和交叉学科的知识。以解决临床实际问题为主线设计综合实验，模拟临床真实案例进行相关实验，具有真实、生动、客观、针对性强等特点，将临床工作融入课堂教学中，通过对多学科知识的综合应用，保证了实验内容在综合性、实用性等方面的特点，培养了学生浓厚的专业兴趣，缩小了理论与临床之间的差距，提高了学生临床思维能力及合作能力，提升了专业整体教学水平。
2.3培养学生的团队工作能力
以病案分析为基础的医学检验综合性实验具体的方案设计是一个独立运用多种专门知识的过程，方案实施和目标的实现是一个综合分析与团结协作的过程。在这一过程中需要小组成员同心协力、分工合作解决众多富于挑战的难题和技术细节，能够激发学生的学习热情，提高学生的主观能动性，锻炼学生的团队合作能力。以病案分析为基础的综合实验是架设在教学与临床之间的桥梁。
2.4提高学生分析解决问题的能力
教学的目的不单单是“授人以鱼”，而主要是“授人以渔”。教会学生学习方法，培养他们分析问题和解决问题的能力，以利于在以后的临床工作中游刃有余地处理问题。在病案分析讨论的整个环节中，学生自己分析病例、查找资料、相互讨论、确定实验项目、动手操作，结合已有的信息和操作结果，对病案作出判断的决策，避免了由老师代替学生归纳总结的弊端，锻炼了综合运用各种理论知识和经验分析问题、解决问题的能力。
3提高教师的综合素质
3.1有利于教学队伍的建设
医学检验综合实验不仅是一门专业必修课程，所开设的实验项目涵盖本专业的所有研究方向，涉及多个学科内容，既是对教学大纲主线的展开，又要按照不同教学能力和医学检验研究进展方向进行必要的更新。因此，为了解决学生在实践过程中可能遇到的问题或疑问，必须加强实验教学队伍的建设和培养。我们在全专业进行选拔，选择具备扎实的相关学科知识和良好临床工作能力，并熟悉各种实验操作原理的骨干教师进行培养，提高教学队伍的整体素质，使其在实验过程中能够引导学生解答各种疑难问题，指导学生完成实验项目，确保实验项目的顺利进行。
3.2创新实验指导模式
骨筋膜室综合征是创伤骨科领域中最严重的并发症之一，对患者和医生都构成严重的威胁，一旦发生并延误诊治将造成灾难性后果，这在某种意义上说骨筋膜室综合征比骨折本身的医疗风险更大。因此，作为一名创伤骨科医生要对其有足够的重视。
1及时有效的治疗
骨筋膜室综合征唯一的防治手段就是在其加重之前、在肌肉发生缺血性改变尚可逆转之前即给予有效的减压治疗［1］。一旦发生严重缺血持续超过6h即无逆转可能，此时无论采取任何方法均无效，故须争分夺秒地处置，不能拖延等待观察。但问题是出现缺血的时间或程度并无明确的分界线或准确的判断指标；个体对缺血的耐受性也不一样。因此，怎样才能做到准确判断其发生发展并及时给予相应的处置是问题的关键，这就需要医生对其有个全面透彻的了解并注重一些细节才能有效地解决这一问题。
2警惕性为第一要素
经治医生在思想上要始终绷紧这根弦，特别是在危险期内，不能有丝毫松懈。要在临床工作中养成一种习惯：那就是在任何时候都要同时用两只眼看问题，一只眼盯着骨折、一只眼盯着并发症。要记住警惕性是最关键的、警惕性要时时刻刻贯穿于全过程。
3悟透骨筋膜室综合征这一概念的真正内涵是另一关键
