时间：2022-03-09 19:51:44
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这不仅因为英英词典给你的词条解释是比较清晰的(翻译过的词条解释往往会引起词义上的误解)，还因为通过查询英英词典，能够使你对英语的把握和感觉更加直接，不需要更多的中英转换。比如，英语里的insist 和persist两个词。在英汉词典里查都是"坚持"的意思，用汉语翻译根本看不出这两个词的区别。而这种区别如果你查询或者使用英英词典的话，一开始就会明白。请看在Longman Web Dictionary 中对insist的解释是：to say firmly and repeatedly that something is true, especially when other people think it may not be true(尽管别人说某件事情不对，也执意要说而且是重复不断地说那件事情是对的);而对persist的解释是：to continue to do something, although this is difficult, or other people warn you not to do it. (继续不断地做某件事情，尽管这件事可能很难，或他人劝你不要做)。
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一是过分讲究方法和技巧。“英语的运用是一种技能，但这种技能不是专靠技巧能够获得的。”太讲究方法和技巧会占用自己很多的时间和精力，从而对学习的内容本身投入较少的时间和精力，因此反而会影响学习的效果。方法和技巧只能适当利用，并且要从自己的学习实践中摸索出适合自己的方法和技巧才真正管用。
二是过分讲究速度和效率，不愿花时间经常重复自己学过的内容。英语运用要靠“熟能生巧”，要不断重复才会熟练，只有熟练了才会形成一种不假思索的思维惯性，从而掌握外语。
第三，三天打鱼两天晒网，没有恒心，不能长期坚持学习。英语的学习要有一个过程，在这个过程中同学们会遇到各种困难，但是不能向困难低头，要坚持不懈地反复学习，持之以恒，这样才能成功。
第四，不重视听力训练。英语是有声的，同学们对外语的感受首先是语言的声音作用于我们的大脑。如果不练习听力，只是默默地阅读和背单词，其结果不仅听不懂别人讲英语，而且阅读水平也难以提高。
第五，只学而不用。英语的实践性很强，如果只学而不用，就永远也学不好。同学们学外语的目的就是为了应用，要学会在用中学习，这样才能提高兴趣，达到好的学习效果。
在记单词、词组的固定搭配时，学生更应该注重自己归纳总结。比如哪些动词后跟动词不定式，哪些动词后接动名词，哪些动词既可以跟不定式又可以跟动名词。除此之外在做单选时一定要注意养成良好的习惯，审清题目，这样在做题时既能节省时间，又能提高正确率。
当然由于单选的命题有重点突出、覆盖面广、答案唯一、选对不易、重视语境、强调情景、迷惑性大、综合性强等特点，所以在做单选时还应牢记下面的“六脉神剑”。
第一招：注意题干中暗示的信息
现在的考试不再像以前那样，直接告诉题意，而是把题置于一个特定的环境。题干上常暗含题意，这种暗示信息，就是答题的关键。例如：
I’m not sure about the meaning of the word， you’d better look it up in a（n） ______.
A. letter B. dictionary C. article
【解析】本题考查的是名词的用法。从题干上可知A、B、C三个选项都可以，这时我们看到题干中有the meaning of the word，意思是“这个单词的意思”，可知应该选dictionary（词典）。
第二招：注意题干中的关键词
例如：
―I ______ something wrong just now. May I use your eraser？
―Of course， here you are.
A. write B. wrote C. am writing
【解析】本题考查的是动词的时态。由题干中的关键词just now（刚刚）可知此处应用一般过去时，故选B。
第三招：注意一些特殊的语法现象
例如：
Dear students， please read every sentence carefully. The more ______ you are， the ______ mistakes you’ll make.
A. carefully； fewer B. careful； less
C. careful； fewer
【解析】本题考查的是比较级的用法。此题的句型是the+比较级，the+比较级。先看第一个空，此处缺少的是一个形容词，故排除A项。第二个空缺少的是一个形容词的比较级，而且，由这个形容词修饰的名词mistakes可知，此处应该用fewer来修饰，因为less修饰不可数名词，故选C。
第四招：注意审题，排除干扰选项
例如：
―Could I borrow your computer， Bob？
―Sorry， I am ______ it.
