时间：2022-05-15 15:11:14
序论：在您撰写感染性疾病科实习时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
1 根据科室特点，合理制定带教计划
科教科根据医院的具体情况安排护生到科室进行实习，科室护士长再根据本科特点，按计划安排带教老师。带教老师的素质直接影响教学质量，必须是本科室的业务骨干，临床经验丰富的高年资护士，还要有良好的职业道德，并掌握一定的心理知识，沟通技巧。护生进入科室首先接触的是护士长和教学秘书，应坚持护士长和教学秘书首日临床带教负责制，使护生充分感受到重视，缩短心灵上的距离感，对尽快消除护生的陌生感，建立实习信心、积极投入到学习工作中起重要作用。我们采用"一对一"的带教模式，根据护生实纲的具体要求和感染性疾病病种多、季节性强、有传染性等自身特点，制定切实可行的带教目标和带教计划，向护生传授专科知识和技能，讲解护理要点，并根据每个护生的特点采取不同的教学方法，做到因人施教。
2 入科教育，明确实习任务
入科第1d，教学秘书登记护生基本信息。由护士长和教学秘书负责初步介绍科室环境、专业特点、抢救药品、物品、设备情况，熟悉病区的布局及物品、设备的摆放位置、各班的工作内容、工作程序及工作制度，介绍本科室常见病、多发病种类及其治疗、护理常规，常用的及特殊的技术操作。使护生尽快熟悉环境，消除陌生感，以便尽快开展工作，同时使护生明白在本科实习目标、实习内容，包括需掌握的理论知识、操作技能、治疗或护理患者种类及数量、教学查房、科室讲座等，做到心中有数，合理安排基础护理操作与专科操作。感染性疾病科肺结核、病毒性肝炎和艾滋病患者较多，在传染病的预防、消毒隔离，特别是职业暴露方面的知识是我们科重点带教内容。
3 让学生尽快适应新的角色，促进学习效果
护生从学校到医院，一部分无法适应新的角色。进入临床实习，原来规律的学校作息时间被打乱，每天面对的是表情痛苦或不断的患者，加上患者及家属对实习生的不信任，以及陌生的环境，使护生感到恐惧，甚至有些有厌学、逃班的情绪。身为带教老师，既担任长辈的角色，又具有朋友的义务，要主动关心护生的生活和学习，及时与护生进行思想沟通，建立良好的师生关系。鼓励她们大胆地说出心里话，帮助她们克服心理障碍，消除不良情绪，尽快适应新的角色，轻松愉快地实习，从而提高学习兴趣，促进学习效果。
4 加强护生自我防护意识
感染性疾病科大部分都是传染性疾病，职业防护意识很重要。护生初到科室都会有恐惧、紧张的心理，大多数同学听说是感染性疾病科就非常恐惧，甚至有的就直接不来实习。带教老师要对护生进行职业防护知识教育，让其掌握职业暴露处理流程，消除其恐惧心理。在临床工作中加强护生防护技能培训，规范护生的操作行为。进入污染区或接触患者均应穿隔离衣、戴口罩、帽子并每天更换。接触呼吸道感染患者，一定要戴好口罩，同时做好开窗通风、紫外线空气消毒工作。接触消化道感染患者手卫生显得尤为重要，教会护生洗手的正确方法和洗手指针。接触血液、体液、进行各种穿刺时应戴手套，教育护生一切操作要谨慎小心，防止利器、针刺伤。如果发生针刺伤，不要惊慌，立即告知带教老师，并按照感染性疾病预防要求立即将血液挤出，用3%的碘伏消毒，然后根据感染病原进行相关的防护。严格医疗废物的分类收集， 针头、刀片、药瓶等锐利废物放于防渗漏、防穿刺的利器盒内，禁止将用后的一次性针头重新套上针帽。
5 培养学生的独立工作能力
在校学习，主要是书本上的理论知识，大量操作技能靠临床实习来培养。由于课堂教学与临床实践的差异，以致护生最初面对临床上出现的诸多问题时不知从何入手，感到学非所用，或出现动手不动脑的现象，即使部分在校成绩十分优秀的护生，也不能将所学知识灵活运用于临床实践。临床护理工作技能强，操作多，工作繁琐，责任重大，服务要求要细，时间连续性强，常使护生无从适应。护生常常只愿学习打针、输液等技术性操作，轻视翻身、拍背等生活护理。带教老师的作用显得尤为重要。实习带教中，要求老师本着一切从严要求的原则，以身示范，所有的护理操作正规化、标准化，严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度，不能疏于检查学生的实际落实情况和效果。要让学生多操作，不能放任不管，要做到放手不放眼。护生参加轮班制，带教老师要充分利用时间，通过各种途径有针对性、目的性地将护理、操作重点、难点教授给护生，如晨晚间护理时，用正规熟练的操作进行示范或教授，护理查房时选择典型的病历讨论，使学生能将学到的知识和实践紧密结合，在实践中得到理解和验证。