因各种原因导致筋膜间隙腔内组织(肌肉、神经)压力增高、超过其自身血液微循环的灌注压、从而使组织内微循环减弱或停止进而发生组织缺血性改变。其核心问题是肌肉、神经的缺血，而缺血的原因是间隙腔内压力增高［2］。压力来自于损伤所致的内部组织肿胀，也可来自于外界给予肢体的外在压力(如敷料包扎)，或两者兼有。总之其发生有两个关键性因素：(1)组织压力；(2)组织的微循环灌注压，是否发生缺血决定于两者之差的大小。因此，骨筋膜室综合征的发生既与压力有关也与血压或肢体动脉供血的强弱(如骨折刺激可致动脉痉挛或受阻使动脉供血减弱)有关。
另外筋膜间室的概念也要重新理解：传统概念是指由骨、深筋膜构成的边界，最新概念则将边界扩展为除骨、深筋膜外还包括肌外膜、皮肤、外包扎之敷料石膏等。这些边界均较致密、缺少弹性，一旦肌肉肿胀或包扎过紧则间隙内的压力就会迅速增大。明白以上概念就能帮助对各种临床因素进行综合判断分析，从而做到心中有数。
4怎样才能做到准确判断其发生发展
要明白骨筋膜室综合征的诊断不象骨折那样有明确的指征和检查确诊手段，很大程度上要依靠经治医生的临床经验和主观判断。目前有2种方法：临床表现和仪器测压。仅靠临床表现也完全可以实现诊断目的，而且是目前主要的诊断手段，尤其是基层医院。要同时考虑以下几方面的临床表现：(1)常见部位；(2)损伤机制；(3)症状体征；(4)动脉搏动在诊断中的意义；(5)鉴别诊断。
4.1最好发部位为前臂及小腿
凡是这两个部位的骨折损伤都要特别注意发生骨筋膜室综合征的可能性。
4.2损伤机制
这是其发生发展的基础，对每一个病例都要详细了解其受伤机制，从中可以判断出发生骨筋膜室综合征的风险有多大。要评估几个方面的问题：(1)肢体伤情的严重程度和范围，特别是骨折和软组织损伤的程度；(2)是否为挤压伤；(3)损伤力作用于肢体所持续的时间；(4)是开放性还是闭合性损伤(指骨筋膜室是否开放)，闭合性损伤发生骨筋膜室综合征的可能性更大；(5)同时要注意评估全身状况如是否伴有休克等。已证实下述情况可引起骨筋膜室综合征或使其发生机率增加：①扩髓置针，特别是在闭合牵引复位下操作；②牵引，特别是大重量牵引可致间隙腔内压力增高；③止血带，特别是长时间反复使用；④，患肢高于心脏平面可使脉压差减小(故在可能的情况下建议患肢置于平心脏水平)；⑤失血性休克。
4.3症状及体征
4.3.1皮肤张力和硬度，皮肤张力增大和触摸肌肉部位时硬度增加均是间隙内压力增高的外在表现，据此可判断间隙内压力的变化趋势。张力越大表明肿胀越严重、间隙内压力越高(但在外敷料包扎下可能会掩盖这一体征，这时就要注意其他指标)。
4.3.2疼痛要注意区分3种疼痛：自觉痛、触压痛、牵拉痛。对于疼痛有的专著视其为最重要的判断指标，即非常剧烈的、暴发性的、止痛药都无法缓解的、不能用其他原因解释的疼痛，特别是指(趾)的被动牵拉痛，一旦出现这种表现即应断定为已发生肌肉早期明显缺血。但在临床实践中有时很难判断其疼痛的来源和性质，缺乏特异性，特别是在急性期内；某些情况下因特殊原因还会掩盖疼痛这一症状(如麻醉期间)。故若主要依靠疼痛来判断骨筋膜室综合征可能会误事。因此，尚需结合其它指标来综合判断。
4.3.3肌力认为这是个重要的观察指标。只要指(趾)主动活动状态良好(包括力量和幅度)则危险性就不大，至少未发展到严重缺血的程度。如果能排除肌肉神经本身损伤所致的活动障碍，单纯骨折疼痛是不会导致肌力明显下降的，而骨筋膜室综合征则会明显影响到其活动度和肌力，且早期即会影响到肌力和主动活动度。到了晚期则下降明显。故肌力可用于判断是否发生缺血和缺血的程度。若出现肌力下降则必须分析其原因，结合其他指标综合考虑。
