时间：2022-05-21 00:22:10
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[关键词]小学生；感觉统合能力；儿童期虐待；横断面调查；受虐待儿童
感觉统合是由Sherrington C．S．，Lashley K．S．提出的，已广泛应用于行为和脑神经科学的研究[1]。Ayres A．J．认为，感觉统合指将人体器官各部分感觉信息输入组合起来，经大脑整合作用，完成对身体内外知觉，并作出反应。只有经过感觉统合，神经系统的不同部分才能协调整体工作，使个体与环境接触顺利，这一理论涉及了脑功能及发展、学习及学习障碍和治疗这三部分[1]。有研究表明，父母经常发脾气或责骂儿童，会造成儿童在听觉上形成一层自我保护膜，养成拒绝听别人讲话的习惯，表现为听力不佳，不知如何与人沟通，语言表达能力不佳等感觉统合能力发展障碍[1]。但目前国内仍没有研究探明其它形式的儿童虐待与感觉统合功能各个维度的关系，因此我们进行了这方面的研究。
1 对象与方法
1.1研究对象对徐州市某小学四年级4个班186名学生进行调查，发放问卷186份，剔除无效问卷后收回有效问卷179份，有效率96％，其中男生85人，女生94人，年龄9～12岁，平均年龄10.5±0.7岁，均为城市人口。
1.2研究方法
1.2.1测查前培训作为《受虐待儿童的心理病理学特征及其干预方案的研究》的一部分，调查前由2名主任医师对参与研究人员进行集中培训，统一指导语，以提高调查的一致性。
1.2.2调查工具(1)儿童期虐待史自评量表(Personal Report of Childhood Abuse，PRCA)：根据WHO的儿童虐待定义编制[2]。①分为躯体虐待、情感虐待、待和忽视4个分量表，共有19个条目，其中情感虐待7个条目，其余分量表各4个。②每个条目均进行频度评定，采用Likert“1～5”分5级评分法。③每个条目均进行伤害程度的评估，要求被试根据虐待行为造成的后果和当时内心感受来评分，采用Likert“1～5”分5级评分法。④分量表内部各条目之和作为分量表分，把各分量表分之和作为总量表分。⑤一般情况，包括年龄、性别、研究编号、施虐者身份、受虐待时间、首次发生虐待时间、城乡来源等。该量表各因子和总分的第4周重测信度为0.46～0.70，Cronbach’s a系数为0.73～0.99，具有良好的信度，内容效度和校标效度也较好[3]。(2)儿童感觉统合能力发展评定量表(Sensory IntegrativeFunction Scale，SIFS)：经王玉凤、任桂英等人翻译修订，共有58个条目，分为5个因子，由儿童父母填写，信度和效度均良好，由于本研究中大部分儿童在10岁及以下，第五因子不适用，故未评定[1]。
1.2.3现场调查 向各班班主任说明调查的目的及意义，由班主任招集学生父母，以考试形式发放问卷，按指导语填写，不明白的问题由专业人员现场解释，为保证调查的真实性、可靠性，均不填写姓名，根据学生的学号进行问卷编号。
1.2.4统计方法采用SPSS for windows 11.5建立数据库并进行统计分析。
2 结果
2.1不同组别小学生感觉统合能力的比较见表1。
对男女两组小学生进行t检验，发现两组之间感觉统合能力的各个维度均没有明显差异。对9～10岁组与11～12岁组进行比较分析，结果发现，除学习能力发展不良外，两组之间的感觉统合能力没有明显差异。
按有虐待与无虐待分为两组，比较两组感觉统合能力的差异，结果发现，有虐待小学生的感觉统合能力各个维度均低于无虐待组，差异具有统计学意义。
2.2儿童虐待与感觉统合能力的相关分析见表2。
将儿童虐待各因子分和总分与感觉统合能力各因子作相关分析，发现除大肌肉及平衡与躯体虐待无相关性外，儿童虐待各因子与感觉统合能力各因子之间均存在显著负相关，具有统计学意义(r=-0.154～-0.513)。
2.3儿童虐待对感觉统合能力的回归分析见表3。
以感觉统合能力量表各因子作为因变量，以儿童虐待量表各因子作为自变量，进行多元逐步回归分析，结果发现：忽视对大肌肉及平衡、触觉防御及情绪、本体感不佳和学习能力发展不良均具有负向预测作用；待对大肌肉及平衡、本体感不佳和学习能力发展不良具有负向预测作用；情感虐待对触觉防御及情绪和学习能力发展不良具有负向预测作用；本研究中未发现躯体虐待有任何预测作用。