6 指导学生做好临床药物治疗
护理工作是一项高风险作业，与患者的生命关系十分密切，药物治疗时护士必须熟悉临床用药知识，正确掌握输液速度，根据患者的病情、年龄、体质状况和精神状况等个体差异进行调节。掌握抢救药物的应用，特别是有些药物在静脉给药时有特别规定。注意药物配伍禁忌，做好用药后观察，注意用药后是否有不良反应。
7 指导学生护理文书的书写
随着医疗改革的不断深化，患者的自我保护意识不断增强，医疗纠纷已经成为社会和的问题，为了避免不必要的医疗纠纷，医务人员必须增强法律意识，学会自我保护，医疗文书的质量往往会影响到医疗纠纷的结果。因此，在学生的实践过程中，带教老师利用空余时间带领学生学习《医疗事故处理条例》和《医疗文书的书写规范》，让学生感受到自身与法律的关联，体会到法律的神圣和尊严，让学生反复练习护理文书的书写，严格把关，坚持客观、全面、真实、准确完整的原则。强调医疗文书不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁。
8 重视护生素质培养，强调护士礼仪在临床工作中的重要性
带教老师首先要严格要求自己，以身作则，不断加强自我修养，引导护生对待患者如亲人，在对患者实施护理的过程中态度要和蔼，有礼貌。并要求做到语言文明，注重仪表，从思想上重视热爱护理专业，珍惜患者的身体及生命。让她们知道护理工作质量直接关系到治疗的效果和目的。端庄的仪表与优美的体态，实际上是一种无声的语言，再加上和蔼的态度，微笑的表情，动听的语言，不但能留给患者良好的第一印象，而且能够引发患者精神上积极的情感体验，同时增强患者对学生的信任感。
9 评价带教质量，总结经验和不足
我院传染科成立于2000年，2006年更名为感染性疾病科。传染科在每一个综合性医院是一个必不可少的科室，但也是一个让人望而生畏，不敢久留的地方。作为一名高年资的护理工作人员，并通过在感染性疾病科的工作经历，使我对感染性疾病科的工作性质有了更进一步的了解，下面对该科护士的心态做如下分析：
1 各种心态的表现形式
1.1 恐惧感增加 对每一位没有到过感染性疾病科工作的护士，当听到调她们到感染性疾病科工作的消息时，感到非常恐惧和害怕，她们都怕到感染性疾病科工作染上传染病，总是找出一些借口要求不去感染性疾病科工作。
1.2 得不到理解和支持 刚到感染性疾病科的护士，其家人总是不支持、不理解的，他们认为感染性疾病科太危险，更害怕护士把病菌带回家，传给家人。
1.3 无价值感、自卑感增强 随着市场经济的发展，医院进行了经济体制改革，按科室单独核算，按科室收支节余发放奖金。感染性疾病科是一个特殊科室，季节性强，病员有限，经济收入比不上其他科室，这样就造成了护士心理不平衡，不安心在感染性疾病科工作，使她们更增加了自悲心理，她们总觉得比别人差一些、低一等。
2 分析
2.1 护士自身的思想素质低 有的护士缺乏奉献精神，认为感染性疾病科又脏又危险，经济收入又低，就产生了不情愿在感染性疾病科工作的思想。
2.2 社会不重视与世俗偏见 由于人们对传染病的不了解和恐惧，对感染性疾病科的护士也有敬而远之的态度，使感染性疾病科的护士得不到理解和支持，自悲感增加。
2.3 医院分配制度不平衡 医院的经济体制改革对感染性疾病科的影响很大，因传染病人的特点，造成科室收支节余少，相比之下，在感染性疾病科工作量不少的情况下，分配的奖金却相对很少，甚至没有，无形之中打击了她们的工作热情，使她们的无价值感增强。
3 对策
3.1 提高思想素质 护理人员通过定期业务学习，培养她们树立正确的人生观，认识到感染性疾病科的护士也是一样崇高的，为了更多病人能早日恢复健康，为了更多家庭的幸福，不计较个人得失，以白衣天使的爱心与奉献，兢兢业业忘我的工作。