4.3.4感觉此项指标只能作为骨筋膜室综合征发展到中晚期的指征之一。如果出现明显的感觉障碍则表明已发生缺血性神经肌肉麻痹，故其不宜作为早期判断指标。
4.3.5足背动脉或桡动脉搏动的存在与否在诊断骨筋膜室综合征时有何意义?已有结论：间隙内的组织压力最高也不会超过正常血压的收缩压，当骨筋膜室综合征发生后大动脉的搏动不一定会被阻断消失。因此，不能把远端动脉搏动的存在或消失作为判断骨筋膜室综合征是否发生的指征之一，只可作为参考。当其减弱或消失时则必须分析其原因：可能与筋膜腔内压力增大有关；可能与骨折端直接压迫有关；可能与损伤刺激导致动脉痉挛有关；也可能与低血压有关，要与健侧对比。
总之，动脉搏动正常不能排除骨筋膜室综合征不会发生，但如果出现减弱或消失则其有助于骨筋膜室综合征的形成或加重。
4.3.6鉴别诊断
(1)排除动脉损伤及周围神经损伤
骨筋膜室综合征和动脉损伤两者的结果都是缺血，所导致的临床表现也有许多相似之处，故有时在判断上会出现混淆误诊，要分析总结各自的临床特点必要时借助仪器检查来做出诊断。动脉损伤有几种情况：破裂、血栓、痉挛以及受到周围组织的压迫阻断(不完全性)使流量减小等，要注意鉴别。骨筋膜室综合征可使动脉搏动减弱或触及不明显，此时不要误以为动脉损伤，两者可相互影响。若合并有周围神经损伤则疼痛表现不明显，此时须重点考虑其他指征。
(2)前臂或小腿的肌肉神经组织发生的缺血要与手足部位出现的缺血表现加以区别或联系：一般情况下骨筋膜室综合征不会完全阻断大动脉的供血，至多会使其减弱，故手足部位不会出现完全性缺血表现或仅有一定程度的供血减弱，不能完全以手足部位的缺血情况来判断前臂或小腿的缺血情况；前臂或小腿的肌肉神经组织发生缺血后则会表现为手足的活动感觉障碍，因此从手足的活动感觉变化可推断出前臂或小腿的缺血情况；
(3)骨筋膜室综合征与挤压综合征是2个概念，要分清楚。
5处置要点
通过手术的办法将筋膜腔打开减压重新恢复其微循环是唯一有效的办法，而且要在发生不可逆缺血之前。强调所有筋膜腔均要切开、切口要足够长。
6一些个人的临床经验和体会
6.1在对待骨筋膜室综合征的问题上要持积极的态度，在切或不切的问题上迟疑时要宁左勿右，宁可误切不可迟切。
6.2特别注意别在“盲期”内误事
所谓盲期是指比较懈怠的容易出问题的时间段如：术后麻醉恢复期间；术后使用镇痛泵期间；伤后或术后恰位于晚上或中午期间；正处于全身伤情重、昏迷、休克或同时有其他部位损伤等，使注意力转移时。
6.3前臂及小腿术后切勿给予加压包扎
6.4因为明显缺血>6h即可造成不可逆损害，故不能观察等待过长时间，要以30～60min为观察间隔。
6.5经治医生要亲自观察直至危险期过后，因不同的医生可能观察标准不一样，非主管病人其关心程度也可能不一样。
6.6事先和患方沟通非常重要，可避免纠纷发生，因患方的注意力可能只在骨折的问题上，并未注意到会在其它方面出问题，让其事先有所思想准备很重要。
6.7重视肌力观察在骨筋膜室综合征中的意义
观察指(趾)的主被动活动情况又方便、又有效、又保险，还可以嘱由患者或家属来协助完成观察过程。
6.8认为只要肌肉组织处于肿胀或压力状态即会发生微循环减弱，就会发生缺血、缺氧，只是程度不同而已，重者将发展为骨筋膜室综合症。
6.9伤后急性期内或骨折围手术期内要特别注意其发生。