3 讨论
儿童期受虐待经历对儿童心理发展有不良影响，与成人期精神障碍有密切关系[4，5]。本研究发现，有虐待经历小学生的感觉统合能力各个维度分均低于无虐待者，说明受虐待经历对小学生的感觉统合能力发展的各个维度均有不良影响，有虐待经历者感觉统合能力水平较低。男女生之间感觉统合能力没有明显差异。
前期研究表明，9～10岁和11～12岁两个年龄段学生受虐待始发年龄均在10岁之前，两组受虐待发生率无差异，11～12岁组受虐待次数和程度均大于9～10岁组[3]，而在本研究中发现，11～12岁组学生在学习能力发展不良维度的得分低于9～10岁组，这提示儿童虐待对学习能力发展的不良影响可能存在时效关系和量效关系，虐待持续的时间越长学习能力水平越低，受虐待程度越重学习能力水平越低。
将儿童虐待各维度与感觉统合能力量表各维度进行相关分析，发现儿童虐待各因子分及总分与感觉统合能力量表各因子分呈负相关，表明各种形式的儿童虐待均可造成儿童感觉统合能力的发展不良，且受虐待程度越重，感觉统合能力的发展水平越低。
以感觉统合能力量表各因子作为因变量，以儿童虐待量表各因子作为自变量，进行多元逐步回归分析，结果发现：分别有情感虐待、忽视和待进入了回归方程式，并且，忽视对大肌肉及平衡、触觉防御及情绪、本体感不佳和学习能力发展不良均具有负向预测作用；待对大肌肉及平衡、本体感不佳和学习能力发展不良具有负向预测作用；情感虐待对触觉防御及情绪和学习能力发展不良具有负向预测作用；本研究中未发现躯体虐待有任何预测作用。这表明忽视、待和情感虐待对个体感觉统合能力的发展均可产生不良的影响；其中，忽视对感觉统合能力发展的影响最为明显，各个维度均可出现偏异。在本研究中，躯体虐待对感觉统合能力各维度未显示出预测作用，可能与文化因素的影响有关，在中国，传统的养育观认为：“子不教，父之过”、“棒子下面出孝子”等，长辈对未成年人的躯体伤害行为常常被当作一种能被容许或接受的教育方式[6]，容易使儿童从心理上认同对他(她)实施的虐待行为[7]，从而减轻产生伤害感的频率和程度，在调查过程中就发现一部分有受虐待经历的儿童，虽然承认父母经常对他(她)进行身体伤害，但否认有内心受伤害感。
由此可见，t检验、相关分析和回归分析的结果都表明，儿童虐待不利于儿童感觉统合能力的健康发展。
【关键词】 小学生；感觉统合能力；受虐待儿童；综合干预
A Study on Effect of Comprehensive Intervention on Sensory Integrative Function of Abused Pupils. Zhu Xianghua, Li Jiao, Qiao Juan, et al. Psychological Health Institute of Xuzhou, Xuzhou 221004, P.R.China
【Abstract】 Objective To explore and examine the effect of comprehensive intervention on Sensory integrative function of abused pupils. Methods 179 children from a common primary school in Xuzhou were investigated by Personal Report of Childhood Abuse(PRCA) and Sensory Integrative Function Scale(SIFS). 179 children were randomly divided into intervention group(n=88) and control group(n=91). Comprehensive intervention was given to intervention group for two months. After intervention, Personal Report of Childhood Abuse and Sensory Integrative Function Scale were tested again. Results The results show that the decrease of child abuse rate in intervention group are significantly higher than those of control group(33.8% VS 20.5%, χ2=5.13, P