3.2 稳定情绪 以我工作的经历看，其实传染病没什么可怕的，首先护士应平稳心态，多掌握各种传染病的特点；其次做好消毒隔离工作，随时戴口罩进入病房，在护理操作时戴好手套，操作完毕认真洗手就可以很好的避免传染病的传播。
我院传染科成立于2000年，2006年更名为感染性疾病科。传染科在每一个综合性医院是一个必不可少的科室，但也是一个让人望而生畏，不敢久留的地方。作为一名高年资的护理工作人员，并通过在感染性疾病科的工作经历，使我对感染性疾病科的工作性质有了更进一步的了解，下面对该科护士的心态做如下分析：
1 各种心态的表现形式
1.1 恐惧感增加 对每一位没有到过感染性疾病科工作的护士，当听到调她们到感染性疾病科工作的消息时，感到非常恐惧和害怕，她们都怕到感染性疾病科工作染上传染病，总是找出一些借口要求不去感染性疾病科工作。
1.2 得不到理解和支持 刚到感染性疾病科的护士，其家人总是不支持、不理解的，他们认为感染性疾病科太危险，更害怕护士把病菌带回家，传给家人。
1.3 无价值感、自卑感增强 随着市场经济的发展，医院进行了经济体制改革，按科室单独核算，按科室收支节余发放奖金。感染性疾病科是一个特殊科室，季节性强，病员有限，经济收入比不上其他科室，这样就造成了护士心理不平衡，不安心在感染性疾病科工作，使她们更增加了自悲心理，她们总觉得比别人差一些、低一等。
2 分析
2.1 护士自身的思想素质低 有的护士缺乏奉献精神，认为感染性疾病科又脏又危险，经济收入又低，就产生了不情愿在感染性疾病科工作的思想。
2.2 社会不重视与世俗偏见 由于人们对传染病的不了解和恐惧，对感染性疾病科的护士也有敬而远之的态度，使感染性疾病科的护士得不到理解和支持，自悲感增加。
2.3 医院分配制度不平衡 医院的经济体制改革对感染性疾病科的影响很大，因传染病人的特点，造成科室收支节余少，相比之下，在感染性疾病科工作量不少的情况下，分配的奖金却相对很少，甚至没有，无形之中打击了她们的工作热情，使她们的无价值感增强。
3 对策
3.1 提高思想素质 护理人员通过定期业务学习，培养她们树立正确的人生观，认识到感染性疾病科的护士也是一样崇高的，为了更多病人能早日恢复健康，为了更多家庭的幸福，不计较个人得失，以白衣天使的爱心与奉献，兢兢业业忘我的工作。
3.2 稳定情绪 以我工作的经历看，其实传染病没什么可怕的，首先护士应平稳心态，多掌握各种传染病的特点；其次做好消毒隔离工作，随时戴口罩进入病房，在护理操作时戴好手套，操作完毕认真洗手就可以很好的避免传染病的传播。
[关键词] 儿科；感染性疾病；抗生素；现状
[中图分类号] R195 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）01（c）-0185-02
目前抗生素在临床上被广泛用于各种感染性疾病及预防感染用药，抗生素的使用已成为常规用药，这导致了抗生素的不规范使用甚至滥用，细菌对抗生素的耐药程度日渐加重。儿科疾病以感染性疾病多见，尤其是呼吸道感染和胃肠道感染，抗生素的不合理应用和滥用现象更是不少见，而且大多抗生素的使用不规范，使用抗生素档次高，导致多种耐药菌的产生。笔者就本院近几年儿科感染性疾病抗生素使用情况进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院儿科2009年1月～2011年12月收治的300例感染性疾病患者，其中，男性135例，女性165例；平均年龄（5.45±3.43）岁，其中，年龄
1.2方法
通过医院电子信息系统调取病历，记录抗生素使用情况，包括使用种类频率、使用的剂量、平均使用天数、药物敏感性、使用抗生素与白细胞计数的关系以及是否联合用药。其中，使用药物统计根据世界卫生组织（WHO）2006年定义日剂量DDD统计方法，在根据儿科具体用药计量标准，算出该药物的DDD值。按WHO的建议，用药物利用度（DUI）作为诊断标准。用药频度（DDDs）为总药量/DDD，DUI=DDDs/总用药天数，合理用药指标为DUI≤1。根据上述资料进行回顾性分析，总结抗生素使用现状及发展状况，讨论抗生素使用是否合理，分析细菌对抗生素耐药的程度，以便指导临床合理使用抗生素，提高患者的治愈率。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计数资料用卡方检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 抗生素使用情况