6.10骨折手术切口有时可以起到减压的作用，方法是不缝或大间距缝合筋膜、皮肤切口大间距缝合、或及早间断拆线等以利于减小张力、引流积血积液等。
6.11减压切口若不能顺利延迟缝合则应及早植皮。关于减压口可能闭合较迟还可能植皮的问题应事先和患方沟通。
6.12发生骨筋膜室综合征以后即使已错过切开时机也应切开观察，对确认已坏死的肌肉完全清除。如此可避免发生手足挛缩畸形或感染发生，即使患肢失去活动功能还可存有支撑功能，还可保持手足的基本外形。
【参考文献】
近几年来，高考加强了对实验的考查，实验题已成为高考中非常重要的一项，实验题占全卷分值的比例已略有增加（由前几年的12%增至今年的17%），而且实验题的要求也逐年升高，由单纯考查实验原理的理解、实验知识的简单运用（如读数、实验步骤的选择等），逐渐转向考核学生的实验能力（特别是实验设计能力），纵观最近两三年高考物理卷中没有完全与教材相同的实验试题，而是都经过了一定的改造，题意是新颖的。
从近几年高考评卷分析反馈的信息来看，实验试题失分相当严重，如今年我省对实验题作答成绩抽样显示，平均得分7.03（满分20分），得分率仅0.35，是整份考试卷中作答最差题目之一。因此，要求我们在教学中，不仅要对学生进行思想教育，使他们明确物理实验的重要性，更要对实验进行系统地复习。现就如何进行考前实验复习谈谈自己粗浅的看法。
一、夯实基础，做好实验基本仪器的复习
根据《考试说明》，高考所涉及的基本仪器包括刻度尺、游标卡尺、打点计时器、天平等13种，历年来高考将基本仪器的考查放在非常重要的地位。因此在复习期间，必须对《考试说明》所要求的13件基本仪器的构造原理、使用方法、读数规则、注意事项等逐件过“关”，逐项弄通弄懂，精心选编例题习题，精讲精练，举一反三，促进迁移。在复习期间，可借且于多媒体，利用其容量大、交互性强、再现性和重复性的特点对常见的基本测量仪器的读数、使用方法及实物连线进行专题训练，使学生彻底掌握仪器的结构、原理、用法和读数。
二、课堂讲解与课后动手相结合，做好演示实验的复习
从93年起，全国高考物理试题出现了一个新特点，加强了中学物理教材中演示实验的考查。连续几年对教材中演示实验的考查，绝不是偶然，这表明中学物理教学必须按纲扣本，以本为本，以强化素质教育。但考纲上所规定的演示实验多达100个左右，在复习期间对每一个实验重做一遍是不可能的，也是不科学的。本人认为，在复习期间可以从两方面着手，一方面将演示实验的复习安排在第一轮复习中，相应的实验穿插在每个单元知识中进行；另一方面，可以安排在高考前夕，即5月下旬到6月初，向学生开放实验室，给学生再次动手操作的机会，同时附上相应的实验习题，让学生根据自己的掌握情况、熟练程度针对性动手操作。通过这样的复习，学生一来可以熟悉比较重要的演示实验，二来能使实验操作与学生的思维有机地结合起来，使得实验得到活化和深化。
三、顾及全面，突出重点，做好分组实验的复习。
分组实验是实验考查的重点，高考涉及的分组实验共有17个，力学实验8个，电学实验5个，光学实验3个，外加一个热学实验。历年来，实验得分率较低，说明学生对实验并没有真正理解，走马观花，不求甚解。主要原因在于教材给定了器材，规定了操作方法，确定了实验步骤，实验结果只能得到一些学过的结论，学生的思维被课本束缚住，思维不够开阔。在复习期间，我们不仅要掌握课本上的要求，还要能运用学过的物理知识设计出既能解决问题又较合理的实验方案来。在复习分组实验时，应注意：1、实验原理的复习是关键；2、结合实验原理，指导学生对实验器材进行正确选择和运用；3、指导学生对实验步骤的理解；4、指导学生掌握对实验数据进行正确处理方法。