【Key words】 Pupils; Sensory integrative function; Abused Children; Comprehensive Intervention
1 引 言
前期研究发现，儿童期虐待可对儿童的心理发展造成严重的不良影响，会导致儿童情绪调节、社会功能和行为、自我意识发展的长期损害，与成年以后各种人格障碍、精神障碍和心理生理障碍的发病密切相关[1-5]。值得庆幸的是，很多受虐待儿童具有较强的可塑性，在有效的干预和良好的环境中，能够继续健康发展[6]。
目前，国内的研究主要集中在对儿童虐待流行情况的调查和危险因素的探讨上，至今还没有对干预策略进行系统的研究。因此，我们针对儿童虐待的干预措施进行了尝试。
2 对象与方法
2.1 研究对象 2006年6月，整群抽取徐州市某小学四年级4个班186名学生，进行基线资料的调查，发放问卷186份，剔除无效问卷后收回有效问卷179份，有效率96%，其中男生85人，女生94人，年龄9～12岁，平均年龄10.5±0.7岁，均为城市人口。把4个班随机分为干预组和对照组各2个班，其中，干预组88人，男43人，女45人，平均年龄10.6±0.8岁；对照组91人，男42人，女49人，平均年龄10.4±0.6岁。两组儿童的性别、年龄无明显差异。干预组接受2个月的综合干预；对照组原则上不采取任何措施，如果出现严重的问题可提供适当帮助。
2.2 研究方法
2.2.1测查前培训 由2名主任医师对参与研究人员进行集中培训，提高调查和干预技术的一致性。
2.2.2 调查工具 ①儿童期虐待史自评量表(Personal Report of Childhood Abuse，PRCA)[7]：由朱相华等根据WHO关于儿童虐待的定义编制。共有19个条目，采用Likert“1～5”5级评分法，分为躯体虐待、情感虐待、待和忽视4个分量表。分量表内部各条目之和作为分量表分，把各分量表分之和作为总量表分。该量表各因子和总分的重测信度为0.46～0.70， Cronbach's α系数为0.73～0.99，具有良好的信度，内容效度和校标效度也较好。②儿童感觉统合能力发展评定量表(Sensory Integrative Function Scale，SIFS)：经王玉凤、任桂英等人翻译修订，共有58个条目，分为5个因子，由儿童父母填写，信度和效度均良好，由于本研究开始时大部分儿童在10岁及以下，第五因子不适用，故未评定。各因子得分越高说明该项能力发展越好[8]。
2.2.3 干预方法 干预时间为2个月。①教师干预：每两周1次，向教师讲解儿童虐待的有关知识；争取任课教师的配合，要求他们多关心帮助、理解和鼓励训练儿童。②学生干预：每周1次，由教师主持，与儿童进行团体互动游戏，增进交流，增加情感支持；对儿童的适宜行为进行奖励，加强正强化。③家长干预：每两周1次，由班主任以家长会形式招集学生家长，介绍儿童虐待的形式、危害，防范儿童虐待的必要性和措施，以及合理的教育方式。④媒体宣传：在当地的官方网站等媒体宣传心理健康和儿童虐待方面的知识，增加对虐待现象的舆论压力。
2.2.4 现场调查 向各班班主任说明调查的目的及意义，由班主任招集学生的父母，发放问卷进行现场调查，按指导语填写，不明白的问题由调查人员现场解释，为保证调查的真实性、可靠性，均不填写姓名，根据学生的学号进行问卷编号。分别在综合干预前、干预结束半年后进行问卷测评。
2.2.5 统计方法 采用SPSS for windows 13.0建立数据库，进行正态性检验、重复测量的方差分析、回归分析和卡方检验等统计分析。
3 结 果
3.1 干预组与对照组学生一般情况的比较 干预结束半年后进行再次测评时，有32名儿童家长自动退出研究，其中干预组脱失14人，7名男生，7名女生；对照组脱失18人，8名男生，10名女生。样本脱失率为17.9%。未脱失者与脱失者的平均年龄、性别、受虐待情况无明显差异(P>0.05)。在本研究中，把脱失者的资料进行了剔除(见表1)。把脱失者剔除出研究后，最终完成研究的干预组与对照组在入组时的性别、年龄、受虐待情况无明显差异(P>0.05)(见表2)。