300例患者均使用抗生素，抗生素使用率为100%。抗生素使用频率依次为头孢类、青霉素类、大环内酯类、氨基糖苷类。主要使用青霉素（其中青霉素主要使用阿莫西林和青霉素V钾）、头孢西丁、头孢呋辛、阿奇霉素、阿米卡星、头孢呋辛，其中青霉素耐药率最高，为41%，头孢西丁耐药率次之，为25.67%，头孢克肟耐药率相对最低，为9.33%。平均用药天数为5 d左右，平均使用天数最多的为头孢呋辛，不完全符合抗生素应用疗程，不能彻底消灭细菌，可能导致细菌的耐药，用药时间不够合理。详见表1。
2.2 抗生素联用情况
本院儿科使用抗生素为大多为2种抗生素联用，发现3种抗生素同时使用。抗生素二联和三联使用中35.41%出现第一类抗生素与第三类抗生素合用的现象，将导致抗生素之间作用相互拮抗，降低抗生素疗效，用药不合理。见表2。
2.3 使用抗生素与白细胞计数的关系
研究结果显示，300例感染性疾病患者血液白细胞计数为（4～10）×109/L者占64.33%（193/300），表明使用抗生素无明显用药指征，用药不够合理，使用抗生素进行预防性治疗过于积极，结合临床实际，许多患者就诊原因为上呼吸道感染，需进一步规范用药。
3 讨论
抗生素是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，是一种可对其他活细胞的生长发育产生干扰作用的化学物质。其种类繁多，目前已知不下万种。抗生素在临床上被广泛用于各类细菌感染性疾病的治疗，成为临床上常规使用的药物。儿童感染性疾病的死亡人数为每年儿童死亡总人数的63%，死于感染后滥用抗生素的在儿童死亡原因中占第4位[1]。
在儿科的感染性疾病的治疗中，本院使用抗生素的比例为100%，国外有报道儿科感染性疾病中，抗生素的使用率为14%[2]，本院抗生素的使用明显高于卫生部制定的《医院感染管理规范》50%的标准，多属于预防性用药，并且存在滥用抗生素的现象。此次研究显示：儿科感染性疾病主要为呼吸道感染（64.0%）和胃肠道感染（22.7%），而呼吸道感染多为病毒感染导致，表现为黏膜卡他症状，WHO对于病毒导致的上呼吸道感染建议充分休息，多饮水，不推荐在未出现细菌感染前使用抗生素进行预防性用药[3]。抗生素对于病毒感染无效，本院普遍在无细菌感染前使用抗生素进行预防性用药，属于不合理用药[4]。因此，应严格把握抗生素的使用指征，降低抗生素的使用率。
从表1可以看出，本院使用的抗生素种类偏少，且常用抗生素耐药性较高，青霉素（主要使用阿莫西林和青霉素V钾）耐药率为41.00%，头孢西丁耐药率为25.67%，阿奇霉素耐药率为22.33%。本院抗生素耐药情况形势严峻，使用的抗生素也逐渐高档。部分患儿家长在来本院就诊前已服用抗生素，来医院治疗后更换使用的抗生素，医生使用抗生素也不够规范，多为根据经验用药，并未根据患者药敏实验用药。患者依从性也不够高，在服用消除症状药物后便自己随意停止使用抗生素，导致细菌未被完全消灭，从而产生耐药性[5]。从表2可以看出，本院儿科使用抗生素多为二联用药，部分患者使用三联用药，但是药物配伍中发现存在第一类抗生素与第三类抗生素联合使用的情况，这种情况下，两种抗生素将产生拮抗作用，导致药物作用降低[6]，最终将可能导致耐药的发生。因此，因加临床医师对抗生素的理解，丰富关于抗生素使用的知识，避免出现类似联用而降低药效的情况。
总之，是否使用抗生素要掌握使用指征，使用时掌握用药原则，尽量单用抗生素，选择较低级的抗生素，尽量通过口服而不通过静脉使用，减少抗生素使用的副作用和降低细菌的耐药性，同时加强管控，督促合理使用抗生素，加强对群众的关于抗生素的教育，提高对抗生素的认识，避免出现因患者不遵从医嘱而导致的抗生素的耐药。
[参考文献]
[1] 龙沼. 我院儿科门诊抗菌药物使用分析[J]. 中国当代医药，2011， 18（36）：140，142.