下面再着重谈谈在具体复习中如何改进实验教学，培养学生的创新思维。
一、以立足独立操作渗透基本方法培养思维能力
在物理教学中过程，要充分发挥教材中演示实验和学生实验的作用，引导学生根据已学的知识去明确实验的目的、设计意图、实验原理，在明确的前提下积极鼓励学生独立操作实验。让学生在操作中学会正确使用仪器和掌握操作观测、数据读取、数据处理、归纳结论、写出报告等实验技能。同时启发学生在独立操作过程中理解、掌握、运用物理基本概念和规律，让学生在实验中培养思维能力。并通过实验注重向学生渗透实验设计思想和实验基本方法，培养发展学生实验思维能力。如通过游标卡尺和布朗实验等让学生领会“放大法”（叠加法）思想；通过测定匀变直线运动的加速度、测定玻璃的折射率和云室等实验让学生领会“转换法”（代替法、间接法）思想；通过牛顿第二定律和气态定律的验证让学生领会“控制条件”法思想；通过自感现象、光谱分析等实验让学生领会“比较法”思想。通过实验数据记录、数据处理、有限数字的运算、误差分析等让学生领会掌握物理数据的处理基本方法，如列表法、解析法和作图法等。
二、以同一实验有限仪器多种方案培养思维的流畅性
在物理实验教学过程中，除了指导学生明确实验目的、实验原理、鼓励学生独立操作领会实验思想和方法外。还应选用一些典型的实验，在同一实验和有限仪器的条件下，通过多种方案的设计、讨论和辨析等思维活动，培养学生思维的流畅性。如在测金属导线的电阻率实验教学中，可设置测电阻值的设计型实验让学生设计多种实验方案。如给学生3V的直流电源、电阻箱、安培表或伏特表、开关各一个和导线若干，让学生设计方案粗略地测出金属导线电阻值，要求画出方案电路图，并说明原理。学生通过设计、讨论、辨析和筛选，可得设出与教材不同的几种正确方案：
方案一：如图一所示，电阻箱与待测电阻串联，从安培表读出电路中的电流强度，从电阻箱中读出分压电阻值，由欧姆定律求出电阻箱两端的电压V=IR。因为题意要求粗略，可以认为电源电压保持3V。根据串联电路的电压分配与电阻成比的关系可求出等测电阻值。改变电阻箱的阻值，可得到另几组数据，最后求出它们的平均值。
方案二：如图二所示电路，用伏特表直接测出电阻箱的两端电压，以下步骤同方案一。
方案三：如图三所示电路，通过测出总电流和电阻箱支路的电流，间接算出待测电阻中的电流，根据并联电路各支路电流与各支电阻成反比的关系，即可求出待测电阻值。
三、以设置新情景实验迁移实验方法培养思维的变通性
在物理实验教学过程中，应设置新情景实验材料，让学生根据实验目的要求和现有提供的仪器设备，发挥思维迁移功能，将已学的物理知识和实验方法迁移到新情景问题中去，引导学生开动脑筋自行设计多种方案进行实验，培养思维的变通性。例如：在LC振荡电路中，如已知电容C，并测得电路的固有周期T，即可求得L。为了提高测量度，需多次改变C值并测得相应的T值。现将这六组数据标示在以C为横坐标，T2为纵坐标的坐标纸上，即图中用“×”表示的点。⑴T、L、C的关系为____。⑵根据图中给出的数据作出T2与C的关系图线。⑶求得的L值是__________。