A. taking on B. turning on
C. working on
【解析】本题考查的是动词词组的用法。take on意为“呈现；承担”；turn on意为“打开”； work on意为“致力于……”；A、B两项填到句子中都不通顺，只有C项放进去读得通。因此由题意判断，应选C。
第五招：注意积累知识，牢记固定搭配
例如：
I spent a lot of time ______ English last weekend.
A. to practice speaking
B. practicing to speak
C. practicing speaking
【解析】本题考查的是动词的用法。从题干可知考查的是spend和practice的用法，此题考查的是spend+时间+v.-ing和practice doing的结构，故选C。
第六招：注意英语日常习惯表达
例如：
―My grandfather was ill in hospital last week.
―______
A. I don’t think so.
B. I’m sorry to hear that.
C. That’s a good idea.
【解析】本题考查的是英语中日常交际
用语的用法。A项意为“我不这样认为”，B项意为“听到这个消息我很难过”，C项意为“这是个好主意”。题干的意思是“我的爷爷上周住院了”，这里说的是一个不好的消息，相对应的回答应该是表达自己对已发生的事情表示遗憾或者难受，故选B。
小试牛刀
（ ）1. Read the ______ carefully. They will help you know how to use the popper.
A. instructions
B. decisions
C. results
（ ）2. Drivers shouldn’t be allowed ______ after drinking， or they will break the law.
A. drive
B. driving
C. to drive
（ ）3. ―I called you at 4：00 yesterday afternoon， but no one answered.
―Sorry， I ______ with my friends at that time.
A. swim
B. swam
C. was swimming
（ ）4. ―I saw some people planting trees on the mountain yesterday.
―That’s good！The ______ trees people plant， the ______ our environment will be.
A. much； better
B. more； better
C. more； worse
（ ）5. ―Boys， would you mind not playing basketball here？
―_________， Mr. Li.
A. No， thanks
B. Sorry， we won’t do it again C. I can’t stand it
（ ）6. How I wish I could sleep longer！ However， I had to get up as soon as the alarm clock ______.
A. ran off
一、 做好听前准备，
保持良好的心理状态
听力测试要求学生有较好的心理素质。由于听力内容有即时性和不可重复性，录音结束后信息将无法再现，学生必须即时听辨、思考和解答。因此考试前做好良好的心理准备，特别是做好听的心理准备非常重要，这样才能避免外界的不利因素影响自己的情绪及听的效果。同学们应该调整好心态，充分利用听力试音时间让自己很快地进入角色。
有些学生在听之前就有畏难情绪，在遇到不理解的单词或句子时烦躁不安，这就在无形中设置了信息输入的屏障，影响对听力材料的理解。所以，在听之前要充满信心、沉着冷静、放松心情、集中注意力，只有这样才能发挥自己应有的听力水平。否则平时听力不错的学生也会发挥不出实际水平。
二、 快速浏览问题及选项，
确定听力重点
答好听力题的重要前提和保证是在听录音之前先阅读试题。在监考老师发放试卷，放录音前，要抓住一切机会预览题目，避免手忙脚乱，使自己提前进入考试状态。预览的时机通常有：1. 填好姓名后的剩余时间；2. 念每一节中文题干时；3. 播放下段材料前的时间；4. 听短文和做笔记前的时间。
三、 学会预测的能力
预测能力是影响听力理解的一个重要技能。它是指在做听力练习之前，根据已得到的有限的信息，如标题、题后选项等，运用逻辑思维能力，对即将听到的句子、对话或短文内容进行预测；或在听的过程中，根据已接收到的信息特别是主题句，对前面的预测随时进行修正、补充，并对后面的发展做出进一步推测判断的能力。通过比较三个选项的异同，对将听内容进行预测，这样便于在听中做到有的放矢，重点突出。由于选项和试题中的短语和句子可能会在听力材料中出现，因此，认真读题还可以提高听的质量。
四、 学会放弃
听力测试时，每小题之间都有一定的间隔时间，很多学生把个时间用来涂答题卡或者停留在刚才没想出来的那个生词上，结果下一道题开始时，又是手忙脚乱。正确的方法应该是宁可放弃没做完的这道题，也要确保做好后面所有的题，不要犯丢西瓜捡芝麻的错误。
五、 学会加减法和乘法运算
在听数字时，听到的第一个数字往往不是答案，答案是第二个或经过运算而得出的，有些题还需要用加法、减法或乘法运算之后才能得出答案。例如：
A： How much is the green coat over
there？
B： It’s eighty yuan.