[3] 刘霞文. 儿科呼吸道感染住院患者抗生素使用分析研究[J]. 中国当代医药，2011，18（2）：138-139.
[2] 田鸾英. 新生儿重症监护室中院内获得性血流感染的病原学及药敏分析[J]. 中国妇幼保健，2012，27（5）：688-690.
[4] 乔俊英，杨玉霞，王秀芳，等. 2008年我院儿科病房病原菌检测及耐药性分析[J]. 中国妇幼保健，2011，26（22）：3417-3421.
[5] 方峰. 儿童医院感染现状与抗生素合理应用[J]. 中华儿科杂志，2011， 49（2）：88-91.
【关键词】 抗生素
抗生素在儿科感染性疾病的临床治疗中占有极其重要的地位，但在儿科广泛使用的同时存在着一些不合理使用现象，由此造成儿童体内正常菌群失调、不良反应增加，并且不断产生大量新的耐药菌株〔1〕。为了解长春市医院儿科感染性疾病抗生素的使用现状及存在的问题，2003年1月～2006年3月对长春市1所三级甲等医院儿科因感染性疾病住院患儿的抗生素使用情况进行回顾性调查。结果报告如下。
1 对象与方法
1?1 对象 随机抽取长春市某三级甲等医院儿科2003，2004，2005年因感染性疾病住院病例各200例，2006年1月～3月住院病例100例，年龄 1d～12 岁。住院病例包括呼吸道感染、肠道感染、败血症等。
1?2 方法 调取住院病例的病志，记录抗生素使用数量及联合使用状况、药品种类、使用频率、平均用药天数，分析抗生素应用与药敏试验及白细胞（WBC）计数的关系。根据上述数据分析抗生素的使用状况、趋势及合理性，分析抗生素的应用与细菌耐药性的关系。
2 结果
2?1 抗生素使用率与联合用药情况 长春市儿科感染性疾病抗生素使用率2004年和2006年最高，均达100%；2005年为99%(198/200),2003年使用率最低，为95%(190/200)。2003～2006年联合使用2种以上抗生素的比率分别为3?7%(7/190)，15?5%(31/200)，10?1%(20/198),12?0%(12/100)。
2?2 抗生素的种类（表1） 4年中,该医院儿科主要使用5大类10余种抗生素，其中青霉素类主要包括美洛西林、美洛西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦；头孢类主要有一代头孢硫咪、二代头孢呋辛、三代头孢他定及头孢噻肟/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦等；大环内酯类主要有红霉素、阿奇霉素。使用频率最高的抗生素为头孢类抗生素，约占相应年份抗生素使用的1/3，β－内酰胺类/酶抑制剂类抗生素和大环内酯类抗生素有逐年递增的趋势。平均用药天数最多的抗生素为头孢噻肟/舒巴坦为6?7d。
2?3 药敏试验率 2003～2006年长春市儿科感染性疾病药敏试验率分别为8?4%（16/190），12?0%(24/200),12?7%(25/198),11?0%(11/100)。表明药敏试验率较低，抗生素使用缺乏科学合理的依据。
2?4 WBC计数与抗生素应用的关系 结果显示,2003～2006年长春市儿科感染性疾病中，白细胞（WBC）计数在正常范围内(4×109/L～10×109/L)的抗生素使用率分别为54?2%(103/190),63?0%(126/200),67?7%(134/198),71?0%(71/100)，表明抗生素使用的临床依据不足，多为预防性用药。
表1 长春市某医院儿科感染性疾病不同年限使用抗生素的种类与天数（略）
3 讨论
国外有关资料报道，小儿感染性疾病的抗生素使用率仅为14%〔2〕。本文调查结果显示，该医院儿科感染性疾病的抗生素使用率较高，2004年和2006年均达到100%。同时用药品种单一，同一种抗生素使用频率高，其中头孢类抗生素使用率最高，原因可能与针对革兰阴性杆菌的头孢二代和头孢三代菌素的大量使用有关〔3〕。该医院近几年（2005，2006年）针对革兰阳性球菌感染增多，开始应用头孢一代菌素（如头孢硫咪），但是用药单一，缺乏合理依据，容易导致革兰阳性球菌耐药菌株的增加，从而引起院内感染机率的增加。结果还显示，β－内酰胺类/酶抑制剂类抗生素使用频率逐年增加，提示对细菌耐药问题应引起重视。大环内酯类抗生素的使用频率逐年增加可能与近年来长春地区儿童受支原体和衣原体感染的病例增加有关。病原学诊断的确立是合理使用抗菌药物的前提，药敏结果是临床医生合理选用抗菌药物治疗某些感染的主要标准。按照国家卫生部有关要求，三级甲等医院药敏试验率应>50%〔4〕。但本文结果显示，该医院儿科感染性疾病的药敏试验率低。 调查结果提示，儿科感染性疾病抗生素使用存在以下问题：（1）抗生素用药单一，主要追求高价位、高档次的头孢类抗生素；（2）选用及换用抗生素不以细菌检测、药敏试验及WBC结果为依据，主要靠经验用药；（3）少数病例无明确指征频繁更换抗生素,联合使用抗生素。因此，对各地儿科抗生素使用状况应进行调查分析，合理选用抗生素尤为重要〔5〕。在一般情况下，儿科使用抗生素应遵循以下原则：可使用单一抗生素用时不联合用药，可用窄谱抗生素者不用广谱，同时还应考虑选用药源充足、价格低廉的有效抗生素；依据细菌检测及药敏试验结果选用适当抗生素；抗生素的联用遵循协同原则；在无明确指征的情况下禁止滥用抗生素。