3.2 两组学生干预前后受虐待的变化情况比较 见表3。研究显示，与对照组相比，经过综合干预后，干预组学生的受虐待率下降较明显，具有统计学意义。虽然没有接受干预措施，对照组半年后的受虐待率也明显下降(χ2=6.239，P
3.3 干预组与对照组学生干预前后感觉统合能力发展量表得分的比较 见表4。本研究采用重复测量的方差分析，以了解干预因素、时间因素和交互作用，合理地判断干预的效果。干预前后触觉过分防御得分具有显著性差异(P
干预前后前庭失衡、本体感不佳和学习能力发展不足得分均具有显著性差异(P0.05)；干预因素的主效应均无统计学意义(P>0.05)，即干预组与对照组得分的增高无显著性差异。
3.4 儿童感觉统合能力发展量表得分增长值与相关因素的回归分析 见表5。以感觉统合能力发展量表得分增长值为因变量，以干预前受虐待情况、干预后受虐待情况、年龄、性别、是否受干预和干预前感觉统合能力得分为自变量，进行逐步回归分析。结果表明，影响感觉统合能力得分增长值的因素有：性别、干预前感觉统合能力、是否受干预、干预后受虐待。提示：干预前感觉统合能力得分高、干预后继续受虐待、男性儿童的得分增长值低；干预措施仅有助于触觉过分防御得分的增长。
4 讨 论
本研究发现，经过综合干预后，干预组学生的受虐待率的减少程度比对照组明显，说明对学生的家长和老师进行有关儿童虐待的健康教育、加大社会舆论的压力，有助于减少儿童虐待现象的发生。虽然没有接受干预措施，对照组学生的受虐待率也明显减少，可能是因为对照组家长也受到了舆论氛围的影响，或者与随着受虐待时间的延长，儿童的“与施虐者认同”的心理特征逐渐明显,不再认为那些行为与伤害有关[3,4,9]。一般来说，施虐行为是施虐者一惯的行为方式及个性特征的反映，不受到外界的干预很难改变[9]。
前期研究表明，个体的感觉统合能力发展与环境因素有关，虐待可造成儿童的感觉统合能力发展不良[10]。对干预前后感觉统合能力得分进行重复测量的方差分析，结果显示，虽然干预后前庭失衡、触觉过分防御、本体感不佳和学习能力发展不足4个因子得分明显高于干预前，但仅有触觉过分防御分数的增长是综合干预的效果。这说明综合干预措施能够促进儿童的感觉统合能力的良好发展，与刘晓莉等研究结果相似[11]，但是由于本研究着重改善受虐待儿童的生活环境和受教养的方式，对受虐待儿童的心理特质干预较少，因此，干预效果有限，仅触觉过分防御因子改善明显。
回归分析发现，影响感觉统合能力得分增长值的因素有：性别、干预前感觉统合能力、是否受干预、干预后受虐待，即干预前感觉统合能力得分高、干预后继续受虐待和男性儿童的得分增长值较低，干预措施仅对触觉过分防御有预测作用。这提示，女性的心理素质可能比男性具有更高的可逆性，得到及时、合理的干预后，由受虐待所造成的心理伤害更容易康复；持续的再虐待会使受虐待者的感觉统合能力难以康复，甚至会加重伤害；而适当的干预会促进心理生理功能的发展，与国外Victoria L.等研究结果相似[12]。
本研究是对儿童虐待干预策略的一次尝试，干预方案还不够完善，干预效果有限，尚有待于进一步改进和探讨。
5 参考文献
［1］朱相华,李娇,梁光利,等.儿童期受虐待中专学生的身心症状与述情障碍.中国心理卫生杂志,2006,20:581-583
［2］朱相华,魏贤玉,王成东,等.儿童期虐待对中专学生的心理健康状况及社交功能的影响.中国行为医学科学,2006,15:407-408
［3］朱相华,李娇,陶敏,等.儿童虐待对小学生行为问题的影响.中国行为医学科学,2007,16:143-145
［4］朱相华,杨永杰,李娇,等.受虐待小学生自我概念的发展特点及其与虐待经历的关系.中国行为医学科学,2007,16:62-64
［5］朱相华,沈学武,杨永杰,等.神经症患者不安全感心理及其与儿童期虐待的关系.中国行为医学科学,2006,15:1087-1089
［6］Bolger KE, Patterson CJ, Kupersmitt JB. Peer relationships and self-esteem among children who have been maltreated. Child Development,1998,69:1171-1197
［7］朱相华,李娇,杨永杰,等.儿童期虐待史自评量表的信度与效度分析.中国行为医学科学,2006,15:1045-1047