A： Oh， it’s too expensive. What about
the red one？
B： It’s sixty yuan.
A： All right. I will take it.
在这道题里面出现了两个数字，但根据试题分析答案却是第二个。
六、 学会抓住文章的关键词，
把握中心问题
在听整段文章或对话时，考生的注意力应放在整体内容以及和试题有关的信息上，做简单的笔记，将人物（who）、地点（where）、时间（when）、活动（what）、原因（why）、方式（how）、数字（number）等关键词记录下来，从而迅速扑捉所听内容的主要信息。而整个过程必须在短短的几秒钟内完成，在整个过程中，信息加工显得尤为重要。在做笔记时，可以采用缩写字母，汉字等甚至用只有你自己懂的符号来记，特别是在听短文时，由于语速太快，你根本无法把每个单词都记录下来，而且也没必要。只要记住你要填的空的单词就可以了。不妨在草稿纸上写下相关单词的第一个字母，等听力结束后再去改正。
七、 学会用科学的方法，
养成良好的听音习惯
第一、要把巩固语言知识与培养运用能力相结合起来。
学生在初中三年里所学的都是最基础的语言知识和语法，在总复习阶段要把巩固语言知识作为一项重要内容来抓。有许多规律和规则要要求学生掌握，例如单词的拼读规律、名词复数形式的构成等等。当然该背的要背，该记的也要记下来，但是不要总是把背书、记知识要点与那个“死”字联系起来，说是死记硬背。在学习英语的最初阶段，我倒是主张先“死”后活，“死”中求活。因为语言的运用能力需要有语言知识作基础，但是有了语言知识不等于具备了运用语言的能力。因此，在复习中除了要巩固基础知识以外，还要进一步的提高学生运用语言的能力。
第二、要把全面复习与突出重点相结合起来。
初中总复习应该是对整个初中三册课本的全面复习。但是由于时间紧，内容多，这就需要全面复习与重点相结合。复习一遍重点内容，包含教材本身的重点内容和因人而异的重点复习内容。一般来说，语言的复习要注意国际音标、语音规则、单词重音、句子升降调等基础知识。不但要记住同一词根所派生的各种词性和单词的构成方法，更重要的是掌握其句法功能并能在句子中灵活运用。形近而义异和形异而义近的词语在复习时应加以整理归纳。动词、介词及由它们构成的常用短语是词汇复习的重点。语法重点复习8种动词时态、被动时态、状语从句和宾语从句。
第三、要把条条块块结合起来。
条条是指教材内容按一定的语法体系互相串联起来的纵向联系。块块是指教材以课为单位相对独立的横向联系。条条与块块相结合，具体地说，就是要把复习的内容按照语法体系分成苦干单元，而在一个单元内又要以课文为中心，一课一课来复习。这样做既复习了语法，也复习了具体的语言材料，可以避免顾此失彼的倾向。分单元来复习，可以使学生的注意力有目的地集中、有计划地转移。语言点分单元相对地集中，有利于将知识系统地归纳，让学生既见树又见森林。每篇课文又都是一个生动具体的语言环境。在具体的语言环境中复习，比起讲理论背语法来，更能调动学生的积极性。
第四、要把培养尖子生与面向全体学生结合起来。
***，男，19**年*月出生，19**年*月参加工作，中学一级教师。任教导副主任兼年级组长、担任英语教学工作。在工作中，忠诚于党的教育事业，有强烈的事业心和责任感，切实履行教书育人的职责。平时注意学习党的各项时事方针、政策，关心国家大事，并运用学到的政治理论指导自己的工作实践。以高度责任感和事业心将全部的热情投入工作中，有较强的团队意识和全局观念，严格服从学校的工作安排，做好表率，团结同志，关心学生，乐于奉献，为人师表，谦虚谨慎，求真务实，廉洁从教，任劳任怨，勇挑重担，刻苦钻研，具有扎实的专业理论知识和相当强的教育教学业务能力，教学效果好，教书育人成绩显著，从未体罚或变相体罚过学生，受到了学生的喜爱，家长的尊重，同事的好评，领导的信任。
一、不畏劳苦，勇挑重担
我深知作这一名人民教师，责任重大，首先，加强学习，模范遵守法律法规，执行党和国家的教育方针，模范遵守教育教学纪律和师德师风建设规定，为人师表，廉洁从教，为减轻学生学习负担，注重提高学生课堂学习效率，尽量减轻学生课外学习负担。在平凡的教学工作中保持崇高的敬业精神和无私的奉献精神，率先垂范，言传身教，“要想正人，必先正己”。所以无论是课上还是课下，总是以自己的人格力量感染学生，注意自己言行。说的每一句话，做的每一件事都能严于律己、率先垂范。以教书育人为己任，对待学生严爱相济，教书育人。