【参考文献】
〔1〕 Jonathan AF,Robert LD,Scott FD,et al.Reducing antibiotic use in children:a randomized trial in 12 practices［J］.Pediatrics,2001,108(1):1-7.
〔2〕 Le Saux N,Bjornson C,Pitters C.Antimicrobial use in febrile children diagnosed with respiratory tract illness in an emergency department ［J］.Pediatric Infect,1999,18(12):1078-1080.
〔3〕 曾佑群，吴扬.小儿呼吸道感染抗生素的使用及耐药性分析［J］.儿科药学,2002,8(2):33-34.
【关键词】儿科; 抗生素; 现状
Analysis of antibiotic use in pediatric infectious dieases
CHEN Guoxun.Department of Pediatrics ,General Hospital of Hebi Coalh Hebi 458000,China
【Abstract】 Objective
To learn the antibiotics in pediatric infectious diseases in order to guide the rational use of antibiotics to provide a reference. Methods Too cases with pediatric infectious diseases from 2006 to 2009 in Hebi Coal city General Hospital were selected to investigate the joint use of antibiotics, drug type, frequency of use, the average number of days medication, analysis of antibiotic use and drug susceptibility testing and leukocyte (WBC) count. Results From 2006 to 2009, Hebi City, pediatric infectious diseases of the usage of antibiotics were 95%, 100%, 99%, 100%; each year the most frequently used antibiotics were cefuroxime (37%), Cephalosporium furostanol Sim (32%), Cefathiamidine microphone (25%), Cefathiamidine microphone (33%); the average number of days use the most antibiotics were cefuroxime (4~5 d), cefuroxime (4~5 d), cefotaxime / sulbactam (4~7 d), cefotaxime / sulbactam (6~7 d); sensitivity test rates were 3.16%, 4%, 2.53%, 3%; WBC count within the normal range (4×109/L~10×109/L) of antibiotic usage were 54.2%, 63%, 67.7%, 71%.Conclusion
Antibioticuse in Hebi pediatric infectious diseases is single and lacks sicentific basis.It needs to be further standardized.