［8］王玉凤,任桂英.儿童感觉统合能力发展评定量表.见:汪向东,王希林,马弘,主编.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志,1999(增刊):367-371
［9］孟.儿童虐待的精神动力学机制.上海精神医学,2002,14:122-124
［10］靳自斌,朱相华,刘华,等.受虐待小学生感觉统合能力的发展特点及其与虐待经历的关系.中国健康心理学,2007,15:197-199
［11］刘晓莉.儿童感觉统合失调的现状及其干预实验研究.山西医学大学,2004硕士论文:30-37
什么原因导致两种截然相反的情况出现呢？难得真的是个人天赋吗？很多销售代表会问，有没有什么办法可以快速建立良好的沟通氛围。我相信一定有，经过仔细观察，前一类的销售代表之所以可以做到，总结他们讲话的特点，可以用六个字概括：微笑、寒暄、赞美。
微笑
有人会说，微笑谁不会，这个也算技巧吗？事实上，在平常的协访观察中发现，很大一部分销售代表在拜访客户时是没有微笑的，或者虽然脸上带笑，但绝对可以很容易看出来，不是发自内心的。也许大家也会说，每天背负着沉重的指标压力，销量压力，竞争的压力，每天要用自己的热脸去贴人家的冷屁股，叫我如何能开颜啊！但请试想一下，我们每天去想那些压力，难倒那些压力可以被我们想掉吗？它还是会存在，而且还有可能越来越重，不如抛开它，也许有新的收获。所谓“相随心生，境由心造”，心态改变了，面相立刻改变，这时你的微笑才是发自内心的，才可以感染客户。
微笑能缩短人与人之间的距离，微笑能产生彼此的信任，微笑能给对方安全感。客户只有有了安全感的时候，才能放松下来，才愿意打开心门，进入后面的交谈。
寒暄
很多的销售代表会忘记这个步骤，殊不知这是建立良好沟通氛围非常关键的环节。有的销售代表会认为寒暄是在浪费时间，有正事不说，非得在无关紧要的事上大费口舌，是不分轻重的表现。其实寒暄，自有其妙处！ 寒暄可以试探和了解客户的情绪，并且产生稳定对方情绪的作用，不急着讲，先摸清楚情况再看今天的拜访是否有继续。比如，人们一见面，通常会说一些无关紧要的话：“你最近气色不错。”对方如果说：“我最近吃不好、睡不好，气色怎么会好？”那你就知道对方心情不佳，不管什么事都需要延后，贸然说出来而对方一口回绝，连个商量的余地都没用了。如果对方回答：“还好，最近没什么烦心事。”说明他心情不错，拜访客户继续了。
寒暄可以缓解客户紧张甚至是排斥的情绪，如果对方摆明不想听你说话，你通过寒暄可以渐渐使对方放松对你的戒备。 当然，也可以不用寒暄就直接切入拜访正题，但是要满足一定的条件：
其一，双方比较熟识，且要谈的事多半比较重要，前因后果双方也比较清楚，这时可以不用铺垫，直接切入正题。
其二，自己有把握吸引对方的注意力，让对方不得不按照自己的思路走
赞美
前段时间在看过一本书《水知道答案》，书中的实验由日本研究水结晶的I.H.M综合研究所的江本胜博士主持，已进行了10年。所有的这些风姿各异的水结晶照片都是在零下5度的冷室中以高速摄影的方式拍摄而成。只要是天然水，无论出自何处，他们所展现的结晶都异常美丽。当研究员异想天开地在实验水两边放上音箱，让水“听”音乐后，一个奇妙的现象产生了：听了贝多芬《田园交响曲》的水结晶美丽工整，而听了莫扎特《第40号交响曲》的水结晶则展现出一种华丽的美。研究员进而在装水的瓶壁上贴上不同的字或照片让水“看”，结果看到“谢谢”的水结晶非常清晰地呈现出美丽的六角形；看到“混蛋”的水结晶破碎而零散。而人的身体60-70%是由水构成，所以赞美对人非常重要！
赞美是学问，赞美是艺术，赞美的话一定要说，但要恰到好处！
比如，看到一位女孩，人家明明身高1米6，体重200斤，你说：“小姐，你身材真好。”她会说：“你妈身材才好呢！”。意思是要告诉大家，赞美好符合实际，不用过于夸大，否则就让人感觉很假了。
各区、县委，各区、县人民政府：
根据市委办公厅、市政府办公厅京办发〔1992〕6号文件的通知，现就有关具体问题补充通知如下：
一、各区、县相应成立的接收安置军队退休改离休干部调整待遇审核工作小组办公室为完成审核、报批工作所需的办公经费由各区、县财政局专项拨付。
二、调整这部分离休干部的生活待遇及1993年以后的荣誉金所需经费，按现行财政体制由区、县财政负担。