作为学校教导副主任，我能尽心协助教学副校长任做好学校教育教学管理工作。负责各类考试的组织和安排；负责教材、教辅用书分发工作；安排并组织听课、评课、优质课、教学能手比赛活动；负责部室管理、控辍报讯、学生学籍档案管理等工作。在工作中能够踏踏实实，吃苦耐劳，对职责范围内的工作和领导布置的临时任务总是尽心尽力完成。工作中能顾全大局，敢于负责，处事果断，对棘手问题从不推诿。遇到重大问题，能及时请示汇报，不自作主张。并能坚持科学发展观，坚持理论联系实际，注意学习科学文化知识，不断丰富和充实自己，不断提高自己的工作能力和业务水平。近两年来，组织人人示范课三次，掀起学校听评课热潮，教师们互相学习，取长补短，效果极佳；为了活跃学生学校文化生活，组织开展了作文竞赛、数学竞赛、英语技能竞赛等活动，对优胜者进行奖励，激发学生学习兴趣，促使良好学风的形成。多次荣获学校“先进教育工作者”称号。
担任英语教学和年级组工作，即要搞好教学活动，又要开展年级组工作。为了搞好工作，牺牲自己很多休息时间，经常无偿加班，同时带领全体年级教师努力工作，争创佳绩，做老师们表率。2019-2020学年和2020-2011学年被评为“优秀年级组长”。
二、注重师德修养，关爱学生，用爱心感染学生。
这些年来，我深信 “德为师之本”，作为一名教师，自身的师德修养是最重要的。做教师首先是做人，做真诚的人，做正直的人。不管是在平时的工作中，还是生活中，不管是在学生面前，还是在同事面前，都注重自身的形象，用自己的人格魅力去打动人、感染人，树立为教育事业无私奉献的崇高理想和高度负责的敬业精神。作为教师，关心学生就应该像关心自己孩子一样，既要关心他们的生活，又要关心他们的健康，还要关心他们是否懂得怎样做人。这些看起来很平常，其实这正是一个教师爱心的具体表现。多年来，我就是这样播撒着爱的种子，收获着爱的硕果。担任班主任期间，注重班风学风建设，思想上关心学生，感情上亲近学生，生活上关怀学生，千方百计调动学生的学习积极性，师生关系特别融洽，极大地激发了学生的学习积极性。在要求学生搞好学习的同时，更要求学生学会如何做人，做一个对社会有用的人。并注重学生政治思想素质的提高，用自己的爱心换学生的真心。
三、热爱工作，创优异成绩
多年的教育教学工作使他深深地体会到：教育工作责任重大，“学高为师，身正为范”。如果说德为师之魂，那么才就是师之本。有人说：“用心灵赢得心灵，是教育的最高境界。”这就意味着教师必须具备奉献精神，敬业精神，把教育工作当作了一个用爱心、耐心、关心、细心、热心的堆砌来赢得孩子们的亲近、感激、尊重和爱戴的伟大工程，不断地在实践中探索，在管理中创新，在和谐中育人。这些年来，担任过初中语文和英语教学工作，围绕学校教学要求，提高合格率，降低低分率，对学生多帮助、多鼓励，顾全全体体学生的发展。在教学中，能结合教材的知识建构和学生的实际水平，立足中等生，扶持差生，满足优生。对不同层次学生设计了多种深度不一的教学方法，特别是基础差学生，给学生提出了明确要求，学生有了压力才有动力，适当降低教学难度，学生积极参与，学习更加轻松，通过不断努力，付出终于有了回报，在每次考试中，低分率大大降低，合格率也提高了，成绩有了明显提高，受到学生的尊重，得到了领导肯定。多次荣获学校“优秀教师”。
四、用恒心刻苦钻研业务，搞好教育教学工作。
[关键词] 胆总管结石；腹腔镜胆总管探查取石术；内镜逆行胰胆管造影/内镜括约肌切开术；微创治疗
[中图分类号] R575.62 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）10（a）-0056-04
Analysis of clinical efficacy of endoscopic retrograde cholangiopancreatography combined with endoscopic sphincterectomy versus laparoscopic cholecystectomy combined with laparoscopic common bile duct exploration in the treatment of primary cholecystolithiasis
LI Zuo'an1 ZHANG Jianmin1 QIAN Changchun1 ZHA Wenzhang2