一般情况下，实验数据处理的方法有两种，一种是计算法，多次测量求平均值，另一种是图象法。用图线来表示物理规律或用图线来研究物理规律是物理学中常用方法之一。考试说明书中明确地指出：“必要时能运用几何图形、函数图象进行表达分析”。历年的高考试题常考查这方面的能力，因此考前要对学生进行图象专题训练，以培养这方面的能力。培养了这方面的能力，既使出现了一些新的物理情景，学生也会把学过的知识、方法迁移过来，顺利完成任务。
四、以同一实验自选仪器多种设计培养思维的独特性
在物理实验教学过程中，应有计划地组织学生进行与众不同的系列实验设计，激发学生根据实验目的运用已学理论和实验方法确定原理、设计独特的实验方案、自选仪器按方案步骤进行实验，培养学生思维的独特性和创新性。如重力加速度的测量方法，在指导学生独立完成教材用单摆测定实验后，应恰时诱发学生独立思考，想出其它与众不同的测定重力加速度的实验方案。因为在做本实验前学生已做过“测定匀变速直线运动的加速度”和利用重物自由下落“验证机械能守恒定律”的实验装置和方法。于此，启发学生设计利用重物自由下落过程中打出的纸带上的点，用“逐差法”算得重力加速度的实验方案，并根据设计方案确定步骤自选仪器进行实验。也可启发学生根据自由落移公式h=gt2/2设计实验方法。将一个低偏金属盘放在地板上，再将一条酸式滴定管安装好，使得从阀门流出的水滴从1cm以上的高度处落到盘中，发出清晰的滴水声响。细心地调整阀门，使得一个水滴碰到盘子的瞬间，下一个水滴正好从阀门处开始下滴，用秒表记录水滴下落时间（计下半分钟内落下水滴数取平均值t），用米尺量出管口距盘子的距离h，代入公式h=gt2/2。即可求得g。还可设计其它独特的实验方案，在此不最一一举例。
五、以实验设计的全面细致思考培养思维的精致性
1．1仪器100mL茄形瓶，50mL茄形瓶，卜形蒸馏头，直形冷凝管，真空接受管，温度计，温度计套管，普通二通，磨口二通，鼓泡器，沸石，长钢勺，温度指示电加热套2个，石棉带，干燥真空橡皮管，冷凝水管，冷阱，1L烧杯(装冰盐浴)，真空泵车，真空干燥箱，烧瓶夹，冷凝管夹，十字夹，旋转蒸发仪，数字熔点仪，核磁管，核磁共振仪，凝胶透过色谱仪(GPC)。
1．2试剂D，L-乳酸，SnCl2•2H2O，甲醇，四氢呋喃(以上均为分析纯)，辛酸亚锡。
2实验步骤
2．1D，L-丙交酯的合成与纯化在100mL茄形瓶中加入9gD，L-乳酸，0．045gSnCl2•2H2O，少许沸石。搭建减压蒸馏装置，见图2(a)，装配卜形蒸馏头、温度计、直形冷凝管、真空接受管、50mL茄形瓶，连接普通二通、冷阱、真空泵车。用加热套加热至140℃，使乳酸(沸点125℃)开始沸腾。打开真空泵，调节泵车安全瓶二通，使系统真空度达到26．6～39．9kPa，蒸出乳酸中游离及反应生成的水。反应物逐渐变稠，至脱水量约为理论值的80%时，完全关闭安全瓶二通，使系统真空度达到0．66～1．33kPa，再蒸馏出少量的水。关闭系统管路二通A，将橡皮管从B处缓慢取下。移去直形冷凝管。更换干净卜形蒸馏头、真空接受管和50mL茄形瓶，再次连接B处橡皮管，见图2(b)。打开管路二通A，使系统真空度达到0．66～1．33kPa、加热使温度上升至230～240℃，蒸馏出丙交酯，冷却，析出淡黄色D，L-丙交酯结晶，粗产品约3g。丙交酯由乳酸环化二聚而成，主要杂质为残留的乳酸和水。用约10mL甲醇作溶剂，对D，L-丙交酯粗晶进行加热重结晶，反复3～4次即得白色晶体，真空干燥得到丙交酯单体。