【Key words】 Status of pediatric antibiotics
抗生素的应用对儿科感染性疾病的治疗发挥了重要作用,但抗生素的滥用导致耐药菌急剧增多和迅速播散,给感染性疾病治疗带来了巨大困难,对儿童的影响尤为突出,可导致儿童某一器官残疾甚至死亡。为了解鹤壁市医院儿科感染性疾病抗生素的使用现状及存在的问题,2006年1月至2009年3月对鹤壁市鹤煤总医院儿科因感染性疾病住院患儿的抗生素使用情况进行回顾性调查。结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 随机本科2006,2007,2008年因感染性疾病住院病例各200例,2009年1~3月住院病例100例,年龄 1 d～12 岁。住院病例包括呼吸道感染、肠道感染、败血症等。
1.2 方法 调取住院病例的病志,记录抗生素使用数量及联合使用状况、药品种类、使用频率、平均用药天数,分析抗生素应用与药敏试验及白细胞(WBC)计数的关系。根据上述数据分析抗生素的使用状况、趋势及合理性,分析抗生素的应用与细菌耐药性的关系。
2 结果
2.1 抗生素使用率与联合用药情况 鹤壁市儿科感染性疾病抗生素使用率2007年和2009年最高,均达100%;2008年为99%(198/200),2006年使用率最低,为95%(190/200)。2006~2009年联合使用2种以上抗生素的比率分别为3.7%(7/190),15.5%(31/200),10.1%(20/198),12%(12/100)。
2.2 抗生素的种类 4年中,本科主要使用5大类10余种抗生素,其中青霉素类主要包括美洛西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦;头孢类主要有一代头孢硫咪、二代头孢呋辛、三代头孢他定及头孢噻肟/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦等;大环内酯类主要有红霉素、阿奇霉素。使用频率最高的抗生素为头孢类抗生素,约占相应年份抗生素使用的1/3,β内酰胺类/酶抑制剂类抗生素和大环内酯类抗生素有逐年递增的趋势。平均用药天数最多的抗生素为头孢噻肟/舒巴坦为6~7 d。
2.3 药敏试验率 2006~2009年本院儿科感染性疾病药敏试验率分别为3.16%(6/190),4%(8/200),2.53%(5/198),3%(3/100)。表明药敏试验率较低,抗生素使用缺乏科学合理的依据。
2.4 WBC计数与抗生素应用的关系 结果显示,2006~2009年鹤煤总院儿科感染性疾病中,白细胞(WBC)计数在正常范围内(4×109/L～10×109/L)的抗生素使用率分别为54.2%(103/190),63%(126/200),67.7%(134/198),71%(71/100),表明抗生素使用的临床依据不足,多为预防性用药。
3 讨论
每年全球死于感染性疾病的儿童占儿童死亡的63%。死于感染后滥用抗生素的比例逐渐增高,已占死亡的第4位[1]。耐药菌株的广泛播散,不仅使许多抗生素疗效降低,而且会对儿童造成诸多负面影响。急性呼吸道感染是我国小儿最主要的感染性疾病,北方地区更常见,也是抗生素用量最多、使用最不合理的疾病。根据上海、北京等地儿童医院统计资料显示,其就诊患儿的85%～90%均使用抗生素,其中普通感冒患儿占92%～98%,肺炎患儿占100%[2,3]。本调查结果显示,鹤壁地区儿童感染性疾病抗生素使用率几乎为100%,但是抗生素使用品种单一、同一种抗生素使用频率高。不合理使用抗生素主要有:①不根据药敏试验选用抗生素:本次调查只有22例(3.1%)根据药敏试验结果选用抗生素;②选用或使用抗生素方法不当:选用抗生素以头孢类占首位,另外存在同类或不同类药物频繁更换;③用药模式单一:不管病情轻重,均采用静脉滴注的单一模式。研究显示,在儿童感染性疾病病原菌中,革兰阳性球菌比例正逐年增加,其原因可能与针对革兰阴性杆菌的头孢二代和头孢三代菌素的大量使用有关[4]。表明在特定人群中,反复应用抗生素使耐药菌株大量繁殖并在人群中传播,导致的相应感染性疾病增加[5]。因此,儿科应用抗生素应遵循以下原则:医生应参考药敏试验结果选择使用抗生素;抗生素可单用者不联用,可用窄谱者不用广谱,同时还应考虑选用药源充足,价格低廉的有效药;抗生素的联用遵循协同原则;不能在没有明确指征的情况下滥用抗生素。
参 考 文 献
[1] McCracken GH. Etiology and treatment of pneumonia.Pediatr Infect Dis J, 2000,19:374376.
[2] 王亚娟,姚德秀,阎润菊,等. 北京地区儿童急性下呼吸道感染的病原学研究.中华儿科杂志,2000,38(3):160162.