1.Department of General Surgery， Chengnan Hospital of Yancheng City， Jiangsu Province， Yancheng 224003， China； 2.Department of General Surgery， the First People's Hospital of Yancheng City， Jiangsu Province， Yancheng 224000， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP） plus endoscopic sphincterectomy （EST） and laparoscopic cholecystectomy （LC） plus laparoscopic common bile duct exploration （LCBDE） in the treatment of primary choledocholithiasis. Methods The clinical data of 170 patients with primary choledocholithiasis， who underwent minimally invasive surgical treatment in the First People's Hospital of Yancheng City from February 2012 to June 2015， were retrospectively analyzed. According to the operation methods， the patients were divided into the ERCP+EST group （"ERCP group" for short） with 97 cases and the LC+LCBDE group （"LCBDE group" for short） with 73 cases. The relevant clinical indexes including the operation time， fasting time after operation， duration of postoperative hospital stay， hospitalization charges and the clearance rate of calculus， conversion to open surgery ratio， postoperative complications and the recurrence of stones between the two groups of patients were compared. Results ①No perioperative mortality occurred， and no significant differences were observed in terms of the number and maximum diameter of common bile duct stone， internal diameter of common bile duct， the clearance rate of calculus and conversion to open surgery ratio between the two groups （P > 0.05）. The operation time， postoperative fasting time and the length of postoperative hospital stay were significantly shorter in the ERCP group than those in the LCBDE group （P < 0.05）， and the total hospitalization cost in the former group was less than that in the latter group （P < 0.05）. ②No significant difference was noted in overall incidence of complications between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Both ERCP and LCBDE are safe and effective approaches for patients with primary cholecystolithiasis， and either of them can be selected according to the individual patient's condition.