2．2开环聚合及后处理将2gD，L-丙交酯，0．004g辛酸亚锡按比例加入50mL茄形瓶中，塞好磨口二通，使二通连接鼓泡器。用电加热套加热、保持反应温度为130～140℃，聚合4小时。冷却，抽出溶剂所得的固体(含有聚合物和单体)，所得的固体经过甲醇处理3次，每次10mL，以溶解剩余的丙交酯单体，沉析出白色的PDLLA聚合物，倾倒出甲醇液体，剩余聚合物置真空烘箱于50℃加热干燥过夜至恒重，称量，得到聚合物1．72g，收率86%。
2．3产品表征(1)测丙交酯的熔点。(2)测丙交酯的核磁共振谱。(3)测聚丙交酯的相对分子质量及相对分子质量分布。
3结果与讨论
3．1单体丙交酯的制备丙交酯单体是由乳酸分子间脱水缩聚得到的低聚物在高温低压下裂解生成的环状二酯，通过进一步重结晶得到较纯的丙交酯。由于低聚物在200℃以上的高温解聚过程中容易氧化和发生其他副反应，导致产物变色及焦化，从而影响收率和纯度。因此，我们在制备过程中改用减压蒸馏，直接蒸出反应生成的丙交酯，这样既有利于低聚物的解聚平衡朝着生成丙交酯的方向进行，同时又可以减少氧化等副反应的发生，提高收率和纯度。在实验中发现，如果直接使用常见的减压蒸馏装置，在解聚反应时，蒸出的丙交酯容易在直形冷凝管中析出，而无法收集得到。因此在实验的设计中，在通过乳酸减压得到聚乳酸低聚物后，将减压蒸馏装置中的冷凝管移去，更换卜形蒸馏头、真空接受管和50mL茄形瓶，搭建如图2所示的减压装置，这样能很好地接收蒸出的丙交酯产品。乳酸分子中有一个手性中心，具有两种光学活性异构体:右旋L-(+)和左旋D-(－)乳酸，因而所得到的丙交酯有3种异构体(图1):L-丙交酯(L-LA)、D-丙交酯(D-LA)、内消旋丙交酯(meso-LA)。外消旋丙交酯(rac-LA)则是D-LA和L-LA的1:1混合物。由于存在多种异构体，因此在制备丙交酯单体时必须重结晶。实验中使用甲醇溶剂重结晶，得到白色针状丙交酯，收率21．7%;采用数字熔点仪(WRS-1B)测定其熔点为125～126℃(文献值125～127℃)。1HNMR(CDCl3，400MHz)δ1．60(d，J=6．4Hz，3H，CH3)，4．99(q，J=6．4Hz，1H，CH)。
3．2聚丙交酯的制备及相对分子质量测定丙交酯的聚合实验使用辛酸亚锡作为催化剂，主要是因为它具有较高的催化活性和转化率;且相对于其他金属而言，辛酸亚锡的毒性较小，符合生物用材料的要求。此外，辛酸亚锡在熔融的单体中有较好的溶解性，能与单体充分混合，使聚合反应顺利进行。辛酸亚锡催化丙交酯聚合反应机理如图3所示，通过配位-插入机理实现丙交酯的开环聚合，中心金属锡首先与丙交酯作用，活化羰基氧，然后与金属相连的引发基团烷氧基进攻羰基碳，丙交酯单体的酰氧键断裂，丙交酯开环，形成活性聚合物链，单体继续插入到连有金属的另一端，形成链增长。将实验得到的聚丙交酯聚合物在50℃真空干燥箱中干燥16小时后，取少量聚合物，以THF为溶剂，使用Agilent-GPC，在25℃以窄分布聚苯乙烯为标准测定其相对分子质量，所测得的聚合物相对分子质量为Mn=5．7167×104，Mw=9．1072×104;相对分子质量分布较宽(Mw/Mn=1．59)。
4实验教学效果