[3] 李绍英,沈叙庄.5岁以下儿童门诊呼吸道感染常见病原携带及抗生素耐药的流行病学特征调查.中国实用儿科杂志,2004,19(4):212216.
关键词：感染性疾病；抗生素；儿科
由于儿童自身的免疫力较差，其感染性疾病的发病率相对较高，针对感染性疾病，大多数医生多选择使用抗生素进行治疗，并且由于在儿科疾病治疗中对于抗生素的使用没有明确的限制，大量抗生素的使用常常造成儿童自身机能失调，引发各种不良后果。为了更好地把握抗生素在我院儿科的合理利用，我们于2012年8月——2013年8月我院儿科使用抗生素的情况展开了调查研究，基本掌握了本院儿科抗生素在感染性疾病中的使用情况，现将调查情况及结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年8月——2013年8月我院儿科感染性疾病患者1484例，男884例，女600例，年龄3——14岁，平均年龄6.6±3.2岁，其中肠道疾病患儿422例，呼吸道疾病患儿528例，泌尿系统疾病患儿344例，皮肤感染患儿120例，脐带感染患儿70例。选择针对上述患儿开出的处方2000张，进行认真分析，其中1968张处方中应用了抗生素，占总数的98.4%，其中选择使用静脉注射的方式应用抗生素处方1068张，占所有使用抗生素处方的54.27%，选择使用口服方式应用抗生处方900张，占所有使用抗生素处方的45.73%。
1.2 方法
对抽查的处方依照抗生素的使用种类、平均治疗的疗程、用药的频率、联合用药的情况，进行统计与分析，根据记录信息分析抗生素在儿科感染性疾病中的使用情况及发展趋势，以及改善方法。
2 结果
2.1抗生素的使用种类
经过认真的调查和分析，我们发现在所有使用的抗生素中头孢类抗生素使用率最高，约占全部使用抗生素处方的52.1%，其余依次为青霉素类抗生素26.8%，罗红霉素19.5%，其他1.6%。其详细统计结果如表1.
2.3用药的频率及联合用药的情况
对1968例的抗生素使用情况调查发现，使用罗红霉素、头孢、青霉素的频率分别为：19.51%、51.98%、28.51%。单一用药处方有1359例占69.05%，联合用药609例占30.95%，抗生素使用中用药比较单一，其详细统计结果如表3。
3、讨论
众所周知，感染性疾病在儿童中的发病率要远高于成人，每年因感染性疾病死亡的儿童占62%，因滥用抗生素造成不良后果的比例逐年增加。抗生素使用不当不但能够使药物的疗效降低，还会使患儿发生不良反应的概率增加。在临床应用过程中，相当多的医生片面追求疗效或者预防，常常过量使用抗生素，或者在本不该使用抗生素的疾病中使用抗生素，部分患儿的家长为了达到快速治疗的目的，常常要求医生使用抗生素，这样就导致我院在感染性疾病治疗过程中抗生素普遍使用的状况。
在患儿体内，抗生素的代谢时间各不相同，但是，在使用过程中，相当多的医生并没有充分考虑这一问题，没有充分考虑给药时间的合理性，频繁给药常常导致发生患儿体内抗生素蓄积。并且医生也不能严格按照不同抗生素的使用标准使用，不能严格按照患儿的体重进行折算，导致患儿抗生素使用药量过大或者过少，甚至在没有充分考虑抗生素之间是否发生拮抗作用的情况下联合使用多种抗生素。
以头孢为例，在抽查的2000例处方中1042例处方包含头孢，凡是因呼吸道及肠道感染，医生处方大部分都开具头孢，头孢的使用频率高达52.1%，并且使用抗生素的周期也比较长，平均6.4d，使用种类比较单一，大多数习惯于静脉注射。这样就会让耐药菌株逐渐扩散，不仅影响抗生素的疗效，更加快了此类疾病的发生。特别是呼吸道感染，在我国是比较常见的一种疾病，在儿童感染性疾病中的发病率占36%，这也是造成抗生素滥用比例较大的原因。因此，在使用抗生素时医生应注意：1.抗生素可口服时不注射。2.抗生素可单一使用时不联合用药。
参考文献：
[1]王红艳.儿科抗生素的合理应用及措施分析[J].临床合理用药杂志，2013，06（12）：35-35.
[2]王梦芝.临床药师对儿科抗生素合理应用干预的研究[J].河北医药，2012，34（13）：2045-2046.