[Key words] Choledocholithiasis； Laparoscopic common bile duct exploration； Endoscopic retrograde cholangiopancreatography/endoscopic sphincterectomy； Minimally invasive treatment
随着腔镜及内镜技术在胆道微创外科的广泛应用，胆总管结石由传统开腹胆总管切开取石+胆囊切除+T管引流术，转变为经内镜或腔镜联合下取石手术。目前最常用的微创手术方式有两种，一种是内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）+括约肌切开术（endoscopic sphincterectomy，EST），另一种是腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）+胆总管切开探查（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）。以上两种方法符合微创外科理念，但对于单纯胆总管结石患者，两种手术方法各有利弊，究竟采用ERCP好还是LCBDE好，尚待进一步探讨[1-2]。本研究通过回顾性分析评估两种方法的治疗效果，以期为胆总管结石患者选择更合适的个体化手术方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月～2015年6月江苏省盐城市第一人民医院普外科及消化科收治的170例单纯胆总管结石患者，按术式不同分为两组：ERCP+EST治疗组（简称ERCP组）97例，LC+LCBDE治疗组（简称LCBDE组）73例。患者均无上腹部手术史，并经B超、CT或MRCP等检查确诊为胆总管结石。排除合并肝内胆管结石、胆囊结石、急性胆源性胰腺炎及重症胆管炎患者。两组患者术前一般临床资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 ERCP+EST 患者局麻下常规进镜至十二指肠降部，找到十二指肠，导丝引导下插管造影，确定胆管结石的位置、大小、数量后，沿11～13点方向切开Oddi括约肌（切开长度为1～1.5 cm）。EST术后插入取石网篮取石，较大结石（>1.5 cm）采取机械性碎石后取出。取石完成后均经造影证实胆总管无结石残留，常规放置鼻胆管（ENBD管）引流胆汁，24～48 h后无出血及胰腺炎证据后拔管。EST术后常规监测淀粉酶并给予抗感染、保肝及对症处理。
1.2.2 LC+LCBDE 患者全身麻醉，常规四孔法处理胆囊后（暂不剥离胆囊床及离断胆囊管）留做牵引，找到胆总管，用电切模式纵行切开胆管前壁0.8～1.5 cm（以取出最大结石为宜），由剑突下10 mm Trocar插入胆道镜，用冲洗及取石网篮取出结石，放置T管，用4-0可吸收缝线间断缝合胆总管前壁，T管经右锁骨中线肋缘下穿刺孔引出固定。继续完成腔镜下胆囊切除。术后1周夹闭T管，术后1个月复查B超，若无残余结石可拔T管。腹腔留置引流管于温氏孔处，术后3～5 d拔管。术后常规给予抗感染、保肝药物。
1.3 观察指标及随访
比较两组患者的手术情况（手术时间、胆总管内径、取石成功率、中转开腹率），结石情况（最大结石直径、结石数量），住院情况（术后禁食时间、术后住院时间、住院费用），术中、术后并发症。ERCP术后胰腺炎：术后出现胰腺炎相关的临床症状，且伴有术后24 h血清淀粉酶超过正常上限的3倍[3]。术后1个月复查腹部超声，之后每半年通过门诊复查及电话方式随访。随访截至日期为2015年12月31日。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术及住院情况比较
两组均无围手术期死亡。ERCP组有6例取石未成功，其中2例取石网篮嵌顿，1例十二指肠较大憩室无法行EST，3例为结石较大（直径>2.0 cm）且嵌顿在胆总管下端无法取出者，中转开腹手术后成功取石。LCBDE组有3例手术失败，其原因是胆囊三角炎症，粘连严重，通过中转开腹后手术成功。两组手术取石成功率及中转开腹率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者结石数量、最大结石直径及胆总管内径比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。ERCP组手术时间、术后禁食时间、术后住院时间均明显短于LCBDE组，前者住院费用明显少于后者，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.2 两组患者术中、术后并发症情况比较
术中并发症：ERCP组术中取石网篮嵌顿2例，即刻中转开腹后成功取石。术后早期并发症（术后15 d内）：ERCP组中5例术后发生急性胰腺炎，经保守治疗后痊愈；EST术后切缘出血2例，均通过止血等保守治疗后痊愈；急性胆管炎1例，经抗感染治疗后痊愈。LCBDE组中3例术后发生轻微胆汁漏（ 0.05）。
